Farmacia

Clínica
CASO CLÍNICO
Docente: Caldas Herrera, Emma.
INTEGRANTES:
1. Ayasta Cervantes Lisbeth
2. Carranza Rivera Graciela
3. Surichaqui Jamjachi Nilda María
4. Cerdán Díaz Percy

SECCION: FB9N1
 ETAPA 1: Evaluar necesidades e identificar
PRM
DATOS ANTECEDENTES SIGNOS Y EXAMENES DE LABORATORIO
GENERALES MÓRBIDOS
SINTOMAS

Nombre: ● ITU Cefalea Examen físico:

RSI COMPLICA Inestabilidad HTA
Edad: 84 DA para la marcha Exámenes de laboratorio
años ● HTA y mareo 22 de mayo
18 de mayo ● Creatinina 1.29
Sexo ● ERC Relativamente ● Creatinina 4.15 ● Urea 97.9
femenino el paciente ● Urea 179.8 ● Hematíes: 8 x c cam
presenta ● Hematíes 16 x cam ● Leucocitos 15 x cam
● Leucocitos 24 x cam ● Hemoglobina 11
alucinaciones ● Hemoglobina:
9.5 mg/dL
24 de mayo
● Creatinina : 0.74
● Urea 45
● Heamties 1x cam
● Leucocitos 4x cam
● Hemoglobina 12
Anamnesis FARMACOLÓGICA
Medicamentos antes Medicamentos actual

Ertapenem 1g suspendido
Amlodipino 5mg suspendido
Irbesartan 150mg suspendido
Hidroclorotiazida 12.5mg suspendido
Ranitidina 50 mg suspendido
Meropenem 1g
Vancomicina 500mg
 ETAPA 2: DESARROLLAR UN PLAN DE ASISTENCIA

INDICACIÓN MEDICAMENTO DOSIFICACIÓN RESULTADOS

Tratamiento para ITU-complicada Ertapenem 1 g EV c/24h EFECTIVO / NO SEGURO

Prevención de Hipertensión arterial Amlodipino 5mg VO c/24h EFECTIVO / NO SEGURO

Prevención de Hipertensión arterial Irbesartan 150mg VO c/24h EFECTIVO / SEGURO

Tratamiento de Insuficiencia pre- Hidroclorotiazida 12.5mg VO c/12h EFECTIVO / SEGURO

renal

Prevención de gastritis Ranitidina 50mg EV c/12h EFECTIVO / SEGURO

Tratamiento para ITU-complicada Meropenen 1g EV c/12h EFECTIVO / SEGURO

Tratamiento para ITU-complicada Vancomicina 500mg EV c/12h EFECTIVO / SEGURO

 CLASIFICACIÓN DE PRMs

Tipo de PRM Descripción Prioridad

PRM DE SEGURIDAD: Paciente presenta ALUCINACIONES ALTA

asociada a ERTAPENEM.
Reacción adversa al medicamento.

PRM REAL

PRM DE SEGURIDAD: Paciente presenta INESTABILIDAD A ALTA

LA MARCHA asociada a ERTAPENEM.
Reacción adversa al medicamento.

PRM REAL

PRM DE SEGURIDAD: Paciente presenta ANEMIA asociada a ALTA

IRBESARTAN.
Reacción adversa al medicamento.

PRM REAL
 Tipo de PRM Descripción Prioridad

PRM DE SEGURIDAD: Paciente presenta CEFALEA asociada al uso de MEDIA

AMLODIPINO
Reacción adversa al medicamento.

PRM REAL

PRM DE SEGURIDAD: Paciente presenta MAREOS asociada al uso de MEDIA

AMLODIPINO
Reacción adversa al medicamento.

PRM REAL
 ETAPA 3: DESARROLLO DE UN PLAN DE ATENCIÓN FARMACÉUTICA
PRM 5 DE SEGURIDAD: ALUCINACIONES RELACIONADO A EFECTOS ADVERSOS DE
ERTAPENEM

S Alucinaciones

O No contributorio

REACCIONES ADVERSAS SEGÚN DRUGS :

Informes posteriores a la comercialización : estado mental alterado (que incluye agitación, agresión, delirio, desorientación,
cambios en el estado mental), alucinaciones.
A https://www.drugs.com/sfx/ertapenem-side-effects.html
REACCIONES ADVERSAS SEGÚN DIGEMID:
Raras: vértigo, delirio, alucinaciones.
https://www.digemid.minsa.gob.pe/UpLoad/UpLoaded/PDF/Meropenem.pdf

- Disminuir progresivamente la dosis de ERTAPENEM. 750mg c/24h hasta 500 mg c/24h.

