Momentos de

Neurogastroenterología
en el DDW 2022

Dr. Freddy Squella

Clínica Indisa
Universidad Andrés Bello

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 Contenidos

Reflujo Gastroesofágico
Dispepsia funcional
Constipación
Síndrome de Intestino Irritable
Distensión abdominal
Patología Anorrectal

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 Objetivos

Evaluar el efecto de un dispositivo electrónico

de terapia posicional del sueño en :
-Posición del sueño
- Síntomas de reflujo nocturno

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 Diseño

Estudio doble ciego randomizado , controlado

en 100 pacientes
Inclusión :
Síntomas nocturnos > 3 veces por semana
Exclusión :
Uso de CPAP
Cirugía digestiva
No respondedores a IBP

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 Objetivos

Primario: Éxito del tratamieno 50% de

reducción de cuestionario de reflujo nocturno
Secundarios:
Cambios en al posición del sueño , noches
libres de reflujo , calidad del sueño y
productividad laboral

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 Basal sem 1-2 Sem 3 Entrenamiento Sem 4-5 tratamiento

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 Efectos en Síntomas

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 Que es reflujo

Presencia de Síntomas ?
Exposición acida anormal detectada en el
esófago ?
Presencia de Esofagitis ?

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 Quienes consultan?

Pacientes que no responden a

1 de cada 5 pacientes no tratados con pirosis tiene
Terapia de IBP
pirosis funcional
La posibilidad Pre Test de ERGE
es baja
Cuando no hay respuesta a IBP
1 de 2 tiene pirosis funcional

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 Criterios para un test ideal

-Diagnostico instantáneo
-Confortable
-Monitor de respuesta a tratamiento
-Detectar el daño en el revestimiento del
esófago mas que capturar el evento de reflujo

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 Test de integridad de la mucosa

La integridad de la mucosa es afectada por la presencia de espacios intercelulares

dilatados (DIS) el cual afecta la permeabilidad paracelular

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 Resultados

La esofagitis tiene la integridad de la mucosa

baja en todos los niveles
Los >Voluntarios sanos tiene la IM alta en
todos los niveles
Los pacientes sintomáticos tienen cambios
en la IM

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 Conclusión

El Balón de IM mide durante la endoscopia

Simple Eficiente y conveniente
Puede otorgar el fenotipo de pacientes con reflujo en
forma instantánea durante la endoscopia
Los pacientes con reflujo sintomático tiene alteraciones
en la Integridad de la Mucosa independiente de los
Hallazgos del pH

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 Nuevos Conceptos en dispepsia Funcional
30 % de las DF tiene
La saciedad Precoz es
Dispepsia :descartar vaciamiento gástrico
untip de DF ( el paciente
ulcera péptica , la lento , testear si hay
lo puede referir como
mayoría tiene DF vómitos o perdidad de
bloating)
peso

Puede coexistir
La Df puede desarrollarse Hp puede ser la causa de
esofagitis , duodenitis y
después de un cuadro DF pero al tratarse puede
gastritis eosinofilica con
infeccioso no mejorar
DF

EL pronostico es buenoun
El SIBO esta aumentado Existen diferentes
subgrupo remite
en DF y además hay terapias , dieta , cese del
esponataneamente ,
disbiosis por lo que es un tabaco, mirtazapina,
algunos desarrollan GERD
potencial tratamiento rifaximina
o IBS

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 Acomodación Gástrica en Dispepsia

Clin Gastroenterol Hepatol 2015;13:1584-91

05/07/12
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 Criterioe de Respondedor de SII_C

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 Farmacos en SII-C

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 Tepnapanor en SII-C

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 Plecanatide en SII-C

31
 Linaclotide en SII-C

32
 Lubiprostone en SII-C

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 Recomendaciones de los distintos Fármacos

34
 Características de los Medicamentos

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 Algoritmo de Tratamiento

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 Definición de respondedor de SII-D

