MANUAL DE MANEJO

DE LA DEPRESIÓN
EN EL ÁMBITO DE LA
CRISIS SANITARIA
ISBN-13: 978-84-09-35442-1
 índice de paginas

1 Manejo integral del paciente con depresión (I):

Derivación desde Atención primaria a Psiquiatría
1.1 Detección precoz de la depresión en Atención Primaria..................................................................................... 4
1.2 Sintomatología y exploración psicopatológica de la depresión.......................................................................... 6
1.3 Criterios diagnósticos de la depresión..................................................................................................................... 7
1.4 Tratamiento farmacológico de la depresión en Atención Primaria..................................................................... 9
1.5 Criterios de derivación de la depresión a Atención Especializada.................................................................. 12

Manejo integral del paciente con depresión (II):

2 Pautas de comunicación y coordinación para facilitar el retorno
del paciente a Atención Primaria.
2.1 Comunicación con Atención Primaria desde Salud Mental en situación de crisis sanitaria....................... 17
2.2 Criterios de devolución del paciente con depresión a Atención Primaria...................................................... 19
2.3 Información relevante a reflejar en el Informe de Alta (IA)................................................................................. 20
2.4 Otras recomendaciones para ayudar al paciente en su retorno a Atención Primaria.................................. 21

3 Depresión y patologia dual en situación de crisis sanitaria

3.1 Características de la depresión dual...................................................................................................................... 25
3.2 Estrés, depresión y patología dual (depresión dual) durante la pandemia por COVID-19......................... 26
3.3 La depresión y el uso de sustancias en el adolescente durante la pandemia de COVID.......................... 27
3.4 Pautas de tratamiento de la depresión dual.......................................................................................................... 28
Estrategias para mejorar el acceso al tratamiento de los pacientes con depresión dual en la
3.5 pandemia y otras situaciones de crisis sanitarias................................................................................................ 31

4 Paciente con riesgo suicida en el contexto de la crisis sanitaria

4.1 Contextualización........................................................................................................................................................ 35
4.2 Factores de riesgo suicida........................................................................................................................................ 36
4.3 Evaluación del riesgo suicida................................................................................................................................... 39
4.4 Manejo del comportamiento suicida en los servicios de Urgencias................................................................ 41
4.5 Prevención y manejo terapéutico del riesgo suicida en los pacientes con depresión................................. 43
4.6 Responsabilidad profesional y suicidio.................................................................................................................. 44

5 Algoritmo de tratamiento de la depresión en el contexto

de la crisis sanitaria
5.1 Impacto de la pandemia sobre la salud mental: depresión y ansiedad......................................................... 52
5.2 Factores asociados al incremento de la prevalencia de la depresión debido a la pandemia................... 53
5.3 Asociación entre la infección por COVID-19 y la depresión.............................................................................. 55
5.4 Estrategias de prevención de la depresión en situaciones de pandemia...................................................... 55
5.5 Algoritmo de tratamiento de la depresión en la situación actual...................................................................... 56

1
6 La comunicación con el paciente con depresión
6.1 La comunicación con el paciente con depresión y sus familiares................................................................... 65
6.2 Cambios en la comunicación con el paciente y sus familiares en situación de crisis sanitaria................. 66
6.3 El momento de la comunicación virtual: teleconsulta y telepsiquiatría............................................................ 67
6.4 Gestión de la soledad y el duelo.............................................................................................................................. 69
6.5 Cómo transmitir malas noticias........................................................................................................................71

7 Manejo de la depresión del personal sanitario

7.1 Repercusiones de la pandemia COVID-19 en la salud mental de los profesionales sanitarios................76
7.2 Epidemiología de la depresión en los profesionales sanitarios....................................................................78
7.3 Pautas de detección y tratamiento de la depresión en los profesionales sanitarios..................................79
7.4 Pautas para aumentar la resiliencia en los profesionales sanitarios............................................................82

8 Empoderamiento del paciente:

Recursos personales, papel de los familiares, estilos de vida y terapias alternativas
8.1 Métodos de autoayuda....................................................................................................................................87
8.2 Recomendaciones específicas para el paciente con depresión.................................................................88
8.3 La importancia del estilo de vida.....................................................................................................................89
8.4 El papel de amigos y familiares.......................................................................................................................90
8.5 Terapias alternativas........................................................................................................................................91
8.6 Depresión y trabajo..........................................................................................................................................93

9 Impacto de la crisis sanitaria en las mujeres y en poblaciones específicas

9.1 Perspectiva de género y depresión en contexto de crisis sanitaria.............................................................98
9.2 Depresión en población infanto-juvenil.........................................................................................................100
9.3 Depresión en ancianos..................................................................................................................................101
9.4 Depresión asociada al dolor crónico en ancianos......................................................................................104
9.5 Depresión en pacientes con otras comorbilidades médicas graves.........................................................104

2
 CAPÍTULO 1.

CAPÍTULO 1.
Manejo integral del paciente
con depresión (I):
derivación desde Atención
primaria a Psiquiatría

Coordinador: José Ángel Alcalá Partera1

Autores: Manuel Guillen Benítez2, José Ramón Gutiérrez Casares3,
Francisco Javier Alberca De Castro4, José Miguel Zoido Ramos5, Fátima Martínez León6
1.
Psiquiatra. Hospital Universitario Reina Sofía, Córdoba. 2. Psiquiatra de USMC de Carmona (Sevilla).
3.
Psiquiatra. Hospital Perpetuo Socorro, Badajoz. Servicio Extremeño de Salud. 4. Hospital Universitario Reina Sofía. Córdoba.
5.
Médico de Familia. ECA CEDEX Los Pinos, Badajoz. 6. Psiquiatra. Equipo Salud Mental de Los Palacios, Sevilla.

3
 CAPÍTULO 1.

Manejo integral del paciente con

depresión (I):
Derivación desde Atención
primaria a Psiquiatría
1.1

6
Detección precoz de la 6 meses de
depresión en Atención duración media
(y tasa de recurrencia
Primaria. Meses elevadas)
La magnitud del problema
Algunas cifras sobre la depresión:

5%
5% de prevalencia en
la población general 70-80
%
70-80%
de suicidios
consumados

Solo el 50% de los casos

50
de depresión se detectan
en Atención Primaria, por

14-18 14-18% de
prevalencia de
la complejidad del proceso
depresivo, sumada a la falta
% depresión + ansiedad % de tiempo o de formación
específica.

El tiempo medio dedicado

7
a cada consulta en

118.000
118 000 millones España es de 7 minutos,
de euros de lo que dificulta establecer
Millones costes en Europa
Min la relación terapéutica
que facilite el correcto
diagnóstico.

4
 CAPÍTULO 1.

Recorrido de los pacientes con

trastornos depresivos en los
servicios de salud
El flujo de los pacientes se dirige hacia En la puerta de entrada al
servicios psiquiátricos cada vez más sistema sanitario
especializados:
La pirámide de Goldberg & Huxley

0,5% INGRESADOS
La pirámide de
4º filtro
Goldberg & Huxley
SALUD MENTAL Conoce los factores
5º filtro 4% biopsicosociales
3º filtro y las comorbilidades del
PACIENTES DETECTADOS caso
EN AP 10%
2º filtro

PACIENTES QUE CONSULTAN

EN AP 22% 1º filtro Evitar el estigma para el
paciente de asistir a un
servicio de Salud Mental
COMUNIDAD 25-35%

• El nivel 3 lo constituyen los pacientes

identificados en Atención Primaria como enfermo
psiquiátrico (morbilidad psiquiátrica aparente).

• El segundo filtro está entre los niveles 2 y 3,

y se corresponde con la capacidad del médico
Entrevista diagnóstica
para detectar los trastornos psiquiátricos que en atención primaria
presentan los pacientes. La pesquisa de depresión puede realizarse
a través de tres sencillas preguntas
• Si se realiza una lectura de la pirámide en formuladas al paciente (EPD-3PO):
sentido inverso aparece un quinto filtro, que
regula el retorno desde Salud Mental a Atención
¿ha sufrido frecuentemente
Primaria (ver capítulo 2 de este manual).
la sensación de estar triste
desesperanzado?
Exploración de los trastornos
depresivos en atención primaria
Durante
El especialista en Atención Primaria es el
el último mes
profesional idóneo para la detección, el manejo,
el tratamiento y el seguimiento de un amplio
segmento de problemas de salud mental:

5
 CAPÍTULO 1.

¿ha sufrido de forma más o menos continua, Estado emocional

una pérdida de interés o del placer que le
1
displacentero derivado
de la sensación subjetiva
provocaba realizar ciertas actividades? de pérdida de un objetivo
psicológico (idea, fantasi,
salud, fortaleza)*

Durante
el último mes

3
Produce
¿ha sufrido deseos o ha una difunción importante
en la vida personal del
pensado en dejar de vivir?

2
paciente Se manifiesta por la
presencia de tristeza
patológica, muy intensa i
descontextualizada
Durante
el último mes

*Angustia vs. depresión: La angustia es la sensación de miedo o

Recomendaciones
• Es conveniente dotar de suficiente personal a
Atención Primaria para permitir al médico dedicar
más tiempo al diagnóstico de los pacientes.
• Es aconsejable que los profesionales de
Atención Primaria incrementen su sensibilidad
para el trabajo en las dimensiones psicológicas y
sociales.
• Es imprescindible disponer dentro de la
jornada laboral de tiempo para las tareas no pu-
ramente asistenciales (formación, investigación
y coordinación con los especialistas de Salud
Mental).
1.2
de peligro inminente; mientras que la depresión está marcada por la
sensación que tiene el paciente de haber perdido algo.
Sin embargo, ambas entidades no son excluyentes y a veces coexisten.
La exploración del paciente
con sospecha de depresión
El proceso de exploración de la depresión
se inicia en el momento en que el paciente
indica la posibilidad «subjetiva» de
sentirse triste o en el momento en que los
facultativos «objetivan» la presencia de
esa tristeza.
La exploración conlleva:
• Evaluar la diada formada por la persona
+ la enfermedad
• Buscar otros síntomas asociados a la tristeza,
• analizar las comorbilidades y plantear diagnósticos
diferenciales

Sintomatología y exploración Se trata, por tanto, de una

psicopatológica de la EXPLORACIÓN EMPÁTICA.
depresión. Síntomas relevantes a valorar
Importancia de la
• Sentimientos persistentes de tristeza,
contextualización de la ansiedad o «vacío».
sintomatología
La sintomatología de la depresión es un • Sentimientos de pesimismo o falta de
clúster de síntomas que nos indican que la esperanza, de culpabilidad o impotencia
persona a la que estamos explorando sufre • Pérdida de interés o placer en las
una serie de alteraciones emocionales. actividades y los pasatiempos.

6
 CAPÍTULO 1.
• Pérdida de energía, fatiga o sensación de
lentitud
• Dificultad para concentrarse, recordar o
tomar decisiones.
• Dificultad para dormir, despertarse tempra-
no por la mañana o dormir demasiado.
• Cambios en el apetito o el peso.
• Pensamientos de muerte o suicidio,
o intentos de suicidio.
Aspectos generales de la
exploración
• La exploración debe abarcar los
aspectos biológicos, psicológicos, sociales y
ambientales.
• El médico debe tener siempre presente
en la memoria de trabajo (working memory)
la posibilidad de la depresión, para saber
detectar los mínimos indicios de tristeza y
aplicar exploraciones específicas.
• En algunos casos (como en niños†),
la depresión se manifiesta a través de
irritabilidad o posibles máscaras biológicas o
conductuales.
• La tristeza puede aparecer después de
enfermedades médicas o somáticas.
• La tristeza se acompaña frecuentemente
de sintomatología ansiosa y es difícil valorar
cuando una es el motivo o la causa de la otra.
†Las exploraciones en el niño y en el anciano presentan
particularidades que merecen una mención aparte, en el último
capítulo de este manual.
Las escalas como apoyo
La exploración de la tristeza se puede
complementar con escalas específicas,
que sirven para cuantificar objetivamente su
intensidad:
• HDRS: Escala de Hamilton para la depresión
• MADRS: Escala Montgomery-Asberg para la
depresión
• GDS: Escala para la depresión geriátrica
7
• CDRS: Escala para la depresión
en infancia y niñez
Estas escalas no se utilizan para el diagnóstico,
pero pueden ayudar en el cribado. En ningún
caso deben sustituir la exploración.
Recomendaciones
• Se aconseja al médico tener siempre
presente en la memoria de trabajo (working
memory) la conceptualización de la depresión
para aplicar una exploración específica ante el
mínimo indicio de tristeza.
• La exploración debe abarcar los aspectos
biológicos, psicológicos, sociales y ambientales.
• La entrevista clínica ha de caracterizarse por el
establecimiento de una relación empática, en un
ambiente tranquilo y relajado.
• El médico debe mostrar atención e interés por
los aspectos de la vida emocional del paciente
y no desvalorizar las quejas que presenta o
etiquetarlas de funcionales.
• Es imprescindible disponer dentro de la
jornada laboral de tiempo para las tareas
no puramente asistenciales (formación,
investigación y coordinación con los
especialistas de Salud Mental).
1.3
Criterios diagnósticos de la
depresión
Diagnóstico y criterios
diagnósticos
• El diagnóstico de la depresión es
fundamentalmente clínico y está basado en una
adecuada anamnesis (dirigida a los síntomas
afectivos) y una correcta exploración (somática y
psicopatológica).
• Los criterios de depresión más
utilizados, tanto en la práctica clínica como en
investigación, son los de la CIE-10 y el DSM-5.
 CAPÍTULO 1.

Es primordial para el facultativo diferenciar Conocer los criterios diagnósticos y

claramente entre los trastornos depresivos registrarlos en su memoria de trabajo puede
(recogidos en la siguiente tabla) y los facilitar la exploración al médico de Atención
trastornos adaptativos (con una relación Primaria y conducirlo hacia el diagnóstico de
evidente con un acontecimiento ambiental): cuadro depresivo:

Clasificación Internacional Clasificación de la American Criterios de gravedad de un episodio depresivo

de Enfermed ades, Psychiatric Association,
décima revisión (CIE-10) quinta edición (DSM-5)
F30-F39 Trastornos del humor
(afectivos)
F31 Trastorno bipolar
F32 Episodio depresivo
F33 Trastorno depresivo
recurrente
F34 Trastornos del humor
(afectivos) persistentes
F34.0 Ciclotimia
F34.1 Distimia
F38 Otros trastornos del humor
(afectivos)
F39 Trastornos del humor
(afectivo) sin especificación
Trastorno bipolar y trastornos
relacionados
Trastornos depresivos
Trastorno de desregulación
disruptiva del estado de ánimo
Trastorno de depresión mayor
Episodio único
Episodio recurrente
Trastorno depresivo persistente
(distimia)
Trastorno disfórico premenstrual
Trastorno depresivo inducido
por sustancia/medicamento
Trastorno depresivo debido a
otra afección médica
Otro trastorno depresivo
especificado
Otro trastorno depresivo no
especificado
según CIE-10
En base al número, el tipo y la gravedad de los síntomas;
así como en el nivel de actividad social y laboral
A. Criterios generales para un episodio depresivo
- El episodio depresivo debe dudad al menos dos semanas
- El episodio no es atribuible a abuso de sustancias psicoactivas o
a trastorno mental orgánico
B. Presencia de al menos dos de los siguientes
síntomas (síntomas principales):
- Humor depresivo de un carácter claramente anormal para el su-
jeto, presente durante la mayor parte del día y casi todos los días,
que se modifica muy poco por las circunstancias ambientales y
que persiste durante al menos dos semanas
- Marcada pérdida de la capacidad de interesarse y disfrutar de
las cosas
- Disminución de la vitalidad que lleva a una reducción del nivel de
actividad y a un cansancio exagerado
C. Otros síntomas:
- Disminución de la atención y concentración
- Pérdida de la confianza en sí mismo y sentimientos de inferioridad
- Ideas de culpa y de ser inútil
- Perspectiva sombría del futuro
- Pensamientos o actos suicidas o autoagresiones
- Alteraciones del sueño
- Pérdida del apetito

Según gravedad, los episodios leves podrían atenderse en Atención Primaria; mientras que
los moderados y graves deberían ser derivados va Psiquiatría:
Criterios de gravedad de un episodio depresivo según CIE-1
En base al número, el tipo y la gravedad de los síntomas; así como en el nivel de actividad social y laboral

SÍNTOMAS OTROS SÍNTOMAS EN AFECTACIÓN

PRINCIPALES (3) SÍNTOMAS (7) GRADO INTENSO FUNCIONAL
Alguna dificultad para
F32.0 realizar su actividad so-
EPISODIO Al menos 2 Al menos 2 No cial y laboral, aunque es
DEPRESIVO LEVE probable que no las deje
por completo

F32.1 Graves dificultades para

Al menos 3 Varios (salvo que existan continuar desarrollando
EPISODIO Al menos 2
(y preferiblemente 4) muchos síntomas) su actividad social y
DEPRESIVO MODERADO laboral

F32.2 No es probable que

EPISODIO Los 3 Al menos 4 Sí pueda realizar sus tareas
DEPRESIVO GRAVE laborales con normalidad

La CIE-10 menciona una serie de síntomas Síntomas somáticos

que se llaman «somáticos», aunque también (con un significado clínico especial)

podrían llamarse «melancólicos» o Al menos deben aparecer 4 de los siguientes:

- Pérdida del interés o de la capacidad de disfrutar de activida-
«endogenomorfos»: des previamente placenteras
- Pérdida de reactividad emocional a acontecimientos
- Despertar precoz
- Empeoramiento matutino
- Inhibición o agitación psicomotriz
- Pérdida marcada de apetito
- Pérdida de peso (≥5%)
- Pérdida marcada de la libido

8
 CAPÍTULO 1.
La siguiente tabla recoge las
combinaciones más frecuentes en el
ámbito de la depresión, excluyendo
trastornos adaptativos, cuadros depresivos
relacionados con el uso de sustancias
o cuadros depresivos relacionados con
trastornos orgánicos:
Combinación de los síntomas y los criterios
F32. Episodio depresivo
F32.0 Episodio depresivo leve
F32.00 Sin síntomas somáticos
F32.01 Con síntomas somáticos
F32.1 Episodio depresivo moderado
F32.a Sin síntomas somáticos
F32.11 Con síntomas somáticos
F32.2 Episodio depresivo grave sin síntomas psicóticos
F32.3 Episodio depresivo grave con síntomas psicóticos
F32.8 Otros episodios depresivos
F32.9 Episodio depresivo sin especificación
Recomendaciones
• Es clave conocer la importancia del
diagnóstico clínico basado en la anamnesis
y la exploración.
• La exploración psicopatológica en
Atención Primaria no tiene por qué ser
pormenorizada, pero sí estar bien dirigida
hacia los síntomas afectivos.
• Los criterios diagnósticos deben usarse
de manera precisa dado que su uso riguroso
tiene repercusión directa en el propio
diagnóstico, el pronóstico y el tratamiento.
1.4
Tratamiento farmacológico
de la depresión en Atención
Primaria
Objetivo del tratamiento
antidepresivo
• Mejorar los síntomas para conseguir la
remisión completa de la depresión, es decir,
que el paciente se libere completamente de
los síntomas y recupere su funcionamiento
en todos los ámbitos de su vida.
9
1
RESPUESTA:
El paciente se encuentra
mejor, pero persisten síntomas
residuales que pueden favorecer
la recurrencia
2
REMISIÓN:
El paciente se encuentra
bien, libre de síntomas, y
la puntuación del test de
HAM-D-17 es ≤7 puntos
3
RECUPERACIÓN:
Se restaura el estado funcional
familiar, laboral y psicosocial
previo a la aparición del proceso
depresivo
• La remisión debe alcanzarse lo
antes posible, para evitar cambios
neuroanatómicos en el SNC y los sistemas
de neurotransmisión que favorezcan la
cronificación de la depresión.
Indicaciones del tratamiento
farmacológico antidepresivo
• Los dos pilares del tratamiento son la
psicoterapia y la farmacoterapia, y su uso
conjunto permite obtener mejores resultados.
• Todos los antidepresivos pueden ser
coste-efectivos si se emplean a las dosis
adecuadas, durante el tiempo necesario y con
la indicación terapéutica correcta.
• La farmacoterapia es necesaria en casos
de depresión moderada a grave o depresión
resistente (con ausencia de respuesta tras, al
menos, dos tratamientos antidepresivos a dosis
adecuadas y tras un tiempo de 8 semanas,
como mínimo, cada uno de ellos).
• En las formas leves de depresión la
psicoterapia es el tratamiento de inicio, si bien
pueden emplearse antidepresivos en caso de:
• Imposibilidad de realizar una psicoterapia adecuada
o falta de respuesta
• Antecedentes de un episodio depresivo previo
• Comorbilidad con otros procesos
 CAPÍTULO 1.

Consideraciones en la elección remisión) y la mejoría funcional temprana predice

del tratamiento farmacológico una mayor probabilidad de remisión funcional.

• El tratamiento debe ser individualizado Tipos de antidepresivos según

en base a la edad, el sexo, los síntomas
predominantes, las comorbilidades y cualquier
su mecanismo de acción
otra circunstancia predisponente o precipitante Mecnismo de acción Antidepreivos
del episodio depresivo. Inhibición no selectivos de la
recaptación de monoaminas
• Se debe considerar la sintomatología (serotonina, noradrenalina):

predominante y también, si se trata de un - Antidepresivos tricínicos

amitriptilina,clomipramina, doxepina,
segundo episodio, los antidepresivos que imipramina, nortriptilina y trimipramina)
resultaron efectivos en un episodio previo. - Inhibidores de la recaptación de
serotonina (ISRS)
Inhibición de la (citalopram, escitalopram, fluoxetina,
• Se debe tener en cuenta el período de recapatación del
fluvoxamina, paroxetina y sertralina)

latencia (4-6 semanas) antes de evaluar la neurotransmisor - Inhibidores de la recaptación de

noradrenalina
respuesta al fármaco. (maprotilina y reboxetina)
- Inhibidores de la recaptación de
• En caso de existir comorbilidades, se ha de serotonina y noradrenalina
(desvenlafaxina, duloxetina y
prestar atención a las posibles interacciones venlafaxina)

farmacológicas e iniciar siempre el tratamiento a - Inhibidores de la recaptación

de noradrenalina y la serotonina
dosis mínimas. (burpropión)
Inhibición de la Inhibición de la enzina monoamino
Elección del tratamiento en degradación
del neurotransmisor
oxidasa (IMAO): Moclobemida,
tranilcipromina.
función de la sintomatología Bloqueo de los Bloqueo de los autorreceptores 2,
predominante autoreceptores de los receptores erotoniérgicos o
de ambos: mianserina, mirtazapina,
de los receptores trazodona
Al actuar sobre más de un neurotransmisor serotoniérgicos
se interviene sobre un amplio espectro de Agonismo de Agomelatina*
síntomas: los receptores
melatoninérgicos
*Agoelatina también es antagonista
de los receptores 5-HT
LINANORADRENA SEROTONINA
Tabla extraída de: Criterios de utilización de antidepresivos en
Ansiedad pacientes con depresión mayor en Atención Primaria. Madrid, 2015.
ALERTA Irritabilidad
IMPULSIVIDAD
ACTIVACIÓN
Elección del tratamiento en
Estado de ánimo función de la comorbilidad
Emoción
Cognición
Sueño Sexo Elección del tratamiento en función de la comorbilidad
Energía
Apetito
Interés Comorbilidades psiquiátricas frecuentes:
Agresividad trastorno de ansiedad generalizada, esquizofrenia,
trastornos de personalidad, trastorno de uso de sustancias

Comorbilidades psiquiátricas frecuentes:

PLACER trastorno de ansiedad generalizada, esquizofrenia,
ACTIVIDAD trastornos de personalidad, trastorno de uso de sustancias

EUFORIA
DOPAMINA
Figura extraída de: Stahl SM. Depression and Bipolar Disorder:
Stahl’s Essential Psychopharmacology. 2008.
La mejora precoz de síntomas depresivos predice
resultados positivos sintomáticos (respuesta y
En la tabla siguiente se resumen los efectos
secundarios de los antidepresivos más comunes
según la patología comórbida asociada. En
los casos en los que se dispone de evidencia
suficiente, se incluyen las diferentes alternativas
que se podrían considerar para cada caso:

10
 CAPÍTULO 1.

Comorbilidades
Antidepresivos Efectos secundarios frecuentes
cardiovasculares Alternativas
o metabólicas
implicados del tratamiento vvantidepresivo a
Arritmias, insuficiencia
cardiaca, IAM
ADT, TZD, VLF ISRS, AGM, MTZ tener en cuenta
HTA
ADT, BUP, RBX,
DVL, VLF
ISRS, AGM 1. Aumento de peso
ACVA isquémico
2. Sedación
(trombosis)
ISRS AGM
3. Repercusión en la esfera sexualv
ISRS, VLF
Gestión de la cronicidad en el
HTA AGM
(asociada a AINE)

Diabetes Mellitus
PAR, VLF, MTZ,
Nortriptil
FXT, BUP, DVL, AGM
enfermo depresivo:
Dislipemias ADT, PRX, VLF, MTZ ISRS, FXT, BUP, AGM duración del tratamiento
ADT, PAR, MTZ, ISRS
Peso corporal
(largo plazo)
BUP, FXT, AGM
desde 5 años
24 meses a toda la vida
Tabla creada a partir de las fichas técnicas disponibles en: tras la revisión Recurrente
https://www.aemps.gob.es. 12 meses 2 episodios (3 o más episodios
previos)
6 meses tras la revisión previos
Asociación de psicofármacos tras la remisión
+ 2 meses con
1 episodio
previo
Un episodio previo
especialmente grave
1)Ante la falta de respuesta al tratamiento, disminución
gradual de
(tentativas suicidas)
Paciente >75 años
el médico de Atención Primaria deberá: dosis

1
Primer
episodio
Revisar + Psicoeducación
el diagnóstico

2
Adherencia al tratamiento
Cambiar a un antidepresivo con
perfil de acción distinto Se ha estimado que

60
un 30-60% de los

3
Valorar la adherencia terapéutica pacientes suspende
o el uso de otras sustancias o el tratamiento antes
medicamentos de que se cumpla la
%

4
duración mínima
Comprobar hábitos de sueño, recomendada.
problemas psicosociales, etc.
Estrategias a seguir:

2) Si esto no da resultado, considerar un • Emitir mensajes sencillos y comprensibles

cambio farmacológico: acerca de la enfermedad.

1
• Dar instrucciones concisas, verbales y
Cambiar a un antidepresivo con escritas.
perfil de acción distinto
• Usar los fármacos más efectivos, mejor

2
tolerados y de dosis única preferiblemente.
Cambiar a un antidepresivo de
acción dual • Prescribir antidepresivos que actúen sobre
las vías de neurotransmisores implicadas

3
Asociar a otro fármaco en la depresión favorece la pronta aparición y
antidepresivo con un perfil consolidación del efecto terapéutico.
sinérgico

4
• Programar la siguiente consulta definiendo
Potenciar el fármaco antidepresivo el objetivo terapéutico a alcanzar y reforzar
con otros fármacos (litio, positivamente los aspectos del comportamiento
levotiroxina, metilfenidato) que reviertan en una mejor evolución.

11
 CAPÍTULO 1.
Recomendaciones
• El objetivo del tratamiento farmacológico
antidepresivo ha de ser lograr la
recuperación completa del paciente
y no solo la remisión de los síntomas.
Este tratamiento debe estar asociado o
formar parte de una planificación general
terapéutica del paciente depresivo,
en la cual juegue un papel activo la
psicoterapia.
• Se debe conseguir o intentar
conseguir una adherencia terapéutica,
mediante la prescripción de fármacos
antidepresivos con el menor número
de efectos secundarios e interacciones
farmacológicas posibles, según
las características clínicas y las
comorbilidades del paciente. En este
sentido, puede ser interesante comenzar el
tratamiento con antidepresivos de acción
dual, ISRN, junto con psicoterapia.
• La duración del tratamiento prescrito
debe ser variable, según sea el tipo
de depresión y las características del
paciente.
1.5
Criterios de derivación de
la depresión a Atención
Especializada
La mayoría de los pacientes con depresión
pueden ser atendidos en Atención
Primaria, que es el medio asistencial clave
en la detección precoz, el tratamiento y el
seguimiento.
La decisión clínica de la derivación está
condicionada por el juicio clínico individual
y por la voluntad y las expectativas del
paciente, con la finalidad de tomar la mejor
decisión en su interés.
12
Criterios generales de derivación
para cualquier trastorno
psiquiátrico
• Confirmación del diagnóstico si existen
serias dudas sobre el mismo
• Dificultad para establecer una relación
terapéutica adecuada con un paciente
susceptible de padecer una patología
psiquiátrica
• Agudización de un paciente crónico según
criterios específicos
• Requerimiento de psicofármacos
especiales o estabilizadores del ánimo u
estrategias de potenciación
• Pacientes con riesgo de suicidio y de
heteroagresividad
• Adolescentes menores de 18 años
Criterios específicos de derivación
en trastornos depresivos
• Cuando existe importante riesgo suicida,
diferenciando ideas pasivas de muerte de ideas
de contenido autolesivo y teniendo en cuenta
antecedentes previos de conductas autolíticas.
• Existencia de síntomas alucinatorios y/o
delirantes asociados.
• Episodio depresivo dentro de un trastorno
bipolar.
• Presencia de comorbilidad con otras
patologías graves.
• Cuando el paciente no presenta mejoría
a pesar de estar con el tratamiento correcto
durante el tiempo adecuado y haber
comprobado un adecuado cumplimiento.
• En caso de dudas diagnósticas o de
diagnóstico diferencial complicado.

Trastorno depresivo
DISTIMIA
TRASTORNO ADAPTATIVO
EPISODIO DEPRESIVO
LEVE O MODERADO
EPISODIO DEPRESIVO GRAVE
(síntomas psicóticos, riesgo
suicida, inhibición marcada
o agitación, alteraciones
conductuales graves, deterioro
grave del autocuidado y la
alimentación)
Señales de derivación urgente
• Ante tentativa de suicidio o riesgo alto de
suicidio
• Cuando se acompañe de síntomas
delirantes y/o alucinatorios
• Alteraciones conductuales graves
(agitación o inhibición marcadas)
CAPÍTULO 1.
Recomendaciones
Se abordará desde Atención
Primaria, salvo excepciones:
- Ausencia de respuesta
terapéutica
- Importante repercusión funcional
- El facultativo presenta dudas
diagnósticas o terapéuticas
Se abordará desde Atención
Primaria, salvo excepciones:
- Dudas diagnósticas o dificultad
en el manejo terapéutico
- Necesidad de psicoterapia
- Estresante de gran intensidad,
crónico y cuadro de > 6 meses
de duración
- Paciente con capacidad de
afrontamiento mínima
Se abordará desde Atención
Primaria, salvo excepciones:
- Presencia de criterios de
gravedad
- Persistencia en el tiempo
(depresión resistente)
- Recaídas a pesar de haber
realizado al menos dos pautas de
tratamiento apropiadas durante el
tiempo recomendado
Se derivará siempre a Salud
Mental y según la gravedad de
la clínica podrán precisar de una
derivación con carácter preferen-
te o urgente
13
Las expectativas del paciente
y del médico ante la derivación
condicionan los resultados
• El paciente a veces no tiene claro para qué
acude al especialista en salud mental y expresa
que acude a «ser escuchado», pero que no
desea recibir tratamiento farmacológico.
En muchos casos, el estigma del antidepresivo
viene dado por la creencia de que este le va
a «nublar el juicio». La consecuencia de esta
actitud negativa ante los fármacos pude influir en
la tolerancia de los efectos secundarios por parte
del paciente.
• El médico de Atención Primaria en
ocasiones solicita atención psicológica sin saber
muy bien qué esperar. En este sentido, una
comunicación fluida sobre las particularidades
del caso y la búsqueda conjunta del mejor
abordaje posible pueden ofrecer mejores
resultados.
Recomendaciones
• Es preciso conocer los síntomas
depresivos para detectarlos descartando
patologías somáticas que puedan cursar con
síntomas depresivos y decidir la intervención
más adecuada, incluyendo la derivación.
• En aquellos casos en los que no esté
clara la derivación se puede plantear una
interconsulta con la unidad de Salud Mental
para solicitar asesoramiento; mientras que,
si la derivación no es urgente, se puede
iniciar el tratamiento y seguimiento hasta que
tenga lugar la cita del paciente con Atención
Especializada.
• Si durante la evaluación no se detectan
criterios claros de derivación a Salud Mental,
se debe iniciar el tratamiento desde Atención
Primaria, teniendo en cuenta que, si no
se obtiene mejoría clínica con las pautas
de tratamiento adecuadas y durante el
tiempo recomendado, debe replantearse la
derivación.
 CAPÍTULO 1.

Glosario
5-HT: receptor 5-hidroxi-triptamina; ACVA: accidente cerebrovascular; ADT: antidepresivos tricíclicos;
AGM: agomelatina; AINE: antiinflamatorio no esteroideo; BUP: bupropion; DA: dopamina o dopaminérgica;
DSP: desipramina; DVL: desvenlafaxina; FXT: fluoxetina; HDA: hemorragia digestiva alta;
HTA: hipertensión arterial; IAM: infarto agudo de miocardio; IRDN: inhibidores de la recaptación de
dopamina y noradrenalina; ISRN: inhibidores selectivos de la recaptación de noradrenalina;
ISRS: inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina; MT1/2: receptores melatoninérgicos;
MTZ: mirtzapina; NA: noradrenalina o noradrenérgica; NaSSA: agonistas selectivos de serotonina
noradrenalina; NRT: nortriptilina; PAR: paroxetina; RBX: reboxetina; SNC: sistema nervioso central;
TOC: trastorno obsesivo compulsivo; TZD: trazodona; VLF: venlafaxina.

Bibliografía
• Agencia Valenciana de Salut. Departamento de Salut de Castelló.
Conselleria de Sanitat de la Generalitat Valenciana. Propuesta de
critérios de derivación de pacientes desde Atención Primaria a Salud
Mental. Disponible en: http://web20.castello.san.gva.es/csvalldalba/
wp-content/images/csvalldalba/documentos/noved.doc/sm_propues-
tas_de_criterios_de_derivacion.pdf [Último acceso: 07/2021].
• Alonso Ortega P. Criterios de derivación de pacientes con patologia
psiquiátrica desde la atención primaria. Medicine - Programa de For-
mación Médica Continuada Acreditado. 2003;8(104):5624-7.
• Álvarez-Mon MA, Vidal C, Llavero-Valero M, et al. Actualización clíni-
ca de los trastornos depresivos. Medicine 2019;12(86):5041-51.
• American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual
of Mental Disorders. Ed. American Psychiatric Association, Fifth Edition.
2013. DOI: https://doi.org/10.1176/appi.books.9780890425596.
• Arbesú Prieto JA, López Chamón S, Gasull Molinera V, et al. Reco-
mendaciones SEMERGEN: Depresión Mayor (Actualización 2016). Ed.
Medical & Marketing Communications. 2016.
• Argudo I, Moreno J, Regatero MJ, et al. Protocolos integrados con
Psiquiatría y Atención Primaria para Trastornos Depresivos y de Ansie-
dad. Actas Esp Psiquiatr 2012;40(Supl. 1):15-30.
• Bobes J, Bilbena Vilarrasa A, Luque A, et al; Grupo de Validación en
Español de Escalas Psicométricas. Evaluación psicométrica compa-
rativa de las versiones en español de 6, 17 y 21 ítems de la Escala de
valoración de Hamilton para la evaluación de la depresión. Med Clin
(Barc). 2003;120(18):693-700.
• Bobes J, Giner J, López F, et al. Salud física en el paciente con
depresión. Ed. Fundación Española de Psiquiatría y Salud Mental,
Madrid. 2012.
• Bulbena Vilarrasa A. Medición clínica en Psiquiatría y Psicología. Ed.
Masson. 2000.
• Busto Arenas FJ. Protocolo para el manejo del paciente depresivo en
Atención Primaria. Medicina Integral 1992;20(9):438.49.
• Chakraborty K, Avasthi A, Kumar S, et al. Attitudes and beliefs of
patients of first episode depression towards antidepressants and
their adherence to treatment. Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol.
2009;44(6):482-8.
• Chinchilla A. Psiquiatría Práctica en Atención Primaria. Ed. Nature
Publishing Group Iberoamericana. 2012.
• Criterios de utilización de antidepresivos en pacientes con depresión
mayor en Atención Primaria [Internet]. Madrid: Consejería de Sanidad,
Servicio Madrileño de Salud; Abril 2015. 34 p. (Criterios; no. 2). Disponi-
ble en: http://www.madrid.org/bvirtual/BVCM017808.pdf [Último acceso:
07/2021].
• De la Gándara JJ, Agüera LF, Rojo JE, et al. Tácticas y estrategias de
utilización de las asociaciones de antidepresivos. Grupo GEAA, Lab.
Organón, 2005.
• Del Pino López R, Valmisa Gómez E, Fornieles García Y, et al. La
Salud Mental en Andalucía 2003-2007. Servicio Andaluz de Salud. Con-
sejería de Salud de la Junta de Andalucía. 2008. Disponible en: https://
www.juntadeandalucia.es/export/drupaljda/salud_5af065341f567_plan_
saludmental_03_07.pdf [Último acceso: 07/2021].
• De Pablo González R. La necesidad de recuperar la calidad asis-
tencial y la dignidad del profesional en la Atención Primaria de salud.
SEMERGEN 2003;29(1):14-6.
• Díaz del Peral D, Aragón Ortega J, Aranda Regules JM, et al. Ansie-
dad, depresión, somatizaciones: Proceso assistencial integrado. Ed.
Junta de Andalucía. Consejería de Salud, 2ª edición. 2003. Disponible
en: https://consaludmental.org/publicaciones/Procesoasistencialintegra-
doansiedaddepresion.pdf [Último acceso: 07/2021].
• Díaz González CL, Sánchez Padilla A, de la Fuente Portero J, et al.
Salud Mental en Atención Primaria. Recomendaciones para el abordaje
de los transtornos más prevalentes. Servicio Canario de Salud, Conse-
jería de Sanidad del Gobierno de Canarias. 2008. Disponible en: García
Escudero MA. En: Curso de Habilidades diagnósticas y terapéuticas:
El paciente depresivo en Atención Primaria. Módulo 3. Ed. Universidad
Alcalá de Henares, Madrid. 2012.
• García Escudero MA. En: Curso de Habilidades diagnósticas y
terapéuticas: El paciente depresivo en Atención Primaria. Módulo 3. Ed.
Universidad Alcalá de Henares, Madrid. 2012.
• Gilbert Rahola J, Álvarez E, Baca E, et al. Lo que siempre quiso saber
de los psicofármacos y nunca se atrevió a preguntar. Ed. Aula Médica,
4ª edición, 2012.
• González Cáceres JA. Pesquisa de depresión en atención primaria
mediante tres preguntas orales. Psiquiatría.com. 2009;13(1).