- Si persiste los síntomas, se sugiere suspender ERTAPENEM y sustituir por MEROPENEM 1g EV C/12h y VANCOMICINA
P 500mg C/12h.
- En caso de la suspensión del tratamiento con ERTAPENEM Monitorización clínica de la persistencia de alucinaciones.
EVALUACIÓN DE CAUSALIDAD: ALUCINACIONES POR EFECTO ADVERSO A ERTAPENEM
A. criterio de evaluación Descripción del caso clínico Número Puntaje

a)secuencia temporal Se presentó tras la administración de ERTAPENEM 1 +2

b) conocimiento previo Descrita en fuentes: CIMA AEMPS, Drugs, Digemid 2 +2

c) efecto retiro Se retiro del medicamento y la RAM mejora 1 +2

d) efecto de reexposición No hubo reexposicion a ERTAPENEM 3 0

e) causas alternativas No existe otro medicamento que causa alucinaciones. 4 +1

f) factores contribuyentes No existe factores contribuyentes 2 0

g) exploraciones No existe exploraciones complementarias 2 0

complementarias

PUNTAJE TOTAL PROBABLE 7

 PRM 5 DE SEGURIDAD: INESTABILIDAD A LA MARCHA RELACIONADO A EFECTOS ADVERSOS DE
ERTAPENEM

S Inestabilidad de la marcha.

O No contributorio

REACCIONES ADVERSAS SEGÚN DIGEMID :

Existe evidencia que el ERTAPENEM puede afectar el SNC lo cual explica la inestabilidad a la marcha.
https://www.digemid.minsa.gob.pe/UpLoad/UpLoaded/PDF/Meropenem.pdf
A REACCIONES ADVERSAS SEGÚN DRUGS :
Frecuentes (1% a 10%): estado mental alterado (incluye agitación, confusión, desorientación, inestabilidada a la marcha.
https://www.drugs.com/sfx/ertapenem-side-effects.html

- Disminuir progresivamente la dosis de ERTAPENEM. 750mg c/24h hasta 500 mg c/24h.

- Si persiste los síntomas, se sugiere suspender ERTAPENEM y sustituir por MEROPENEM 1g EV C/12h y VANCOMICINA
P 500mg C/12h.
- En caso de la suspensión del tratamiento con ERTAPENEM Monitorización clínica de la persistencia la inestabilidad a la
marcha.
 EVALUACIÓN DE CAUSALIDAD: INESTABILIDAD A LA MARCHA POR EFECTO ADVERSO A ERTAPENEM

A. criterio de evaluación Descripción del caso clínico Número Puntaje

a)secuencia temporal Se presentó tras la administración de ERTAPENEM 1 +2

b) conocimiento previo Descrita en fuentes: CIMA AEMPS, Drugs, Digemid 2 +2

c) efecto retiro Se retiro del medicamento y la RAM mejora 1 +2

d) efecto de reexposición No hubo reexposicion a ERTAPENEM 3 0

e) causas alternativas No existe otro medicamento que cause inestabilidad a la marcha. 4 +1

f) factores contribuyentes No existe factores contribuyentes 2 0

g) exploraciones No existe exploraciones complementarias 2 0

complementarias

PUNTAJE TOTAL PROBABLE 7

 PRM 5 DE SEGURIDAD: EL PACIENTE PRESENTA ANEMIA ASOCIADO A IRBESARTAN

S Dolor de cabeza

O Hemoglobina disminuida: 9,5 g/dl

REACCIÓN ADVERSA SEGÚN DRUGS :

Hematológico, frecuentes (1% a 10%): disminución de la hemoglobina.
https://www.drugs.com/sfx/irbesartan-side-effects.html
A REACCIÓN ADVERSA SEGÚN FICHA TÉCNICA CIMA :
Disminución del número de glóbulos rojos (anemia) caracterizado por cansancio, dolores de cabeza, respiración entrecortada al
realizar ejercicio, mareos y palidez. https://cima.aemps.es/cima/pdfs/es/p/72310/72310_p.pdf

- Se recomienda monitorizar lo niveles de hemoglobina.

- Consumir alimentos ricos en hierro como legumbres, verduras de hoja verde, mariscos para aumentar los niveles de hemoglobina
P conjuntamente con alimentos ricos en vitamina C.
- En caso de no normalizar los niveles de hemoglobina se recomienda suspender Irbesartán y usar otro tipo de antihipertensivo ARA-II.
 EVALUACIÓN DE CAUSALIDAD: ANEMIA POR EFECTO ADVERSO A IRBESARTAN

A. criterio de evaluación Descripción del caso clínico Número Puntaje

a)secuencia temporal Se presentó tras la administración de IRBESARTAN 1 +2

b) conocimiento previo Descrita en fuentes: CIMA AEMPS, Drugs. 2 +2

c) efecto retiro Se retiro del medicamento y la RAM mejora 1 +2

d) efecto de reexposición No hubo reexposicion a IRBESARTAN 3 0

e) causas alternativas Existe otro medicamento más verosimil que causa anemia: 1 -3
ERTAPENEM - HIDROCLOROTIAZIDA .

f) factores contribuyentes No existe factores contribuyentes 2 0

g) exploraciones Hemoglobina: 9,5 g/dl (18-05) 1 +1

complementarias
11 g/dl (22-05)

PUNTAJE TOTAL POSIBLE 4

PRM 5 DE SEGURIDAD: EL PACIENTE PRESENTA CEFALEA POR EFECTOS ADVERSOS DE
AMLODIPINO
S Cefalea

O No contributorio.