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 Eluxalodina en SII-D

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 Eluxalodina en SII-D

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 Eluxalodina Recomendaciones de AGA

• 100 mg dos veces al día

• Alternativamente 75 mg dos veces al día con poca tolerancia
• Mejor efecto den mejorar consistencia y menor en dolor
• Contraindicado en colecistectomizados o ingesta de mas de 3 bebidas alcohólicas por día

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 Rifaximina en SII-D

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 Uso de antibióticos según Breath test

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 Rifaximina en SII-D Retratamientos

44
 Rifaximina en retratamiento de SII-D

45
 Loperamida en SII-D

46
 Antidepresivos en SII

47
 Antiespasmodicos en SII

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 Factores de riesgo de Incontinencia Fecal

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 Hipótesis

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 Metodología

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 Dieta empírica

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 Mecanismos Potenciales

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 Conclusiones

• Se observo un aumento del riesgo de Incontinencia Fecal entre mujeres mayores

consumiendo una dieta proinflamatoria
• Los resultado apoyan el potencial rol de inflamación en la patogenia de Incontinencia
fecal y sugieren que una cambio dietario podría ser una estrategia terapéutica

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 Epidemiologia de la Constipación

• 15% de la población en USA

• 45% de insatisfacción con tratamiento actual
• Aumento de interés en estimular motilidad de colon
• Estudios previos con capsulas
• No completamente claro eficacia y seguridad no completamente conocida

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 • Estudio prospectivo-randomizado multicéntrico
• 3 ramas

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 Criterios Inclusión/exclusión

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 Sistema de capsula

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 Objetivos primarios y secundarios

• CSBM 1 movimiento semanal 6 de las 8 semanas

• CSBM 2 2 movimientos semanales 6 de las 8 semanas Ambos in laxantes
• Secundarios
• Cambios en esfuerzo defecatorio
• Consistencia defecatoria
• Distensión abdominal
• Calidad de vida
• Seguridad

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 Resultados

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 Objetivos Secundarios

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 Conclusiones

• La capsula vibratoria logró los objetivos CSBM1 y CSBM 2

• El comienzo del aumento de fc defecatoria comenzó dentro de la semana 1-2 y fue
sostenido
• Hubo mejoría en el esfuerzo defecatorio y consistencia fecal no en distensión abdominal
• Mejor calidad de vida con capsula
• Efectos adverso similares a placebo

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 Antecedentes

• La distensión abdominal es frecuente

• La distensión abdominal es asociada con sensación de hinchazón pero no toda se
acompaña de distensión
• Términos de distensión e hinchazón son usados como sinónimos por los pacientes
• Las causas han sido atribuibles a acumulación de gas y disinergia abdomino-frénica

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 Métodos

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 Resultados

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 Conclusiones

• La mayoría de los pacientes aquejados de distension .

• Exist objetividad en rlacion a la molestia subjetiva
• Un incremento en la cantidad de gas no justifica la distension
• La disinergia abdomino frénica es consistente con las medicione s de EMG
• Hay limitaciones en la evaluación del diafragma

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 Desordenes comunes en Piso Pelvico

• Defecacion Disinergica
• Incontinencia Fecal
• Hipo e Hipersensibilidad rectal
• Dolor pélvico
• Proctalgia Fugax

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 Manometría rectal

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 Defecografia

Ventajas
Sin irradiación
Muestra lumen y tejidos blandos

Desventajas
Caro
Operador dependiente
Imágenes en supino

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 Conclusiones

• La gradiente recto-anal es reconocida como un importante parámetro ,l a contracción

reducida y sensación reducida deberían ser consideradas como criterio de apoyo para un
desorden defecatorio

• LA Gradiente recto anal y el test de balón son los hallazgos mas útiles no defecográficos
para predecir un desorden defecatorio

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 • Cuando un test de balón y la gradiente recto anal coinciden la defecografia seria
innecesaria a menos que exista la sospecha de un desorden anatómico

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 • Muchas Gracias por su atención

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