14
 CAPÍTULO 1.
• Habert J, Katzman MA, Oluboka OJ, et al. Functional Recovery in
Major Depressive Disorder: Focus on Early Optimized Treatment. Prim
Care Companion CNS Disord. 2016;18(5).
• Keller MB. Past, present, and future directions for defining optimal
treatment outcome in depression: remission and beyond. JAMA.
2003;289(23):3152-60.
• Kennedy SH, Lam RW, Nutt DJ, et al. Treating Depression Effectively.
Applying Clinical Guidelines. Ed. CRC Press, 2ª edición. 2007.
• Lam RW, Kennedy SH, Grigoriadis S, et al; Canadian Network for
Mood and Anxiety Treatments (CANMAT). Canadian Network for Mood
and Anxiety Treatments (CANMAT) clinical guidelines for the manage-
ment of major depressive disorder in adults. III. Pharmacotherapy. J
Affect Disord. 2009;117 Suppl 1:S26-43.
• Ministerio de Sanidad, Servicios sociales e Igualdad. Guía de Prác-
tica Clínica sobre el Manejo de la Depresión en el Adulto. Guías de
Práctica Clínica en el SNS. 2014.
• Molina Martín JD, Andrade Rosa C. Actualizaciones en Psiquiatría de
cabecera. Manejo de la enfermedad depresiva en Atención Primaria.
Ed. Ergon. 2006.
• Montejo AL, Deakin JF, Gaillard R, et al. Better sexual acceptability
of agomelatine (25 and 50 mg) compared to escitalopram (20 mg)
in healthy volunteers. A 9-week, placebo-controlled study using the
PRSexDQ scale. J Psychopharmacol. 2015;29(10):1119-28.
• Montejo AL, Llorca G, Izquierdo JA, et al. Incidence of sexual
dysfunction associated with antidepressant agents: A prospective
multicenter study of 1022 outpatients. Spanish Working Group for the
Study of Psychotropic-Related Sexual Dysfunction. J. Clin. Psychiatry
2001, 62 (Suppl. 3), 10–21.
• Montejo AL, Prieto N, Terleira A, et al. Better sexual acceptability of
agomelatine (25 and 50 mg) compared with paroxetine (20 mg) in
healthy male volunteers. An 8-week, placebo-controlled study using the
PRSEXDQ-SALSEX scale. J Psychopharmacol. 2010;24(1):111-20.
• Mueller TI, Leon AC, Keller MB, et al. Recurrence after recovery from
major depressive disorder during 15 years of observational follow-up.
Am J Psychiatry. 1999;156(7):1000-6.
Las recomendaciones incluidas al final de cada epígrafe proceden de la revisión bibliográfica y la experiencia clínica de los autores del manual.
15
• National Institute of Mental Health. Depresión: Información Básica.
2016. Disponible en: https://www.nimh.nih.gov/health/publications/es-
panol/depresion-sp/index.shtml [Último acceso: 07/2021].
• NICE guidelines. Depression in adults. 2011. Disponible en: https://
www.nice.org.uk/guidance/qs8/resources/depression-in-adults-
pdf-58302785221 [Último acceso: 07/2021].
• Organización Mundial de la Salud. CIE 10: Trastornos mentales y del
comportamiento: descripciones clínicas y pautas para el diagnóstico.
Ed. MEDITOR, Madrid. 1992. Disponible en: https://apps.who.int/iris/
handle/10665/40510 [Último acceso: 07/2021].
• Palomo L, Rubio C, Gérvas J. La comorbilidad en Atención Primaria.
Gaceta Sanitaria 2006;20(1):182-91.
• Pereira Sánchez V, Molero Santos P. Protocolo diagnóstico y terapéu-
tico de la depresión. Medicine 2019;12(86):5070-74.
• Retolaza A. Trastornos mentales comunes: manual de orientación.
Ed. Asociación Española de Neuropsiquiatría. 2009.
• Rush AJ, Trivedi MH, Wisniewski SR, et al. Acute and longer-term
outcomes in depressed outpatients requiring one or several treatment
steps: a STAR*D report. Am J Psychiatry. 2006;163(11):1905-17.
• Stahl SM. Essential psychopharmacology series. Stahl’s essential
psychopharmacology: Neuroscientific basis and practical applications.
Ed. Cambridge University Press: New York, NY, 3ª edición, 2008.
• Stahl SM. Depression and Bipolar Disorder: Stahl’s Essential Psy-
chopharmacology. Ed. Cambridge University Press: New York, NY, 3ª
edición, 2008.
• Trivedi MH, Fava M, Wisniewski SR, et al; STAR*D Study Team. Medi-
cation augmentation after the failure of SSRIs for depression. N Engl J
Med. 2006;354(12):1243-52.
• Ustun TB, Sartorius N. Mental Illness in General Health Care: An
International Study. Ed. Wiley. 1995.
• Zamorano Bayarri E, Casquero Ruiz R. Recomendaciones de manejo
de la depresión en Atención Primaria. SEMERGEN 2007;33(6):332-36.
 CAPÍTULO 2.

CAPÍTULO 2.
Manejo integral del paciente
con depreasión (II):
pautas de comunicación y coordinación
para facilitar el retorno del paciente
a Atención Primaria.

Coordinador: José Manuel Montes1

Autores: Carmen Campayo2, Marta Marín Mayor3, Iluminada Rubio García4,
Daniel Hernández Huerta5, Ana Isabel López Fraile6
1.
Jefe de Sección Psiquiatría Hospital Universitario Ramón y Cajal, Profesor asociado Universidad de Alcalá, CIBERSAM, IRYCIS.
2.
Médico de Familia Centro de Salud Zona VI Albacete. 3. Psiquiatra. CSM Usera, Madrid. 4. CSM Villaverde / Hospital 12 de
Octubre de Madrid.5. Psiquiatra Hospital Ramón y Cajal. 6. Psiquiatra. Hospital Virgen de Altagracia, Manzanares, Ciudad Real

16
 CAPÍTULO 2.
Manejo integral del paciente
con depresión (II):
Pautas de comunicación y
coordinación para facilitar
el retorno del paciente a
Atención Primaria
2.1
Comunicación con Atención
Primaria desde Salud
Mental en situación de crisis
sanitaria
Problemática asociada a la
situación de crisis
• Las cualidades propias de la Atención
Primaria se han visto mermadas como
consecuencia de la pandemia:
• Longitudinalidad: los facultativos han sido
reagrupados en otros centros de salud o
desplazados a servicios de urgencias y hospitales
de campaña, o bien se han tenido que ausentar por
infección o contacto estrecho con la COVID-19.
• Accesibilidad: el cierre de los centros de salud,
la limitación impuesta a la atención presencial, la
saturación de las líneas telefónicas, la sobrecarga de
los facultativos o el miedo de los pacientes de acudir
a consulta han hecho la atención menos accesible.
• Integralidad: la priorización de consultas por
burocracia o procesos agudos ha impedido el
abordaje holístico de los pacientes.
• Por otro lado, también se ha visto
muy limitada la coordinación entre
niveles asistenciales que, si es relevante
habitualmente, aún lo es más en una situación
de crisis.
17
¿Cómo debe ser la
comunicación?
Formato y frecuencia
• Por desgracia, es muy habitual que la
comunicación desde Atención Especializada
a Atención Primaria se limite a las
recomendaciones al alta del paciente.
Algunas pautas sencillas para potenciarla:
Emisión de un primer informe firmado por
el psiquiatra, para que el médico de familia
conozca de inmediato el resultado de la
valoración inicial de aquellos pacientes que haya
derivado.
Registro de la información en la historia
electrónica de asistencia compartida.
Uso del correo electrónico en aquellos
casos en los que sea un canal facilitador
y propicio. Debe utilizarse un correo
corporativo preferencialmente que asegure la
confidencialidad y respete la ley de protección
de datos.
Flujo bidireccional de información en canales
ya establecidos (y que habitualmente se usan en
una sola dirección), como la eConsulta.
Empleo de la videoconsulta para realizar
reuniones que permitan la coordinación ágil,
con una periodicidad establecida (semanal,
quincenal o mensual) y que pueden tener una
finalidad clínica, administrativa o docente.
Establecimiento de una comunicación
continuada por videollamada para discutir
aspectos críticos relativos a los pacientes
complejos, con una frecuencia dependiente de
su evolución.
 CAPÍTULO 2.
¿Qué tipo de información es necesario comunicar?
INFORMACIÓN PROBLEMÁTICA ASOCIADA
Según una encuesta llevada a cabo por la OMS en
163 países, la atención a las personas que padecen
enfermedades no transmisibles se ha visto «gravemente
Antecedentes perturbada» desde que comenzó la pandemia de
coronavirus. El 53% de los países estudiados han
médicos interrumpido parcial o totalmente los servicios de
tratamiento de la HTA; el 49% los de la DM y sus
complicaciones; el 42% los de tratamientos del cáncer, y
el 31% los de emergencias CV.
Varios estudios han sugerido que una historia de
enfermedad mental es un factor de riesgo para desarrollar
clínica depresiva durante la pandemia.
Antecedentes Además, los pacientes hospitalizados por COVID-19 con
un diagnóstico psiquiátrico previo tienen una mayor tasa de
psiquiátricos mortalidad.
Aquellas personas con niveles altos de ansiedad y
Hábitos depresión han tenido un mayor riesgo de incrementar su
tóxicos consumo de alcohol durante el confinamiento.
Diversos factores psicosociales se han asociado a un
riesgo incrementado de desarrollar síntomas depresivos
durante la pandemia COVID. Entre ellos destacan ser
Situación social mujer, tener una menor edad, ser estudiante, un menor
nivel educativo, vivir en áreas urbanas, vivir solo, ser
soltero o estar separado/a o viudo/a, no tener hijos/as,
tener pocos ingresos económicos o estar desempleado.
Hay factores relacionados con la propia situación de
pandemia que se han asociado a un riesgo incrementado
de depresión. Cabe señalar: la percepción de un estado
salud pobre o de vulnerabilidad o riesgo de desempleo,
Episodio actual la vivencia de soledad, la preocupación en torno a poder
infectarse, la alta exposición a noticias relacionadas
con la COVID-19, tener conocidos que hayan pasado la
infección o haberla pasado uno mismo.
La literatura sugiere que la pandemia por COVID-19
se ha asociado en diversos grupos poblacionales
(población general, pacientes infectados por COVID y
Exploración personal sanitario) con un amplio abanico de síntomas
psiquiátricos, entre los que se encuentran la depresión, la
psicopatológica ansiedad, el estrés, los ataques de pánico, la irritabilidad,
la impulsividad, las somatizaciones, los trastornos de la
alimentación y el sueño, la desregulación emocional, los
síntomas de estrés postraumático y la conducta suicida.
La «borrosidad» de la depresión como diagnóstico
en la práctica clínica conlleva riesgos constatados de
identificación y tratamiento inadecuados.
Diagnóstico
Situación Durante la pandemia han sido frecuentes las situaciones
de ILT.
incapacitante
Es necesario tener en cuenta las posibles interacciones
Tratamiento farmacológicas de los antidepresivos y otros
farmacológico psicofármacos con los fármacos usados para tratar la
infección por COVID y con la patología médica.
Diversos estudios nacionales e internacionales han
demostrado un impacto negativo del confinamiento
sobre nuestros hábitos diarios (cambios en los hábitos
Recomendaciones de alimentación, con ganancia de peso, sedentarismo,
no farmacológicas desorganización en los horarios de sueño, incremento de
horas de exposición a pantallas, etc.)
18
RECOMENDACIÓN
Comunicar al MAP la existencia de trastornos somáticos
de los que pueda no estar al tanto.
Comunicar al MAP los antecedentes personales
psiquiátricos que requieran de una monitorización más
estrecha antes la posible aparición de síntomas de
COVID-19 y síntomas depresivos.
Los antecedentes familiares psiquiátricos permitirán
identificar a otros miembros de la familia en situación de
riesgo (si los hay) o familiares que puedan implicarse en el
tratamiento del paciente y resolución de problemas (si no
los hay).
Comunicar al MAP posibles cambios en hábitos tóxicos
experimentados por los pacientes de Salud Mental.
Comunicar al MAP la problemática social del paciente por
si requiere derivación a los servicios sociales de la zona.
Explorar estos aspectos de manera exhaustiva y
comunicar al MAP los posibles factores de riesgo
identificados.
Comunicar en el informe inicial al MAP el resultado
de dicha exploración, lo que le permitirá tener un
conocimiento completo de la sintomatología del paciente.
Informar al MAP sobre el diagnóstico preciso del
paciente. En el caso de la depresión, tratar de especificar
sus características (bipolar, distimia, crónica, con
rasgos melancólicos, trastorno adaptativo, etc.) y las
implicaciones de dicha distinción. Informar también sobre
la necesidad de realizar pruebas complementarias para
descartar patologías concomitantes.
Comunicar al MAP si precisa de la misma, así como del
periodo aproximado.
Informar al MAP sobre la pauta farmacológica, los
posibles efectos adversos y las posibles interacciones
con los fármacos empleados para tratar la infección por
COVID-19.
El equipo de Salud Mental debe realizar
recomendaciones sobre determinadas conductas que
pueden perjudicarle, así como de las que pueden
ayudarle en su recuperación; por ejemplo, que se
mantenga informado, pero reduzca la exposición a las
noticias, que limite el tiempo de uso de pantallas y mejore
sus hábitos y rutinas (VER EL ÚLTIMO EPÍGRAFE DE
ESTE CAPÍTULO).
 CAPÍTULO 2.
Recomendaciones
• La pandemia por COVID-19 ha
tensionado los servicios sanitarios y, en
especial la Atención Primaria, lo que hace
necesaria una comunicación eficaz entre los
profesionales de Salud Mental y los médicos
de familia.
• Es aconsejable usar todos los canales
disponibles para optimizar la comunicación
y ajustar la frecuencia a la complejidad de
los casos.
• Informar con precisión sobre los
antecedentes personales y familiares, la
situación social, los problemas relacionados
con la pandemia por COVID-19 y la
exploración psicopatológica, así como
proporcionar un diagnóstico preciso
y recomendaciones terapéuticas
farmacológicas y no farmacológicas facilita
esta comunicación.
2.2
Criterios de devolución del
paciente con depresión a
Atención Primaria
Recomendaciones específicas
para la devolución del paciente
con depresión desde salud
mental a atención primaria
1.- Paciente con trastorno adaptativo
• No precisa de terapias complejas (salvo
si existe comorbilidad con otros trastornos
psiquiátricos), sino de «consejo terapéutico»
y posible pauta de tratamiento farmacológico
ansiolítico o eventualmente antidepresivo
(según se muestra en el siguiente apartado):
• Ajustes a pérdidas o duelos y a otros
acontecimientos vitales
• Cuidadores de enfermos o pacientes crónicos y
discapacitados
• Ansiedad o estrés situacional
19
2.- Paciente con trastorno depresivo leve/
moderado sin otros factores de riesgo
Indicar tratamiento farmacológico con un
antidepresivo a dosis adecuadas (según
tolerancia) para reevaluar a las 4 semanas
máximo:
• Si el paciente responde, mantener al menos 1 año
• Si no hay respuesta al 1er fármaco, cambiar a otro
antidepresivo de perfil farmacológico diferente a
dosis adecuadas
• Si no hay respuesta al 2º fármaco, revisar el
diagnóstico, la dosis del antidepresivos y el
cumplimiento terapéutico, comprobar posibles
factores perpetuantes (acontecimientos sociales
crónicos, medicaciones o enfermedades físicas) y, si
no hay posibilidad de resolución o mejoría, volver a
derivar a especialista
3.- Paciente en remisión de un único
episodio depresivo mayor (sin síntomas
residuales)
• Precisa de tratamiento de continuación,
para evitar recaídas (reaparición del episodio
depresivo en los 6 primeros meses):
• Es conveniente mantener el mismo tratamiento
antidepresivo a la misma dosis por un periodo de
al menos 1 año tras alcanzar la remisión del primer
episodio depresivo
4.- Paciente con trastorno depresivo
recurrente actualmente eutímico
• Precisa de tratamiento de mantenimiento
o profiláctico para evitar nuevos episodios de
la enfermedad (recurrencias) si ha habido más
de un episodio previo.
• En Atención Primaria:
• Se seguirán las recomendaciones sobre el tiempo
de mantenimiento adecuado (en la mayoría de los
casos, indefinido)
• Se deberá mantener la atención sobre posibles
efectos secundarios
• Si se suspende el tratamiento (por decisión del
paciente, menos de tres episodios no graves), se
realizará una retirada gradual del mismo, tratando
de minimizar los riesgos del síndrome de
discontinuación
• Se deberá mantener la atención sobre posibles
virajes que puedan indicar trastorno bipolar
 CAPÍTULO 2.
5.- Paciente con distimia
• Cuando el episodio esté resuelto o
estabilizado y se hayan llevado a cabo
todas las estrategias disponibles, tanto
farmacológicas como psicoterapéuticas, y se
prevé que no se va a obtener más beneficio por
su mantenimiento en Salud Mental.
6.- Paciente en seguimiento en atención
primaria que requiere nueva derivación a
salud mental
Derivar de nuevo si hay:
• Ideas de suicidio
• Síntomas psicóticos
• Síntomas de hipomanía o manía
• Falta de respuesta a un tratamiento
adecuado
• Conductas muy disfuncionales
Recomendaciones
• Los profesionales de Salud Mental deben
generar informes claros y concisos de los
objetivos de tratamiento y las responsabilidades
a asumir por cada miembro del equipo médico
que atiende al paciente.
• Los profesionales de Salud Mental deben
facilitar orientaciones claras acerca del manejo
terapéutico e información sobre posibles
predictores de recaídas o recurrencias. Además,
deben especificar al MAP de referencia cómo
contactar fácilmente con Salud Mental si necesita
consultar un problema o remitir de nuevo al
paciente.
• Es preciso fomentar la consolidación de
canales de comunicación y coordinación entre
Atención Primaria y Salud Mental, organizar
reuniones conjuntas y promover la formación
de los MAP para mejorar sus habilidades en
psicopatología, entrevista clínica, técnicas de
orientación y psicológicas breves, psicofármacos
y red psiquiátrica básica.
20
2.3
Información relevante
a reflejar en el
Informe de Alta (IA)
Informe de alta (IA)
• Es relevante para la continuidad
asistencial del enfermo e imprescindible
en la interrelación de los diferentes niveles
sanitarios, sobre todo entre la Atención Primaria
y el hospital.
• Los pacientes con depresión que requieren
una continuidad asistencial cuando son dados
de alta en el hospital o el CSM y, en estos
casos, el IA debe dotar de los datos necesarios
para asegurar dicha continuidad asistencial, y
así evitar la recaída y rehospitalización.
Problemas habituales con el IA y
oportunidades de mejora
PROBLEMAS HABITUALES EN EL IA
• Relativos al tratamiento: no siempre está bien
identificado o faltan datos relativos a la coordinación
para determinar que puede ser asumido en AP o las
situaciones en las que se requiera nueva derivación.
• Relativos al seguimiento posterior al alta: no
siempre está suficientemente especificado o bien
falta coordinación para valorar si el paciente puede
ser asumido en Atención Primaria o si requiere
derivación a Atención Especializada.
• Relativos al equipo asistencial: falta de puesta en
valor del papel de enfermería en el seguimiento (p.
ej., medidas higiénicas) o de los servicios sociales.
• Falta de información sobre el impacto de la
depresión en la calidad de vida o el grado de
incapacidad laboral del paciente.
OPORTUNIDADES
• La crisis sanitaria y el impulso de las nuevas
tecnologías podrían considerarse una oportunidad
para cambiar el modelo asistencial y promover
una práctica clínica más personalizada.
• Las potenciales mejoras en el IA deben ir
encaminadas a especificar y concretar aspectos
como el tratamiento, el seguimiento posterior al
alta, el rol de enfermería en l a administración de
cuidados continuos y aspectos sociosanitarios.
• Mejorar la comunicación entre Atención Primaria
y Especializada y plantear la creación de circuitos
que reduzcan el distanciamiento existente.
 CAPÍTULO 2.
Recomendaciones
• Se recomienda realizar IA exhaustivos, para
evitar posibles errores y complicaciones en la
evolución clínica de los pacientes, concretando
las pautas terapéuticas y las pautas de
seguimiento, justificando los posibles cambios
de medicación e informando de posibles
impactos en la capacidad laboral, calidad de
vida y la funcionalidad del paciente.
• Se insta a los profesionales a incluir en el IA
las posibles complicaciones añadidas a la clínica
depresiva del paciente, tales como interacciones
con los fármacos usados para tratar la infección
por COVID-19, asesorar y orientar sobre los
riesgos sociales y médicos asociados al
paciente, así como sobre pautas de higiene
mental.
• Asimismo, en el momento actual sería
relevante implementar y optimizar vías
de comunicación con Atención Primaria
complementarias al IA, como la telepsiquiatría,
para fomentar la resolución de dudas y la
ampliación del IA si fuera necesario, reducir
barreras, resolver dudas y disminuir tiempos de
espera.
2.4
Otras recomendaciones para
ayudar al paciente en su
retorno a Atención Primaria
Objetivos de las instrucciones
adicionales
• Garantizar que las personas con depresión
dispongan de información sobre su
diagnóstico, así como de otros recursos
para mantener la salud y anticipar y prevenir
recaídas.
• Lograr que el paciente se «empodere»:
entienda para actuar.
• Facilitarle consejos, rutinas y estrategias
para mejorar y organizar su vida diaria.
21
• Formar al paciente para que preste
atención a las señales de alerta de recaídas
o riesgo de suicidio y sepa qué hacer,
aportando teléfonos y recursos de ayuda.
Adherencia al tratamiento y
refuerzo de los vínculos con el
equipo médico
• El especialista debe dedicar un
tiempo para explicar los beneficios del
tratamiento y su mantenimiento.
• Tratar de simplificar al máximo las
tomas de medicación e insistir en su
mantenimiento, utilizando herramientas como
pastilleros o aplicaciones si se requieren.
Hábitos de vida saludables
como parte del tratamiento
• Educar sobre hábitos alimentarios sanos
y falsos mitos, informando sobre dietas para
prevenir síndrome metabólico.
• Insistir en los beneficios del ejercicio
físico diario, también para la salud mental y,
si es preciso, ayudar al paciente a buscar el
momento adecuado y a relacionarlo con un
momento para «desconectar».
• Resaltar la importancia de respetar horarios
de comidas y ejercicio, y disminuir la ingesta
y la actividad en las horas próximas al sueño.
• Recomendar al menos 15 minutos diarios
de sol.
Higiene del sueño
• Explicar la importancia del ritmo
circadiano y cómo afecta a la salud general.
• Enseñar al paciente a romper con hábitos
que perjudican un sueño reparador.
• Aportar información básica sobre
aspectos fundamentales de la higiene del
sueño: evitar estimulantes, restringir uso de
dispositivos electrónicos las horas previas al
sueño, generar rutinas relajantes, etc.
 CAPÍTULO 2.

Control del consumo de alcohol • Ayudar a desarrollar factores de

• Explicar al paciente que el alcohol afecta al
organismo incluso en pequeñas cantidades,
aumenta el riesgo de violencia o muerte acci-
dental.
• Recomendar a los pacientes que durante un
momento de crisis:
protección, como habilidades personales para
regular las emociones, técnicas de relajación y
meditación, etc.
• Instar a poner límites a la información en
los medios de comunicación, en redes sociales
o a las conversaciones relativas a la pandemia.

• No comiencen a beber si nunca lo han hecho antes.

• No beber para mejorar situaciones de angustia o
soledad o para dormir mejor.
• Poner un límite a la cantidad de alcohol y hacerlo
siempre comiendo o en una situación agradable,
si es posible en compañía.
• En caso de advertir que consumen en mayor
cantidad, no tener alcohol en casa y buscar ayuda.
Medidas conductuales o sociales
preventivas
• Motivar al paciente para que potencie el
contacto con amigos y familia, de manera
presencial o telemática.
Recomendaciones
• Es esencial que el paciente adquiera conoci-
miento sobre la enfermedad depresiva, su trata-
miento y los factores de riesgo para las recaídas.
• Considerar los aspectos psicosociales de los
pacientes que puedan corregirse.
• Fomentar hábitos de vida saludables, inclu-
yendo rutinas adecuadas, higiene del sueño y
actividades que actúan como protectoras.

• Sugerir actividades gratificantes como la

adopción de una mascota o dedicar tiempo a
un voluntariado o una nueva afición.

Glosario
CSM: centro de salud mental; CV: cardiovascular; DM: diabetes mellitus; HTA: hipertensión arterial;
MAP: médico de Atención Primaria; IA: informe de alta; ILT: incapacidad laboral temporal.

Bibliografía
• Adhanom Ghebreyesus T. Addressing mental health needs: an inte-
gral part of COVID-19 response. World Psychiatry. 2020;19(2):129-30.
• AEN. El COVID-19: El apoyo psicológico a los profesionales sanita-
rios, a la población general y a las personas con trastornos mentales.
Campaña estatal de la AEN.
• Alonzi S, La Torre A, Silverstein MW. The psychological impact of
preexisting mental and physical health conditions during the COVID-19
pandemic. Psychol Trauma. 2020;12(S1):S236-S238.
• Anmella G, Arbelo N, Fico G, et al. COVID-19 inpatients with psy-
chiatric disorders: Real-world clinical recommendations from an expert
team in consultation-liaison psychiatry. J Affect Disord. 2020;274:1062-7.
• Astbury-Ward E. Sexo y COVID-19: cómo ha afectado la pandemia
a la conducta y la salud sexuales. Medscape 2020. Disponible en:
https://espanol.medscape.com/verarticulo/5905694 [Último acceso:
08/2021].
• Becerra-García JA, Giménez Ballesta G, Sánchez-Gutiérrez T, et
al. Síntomas psicopatológicos durante la cuarentena por COVID-19
en población general española: un análisis preliminar en función de
variables sociodemográficas y ambientales-ocupacionales. Rev Esp
Salud Pública. 2020;94:e1-11. Disponible en: https://www.mscbs.gob.
es/biblioPublic/publicaciones/recursos_propios/resp/revista_cdrom/
VOL94/O_BREVES/RS94C_202006059.pdf [Último acceso: 07/2021].
• Beltrán-Aroca CM, González-Tirado M, Girela-López E. Problemas
éticos en atención primaria durante la pandemia del coronavirus (SARS-
CoV-2). Semergen. 2021;47(2):122–30.
• Brause D. Dieta y salud mental: datos científicos hasta la fecha.
• Brooks M. El confinamiento por COVID-19 impulsa un marcado au-
mento del consumo de alcohol. Medscape 2020. Disponible en: https://
espanol.medscape.com/verarticulo/5906021 [Último acceso: 07/2021].

22
 CAPÍTULO 2.
• Brooks M. Vitamin D Fails to Prevent Late-Life Depression, Boost
Mood. Medscape 2020. Disponible en: https://www.medscape.com/
viewarticle/935327 [Último acceso: 07/2021].
• Buxadé Martí I, Canals Innamorati J, Montero Alcaraz JC, et al. El
informe de alta hospitalaria en atención primaria (I). Análisis de su
utilidad. Aten Primaria. 2000; 26(6): 383–8.
• Calderón C, Balagué L, Iruin Á, et al. Colaboración atención prima-
ria-salud mental en la asistencia a pacientes con depresión: evaluación
de una experiencia piloto. Aten Primaria. 2016;48(6):356-65.
• Canals Innamorati J, Montero Alcaraz JC, Buxadé Martí I, et al. El
informe de alta hospitalaria en atención primaria (II): opiniones y satis-
facción de los médicos de familia. Aten Primaria. 2002; 30(9): 561–6.
• Comunidad de Madrid. Decreto por el que se regula el conjunto mí-
nimo básico de datos (CMBD) al alta hospitalaria y cirugía ambulatoria,
en la Comunidad de Madrid. Decreto 89/1999, de 10 de junio.
• Deng J, Zhou F, Hou W, et al. The prevalence of depression, anxiety,
and sleep disturbances in COVID‐19 patients: a meta‐analysis. Ann N
Y Acad Sci. 2020:10.1111/nyas.14506.
• Elbeddini A, Almasalkhi S, Prabaharan T, et al. Avoiding a Med-
Wreck: a structured medication reconciliation framework and standar-
dized auditing tool utilized to optimize patient safety and reallocate
hospital resources. J of Pharm Policy and Pract. 2021;14:10.
• Galindo-Vázquez O, Ramírez-Orozco M, Costas-Muñiz R, et al.
Symptoms of anxiety, depression and self-care behaviors during
the COVID-19 pandemic in the general population. Gac Med Mex.
2020;156(4):298-305.
• Gasull Molinera V, Alcalá Partera JA. La COVID-19 y su repercusión
sobre la atención a los problemas de salud mental en la consulta del
médico de familia. SEMERGEN 2020. Disponible en: https://www.se-
mergen.es/files/docs/COVID-19/Documentos/covid-salud-mental-lund-
beck.pdf [Último acceso: 07/2021].
• Grupo de salud mental para la intervención en la crisis por Co-
vid19 Hospital Universitario La Paz, Hospital Universitario Príncipe de
Asturias, Hospital Infantil Universitario Niño Jesús. 15 marzo 2020;
versión 4. Disponible en: https://psiquiatriaclinica.es/wp-content/
uploads/2020/04/16-Ni%C3%B1os-PROTOCOLO-SALUD-MEN-
TAL-PARA-LA-INTERVENCION-EN-CRISIS-COVID19.pdf [Último
acceso: 07/2021].
• Holzinger F, Fahrenkrog S, Roll S, et al. Discharge management stra-
tegies and post-discharge care interventions for depression - Systema-
tic review and meta-analysis. J Affect Disord. 2017;223:82-94.
• Hossain MM, Tasnim S, Sultana A, et al. Epidemiology of mental
health problems in COVID-19: a review. Version 1. F1000Research
2020; 9:636.
• Lakhan R, Agrawal A, Sharma M. Prevalence of Depression, Anxiety
and Stress during COVID-19 Pandemic. J Neurosci Rural Pract. 2020;
11(4): 519–25.
• Li L, Li F, Fortunati F, et al. Association of a Prior Psychiatric Diagnosis
With Mortality Among Hospitalized Patients With Coronavirus Disease
2019 (COVID-19) Infection. JAMA Netw Open. 2020;3(9):e2023282.
• Liverpool Drug Interactions Group. Interactions with Experimental
COVID-19 Antiviral Therapies. University of Liverpool; 26 January
2021. Disponible en: https://www.covid19-druginteractions.org/prescri-
bing-resources [Último acceso: 07/2021].
• Lozano-Vargas A. Impacto de la epidemia del Coronavirus (CO-
VID-19) en la salud mental del personal de salud y en la población
general de China. Rev Neuropsiquiatr. 2020;83(1). DOI: http://dx.doi.
org/10.20453/rnp.v83i1.3687.
• Ministerio de Sanidad y Consumo. Orden de 6 de septiembre
de 1984 por la que se regula la obligatoriedad del informe de alta.
Documento BOE-A-1984-20915. Disponible en: https://www.boe.es/eli/
es/o/1984/09/06/(1) [Último acceso: 07/2021].
Las recomendaciones incluidas al final de cada epígrafe proceden de la revisión bibliográfica y la experiencia clínica de los autores del manual.
23
• Nicolini H. Depresión y ansiedad en los tiempos de la pandemia de
COVID-19. Cir Cir. 2020;88(5):542-7.
• Pallarés Carratalá V, Górriz-Zambrano C, Llisterri Caro JL, et al. La
pandemia por la COVID-19: una oportunidad para cambiar la forma de
atender a nuestros pacientes. Semergen. 2020; 46: 3–5.
• Pérez-Cano HJ, Moreno-Murguía MB, Morales-López O, et al. Anxiety,
depression, and stress in response to the coronavirus disease-19 pan-
demic. Cir Cir. 2020;88(5):562-8.
• Plasencia-García BO, Rodríguez-Menéndez G, Rico-Rangel MI, et al
B. Drug-drug interactions between COVID-19 treatments and antipsy-
chotics drugs: integrated evidence from 4 databases and a systematic
review. Psychopharmacology (Berl). 2021;238(2):329-40.
• Sahebi A, Nejati-Zarnaqi B, Moayedi S, et al. The prevalence of anxiety
and depression among healthcare workers during the COVID-19 pan-
demic: An umbrella review of meta-analyses. Prog Neuropsychophar-
macol Biol Psychiatry. 2021;107:110247.
• Sallie SN, Ritou V, Bowden-Jones H, et al. Assessing international
alcohol consumption patterns during isolation from the COVID-19
pandemic using an online survey: highlighting negative emotionality
mechanisms. BMJ Open. 2020;10(11):e044276.
• Shader RI. COVID-19 and Depression. Clin Ther. 2020; 42(6): 962–3.
• Solanes A, Albajes-Eizaguirre A, Fullana MA, et al. ¿Podemos
incrementar el bienestar subjetivo de la población en general? Una
revisión paraguas de la evidencia. Revista de Psiquiatría y Salud Mental
2021;14(1): 50-64.
• Tönnies J, Hartmann M, Wensing M, et al. Mental Health Specialist
Video Consultations Versus Treatment-as-Usual for Patients With De-
pression or Anxiety Disorders in Primary Care: Randomized Controlled
Feasibility Trial. JMIR Ment Health. 2021;8(3):e22569.
• Tyler N, Wright N, Waring J. Interventions to improve discharge from
acute adult mental health inpatient care to the community: systematic
review and narrative synthesis. BMC Health Serv Res. 2019;19(1):883.
• Tyrer P. COVID‐19 health anxiety. World Psychiatry. 2020;19(3):307-8.
• Unützer J, Kimmel RJ, Snowden M. Psychiatry in the age of COVID-19.
World Psychiatry. 2020;19(2):130-1.
• Valiente C, Vázquez C, Peinado V, et al. VIDA-COVID-19. Estudio
nacional representativo de las respuestas de los ciudadanos de España
ante la crisis de COVID-19: respuestas psicológicas. Informe 2.0
(02/05/2020). Disponible en: https://www.ucm.es/tribunacomplutense/
revcul/tribunacomplutense/doc24997.pdf [Último acceso: 07/2021].
• Vázquez-Barquero JL. Psiquiatría en Atención Primaria. Ed. Aula
Médica. 1998.
• Vázquez Canales LM, Pujol Flores A. Los pilares de la Atención Prima-
ria en tiempos de la COVID-19. Disponible en: https://amf-semfyc.com/
web/article_ver.php?id=2663 [Último acceso: 07/2021].
• Vega González LS. Decisiones clave para la continuidad asistencial
del paciente con depresión. Programa de formación DCAP. Disponible
en: https://www.semfyc.es/decisiones-en-la-consulta-de-atencion-pri-
maria/ [Último acceso: 07/2021].
• Vizard T, Davis J, White E, et al. Coronavirus and depression in adults,
Great Britain: June 2020. Disponible en: https://www.ons.gov.uk/people-
populationandcommunity/wellbeing/articles/coronavirusanddepressioni-
nadultsgreatbritain/june2020 [Último acceso: 07/2021].
• WHO. Alcohol and COVID-19_ what you need to know. Disponible en:
https://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0010/437608/Alcohol-
and-COVID-19-what-you-need-to-know.pdf [Último acceso: 07/2021].
• Xiong J, Lipsitz O, Nasri F, et al. Impact of COVID-19 pandemic on
mental health in the general population: A systematic review. J Affect
Disord. 2020; 277: 55–64.
 CAPÍTULO 3.

