TRASTORNO POR DEFICIT

DE ATENCION E
HIPERACTIVIDAD (TDAH)
Ps.Henry Castillo

UNA MIRADA CONTEMPORANEA

 Juan Camilo, 9 años:

“Yo quiero portarme bien, todo el mundo me

dice que lo haga, y todos los dias lo intento
pero al poco rato se me olvida, por las
noches yo le pido al niño Dios que no me lo deje
olvidar,pero nada me sale bien. Ya casi no
tengo amigos, no quieren jugar conmigo y
muchas veces mis papas se desesperan y me
castigan, yo no tengo la culpa”.
 Programa
 1.Breve reseña Historica
 2.Descripción General del TDAH
 3.Teorias Etiologicas
 4.Prevalencia
 5.Comorbilidad
 6.Pronostico
 7.Tratamiento
 1. Historia:

Still (1902), primera

descripción :
Niños
desafiantes,Involitivos de
comportamiento
desorganizado
1935-1950: Daño Cerebral minimo

Lesiones cerebrales,
toxicos, trauma pre-peri y
postnatal,epilepsia
Byers et al (52)
MEDICACION

INICIA ENTRE 1937-41

ANFETAMINAS
Bradley (37)
1950-1960: Disfunción cerebral
minima (MBD)

Strauss et al (47)
 1957-1960: Hiperkinesia

SINDROME DE IMPULSOS
HIPERKINETICOS
Lesiones en Areas Talamicas
Laufer et al (57)
 1960-1969: Hiperactividad.
Edad de oro Birch et al (64)
Gomez (65):
DCM=Max.confusion Neurol.
TEORIAS EMOCIONALES

Psicoanalisis:Culpa del
trastorno completamente
a la familia
y principalmente a estilos
parentales. Hertzig et
al(1969)
1970-1979 : El ascenso del
concepto :DEFICITS DE
ATENCION
mas de 2000 estudios
publicados
Weis et al (1979)
1980- Hoy TDAH

D.S.M.
American Psiquiatric
Association
 2. COMPONENTES
CENTRALES
Títu lo d el d iag ram a

TD A H

IN A TE N C IO N S O B R E A C TIV ID A D IM P U L S IV ID A D
 INATENCION

 1. FOCALIZADA
 2. SOSTENIDA
 3. AMBAS
 SOBREACTIVACION
MOTORA
 INQUIETUD
 NECESIDAD DE MOV.
 SALTAR, CORRER
 NO PERMANECER
SENTADO EN ACT.
CONTROLADAS
 IMPULSIVIDAD

 1.COGNITIVA
 2. MOTORA
 TIPOS DE TDAH

 1. TDAH TIPO INATENTIVO

 2. TDAH TIPO HIPERACTIVO-
IMPULSIVO
 3. TDAH TIPO COMBINADO
 SEVERIDAD

 LEVE
 MODERADO
 SEVERO
 COMO SE EXPRESA
 DIFERENCIALMENTE:
 1. EN LO SOCIAL
 2. EN CASA
 3. EN EL COLEGIO
Impulsividad vs Agresion
Ausencia-Deficits de
procesamiento cognitivo
controlado entre la
aparicion del est. y el
inicio de la respuesta
comportamental
 3.ETIOLOGIAS
 1. LESIONES PRE-PERINATALES
 2. DIFERENCIAS NEUROIMAGENES
 3. RETARDOS MADURATIVOS
 4. ALT EN NEUROTRASMISORES
 5. ALT EN FLUJO SANGUINEO
 6. ALT. NEUROPSICOLOGICAS
 7. ALT.GENETICAS
 8. AMBIENTALES
 9.OTRAS
 1.LESION PRE-PERINATAL
 Anoxia,hipoxia,infecciones embarazo y parto.
Cruikshant et al (88) etc. Resultados
Insignificantes. solo ocurre en menos de 5%.
no explica el 95% restante.
 Forceps,Toxemia,eclampsia,parto
demorado.Hartsough et al(68).
Resul.insignificantes.
 Bajo peso al Nacer Nichil et al (81). Asociación
Leve, poco significativa.
 cont.LESIONES PRE-PERI
 Madres mas Jovenes que controles.
Denson et al (75). Correlación
insignificante.
2. Diferencias en Neuroimagenes
 T.A.C. Denckla et al (85). No se
arrojaron resultados significativos.
 R.M.N. Hynd (89). Hay algunos
hallazgos sugestivos preliminares pero
aún son conflictivos. Diferencias en
tamaño en Lobulos Frontales y
principalmente Nucleo Caudado.
 3.Retardos Madurativos
 Maduración cerebral retardada
Kisbourne et al (77). No existe soporte
neurologico para tal asociación.
 4.NEUROTRANSMISORES
 Decrem.en Da cerebral en estudios de
L.C.R. espinal Raskin (84) Alguna
evidencia directa.
 Decrem. de Da por metabolitos en
sangre y orina Shawitz et al (83),
Rapoport (86). Resultados conflictivos
 5.Alt. FLUJO SANGUINEO
 Perfusión disminuida en Striatum y reg.
prefrontales, mas derechas. Lou et al
(84). Satterfield (86). alguna evidencia,
requiere mayor muestra poblacional.
 6.Alt.NEUROPSICOLOGICAS
 Alt. en la Función Ejecutiva y procesos
cognitivos asociados a Lobulo Frontal-
striatum-Limbico. Conners et al (86) ,
Hellman (90). Pineda et al (96). Alguna
evidencia. requiere mayor evidencia.
 7. Alt. GENETICAS
 Alt.genetica en alelos que codifican
proteinas reguladoras en act. de rec. D2
y D4 y que act. enzimas que trasforman
la Da en Na. Ademas interrumpe Gaba,
5 ht y endorfinas. Faraone (97). 46%
niños y 36% desarrollaban TDAH. Falta
mucho apoyo investigativo.
 cont. alt. GENETICAS
 84% de los adultos que tuvieron TDAH
tienen al menos un hijo con TDAH. el
52% de niños TDAH tenian padres con
TDAH. Faraone (92).Barkley Evidencias
fuertes.
 Gemelos Monocigoticos. 51%
 Gemelos dicigoticos. 33%
Goodman(89). entre el 30-50% hered.
 ESTUDIOS AMBIENTALES
 Basadas en pobre control de
comportamiento, estilos parentales,
padres poco responsivos socialmente.
Willis et al (77-75). Poco apoyo
cientifico.
 se calcula que entre el 0-30% De los
factores ambientales pueden explicar la
varianza de los sintomas TDAH.
 OTROS ESTUDIOS
ETIOLOGICOS
 Toxinas ambientales (Plomo) Baloh et
al (72-74-79).Leve evidencia como
factor de riesgo.
 Tabaquismo durante el embarazo
(Anoxia) Nichols et al (81). poca
evidencia y solo como factor de riesgo.
 Alcoholismo en el embarazo.Bennett et
al (88). Igual al anterior.
 cont. OTROS ESTUDIOS

