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Gua de Referencia

Rpida

Diagnstico y tratamiento
Del sndrome de Colon irritable

GPC
Gua de Prctica Clnica
Catalogo Maestro de Guas de Prctica Clnica: IMSS-042-08.
Diagnstico y tratamiento del sndrome de colon irritable

Gua de Referencia Rpida

K58 Sndrome de Colon Irritable

Diagnstico y Tratamiento del


Sndrome de Colon Irritable

GPC

ISBN en trmite

DEFINICIN
Sndrome de Colon Irritable (SCI): Se caracteriza por la presencia de sntomas gastrointestinales
recurrentes como dolor y distensin abdominales junto con alteraciones en el hbito deposicional, en
ausencia de trastornos metablicos o estructurales que justifiquen los sntomas

FACTORES DE RIESGO

Las mujeres tienen el doble de riesgo respecto a los hombres de presentar SCI.
El SCI es ms frecuente en adultos.

EDUCACIN PARA LA SALUD

Se recomienda que en toda la poblacin, se fomente un programa educativo que incluya la adopcin de
estilos de vida saludables, buenos hbitos de alimentacin, actividad fsica y manejo de estrs

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Diagnstico y tratamiento del sndrome de colon irritable

INTERROGATORIO
Considerar el diagnstico de SCI en pacientes que reporten cualquiera de los siguientes sntomas de por lo
menos 6 meses de duracin:
Cambios en el hbito intestinal.
Dolor/malestar abdominal
Meteorismo

Criterios de ROMA III


Dolor o malestar abdominal recurrente por lo menos 3 das al mes durante los 3 meses previos, asociado
con dos o ms de los siguientes:
Mejora con la defecacin
Esta asociado con un cambio en la frecuencia de las evacuaciones
Esta asociado con un cambio en la forma (apariencia) de las evacuaciones
*Los sntomas deben estar presentes al menos 3 meses en los ltimos 6 meses.
Sensacin desagradable no descrita como dolor
Estos criterios se debe acompaar de por lo menos dos de los siguientes cuatro sntomas:
Alteraciones del hbito deposicional (esfuerzo, urgencia, evacuacin incompleta)
Meteorismo abdominal (distensin, tensin o rigidez)
Los sntomas pueden empeorar con la alimentacin
Defecacin con moco

EXPLORACIN

Puede o no haber dolor o inflamacin a nivel de marco clico

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Diagnstico y tratamiento del sndrome de colon irritable

EXAMENES DE LABORATORIO Y GABINETE

No obstante aunque la evidencia es limitada la toma de BHC, VSG y PCR son pruebas de bajo costo,
clnicamente tiles para apoyar el diagnstico positivo de SCI

TRATAMIENTO FARMACOLGICO

Los sntomas a los cuales va dirigido el tratamiento farmacolgico son: dolor o malestar abdominal,
estreimiento, diarrea, ansiedad y depresin. El tratamiento debe estar enfocado al sntoma
predominante
Para el estreimiento se recomienda iniciar con laxantes formadores de masa o laxantes con efecto
osmtico.
Para estreimiento que no responde a laxantes se recomienda el uso del tegaserod, que tiene efecto
procintico.
Para el dolor abdominal se recomiendan los anticolinrgicos con efecto antiespasmdico, siempre y
cuando se acompaen de modificaciones en la alimentacin y el estilo de vida.
En caso de dolor se pueden utilizar analgsicos, por tiempos cortos 1 a 3 das, siendo la primera
opcin paracetamol.
En caso de dolor tambin se recomienda el uso de los Inhibidores de la recaptura de serotonina
(IRSS) fluoxetina, sertralina, citalopram y paroxetina
En caso de ansiedad y depresin se recomienda los antidepresivos tricclicos dado su efecto
antimuscarnico que disminuye los sntomas como el dolor

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Diagnstico y tratamiento del sndrome de colon irritable

TRATAMIENTO NO FARMACOLGICO
El ejercicio fsico, una dieta equilibrada y dedicar un tiempo suficiente a la defecacin mejoran los
sntomas en el paciente con SCI

En algunos pacientes el sorbitol, la cafena, las grasas, el alcohol, los huevos, el trigo, los frutos secos
o la leche pueden exacerbar la sintomatologa del SCI

Una buena relacin mdico-paciente se asocia a una menor necesidad de consulta, mayor
satisfaccin del paciente y reduccin de sus sntomas.