CAPÍTULO 3.
Depresión y patologia dual
en situación de crisis sanitaria

Coordinador: Dr. José Martínez Raga1

Autores: Dr. Antonio Micol Torres2, Dr. Franco Salonia3, Dr. Joan Aviñó Isern4,
Dr. Alberto Real5, Dra. María Teresa Martín Jiménez6
1.
Psiquiatra. Vicepresidente de la Sociedad Española de Patología Dual. Jefe de la Sección de Psiquiatría en el Hospital
Universitario Doctor Peset, Valencia. Profesor Asociado de la Universitat de València 2. Psiquiatra. Centro de Salud Mental de
Alcantarilla, Murcia.3. Psiquiatra. Coordinador de Salud Mental en el Centro de Salud Mental de Yecla, Murcia 4. Hospital Virgen de
Altagracia, Manzanares, Ciudad Real. 5. Psiquiatra. Hospital Universitario Doctor Peset, Valencia. 6. Médico de familia. Centro de
Salud Espinardo, Murcia.

24
 CAPÍTULO 3.

Depresión y patología dual en

situación de crisis sanitaria
3.1 Naturaleza de la asociación
Características de la • Ambos trastornos podrían presentar
alteraciones neurobiológicas y
depresión dual vulnerabilidad genética similares.

• Determinados factores psicosociales

Patología dual podrían predisponer la aparición de ambos
trastornos de forma simultánea.

• Como se ha mencionado, el consumo

reiterado de sustancias puede, a su vez,
inducir la depresión.

• También puede existir una depresión

previa que aumente la predisposición a
desarrollar un trastorno adictivo.

Trastorno depresivo Trastorno adictivo

Consecuencias clínicas
Prevalencia y características y sociales
principales • La concurrencia de un trastorno depresivo y
• La depresión mayor es la comorbilidad un TUS deriva en:
más común en pacientes con un trastorno
por uso de sustancias o juego patológico,
con una prevalencia que oscila, según
diferentes estudios, entre un 12 y un 80%. Peor pronóstico.
Mayor riesgo de
hospitalización. Mayor
• La prevalencia de la patología dual es incidencia de
suicidio y de intentos
mayor entre las mujeres. de suicidio. Mayor
prevalencia de
• El trastorno depresivo suele ser primario, comorbilidades y
aunque en ocasiones, como en el caso de otros trastornos
mentales.
del trastorno por uso de alcohol, el propio
consumo puede precipitar la depresión.

Incremento de los
problemas sociales y
del gasto sanitario.
Peor calidad de vida.

25
 CAPÍTULO 3.
Recomendaciones
• Es esencial realizar una historia clínica
exhaustiva, que incluya la búsqueda
activa de síntomas afectivos y de los
consumos en todos los pacientes que
acuden a consulta con síntomas de
depresión o con problemas por uso de
sustancias y juegto patológico.
• La patología dual requiere
un abordaje multidisciplinar e
integrado, con intervención coordinada
sobre el tratamiento farmacológico,
psicoterapéutico y la intervención social.
• Es preciso continuar la investigación
relativa a los mecanismos
neurobiológicos implicados en
los trastornos duales, para poder
implementar estrategias de prevención
eficaces y desarrollar nuevos tratamientos.
3.2
Estrés, depresión y patología
dual (depresión dual) durante
la pandemia por COVID-19
La cuarta ola
• El impacto sobre la salud mental se
ha llegado a identificar como uno de
los factores determinantes, junto a los
problemas económicos, de la denominada
«cuarta ola» de problemas asociados a la
pandemia.
Impacto de la pandemia sobre
la salud mental de la población
• Los diferentes factores que han rodeado a
la evolución de la pandemia han conllevado
un aumento en la vulnerabilidad e incidencia
de síntomas de ansiedad, depresión y de
estrés postraumático.
26
• Los pacientes con problemas de salud
mental preexistentes se han encontrado
en una situación de mayor vulnerabilidad
y han empeorado, en muchos casos, su
sintomatología.
Circustancias que han repercutido
negativamente en la salud mental
• Los cuadros graves de COVID-19.
• Los duelos complicados por fallecimientos
(ver el capítulo 6 de este Manual).
• Confinamientos prolongados y
restricciones de movilidad.
• Problemas económicos.
• El miedo al contagio y a los posibles efectos
adversos de las vacunas y los tratamientos.
• La desinformación y el exceso de
informaciones negativas o contradictorias.
CUADROS
GRAVES DUELOS
COVID-19
DESINFORMACIÓN CONFINAMIENTOS
PROBLEMAS
MIEDO
ECONÓNICOS
Repercusión de la pandemia
sobre los patrones de consumo
y juego patológico
• Ha aumentado el consumo de
hipnosedantes y benzodiacepinas (con receta).
 CAPÍTULO 3.

• De manera global¥ durante la pandemia

3.3
se ha producido un aumento del consumo
de alcohol, cannabis, cocaína y otras
sustancias, especialmente en consumidores La depresión y el uso de
más habituales. sustancias en el adolescente
• Ha disminuido el juego presencial, pero se durante la pandemia de
han mantenido unos niveles elevados de juego COVID
y apuestas online.
Salud mental de los adolescentes
• El aumento de la exposición a las pantallas
e internet, junto con la reducción de otras
durante la pandemia
actividades de ocio alternativas y el impacto de • En general, los adolescentes han tenido una
la publicidad, ha aumentado la vulnerabilidad percepción de menor vulnerabilidad frente al
al juego patológico. virus, por lo que han asumido más riesgos que
el resto de la población.
• Se han cerrado recursos propios de la red
asistencial de adicciones como las unidades de • El 92% se conecta a internet a diario
desintoxicación en diversos momentos de la (conexión social a través de pantallas).
pandemia.
• Por otro lado, el confinamiento ha tenido
¥
Aunque esta interpretación varía según la fuente consultada, el un impacto sobre la salud mental de este
momento de la pandemia y la población analizada, el Observatorio
Europeo de las Drogas y las Toxicomanías (EMCDDA) hace referencia
sector poblacional más acusado que entre la
a un aumento global. población adulta.

CONFINAMIENTO
Recomendaciones
• Es necesaria una cuidadosa evaluación Enfado Preocupación Impotencia
que considere los antecedentes personales,
las circunstancias e impacto de la pandemia
y los patrones de consumo de sustancias
en pacientes con patología dual, dada su
mayor complejidad clínica, para alcanzar un Miedo Confusión Insomnio
diagnóstico más preciso y un tratamiento
individualizado.

• Se han de mantener los recursos

Nerviosismo Aislamiento Soledad
enfocados al manejo de los pacientes con
patología dual, incluso en situaciones de
pandemia, como, por ejemplo, las unidades
de desintoxicación.
Cansancio
• Las estrategias de abordaje psicosocial,
particularmente de tipo cognitivo/
conductual podrían ser de interés para • A corto plazo, han aumentado la depresión,
el manejo de aspectos desadaptativos la ansiedad, la preocupación excesiva,
de la personalidad y otros tales como los síntomas somáticos, la irritabilidad, las
impulsividad, inestabilidad emocional y alteraciones del comportamiento, los trastornos
tendencias suicidas. de conducta alimentaria o los intentos autolíticos.

27
 CAPÍTULO 3.

GESTIÓN
IRRITABILIDAD
• A largo plazo estas EMOCIONAL
COMPORTAMIENTO
circunstancias se podrían IDEACIÓN
OBESIDAD
SUICIDA DEPRESIÓN
traducir en un aumento de TRASTORNOS
ANSIEDAD
PSIQUIÁTRICOS
la obesidad, el abuso de
SÍNTOMAS
sustancias, una mala gestión SOMÁTICOS
emocional y la aparición de TRASTORNOS

trastornos psiquiátricos o
ideación suicida.

Los adolescentes y el consumo 3.4

de sustancias
• De manera habitual, el consumo de Pautas de tratamiento de la
sustancias en esta población:
• Se asocia a los ambientes sociales, para conseguir
depresión dual
estatus o reputación, o para afrontar situaciones o
desinhibirse. Diagnóstico de la depresión dual
• Muestra un patrón de mayor consumo durante el fin
de semana. • Para un diagnóstico preciso de la depresión
• Se relaciona con una mayor tendencia a la ansiedad dual podemos apoyarnos en instrumentos
y la depresión.
diagnósticos como la Psychiatric Research
• Durante la pandemia: Interview for Substance and Mental Disorders
• Los adolescentes han mantenido su consumo (PRISM).
vinculado a las relaciones establecidas a través de
redes sociales y a las reuniones físicas. • En la patología dual la sintomatología
• Ha aumentado el consumo en solitario como
método de afrontamiento, para hacer frente a la
depresiva se asocia a las siguientes
depresión, la ansiedad y los miedos asociados a las situaciones clínicas, que es importante
circunstancias que han rodeado a la pandemia o a las distinguir de cara al diagnóstico:
restricciones de sociabilizar. • Efectos esperables: propios de la intoxicación o a
• Ha aumentado el consumo de sustancias con los la abstinencia (no deben ser considerados de cara al
padres, principalmente de alcohol. diagnóstico).
• Efectos inducidos por sustancias: aparecen
asociados al consumo o la abstinencia y ceden
cuando se abandona el consumo.
Recomendaciones • Trastornos primarios: trastornos mentales no
inducidos por sustancias.
• Concienciar e informar a los
adolescentes sobre la eficacia de las
medidas sanitarias es clave para ayudarles
a hacer frente a la pandemia y trasmitirles
un mensaje optimista de esperanza con
respecto al futuro.

• Se ha de tener en cuenta el impacto

sobre la salud mental de los adolescentes
a la hora de establecer confinamientos
domiciliarios o restricciones de movilidad.

• Se debe ayudar a manejar el estrés desde

los centros educativos con mecanismos y
estrategias de afrontamiento en sesiones
grupales e individuales.

28
 CAPÍTULO 3.

Depresión Primaria Depresión Inducida

La sintomatología depresiva aparece durante Aparición de sintomatología depresiva durante una
una fase de consumo estable escalada de consumo
La sintomatología depresiva persiste después Aparición de sintomatología depresiva durante una
de un periodo de abstinencia disminución importante del consumo
Antecedentes de episodio depresivo en ausencia
de consumo de sustancias
Antecedentes de buena respuesta a tratamientos
antidepresivos
Antecedentes familiares de depresión

• Los efectos agudos o crónicos del consumo de sustancias pueden mimetizar los síntomas
depresivos, por lo que en ocasiones es difícil hacer un diagnóstico diferencial.
• Además, es importante considerar que el diagnóstico es más complejo si existen policonsumos.

Puntos clave en el tratamiento de • Los antidepresivos tendrán un efecto menor

la depresión dual que en una depresión sin consumo asociado.

• La depresión se debería tratar siempre, • El abordaje debería ser farmacológico y

independientemente de la situación de consumo. psicoterapéutico.

• Así mismo, el trastorno adictivo se se Tratamiento farmacológico de la

debería tratar siempre, independientemente
de la situación clínica del episodio depresivo.
• El tratamiento de la depresión no
sustituye nunca al tratamiento de la adicción
(el tratamiento antidepresivo tiene un impacto
escaso sobre el uso de sustancias).
depresión dual
• Se deben tener en cuenta las potenciales
interacciones farmacológicas y el potencial
riesgo de abuso o ingesta autolesiva.
• Se debería valorar el tratamiento
farmacológico en función de la sustancia que
consume el paciente.

Algoritmos terapéuticos para el abordaje de la depresión dual

Presunción de DM Presunción de DM Presunción de DM Presunción de DM
inducida primaria inducida primaria

Tratamiento
Moderado/Grave Leve
psicosocial

Tratamiento farmacológico
Tratamiento farmacológico + psicosocial AD no ISRS
específico para el DM

Tratamiento farmacológico específico para Duloxetina

TUS Abstinencia o reducción de consumo Bupropion*
Agomelatina
Mirtazapina#
Venlafaxina/desvenlafaxina
• Alcohol: Naltrexona/nalmefene, Acromposato, Disulfiram Antidepresivos tricíclicos+
• Opiáceos: Metadona, Buprenorfina, Morfina Retard, Naltrexona
*Potencial de abuso
• Nicotina: Tratamiento sustitutivo, Varenciclina, Bupropion #Posibilidad de sedación
• Otros: tratamiento sintomático +Riesgo de sobreingesta

29
 CAPÍTULO 3.

Inducido Episodio depresivo Independiente o primario

Tratamiento Tratamiento TUS

Tratamiento combinado
depresión

Leve/Moderado Grave/Policonsumo
Objetivo: Abstinencia y
Estabilización
Tratamiento Hospitalización
ambulatorio
(farmacológico/
psicoterapéutico) Algoritmo adaptado de: Tirado Muñoz J, Farré A, Mestre-Pintó J, Szerman N et al. Adicciones. 2018;30(1):66-76.

Objetivo: Abstinencia y Estabilización

Respecto a la seguridad 2. SIEMPREhay que evaluar el consumo de sustancias

Dada la posibilidad de interacción con el en TODOS los pacientes con depresión.
consumo, de ingesta autolesiva o en su caso de 3. Cuando debute o se agrave una depresión hay que
valorar especialmente el consumo de sustancias y
posible abuso cuando debute o se agrave una adicción hay que evaluar
el estado de ánimo del paciente.
Estarían desaconsejados: 4. Cuando coexisten trastornos adictivos y un episodio
depresivo la gravedad de ambos trastornos aumenta.
• Los ISRS en depresión dual asociada al
5. Es necesario tratar el trastorno depresivo y el trastorno
consumo de alcohol adictivo de manera independiente y simultánea.

• IMAO especialmente en depresión dual 6. No tratar la depresión en pacientes con un consumo

activo es un error y empeora el pronóstico de ambas
asociada al consumo de estimulantes patologías.

• Los tricíclicos presentarían riesgo en 7. Las recaídas forman parte de una posible evolución
de ambas patologías, simultánea o secuencialmente;
sobreingesta lo cual constituye otra razón para tratarlas de forma
adecuada.
• F
 ármacos sedantes (mirtazapina, trazodona)
8. Se debe considerar todo el terapéutico disponible
pueden empeorar una disminución de para tratar la depresión, especialmente cuando el paciente
conciencia por hipnosedantes o alcohol consume sustancias.
9. Los fármacos con un mecanismo de acción amplio,
Tratamiento psicoterapéutico de como los antidepresivos duales (p. ej., la desvenlafaxina)
la depresión dual o como la agomelatina pueden ser de utilidad.

• Se puede abordar la depresión en

pacientes con patología dual mediante
terapia cognitivo-conductual e intervención
motivacional.

Algunas pautas para el manejo de

adicciones
desde atención primaria
1. Las adicciones se consideran una enfermedad; hay
que evitar las consideraciones morales y actitudes
paternalistas (del mismo modo que para abordar la
depresión).

30
 CAPÍTULO 3.
Recomendaciones
• Se debería tratar siempre la depresión,
aunque haya consumo y abuso de
sustancias, y el consumo, aunque haya
depresión (los antidepresivos no son eficaces
por sí solos en la reducción del consumo).
• Es importante diferenciar los cuadros de
depresión inducidos de los primarios, y
tener en cuenta la sustancia de consumo
y el riesgo de abuso a la hora de elegir un
tratamiento.
• En pacientes con patología dual debería
considerarse el ingreso hospitalario
para estabilizar al paciente en casos de
grave descompensación o riesgo vital,
incluso si la sintomatología es moderada,
independientemente de si la depresión es
inducida o primaria y de si existe consumo activo.
3.5
Estrategias para mejorar el
acceso al tratamiento
de los pacientes con depresión
dual en la pandemia y otras
situaciones de crisis sanitarias
Áreas de mejora en el manejo del paciente
con patología dual tras la pandemia
• Es necesario volver a conectar con el
paciente tras los retrasos en el seguimiento y la
interrupción de visitas presenciales.
• Se deberían diseñar protocolos flexibles,
seguros y sencillos y fomentar la proactividad
de los profesionales sanitarios, para favorecer
el manejo de estos pacientes.
• Es necesaria la creación de protocolos
específicos, elaborados preferiblemente por
los profesionales de los diferentes servicios
implicados, y el establecimiento de rutas
asistenciales entre AP y los servicios de Salud
Mental.
31
Empoderamiento de los pacientes
• Se debe fomentar el empoderamiento de los
pacientes, evitando el paternalismo.
• Se debería hacer partícipe al paciente
del manejo de su propia enfermedad,
proporcionándole información sobre hábitos
saludables, consejos sobre comunicación y
apoyo social, información sobre los riesgos del
consumo y la detección de signos de alarma y
recursos que le puedan ser de utilidad.
• Los mensajes sobre temas como la
prevención de la adicción y las recaídas y la
importancia de la adherencia a los tratamientos
deben ser claros, sencillos y fiables para
llegar a los pacientes.
• Se debe contribuir a normalizar y
desestigmatizar la patología mental.
Mejora en el acceso y el uso de la
telemedicina
• Las nuevas tecnologías pueden facilitar el
volver a conectar con el paciente con depresión
dual a través de consultas telefónicas, video
consultas y consultas telemáticas.
Ver información complementaria en el Capítulo 6 (epígrafe 6.3) de este
Manual.
Recomendaciones
• Fomentar el cambio del modelo
asistencial y organizativo en el que la
asistencia de este tipo de pacientes
se haga de forma coordinada por los
diferentes servicios implicados (AP,
unidades de Salud Mental y servicios
sociosanitarios).
• Es preciso usar la proactividad a la hora
de volver a conectar con los pacientes con
depresión dual, utilizando, por ejemplo, los
medios telemáticos.
• Empoderar al paciente proporcionándole
información y motivándole para ser más
autónomo y responsable es clave para su
recuperación.
 CAPÍTULO 3.
Glosario
AD: antidepresivos; AP: atención primaria; COVID-19: enfermedad causada por coronavirus
de 2019; DM: depresión mayor; IMAO: inhibidores de la monoaminooxidasa; ISRS: inhibidores
selectivos de la recaptación de serotonina; TUS: trastorno por uso de sustancias.
Bibliografía
• Aguilar I, Bengoa R. La crisis covid-19 como oportunidad para
reducir estigma, renovar la estrategia en salud mental y la adherencia.
Disponible en: https://juanareyes.org/content/media/Articulo-COVID_
ADHERENCIA-Y-SALUD-MENTAL_JuanaReyes.pdf. [Último acceso:
07/2021].
• Bernardini F, Attademo L, Rotter M, Compton MT. Social Determinants
of Mental Health As Mediators and Moderators of the Mental Health Im-
pacts of the COVID-19 Pandemic. Psychiatr Serv. 2021;72(5):598-601.
• Brady KT, Sinha R. Co-occurring mental and substance use disor-
ders: the neurobiological effects of chronic stress. Am J Psychiatry.
2005;162(8):1483-93.
• Bueno-Notivol J, Gracia-García P, Olaya B, Lasheras I, López-Antón
R, Santabárbara J. Prevalence of depression during the COVID-19
outbreak: A meta-analysis of community-based studies. Int J Clin Health
Psychol. 2021;21(1):100196.
• Casey B, Jones RM, Somerville LH. Braking and Accelerating of the
Adolescent Brain. J Res Adolesc. 2011;21(1):21-33.
• Cohn LD, Macfarlane S, Yanez C, Imai WK. Risk-perception: differen-
ces between adolescents and adults. Health Psychol. 1995;14(3):217-
22.
• Creswell KG, Chung T, Wright AG, Clark DB, Black JJ, Martin CS.
Personality, negative affect coping, and drinking alone: a structural
equation modeling approach to examine correlates of adolescent soli-
tary drinking. Addiction. 2015;110(5):775-83.
• Cuijpers P, Andersson G, Donker T, van Straten A. Psychological
treatment of depression: results of a series of meta-analyses. Nord J
Psychiatry. 2011;65(6):354-64.
• Davis L, Uezato A, Newell JM, Frazier E. Major depression and co-
morbid substance use disorders. Curr Opin Psychiatry. 2008;21(1):14-
8.
• de Figueiredo CS, Sandre PC, Portugal LCL, et al. COVID-19 pan-
demic impact on children and adolescents’ mental health: Biological,
environmental, and social factors. Prog Neuropsychopharmacol Biol
Psychiatry. 2021;106:110171.
• Dumas TM, Davis JP, Ellis WE. Is It Good to Be Bad? A Longitudinal
Analysis of Adolescent Popularity Motivations as a Predictor of Enga-
gement in Relational Aggression and Risk Behaviors. Youth & Society.
2019;51(5):659-79.
• Dumas TM, Ellis W, Litt DM. What Does Adolescent Substance Use
Look Like During the COVID-19 Pandemic? Examining Changes in Fre-
quency, Social Contexts, and Pandemic-Related Predictors. J Adolesc
Health. 2020;67(3):354-61.
• Farré A, Tirado J, Spataro N, Alías-Ferri M, Torrens M, Fonseca F.
Alcohol Induced Depression: Clinical, Biological and Genetic Features.
J Clin Med. 2020;9(8):2668.
32
• Farré A, Tirado-Muñoz J, Torrens M. Dual Depression: A Sex Pers-
pective. Addict Disord Their Treat. 2017;16(4):180-6.
• Hasin DS, Trautman KD, Miele GM, Samet S, Smith M, Endicott
J. Psychiatric Research Interview for Substance and Mental Disor-
ders (PRISM): reliability for substance abusers. Am J Psychiatry.
1996;153(9):1195-201.
• Hormigo Pozo A, García Soidán FJ, Franch-Nadal J. Importancia
creciente de la telemedicina y la visita telefónica no presencial: utili-
dad... e inconvenientes. Diabetes Práctica 2021;12(Supl Extr 1):1.
• IASC. Nota informativa provisional: Como abordar la salud mental
y los aspectos psicosociales del brote de Covid-19. Actualizada en
marzo 2020. Disponible en: https://interagencystandingcommittee.org/
system/files/2020-03/IASC%20Interim%20Briefing%20Note%20on%20
COVID-19%20Outbreak%20Readiness%20and%20Response%20
Operations%20-%20MHPSS%20%28Spanish%29_0.pdf. [Último acce-
so: 07/2021].
• Ibañez C, Cáceres J, Brucher R, et al. Trastornos del ánimo y tras-
tornos por uso de sustancias: una comorbilidad compleja y frecuente.
REV. MED. CLIN. CONDES. 2020;31(2):174-82
• Kendler KS, Prescott CA, Myers J, Neale MC. The structure of
genetic and environmental risk factors for common psychiatric and
substance use disorders in men and women. Arch Gen Psychiatry.
2003;60(9):929-37.
• Kuntsche E, Knibbe R, Gmel G, Engels R. Why do young people
drink? A review of drinking motives. Clin Psychol Rev. 2005;25(7):841-
61.
• Lai HM, Cleary M, Sitharthan T, Hunt GE. Prevalence of comorbid
substance use, anxiety and mood disorders in epidemiological sur-
veys, 1990-2014: A systematic review and meta-analysis. Drug Alcohol
Depend. 2015;154:1-13.
• Lai J, Ma S, Wang Y, et al. Factors Associated With Mental Health
Outcomes Among Health Care Workers Exposed to Coronavirus Disea-
se 2019. JAMA Netw Open. 2020;3(3):e203976.
• Lee TH. The Invisible Patient: Caring for Those without Covid-19.
NEJM Catal Innov Care Deliv. 2020.
• Lenhart A. Teens, social media & technology overview 2015. Pew
Research Center. Disponible en: https://www.pewresearch.org/inter-
net/2015/04/09/teens-social-media-technology-2015/. [Último acceso:
07/2021].
• Marmorstein NR. Associations between subtypes of major
depressive episodes and substance use disorders. Psychiatry Res.
2011;186(2-3):248-53.
• Miquel L, Roncero C, García-García G, et al. Gender differences in
dually diagnosed outpatients. Subst Abus. 2013;34(1):78-80.
 CAPÍTULO 3.
• Nearchou F, Flinn C, Niland R, Subramaniam SS, Hennessy E. Ex-
ploring the Impact of COVID-19 on Mental Health Outcomes in Children
and Adolescents: A Systematic Review. Int J Environ Res Public Health.
2020;17(22):8479.
• Nestler EJ, Carlezon WA Jr. The mesolimbic dopamine reward
circuit in depression. Biol Psychiatry. 2006;59(12):1151-9.
• Noone C, McSharry J, Smalle M, et al. Video calls for reducing so-
cial isolation and loneliness in older people: a rapid review. Cochrane
Database Syst Rev. 2020;5(5):CD013632.
• Nunes EV, Levin FR. Treatment of depression in patients
with alcohol or other drug dependence: a meta-analysis. JAMA.
2004;291(15):1887-96.
• Observatorio Español de las Drogas y las Adicciones. ENCUESTA
OEDA-COVID 2020. Impacto de la pandemia por Covid-19 durante el
año 2020 en el patrón de consumo de sustancias psicoactivas y otros
comportamientos con potencial adictivo. Disponible en: https://pnsd.
sanidad.gob.es/profesionales/sistemasInformacion/sistemaInforma-
cion/COVID-19/20210326_Informe_ENCUESTA_OEDA-COVID_2020_
def.pdf. [Último acceso: 07/2021].
• Observatorio Europeo de las Drogas y las Toxicomanías (EMC-
DDA). Informe Europeo sobre Drogas 2021. Disponible en: https://
www.emcdda.europa.eu/system/files/publications/13838/2021.2256_
ES0906.pdf [Último acceso: 07/2021].
• Organización Mundial de la Salud. En tiempos de estrés haz lo
que te importa: Una guía ilustrada. Disponible en: https://www.who.
int/docs/default-source/mental-health/sh-2020-spa-3-web.pdf?sfvrs-
n=34159a66_2. [Último acceso: 07/2021].
• Organización Mundial de la Salud. Salud mental y apoyo psi-
cosocial en las emergencias. Disponible en: https://www.who.int/
mental_health/emergencies/what_humanitarian_health_actors_should_
know_spanish.pdf. [Último acceso: 07/2021].
• Pettinati HM, O’Brien CP, Dundon WD. Current status of co-occu-
rring mood and substance use disorders: a new therapeutic target. Am
J Psychiatry. 2013;170(1):23-30.
• Riper H, Andersson G, Hunter SB, de Wit J, Berking M, Cuijpers P.
Treatment of comorbid alcohol use disorders and depression with cog-
nitive-behavioural therapy and motivational interviewing: a meta-analy-
sis. Addiction. 2014;109(3):394-406.
• Rogers JP, Chesney E, Oliver D, et al. Psychiatric and neuropsy-
chiatric presentations associated with severe coronavirus infections: a
systematic review and meta-analysis with comparison to the COVID-19
pandemic. Lancet Psychiatry. 2020;7(7):611-27.
• San L, Arranz B, Dual Pathology Clinical Practice Guide EG, et al.
Clinical guideline for the treatment of dual pathology in the adult popu-
lation. Adicciones. 2016;28(1):3-5.
• Saurabh K, Ranjan S. Compliance and Psychological Impact of
Quarantine in Children and Adolescents due to Covid-19 Pandemic.
Indian J Pediatr. 2020;87(7):532-6.
• Schuckit MA, Smith TL, Kalmijn J. Relationships among indepen-
dent major depressions, alcohol use, and other substance use and
related problems over 30 years in 397 families. J Stud Alcohol Drugs.
2013;74(2):271-9.
• Shah K, Mann S, Singh R, Bangar R, Kulkarni R. Impact of CO-
Las recomendaciones incluidas al final de cada epígrafe proceden de la revisión bibliográfica y la experiencia clínica de los autores del manual.
33
VID-19 on the Mental Health of Children and Adolescents. Cureus.
2020;12(8):e10051.
• Shore JH, Yellowlees P, Caudill R, et al. Best Practices in Video-
conferencing-Based Telemental Health April 2018. Telemed J E Health.
2018;24(11):827-32.
• Sociedad española de directivos de la salud. Documento para la
atención integral al paciente post-COVID. Disponible en: https://sedisa.
net/wp-content/uploads/2020/10/DocumentoAtencionIntegralPost-Co-
vid.pdf. [Último acceso: 07/2021].
• Sociedad Española de Psiquiatría. guía COVIDSAM para la
intervención en Salud Mental durante el brote epidémico de Covid-19.
Disponible en: http://www.sepsiq.org/file/InformacionSM/SEP%20GU%-
C3%8DA%20COVIDSAM.pdf. [Último acceso: 07/2021].
• Szerman N, Lopez-Castroman J, Arias F, et al. Dual diagnosis
and suicide risk in a Spanish outpatient sample. Subst Use Misuse.
2012;47(4):383-9.
• Tirado Muñoz J, Farré A, Mestre-Pintó J, Szerman N, et al. Patolo-
gía dual en Depresión: recomendaciones en el tratamiento. Adiccio-
nes. 2018;30(1):66-76.
• Torrens M, Farré A, Tirado J. Depresión y patología dual: protoco-
los de intervención patología dual. Disponible en: https://patologiadual.
es/wp-content/uploads/2019/02/1-pdual-depresion.pdf. [Último acceso:
07/2021].
• Torrens M, Fonseca F, Mateu G, Farré M. Efficacy of antidepres-
sants in substance use disorders with and without comorbid depres-
sion. A systematic review and meta-analysis. Drug Alcohol Depend.
2005;78(1):1-22.
• Torrens M, Gilchrist G, Domingo-Salvany A; psyCoBarcelona
Group. Psychiatric comorbidity in illicit drug users: substance-induced
versus independent disorders. Drug Alcohol Depend. 2011;113(2-
3):147-56.
• Torrens M, Rossi, P. Co-Occurring Addictive and Psychiatric
Disorders: A Practice-Based Handbook from A European Perspective
(1st ed., pp. 103–117). Berlin, Heidelberg:Springer Berlin Heidelberg.
Springer; 2014.
• Torrens M, Tirado-Muñoz J, Fonseca F, et al. Guía de práctica clí-
nica para el tratamiento farmacológico y psicológico de los pacientes
adultos con depresión y un diagnóstico comórbido de trastorno por
uso de sustancias. Adicciones. 2021;0(0):1559.
• United Nations. World Drug Report 2021. Disponible en: https://
wdr.unodc.org/wdr2021/index.html. [Último acceso: 07/2021].
• Valverde O, Célérier E, Baranyi M, et al. GPR3 receptor, a novel
actor in the emotional-like responses. PLoS One. 2009;4(3):e4704.
• Wise RA. Opiate reward: sites and substrates. Neurosci Biobehav
Rev. 1989;13(2-3):129-33.
• World Health Organization. Mental health and psychosocial consi-
derations during the COVID-19 outbreak, 18 March 2020. Disponible
en: https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/mental-heal-
th-considerations.pdf. [Último acceso: 07/2021].
 CAPÍTULO 4.

CAPÍTULO 4.

Paciente con
riesgo suicida
en el contexto
de la crisis
sanitaria

Coordinadora: Pilar Alejandra Saiz Martínez1

Autores: María Carmen García Mahía2, César Vidal González3, Francisco Luis Rodríguez
Fernández4, José Luis Benavente Martín5, Aitana M. González Álvarez6
1.
Catedrática de Psiquiatría. Área de Psiquiatría de la Universidad de Oviedo, Centro de Investigación Biomédica en Red
de Salud Mental (CIBERSAM), Instituto de Investigación Sanitaria del Principado de Asturias (ISPA), Instituto Universitario de
Neurociencias del Principado de Asturias (INEUROPA), Servicio de Salud del Principado de Asturias (SESPA), Oviedo.
2.
Psiquiatra. Hospital Abente y Lago, A Coruña. 3. Médico de Familia. Centro de Salud de Piedras Blancas, Castrillón.
4.
Psiquiatra. Hospital Universitario de León. 5. Psiquiatra. Unidad de Salud Mental. Complejo Hospitalario Universitario de Vigo
(CHUVI). 6. Psiquiatra. Equipo de intervención en crisis área III Salud Mental, Servicio de Salud del Principado de Asturias.

34
 CAPÍTULO 4.
Paciente con riesgo suicida en el
contexto de la crisis sanitaria
4.1
Contextualización
• Cada año se suicidan aproximadamente
800 000 personas; aunque esta cifra podría
ser mayor, considerando las posibles
infraestimaciones por variaciones en el registro
de fallecimientos o por factores culturales.
• Se ha establecido que el suicidio es la
segunda causa de muerte entre los 15 y los
24 años en el mundo.
800 000
suicidios/año
El suicidio en la era Covid
A lo largo de la historia, se ha podido constatar
que:
• En épocas de desastres naturales, guerras
y epidemias suele darse un descenso inicial
de las tasas de suicidio y, posteriormente, un
incremento de las mismas.
• En crisis sanitarias, como la pandemia de
gripe de 1918 o la epidemia de SARS de 2003,
se registró un aumento de las muertes por
suicidio.
En la actual crisis sanitaria por COVID-19:
• Según un artículo de Jane Pirkis y
colaboradores publicado en 2021 en Lancet
Psychiatry que recopila datos de suicidio
consumado de 21 países con una renta media
o alta, hasta la fecha se ha constatado que
35
el número de suicidios se ha mantenido
prácticamente sin cambios o ha disminuido
ligeramente en los primeros meses de
la pandemia (en comparación con los
niveles esperados basados en el período
prepandémico).
• No obstante, debemos permanecer alerta y
estar preparados para responder si la situación
cambia a medida que se van evidenciando los
efectos, a medio y largo plazo, de la pandemia
a nivel económico y sobre la salud mental.
El comportamiento suicida.
Algunas definiciones
“La conducta relacionada con el suicidio es
una conducta autoinflingida potencialmente
dañina, para la cual hay evidencia (explícita
o implícita) de que la persona deseaba
aparentar que se iba a matar para conseguir
otro objetivo o bien la persona intentaba
(en un grado determinado o indeterminado)
matarse.“
Silverman MM, et al. Suicide Life
Threat Behav. 2007.
La tentativa
suicida es un acto
cuyo resultado no
es la muerte
 CAPÍTULO 4.
“La tentativa suicida (o parasuicidio) es un
acto cuyo resultado no es la muerte, en el
cual un individuo, de modo deliberado y
sin intervención de otros, se causa daño
o ingiere una sustancia a mayor dosis de
la reconocida como terapéutica, con el
objetivo de realizar cambios por medio
de las consecuencias físicas esperadas o
derivadas de dicho acto. Incluye los actos
interrumpidos por otros antes de que el
daño ocurra; por ejemplo, ser apartado de la
vía del tren antes de su llegada. No incluye
actos realizados por personas que no
alcanzan a comprender el significado o las
consecuencias de su acto, como aquellas
con un retraso mental severo.”
OMS, 1986.
“Trastorno de comportamiento suicida:
criterios propuestos en el DSM-5
1. En los últimos 24 meses la persona ha
realizado una tentativa suicida. Un intento de
suicidio es una secuencia de comportamien-
tos iniciada por el propio individuo, quien en el
momento de iniciarlos espera que el conjunto
de acciones llevará a su propia muerte. El “mo-
mento de inicio” es el momento en el que tuvo
lugar un comportamiento en el que se aplicó el
método de suicidio.
10-25
intentos de suicidio
por cada suicidio
consumado
36
2. El acto no cumple criterios para la autolesión
no suicida, es decir, no conlleva una autolesión
dirigida a la superficie corporal que se realiza
para aliviar un sentimiento/estado cognitivo
negativo o para conseguir un estado de ánimo
positivo.
3. El diagnóstico no se aplica a la ideación
suicida o a los actos preparatorios.
4. El acto no se inició durante un síndrome
confusional o un estado de confusión.
5. El acto no se llevó a cabo únicamente con
un fin político o religioso.”
Diagnostic and Statistical Manual of Mental
Disorders (DSM-5), 2013.
Así pues, el comportamiento suicida incluye el
suicidio consumado y el intento de suicidio. Se
estima que ocurren de 10 a 25 intentos de
suicidio por cada suicidio consumado.
4.2
Factores de riesgo suicida
• Conocer los factores asociados al
comportamiento suicida es de gran
importancia para evaluar adecuadamente el
riesgo autolítico.
• El nivel de riesgo de suicidio aumenta
proporcionalmente al número de factores
presentes, aunque algunos tienen un peso
específico mayor que otros.
Factores modificables
Se trata de factores psicológicos,
psicopatológicos y sociales, que pueden
modificarse clínicamente o mediante
intervenciones poblacionales.
 CAPÍTULO 4.

• Más del 90% de suicidios se asocian a enfermedad mental.