REACCIÓN ADVERSA SEGÚN DRUGS :

Sistema nervioso, frecuentes (1% a 10%):
somnolencia, dolor de cabeza. https://www.drugs.com/sfx/amlodipine-side-effects.html
A REACCIÓN ADVERSA SEGÚN FICHA TÉCNICA CIMA :
Trastornos del sistema nervioso: frecuentes somnolencia, cefalea.
https://cima.aemps.es/cima/pdfs/es/ft/68425/68425_ft.pdf

- Suspender el uso de AMLODIPINO y reiniciar cuando el tratamiento de ITU sea controlada.

- Si se suspende AMLODIPINO, Monitorización clínica de la persistencia de los síntomas asociados (Cefalea, mareo, somnolencia entre otros).
P - Se recomienda que el síntoma sea tolerado, pero en caso de la persistencia de síntomas administrar paracetamol 1G VO condicional
al dolor de cabeza.
 EVALUACIÓN DE CAUSALIDAD: CEFALEA POR EFECTO ADVERSO A AMLODIPINO

A. criterio de evaluación Descripción del caso clínico Número Puntaje

a)secuencia temporal Se presentó tras la administración de AMLODIPINO 1 +2

b) conocimiento previo Descrita en fuentes: CIMA AEMPS, Drugs, Digemid 2 +2

c) efecto retiro Se retiro del medicamento y la RAM mejora 1 +2

d) efecto de reexposición No hubo reexposicion a AMLODIPINO 3 0

e) causas alternativas Existe otro medicamento menos verosimil que causa cefalea: 2 -1
ERTAPENEM - IRBESARTAN - HIDROCLOROTIAZIDA.

f) factores contribuyentes El paciente sufre de ANEMIA 1 +1

g) exploraciones No existe exploraciones complementarias 2 0

complementarias

PUNTAJE TOTAL PROBABLE 6

PRM 5 DE SEGURIDAD: EL PACIENTE PRESENTA MAREOS POR EFECTOS ADVERSOS DE AMLODIPINO

S Mareo.

O No contributorio.

REACCIÓN ADVERSA SEGÚN DRUGS :

Sistema nervioso, frecuentes (1% a 10%):
somnolencia, mareos. https://www.drugs.com/sfx/amlodipine-side-effects.html
A REACCIÓN ADVERSA SEGÚN FICHA TÉCNICA CIMA :
Trastornos del sistema nervioso: frecuentes somnolencia, mareos.
https://cima.aemps.es/cima/pdfs/es/ft/68425/68425_ft.pdf

- Suspender el uso de AMLODIPINO y reiniciar cuando el tratamiento de ITU sea controlada.

P - Si se suspende AMLODIPINO, Monitorización clínica de la persistencia de los síntomas asociados ( mareo).
- En caso de ser necesario administrar dimenhidrinato 50mg
 EVALUACIÓN DE CAUSALIDAD: MAREOS POR EFECTO ADVERSO A
AMLODIPINO
A. criterio de evaluación Descripción del caso clínico Número Puntaje

a)secuencia temporal Se presentó tras la administración de AMLODIPINO 1 +2

b) conocimiento previo Descrita en fuentes: CIMA AEMPS, Drugs, Digemid 2 +2

c) efecto retiro Se retiro del medicamento y la RAM mejora 1 +2

d) efecto de reexposición No hubo reexposicion a AMLODIPINO 3 0

e) causas alternativas Existe otro medicamento menos verosimil que causa mareos: 2 -1
HIDROCLOTIAZIDA - RANITIDINA

f) factores contribuyentes No existe factores contribuyentes 2 0

g) exploraciones No existe exploraciones complementarias 2 0

complementarias

PUNTAJE TOTAL PROBABLE 6

 ETAPA 4: EVALUAR Y REVISAR PLAN DE ASISTENCIA

OBJETIVOS ACCIONES
RESULTADOS REVISIÓN DE PLAN
TERAPÉUTICOS PROPUESTAS

Resolver PRM de seguridad: Suspender ERTAPENEM y sustituir por otro
carbapenem (meropenem) asociado a un
glicopeptido (vancomicina):
Alucinaciones
Monitorizar las pruebas de laboratorio para
determinar la eficacia del tratamiento
Evidenciar que los síntomas asociados
con el empleo de ERTAPENEM
(Alucinaciones) hayan sido resueltos. A
partir del 22 de mayo no se reporta los
síntomas.
Problema resuelto