Los pacientes con SCI que tienen estrs crnico desarrollan en el 41% ms sntomas que los que no
tienen estrs

Ante la sospecha de SCI se debe iniciar manejo temprano de los sntomas para evitar cronicidad,
incluyendo el manejo del estrs crnico por un perodo de por lo menos 16 meses para evitar
refractariedad al tratamiento

Explicar exhaustivamente, en lenguaje claro, escuchar atentamente al paciente, establecer limites


realistas y consistentes, implicar al paciente en el tratamiento (autocuidado)

En pacientes que no han respondido a ningn tratamiento despus de 12 meses se recomienda la


referencia a psicoterapia, terapia cognitivo-conductual o hipnoterapia.

En caso necesario la incapacidad no deber exceder los 3 das

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ALGORITMOS

ALGORITMO 1. SNDROME DE COLON IRRITABLE. DETECCIN Y DIAGNSTICO EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCION

P a c ie n te = 1 8 a o s
C o n a lg u n o d e lo s s ig u ie n t e s s n to m a s : d o lo r ,
d is te n s i n , c a m b io s e n lo s h b ito s in te s tin a le s ,
fla t u le n c ia , m a le s ta r a b d o m in a l , m e te o r is m o d e
p o r lo m e n o s 6 m e s e s d e e v o lu c i n S ig n o s d e a la r m a
I n ic io d e s n to m a s e n s u je to d e m s d e 5 0 a o s
F ie b r e , A n e m ia
P e r d id a d e p e s o n o in te n c io n a d a
P r e s e n c ia d e s a n g r e e n h e c e s
H is to r ia fa m ilia r d e c n c e r c o lo r r e c t a l , c n c e r d e
A n a m n e s is y e x p lo r a c i n fs ic a o v a r io .
d e l p a d e c im ie n t o . S e x o m a s c u lin o
S n to m a s d e p o c o tie m p o d e e v o lu c i n
1 S n to m a s n o c tu r n o s
U s o d e a n t ib i tic o s d e a m p lio e s p e c tr o

R e fe r e n c ia a c o n s u lt a d e
T ie n e s ig n o s
si s e g u n d o n iv e l d e a te n c i n
d e a la r m a ?
( G a s tr o e n te r o lo g a )

no

In v e s tig a r o tr a s p o s ib ilid a d e s
no d ia g n s tic a s ( v e r c u a d r o 2 )
C u m p le
c r ite r io s d e
R o m a III ?

D x . D ife r e n c ia l d e l S C I c o n d ia r r e a
si
C o litis m ic r o s c p ic a
E n fe r m e d a d c e la c a
G ia r d ia s is
M a l a b s o r c i n d e la c t o s a
E s p r u e t r o p ic a l
S o lic ita p r u e b a s B io m e tr a h e m tic a S o b r e c r e c im ie n to b a c te r ia n o d e l
e s p e c fic a s P r o te in a C r e a c tiv a in te s tin o d e lg a d o
V e lo c id a d d e M a l a b s o r c i n d e s a le s b ilia r e s
S e d im e n ta c i n g lo b u la r C n c e r d e C o l n

P ru e b a s M e d id a s n o
si
p o s itiv a s ? fa r m a c o l g ic a s

no SCI

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ALGORITMO 2. SNDOME DE COLON IRRITABLE. MANEJO EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIN

M anejo del paciente


con Sndrom e de
coln irritable Enferm edades
asociadas
Fibrom ialgia
Enferm edad de
reflujo
gastroesofgico
Depresin

Tiene com orbilidad de difcil si Referir al 2o. nivel


control o enferm edades
asociadas
Tratam iento farm acolgico :(ver cuadro 4)
Estreim iento: laxantes form adores de m asa , laxantes con efecto
osm tico, procinticos(tegacerol)
no
Diarrea: loperam ida
Dolor: antiespasm dicos junto con m odificaciones en la
alim entacin y el estilo de vida
Antidepresivos triciclicos (im ipram ina, am itriptilina)
Inhibidores de la recaptura de serotonina (fluoxetina, paroxetina)
Iniciar Tratam iento Farm acolgico Probiticos
y no farm acolgico
No farm acolgico
D ieta
Ejercicio
Terapia cognitivo conductual
(ver cuadro##)

Existe M ejora o estabilidad?

no

si

Continua bajo vigilancia , revisin


anual