• Mayor riesgo en trastornos afectivos uni o bipolares
Trastorno (60% casos de suicidio y riesgo 15-20 veces superior a población general).
mental • La comorbilidad con otros trastornos mentales increme nta el riesgo (alcoholismo o
consumo de otrasv sustancias, trastornos de la personalidad ...).
• Especial riesgo en fase inicial o final del episodio depresivo.
• Mayor riesgo: cronicidad, discapacidad, dolor crónico ó enfermedad terminal.
Enfermedad
física • La sintomatología depresiva comórbida es un factor determinante en la asociación
suicidio - enfermedad física.
• Impulsividad agresiva.
Dimensiones • Desesperanza.
psicológicas • Pensamiento dicotómico, rigidez cognitiva y escasa capacidad de resolución de
problemas se asocian con riesgo suicida.

Factores inmodificables
Se asocian al propio sujeto o al grupo social al que pertenece, y se caracterizan por su mante-
nimiento en el tiempo y, aunque algunos sufren modificaciones como la edad, el estado civil o las
creencias religiosas, su cambio es ajeno al clínico.

• Heredabilidad del suicidio independiente de la de los trastornos mentales.

Genéticos
• Historia familiar de suicidio.
Neurobiológicos • Hipofunción serotoninérgica relacionada con suicidio.
• Predominio de suicidio consumado en sexo masculino (3:1).
Sexo
• Predominio de tentativas suicidas en sexo femenino (2:1).
Edad • Las tasas de suicidio aumentan con la edad
Apoyo • Mayor riesgo en separados/ divorciados y viudos, personas que viven solas, pérdida
sociofamiliar reciente de un ser querido, fracaso de relación amorosa en último año.
Situación laboral y
económica
• Mayor riesgo en desempleados sobre todo si existen dificultades económicas añadidas.

• Mayor riesgo si acontecimientos vitales estresantes recientes

• Pérdidas personales (divorcio, separación, muerte),
Acontecimientos • Financieras (pérdida de dinero o trabajo)
vitales estresantes • Problemas legales y conflictos interpersonales
• Pérdidas de salud física.
• Mayor riesgo si antecedentes de maltrato físico/ abuso sexual durante infancia.
• Factor de riesgo más sólido de suicidio consumado (riesgo: x25-x40).
Conducta suicida • 50% de personas que se suicidan han realizado tentativas previas.
previa • Mayor riesgo si la tentativa previa fue de elevada letalidad y baja rescatabilidad (suicidio
frustrado).
• Religiosidad (a mayor religiosidad menor riesgo).
Otros
• Distribución geográfica: mayor riesgo en hemisferio norte.

37
 CAPÍTULO 4.

Factores protectores • Publicidad de muertes y suicidios

Personales Medioambientales
• Exposición repetitiva a información sobre
la crisis y sus consecuencias, lo cual puede
• Habilidad en • Adecuado apoyo incrementar el miedo.
resolución de familiar y social.
problemas. • Religiosidad.
• Elevada autoestima. • Accesibilidad a los
• Habilidades sociales/ cuidados de salud. Aumenta el riesgo autolítico,
interpersonales. • Relación terapéutica
• Flexibilidad cognitiva. positiva. por los cambios asistenciales
• Estrategias de
afrontamiento • Algunos pacientes no buscan ayuda por
adecuadas. temor a la saturación de los servicios sanitarios
• Hijos en el hogar
(más en mujeres).
o temor al contagio en las consultas

• La atención sanitaria se encuentra limitada

Factores asociados al por la sobrecarga de los servicios y la
comportamiento suicida durante dificultad en el acceso
la pandemia por covid-19 • Se puede producir la pérdida de
seguimiento de los pacientes o no detectarse
• La pandemia por COVID-19 conlleva
el riesgo suicida en las consultas a distancia.
afectación de la salud física y mental,
así como cambios relacionales, laborales y
económicos.

• Los efectos adversos de la pandemia Puntos clave

en pacientes con enfermedad mental y en
población general podrían exacerbarse por el
miedo, el aislamiento y el distanciamiento
físico.
• Los pacientes con trastornos psiquiátricos
podrían presentar un empeoramiento
sintomático o desarrollar nuevos problemas
de salud mental, como depresión, ansiedad o
estrés postraumático.
Se potencian factores de riesgo ya conocidos
• Aumento del consumo de alcohol y de la
conflictiva familiar o la violencia doméstica
durante el confinamiento
• Mayor aislamiento y falta de apoyo social
• Confinamiento forzoso por enfermedad
propia o por contacto estrecho, duelo por
el fallecimiento de familiares, limitación o
ausencia de ritos fúnebres y dificultad en la
elaboración del duelo
• El suicidio es un problema grave de
Salud Pública.
• El incremento en factores de riesgo
asociados a la crisis sanitaria es previsible
que provoque un aumento en los
comportamientos suicidas.
• La prevención del suicidio es un
aspecto a tener en cuenta de forma
prioritaria y urgente.
• Se necesita una respuesta rápida
e interdisciplinar para formar a los
profesionales en la detección de factores de
riesgo de suicidio y capacitarlos para ofrecer
una respuesta adecuada.
• La pérdida de empleo y los estresores
económicos y sociales son factores de
riesgo suicida bien reconocidos; por lo que
deberían proporcionarse recursos para
detectar y paliar los factores económicos y
sociales.

38
 CAPÍTULO 4.

4.3 • Escala de Ideación Suicida de

Beck (SSI)
• Escala de Ideación Suicida de
Evaluación del riesgo suicida PayKel (PSS)
Comportamiento • Escala SAD PERSONS
Aspectos generales a considerar suicida
• Escala Columbia para evaluar
el Riesgo de Suicidio (C-SSRS)
• Escala de Riesgo Suicida de
Según la OMS (CIE-10), la evaluación del Plutchik (RS)
riesgo suicida es una tarea difícil y compleja • Escala Clínica Global para
Gravedad de Riesgo Suicida
(CGI-SS)
• La ideación suicida
• La determinación • Escala de intencionalidad
• El plan suicida Actos Suicida (SIS)
Es • La soledad • Gravedad Médica de la
preciso suicidas
valorar: • El consumo de alcohol u otras Tentativa (MDS)
sustancias
• Las dificultades sociales Constructos • Escala de Desesperanza (HS)
relacionados • Escala de Impulsividad de
con el suicidio Barrat (BIS-11)
• Si es persistente y no esporádica
• Si el suicidio es una decisión firme y no
una posibilidad.
Escalas más adecuadas en
Implica
mayor
• Si hay elaboración y disponibilidad de
medios
atención primaria
riesgo: • Si falta el apoyo social y familiar
• Si la capacidad de autocontrol es • Escala de Ideación Suicida de Paykel
limitada (PSS). Es un instrumento breve (5 ítems)
• Si existen situaciones de marginación, autoadministrado, sencillo y útil, para la validación
desempleo o falta de expectativas
y/o el cribado del comportamiento suicida en
población general de todas las edades. Con
Asimismo, debe prestarse atención a los buen uso en contextos educativos y en consulta.
«suicidios enmascarados», que se presentan
en los servicios de Urgencias como accidentes • Entrevista Neuropsiquátrica Internacional
extraños. (MINI). Módulo C.

• Escala Clínica Global para Gravedad de

Una herramienta clínica esencial:
las escalas
FUNCIONALIDAD ESCALAS DISPONIBLES
• MINI Entrevista
Neuropsiquiátrica Internacional
(MINI). Módulo C
• Escala de Hamilton para la
No específicas
Depresión (HDRS). Ítem 3
de suicidio • Escala de Depresión de
Montgomery-Asberg. Ítem 6
• Cuestionario sobre la Salud del
Paciente (PHQ). ítem 9
Riesgo Suicida (CGI-SS). Se trata de una
escala descriptiva que proporciona información
cualitativa sobre la gravedad del riesgo y sobre
el cambio experimentado del paciente con
respecto al estado basal. Resulta muy útil a nivel
ambulatorio.
Escala Columbia para evaluar el Riesgo
de Suicidio (C-SSRS). Evalúa el proceso del
comportamiento suicida en un momento dado,
así como la ideación y sus parámetros. Es un
instrumento fiable y válido para la práctica
clínica y el ámbito investigador, si bien requiere
entrenamiento profesional. Cuenta con una
versión breve para su aplicación en Atención
Primaria. Es considerada gold standard por
algunos autores.

39
 CAPÍTULO 4.
Estrategias a seguir para el
adecuado manejo en atención
primaria
• Realizar una buena evaluación clínica,
que permita caracterizar la naturaleza, la
frecuencia, la intensidad, la profundidad, la
duración y la persistencia de la idea suicida.
• Tratar de conseguir toda la información y el
mayor apoyo posible por parte de la familia.
• Realizar una valoración sociofamiliar.
• Usar las escalas como apoyo.
• Planificar un seguimiento mensual.
• En caso de detectar ideación o tentativa,
derivar directamente al centro de Salud
Mental.
• Construir una alianza terapéutica
e involucrar al paciente en la toma de
decisiones.
Aspectos prácticos del manejo
del paciente con depresión y
riesgo de suicidio
• Se recomienda una adecuada valoración,
en cada visita, del riesgo suicida en todos
nuestros pacientes, independientemente de
nuestro ámbito de actuación
• La constatación en la historia clínica de
los resultados de la valoración realizada y de
las acciones puestas en marcha es altamente
recomendable
• Si se detecta riesgo elevado de suicidio y
negativa a recibir la ayuda ofrecida se debería
de recurrir a la hospitalización involuntaria
del paciente
• Desde un punto de vista clínico, uno
de los mejores abordajes preventivos del
comportamiento suicida es el adecuado
tratamiento y seguimiento del trastorno
psiquiátrico subyacente
40
• El profesional sanitario sólo tendrá
responsabilidad penal cuando el suicidio sea
una conducta previsible y evitable y su actitud
haya sido descuidada u osada. Por tanto, se
recomienda actuar conforme a la lex artis
y tener presentes los protocolos de actuación
vigentes en el lugar de trabajo habitual
• En el caso de los psiquiatras en período
de formación se recomienda realizar los actos
propios de la especialidad bajo la supervisión
del facultativo especialista y dejar constancia
escrita de las actuaciones realizadas y de su
aprobación por un superior.
Puntos clave
• Acortar el tiempo en el caso de observar
cambios mínimos en el diagnóstico.
• Poner especial atención si el paciente
tiene antecedentes de tentativa suicida o si
acude a consulta por ideación suicida.
• Consignar en la historia clínica la
evaluación realizada y los resultados de
dicha evaluación.
• No olvidar que aquellas personas sin
antecedentes psiquiátricos o patología
psiquiátrica también pueden suicidarse.
• Valorar el riesgo de suicidio en cualquier
paciente psiquiátrico y en cualquier ámbito.
• Plantearse como objetivo la remisión
completa (recuperación sintomática y
funcional).
• Asegurar y reforzar la adherencia a los
tratamientos y el seguimiento.
• Ayudar al paciente a permanecer libre de
síntomas y de recurrencias.
• Promover el bienestar.
 CAPÍTULO 4.
4.4
Manejo del comportamiento
suicida en los servicios de
Urgencias
Evaluación en urgencias
• En todo momento, se ha de tener presente
la seguridad del paciente, para tratar de
contrarrestar el riesgo de persistencia o
repetición del comportamiento suicida y/o de
fuga.
• La valoración por parte del psiquiatra
deberá de realizarse cuando el paciente esté
plenamente consciente y pueda llevarse a cabo
una adecuada valoración psicopatológica.
• La Escala SAD PERSONS representa
una ayuda para el profesional en la toma de
decisiones.
En un paciente con un intento
suicida reciente es preciso
valorar:
• Peligrosidad del método elegido.
• Grado de convicción sobre la eficacia del
método elegido.
• Posibilidad de ser descubierto.
• Grado de alivio al ser salvado.
• Propósito del comportamiento suicida (si
intentaba transmitir un mensaje o morir).
• Grado de planificación.
• E
 xistencia (o no) de cambios en la situación
psicológica o vital que desencadenó el
comportamiento suicida.
• Existencia de antecedentes de
comportamiento suicida.
41
Ingreso necesario o
recomendable
En caso de necesidad (riesgo elevado y
negativa a recibir ayuda), se debería recurrir a
la hospitalización involuntaria del paciente.
Ingreso necesario
Tras tentativa suicida si:
• Se constata trastorno mental grave y/o
psicosis.
• Se acredita que la tentativa fue violenta, casi
mortal y premeditada.
• El paciente tomó precauciones para evitar
ser rescatado o descubierto.
• El plan o la ideación persisten.
• El paciente lamenta o rechaza la
supervivencia.
• El paciente es varón >45 años,
especialmente con un inicio reciente de
trastorno mental o ideación suicida.
• El apoyo familiar o social es escaso.
• Se acredita impulsividad o agitación grave.
• El juicio es escaso o hay rechazo a la ayuda
ofrecida.
• Se detectan cambios en el estado mental de
etiología orgánica.
Ingreso necesario
En presencia de ideación suicida si:
• Existe un plan específico de elevada letalidad.
• Hubo tentativas suicidas previas (sobre todo si
fueron graves y/o violentas).
• La intencionalidad suicida es elevada.
• Es la manifestación de una descompensación
de un trastorno mental grave.
 CAPÍTULO 4.
Ingreso recomendable
En presencia de ideación suicida si:
• Se constata trastorno mental grave y/o
psicosis.
• Hay tentativas previas de elevada gravedad
médica registradas.
• Es posible la contribución de una
enfermedad somática
(trastorno neurológico agudo, cáncer, VIH)
• No se aprecia respuesta o capacidad para
cooperar en la administración de tratamiento
ambulatorio o en hospital de día.
• Es necesaria la supervisión para las
exploraciones complementarias o el tratamiento
indicado.
• El apoyo familiar o social es limitado.
• Hay dificultades para acceder al tratamiento
ambulatorio adecuado.
En ausencia de tentativa, ideación o planes
suicidas si:
• Tras la valoración psiquiátrica existen datos
que sugieran un riesgo
de suicidio elevado o un incremento reciente del
mismo.
Seguimiento ambulatorio
preferente
El seguimiento ambulatorio podría ser más
beneficioso que la hospitalización si:
• El paciente presenta ideación suicida crónica
sin tentativas previas graves.
• Su situación vital es estable y cuenta con apoyo.
• Existe la posibilidad de administrar un
tratamiento ambulatorio adecuado.
42
Seguimiento ambulatorio
recomendable
Tras tentativa, ideación o planes suicidas si:
• La intencionalidad es reactiva a eventos
precipitantes sobre todo.
• Si el punto de vista del paciente sobre la
situación ha cambiado desde su llegada a
urgencias.
• Dicha tentativa o planes podían considerarse
de baja letalidad.
• El paciente dispone de apoyo y tiene una
situación vital estable.
• El paciente presenta una actitud de
cooperación con el tratamiento prescrito.
• No existe descompensación aguda del
trastorno mental grave.
Informes médicos
Se recomienda que los informes médicos
realizados en los servicios de Urgencias a
aquellas personas que han intentado suicidarse
contengan datos relativos a los siguientes
indicadores:
• Antecedentes de atención psiquiátrica.
• Intentos de suicidios previos.
• Apoyo social y familiar.
• Ideación suicida en el momento de la evalua-
ción.
• Panificación suicida reciente.
• Reacción frente al intento de suicidio.
• Grado de daño como resultado del intento
actual.
 CAPÍTULO 4.
Al abandonar el hospital, el paciente debe
recibir por escrito:
• El plan terapéutico aplicado durante su es-
tancia en el servicio de Urgencias.
• La impresión diagnóstica.
• El plan de tratamiento y de futuro seguimien-
to en el centro de Salud Mental.
• Toda la información que se considere de
interés para su adecuada evolución.
4.5
Prevención y manejo
terapéutico del riesgo
suicida en los pacientes con
depresión
Prevención primaria
• La comunicación puede disminuir el
estigma social:
• Los medios de comunicación rechazan tratar
abiertamente el suicidio, por el llamado efecto
Werthel o «efecto llamada». Este hecho ha
condicionado que el suicidio se convierta en un tabú
rodeado de mitos y estigma.
• Sin embargo, un tratamiento positivo del suicidio
en los medios puede ayudar a la prevención (efecto
Papageno), en virtud de campañas destinadas a la
población general y a los grupos de riesgo, como
mujeres víctimas de violencia doméstica, presos,
personal sanitario, adolescentes, etc.
• La detección puede realizarse en
Atención Primaria:
• Se estima que el 45% de los pacientes había
consultado con su MAP en el mes previo a
protagonizar una tentativa de suicidio.
• El Programa SUPRE, elaborado por la OMS y
destinado específicamente a los MAP, da las pautas
para el manejo correcto de los pacientes con riesgo
suicida.
• El seguimiento adecuado del tratamiento
es clave:
• En los suicidios consumados, menos de la mitad
de los pacientes diagnosticados con depresión
mediante autopsia psicológica seguía un tratamiento
con antidepresivos; y solo el 3% los tomaba en dosis
óptimas.
43
Prevención secundaria
• En los servicios de Urgencias se ha
de proteger al paciente, evaluar el riesgo
suicida y decidir la atención psiquiátrica:
• Solo el 22,5% de los informes de atención de
los pacientes con comportamiento suicida se
cumplimentan adecuadamente en Urgencias. Es
esencial registrar los indicadores reseñados en
el epígrafe 4.4.
• El paciente debería ser atendido no más tarde
de una hora tras su llegada a Urgencias.
• La utilización de escalas y cuestionarios ayuda
a alcanzar un correcto manejo de los pacientes
con comportamientos suicidas.
• Es fundamental usar la escucha empática y
considerar de forma seria la tentativa, valorar
posibles suicidios enmascarados y recoger
todos los detalles relevantes del suceso.
• El paciente ha de permanecer acompañado
y se puede valorar establecer un pacto de no
suicidio en caso de derivación a consulta.
• La unidad de hospitalización
psiquiátrica está indicada para los
pacientes con riesgo inminente:
• En estos pacientes se precisa una correcta
vigilancia del paciente, la preparación del equipo
y una buena adecuación de las instalaciones
para impedir el suicidio.
• Ha de desarrollarse un plan de tratamiento
hospitalario y evitar los ingresos prolongados, de
más de 4 días.
• Las unidades de suicidio y de salud
mental ambulatorias deben administrar
tratamiento psicofarmacológico y
psicoterapia a todos los pacientes con
ideación o riesgo suicida:
• Los tratamientos a pautar serían aquellos
indicados para la depresión en adultos
(consultar el capítulo 5 de este Manual).
• En niños y adolescentes está aprobado el uso
de fluoxetina.
• En ausencia de respuesta a estos tratamientos
es preciso reevaluar al paciente y considerar
otros diagnósticos (psiquiátricos y no
psiquiátricos).
Prevención terciaria
• La psicoterapia, en particular la TCC, es
considerada una herramienta fundamental
en la prevención de los comportamientos
suicidas.
 CAPÍTULO 4.

• El apoyo a los supervivientes está 4.6

indicado desde las fases tempranas:
• Los profesionales pueden dar a conocer la
existencia de asociaciones y plataformas, y promover
su uso como dispositivos útiles con carácter
Responsabilidad profesional
informativo y preventivo. y suicidio
• El apoyo emocional es de especial importancia para
los pacientes y supervivientes con escaso soporte
Manejo de responsabilidades
social.
sanitarias derivadas del suicidio
En el Anexo II de este Manual encontrará un breve
listado de portales y asociaciones de ayuda. RESPONSABILIDAD

Puntos clave PROFESIONAL PENAL CIVIL

• La realización de campañas sobre el
suicidio, dirigidas a la población general Es la obligación
de responder
y a los grupos de riesgo, podrían ayudar a ante la Ley de
Se puede incurrir
prevenir el suicidio y a difundir el conocimiento la actuación
en ella de los
siguientes modos:
de las señales de alarma asociadas. profesional y,
en su caso, de
las omisiones
• La correcta formación de los MAP cometidas.
sobre la detección y el manejo del paciente
con riesgo suicida es de extraordinaria
importancia. Intencional: con dolo No intencional: se produce daño
por llevar a cabo una conducta
inadecuada y no voluntaria, pero
• El seguimiento de protocolos y guías de que debió preverse:
actuación por parte de los facultativos de los Requisitos:
servicios de Urgencias permitiría la correcta Acción no ajustada a la Conducta imprudente: por correr
lex artis más riesgos de los debidos.
atención a los pacientes con comportamientos Producción de daño Conducta imperita: por falta de
suicidas. Probada relación conocimientos o experiencia
causal entre acción suficientes.
• El tratamiento psicoterapéutico es una (imprudencia, impericia Conducta negligente: por dejadez
o negligencia) y daño. o descuido grave.
parte importante del plan de tratamiento para
los pacientes con riesgo suicida.
• Generalmente se aplican los principios
• Implementar los medios necesarios y consolidados de responsabilidad civil, en
administrar la formación adecuada al personal los que la obligación de los facultativos no es
de las unidades de suicidio y las unidades de resultado, sino de medios. Y el criterio de
de Salud Mental ambulatorias permite a los discernimiento son las normas de la lex artis:
pacientes tener acceso al tratamiento preciso • No existe la obligación de curación del enfermo,
sino de suministrarle los cuidados que requiera
para evitar nuevas tentativas. según el estado de la ciencia médica, poniendo
en la actuación la diligencia científica y la práctica
• Se ha de fomentar la adscripción de los debidas.
pacientes y sus familiares a asociaciones y
plataformas de apoyo para el suicidio.

44
 CAPÍTULO 4.
• Los casos más frecuentes de mala praxis
derivada de la responsabilidad profesional se
relacionan con:
• Un alta indebida o con no realizar un ingreso de
un paciente que posteriormente comete un acto
suicida.
• El fracaso en la puesta en marcha y la aplicación de
las funciones de vigilancia y control del paciente
con riesgo suicida o comportamiento suicida previo.
• Toda responsabilidad penal es también
civil y, por tanto, existe la obligación de reparar
el daño material y moral generado.
Médicos en periodo de formación
• El médico interno residente se considera un
profesional en periodo de formación y régimen
de asistencia tutelada. Por este motivo, es
su tutor o facultativo asignado quien debe
responder por las actuaciones del residente,
salvo que este haya actuado contraviniendo
las directrices de su superior o actuando al
margen de ellas.
• Por otro lado, existen sentencias
absolutorias en las que se manifiesta que un
residente de segundo año está capacitado por
si solo para valorar el riesgo autolítico de un
enfermo.
• En todo caso, se recomienda realizar
los actos propios de la especialidad bajo
supervisión y control del facultativo
especialista, dejar constancia de todas
las actuaciones realizadas, así como de su
aprobación por un superior.
45
Puntos clave
• La jurisprudencia admite que el suicidio
es un comportamiento previsible, pero
difícil de evitar.
• El profesional sanitario solo tendrá
responsabilidad penal cuando el
comportamiento sea previsible y evitable y
su actitud haya sido descuidada u osada.
• El médico debe actuar conforme a las
normas de la lex artis y, en su caso, tener
presentes los protocolos de actuación
vigentes en el lugar de desempeño laboral.
• Es esencial registrar en la historia
clínica la evaluación del riesgo suicida
realizada (incluyendo, si fuera el caso,
las escalas de valoración utilizadas y sus
resultados), la información sobre el mismo
dada a pacientes y allegados, y las medidas
utilizadas para tratar de minimizar dicho
riesgo.
Regulación del tratamiento en
régimen de internamiento no
voluntario
Ley 41/2002 de 14 de noviembre de
Autonomía del paciente
Artículo 2:
• El paciente tiene derecho a decidir
libremente, después de recibir la información
adecuada, entre las opciones clínicas
disponibles.
• El paciente tiene derecho a negarse
al tratamiento, excepto en los casos
determinados en Ley, tales como la existencia
de riesgo para la salud pública o la existencia
de riesgo inmediato grave para la integridad
física o psíquica del paciente, incluyendo la
conducta suicida.
 CAPÍTULO 4.
¿Quién puede solicitar un
internamiento no voluntario?
• Cualquier persona puede poner en
conocimiento del ministerio fiscal o del juez
la existencia de una persona que precisa
internamiento forzoso, bien por riesgo hacia sí
mismo o por riesgo hacia terceros.
• Se precisa un informe realizado por
cualquier facultativo (no necesariamente
especialista en Psiquiatría) en la que conste
la necesidad de dicho ingreso y que esté
acompañado de la documentación médica más
reciente disponible.
• Existen dos grupos de personas que
estarían obligadas por ley a solicitar el
ingreso involuntario si es preciso: los tutores
con respecto a sus pupilos y los padres con
respecto a sus hijos sometidos a patria potestad.
¿Cómo llevar a cabo un
internamiento no voluntario?
Ley 1/2000 de 7 de enero de Enjuiciamiento Civil
En su Artículo 736 regula el internamiento no
voluntario por razón de trastorno psíquico del
siguiente modo:
• El internamiento por razón de trastorno
psíquico, de una persona que no esté en
condiciones de decidirlo por sí, aunque esté
sometida a la patria potestad o tutela, requerirá
autorización judicial, que será recabada del
tribunal del lugar donde resida la persona
afectada por el internamiento.
• La autorización será previa a dicho
internamiento, salvo que razones de urgencia
hicieren necesaria la inmediata adopción
de la medida. En este caso, el responsable
del centro en que se hubiere producido el
internamiento deberá dar cuenta de este al
tribunal competente lo antes posible y, en todo
caso, dentro del plazo de 24 horas, a los efectos
de que se proceda a la preceptiva ratificación
de dicha medida, que deberá efectuarse en
el plazo máximo de 72 horas desde que el
46
internamiento llegue a conocimiento del tribunal.
El texto en cursiva ha sido declarado inconstitucional por Sentencia
132/2010, de 2 de diciembre de 2010, del Pleno del Tribunal
Constitucional. (BOE. núm. 4, de 5 de enero de 2011).
• Las 72 horas que pueden transcurrir desde
la comunicación del internamiento no voluntario
hasta la ratificación de dicha medida se
corresponden con el habeas corpus.
• En el caso de menores de edad, el
internamiento se realizará siempre en un centro
de salud mental adecuado, previo informe de los
servicios de asistencia al menor.
• El internamiento contra la voluntad del
presunto suicida, al ser una medida que limita
sus dere chos, debe durar lo estrictamente
imprescindible; para ello, debe de realizarse
una evaluación periódica del riesgo suicida y
plantearse el fin del internamiento no voluntario
cuando este se pueda controlar de forma
ambulatoria. En caso de que el facultativo
decida finalizar un internamiento no voluntario,
debe de comunicárselo inmediatamente al
tribunal competente.
• Por otra parte, el juez, cuando lo crea
conveniente por su propia iniciativa y
obligatoriamente cada 6 meses, solicitará
informes sobre la necesidad de continuar o no
con el ingreso.
Puntos clave
• El internamiento no voluntario en caso de
riesgo suicida es una de las excepciones de
la Ley de Autonomía del paciente.
• Se precisa autorización judicial, salvo que
por razones de urgencia se hiciese necesaria
la inmediata adopción de la medida. En ese
caso, se comunicaría al juez lo antes posible y
siempre dentro del plazo de 24 horas.
• Cualquier persona puede solicitar un
internamiento no voluntario por riesgo hacía
sí mismo o hacia terceros, pero se precisa
un informe realizado por un facultativo (no
necesariamente especialista en Psiquiatría) en
el que conste dicha necesidad.
 CAPÍTULO 4.
Recomendaciones
Relativas a la prevención del suicidio:
• Fomentar las campañas de divulgación
destinadas a la población general
(enfocadas a identificar las señales de alerta
y eliminar el estigma social) o a los grupos
específicos con mayor riesgo.
• Explorar y evaluar el riesgo de suicidio
en todos los pacientes con patología
psiquiátrica u otros factores de riesgo.
• Desarrollar vías de atención rápida
presencial y atención telemática para las
personas con riesgo de suicidio.
• Generalizar la utilización de guías de
actuación por parte de los facultativos de
los distintos dispositivos y dotar a estas
unidades de los medios precisos.
• Implementar unidades de suicidio y
fomentar la creación de asociaciones y
grupos de apoyo.
Recomendaciones
Relativas a la atención primaria: los suicidios en los pacientes depresivos.
Implementar la formación digital continuada
para ayudar a los MAP a mantenerse
actualizados en la evaluación del riesgo
suicida.
• Reestructurar las consultas y habilitarlas
para que los profesionales de Atención
Primaria cuenten con el tiempo suficiente
para asistir adecuadamente a estos
pacientes.
• Mejorar la comunicación bidireccional
entre Atención Primaria y Salud Mental.
• Coordinar esfuerzos entre Salud Mental,
Atención Primaria y Servicios Sociales para
dar una respuesta coordinada y desarrollar
estrategias que permitan afrontar el aumento
de patología psiquiátrica y el riesgo suicida
asociado.
47
Recomendaciones
Relativas a los servicios de urgencias:
• La aplicación estricta de los protocolos
en los servicios de Urgencias facilita el
manejo de las situaciones asociadas al
comportamiento suicida.
• Se debe advertir al personal de Urgencias
sobre los pacientes con patología afectiva
para que sean sensibles al tempo especial
que requiere su atención, especialmente en
el contexto de crisis sanitaria, durante la cual
aflora el miedo.
• El personal de Urgencias ha de
acostumbrarse a utilizar escalas sencillas
(p. ej., Escala MINI o SAD PERSONS) para
evitar que los casos de comportamiento
suicida pasen desapercibidos y poder
remitir al psiquiatra para su valoración
exhaustiva.
• Extender la humanización de la asistencia
a los servicios de Urgencias mejora la
empatía y permite impactar positivamente
en los factores de riesgo de suicidio
modificables, lo que a su vez puede prevenir
Recomendaciones
Relativas a la responsabilidad asistencial:
• Los profesionales sanitarios deben
conocer la forma de proceder ante un
internamiento involuntario en caso de riesgo
suicida grave.
• Asimismo, los profesionales han de estar
familiarizados con los casos más frecuentes
de mala praxis ante un riesgo suicida y que
puedan conllevar responsabilidades.
• Finalmente, se han de aplicar las formas
de actuación preventiva del comportamiento
suicida y siempre dejar constancia de las
actuaciones médicas en la historia clínica
del paciente.
 CAPÍTULO 4.

Anexo I. Escalas
Anexo II. Portales y asociaciones de ayuda
FUNCIONALIDAD WEBS DE LOS PORTALES

Después del suicidio

https://www.despresdelsuicidi.org/es/inicio/
Asociación de Supervivientes

Los portales Duella www.duelia.org

Survivors of loved ones to suicide

www.solossurvivorsoflovedonestosuicide.com
(SOLOS)

Vivir la pérdida http//www.vivirlaperdida.com

Alaia-duelo https://www.alaia-duelo.com/

Fundación Mario Losantos

www.fundacionmlc.org
del Campo

Librería Alfin libros www.alfinlibros.com

Asociación de mutua ayuda

http://www.amad.es/
ante el duelo (AMAD)

GOIZARGI https://goizargi.org/

Bidegin https://bideginduelo.org/

CAMINAR https://www.ayudaduelocaminar.com/es/

48
 CAPÍTULO 4.
Glosario
Glosario: APA: American Psychiatric Association; DSM-5: Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastor-
nos Mentales; MAP: médico de Atención Primaria; OMS: Organización Mundial de la Salud; SARS: virus
causante del síndrome agudo respiratorio grave; TCC: terapia cognitivo-conductual; VIH: virus de la inmu-
nodeficiencia humana.
Bibliografía
• Al-Halabí S, Sáiz PA. Burón P, et al. Validación de la versión en
español de la Columbia-Suicide Severity Rating Scale (Escala Co-
lumbia para Evaluar el Riesgo de Suicidio). Rev Psiquiatr Salud Ment
(Barc.).2016;9(3):134-42.
• Anseán A. Suicidios. Manual de prevención, intervención y postven-
ción de la conducta suicida. Fundación Salud Mental España. 2015.
• American Psychiatric Association (APA). Diagnostic and Statistical
Manual of Mental Disorders (DSM-5). 2013, Ed. Arlington, VA: Ameri-
can Psychiatric Association, Fifth Edition. Disponible en: https://www.
psychiatry.org/psychiatrists/practice/dsm [Último acceso: 07/2021].
• Ayuso-Mateos JL, Baca-García E, Bobes J, et al. Recomendaciones
preventivas y manejo del comportamiento suicida en España. Rev
Psiquiatr Salud Ment (Barc.).2012;5(1):8-23.
• Bille-Brahe, Unni & World Health Organization. Regional Office for
Europe. (‎1998)‎. Suicidal behaviour in Europe: the situation in the
1990s / by Unni Bille-Brahe. Copenhagen: WHO Regional Office for
Europe. https://apps.who.int/iris/handle/10665/108117 [Último acceso:
07/2021].
• Bobes García J, Giner Ubago J, Saiz Ruiz J. Suicidio y psiquiatría.
Recomendaciones preventivas y de manejo del conocimiento suicida.
Fundación Española de Psiquiatría y Salud Mental. Ed. Triacastela,
Madrid, 2011. Disponible en: https://fepsm.org/files/publicaciones/Sui-
cidio_y_Psiquiatr%C3%ADa-Texto.pdf [Último acceso: 07/2021].
• Bobes García J, Sáiz Martínez PA, Bascarán Fernández T, et al.
Comportamientos suicidas. Prevención y tratamiento. Barcelona: Ars
Medica;2004.
• Carlin GL, Baumgartner JS, Moftakhar T, et al. Impact of COVID-19
lockdown on suicide attempts : A retrospective analysis of the springti-
me admissions to the trauma resuscitation room at the Medical Univer-
sity of Vienna from 2015-2020. Wien Klin Wochenschr. 2021;31:1–8.
• Clayton PJ. Conducta suicida. 2019. Disponible en: https://www.
msdmanuals.com/es/professional/trastornos-psiqui%C3%A1tricos/
conducta-suicida-y-autoagresi%C3%B3n/conducta-suicida [Último
acceso: 07/2021].
• European Pact for Mental Health and Well-Being. EU High-Level
Conference Together for Mental Health and Wellbeing. Bruselas, 12-13
junio 2008. Disponible en: https://ec.europa.eu/health/ph_determinants/
life_style/mental/docs/pact_en.pdf [Último acceso: 07/2021].
• Fanjul-Peyró C, González-Oñate C, Santo-Mirabet M. Compañas
institucionales para la prevención del suicidio en España. Análisis
del cambio estratégico en su comunicación social: caso Comunidad
Valenciana. Revista Mediterránea de Comunicación/Mediterranean
Journal of Communication 2019;11(2):261-76.
49
• Fisterra. Recursos sobre el duelo en Internet. Elsevier, 2017. Dispo-
nible en: https://www.fisterra.com/ayuda-en-consulta/informacion-pa-
ra-pacientes/recursos-sobre-duelo-internet/ [Último acceso: 07/2021].
• Foro Hurge [internet]. Disponible en: https://forohurge.com/ [Último
acceso: 07/2021].
• Fundación Humans. Humanización en salud mental. 2020. Disponible
en: http://www.fundacionhumans.com/wp-content/uploads/2020/02/
informe-humanizacion-en-salud-mental.pdf [Último acceso: 07/2021].
• Giner Jiménez L, Pérez Solá V. Factores de riesgo. En: Suicidio y
psiquiatría. Recomendaciones preventivas y de manejo del compor-
tamiento suicida. Triacastela, Madrid 2011. Disponible en: https://
fepsm.org/files/publicaciones/Suicidio_y_Psiquiatr%C3%ADa-Texto.pdf
[Último acceso: 07/2021].
• Grupo de Trabajo de la Guía Práctica Clínica de Prevención y Trata-
miento de la Conducta Suicida. Guía de Práctica Clínica de Prevención
y Tratamiento de la Conducta Suicida. Plan de calidad para el Sistema
Nacional de Salud del Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad.
Agencia de Evaluación de Tecnologías Sanitarias de Galicia (avalia-t);
2012 (revisada en 2020). Disponible en: https://portal.guiasalud.es/
wp-content/uploads/2020/09/gpc_481_conducta_suicida_avaliat_re-
sum_modif_2020_2.pdf [Último acceso: 07/2021].
• Gunnell D, Appleby L, Arensman E, et al; COVID-19 Suicide Preven-
tion Research Collaboration. Suicide risk and prevention during the
COVID-19 pandemic. Lancet Psychiatry. 2020;7(6):468-71.
• Instituto Nacional de Estadística. Defunciones por suicidios, 2017.
Disponible en: https://www.ine.es/dynt3/inebase/es/index.htm?pa-
dre=5453&capsel=5454 [Último acceso: 07/2021].
• Isometsä ET, Henriksson MM, Aro HM, et al. Suicide in major depres-
sion. Am J Psychiatry. 1994;151(4):530-6.
• Kapur N, Cooper J, Rodway C, et al. Predicting the risk of repetition
after self harm: cohort study. BMJ. 2005;330(7488):394-5.
• Miret M, Nuevo R, Morant C, et al. Calidad de los informes médicos
sobre personas que han intentado sucidarse. Rev Psiquiatr Salud Ment
(Barc.) 2010;3(1):13-8.
• Kroenke K, Spitzer RL, Williams JB. The PHQ-9: validity of a brief
depression severity measure. J Gen Intern Med. 2001;16(9):606-13.
• Navío Acosta M, Pérez Sola V. Depresión y suicidio 2020. Documen-
to estratégico para la promoción de la Salud Mental. SEP, FEPSM y
SEPB, 2020. Disponible en: https://fepsm.org/noticias/detalles/173/
libro-blanco-depresion-y-suicidio-2020-documento-estrategi-
co-para-la-promocion-de-la-salud-mental [Último acceso: 05/2021].
 CAPÍTULO 4.
• Organización Mundial de la Salud. Prevención del suicidio (SU-
PRE). 2012. Disponible en: https://apps.who.int/iris/bitstream/hand-
le/10665/75166/9789241503570_eng.pdf [Último acceso: 07/2021].
• Paykel ES, Myers JK, Lindenthal JJ, et al. Suicidal feelings in the ge-
neral population: a prevalence study. Br J Psychiatry. 1974;124(0):460-
9.
• Phillips DP- The Influence of Suggestion on Suicide: Substantive and
Theoretical Implications of the Werther Effect. American Sociological
Review 1974;39(3):340-54.
• Pirkis J, John A, Shin S, et al. Suicide trends in the early months of the
COVID-19 pandemic: an interrupted time-series analysis of preliminary
data from 21 countries. Lancet Psychiatry. 2021:S2215-0366(21)00091-
2.
• Saiz P, García-Portilla MP, Bobes J. Intervención preventivo-educati-
va en profesionales de la salud. En: Suicidio y psiquiatría. Recomenda-
ciones preventivas y manejo del comportamiento suicida. Fundación
Española de Psiquiatría y Salud Mental. Madrid, 2011. Disponible en:
https://fepsm.org/files/publicaciones/Suicidio_y_Psiquiatr%C3%A-
Da-Texto.pdf [Último acceso: 07/2021].
• Servicio de Salud del Principado de Asturias. Protocolo de detección
y manejo de caso en personas con riesgo de suicidio. SESPA, 2018.
Disponible en: https://www.astursalud.es/documents/31867/225127/
PROTOCOLO+SUICIDIO+def.pdf/48775c44-b688-961e-be16-
f81511d4eba2 [Último acceso: 07/2021].
• Sher L. The impact of the COVID-19 pandemic on suicide rates. QJM:
An International Journal of Medicine. 2020;113(10):707-12.
• Silverman MM, Berman AL, Sanddal ND, et al. Rebuilding the tower
of Babel: a revised nomenclature for the study of suicide and suicidal
behaviors. Part 2: Suicide-related ideations, communications, and
behaviors. Suicide Life Threat Behav. 2007;37(3):264-77.
Las recomendaciones incluidas al final de cada epígrafe proceden de la revisión bibliográfica y la experiencia clínica de los autores del manual.
50
• Sociedad Española de Psiquiatría. La depresión es, más que nunca,
un reto para la salud pública [noticia 17/02/2015]. Disponible en: http://
www.sepsiq.org/informacion/noticia/2015-02-17/392 [Último acceso:
07/2021].
• Velasco Velado C, Álvarez López MA. Proceso de prevención y
atención de la conducta suicida. SACyL, Gerencia Regional de Salud,
Dirección General de Asistencia Sanitaria. Disponible en: https://
www.saludcastillayleon.es/profesionales/es/procesos-asistenciales/
procesos-asistenciales-gerencia-regional-salud/prevencion-aten-
cion-conducta-suicida.ficheros/1110258-PROCESO%20DE%20PRE-
VENCION%20Y%20ATENCION%20DE%20LA%20CONDUCTA%20
SUICIDA.pdf [Último acceso: 07/2021].
• Wasserman D, Iosue M, Wuestefeld A, et al. Adaptation of eviden-
ce-based suicide prevention strategies during and after the COVID-19
pandemic. World Psychiatry. 2020;19(3):294-306.
• World Health Organization. The ICD-10 Classification of Mental and
Behavioural Disorders. Clinical descriptions and diagnostic guidelines.
Disponible en: https://www.who.int/classifications/icd/en/bluebook.pdf
[Último acceso: 07/2021].
• World Health Organization. Mental Health Declaration for Europe.
2005. Disponible en: https://www.euro.who.int/_data/assets/pdf_
file/0008/88595/E85445.pdf [Último acceso: 07/2021].
• Zalsman G, Hawton K, Wasserman D, et al. Evidence-based national
suicide prevention taskforce in Europe: A consensus position paper.
Eur Neuropsychopharmacol. 2017;27(4):418-21.
• Zalsman G, Hawton K, Wasserman D, et al. Suicide prevention
strategies revisited: 10-year systematic review..Lancet Psychiatry.
2016;3(7):646-59.
 CAPÍTULO 5.