Monitorización clínica cercana de la

persistencia de los síntomas.
 OBJETIVOS ACCIONES PROPUESTAS RESULTADOS REVISIÓN DE PLAN
TERAPÉUTICOS

Suspender ERTAPENEM y sustituir por Evidenciar que síntomas asociados con

meropenem asociado a vancomicina.
Resolver PRM de seguridad:
Monitorización clínica cercana de
persistencia de los síntomas.
Inestabilidad a la marcha
el empleo de ERTAPENEM (inestabilidad
a la marcha)hayan sido resueltos. A
partir del 22 de mayo no se reporta los
la
síntomas. Problema resuelto

OBJETIVOS ACCIONES PROPUESTAS RESULTADOS REVISIÓN DE PLAN

TERAPÉUTICOS

Se recomienda monitorizar lo niveles de Evidenciar que la anemia asociada

hemoglobina. con el empleo de IRBESARTAN
haya sido resuelto.
A partir del 22 de mayo se reporta
Resolver PRM de seguridad: En caso de no normalizar los niveles de un incremento en la hemoglobina.
hemoglobina se recomienda Problema resuelto
Anemia suspender Irbesartán y usar otro tipo de
antihipertensivo ARA-II.
 OBJETIVOS ACCIONES PROPUESTAS
TERAPÉUTICOS
Suspender el uso de AMLODIPINO.
Resolver PRM de seguridad: Monitorización clínica cercana de
síntomas asociados al uso de
cefalea AMLODIPINO (Cefalea,
somnolencia entre otros).
OBJETIVOS ACCIONES PROPUESTAS
TERAPÉUTICOS
Suspender o reajustarsela dosis a de
Amlodipino a 2,5 mg c/24H.
Resolver PRM de seguridad: Monitorización clínica cercana de
síntomas asociados a su uso
Mareos
Administrar DIMENHIDRINATO 50mg
Condicional al mareo.
RESULTADOS REVISIÓN DE PLAN
Después de la suspensión del
tratamiento farmacológico con
AMLODIPINO, los síntomas asociados
como CEFALEA, se encuentren Problema resuelto
controlados. A partir del 22 de mayo no
se reporta los síntomas
RESULTADOS REVISIÓN DE PLAN
Después de la suspensión del
tratamiento farmacológico con
AMLODIPINO, los síntomas asociados
como MAREO, se encuentren Problema resuelto
controlados. A partir del 22 de mayo no
se reporta los síntomas
 BIBLIOGRAFÍA
1. Ertapenem FICHA TECNICA [Internet]. Aemps.es. [citado el 30 de agosto de 2021]. Disponible en:
https://cima.aemps.es/cima/pdfs/es/ft/83978/FT_83978.pdf
2. Irbesartan FICHA TECNICA [Internet]. Aemps.es. [citado el 30 de agosto de 2021]. Disponible en:
https://cima.aemps.es/cima/pdfs/es/ft/74941/74941_ft.pdf
3. Muñoz M. Toxicidad neurológica por ertapenem en paciente con enfermedad renal crónica estadio IV
;2017.Disponible
en:ttps://www.elsevier.es/es-revista-enfermedades-infecciosasmicrobiologia-clinica-28-articulo-toxicidad-neu
rologica-porertapenem-paciente-S0213005X16303937#bib0055
4. «FICHA TÉCNICA INVANZ 1G POLVO ». Accedido 30 de agosto de 2021 Disponible
en:https://cima.aemps.es/cima/dochtml/ft/02216001/FT_022160 01.html
5. «PROSPECTO AMLODIPINO CINFA 5 mg COMPRIMIDOS EFG». Accedido 30 de agosto de 2021.
https://cima.aemps.es/cima/dochtml/p/65460/Prospecto_65460. html.
6. «FICHA TÉCNICA AMLODIPINO CINFA 5 mg COMPRIMIDOS EFG». Accedido 30 de agosto de 2021.
https://cima.aemps.es/cima/dochtml/ft/65460/FichaTecnica_654 60.html
7. Medscape: Medical references. https://reference.medscape.com/drug/avapro-irbesartan-342319 6. FICHA TÉCNICA IRBESARTÁN
CINFA 150 mg comprimidos
8. IQB [internet]. Ficha técnica hidroclorotiazida,2021 ( citado el 30 de agosto del 2021).Disponible
en:https://cima.aemps.es/cima/dochtml/ft/82966/FT_82966.html 8. UptoDate. ranitidine.Accedido 30 de agosto de
2021.https://www.uptodate.com/contents/search