 Alt. Endocrinas. Hipotiroidismo. En

espera de Resultados iniciales.
 Los hallazgos indican disfunción de sist.
que incluyen circuitos de enlace
frontal,del s.limbico y nucleos de la base
(striatum-caudado) posiblemente mas
lateralizados al derecho.La depleción Da
parece muy involucrada.las alt.
anteriores parecen tener una fuerte base
genetica y puede explicar los comp. del
niño TDAH. A nivel de procesamiento se
fortifica la teoria de una disfunción
ejecutiva que implica areas orbito
frontales y orbito-Limbicas.
 4. Prevalencia
 U.S.A. mas del 5%, en la población
infantil.
 Colombia:Faltan mas estudios
sustentados, pero existen algunas
evidencias cercanas al 10%.
 5. COMORBILIDAD
 Alta probabilidad de estar asociado a
otro cuadro Neurologico, Psiquiatrico o
Psicologico:
 mas del 50%: Otro presentan ttnos del
Comportamiento (disocial, Negativ).
 Entre el 15-25%, presentan Algún ttno
del Aprendizaje.
 El 25%, evidencian alteraciones
Afectivo-emocionales (Autoestima).
 Cont. COMORBILIDAD

 Mas del 15% tienen asociado un cuadro

de Ansiedad.
 El 10% presenta epilepsia.
 7. PRONOSTICO
 Reservado (Poco halagador):
 Estudios demuestran que el TDAH
puede estar asociado a conductas
delincuenciales juveniles Satterfield(94)
 80% sin tratamiento pueden desarrollar
Negativismo Desafiante,Ttno Disocial
Explosiones conductuales severas,ttnos
de pd.antisocial,abuso de
drogas,alcoholismo,inestabilidad laboral
 cont. PRONOSTICO
 problemas y mayor rompimiento de
relaciones de pareja. Mannuza et al
(89), Cantwell (96)
 7. TRATAMIENTOS
 MULTIMODALES-
INTERDISCIPLINARIOS.
 1. Biologico: Metilfenidato.
 2. Pedagogico: - Colegio -Extra-
academico.
 3. Psicologico: NIÑO: -Atención, -
Memoria, -Control Muscular, -
Autocontrol, Metacognición, etc.
 Cont. TRATAMIENTO

 Sobre Familia: Entrenamiento a padres

para el manejo adecuado del cuadro,
Autocontrol, tecnicas de crianza,
Autoestima y control de
comportamiento en el niño.
 SEÑALES DE ALERTA
 1. Cuando el niño es expulsado por vez
primera del colegio (peor antes de los 11
años).
 2. Cuando es desescolarizado
 3. Cuando presenta Negativismo desafiante.
 4. Cuando hay conductas de robo, agresión
contra objetos, animales, personas.
 Cont. Alarmas

 5.Cuando se presenta un cuadro de

trastorno disocial.
 6.Cuando hay abuso de sustancias.
 CONCLUSION
 El TDAH es un trastorno del desarrollo
de tipo Neurobiologico, donde se
alteran funciones comportamentales
(ej:inquietud), Cognitivas (ej:Atención),
y principalmente Motivacionales, por
ello algunos investigadores lo han
llamado como un Desorden Deficitario
de Reforzamiento.
 cont. CONCLUSIONES
 Las variables ambientales determinaran
la exacerbación ó apaciguamiento de
los sintomas y lo mas importante,
pueden determinar que aparezca otro
desorden externalizado o internalizado
mucho mas severo y de graves
consecuencias Sociales.
 Es por tanto Necesario, la
implementación de tratamientos
rapidos, efectivos y multimodales
 Los profesionales encargados de esto,
deben estar suficientemente
capacitados por personal experto,la
TDAH no es cosa de juegos, es el
futuro de un niño que podra llegar muy
lejos ó perderse pronto.