CAPÍTULO 5.
Algoritmo
de tratamiento
de la depresión
en el contexto
de la crisis
sanitaria

Coordinador: Luis Gutiérrez Rojas1

Autores: José Manuel Gallego Rodríguez2, Inmaculada Cobo Martínez3, Luis Bueno Ortiz4,
Jorge García Téllez5, Paula Moreno Merino6
Psiquiatra. Hospital Universitario Clínico San Cecilio, Granada. 2. Psiquiatra. Hospital Universitario Puerto Real, Cádiz.
1.

Psiquiatra. Hospital Clínico Virgen de la Victoria de Málaga. 4. Médico de Familia. Consultorio AP de Belicena. 5. Psiquiatra.
3.

USMC Algeciras. 6. Psiquiatra. Unidad de Salud Mental de Estepona.

51
 CAPÍTULO 5.

Algoritmo de tratamiento de la
depresión en el contexto de la crisis
sanitaria
5.1
Impacto de la pandemia
sobre la salud mental:
depresión y ansiedad
La pandemia causada por el SARS-CoV-2 ha
hecho necesarias medidas sanitarias sin
precedentes, como:
• El confinamiento de más de la mitad de la
población mundial.
• El cierre de escuelas.
• El distanciamiento físico y social.
Asimismo, esta pandemia ha puesto de
manifiesto las fragilidades latentes del
sistema de salud.
La pandemia y la consecuente crisis económica
han generado una carga creciente de
problemas de salud mental, agravada por las
interrupciones en la atención psiquiátrica a las
personas con problemas de salud mental previos.
Estas altas tasas de prevalencia pueden
explicarse por el miedo asociado con la
pandemia, las medidas de contención, el alto
número de personas infectadas y las muertes.
• Según la gravedad el impacto psicológico
entre la población adulta al inicio de la
pandemia en nuestro país fue:
• 25% con síntomas leves o graves de ansiedad.
• 41% con síntomas depresivos.
• 8,5% con síntomas extremadamente graves.
• Según la edad, sin embargo, la repercusión
no ha sido uniforme:
• En la franja de entre 18 y 24 años, el aumento
de los trastornos depresivos ha sido significativo.
• Entre las personas mayores de 60 años
se ha percibido menos angustia emocional.
Además de los jóvenes, las mujeres y las
personas que perdieron su empleo durante
el confinamiento han manifestado mayor
tendencia a desarrollar síntomas depresivos.

Aumento de los trastornos 41%

depresivos en la población
general
• Las tasas de prevalencia en las
poblaciones afectadas por la COVID-19 se han
25%
incrementado desde el 14 de marzo de 2020

• Depresión x3 veces
(ver tabla 1 en el anexo al final del capítulo)
• Ansiedad x4 veces
8,5%
(ver tabla 2 en el anexo al final del capítulo) SÍNTOMAS LEVES SÍNTOMA SÍNTOMAS
• TEPT x5 veces O GRAVES DE
ANSIEDAD
DEPRESIVOS EXTREMADAMENTE
GRAVES

52
 CAPÍTULO 5.
Repercusiones en las personas
con trastorno mental previo
• Los pacientes han mostrado mayor
malestar psicológico que la población
general durante el confinamiento y más
dificultades para emplear estrategias de
afrontamiento.
• Las personas de especial riesgo para
el desarrollo de síntomas ansiosos
y depresivos han sido aquellas con
trastornos del comportamiento alimentario,
trastornos del espectro autista, demencia o
discapacidad intelectual.
• Por sus circunstancias vitales, las
personas con trastornos preexistentes
podrían tener un mayor riesgo de infección
por SARS-CoV-2 que aquellas sin trastornos
mentales.
Impacto sobre el personal
sanitario
1 de cada 7 trabajadores sanitarios
españoles desarrolló un trastorno mental
discapacitante durante la primera ola de la
pandemia. La prevalencia estimada fue de:
• 28% para el trastorno depresivo mayor.
• 22,5% para el trastorno de ansiedad
generalizada.
• 24% para el trastorno de pánico.
• 22,2% para el TEPT.
1ª Ola
Ver información complementaria en el Capítulo 7
de este Manual.
53
Recomendaciones
• Se deben considerar los trastornos de
ansiedad y depresión como problemas
de suma importancia en el contexto de la
pandemia de la COVID-19.
• Es preciso instaurar medidas preventivas
entre la población general y los trabajadores
sanitarios, para disminuir la incidencia de
estos trastornos.
• Considerando el riesgo particular para las
personas con trastornos mentales previos es
necesario aumentar los recursos destinados
a la salud mental, para facilitar el acceso a
estos servicios.
5.2
Factores asociados al
incremento de la prevalencia
de la depresión debido a la
pandemia
Además de los factores de riesgo clásicos,
se han detectado otros particularmente
asociados al contexto de pandemia, que se
desglosan a continuación.
Factores sociodemográficos
• Algunos factores se han relacionado con
la depresión y/o la ansiedad, como vivir
solo o ser estudiante, aunque en ciertos
casos la correlación no ha sido consistente
entre distintos estudios, como en lo relativo
al nivel educativo (alto o bajo) o el lugar de
residencia (zona urbana o rural).
 CAPÍTULO 5.
Factores de riesgo relacionados
con el empleo
• Las probabilidades de experimentar
síntomas depresivos son mayores entre las
personas con mayor exposición al virus.
• En algunos casos analizados, los profesionales
de segunda línea estaban más afectados que
los de primera línea, quizás por el nivel menor de
concienciación y capacitación o bien por el acceso
más limitado a los equipos de protección.
• El desempleo o los bajos recursos
socioeconómicos son fuertes condicionantes
de riesgo.
• Además, el teletrabajo ha supuesto:
• Limitación de las interacciones interpersonales.
• Dificultad con las tecnologías de la información.
• Búsqueda de nuevas formas de desarrollar tareas.
• Difícil equilibrio entre el trabajo y la familia.
Ver información complementaria en el Capítulo 8
(epígrafe 8.6) de este Manual.
La experiencia de la cuarentena
• El miedo a la infección, la frustración y el
aburrimiento.
• Soledad, limitación del contacto social,
limitación del contacto con familiares y seres
queridos.
• Dificultad para acceder a trabajosv y
recursos materiales necesarios para satisfacer
las necesidades.
• Cese de rutinas y actividades que
mejoran la salud y el estado de ánimo, como la
actividad física.
• Contacto sostenido con personas
abusivas y violentas (violencia de pareja y
abuso infantil).
54
La soledad y el tamaño del hogar
• La soledad asociada con el
autoaislamiento de amigos, familiares y
compañeros podría resultar en un aumento de
las tasas de depresión.
• Al mismo tiempo, se ha detectado una
mayor probabilidad de experimentar síntomas
depresivos en hogares con más de 4 personas.
• Permanecer en casa puede producir crispación y
reducir los beneficios potenciales de apoyo entre los
convivientes.
• Existe un riesgo de sobrecarga de trabajo en padres
de niños en edad escolar.
Recomendaciones
• Se necesitan más estudios e
investigaciones para dirimir el impacto de la
pandemia (y la soledad) en la salud mental y
poder desarrollar intervenciones que ayuden
a su prevención.
• Los planes preventivos deberían mejorar
la seguridad de los trabajadores, así como
facilitarles la adquisición de habilidades que
mejoren dicha seguridad y disminuyan sus
incertidumbres.
• Acelerar el regreso de las personas al
trabajo normal podría tener una influencia
positiva en la salud mental.
• Durante los periodos de cuarentena sería
aconsejable fomentar el mantenimiento
de hábitos y rutinas saludables, facilitar el
acceso a los recursos básicos y de salud
y establecer planes de protección a los
grupos con riesgo de violencia o abuso.
• En las aulas, es conveniente optimizar
las condiciones de seguridad que permitan
mantener las escuelas abiertas con menor
riesgo, dado que este aspecto tiene una
repercusión positiva en las familias.
 CAPÍTULO 5.
5.3
Asociación entre la infección
por COVID-19 y la depresión
La prevalencia para la depresión en los
pacientes infectados por coronavirus se ha
estimado en torno al
29%, y en un 34% para la ansiedad.
Efecto directo del virus
La infección por SARS-CoV-2 provoca un
daño endotelial en el SNC, que a su vez
desencadena una concatenación de eventos
deletéreos:
• Neuroinflamación y tormenta de
citoquinas (IL-6, IL-10)
• Cascada de coagulación y activación de la
microglía
• Alteración de la neurotransmisión y daño
neuronal
• Síntomas neuropsiquiátricos
Se ha postulado que la respuesta inflamatoria
crónica que se produce tras la infección
es responsable última de la manifestación
neuropsiquiátrica.
Efecto indirecto del virus
La infección podría afectar al SNC también por
mecanismos indirectos:
• Respuesta inmunitaria.
• Toxicidad del tratamiento contra la infección.
• Encefalopatía tóxica aguda asociada a la
infección sistémica grave.
55
Síntomas neuropsiquiátricos por
COVID-19 a corto y largo plazo
• Déficit cognitivo
• Ansiedad de reciente aparición
• Comportamiento suicida
• Convulsiones
• Depresión
• Déficit de atención
Recomendaciones
• Comprender los aspectos celulares y
moleculares del daño neurológico causado
por la COVID-19 podría orientar las
intervenciones para reducir los síntomas
neuropsiquiátricos a largo plazo.
• Aquellas intervenciones que puedan
mitigar las secuelas cognitivas, emocionales
y conductuales de la COVID-19 a largo plazo
disminuirían la carga de la enfermedad.
5.4
Estrategias de prevención de
la depresión en situaciones
de pandemia
Limitar la exposición a los
medios de comunicación
• Mantenerse informado dedicando un
tiempo concreto del día a informarse sobre la
pandemia evitando la intoxicación informativa.
• Compartir información constructiva y
no basada en la desconfianza o en críticas
sistemáticas.
• Adaptar el mensaje a cada interlocutor,
especialmente si hay niños o adolescentes,
personas mayores o personas afectadas por el
virus.
 CAPÍTULO 5.

Adoptar rutinas saludables 5.5

• Fomentar las rutinas que representen una Algoritmo de tratamiento de
alternativa saludable a los hábitos tóxicos,
como el alcohol. la depresión en la situación
• Mantener especial cuidado con el desarrollo
actual
de adicciones comportamentales a Trastorno adaptativo frente a
videojuegos y al uso de aparatos electrónicos. depresión clínica
• Establecer un buen control sobre la 1er paso: ¿Se trata de depresión mayor o de tristeza o
posible inversión del ritmo sueño-vigilia. desmoralización ante la situación estresante abrumadora?

DEPRESIÓN CLÍNICA* TRASTORNO ADAPTATIVO

Fomentar la red de apoyo social • Puede tratarse de una • Puede beneficiarse
descompensación de una de psicoterapia de apoyo
• Estar en contacto con las personas en patología mental previa
• La desaparición de
o expresión emocional (en
muchos casos este abordaje es
las que uno confía es una forma de reducir los estresores aumenta el suficiente)
la ansiedad, la depresión, la soledad y el sentimiento de culpa e inutilidad
• Existe recuperación
aburrimiento durante las épocas de aislamiento cuando los estresores
o cuarentena. desaparecen

2º paso: Considerando el balance riesgo-beneficio, ¿es

• Mantener relaciones familiares basadas en necesario instaurar un tratamiento farmacológico?
la atención y en el tiempo de calidad con los
DEPRESIÓN CLÍNICA TRASTORNO ADAPTATIVO
convivientes.
• Los síntomas depresivos • Podrían mejorar algunos
deberían mejorar: tristeza pro- síntomas, como ansiedad o
• Usar las tecnologías que permitan la funda, sentimiento de inutilidad, insomnio; no tanto así el des-
comunicación. afectación a nivel cognitivo aliento propio de la situación
estresante
Ver información complementaria en el Capítulo 2
(epígrafe 2.4) y el Capítulo 8 (epígrafe 8.2) de este • Es conveniente empezar
por un tratamiento sintomático
Manual.
y esperar a ver la evolución del
cuadro antes de iniciar trata-
miento con antidepresivos
Recomendaciones
3er paso: ¿Qué factores se deben considerar en la
• Se debe aconsejar a los pacientes que elección del tratamiento?
eviten la sobreexposición a información • GRAVEDAD DEL CUADRO. A valorar si es necesario asociar
procedente de los medios de comunicación antipsicóticos o ingreso hospitalario

y las redes sociales, así como el consumo de
información de fuentes poco fiables, ya que
esta puede amplificar el impacto del trauma
asociado a los efectos de la pandemia.
• ANTEDECENTES. Los antecedentes personales y familiares
de depresión aumentan el riesgo de padecerla y predicen peor
respuesta al tratamiento
• RESPUESTA PREVIA. Un tratamiento que ha presentado eficacia
y buena tolerancia en el pasado debería ser de primera elección

• Es clave instruir a los adultos, especialmente • COMORBILIDAD que pueda interferir en la resolución del cuadro
los jóvenes, en evitar la adopción o limitar las opciones terapéuticas

comportamientos tóxicos y adicciones como • POSIBLES INTERACCIONES con otros fármacos.

resultado de las nuevas rutinas vinculadas al
confinamiento y el distanciamiento social.

• El entramado social y los hábitos saludables

son importantes pilares de la salud mental en
momentos de acontecimientos traumáticos. *Trastorno que se prolonga más de 15 días con síntomas presentes
durante la mayor parte del día.

56
 CAPÍTULO 5.

Elección del tratamiento tratamiento, cuando no se logra la remisión

antidepresivo en pacientes sin total del episodio depresivo y en caso de
depresión resistente.
COVID-19
• Es esencial tener en cuenta el difícil acceso ISRS + ISRS
Opción con escas base teórica, aunque sea
relativamente frecuente su uso.
a la atención sanitaria y la necesidad de lograr Presenta riesgo de síndrome serotoninérgico.
una mejora rápida de los síntomas y la Combinación útil,x pero habrá que tener
funcionalidad del paciente: atención a los posibles efectos secundarios.
ISRS + ADT Se recomienda un ADT adrenérgico (DSP o
NRT) con FXT.
• Pueden ser ventajosos los fármacos de acción dual
5-HT/NA (desvenlafaxina, venlafaxina, duloxetina) o Asociación con base teórica en la que se
con mecanismo de acción multimodal (vortioxetina). ISRS + NaSSA potencian diferentes mecanismos de acción y
• La buena tolerabilidad del tratamiento depresivo es también se complementan perfiles clínicos.
clave. La agomelatina es uno de los fármacos mejor
tolerados. BUP actúa sobre las vías NA y DA potenciando
la acción 5-HT del ISRS. Puede mejorar
ISRS + BUP algunos efectos adversos de los ISRS, como las
• Debe considerarse el control del riesgo de disfunción sexual.
viraje a manía en los pacientes bipolares.
En este sentido, el bupropion puede ser un ISRS + ISRN
La RBX tiene acción selectiva sobre la vía
adrenérgica. Vendría a ser como si usáramos un
fármaco adecuado. fármaco AD del tipo IRSN.

Combinación de fármacos
AGM es un agonista melatoninérgico (MT1 y
MT2) y un antagonista 5-HT 2C. AGM aumenta
ISRS + AGM
antidepresivos la liberación de DA y NA en la corteza prefrontal;
los ISRS la Serotonina.

• La asociación de antidepresivos con perfiles Esta asociación es una buena combinación

de acción complementaria o sinérgica está IRSN + AGM terapéutica de uso actual.
justificada en caso de respuesta parcial al

Tratamiento farmacológico de la depresión resistente

Depresión

ISRS

ISRS o ISRN

Sustituir por mirtazapina o agomelatina o potenciar con

Mirtazapina Aripiprazol Litio Lamotrigina Trazodona Bupropión

Mianserina Quetiapina
Olanzapina

Considerar otra estrategia terapéutica (de la lista de arriba)

Potenciar con otras opciones frecuentemente empleadas, por ejemplo

IMAO ADT KETAMINA TEC ISRS + ISRN ISRS + ADT

Fig. 2. Protocolo de tratamiento farmacológico de la depresión resistente. ADT: antidepresivos triciclicos; IMAO: inhibidores de la monoaminooxidasa; ISRN:inhibidores de la
recaptación de serotonina-norepinefrina; ISRS: inhibidores selectivos de la recaptción de serotonina; TEC: terapia electroconvulsiva.
Figura extraída de: Taylor D, Paton C, Kapur S. The Maudsley prescribing guidelines in psychiatry. 12th ed. West Sussex: Wiley Blackwell; 2015.

57
 CAPÍTULO 5.

Elección del tratamiento QT en el ECG, lo que podría ser peligroso para

antidepresivo en pacientes con el paciente con COVID-19 que esté recibiendo
otros fármacos que también aumenten dicho
COVID-19 intervalo.
• Es conveniente seguir las
recomendaciones de la SEP y la SEPB para Recomendaciones
determinar el riesgo de interacción entre
fármacos antidepresivos y fármacos que se • Es preciso diferenciar adecuadamente,
puedan emplear en caso de infección por y caso a caso, si el paciente sintomático
SARS-CoV-2. tiene una depresión mayor o un trastorno
adaptativo, y valorar si los beneficios de
• Los antidepresivos desvenlafaxina, instaurar un tratamiento superan los riesgos.
venlafaxina, duloxetina y vortioxetina
podrían continuar utilzándose; mientras que • El antidepresivo más adecuado se ha de
es más arriesgado el uso de mirtazapina y elegir teniendo en cuenta la gravedad, los
sertralina. Se debería tener especial cuidado antecedentes psiquiátricos, la comorbilidad
con el uso de escitalopram y citalopram debido con otra patología y las posibles
a que se han asociado al aumento del intervalo interacciones farmacológicas.

Anexo. Tablas resumen de los datos registrados durante la

pandemia de COVID-19
Tabla 1. Las cifras de la depresión
CARACTERÍSTICAS DE LOS ESTUDIOS INCLUIDOS EN EL METAANÁLISIS
Autor Prevalencia de
Método de Tamaño de la Media de la Porcentaje de Tasa de Evaluación de Puntuación
(año de País la depresión
muestreo muestra (n) edad (DE) mujeres (n) respuesta (%) la depresión de la calidad*
publicación) (%)
Ahmed et al. Muestreo de
China 1074 33,54 (11,13) 46,8% (503) NI BDI-II 37,1% 6
(2020) conveniencia
Muestreo de
Gao et al. (2020) China 4872 32,2 (10) 67,7% (3267) 83,3% WHO-5 (China) 48,3% 7
conveniencia
Huang y Zhao Muestreo de
China 7236 35,3 (5,6) 54,6% (3952) 85,3% CES-D (China) 20,1% 7
(2020 conveniencia
Kazmi et al. Muestreo
India 1000 NI 62% (620) 66,7% DASS-21 38,9% 6
(2020) aleatorio
Muestreo de
Lei et al. (2020) China 1593 32,3 (9,8) 61,3% (976) 80,2% SDS 14,7% 7
conveniencia
Mazza et al. Muestreo de
Italia 2766 32,94 (13,2) 71,66% (1982) 98,4% DASS-21 32,7% 7
(2020) conveniencia
Nguyen et al. Muestreo de
Vietnam 3947 44,4 (17) 55,7% (2197) NI PHQ-9 7,4% 6
(2020) conveniencia
Muestreo de
Ni et al. (2020) China (Wuhan) 1577 NI 60,8% (959) NI PHQ-9 19,2% 6
conveniencia
Shevlin et al. Muestreo por
Reino Unido 2025 45,44 (15,9) 51,7% (1047) NI PHQ-9 22,1% 7
(2020) cuotas
Sønderskov et
Dinamarca NI 2458 49,1 (NI) 51% (1254) NI WHO-5 25,4% 7
al. (2020)
Wang, Pan,
Muestreo por
Wan, Tan, Xu, China 1210 NI 67,3% (814) 92,8% DASS-21 30,3% 7
bola de nieve
Ho et al. (2020)
Wan, Di et al.
China NI 600 34 (12) 55,5% (333) 99,2% SDS 17,2% 7
(2020)

*Basada en la herramienta estandarizada de evaluación crítica para los estudios de prevalencia del Joanna Briggs Institute (JBI) (Moola et al. 2017).
Abreviaturas: DE: desviación estándar; NI: no informado; BDI-II: Inventario de depresión de Beck-II; WHO-5: Índice de bienestar general de
la Organización Mundial de la Salud-5; CES-D: Escala de depresión del Centro de Estudios Epidemiológicos; DASS-21: Escalas de depresión,
ansiedad y estrés-21; PHQ-9: Cuestionario de salud del paciente-9; SDS: Escala de discapacidad de Sheehan.

58
 CAPÍTULO 5.

Tabla 2. Las cifras de la ansiedad

CARACTERÍSTICAS DE LOS ESTUDIOS INCLUIDOS EN EL METAANÁLISIS
Autor Tasa de Evaluación Criterios Prevalencia de Puntuación
Media de la Porcentaje de Tamaño de Método de
(año de País respuesta de la diagnósticos de la ansiedad de la
edad (DE) mujeres (n) la muestra (n) muestreo
publicación) (%) ansiedad ansiedad % n calidad
8-15: leve; 16-25:
Muestreo de
Ahmed et al. (2020) China 33,54 (11,13) 46,8% (503) 1074 NI BAI moderada; 26-63: 29,05% 312 7
conveniencia
grave
10-14: moderada;
15-19: grave;
Alkhamees et al. Arabia Muestreo de
NI 63,9% (741) 1160 NI DASS-21 20-42: 24,05% 279 7
(2020) Saudí conveniencia
extremadamente
grave
>8: leve-moderada;
Muestreo por >16: grave y
Arafa et al, (2020) Egipto NI 57,6% (939) 1629 95,8% DASS-21 53,5% 872 7
bola de nieve extremadamente
grave
8-15: leve; 16-25:
Ayhan Baser et al. Muestreo de
Turquía 39,85 (11,95) 64,5% (690) 1070 98% BAI moderada; 26-63: 21,31% 228 7
(2020) conveniencia
grave
Al Banna et al. Muestreo por
Bangladés 25,75 (6,75) 28,5% (407) 1427 NI DASS-21 NI 33,7% 481 7
(2020) bola de nieve
≥10: presencia de
Bäuerle et al. (2020) Alemania NI 70,7% (10633) 15037 83,1% NI GAD-7 16,77% 2522 8
ansiedad
Muestreo ≥10: presencia de
Choi et al. (2020) China 47,26 (15,82) 54,8% (274) 500 64,6% GAD-7 14% 70 9
aleatorio ansiedad
Cortés-Álvarez et al Muestreo por ≥10: moderada-
Méjico NI 62,1% (686) 1105 99,6% DASS-21 22,6% 250 7
(2020) bola de nieve grave
Muestreo de >5 moderada;>7
Elhai et al (2020) China 43,37 (9,3) 82,8% (752) 908 NI DASS-21 30.95% 2081 6
conveniencia grave
Fernández et al.
Argentina NI 78,4% (3456) 4408 NI NI BSI-53 ≥63: grave 31,76% 1400 7
(2020)
Muestreo de >55: presencia de
Forte et al. (2020) Italia 30 (11,5) 74,6% (1708) 2291 98,24% STAI-S 37,19% 852 8
conveniencia ansiedad
Muestreo de ≥5: presencia de
Fu et al. (2020) China NI 69,7% (866) 1242 NI GAD-7 27,38% 340 6
conveniencia ansiedad
≥10: presencia de
Fullana et al. (2020) España 47 (NI) 73% (NI) 4399 79,3% NI GAD-7 15% 660 5
ansiedad
Galindo-Vázquez et Muestreo de ≥10: presencia de
Méjico 34,46 (NI) 74,5% (1123) 1508 NI GAD-7 48,41% 730 7
al. (2020) conveniencia ansiedad
Muestreo de ≥10: presencia de
Gao et al. (2020) China 32,2 (10) 67,7% (3267) 4872 83,27% GAD-7 22,6% 1101 8
conveniencia ansiedad
Muestreo por ≥8: presencia de
Guo et al. (2020) China 34,4 (11,1) 56,1% (1307) 2331 95,5% HADS-A 25,4% 592 8
bola de nieve ansiedad
Muestreo por
Horesh et al. (2020) Israel 45,86 (19,6) 71,1% (145) 204 NI BAI NI 16,18% 33 6
bola de nieve
Huang and Zhao Muestreo de ≥9: presencia de
China 35,3 (5,6) 54,6% (3952) 7236 85,3% GAD-7 35,1% 2540 8
(2020) conveniencia ansiedad
Huarcaya-Victoria et Muestreo de ≥10: presencia de
Perú 28,37 (12,75) 65,6% (546) 832 99,3% GAD-7 13,1% 109 8
al. (2020) conveniencia ansiedad
Muestreo por ≥10: presencia de
Hyland et al. (2020) Irlanda 44,97 (15,8) 51,5% (536) 1041 NI GAD-7 19,98% 208 7
cuotas ansiedad
≥10: presencia de
Islam et al. (2020) Bangladés 23,54 (5) 39,6% (519) 1311 97,4% NI GAD-7 37,3% 489 7
ansiedad
Muestreo
Kazmi et al. (2020) India NI 62% (620) 1000 66,66% DASS-21 NI 43% 430 8
aleatorio
50-59: leve;60-69:
Muestreo de
Lei et al. (2020) China 32,3 (9,8) 61,3% (976) 1593 80,17% SAS moderada; ≥70: 8,35% 133 8
conveniencia
grave
Muestreo por
Liu et al. (2020) China NI 58,7% (357) 569 98,06% STAI-S NI 15,8% 90 8
bola de nieve
Moghanibashi- Muestreo de
Irán NI 65,8% (7073) 10754 90% DASS-21 NI 50,88% 5472 8
Mansourieh (2020) conveniencia
Newby et al. (2020) Australia NI 85,8% (4348) 5049 84,6% NI DASS-21 NI 49,57% 2503 8
Orellana y Orellana Muestreo por
El Salvador 31,1 (11,8) 61,9% (210) 339 98,8% DASS-21 NI 26,84% 91 7
(2020) bola de nieve
Ozamiz-Etxebarria Muestreo por
España 33,8 (16,6) 79,5% (1584) 1985 90,2% DASS-21 NI 26,90% 534 7
et al. (2020) bola de nieve
Özdin y Bayrak
Turquía 37,16 (10,3) 49,3% (169) 343 NI NI HADS NI 45,19% 155 7
Özdin (2020)
Muestreo por ≥10: presencia de
Palgi et al. (2020) Israel 46,21 (16,5) 75,2% (789) 1059 NI GAD-7 18,98% 201 7
bola de nieve ansiedad
Papandreou et al. Grecia/ 42,4 (11,7) 66,7% (560) Muestreo de ≥10: presencia de 13,23% 111
8391002 NINI GAD-7GAD-7 77
(2020) España 46,1 (13,3) 70,3% (704) convenienciaNI ansiedad 12,28% 123

59
 CAPÍTULO 5.

10-14:
moderada;15-19:
Paulino et al. (2020) Portugal 31,2 (9,7) 83,4% (8834) 10529 95,6% NI DASS-21 grave;20-42: 16,96% 1786 8
extremadamente
grave
≥10: presencia de
Pieh et al. (2020) Austria NI 52,2% (530) 1009 NI NI GAD-7 19,13% 193 7
ansiedad
Rettie y Daniels Muestreo por ≥10: presencia de
Reino Unido 38,06 (14,7) 79,9% (673) 842 86,4% GAD-7 24,3% 205 8
(2020) bola de nieve ansiedad
10-14:
moderada;15-19:
Rodríguez-Rey et al. Muestreo por
España 32,15 (12,9) 71,5% (NI) 3055 NI DASS-21 grave;20-42: 25,37% 775 7
(2020) bola de nieve
extremadamente
grave
Muestreo por ≥10: presencia de
Shevlin et al. (2020) Reino Unido 45,45 (15,9) 51,7% (1047) 2025 NI GAD-7 21,63% 438 6
cuotas ansiedad
Muestreo de ≥10: presencia de
Shi et al. (2020) China 35,97 (8,2) 52,1% (29530) 56679 79,9% GAD-7 10,36% 5871 8
conveniencia ansiedad
Solomou y Muestreo mixto
≥10: presencia de
Constantinidou Chipre NI 71,36% (1176) 1642 99,4% aleatorio y por GAD-7 23,24% 380 8
ansiedad
(2020) bola de nieve
4-5: leve;6-7:
moderada;8-9:
Muestreo de
Stanton et al. (2020) Australia 50,5 (14,9) 67% (999) 1491 NI DASS-21 grave;≥10: 21,19% 316 7
conveniencia
extremadamente
grave
10-14:
moderada;15-19:
Verma y Mishra Muestreo de
India NI 48,3% (171) 354 93,9% DASS-21 grave;20-42: 28% 99 7
(2020) conveniencia
extremadamente
grave
7-9: leve;10-14:
moderada;15-
Muestreo por
Wang et al. (2020a) China NI 67,3% (814) 1210 92,79% DASS-21 19:grave;≥20: 36,36% 440 8
bola de nieve
extremadamente
grave
50-59: leve; 60-69:
Wang et al. (2020b) China 34 (12) 55,5% (333) 600 99,17% NI SAS moderada;≥70: 6,33% 38 8
grave
10-18: leve a
moderada;19-29:
Zhao et al. (2020) China NI 64,1% (1284) 2003 NI NI BAI 9,39% 188W 7
moderada a
grave;30-63: grave

60
 CAPÍTULO 5.

Recomendaciones
1. La pandemia causada por la COVID-19 ha impactado de forma alarmante sobre la salud
mental de la población, multiplicando los cuadros de ansiedad, depresión y estrés postraumático,
por lo que es imprescindible realizar un screening de estas enfermedades en los sujetos
vulnerables.

2. Sería recomendable prestar especial atención a los grupos principales de riesgo: los jóvenes
(menores de 24 años), las mujeres, y las personas que han perdido su empleo. Los trabajadores
sanitarios también han sido un grupo especialmente golpeado por la pandemia, por lo que
pueden requerir vigilancia y asistencia.

3. Es necesario aumentar los recursos destinados a la salud mental para facilitar el acceso a estos
servicios a las personas con trastornos mentales previos, para quienes la crisis sanitaria supone
un riesgo particularmente alto.

4. Durante los periodos de cuarentena sería aconsejable fomentar en los pacientes y la población
general el mantenimiento de hábitos y rutinas saludables, aconsejar evitar la soledad y las
conductas que pudieran ser adictivas, facilitar el acceso a los recursos básicos y de salud y
establecer planes de protección a los grupos con riesgo de violencia o abuso.

5. Se debe aconsejar a los pacientes que eviten la sobreexposición a información procedente de

los medios de comunicación y las redes sociales, así como el consumo de información de fuentes
poco fiables, ya que esta puede amplificar el impacto del trauma asociado a los efectos de la
pandemia.

6. Es clave instruir a los adultos, especialmente a los jóvenes, en evitar la adopción

comportamientos tóxicos y adicciones como resultado de las nuevas rutinas vinculadas al
confinamiento y el distanciamiento social.

7. Es preciso diferenciar adecuadamente - y caso a caso - si el paciente sintomático tiene una

depresión mayor o un trastorno adaptativo, y valorar si los beneficios de instaurar un tratamiento
superan los riesgos.

8. Los profesionales sanitarios han de ser conscientes de que padecer una infección por
COVID-19 tiene un impacto directo sobre el SNC que puede repercutir en un aumento de la
prevalencia de síntomas ansiosos, depresivos y psicóticos; además, la infección conlleva un
riesgo de desarrollo de déficit cognitivo.

9. El antidepresivo más adecuado en cada caso se ha de elegir teniendo en cuenta la gravedad,

los antecedentes psiquiátricos, la comorbilidad con otra patología y las posibles interacciones
farmacológicas.

10. Los antidepresivos desvenlafaxina, venlafaxina, duloxetina y vortioxetina podrían utilizarse

durante la pandemia sin restricciones según su indicación. Se considera arriesgado el uso de
mirtazapina y sertralina, y se aconseja precaución especial en el uso de escitalopram y citalopram,
debido a que están asociados al aumento del intervalo QT en el ECG, lo que podría ser peligroso
para el paciente con COVID-19 que esté siendo tratado con otros fármacos con interferencia en
dicho intervalo.

61
 CAPÍTULO 5.

Glosario
GLOSARIO: 5-HT: 5-hidroxi-triptamina; AD: antidepresivo; ADT: antidepresivos tricíclicos;
AGM: agomelatina; BUP: bupropion; COVID-19: enfermedad por coronavirus de 2019; DA: dopamina;
DSP: desipramina; ECG: electrocardiograma; FXT: fluoxetina; IRSN: inhibidores de la recaptación de
serotonina y noradrenalina; ISRS: inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina; MT1/2: receptores
melatoninérgicos; NA: noradrenalina; NaSSA: antidepresivo noradrenérgico y serotoninérgico específico;
NDMA: N-metil-D-aspartato; NRT: nortriptilina; SARS-CoV-2: coronavirus de tipo 2 causante del síndrome
respiratorio agudo severo; SEP: Sociedad Española de Psiquiatría; SEPB: Sociedad Española de
Psiquiatría Biológica; SNC: sistema nervioso central; TEPT: trastorno de estrés postraumático; TNFα: factor
de necrosis tumoral alfa.

Bibliografía
• Alonso J, Vilagut G, Mortier P, et al. Mental health impact of the
first wave of COVID-19 pandemic on Spanish healthcare workers: A
large cross-sectional survey. Rev Psiquiatr Salud Ment. 2020; S1888-
9891(20)30128-2.
• García-Álvarez L, de la Fuente-Tomás L, García-Portilla MP, et al.
Early psychological impact of the 2019 coronavirus disease (COVID-19)
pandemic and lockdown in a large Spanish sample. J Glob Health.
2020;10(2):020505.

• Armitage R, Nellums LB. COVID-19 and the consequences of isola-
ting the elderly. Lancet Public Health. 2020;5(5):e256.
• Boden M, Zimmerman L, Azevedo KJ, et al. Addressing the mental
health impact of COVID-19 through population health. Clin Psychol
Rev. 2021;85:102006.
• Boldrini M, Canoll PD, Klein RS. How COVID-19 Affects the Brain.
JAMA Psychiatry. 2021. doi: 10.1001/jamapsychiatry.2021.0500.
• García-Fernández L, Romero-Ferreiro V, López-Roldán PD, et
al. Mental Health in Elderly Spanish People in Times of COVID-19
Outbreak. Am J Geriatr Psychiatry Off J Am Assoc Geriatr Psychiatry.
2020;28(10):1040-5.
• Gilbert J. Psicofármacos en la pandemia por COVID-19. ASEPP. Abril,
2020. Disponible en: https://www.asepp.es/media/upload/pdf//psico-
farmacos-en-la-pandemia-por-covid-19_editora_2_200_1.pdf [Último
acceso: 07/2021].

• Brooks SK. The psychological impact of quarantine and how to • Giuntella O, Hyde K, Saccardo S, et al. Lifestyle and mental
reduce it: rapid review of the evidence. Lancet (London, England) health disruptions during COVID-19. Proc Natl Acad Sci U S A.
2020;395:912–20. 2021;118(9):e2016632118.

• Bryant, DJ, Oo, M, Damian, AJ. The rise of adverse childhood
experiences during the COVID-19 pandemic. Psychological Trauma:
Theory, Research, Practice, and Policy, 2020; 12(S1):S193–S194.
• Bueno-Notivol J, Gracia-García P, Olaya B, et al. Prevalence of de-
pression during the COVID-19 outbreak: A meta-analysis of communi-
ty-based studies. Int J Clin Health Psychol IJCHP. 2021;21(1):100196.
• Buitrago F, Ciurana R, Chocrón L, et al. Prevención de los trastornos
de la salud mental en atención primaria. Actualización PAPPS 2018.
Aten Primaria. 2018;50(Supl 1):83-108.
• Büssing A, Rodrigues Recchia D, Hein R, et al. Perceived changes
of specific attitudes, perceptions and behaviors during the Corona
pandemic and their relation to wellbeing. Health Qual Life Outcomes.
2020;18(1):374.
• Gonzalez-Blanco L, Dal Santo F, García-Alvarez L, et al. Covid-19
lockdown in people with severe mental disorders in Spain: do they have
a specific psychological reaction compared wiht other mental disorders
and healthy controls? Schizophr. Res. 2020;223:192-8.
• Habert J, Katzman MA, Oluboka OJ, et al. Functional Recovery in
Major Depressive Disorder: Focus on Early Optimized Treatment. Prim
Care Companion CNS Disord. 2016;18(5).
• Lai J, Ma S, Wang Y, et al. Factors Associated With Mental Health Out-
comes Among Health Care Workers Exposed to Coronavirus Disease
2019. JAMA Netw Open. 2020;3(3):e203976.
• Lu W, Wang H, Lin Y, et al. Psychological status of medical workforce
during the COVID-19 pandemic: A cross-sectional study. Psychiatry
Res. 2020;288:112936.

• Cénat JM, Blais-Rochette C, Kokou-Kpolou CK, et al. Prevalence
of symptoms of depression, anxiety, insomnia, posttraumatic stress
disorder, and psychological distress among populations affected by
the COVID-19 pandemic: A systematic review and meta-analysis.
Psychiatry Res. 2021;295:113599.
• Malhi GS, Mann JJ. Depression. Lancet. 2018;392(10161):2299-12.
• Mazza MG, De Lorenzo R, Conte C, et al. Anxiety and depression in
COVID-19 survivors: Role of inflammatory and clinical predictors. Brain
Behav Immun. 2020;89:594-600.

• Cipriani A, Furukawa TA, Salanti G, et al. Comparative efficacy and
acceptability of 21 antidepressant drugs for the acute treatment of
adults with major depressive disorder: a systematic review and network
meta-analysis. Lancet. 2018;391(10128):1357-66.
• Ettman CK, Abdalla SM, Cohen GH, et al. Prevalence of Depression
Symptoms in US Adults Before and During the COVID-19 Pandemic.
JAMA Netw Open. 2020;3(9):e2019686.
• Moreno C, Wykes T, Galderisi S, et al. How mental health care should
change as a consequence of the COVID-19 pandemic. Lancet Psychia-
try. 2020;7(9):813-24.
• Organisation for Economic Co-operation and Development (OECD).
Health at a Glance 2020: OECD Indicators. OECD Publishing. Disponi-
ble en: https://www.oecd.org/health/health-at-a-glance-europe/ [Último
acceso: 07/2021].

62
 CAPÍTULO 5.
• Ricci-Cabello I, Menesses-Echavez JF, Serrano-Ripoll MJ, et al.
Impact of viral epidemic outbreaks on mental health of healthcare
workers: a rapid systematic review. MedRxiv 2020. 04. 02. 20048892;
doi: https://doi.org/10.1101/2020.04.02.20048892.
• Rodríguez-Quiroga A, Buiza C, Mon MAÁ, et al. COVID-19 y salud
mental. Medicine (Madr). 2020;13(23):1285-96.
• Rodríguez-Rey R, Garrido-Hernansaiz H, Collado S. Psychological
Impact and Associated Factors During
• the Initial Stage of the Coronavirus (COVID-19) Pandemic Among the
General Population in Spain. Front Psychol. 2020;11:1540.
• Rogers JP, Chesney E, Oliver D, et al. Psychiatric and neuropsy-
chiatric presentations associated with severe coronavirus infections: a
systematic review and meta-analysis with comparison to the COVID-19
pandemic. Lancet Psychiatry. 2020;7(7):611-27.
• Salari N, Hosseinian-Far A, Jalali R, et al. Prevalence of stress,
anxiety, depression among the general population during the CO-
VID-19 pandemic: a systematic review and meta-analysis. Glob Health.
2020;16(1):57.
• Santabárbara J, Lasheras I, Lipnicki DM, et al. Prevalence of anxiety
in the COVID-19 pandemic: An updated meta-analysis of commu-
nity-based studies. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry.
2020;109:110207.
• Shader R. COVID-19 and depression. Clin Ther. 2020;42(6):962-3.
• Shah SMA, Mohammad D, Qureshi MFH, et al. Prevalence, Psycho-
logical Responses and Associated Correlates of Depression, Anxiety
and Stress in a Global Population, During the Coronavirus Disease
(COVID-19) Pandemic. Community Ment Health J. 2021;57(1):101-10.
• Shi L, Lu ZA, Que JY, et al. Prevalence of and Risk Factors Associa-
ted With Mental Health Symptoms
• Among the General Population in China During the Coronavirus
Disease 2019 Pandemic. JAMA Netw Open. 2020;3(7):e2014053.
• Soares CN, Kornstein SG, Thase ME, et al. Assessing the efficacy of
desvenlafaxine for improving functioning and well-being outcome mea-
sures in patients with major depressive disorder: a pooled analysis of 9
double-blind, placebo-controlled, 8-week clinical trials. J Clin Psychia-
try. 2009;70(10):1365-71.
Las recomendaciones incluidas al final de cada epígrafe proceden de la revisión bibliográfica y la experiencia clínica de los autores del manual.
63
• Solé B, Verdolini N, Amoretti S, et al. Effects of the COVID-19 pande-
mic and lockdown in Spain: comparison between community controls
and patients with a psychiatric disorder. Preliminary results from the
BRIS-MHC STUDY. J Affect Disord. 2021;281:13-23.
• Statistics Canada. (2020a). The Daily: Labour Force Survey, April
2020. Disponible en: https://www150.statcan.gc.ca/n1/daily-quoti-
dien/200508/dq200508a-eng.pdf [Último acceso: 07/2021].
• Statistics Canada. (2020b). The Daily: Labour Force Survey, May
2020. Disponible en: https://www150.statcan.gc.ca/n1/daily-quoti-
dien/200605/dq200605a-eng.pdf [Último acceso: 04/2021].
• Statistics Canada. (2020c). The Daily: impacts of COVID-19 on Cana-
dian families and children. July 2020. Disponible en: https://www150.
statcan.gc.ca/n1/daily-quotidien/200709/dq200709a-eng.pdf [Último
acceso: 07/2021].
• Taylor D, Paton C, Kapur S. The Maudsley prescribing guidelines in
psychiatry. 12th ed. West Sussex: Wiley Blackwell; 2015.
• Unidad de Salud Mental, Abuso de Sustancias y Rehabilitación (THS/
MH). Tecnología y Prestación de Ser
• vicios de Salud (THS). Organización Panamericana de la Salud (OPS/
OMS). Protección de la salud mental en situaciones de epidemias.
2009. Disponible en: https://www.paho.org/hq/dmdocuments/2009/
Pandemia%20de%20influenza%20y%20Salud%20mental%20Esp.pdf
[Último acceso: 07/2021].
• Vindegaard N, Benros ME. COVID-19 pandemic and mental health
consequences: Systematic review of the current evidence. Brain Behav
Immun. 2020;89:531-42.
• Wickens CM, Hamilton HA, Elton-Marshall T, et al. Household- and
employment-related risk factors for depressive symptoms during the
COVID-19 pandemic. Can J Public Health. 2021:1–9.
• World Health Organization. Mental health and psychosocial consi-
derations during the COVID-19 outbreak, 18 March 2020. Disponible
en: https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/mental-heal-
th-considerations.pdf [Último acceso: 07/2021].
• Xie X, Xue Q, Zhou Y, et al. Mental Health Status Among Children in
Home Confinement During the Coronavirus Disease 2019 Outbreak in
Hubei Province, China. JAMA Pediatr. 2020;174(9):898-900.
 CAPÍTULO 6.

CAPÍTULO 6.
La comunicación
con el paciente
con depresión:

Coordinador: Pilar Sierra San Miguel1

Autores: Metxu Natividad Hernández2, Sara García3, Laura Rodríguez Incio4,
Marién Sánchez Martínez5, Milagros Hortelano6
1.
Psiquiatra. Hospital Universitario y Politécnico La Fe, Valencia. 2. Psiquiatra. Hospital Universitario Mutua Tarrasa, Barcelona.
3.
Psiquiatra. Unidad de Salud Mental de Burriana, Castellón. 4. Psiquiatra. Centro de Salud Mental de Tarragona, Hospital Universitario
Institut Pere Mata. 5. Psiquiatra. Unidad de Salud Mental de Requena, Valencia. 6. Médica de Familia. Centro de Salud de Vall d’Uixó,
Castellón.

64
 CAPÍTULO 6.

La comunicación con el paciente

con depresión
6.1 Las claves de
la implicación familiar
La comunicación con el
paciente con depresión y sus
familiares La familia
constituye una fuente
Impacto y percepción de la complementaria de
información, que facilita
depresión la evaluación y el
diagnóstico.
• Es una situación difícil de manejar, que El entorno familiar
debe ser gestionado
provoca desesperanza, insatisfacción e oportunamente desde
inestabilidad emocional y tiene un fuerte una perspectiva
terapéutica.
impacto en la familia.

• El paciente y su entorno la viven como

una enfermedad estigmatizante y, por ello,
existe cierta tendencia a ocultar y negar el
trastorno.
• La falta de información se traduce en
impotencia y ausencia de pautas a seguir,
lo que provoca un déficit de ayuda efectiva y
agrava el problema.
• Por la incertidumbre en la que está
inmerso, el paciente necesita encontrar
seguridad en el profesional y sentirse bien
tratado.
Tener en cuenta a
la familia en el proceso
asistencial es fundamental
por las repercusiones y el
impacto de la depresión
en el entorno
del paciente.
• En los pacientes con depresión es
importante incorporar a la familia al proceso
terapéutico. Se les debe informar acerca de
la enfermedad, de la necesidad de tratamiento
y los posibles efectos adversos, y sobre el
proceso de mejoría; todo ello favorece el
cumplimiento y la evolución.

• Cada familia tiene que desarrollar sus

propios mecanismos de afrontamiento y los
profesionales de la salud mental deben ser
acompañantes en el proceso.

La comunicación empática
• La empatía es una cualidad necesaria para
comunicar al paciente que se está atendiendo
y compartiendo su discurso, y se transmite por
procedimientos no verbales y potenciando
actitudes positivas en la entrevista.

65
 CAPÍTULO 6.
• La comunicación no verbal son aquellos
mensajes que enviamos sin hacer uso de la
palabra.
• Difícilmente se puede falsear, por tener un
componente inconsciente.
• Tiene mucho peso en la relación con el paciente,
ya que la mayor parte del contenido del mensaje
se comunica de forma no verbal. Si no coinciden
los contenidos verbales y la expresión no verbal, el
paciente confiará en esta última.
• Tiene los siguientes componentes:
PARALINGÜÍSTICA Volumen, velocidad,
ritmo, entonación.
Lenguaje corporal (Expresiones
KINÉSICA faciales, postura, gestos, mirada).
Uso del espacio físico,
PROXÉMICA territorialidad y distancia.
• La entrevista empática al paciente y sus
familiares consiste en:
• Realizar una escucha empática y activa.
• Mostrar cercanía hacia el paciente remiso.
• Tratar el tiempo dedicado al paciente como un
recurso esencial. No transmitir prisa.
• Tener un adecuado nivel de atención hacia el
entrevistado, evitando elementos de distracción,
como relojes, pantallas o llamadas telefónicas.
• Mantener una postura y una expresión facial
apropiadas, y dirigir la mirada a los ojos del paciente
(o familiar).
• Evaluar y manejar las propias reacciones
emocionales (baja reactividad).
• Con pacientes depresivos:
• Demostrar paciencia, tener un discurso pausado y
relajar la presión en la entrevista clínica.
• Tener una actitud positiva y evitar culpabilizar.
Prestar atención a los sentimientos negativos y a las
posibles ideas suicidas.
• Usar estrategias de validación de las emociones,
para mejorar la comprensión.
66
Recomendaciones
• Se debe explorar el significado y el impacto
de la depresión en la familia del paciente
y las posibles necesidades, prestando
especial atención a niños, adolescentes y
dependientes a cargo del paciente deprimido.
• Se puede informar sobre la existencia de
asociaciones para pacientes y familiares u otros
recursos que puedan ser de ayuda.
• Se recomienda que el paciente y sus
familiares y allegados tengan un rol activo
en la toma de decisiones terapéuticas y el
desarrollo del plan de cuidados (toma de
decisiones compartida).
• Ofrecer al paciente y su familia apoyo para el
desarrollo de estrategias de afrontamiento
.
• Aconsejar la comunicación de sentimientos y
emociones en el medio familiar en un ambiente
empático y basado en el respeto.
• Es importante proporcionar un clima de
seguridad al paciente y la familia usando el
lenguaje no verbal apropiado y explicando
con claridad todos los aspectos relacionados
con el plan de tratamiento.
6.2
Cambios en la comunicación
con el paciente y sus
familiares en situación de
crisis sanitaria
Nuevas barreras de comunicación
Los cambios asociados a la pandemia por
COVID-19 han modificado las pautas de
interacción social y han generado barreras
comunicacionales con efectos directos en la
comunicación no verbal. Algunos aspectos a
tener en cuenta son los siguientes:
• La mascarilla oculta las expresiones y amortigua los
sonidos, enmascarando la voz.
• El uso de máscaras, gafas y otros accesorios
imposibilita mantener el contacto visual directo con
 CAPÍTULO 6.

los pacientes y desplegar una comunicación eficaz

• El aumento en la distancia física interpersonal
puede percibirse como distanciamiento emocional y
dificulta las señales auditivas y visuales.
• El menor contacto físico y algunas restricciones
(como la relativa al apretón de manos), afectan
negativamente a la relación médico-paciente.
• La necesidad de ventilación frecuente puede hacer
que el espacio de la entrevista resulte más ruidoso
y, en ocasiones, puede afectar a la intimidad del
paciente.
Mecanismos de adaptación para
la entrevista presencial durante
la pandemia
• Potenciar la comunicación no verbal: gesticular con
manos y cabeza para demostrar afectos.
• Corroborar que existe una comprensión adecuada
del mensaje por parte del receptor.
• En la primera visita, valorar retirarse un momento
la mascarilla, con precauciones, para facilitar la
conexión.
• Smize o sonreír con los ojos, tratando de resaltar la
expresión de la mirada.
• Dar voz a nuestras emociones:
-Aunque no lo veas, estoy sonriendo.
• Hacer preguntas cortas y directas, alzar la voz, sin
gritar, vocalizar para soslayar la voz enmascarada.
• Recurrir a acompañantes que puedan facilitar la
mediación.
• Reducir el ruido de fondo, eligiendo una ubicación
tranquila para la entrevista clínica.
• Usar la comunicación escrita como apoyo: informes
médicos con pautas detalladas para que lo puedan
revisar.
• Usar la teleasistencia para recoger información extra
antes de la entrevista clínica presencial, más directa.
• Plantear visitas cortas y frecuentes en pacientes con
clínica ansiosa, que hiperventilan con mascarilla.
• Tratar de aportar apoyo a aquellos pacientes con
sensación de desarraigo y soledad causados por el
aislamiento.
Recomendaciones
• Ha de tenerse en cuenta que el paciente
depresivo puede encontrarse en un estado
clínico en el cual la capacidad de atención
esté mermada, por lo que es conveniente
dedicarle tiempo suficiente a la entrevista y
la elaboración de la historia.
sienta confortable y seguro, y comprenda
adecuadamente el plan de asistencia.
• Las limitaciones secundarias a la
pandemia hacen todavía más importante el
potenciar la humanización en la asistencia
médica. El espacio de la entrevista también
comunica y se puede humanizar.
Se deben potenciar medidas como evitar
en lo posible el ruido ambiental con una
acústica adecuada en las consultas o la
utilización de luz natural.
6.3
El momento de la
comunicación virtual:
teleconsulta y telepsiquiatría
Implantación de un nuevo
modelo asistencial: la
telepsiquiatría
• El contexto de alta demanda de los
servicios de salud mental, un sistema sanitario
tensionado, la necesidad de distancia física y
la población que percibe los servicios de salud
como una fuente de infección, ha exigido la
adopción de sistemas de teleconsulta.
• Esta respuesta necesaria para dar atención
a los pacientes durante la crisis sanitaria ha
sido implementada de forma abrupta, con
cambios en la práctica clínica incorporados
de manera generalizada y en un espacio de
tiempo corto.
La telepsiquiatría se define como el uso
de tecnologías de telecomunicación para
la evaluación y el tratamiento remotos de
pacientes de salud mental.

• La situación de pandemia hace necesario

potenciar las herramientas de comunicación
no verbal, expresar abiertamente los
gestos que pueden quedar encubiertos y
emplear recursos para que el paciente se

67
 CAPÍTULO 6.

Implantación de un nuevo modelo asistencial: la telepsiquiatría

PARTICULARIDADES PRECAUCIONES

Las entidades proveedoras de salud mental deben evaluar los servicios a ofrecer, el perfil de
los pacientes receptores y los recursos disponibles.a
Esta modalidad es comparable a los
Deben elaborarse protocolos y un plan de evaluación.
servicios cara a cara en términos
de fiabilidad de las evaluaciones y Es importante asegurar una correcta identificación médico-paciente al inicio de la
resultados obtenidos. videoconferencia.
También aporta satisfacción Se debe tener especial cuidado en el abordaje de las urgencias psiquiátricas.
al paciente.
La estructura física desde donde se realice se considerará despacho de consulta y deberá
garantizar la privacidad de la interacción.

Deben tenerse en cuenta las consideraciones tecnológicas, incluyendo un plan de sustitución

Ni en España ni en la Unión Europea
existe una regulación legal específica
de la telemedicina.
si hay un fallo en la sesión, así como la integración de la videoconferencia en otros sistemas de
información, garantizando la seguridad física de los equipos y la seguridad electrónica de los
datos.
En la selección del paciente no existen contraindicaciones absolutas, pero deben tenerse en
cuenta aspectos como la capacidad cognitiva, el historial de adherencia, el historial de violencia
y conductas autolíticas, la distancia al centro médico de emergencia más cercano, la eficacia
del sistema de apoyo del paciente, la posibilidad de realizar un consentimiento informado verbal
y la posibilidvad de referir al paciente para realizar exámenes físicos iniciales o de revisión.

Algunas propuestas de mejora PROS CONTRAS

de cara a futuro
Agilidad e inmediatez en el
seguimiento del paciente
• Oficializar la formación clínicamente estable.
en telepsiquiatría para los
profesionales.
Permite informar de resultados
analíticos y pruebas
complementarias.
Poco adecuado cuando los
pacientes tienen antecedentes
de conducta auto o
heteroagresiva, cuando existe
barrera idiomática, retraso
mental o deterioro cognitivo.
Mayor dificultad si se precisa
información adicional de
cuidadores o acompañantes.

• Solventar las Se pierde la posibilidad

cuestiones éticas no Facilita los trámites
de hacer coincidir con
la cita presencial para la
resueltas: confidencialidad, administrativos.
administración de un
intervención de familiares tratamiento intramuscular.

o cuidadores, prescripción Poco conveniente si hay

sospecha de descompensación
no presencial, etc. psicopatológica que pueda
suponer riesgo de alteraciones
de conducta, agresividad,
psicosis o manía.

No debería usarse con

• Desarrollar indicadores pacientes desconocidos, sin
propios de la eficiencia historial de asistencia previa en
Salud Mental.
de las técnicas.
No es aconsejable si el paciente
es mal informador o mal
cumplidor, tienen un historial de
abuso de psicofármacos o de
abandono del tratamiento.

Cuando la consulta telefónica es

el recurso disponible
El conocimiento previo del paciente y
el profesional, el vínculo terapéutico y la
confianza mutua son las bases del éxito de
esta modalidad asistencial.
Aspectos prácticos de las
consultas telefónicas
• Dar aviso previo al paciente de que
recibirá una llamada de un número con
extensión larga o un número oculto.

68
 CAPÍTULO 6.

• Intentar ser puntual en la asistencia para
facilitar que el paciente pueda organizar la
entrevista en un entorno cómodo e íntimo.
• En caso de no poder contactar, no dejar
mensajes en el contestador.
• Presentarse al paciente con el nombre y el
puesto de trabajo o como personal sanitario
del centro de salud.
• Una vez que alguien responda a la llamada,
corroborar que es el paciente indicado y
solo entonces, informar de que la asistencia se
realiza desde la unidad de Salud Mental.
• Comprobar que el paciente tiene recursos
para apuntar.
• Considerar la combinación con otras tecnologías
digitales (apps, páginas web, etc.)
• Evaluar la seguridad del paciente y considerar
procedimientos de emergencia.
• Después de la consulta de telepsiquiatría:
• Documentar de forma apropiada el contenido de
la consulta y los procedimientos.
• Evaluar la calidad de la consulta y fomentar el uso
de indicadores.
• Realizar las coordinaciones necesarias.
• Valorar las necesidades del servicio y de
formación de los profesionales.
• Cuando la consulta telefónica es el recurso
disponible, las consideraciones son similares;
si bien hay que tener en cuenta que toda la
comunicación es verbal y, por tanto, es preciso
conocer bien al paciente y tener un vínculo ya
establecido.

• Confirmar que el paciente comprende el 6.4

plan de asistencia.
Gestión de la soledad
Recomendaciones y el duelo
• Antes de la consulta de telepsiquiatría: El duelo es un proceso de adaptación
• Disponer de un protocolo de actuación y emocional que sigue a cualquier pérdida
conocerlo. (relacional, intrapersonal, material, evolutiva);
• Valorar la adecuación de la teleconsulta para
cada paciente y situación. no es un estado patológico, sino una etapa
• Asegurarse que el paciente tiene acceso a la natural de la vida.
tecnología, conexión a internet y las habilidades
para usarla. El duelo complicado o patológico es aquel
• Considerar si dispone de algún familiar o cuidador proceso de duelo que produce importantes
que pueda facilitar la videoconferencia.
• El profesional debe familiarizarse con la alteraciones en el funcionamiento normal de la
plataforma de videoconferencia. persona.
• Adecuar el espacio para asegurar una calidad de
imagen y audio óptimas para la comunicación.
• Valorar consideraciones especiales en grupos Tipos de duelo Factores de riesgo
de población concretos, como ancianos, niños complicado del duelo complicado
y adolescentes o consultas ajenas a la del
terapeuta. Retrasado: se experimentan Personales: edad,
los síntomas de una manera antecedentes de enfermedad
tardía en respuesta a mental, afrontamiento de
• Durante la consulta de telepsiquiatría: otra pérdida y lo hacen pérdidas previas, estrategias de
• Usar una checklist por escrito, que incluya: exageradamente. adaptación a los cambios, etc.
identificación del clínico y el paciente, localización
del paciente, información de contacto inmediato Distorsionado o exagerado: Relacionados con el
relacionado con conductas muy
de ambos, posibilidades de contacto entre desadaptativas y desarrollo de
fallecido: parentesco, apego y
dependencia..
sesiones y plan de manejo de emergencias entre un trastorno psiquiátrico.
sesiones. Desautorizado: cuando fallece
• Durante la entrevista, centrarse en establecer una persona con la que no se Relacionados con las
una buena comunicación (verbal y no verbal), tiene una relación directa o
circunstancias de la muerte.
pública o bien era una persona
proporcionar información sobre las contingencias muy mayor o estaba enferma.
en caso de dificultades y asegurar la
confidencialidad, el consentimiento y un clima de Enmascarado: fallecimiento
de equivalentes afectivos que
confianza mutua. desencadena un trastorno
Aspectos relacionales.
• La exploración física es posible, aunque de forma somatomorfo.
restringida.
Cronificado: de larga duración.

69
 CAPÍTULO 6.
Características diferenciales del
«duelo COVID»
• Pérdidas múltiples.
• Aislamiento social de los supervivientes en
cuarentena.
• Separación traumática por hospitalización-
aislamiento.
• Dificultad para la comunicación fluida con
el personal sanitario.
• Imposibilidad de contacto físico (y
muchas veces verbal) con el ser querido o de
acompañarlo en sus últimos momentos.
• Ausencia del cuerpo.
• Ausencia de funeral o cualquier otro ritual
de despedida.
• Estrés emocional intenso que compromete
las funciones de adaptación.
• Doble elaboración de duelo y trauma.
Duelo por la pandemia
Además del duelo por la pérdida de vidas a
causa de la COVID-19 se ha sufrido duelo por
la PÉRDIDA DE RUTINAS:
• Pérdidas relacionales.
• Pérdida de nuestro sentido de seguridad.
• Pérdida de libertad.
• Pérdida del sentido de control.
• Pérdida de previsibilidad.
• Afectación de la conciencia de uno mismo;
por ejemplo, si la identidad está ligada al
trabajo o al núcleo social.
70
AFRONTAR ESTE DUELO supone:
• Prestar atención a nuestros sentimientos.
• Pensar en nuestros puntos fuertes y
nuestra capacidad de afrontamiento.
• Mantener el contacto social.
• Crear rutinas adaptadas a la nueva
situación.
• Limitar la exposición a las noticias.
• Centrarse en el presente y en aquellas
cosas que podemos controlar.
Gestión de la soledad y del duelo
• En el caso de los pacientes hospitalizados,
es esencial el acompañamiento.
• Además, es fundamental reforzar la
comunicación:
• Con los familiares: informar de manera clara,
empática, regular y progresiva del estado de su
familiar, la evolución y el pronóstico; además, de dar
opción a preguntas.
• Con el paciente: informar sobre su estado,
tratamiento y pronóstico. Transmitir la presencia de
sus familiares en la distancia.
• Entre el paciente y sus familiares: según el estado
del paciente, se ha de facilitar la transmisión de
mensajes a través de vía telefónica, videollamadas,
cartas, dibujos, etc.
• En pacientes en estado terminal, se
debe permitir, siempre que sea posible, el
acompañamiento de 1-3 personas de su
núcleo de convivencia o, al menos, el uso de
medios electrónicos.
 CAPÍTULO 6.

Rituales de despedida 6.5

Rituales personales:
• Respetar las preferencias individuales
• Usar técnicas narrativas terapéuticas: cartas,
mensajes, dibujos, poemas, audios, etc.
• Rincón del recuerdo o caja del recuerdo.
Actos sociales:
• Reunión previa con los familiares, amigos
o allegados, respetando las medidas de
seguridad.
Cómo transmitir
malas noticias
Por «mala noticia» se entiende cualquier
información que afecte negativamente a
las expectativas que tiene el paciente de sí
mismo, causando alteración emocional de
forma adversa o grave, afectando su visión
futura. Además, se incluyen las noticias
recibidas por familiares o cuidadores a
cargo, en relación con el deterioro de la
salud o la muerte de un paciente.

• Encuentro o ceremonia virtual.

• Publicaciones de homenaje en las redes

sociales. Problemática en tiempos de la
covid-19
• Recuerdos y momentos especiales
compartidos.
NECESIDAD DE
DISTANCIAMIENTO SANITARIO

+
Recomendaciones
RESTRICCIONES DE MOVILIDAD
• El «duelo COVID», asociado a la
pérdida de vidas, se debe considerar
como un tipo de duelo complicado, con
=
características propias y diferenciales. ES PRECISO
REALIZAR
• Existe un duelo adicional por la
ASISTENCIA
pérdida de rutinas, para el cual se deben
TELEFÓNICA
aconsejar estrategias de afrontamiento
específicas, como potenciar el contacto
social, crear rutinas adaptadas a la nueva
situación, centrarse en el presente y limitar
la exposición a las noticias.

• En los pacientes hospitalizados es

esencial permitir el acompañamiento
y la comunicación del profesional con
el paciente y los familiares, y entre el
paciente y sus familiares. Asimismo,
cuando sea necesario despedirse de
allegados deben tratar de favorecerse
(respetando las medidas de seguridad)
los rituales simbólicos de despedida
personales y sociales.
OBSTÁCULOS
• Escasa o nula formación en habilidades
comunicativas por esta vía.
• Falta de apoyo con recursos de
comunicación no verbal.
• Escasa literatura disponible (el abordaje
en remoto se suele desaconsejar).

71
 CAPÍTULO 6.
Pasos a seguir: apertura,
comunicación,
manejo de emociones, cierre
APERTURA
• Darse tiempo para preparase.
• Buscar un momento adecuado, sin prisas y
un ambiente tranquilo.
• Usar un tono de voz empático y cálido.
• Identificarse con claridad.
COMUNICACIÓN
• Identificar el momento para transmitir la
información: persona adecuada y momento
apropiado.
• Evitar situaciones de riesgo (reprogramar).
• Anticipar de manera explícita que el motivo es
comunicar malas noticias.
• Respetar el derecho a no saber .
• Aportar información breve y concisa,
utilizando palabras sencillas, y evitar expresiones
ambiguas y eufemismos.
• Comprobar en cada instancia de transmisión
que se comprende la información recibida.
MANEJO DE EMOCIONES
• Ejercitar la escucha y dar tiempo para
comprender y reaccionar a las noticias.
• Respetar los silencios y evitar las
interrupciones.
• Es importante utilizar palabras con las que el
profesional se sienta cómodo y responder de
forma clara y honesta.
• Evitar palabras de alto impacto emocional.
CIERRE
• Ofrecer información práctica y técnica de los
72
pasos a seguir en el futuro inmediato.
• Apoyo familiar.
• Ayuda psicológica.
• Registrar información.
• Volver a la calma y equilibrio emocional.
Checklist de pautas generales
para la comunicación de malas
noticias
• Comunicar con claridad y sin rodeos.
• Empatizar con el dolor de una forma verbal.
• Escuchar y validar emociones.
• Utilizar técnicas de ventilación emocional
para favorecer el desahogo del paciente.
• Evitar minimizar el dolor.
• Ofrecer ayuda.
• Evitar frases o expresiones vacías, como: Lo
superarás o Esto pasará.
• Evitar la sobreprotección, el paternalismo o
el optimismo engañoso.
• Evitar proporcionar porcentajes de curación
o supervivencia si el paciente no los solicita.
• Evitar los tecnicismos médicos.
La esencia de un diálogo terapéutico efectivo
es que el paciente reciba y perciba que sus
emociones son escuchadas y reconocidas
por parte del profesional.
Mantener una actitud de profundo respeto,
comprensión y acompañamiento frente al
dolor del otro es indispensable.
 CAPÍTULO 6.

Recomendaciones
• Una correcta transmisión de malas noticias no persigue eliminar el dolor, sino ayudar
a la persona a afrontarlo, reduciendo en la medida de lo posible el impacto de la noticia,
acompañando a la otra persona y orientándolo en cuanto precise en ese momento.

• Es esencial cuidar el lenguaje empleado durante la comunicación, escuchar activamente,

adoptar una actitud apropiada (mostrar empatía e interés genuino), gestionar adecuadamente
las emociones y controlar las reacciones, así como sentirse seguro de lo que se hace, de las
habilidades propias y de la utilidad e importancia del trabajo que se está ejecutando. Todo ello,
sin perder de vista un elemento clave, eje de la comunicación: el interlocutor, a cuya idiosincrasia,
tiempos, necesidades y circunstancias debe adaptarse el profesional.

• Permitir el silencio, escuchar las respuestas, permitir el desahogo, ser empático y demostrar
que se le está escuchando y contestar con sinceridad y sin evasivas. Asegurarle que se hará
todo lo posible por el bienestar del paciente y los familiares, ofreciéndole el apoyo necesario. Una
comunicación bien realizada puede ser, en sí misma, terapéutica y proporcionar recursos de
contención y afrontamiento para prevenir complicaciones futuras.

• Es necesario fortalecer la formación de profesionales en aspectos sensibles de la práctica

clínica y revisar aspectos básicos de la gestión sanitaria, para que los profesionales dispongan del
tiempo necesario para mantener este tipo de asistencia médica de manera adecuada.

Glosario
COVID-19: enfermedad causada por coronavirus de 2019.

Bibliografía
• Ahlström BH, Skärsäter I, Danielson E. Living with major depres-
sion: experiences from families’ perspectives. Scand J Caring Sci.
2009;23(2):309-16.
• Ahlström BH, Skärsäter I, Danielson E. The meaning of major depres-
sion in family life: the viewpoint of the ill parent. J Clin Nurs. 2010;19(1-
2):284-93.
• Álvarez Aparicio AI. Comunicación de malas noticias en el ámbito
sanitario en tiempos de COVID-19. La comunicación telefónica. Revista
de Comunicación y Salud 2020;10(2):211-48.
• Aragonès E, Piñol JL, Labad A, et al. Detection and management of
depressive disorders in primary care in Spain. Int J Psychiatry Med.
2004;34(4):331-43.
• Barbancho Morant MM, Jiménez Cardoso A, Silva Grados A, et al;
Grupo de Trabajo Psicología de duelo y pérdida de la Delegación de
Sevilla de COP Andalucía Occidental. COVID-19: Guía para familiares
en duelo. 2020. Disponible en: http://www.infocoponline.es/pdf/GUIA_
PARA_FAMILIARES_EN%20DUELO_GT%20Duelo.pdf [Último acceso:
07/2021].
• Belli LF. Recomendaciones para la comunicación de malas noticias
por teléfono durante la pandemia por SARS-CoV-2. Rev Panam Salud
Publica. 2020;44:e69.
• Brooks SK, Webster RK, Smith LE, et al. The psychological impact of
quarantine and how to reduce it: rapid review of the evidence. Lancet.
2020;395(10227):912-20.

73
 CAPÍTULO 6.
• Galván S, Solares Sopeña. Cómo comunicar por teléfono una mala
noticia sobre un paciente con COVID-19. Ocronos. Revista Médica y
de Enfermería. 2020. Disponible: https://revistamedica.com/como-co-
municar-telefono-mala-noticia-covid-19/comunicar-mala-noticia-co-
vid-19/ [Último acceso: 07/2021].
• Grupo de trabajo de la Guía de Práctica Clínica sobre el Manejo de
la Depresión en el Adulto. Guía de Práctica Clínica sobre el Manejo de
la Depresión en el Adulto. Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e
Igualdad. Agencia de Evaluación de Tecnologías Sanitarias de Galicia
(avalia-t); 2014. Guías de Práctica Clínica en el SNS: Avalia-t 2013/06.
Disponible en: https://portal.guiasalud.es/wp-content/uploads/2018/12/
GPC_534_Depresion_Adulto_Avaliat_compl.pdf [Último acceso:
07/2021].
• Hubley S, Lynch SB, Schneck C, et al. Review of key telepsychiatry
outcomes. World J Psychiatry. 2016;6(2):269-82.
• Mayo Clinic. Duelo debido a la enfermedad del coronavirus: Cómo
afrontar la pérdida de la rutina durante la pandemia. 2020. Disponible
en: https://www.mayoclinic.org/es-es/coping-with-coronavirus-grief/art-
20486392 [Último acceso: 07/2021].
• Moriconi V, Barbero Gutiérrez JB. Guía de acompañamiento al duelo
COVID-19. Colegio Oficial de la Psicología de Madrid. 2020. Disponi-
ble en: https://www.copmadrid.org/web/img_db/publicaciones/guia-de-
acompanamiento-al-duelo-covid-19-5f0616faaa4f3.pdf [Último acceso:
07/2021].
• Neimeyer R. Aprender de la pérdida: una guía para afrontar el duelo.
Ed. Paidós Ibérica, Barcelona, 2002.
• O’Brien M, McNicholas F. The use of telepsychiatry during COVID-19
and beyond. Ir J Psychol Med. 2020;37(4):250-5.
• Ramírez-Ibáñez MT, Ramírez-de la Roche OF. Cómo comunicar
malas noticias en la práctica médica. Aten Fam. 2015;22(4):95-6.
• Samarasekara K. ‘Masking’ emotions: doctor-patient communi-
cation in the era of COVID-19. Postgrad Med J. 2020:postgrad-
medj-2020-138444.
• Seritan AL, Heiry M, Iosif AM, et al. Telepsychiatry for patients with
movement disorders: a feasibility and patient satisfaction study. J Clin
Mov Disord. 2019;6:1.
Las recomendaciones incluidas al final de cada epígrafe proceden de la revisión bibliográfica y la experiencia clínica de los autores del manual.
74
• Shore JH, Yellowlees P, Caudill R, et al. Best Practices in Videocon-
ferencing-Based Telemental Health April 2018. Telemed J E Health.
2018;24(11):827-32.
• Smith K, Ostinelli E, Macdonald O, et al. COVID-19 and Telepsychia-
try: Development of Evidence-Based Guidance for Clinicians. JMIR
Ment Health. 2020;7(8):e21108.
• Sociedad Española de Psiquiatría. Guía COVIDSAM para la interven-
ción en salud mental durante el brote epidémico de COVID-19. 2020.
Disponible en: http://www.sepsiq.org/file/InformacionSM/SEP%20GU%-
C3%8DA%20COVIDSAM.pdf [Último acceso: 07/2021].
• Taylor E. How best to communicate bad news over the telephone.
End of Life Care 2007;1(1):30-7.
• Triñanes Pego Y, Rial Boubeta A, Álvarez Ariza M, et al. ¿Cómo me-
jorar la práctica clínica de la depresión?: una aproximación cualitativa.
Santiago de Compostela: Consellería de Sanidad, Axencia de Avalia-
ción de Tecnoloxías Sanitarias de Galicia (avalia-t); Madrid: Ministerio
de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad; 2014. Disponible en: https://
www.sergas.es/Docs/Avalia-t/avalia_t201404CualitativaDepresion.def.
pdf [Último acceso: 07/2021].
• Ulrich RS, Bogren L, Lundin S. Toward a design theory for reducing
aggression in psychiatric facilities. Arch 12: Architecture/Research/
Care/Health. Chalmers, Gotheburg, November 13-14, 2012. Disponible
en: https://vbn.aau.dk/ws/portalfiles/portal/71203129/FINAL_pdf_Ul-
richBogren_Lundin_Toward_a_design_theory_for_reducing_aggres-
sion_Oct_2_.pdf [Último acceso: 07/2021].
• Vega N, Alarcón E, Cabrera CE, et al. Guía para las personas que
sufren una pérdida en tiempos del coronavirus COVID-19. Guía para
las personas que sufren una pérdida en tiempos del coronavirus (CO-
VID-19). Pautas elaboradas por profesionales especialistas en duelo y
pérdidas. Disponible en: https://fapaourense.es/wp-content/uploads/
GUII%CC%80-A-DUELO-COVID-19.pdf.pdf [Último acceso: 07/2021].
• William Worden JW. El tratamiento del duelo: Asesoramiento psicoló-
gico y terapia. Ed. Paidós Ibérica, Barcelona, 4ª edición, 2013.
• World Health Organization. Depression. Disponible en: http://www.
who.int/topics/depression/en/ [Último acceso: 07/2021].
 CAPÍTULO 7.

CAPÍTULO 7.

Manejo de
la depresión
del personal
sanitario

Coordinadora: Marina Díaz Marsá1

Autores: Ignacio Basurte-Villamor2, Benjamín Cortés Morales3, José Luis Hernández Fleta4,
José Ramón Salinero Acevedo5, Felipe Bueno Dorado6
1.
Psiquiatra. Hospital Universitario Clínico San Carlos, Madrid. 2. Director Médico y psiquiatra de la Clínica López Ibor. Madrid.
3.
Psiquiatra. Hospital Clínico de Salamanca, Salamanca. 4. Psiquiatra. Hospital Universitario de Gran Canaria Doctor Negrín.
5.
Médico de Familia. Centro de Salud de Lavapiés, Madrid. 6. Psiquiatra. Navalmoral de la Mata. Cáceres

75
 CAPÍTULO 7.

Manejo de la depresión
del profesional sanitario
7.1 Fatiga
por compasión o traumatización vicaria hacia
Repercusiones de la los pacientes

pandemia COVID-19 Se caracteriza por síntomas que pueden

en la salud mental de los
profesionales sanitarios
En España 1 de cada 7 sanitarios presentó un
probable trastorno mental discapacitante
durante la primera oleada de COVID-19.
aparecer de forma repentina como
reexperimentación de un evento traumático,
evitación y embotamiento psíquico e
hiperactividad.
Es uno de los criterios diagnósticos del
TEPT, aunque no reúne el número de síntomas
para su diagnóstico.

¿Qué síntomas de depresión • También se habla de fatiga pandémica o fatiga

relacionada con la incertidumbre, ya que la
se han detectado en la salud pandemia ha causado muchos cambios a nivel
mental de los sanitarios? laboral y personal en un corto margen de tiempo.

• Fatiga, entendida como agotamiento o

Ansiedad cansancio,se correlaciona con ansiedad y/o
depresión.
Síntomas en el 79,5% de este sector,
principalmente en mujeres (75%). Cuanto Insomnio
mayor sea la situación de estrés, mayor será la
Síntomas en el 30-38%. La gravedad del
situación de ansiedad.
insomnio parece asociarse con los síntomas
Depresión depresivos y se han observado diferencias sig-
nificativas entre los que estuvieron en primera
Síntomas en el ≈50%, principalmente en el
línea frente a los que no.
personal de Enfermería y en los médicos de
Atención Primaria (22%):
Miedo al contagio
• Hasta un 64% de los sanitarios en Reino Unido
afirmaba sentirse bajo de ánimo, triste o deprimido. En el 44-75% de los profesionales.
• Prevalencia en España del TDM: 28,1%.
Riesgo
de mala praxis profesional
Estrés
En lo relativo a la toma de decisiones,
• Presente en algún nivel en el 3,5-6,5% de los
profesionales. la atención y la ejecución de tareas.

• Resulta paradójico, ya que antes de la pandemia

el 41,4-68,3% de las enfermeras presentaban altos
niveles de estrés ocupacional.
• La situación de pandemia por la COVID-19
ha incrementado los niveles de estrés, que
comprometen la salud mental y física.
Síntomas de TEPT
En el 71,5-73% en la pandemia de la
COVID-19, frente al 11-73% observado en
otras pandemias (SARS, MERS, ébola).

76
 CAPÍTULO 7.
Características clínicas
psiquiátricas de la depresión en
los sanitarios
• Niveles moderados y altos de ansiedad
• Cansancio y/o agotamiento
• (burnout, fatiga por compasión y desgaste
por empatía)
• Depresión
• Síntomas de TEPT
• Insomnio y absentismo
• Automedicación
• Correlación entre niveles de fatiga
(cansancio) y ansiedad/depresión
Una consecuencia directa de la
vulnerabilidad: mayor riesgo de
contagio
Los profesionales sanitarios en primera línea
son un grupo de población particularmente
vulnerable al impacto psicológico de la
pandemia y de riesgo extremo, ya que tienen
el 12X más de riesgo de obtener una prueba
COVID-19 positiva.
Además, el grado de ansiedad se correlaciona
directamente con el alto riesgo de contagio
con el virus.
Factores que incrementan el
riesgo de sufrir problemas
de salud mental en los
profesionales sanitarios
Condiciones laborales
• Sobrecarga de trabajo por duplicidad de
turnos, aumento de pacientes en consulta y
horarios más prolongados
77
• Necesid ad permanente de concentración y
vigilancia
• Escasez de recursos y equipamiento de
protección
• Cambios en funciones, ubicaciones y
procesos
• Instrucciones y medidas de seguridad estrictas
• Agresiones en el trabajo
• Trabajar en enfermería y en Servicios de
Urgencias, UCI y Neumología.
Aspectos personales y sociales
• Estigma social y señalamiento: han pasado
de ser héroes a responsables de los proble-
mas asistenciales generados por la pandemia
• Género femenino
• Estado de salud de los miembros con los que
se convive (enfermos crónicos, edad avanzada,
etc.)
• Falta de contacto social
• Automedicación
• Antecedentes de trastornos mentales (alto
riesgo)
• Haber vivido un confinamiento
• No hay resultados concluyentes de la edad
• Bajos ingresos económicos
• Falta de apoyo familiar
Factores relacionados con los pacientes
• Alta tasa de mortalidad
• Impotencia ante una enfermedad nueva y
altamente contagiosa
• Compasión hacia los pacientes por el con-
tacto con el sufrimiento y la muerte
• Conflictos éticos
 CAPÍTULO 7.

Factores predictores de Recomendaciones

vulnerabilidad relacionados
• A nivel personal se recomienda a
con la pandemia los profesionales sanitarios:

Confinamiento • Cuidar las necesidades básicas, descansar, realizar

ha sido la variable más importante para pre-
sentar un cuadro de estrés agudo:
• Se asocia a síntomas de irritabilidad,
insomnio, ansiedad
• y conductas de absentismo y evitación
laboral del trabajo.
• Predictor de padecer TEPT y/o TDM a los 3
años.
actividad física y la autoobservación de emociones
y sensaciones.
• No consumir alcohol o drogas.
• Limitar la exposición a los medios de comunicación.
• Mantener el contacto con otras personas del
entorno familiar y laboral
• Crear grupos de ayuda mutua o de autoayuda.
• Establecer sistemas formativos sobre
gestión y técnicas de control emocional
• para tratar de reducir la depresión entre los
profesionales sanitarios.

Factores estresores: • Es fundamental que las gerencias luchen

por abrir “canales de atención” a través de los
• Durante el confinamiento: cuales constituir “lugares a los que puedan
• Duración de la cuarentena.
• Miedo a infectar. acudir para recibir ayuda”. Para ello, además,
• Frustración. es clave que se garantice el anonimato de
• Aburrimiento. quienes necesitan ayuda para fomentar
• Información inadecuada o falta de procedimientos que acudan a estos espacios para recibir la
adecuados.
• Escasez de suministros. atención adecuada.
• Después del confinamiento:
• Comprender mejor la vulnerabilidad de
• Crisis económica.
• Medios de comunicación. los cuidadores al sufrimiento psicológico
• Estigma y señalamiento. para Resumen de las recomendaciones del
capítulo 7

7.2 • Síntomas de depresión en el 31%

Epidemiología de
la depresión en los
profesionales sanitarios
EEUU
En la población general, el 9% de adultos
cumplían algún criterio de depresión sin
especificar el tipo y el 3,4% presentaban TDM.
Los profesionales sanitarios demostraron ser
más vulnerables a la depresión, ocupando la 3ª
POSICIÓN por episodios depresivos respecto
al resto de ocupaciones.
enfermeras en cuidados intensivos y el 27%
en enfermeras médico-quirúrgicas*
• Depresión leve moderada en el 35% y
depresión mayor en el 21% de enfermeras
de las unidades médico-quirúrgicas#
*Estudio en hospitales de Georgia para evaluar la prevalencia de depre-
sión y TEPT mediante la Escala Hospitalaria de Ansiedad y Depresión.
#Estudio de 150 enfermeras de unidades médico-quirúrgicas con una
edad promedio de 38 años (DE 11) y un promedio de 10 años trabaja-
dos (DE 9,3).

78
 CAPÍTULO 7.

EN SUECIA Y FINLANDIA • Reforzar que los profesionales sanitarios

soliciten ayuda en caso de sentirse
La depresión conduce al agotamiento y el abrumados o preocupados ante una
agotamiento genera depresión. situación que pueda afectar a su
capacidad de cuidar de sus pacientes
y de su familia; así como recomendarles
Suecia: practicar estrategias que hayan resultado
DEPRESIÓN eficaces para relajarse y manejar el estrés.
DEPRESIÓN LEVE
MODERADA - GRAVE

Puntuación de
burnout
Puntuación de
burnout
Puntuación de
burnout
Puntuación de
burnout 7.3
alta 18,1% baja 1,6% alta 10,4% baja 0,2%

Finlandia:
Una sobrecarga de trabajo se asoció a tasas
de depresión más elevadas.§
§Estudio realizado en 16 hospitales de Finlandia para determinar la
relación entre la tasa de ocupación de las camas y el tratamiento con
antidepresivos en 6669 enfermeras. Un incremento de la ocupación
por encima del 10% del límite recomendado durante 6 meses se
asoció con mayor probabilidad de uso de antidepresivos.
ESPAÑA
Estar sometido a un ALTO GRADO DE
ESTRÉS es detonante de síntomas de
ansiedad y depresión:
• El 4-7% de los profesionales en UCI
presenta síntomas de depresión (según el
inventario de depresión de Beck)
• Síntomas de depresión en el 44% médicos
residentes del área crítica (según la Escala de
Hamilton)
Pautas de detección y
tratamiento de la depresión
en los profesionales
sanitarios
Causas y consecuencias del
daño moral
• Los profesionales sanitarios en primera
línea presentan un riesgo elevado de sufrir
daño moral, que puede conducir al desarrollo
de trastornos mentales, incluido el TEPT, la
depresión o trastornos de ansiedad en una
minoría.
• Es importante conocer que el daño moral,
por definición, no puede paliarse con
recompensas económicas.
Ante decisiones y presiones extremas puede aparecer
el DAÑO MORAL (agotamiento); y este se incrementa si:
• Se pierde la vida de una persona vulnerable
• Se percibe que los líderes no se hacen responsables y no
sostienen el equipo o si el equipo se siente poco preparado para

Recomendaciones tomar decisiones

• El evento sucede durante otros sucesos traumáticos (p. ej., la

En el trabajo es recomendable que los profe- pérdida de un ser querido)
sionales sanitarios realicen pausas durante y • Hay falta de apoyo social posterior
entre turnos.
Cuando hay DAÑO MORAL hay riesgo de reducir
En los centros de trabajo se aconseja desa- la EMPATÍA y que se genere:
rrollar:
• Un sistema de prevención mediante la capaci- • Distanciamiento emocional como forma de neutralizar el
tación de profesionales de la salud mental que desbordamiento
atiendan de manera individual y grupal de forma • Desgaste emocional
periódica mediante espacios de diálogo y bús-
queda de soluciones prácticas y eficaces. • Inseguridad y miedo al descontrol emocional del paciente
• Un sistema de atención dirigido a la población • Soledad: ¿Quién me sostiene a mí?
que lo solicite mediante espacios de diálogos
individuales y grupales. • Frustración, ante la sensación de no avanzar

79
 CAPÍTULO 7.

REACCIONES EMOCIONALES ANTE UNA SITUACIÓN TRAUMÁTICA

TIPO DE REACCIÓN DESCRIPCIÓN % OBSERVADO

RESILIENTE Capaz de continuar con sus rutinas con un mínimo nivel de perturbación 35-65%

Tras un periodo inicial de fuerte perturbación se recupera al cabo de unos

RECUPERACIÓN 15-25%
meses

Después de varios meses de mantener un funcionamiento relativamente

RETARDADA 0-15%
normal, la persona enferma (desarrolla un trastorno mental)

Rápidamente se produce un deterioro del funcionamiento del que no se

CRÓNICA 5-30%
vuelve a recuperar

A largo plazo se desarrollan cambios positivos en la relación con uno mismo,

los demás y la filosofía de vida.
CRECIMIENTO La resolución adaptativa de la crisis ofrece una triple oportunidad:
POSTRAUMÁTICO Dominar la situación actual
Elaborar conflictos pasados
Aprender estrategias para el futuro

PREVENCIÓN BASADA EN EL • Resaltar la importancia de la adherencia y

MODELO PIES el cumplimiento de los tratamientos pautados.

• Es un modelo con un enfoque de salud • Investigar y desarrollar indicadores del

ocupacional basado en la evidencia, para ayudar impacto de los trastornos mentales para poder
a los profesionales sanitarios a desarrollar su asignar los recursos adecuados al planificar
autoestima, manejar la angustia y permitir que intervenciones.
puedan seguir trabajando, incluso si se han
modificado sus funciones. Intervenciones recomendadas
• Se basa en una psiquiatría avanzada y ágil para gobiernos locales
con un enfoque positivo basado en las fortalezas en el ámbito comunitario ante
que desmedicaliza las respuestas normales en crisis en salud mental
tiempos difíciles y potencia la ayuda antes de que
la angustia se convierta en una crisis: Los organismos nacionales e internacionales
deben procurar la mejora en la salud
mental de los profesionales sanitarios, y
P – PROXIMIDAD
proporcionar herramientas y psicoeducación
I – INMEDIATEZ sobre los síntomas indicativos de un trastorno
E – EXPECTATIVA mental. La Comisión Nacional de Salud de
S – SIMPLICIDAD China ha incorporado varios documentos
con intervenciones en salud mental para
Algunas medidas generales personal sanitario, pacientes y familiares de
recomendadas para la detección pacientes. Se recomienda el desarrollo de
temprana de la depresión y su estas medidas:
tratamiento • Implementar recursos de telemedicina para facilitar
el acceso.
• Hacer accesibles medidas de seguimiento • Potenciar la educación en Salud Mental.
y apoyo de la salud mental.
• Facilitar el acceso a los recursos de salud mental
• Hacer intervenciones preventivas en por parte de los trabajadores que se encuentran en
grupos de alto riesgo. primera línea.

80
 CAPÍTULO 7.
• Diseñar escalas de evaluación psicológica para
decidir si es necesario incrementar el tiempo de
descanso en profesionales con puntuaciones
elevadas en depresión, ansiedad o fatiga.
• Poner en marcha medidas de conciliación familiar,
incluyendo estudiantes voluntarios que atendieran a
los hijos de los profesionales.
Medidas recomendadas en
los centros de trabajo para
mejorar la salud mental de los
profesionales sanitarios
• Facilitar el acceso y la disponibilidad en
ubicaciones confiables a recursos que pueden
incluir desde técnicas de autoayuda hasta
aplicaciones digitales y recursos online.
• Fomentar el apoyo social y la solidaridad
dentro de los equipos; se pueden crear
grupos de asistencia por compañeros de turno
para monitorear el bienestar de los demás.
• Optimizar el entorno de trabajo para crear
períodos adecuados de nutrición, descanso
y sueño para mejorar su estilo de vida.
• Capacitar en resiliencia.
• Detección precoz y tratamiento y
seguimiento adecuados.
• Formar a los profesionales sanitarios
para identificar los síntomas relacionados con
la depresión, la ansiedad y el estrés.
i
Algunos colegios de médicos ya
disponían de recursos específicos
(p. ej., el Programa de Atención
Integral al Médico Enfermo PAIME del
Colegio Oficial de Médicos de Madrid).
En otros casos, la pandemia ha
impulsado y promovido la generación
de programas.
81
Recomendaciones
• Es fundamental monitorizar la fatiga y
el estado psicológico de los profesionales
sanitarios que trabajan en primera línea.
• La psicoeducación sobre los trastornos
mentales más frecuentes asociados
• al estrés permitirá anticipar, reconocer y
solicitar ayuda de forma precoz:
• Prevención primaria: intervenciones para evitar la
aparición de enfermedades mentales.
• Prevención secundaria: intervención precoz sobre
los síntomas tempranos de posible enfermedad.
• Prevención terciaria: tratamiento de los trastornos
mentales diagnosticados.
• Se recomienda generar canales de comunicación
bidireccionales para conocer cuáles son sus
necesidades, ya que la sobrecarga emocional no
se puede paliar con recompensas económicas.
Una opción podría ser ofrecer días libres para
compensar la sobrecarga laboral.
• Tratamiento de los problemas de salud
mental en los profesionales sanitarios como
conseacuencia de la pandemia por la
COVID-19:
• Disponibilidad de los dispositivos para los
profesionales en situaciones de exposición.
• Prevenir el agravamiento en personas con
trastornos mentales previos.
• Seguimiento de acciones implementadas para
promover planes futuros en situaciones de crisis.
• En caso de presentar sintomatología que les haga
sospechar tener un trastorno emocional, acudir a los
dispositivos de asistencia creados para la atención
específica de los profesionales sanitarios
 CAPÍTULO 7.

7.4 ¿En qué medida responden a

algo más personal?
Pautas para aumentar
la resiliencia en los
profesionales sanitarios ¿Mis emociones están
interfiriendo en su trabajo?
Estrategias para minimizar
el riesgo de depresión en
profesionales sanitarios • Para manejar una emoción se debe
identificar y seguir la estrategia Stop and go:
• Desarrollar la capacidad del «Yo PARAR para respirar/sentir/regular/pensar y
observador». Un profesional sanitario ha de CONTINUAR.
reconocer sus emociones. Pueden plantearse
entre otras cuestiones: • Estar bien NO significa ser PERFECTO.
Reconocer que incluso «los héroes» necesitan
hablar.
¿En qué medida estos • Permitir las emociones negativas
sentimientos se corresponden (tristeza, ira, frustración, decepción, etc.)
con los de la mayoría en la misma
situación? • El Instituto Nacional para la Excelencia
en Salud y Atención (NICE) recomienda la
“monitorización activa” del personal para
asegurar que los profesionales que se sienten
mal se identifiquen y se les ayude a acceder a
la atención basada en la evidencia.

Estrategias de afrontamiento

INADAPTATIVAS ADAPTATIVAS
CONDUCTUALES
• Evitación conductual que interfiere con la vida cotidiana • Exposición a estímulos que le pueden recordar el suceso

• Aislamiento social, acercamiento a personas inapropiadas, • Búsqueda de apoyo social y familiar, distanciamiento de
rechazo de ayuda cuando se necesita personas tóxicas, búsqueda de apoyo terapéutico (cuando se
necesite)

• Conductas autodestructivas: abuso de sustancias, automedicación • Conductas constructivas: medicación controlada

descontrolada, conductas de riesgo (conducción temeraria, (si es necesaria), implicación en conductas gratificantes sin riesgo,
deportes de riesgo), conductas violentas conductas respetuosas o altruistas ante los demás

COGNITIVAS
• Atención selectiva a sucesos traumáticos pasados • Focalización atencional en situaciones actuales positivas o en
proyectos futuros

EMOCIONALES
• Anclaje en sentimientos negativos: nostalgia paralizante, deseos • Sentimientos positivos liberadores: perdón, compasión, dejar el
de venganza e impotencia, odio, rencor, resentimiento, culpa, suceso en manos de la justicia (real o divina), desahogarse
irritabilidad, hostilidad vemocionalmente con los seres queridos

REGULACIÓN EMOCIONAL COGNITIVA

• Negación, catastrofismo, rumiación, • Aceptación, puesta en perspectiva, reevaluación positiva, fijarse
autoculpabilización, culpar a otras personas selectivamente en lo positivo, centrarse en la planificación

82
 CAPÍTULO 7.

Recomendaciones
• Es necesario que los profesionales sanitarios aprendan a reconocer los propios límites y se
permitan pedir ayuda.

• Para ello se recomienda fomentar la creación de espacios que permitan compartir

experiencias y dificultades:

• La cuestión está en concienciar a los profesionales en que deben escucharse, entenderse, atenderse y asumir
el compromiso de cuidarse cuando se cuida a los demás en un contexto de sufrimiento.

• Los responsables del bienestar del personal deben ayudar a los profesionales sanitarios a
estar preparados para la sobrecarga emocional asociada a la pandemia por la COVID-19 y
valorar si presentan algún síntoma que requiera una atención especial:

• Fomentar debates basados en “rondas de Schwarz” que proporcionan un foro para discutir de manera segura y
tomar conciencia de los desafíos emocionales y sociales de cuidar a los pacientes.
• La evitación es un síntoma central del trauma, por ello se recomienda valorar a los miembros del personal que
evitan persistentemente las reuniones.

• Después de finalizar una crisis los supervisores y los profesionales sanitarios deberían
dedicar tiempo a reflexionar y aprender de lo sucedido para generar una experiencia
significativa positiva que remplace a una narrativa traumática.

83
 CAPÍTULO 7.
Glosario
COVID-19: enfermedad causada por coronavirus de 2019; DE: desviación estándar;
TDM: trastorno depresivo mayor; TEPT: trastorno de estrés postraumático; UCI: unidad de cuidados intensivos.
Bibliografía
• Acinas P. Bur-nout y desgaste por empatía en profesionales de
cuidados paliativos. Sociedad Española de Medicina Psicosomática y
Psicoterapia. 2012;2(4):2253–749.
• Adriaenssens J, De Gucht V, Maes S. Causes and consequences of
occupational stress in emergency nurses, a longitudinal study. J Nurs
Manag. 2015;23:346–58.
• Alonso J, Vilagut G, Mortier P, et al. Mental health impact of the first
wave of COVID-19 pandemic on Spanish healthcare workers: A large
cross-sectional survey [published online ahead of print, 2020 Dec 10].
Rev Psiquiatr Salud Ment. 2020;S1888-9891(20)30128-2.
• Amerio A, Bianchi D, Santi F, et al. Covid-19 pandemic impact on
mental health: a web-based cross-sectional survey on a sample of Italian
general practitioners. Acta Biomed. 2020;91(2):83-8.
• Beauregard N, Marchand A, Blanc ME. What do we know about the
non-work determinants of workers’ mental health? A systematic review of
longitudinal studies. BMC Public Health. 2011;11:439.
• Beck CT. Secondary traumatic stress in nurses: a systematic review.
Arch Psychiatr Nurs. 2011;25(1):1-10.
• Betancourt M, Rodríguez CL, Vallecillo I, et al. Síntomas de ansiedad
y depresión en residentes de especialización médica con riesgo alto de
estrés. Psiquiatría Biológica. 2008;15:147-52.
• Blackmore ER, Stansfeld SA, Weller I, et al. Major depressive episodes
and work stress: results from a national population survey. Am J Public
Health. 2007;97(11):2088-93.
• Bromet E, Andrade LH, Hwang I, et al. Cross-national epidemiology of
DSM-IV major depressive episode. BMC Med. 2011;9:90.
• Brooks SK, Webster RK, Smith LE, et al. The psychological impact of
quarantine and how to reduce it: rapid review of the evidence. Lancet.
2020;395(10227):912-20.
• Caballero Martín M, Bermejo Fernández F, Nieto Gómez R, Caballero
Martínez F. Prevalencia y factores asociados al burnout en un área de
salud. Aten Primaria. 2001;27(5):313-17.
• Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Current depression
among adults -United States, 2006 and 2008. MMWR Morb Mortal Wkly
Rep. 2010;59(38):1229-35.
• Cheung T, Yip PS. Depression, Anxiety and Symptoms of Stress among
Hong Kong Nurses: A Cross-sectional Study. Int J Environ Res Public
Health. 2015;12(9):11072- 100.
• Chew NWS, Lee GKH, Tan BYQ, et al. A multinational, multicentre
study on the psychological outcomes and associated physical symptoms
amongst healthcare workers during COVID-19 outbreak. Brain Behav
Immun. 2020;S0889-1591(20):30523-7.
• Conseglieri A, Del Alamo C, Suárez C. Plan de contingencia de la
Unidad de Gestión Clínica de Psiquiatría y Salud Mental del Hospital
Universitario Infanta Cristina frente a la pandemia COVID 19. Actas Esp
Psiquiatr 2021;49(2):81-4.
84
• Echeburúa E, Amor PJ. Memoria traumática: estrategias de
afrontamiento adaptativas e inadaptativas. Terapia psicológica.
2019;37(1):71-80.
• El-Hage W, Hingray C, Lemogne C, et al. Les professionnels de santé
face à la pandémie de la maladie à coronavirus (COVID-19) : quels
risques pour leur santé mentale ? Encephale. 2020;46(3S):S73-S80.
• Figueroa RA, Cortés PF, Accatino L, et al. Trauma psicológico
en la atención primaria: orientaciones de manejo. Rev Med Chil.
2016;144(5):643-55.
• García-Iglesias JJ, Gómez-Salgado J, MartínPereira J, et al. Impacto del
SARS-CoV-2 (Covid-19) en la salud mental de los profesionales sanitarios:
una revisión sistemática. Rev Esp Salud Publica. 2020;94:e202007088..
• Gartner FR, Nieuwenhuijsen K, van Dijk FJ, et al. The impact of
common mental disorders on the work functioning of nurses and
allied health professionals: a systematic review. Int J Nurs Studies.
2010;47:1047Y1061.
• Gómez-Martínez S, Ballester-Arnal R, Gil-Julia B, et al. Ansiedad,
depresión y malestar emocional en los profesionales sanitarios de las
Unidades de Cuidados Intensivos. Anal Psicol. [online]. 2015;31(2):743-
50.
• Greenberg N, Docherty M, Gnanapragasam S, et al. Managing
mental health challenges faced by healthcare workers during covid-19
pandemic. BMJ. 2020;368:m1211.
• Gu B, Tan Q, Zhao S. The association between occupational stress
and psychosomatic wellbeing among Chinese nurses: A cross-sectional
survey. Medicine (Baltimore). 2019;98(22):e15836.
• Hall BJ, Xiong P, Chang K, Yin M, Sui XR. Prevalence of medical
workplace violence and the shortage of secondary and tertiary
interventions among healthcare workers in China. J Epidemiol Community
Health. 2018;72(6):516-8.
• Harvey SB, Modini M, Joyce S, et al. Can work make you mentally ill?
A systematic meta-review of work-related risk factors for common mental
health problems. Occup Environ Med. 2017;74(4):301-10.
• Instituto de Psiquiatría y Salud Mental del Hospital Clínico San Carlos.
Para seguir cuidando a los demás, debemos cuidar de nosotros mismos.
Disponible en: https://www.semes.org/wp-content/uploads/2020/03/1.-
Recomendaciones-para-proteger-la-salud-mental-de-los-profesionales-
sanitarios.pdf [Último acceso: 07/2021].
• Kang L, Ma S, Chen M, et al. Impact on mental health and perceptions
of psychological care among medical and nursing staff in Wuhan during
the 2019 novel coronavirus disease outbreak: A cross-sectional study.
Brain Behav Immun. 2020;87:11-7.
• Khalid I, Khalid TJ, Qabajah MR, et al. Healthcare Workers Emotions,
Perceived Stressors and Coping Strategies During a MERS-CoV
Outbreak. Clin Med Res. 2016;14(1):7-14.
• Lai J, Ma S, Wang Y, et al. Factors Associated With Mental Health
Outcomes Among Health Care Workers Exposed to Coronavirus Disease
2019. JAMA Netw Open. 2020;3(3):e203976.
 CAPÍTULO 7.
• Li Y, Scherer N, Felix L, Kuper H. Prevalence of depression, anxiety
and post-traumatic stress disorder in health care workers during the
COVID-19 pandemic: A systematic review and meta-analysis. PLoS One.
2021;16(3):e0246454.
• Martí-Amengual G, Sanz-Gallen P, Arimany-Manso J. Valoración
medicolegal de la infección por COVID-19 en el ámbito laboral. Revista
Española de Medicina Legal. 2020;46(3):146-52.
• Maunder RG, Lancee WJ, Rourke S, et al. Factors associated with the
psychological impact of severe acute respiratory syndrome on nurses
and other hospital workers in Toronto. Psychosom Med. 2004;66(6):938-
42.
• Mealer ML, Shelton A, Berg B, et al. Increased prevalence of post-
traumatic stress disorder symptoms in critical care nurses. Am J Respir
Crit Care Med. 2007;175:693-97.
• Melchior M, Caspl A, Milne BJ, Danese A, Poulton R, Moffitt TE. Work
stress precipitates depression and anxiety in young, working women and
men. Psychol Med. 2007;37(8):1119-29
• Mo Y, Deng L, Zhang L, et al. Work stress among Chinese nurses to
support Wuhan in fighting against COVID-19 epidemic. J Nurs Manag.
2020;28(5):1002-9.
• Nickell LA, Crighton EJ, Tracy CS, et al. Psychosocial effects of
SARS on hospital staff: survey of a large tertiary care institution. CMAJ.
2004;170(5):793-8.
• Organización Mundial de la Salud. Depresión [30 de enero de 2020].
Disponible en: https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/
depression [Último acceso: 07/2021].
• Pappa S, Ntella V, Giannakas T, et al. Prevalence of depression, anxiety,
and insomnia among healthcare workers during the COVID-19 pandemic:
A systematic review and meta-analysis [published correction appears in
Brain Behav Immun. 2021 Feb;92:247]. Brain Behav Immun. 2020;88:901-7.
• Peterson U, Demerouti E, Bergstrom G, et al. Burnout and physical
and mental health among Swedish healthcare workers. J Adv Nurs.
2008;62(1):84-95.
• Rodríguez-Quiroga A, Buiza C, Mon MAÁ, et al. COVID-19 y salud
mental [Update on COVID-19 and mental health]. Medicine (Madr).
2020;13(23):1285-96.
• Salari N, Khazaie H, Hosseinian-Far A, et al. The prevalence of stress,
anxiety and depression within front-line healthcare workers caring for
COVID-19 patients: a systematic review and meta-regression. Hum
Resour Health. 2020;18(1):100.
Las recomendaciones incluidas al final de cada epígrafe proceden de la revisión bibliográfica y la experiencia clínica de los autores del manual.
85
• Shanafelt TD, Mungo M, Schmitgen J, et al. Longitudinal Study
Evaluating the Association Between Physician Burnout and Changes in
Professional Work Effort. Mayo Clin Proc. 2016;91(4):422-31.
• Silva-Gomes RN, Silva-Gomes VT. COVID-19 pandemic: Burnout
syndrome in healthcare professionals working in field hospitals in Brazil.
Pandemia de la COVID-19: síndrome de Burnout en profesionales
sanitarios que trabajan en hospitales de campaña en Brasil. Enferm Clin.
2021;31(2):128-9.
• Sociedad Española de Psiquiatría (SEP). Cuidando la salud mental
del personal sanitario. Disponible en: http://www.sepsiq.org/file/
InformacionSM/SEP%20COVID19-Salud%20Mental%20personal%20
sanitario.pdf [Último acceso: 07/2021].
• Tan BYQ, Chew NWS, Lee GKH, et al. Psychological Impact of the
COVID-19 Pandemic on Health Care Workers in Singapore. Ann Intern
Med. 2020;173(4):317-20.
• Teng Z, Wei Z, Qiu Y, et al. Psychological status and fatigue of frontline
staff two months after the COVID-19 pandemic outbreak in China: A
cross-sectional study. J Affect Disord. 2020;275:247-52.
• Torales J, O’Higgins M, Rios-González CM, et al. Considerations on
the mental health impact of the novel coronavirus outbreak (COVID-19).
Scielo Preprint. 2020. Disponible en: https://preprints.scielo.org/index.
php/scielo/preprint/view/171 [Último acceso: 07/2021].
• Tracy DK, Tarn M, Eldridge R, et al. What should be done to support
the mental health of healthcare staff treating COVID-19 patients? Br J
Psychiatry. 2020;217(4):537-39.
• Universidad Complutense de Madrid. Laboratorio de Psicología del
Trabajo y Estudios de Seguridad. Nota de prensa [mayo 2020]: El 79,5
por cien de los sanitarios sufren ansiedad y el 40 por cien se siente
emocionalmente agotado tras la primera oleada de atención hospitalaria
por Covid-19. Disponible en: https://www.ucm.es/file/estres-sanitarios-
mayo-2020 [Último acceso: 07/2021].
• Virtanen M, Pentti J, Vahtera J, et al. Overcrowding in hospital wards
as a predictor of antidepressant treatment among hospital staff. Am J
Psychiatry. 2008;165(11):1482-6.
• Welsh D. Predictors of depressive symptoms in female medicalsurgical
hospital nurses. Issues Ment Health Nurs. 2009;30(5):320-26.
• Zhang C, Yang L, Liu S, et al. Survey of insomnia and related social
psychological factors among medical staff involved in the 2019 novel
coronavirus disease outbreak. Front Psychiatry. 2020;11:306.
 CAPÍTULO 8.

CAPÍTULO 8.
Empoderamiento
del paciente:
recursos personales,
papel de los
familiares, estilos
de vida y terapias
alternativas

Coordinador: Manuel Martín Carrasco1

Autores: Ignacio Gainza Tejedor2, Katharina Laborda Ezquerra3, J. Carlos Marco Sanjuán4,
Marta Alda Díez5, Pablo Luis Moreno Flores6
1.
Psiquiatra. Director Médico. Clínica Padre Menni, Pamplona 2. Psiquiatra. Centro de salud mental Ermitagaña, Pamplona
3.
Médico de familia. Centro de salud Ejea de los caballeros. Zaragoza 4. Psiquiatra. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza
5.
Psiquiatra. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza 6. Psiquiatra. Clínica Padre Menni, Pamplona.

86
 CAPÍTULO 8.
Empoderamiento del paciente:
Recursos personales, papel
de los familiares, estilos de
vida y terapias alternativas
8.1
Métodos de autoayuda
El mayor nivel formativo de la población está
permitiendo que los pacientes con depresión
tengan un conocimiento más preciso de su
enfermedad y la psicoeducación adquiera
una relevancia cada vez mayor en el manejo
clínico de la misma.
En ese sentido, la medicina centrada en el
paciente busca potenciar las capacidades
de los pacientes para superar episodios
depresivos leves y potenciar la efectividad de
los tratamientos farmacológicos en episodios
de mayor gravedad.
En el año 1926 se publicó un tratado enfocado
a acercar la teoría psicoanalítica a la población
general, por lo que se puede afirmar que
los métodos de autoayuda existen desde
hace casi 100 años. En la actualidad, existen
múltiples métodos y materiales de autoayuda
para los pacientes con depresión, basados
principalmente en la terapia cognitivo-
conductual.
87
Los métodos de autoayuda no deberían
suplir en ningún caso a los tratamientos
farmacológicos en los cuadros moderados,
ni a los profesionales sanitarios.
Principales áreas cubiertas por
los métodos de autoayuda
• Psicoeducación:
Definición de la depresión (síntomas
emocionales, síntomas físicos) y de
los pródromos (síntomas precursores);
epidemiología de la enfermedad;
enfermedades comórbidas; pronóstico
y diferentes y tratamientos disponibles.
• Cognición:
Incluye aspectos como la identificación
de pensamientos automáticos
(autocríticos), distorsiones cognitivas y
la asociación pensamiento-emoción.
• Autocuidado:
Recomendaciones respecto a la
practica de actividades físicas, el
cuidado de la alimentación, evitar el
aislamiento potenciando las relaciones
con otras personas y el mantenimiento
un ritmo sueño-vigila estable.
Materiales de autoayuda
recomendados por los autores
• Sentirse bien: una nueva terapia contra
las depresiones (David D. Burns;): manual
de terapia cognitivo-conductual que abarca
distintos temas y está soportado por evidencia
científica.
• La trampa de la felicidad: deja de
sufrir, comienza a vivir (Russ Harriss):
fundamentado en la filosofía de la terapia de
la aceptación y el compromiso y lo inevitable
del dolor en relación con la vida. Contiene
ejercicios prácticos de autoayuda.
 CAPÍTULO 8.
• Cuaderno de trabajo de mindfulness y
autocompasión: un método seguro para
aumentar la fortaleza y el desarrollo interior
y para aceptarse a uno mismo (Christopher
E. Germer;): destinado a potenciar la
capacidad individual frente a la autocrítica, la
humanidad compartida frente al aislamiento y a
evitar o huir de los sentimientos dolorosos.
Recomendaciones
• Un adecuado conocimiento de la
depresión por parte de los pacientes puede
ayudar a una identificación precoz, y, por
tanto, permitir una mayor rapidez en la
intervención y una mejoría del pronóstico.
• Los diversos métodos de autoayuda
basados en técnicas cognitivo-conductuales
han demostrado ser válidos para la mejoría
de la sintomatología depresiva leve.
• Existe evidencia científica de la
importancia de la activación conductual
(ejercicio físico, socialización) y la
activación cognitiva para lograr una mayor
recuperación funcional de los episodios
depresivos.
8.2
Recomendaciones
específicas para el paciente
con depresión
La depresión no debe confundirse con un
signo de debilidad, ni tampoco con una
tristeza pasajera o con la reacción ante alguna
circunstancia desfavorable. Siempre tiene un
sello de reacción desproporcionada y global,
que la diferencia de un altibajo en el estado de
ánimo.
La depresión no es fruto de la imaginación
del paciente ni se puede mejorar a voluntad.
Algunos comentarios que se hacen con
frecuencia a las personas deprimidas, tales
88
como «debes poner algo de tu parte»,
«anímate y date una vuelta» o «lo que
necesitas son unas buenas vacaciones»
son nocivos y provocan sentimientos de
incomprensión, culpa e incapacidad; incluso
pueden provocar un agravamiento de la
tristeza.
Por otro lado, el paciente debe entender la
importancia de ayudarse a sí mismo en
el curso de una depresión, especialmente
cuando comienza a producirse una mejoría.
Debe aceptar que la desconfianza hacia el
resultado final y el pesimismo que siente son
consecuencia del propio trastorno, y que estas
sensaciones irán desapareciendo conforme el
tratamiento haga su efecto.
También es importante que el paciente
aprenda a conocerse y a evitar las situaciones
o circunstancias que lo entristecen, si son
evitables.
Indicaciones para ayudar al
paciente durante el proceso
depresivo
1. Es conveniente mantener la actividad en
tanto sea posible, pero sin plantearse metas
difíciles ni aceptar grandes responsabilidades.
2. Asumir que la enfermedad es limitante y
solo se debe hacer lo que permitan las fuerzas.
En cualquier actividad (física o mental) no se
debe dar prioridad al rendimiento, sino al
disfrute de la tarea.
3. Dividir las actividades en pequeñas tareas
y establecer prioridades.
4. No aislarse; esforzarse por estar con otras
personas. Intentar que los otros comprendan lo
que ocurre, pero sin sentir la obligación de tener
que contárselo a todo el mundo. Se debe elegir
con quién compartirlo.
5. Participar en actividades que le hagan a
uno sentirse mejor, sin grandes esfuerzos (p.
ej., leer, ir al cine, escuchar música, etc.). Es muy
recomendable hacer ejercicio físico suave.
 CAPÍTULO 8.

6. No tomar decisiones relevantes, como Medidas higiénico-dietéticas y

un cambio de trabajo o de vivienda, realizar
una venta o divorciarse. Es aconsejable
posponerlas hasta que haya desaparecido la
depresión.
7. No aceptar pensamientos negativos, ya
que forman parte de la enfermedad. Cuando
aparezcan, entender por qué aparecen e
intentar cambiar el foco de atención.
8. Cumplir las indicaciones terapéuticas.
No cambiar o iniciar tratamientos por cuenta
propia. Evitar las terapias falsas. Acudir a las
consultas con regularidad. Nunca consumir
drogas, alcohol o sustancias euforizantes, ya
que con frecuencia tienen el efecto contrario a
medio plazo. Suspender las dietas o regímenes
no controlados médicamente.
hábitos para hacer frente a la
situación
• Establecer horarios y rutinas para
reemplazar a los hábitos horarios y de ocio
previos a la pandemia.
• Aprovechar el mayor tiempo en casa para
planificar mejor una dieta adecuada.
• Mantener la comunicación con amigos y
familiares usando las nuevas tecnologías.
• Realizar ejercicio físico de forma regular y
aumentar el contacto con la naturaleza, en la
medida en la que las restricciones lo permitan.
• Mantener una adecuada higiene del sueño.

9. Rechazar los sentimientos de culpa. La Ver información complementaria en el Capítulo 2

depresión es una enfermedad, no un signo de (epígrafe 2.4) de este Manual.
debilidad.

10. Una vez se ha superado la enfermedad,

reflexionar sobre aquellos factores de la Recomendaciones
forma de ser o la forma de vivir que puedan
• Potenciar el cumplimiento de una dieta
haber contribuido al desencadenamiento de la
mediterránea equilibrada evitando grasas
enfermedad.
saturadas y azúcares.

8.3 • Animar a realizar ejercicio físico aeróbico

de forma regular.
La importancia • Recomendar mantener ciclos de
del estilo de vida vigilia-sueño adecuados.
La irrupción de la pandemia por COVID-19
ha supuesto un cambio radical e inesperado
en los hábitos de vida de la población, que
se ha visto obligada a adaptarse a una nueva
situación, que, en muchos casos, ha afectado
negativamente a su estado anímico.
También se ha dado la circunstancia de que
en muchas ocasiones se ha utilizado el tiempo
libre en el hogar para desarrollar aspectos
negativos, como el consumo de tóxicos y los
malos hábitos alimentarios.

89
 CAPÍTULO 8.
8.4
El papel de amigos y familiares
La familia y los amigos ocupan un lugar
importante en el empoderamiento de los
pacientes con depresión y pueden ayudar a
mejorar la adherencia a los tratamientos
y colaborar de forma activa con los
profesionales sanitarios.
FAMILIA Y AMIGOS
Refuerzo de
Impulso hacia pensamientos
Persuasión
el cambio y hábitos
positivos
Los familiares en el cuidado del
paciente con depresión
• En muchos casos son los familiares los
encargados del cuidado de los pacientes con
problemas de salud mental.
• El cuidado de un familiar con depresión
supone un gran estrés y afecta al desarrollo
de las actividades vitales y a las relaciones
sociales de los cuidadores.
Recomendaciones generales
para la familia de la persona
deprimida
• Lo que NO debe de hacer la familia:
• Criticar o culpar al depresivo por su comportamiento.
• Culparse a si mismo de la enfermedad del familiar.
• Excluir a la persona deprimida de las discusiones o
asuntos familiares.
• Intentar sustituir a la persona deprimida en todas sus
tareas.
• Animar al enfermo depresivo a que tome decisiones
importantes (casarse, divorciarse, mudarse, etc.)
durante el periodo de la enfermedad.
• Obligar a la persona deprimida a realizar actividades
en contra de su voluntad y capacidad.
• Gritar, insultar o atacar verbalmente.
• Sacar a relucir temas del pasado.
• Lo que SI debe de hacer la familia:
• Reconocer que la persona esta enferma y que el
tratamiento es fundamental.
90
• Animarla a que siga el tratamiento escrupulosamente
y que consulte las dudas sobre el mismo.
• Intentar que la persovna deprimida lleve un estilo de
vida tan sano como sea posible, especialmente los
hábitos del sueño y la alimentación.
• Entender que el deprimido a veces expresa sus
síntomas en forma de enfado o rechazo.
• Comentar y apreciar cualquier mejoría que notemos.
• Si hay riesgo inminente de suicidio, contactar con
un psiquiatra. Identificar y retirar posibles elementos
peligrosos que se encuentren al alcance de la
persona deprimida (alcohol, medicamentos, etc.).
• Reconocer que los síntomas de depresión pueden
cambiar el comportamiento de la persona deprimida.
Síntomas que puede vigilar un
familiar-cuidador
• Cognitivos: dificultad para concentrarse,
indecisión, falta de memoria, lentitud de
pensamiento, dificultad para resolver problemas
y dificultad de planificación.
• Estado de ánimo: tristeza, ansiedad,
incapacidad para disfrutar, desesperanza y
culpa.
• Físicos: cansancio, cambios en los hábitos
alimentarios, alteraciones del sueño, problemas
estomacales, dolores de cabeza, dolor torácico.
Recomendaciones
• Desde la familia se puede
promover la adherencia al tratamiento
psicofarmacológico, el soporte afectivo
y potenciar hábitos de vida positivos y
saludables.
• La participación de la familia durante
el proceso terapéutico de la depresión es
fundamental a la hora de diseñar y ejecutar
estrategias para prevenir, contener y
reconducir las dificultades clínicas,
personales y sociofamiliares que pueden
aparecer.
• Se deben promover hábitos positivos
para el paciente a desarrollar por los
familiares, como, por ejemplo, escuchar y
dedicar tiempo a la persona deprimida, crear
ambientes de confianza y animarla a hablar y
a participar en actividades.
 CAPÍTULO 8.

8.5
Terapias alternativas
Existen algunas terapias alternativas con cierto
grado de evidencia científica cuyo uso se ÁCIDOS GRASOS OMEGA-3
podría considerar como complemento a los
• En algunos estudios se ha demostrado su
tratamientos farmacológicos convencionales
eficacia en pacientes con depresión, aunque no
y siempre que no supongan un retraso en el
siempre se han reportado efectos positivos.
inicio de estos.
• En un estudio controlado con placebo se
La Canadian Network for Mood and Anxiety
ha observado una mejoría significativa en la
Treatments (CANMAT) y la American
depresión cuando se usa en combinación con
Psychiatric Association (APA) se han
escitalopram.
pronunciado favorablemente sobre el consumo
de ácidos grasos omega-3, hierba de San Juan*,
folato, S-adenosilmetionina y prácticas como
la deprivación del sueño, el yoga, el ejercicio
físico, el mindfulness, la acupuntura o la terapia
lumínica.

Aunque existen algunos ensayos clínicos

controlados y aleatorizados, es preciso
estudiar estas terapias con mayor rigor y en
poblaciones más extensas para validar su
eficacia.
*Atención a las potenciales interacciones farmacológicas.
NUTRICIÓN Y PROBIÓTICOS
• Se ha sugerido la posibilidad de que los
hábitos alimentarios y la modulación de la
composición de la flora intestinal, por ejemplo,
con el uso de probióticos, podrían tener un papel
en el manejo de la sintomatología asociada a
la depresión.

S-ADENOSILMETIONINA
• Proporciona grupos metilo y sulfato,
necesarios para la síntesis de ácido
desoxirribonucleico, proteínas, fosfolípidos,
neurotransmisores y glutatión, algunos de los
cuales podrían estar alterados en los trastornos
depresivos.
EJERCICIO FÍSICO
• Mejora el estado anímico de los pacientes,
un impacto positivo que se ha atribuido a
la segregación de serotonina, adrenalina y
endorfinas.

• Eficacia y seguridad evaluada en el • Es necesario valorar la condición

tratamiento de la depresión, con resultados
positivos en algunos estudios.
• No se ha objetivado un aumento del riesgo
de suicidio en ningún momento del tratamiento,
mientras que al inicio de los tratamientos
convencionales se puede observar un aumento
del riesgo autolítico.
física individual antes de establecer
recomendaciones concretas, aunque su efecto
es independiente de la edad, el género y la
gravedad de la depresión.
• Se aconseja la práctica de ejercicio
aeróbico moderado en el manejo de los
pacientes con depresión leve-moderada.

91
 CAPÍTULO 8.
YOGA
• La práctica frecuente de yoga podría
mejorar la sintomatología asociada a
la depresión en diferentes perfiles de
pacientes, incluyendo pacientes ancianos.
• Se ha observado también, asociado a la
práctica de Sudarshan Kriya, un aumento
en los niveles séricos de BDNF, un factor
muy ligado a la patología depresiva y con un
interés creciente en el manejo de este tipo de
afecciones.
ACUPUNTURA
• Algunos estudios han demostrado su
potencial eficacia en depresión resistente
y como coadyuvante de los tratamientos
farmacológicos convencionales.
• Es una técnica segura y bien tolerada, con
mínimos efectos adversos.
MINDFULNESS
• Se ha demostrado, en un estudio clínico
aleatorizado y controlado publicado en Lancet,
la eficacia y el beneficio en coste-efectividad
de la terapia cognitivo-conductual basada
en el mindfulness en la prevención de las
recaídas depresivas.
• La guía clínica sobre el manejo de la
depresión en adultos del NICE recomienda
92
el uso de los tratamientos basados en
mindfulness para la prevención de las
recaídas en pacientes con depresión
recurrente (más de tres episodios previos).
• El tratamiento normalmente se realiza en
grupos y consiste en 8 sesiones semanales
de 2 horas cada una, pudiendo ser necesarias
4 sesiones adicionales 12 meses después de
la finalización del tratamiento.
NEUROFEEDBACK
• El neurofeedback es una técnica no
invasiva que busca potenciar el autocontrol
de las funciones cerebrales mediante
técnicas de monitorización con electrodos y
retroalimentación positiva.
• Es una técnica que se puede usar como
complementaria y alternativa en trastornos
como la depresión y la ansiedad.
Recomendaciones
• El mindfulness podría ser una
psicoterapia a considerar en depresión
recurrente.
• Los nutraceúticos S-adenosilmetionina
y los ácidos grasos omega-3 muestran un
efecto positivo moderado en el tratamiento
de la depresión por lo que pueden
ser recomendados como tratamientos
coadyuvantes.
• El ejercicio físico (45 minutos día, 5
días por semana) y el yoga podrían tener
un papel en la mejora sintomática de las
depresiones leves o moderadas, por lo que
pueden recomendarse como tratamientos
coadyuvantes.
 CAPÍTULO 8.

8.6 Depresión derivada de un

Depresión y trabajo
El trabajo permite a las personas desarrollarse
y desarrollar sus habilidades y su creatividad,
suponiendo una fuente importante de salud,
y particularmente de salud mental. Pero, es
importante destacar, que, en muchos casos,
el ámbito laboral también puede ser la causa
y el origen de la depresión.
Beneficios del trabajo sobre la
salud mental
• Permite el desarrollo creativo de las
personas y proporciona bienestar material
(ingresos económicos)
• Proporciona reconocimiento social y
satisfacción personal.
entorno laboral negativo
• El estrés de origen laboral es el segundo
problema de salud más frecuente
relacionado con el trabajo en la Unión
Europea, solo superado por las afecciones
musculoesqueléticas (dolores de espalda y
manos).
• Entre las causas y factores de riesgo
asociados a la depresión en el ámbito laboral
se encuentran:
• Relaciones interpersonales en el trabajo, y
en especial las situaciones de acoso laboral e
intimidación.
• Frustración derivada de la monotonía del trabajo.
• Elevada carga emocional y mental.
• Horarios laborales: jornadas prolongadas, turnos,
nocturnidad, ausencia de flexibilidad horaria, etc.

En la siguiente tabla se especifican con mayor detalle esos factores de riesgo o de estrés
psicosocial asociados al ámbito laboral que pueden afectar a la salud mental de los trabajadores:

FACTORES DE RIESGO PSICOSOCIAL

Falta de variedad o ciclos de trabajo cortos, trabajo fragmentado o sin sentido, insuficiente uso
Contenido del trabajo de habilidades, niveles altos de incertidumbre, trabajo continuado atendiendo personas.

Carga de trabajo excesiva o insuficiente, ritmo marcado por máquinas, elevada presión
Carga y ritmo de trabajo temporal, trabajo continuamente sujeto a plazos.

Trabajo a turnos, nocturnidad, horarios inflexibles, jornada imprevisible, jornada prolongada,

Horario laboral dificultades para la conciliación.

Poca participación en la toma de decisiones, imposibilidad de controlar la carga de trabajo, el

Control ritmo, etc.

Disponibilidad, adecuación o mantenimiento inadecuados de los equipos; malas condiciones

Entorno y equipos ambientales como falta de espacio, mala iluminación o ruido excesivo.

Estructura y cultura Mala comunicación, poco apoyo para resolver problemas y para el desarrollo personal, falta de
organizativa definición de objetivos de la organización (o falta de acuerdo sobre ellos).

Relaciones interpersonales Aislamiento social o físico, mala relación con los superiores, conflictos entre personas, falta de
en el trabajo apoyo social, violencia laboral, acoso.

Rol en la
Ambigüedad de rol, conflicto de rol y responsabilidad sobre otros.
organización
Desarrollo Estancamiento e incertidumbre profesional, promoción excesiva o insuficiente, salarios bajos,
profesional inseguridad en el empleo, poco valor social del trabajo.

Conflicto entre las necesidades laborales y persona les, poco apoyo en casa, problemas
Conciliación vida personal-laboral cuando ambos cónyuges tienen actividad profesional.

• En los casos más graves, el estrés laboral puede desembocar en cuadros depresivos graves y
puede derivar incluso en suicidios.

93
 CAPÍTULO 8.

Consecuencias de la depresión en Medidas para hacer frente a la

el ámbito laboral
• Pérdida de productividad: la depresión
implica una serie de costes económicos
anuales muy elevados para las empresas.
• Discapacidad: según la OMS la depresión
es la cuarta causa de discapacidad en el
mundo, y se estima que sea la segunda
en el año 2030. La ansiedad y la depresión
constituyen una de las causas principales
de la pérdida de años de vida ajustados por
discapacidad.
depresión en el trabajo
• Promoción activa de medidas e
iniciativas tanto a nivel gubernamental como
desde las propias empresas para proteger la
salud mental de los empleados.
• Implicación de las empresas en la creación
de ambientes laborales saludables.
• Favorecer la conciliación de la vida
laboral y familiar.

Recomendaciones
• Se deben conocer y saber identificar los riesgos para la salud asociados con el trabajo.

• Promoción activa y recomendación de pautas para crear un entorno saludable de trabajo.

• Promover el apoyo en el entorno laboral a las personas con depresión.

Glosario
APA: American Psychiatric Association; BDNF: brain-derived neurotrophic factor; CANMAT: Canadian
Network for Mood and Anxiety Treatments; COVID-19: enfermedad por coronavirus de 2019; NICE: National
Institute for Health and Care Excellence; OMS: Organización Mundial de la Salud.

94
 CAPÍTULO 8.
Bibliografía
• Bernaert A, Candeias V. 7 pasos para crear un lugar de trabajo
mentalmente sano. World Economic Forum: 2017. Disponible en:
https://es.weforum.org/agenda/2017/04/7-pasos-para-crear-un-lugar-
de-trabajo-mentalmente-sano/.[Último acceso: 07/2021].
• Bloom DE, Cafiero, ET, Jané-Llopis E, et al. The Global Economic
Burden of Noncommunicable Diseases. World Economic Forum: 2011.
Disponible en: http://www3.weforum.org/docs/WEF_Harvard_HE_
GlobalEconomicBurdenNonCommunicableDiseases_2011.pdf. [Último
acceso: 07/2021].
• Bottiglieri T. S-Adenosyl-L-methionine (SAMe): from the bench to the
bedside--molecular basis of a pleiotrophic molecule. Am J Clin Nutr.
2002;76(5):1151S-7S.
• Brown RP, Gerbarg PL, Bottiglieri T. S-Adenosylmethionine (SAMe)
for depression: biochemical and clinical evidence. Psychiatr Ann.
2002;32:29–44.
• Burns DD. Sentirse bien: Una nueva terapia contra las depresiones.
PAIDOS IBERICA: 2010.
• Carpenter DJ. St. John’s wort and S-adenosyl methionine as “natural”
alternatives to conventional antidepressants in the era of the suicidality
boxed warning: what is the evidence for clinically relevant benefit?.
Altern Med Rev. 2011;16(1):17-39.
• Christopher E. Germer. Cuaderno de trabajo de mindfulness y
autocompasión: un método seguro para aumentar la fortaleza y
el desarrollo interior y para aceptarse a uno mismo. DESCLEE DE
BROUWER: 2020
• Collantes MP, Marcos JI, Velázquez M. Observatorio vasco de
acoso moral. La salud mental de las y los trabajadores. La Ley: 2012.
Disponible en: https://www.osalan.euskadi.eus/contenidos/libro/
medicina_201320/es_saludmen/adjuntos/salud_mental_trabajadores.
pdf. [Último acceso: 07/2021].
• Córdoba J, Fuentes A, Ruíz C. Revisión Bibliográfica sobre
características sociodemográficas y repercusiones de la depresión en
el trabajador. Medicina y Seguridad en el trabajo. 2011;57(223):174-
187.
• Craft LL, Landers DM. The effect of exercise on clinical depression
and depression resulting from medical illness. A meta-analysis. J Sport
Exerc Psychol. 1998;20:339–357.
• EUFAMI. Cuidar de alguien con depresión: ¿significa cuidar de los
dos? Disponible en: http://eufami.org/wp-content/uploads/2019/07/
eufami_-caring_for_two_es.pdf. [Último acceso: 07/2021].
• EUFAMI. Caring for carers survey (C4C). Experiences of family
caregivers of persons with severe mental illness: An international
exploration. Disponible en: http://www.eufami.org/c4c/. [Último acceso:
07/2021].
• Freeman MP, Fava M, Lake J, Trivedi MH, Wisner KL, Mischoulon
D. Complementary and alternative medicine in major depressive
disorder: the American Psychiatric Association Task Force report. J Clin
Psychiatry. 2010;71(6):669-81.
• GBD 2019 Diseases and Injuries Collaborators. Global burden of
369 diseases and injuries in 204 countries and territories, 1990-2019:
a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2019
[published correction appears in Lancet. 2020;396(10262):1562].
Lancet. 2020;396(10258):1204-22.
• Geraldine Coster. Psychoanalysis for Normal People. 1926.
• Gertsik L, Poland RE, Bresee C, et al. Omega-3 fatty acid
augmentation of citalopram treatment for patients with major depressive
disorder. J Clin Psychopharmacol. 2012;32(1):61-4.
95
• Gil Hernández F. Tratado de medicina del trabajo - 3ª edición.
ELSEVIER: 2018.
• Grupo Atlantida. 10 recomendaciones para encuentros seguros
con amigos y familiares en casa. Disponible en: https://www.atlantida.
net/10-recomendaciones-para-encuentros-seguros-con-amigos-y-
familiares-en-casa/?lang=es. [Último acceso: 07/2021].
• Huffman MH. Advancing the Practice of Health Coaching:
Differentiation From Wellness Coaching. Workplace Health Saf.
2016;64(9):400-403.
• Janakiramaiah N, Gangadhar BN, Naga Venkatesha Murthy PJ,
Harish MG, Subbakrishna DK, Vedamurthachar A. Antidepressant
efficacy of Sudarshan Kriya Yoga (SKY) in melancholia: a randomized
comparison with electroconvulsive therapy (ECT) and imipramine. J
Affect Disord. 2000;57(1-3):255-9.
• Khumar SS, Kaur P, Kaur S. Effectiveness of Shavasana on
depression among university students. Indian J Clin Psychol.
1993;20:82–7.
• Kuyken W, Hayes R, Barrett B, et al. Effectiveness and cost-
effectiveness of mindfulness-based cognitive therapy compared with
maintenance antidepressant treatment in the prevention of depressive
relapse or recurrence (PREVENT): a randomised controlled trial.
Lancet. 2015;386(9988):63-73.
• Laverack G. Aprender a vivir con el COVID-19: Un modelo de
empoderamiento para la sociedad y la salud (I). Escuela Andaluza
de Salud pública, Consejería de Salud y Familias. 27 agosto 2020.
Disponible en: https://www.easp.es/web/coronavirusysaludpublica/
aprender-a-vivir-con-el-covid-19-un-modelo-de-empoderamiento-para-
la-sociedad-y-la-salud-i/. [Último acceso: 07/2021].
• Laverack G. Health promotion in disease outbreaks and health
emergencies. Boca Raton, Florida: CRC press. Taylor & Francis Group;
2018.
• Lavey R, Sherman T, Mueser KT, et al. The effects of yoga on mood in
psychiatric inpatients. Psychiatr Rehabil J. 2005;28(4):399-402.
• Leka S, Griffiths A, Cox T. Work organisation and stress. World Health
Organization. 2003. Disponible en: https://apps.who.int/iris/bitstream/
handle/10665/42625/9241590475.pdf?sequence=1&isAllowed=y.
[Último acceso: 07/2021].
• Mathers CD, Loncar D. Projections of global mortality and burden of
disease from 2002 to 2030. PLoS Med. 2006;3(11):e442.
• Murray CJ, Lopez AD. The Global Burden of Disease: A
Comprehensive Assessment of Mortality and Disability from Diseases,
Injuries, & Risk Factors in 1990 and Projected to 2020. Harvard School
of Public Health on behalf of the World Health Organization and the
World Bank: 1996.
• Naciones Unidas. Convención sobre los derechos de las personas
con discapacidad. Disponible en: https://www.un.org/esa/socdev/
enable/documents/tccconvs.pdf. [Último acceso: 07/2021].
• Navío Acosta M, Pérez Sola V. Depresión y suicidio 2020.
Documento estratégico para la promoción de la Salud Mental.
Disponible en: http://www.sepsiq.org/file/Publicaciones/
LibroBlancoDepresionySuicidio2020.pdf. [Último acceso: 07/2021].
• NICE Guideline. Depression in adults: recognition and management.
Octubre 2009. Disponible en: https://www.nice.org.uk/guidance/cg90/
resources/treating-depression-in-adults-pdf-316004588485. [Último
acceso: 07/2021].
• Nieuwenhuijsen K, Verbeek JH, Neumeyer-Gromen A, Verhoeven
AC, Bültmann U, Faber B. Interventions to improve return to work in
depressed people. Cochrane Database Syst Rev. 2020;10:CD006237.
• OMS, Departamento de Salud Mental y Abuso de Sustancias.
Prevención del suicidio un instrumento en el trabajo. 2006. Disponible
en: https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/75426/WHO_
MNH_MBD_00.8_spa.pdf?sequence=1&isAllowed=y. [Último acceso:
 CAPÍTULO 8.
07/2021].
• OMS. Salud mental en el lugar de trabajo. Enero 2019. Disponible en:
https://www.who.int/es/news-room/commentaries/detail/mental-health-
in-the-workplace. [Último acceso: 07/2021].
• OMS. Trastornos mentales. Datos y cifras. Noviembre 2019.
Disponible en: https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/
mental-disorders. [Último acceso: 07/2021].
• Otto MW, Church TS, Craft LL, et al. Exercise for mood and anxiety
disorders. Prim Care Companion J Clin Psychiatry. 2007;9(4):287-94.
• Qureshi NA, Al-Bedah AM. Mood disorders and complementary
and alternative medicine: a literature review. Neuropsychiatr Dis Treat.
2013;9:639-58.
• Ravindran AV, Lam RW, Filteau MJ, et al. Canadian Network for
Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) Clinical guidelines for the
management of major depressive disorder in adults. V. Complementary
and alternative medicine treatments. J Affect Disord. 2009;117 Suppl
1:S54-S64.
• Richardson CR, Avripas SA, Neal DL, et al. Increasing lifestyle
physical activity in patients with depression or other serious mental
illness. J Psychiatr Pract. 2005;11(6):379-88.
• Rocha Araujo DM, Vilarim MM, Nardi AE. What is the effectiveness
of the use of polyunsaturated fatty acid omega-3 in the treatment of
depression?. Expert Rev Neurother. 2010;10(7):1117-29.
• Russ Harriss. La trampa de la felicidad: deja de sufrir, comienza a
vivir. PLANETA: 2010
• Sierra AC, Lana F. Consenso español sobre la depresión: familia y
depresión. Consejo asesor del día europeo de la depresión en España:
2011.
Las recomendaciones incluidas al final de cada epígrafe proceden de la revisión bibliográfica y la experiencia clínica de los autores del manual.
96
• Sociedad Española de Psiquiatría (SEP). Guía COVIDSAM para la
intervención en salud mental durante el brote epidémico de COVID-19.
Marzo 2020. Disponible en: http://www.sepsiq.org/file/InformacionSM/
SEP%20GU%C3%8DA%20COVIDSAM.pdf. [Último acceso: 07/2021].
• UNHCR. Communities Getting Involved - Supporting Community
Leadership in the Response to the COVID-19 Pandemic. 30 junio 2020.
Disponible en: https://data2.unhcr.org/es/documents/details/77658.
[Último acceso: 07/2021].
• Vicente-Herrero MT (coord.), Ramírez Iñiguez de la Torre MV,
Capdevila García L et al. Guía-Protocolo para el manejo del paciente
con depresión en el mundo del trabajo. Grupo de Trabajo Asociación
Española de Especialistas en Medicina del Trabajo (AEEMT):
2018. Disponible en: http://www.aeemt.com/web/wp-content/
uploads/2018/05/GUI%CC%81A-PROTOCOLO-TRABAJADOR-CON-
DEPRESIO%CC%81N-EN-SALUD-LABORAL-Grupo-de-Trabajo-
AEEMT.pdf. [Último acceso: 07/2021].
• Woolery A, Myers H, Sternlieb B, Zeltzer L. A yoga intervention for
young adults with elevated symptoms of depression. Altern Ther Health
Med. 2004;10(2):60-3.
• World Federation for Mental Health (WHO). Depression: a global
crisis. Octubre 2012. Disponible en: https://www.who.int/mental_health/
management/depression/wfmh_paper_depression_wmhd_2012.pdf.
[Último acceso: 07/2021].
• Yeung AS, Ameral VE, Chuzi SE, Fava M, Mischoulon D. A pilot
study of acupuncture augmentation therapy in antidepressant partial
and non-responders with major depressive disorder. J Affect Disord.
2011;130(1-2):285-9.
• Zimmerman MA. Psychological empowerment: issues and
illustrations. Am J Community Psychol. 1995;23(5):581-99.
 CAPÍTULO 9.

CAPÍTULO 9.
Impacto de la crisis
sanitaria en las mujeres
y en poblaciones
específicas

Coordinadora: Francina Fonseca Casals1

Autores: José Antonio Navarro Sanchís2, Eduardo Vera Barrios3, Tomás Blanes4,
Juan Ramón Castaño Asins5, Blanca Rosa Hernández Hernández6
1.
Psiquiatra, Hospital del Mar, Institut de Neuropsiquiatria i Addiccions; Institut Hospital del Mar d’Investigacions Mèdiques
(IMIM), Parc de Salut Mar, Barcelona. 2. Psiquiatra. Hospital Vall d’Hebron, Barcelona. 3. Psiquiatra. Hospital Universitario de
Canarias, Tenerife. 4. Psiquiatra. Consulta privada, Mallorca. 5. Psiquiatra. Hospital del Mar, Barcelona.
6.
Médico de Familia. Área básica de Salud de Nova Lloreda, Badalona.

97
 CAPÍTULO 9.

Impacto de la crisis sanitaria en las

mujeres y en poblaciones específicas
9.1
Perspectiva de género y
depresión en contexto de
crisis sanitaria
Depresión en las mujeres:
diferencias en la prevalencia y
respuesta terapéutica
La prevalencia general de la depresión es del
5,8% en las mujeres y del 3,5% en los
hombres.
Las mujeres presentan un riesgo mayor de
padecer depresión que los hombres, debido a
factores genéticos (incluyendo la epigenética),
endocrinos, estilos cognitivos (tendencia a la
rumiación, estilo cognitivo negativo), rasgos de
temperamento y ambientales.
Por otra parte, la vulnerabilidad al estrés es
importante en el desarrollo de los trastornos
depresivos y las mujeres suelen estar más
expuestas a situaciones vitales estresantes
(como la violencia de género).
Los factores que se han relacionado con
las diferencias en las respuestas a los
antidepresivos entre hombres y mujeres son:
• La distribución de la grasa corporal
• El metabolismo hepático
• La velocidad de vaciado gástrico
• El volumen plasmático, los niveles de proteína y la
actividad enzimática
• Las tasas de eliminación de fármacos
• Cambios en la fisiología y niveles hormonales
durante la pubertad, el ciclo menstrual, la
menopausia y el embarazo
• Adherencia al tratamiento
• Perfil de efectos adversos
• Las interacciones entre los estrógenos y la
serotonina a nivel cerebral
• La actividad monoaminérgica cerebral
También se han descrito diferencias en
cuanto al resultado de las intervenciones
psicológicas,
de manera que es importante el diseño de
tratamientos personalizados y con perspectiva
de género.

Estas diferencias también tienen implicaciones

en cuanto a la respuesta terapéutica. Se ha
descrito una mejor respuesta a antidepresivos
ISRS en las mujeres (en comparación con la
respuesta en varones), aunque las mujeres
postmenopáusicas presentan peor respuesta
que las más jóvenes.

5,8 % 3,5 %

PREVALENCIA DE LA DEPRESIÓN

98
 CAPÍTULO 9.
Mujeres durante la pandemia por
COVID-19
En cuanto al impacto de la pandemia, las
desigualdades de género se han hecho más
patentes.
• Los datos muestran que las mujeres han sufrido mayor
riesgo de padecer la enfermedad.
• Las profesiones que se han situado en primera línea
para la contención de la crisis COVID-19 son profesiones
llevadas a cabo principalmente por mujeres (enfermería,
farmacia, cuidadoras de ancianos, profesionales de
servicios sociales, personal de limpieza, personal de
venta de productos básicos, etc...).
• Muchas mujeres víctimas de violencia de género
tuvieron que confinarse con sus agresores, con lo que
aumentaba el riesgo de sufrir malos tratos.
Asimismo, los síntomas psicopatológicos
tras la infección por COVID-19 han sido
más intensos y graves en mujeres (ansiedad,
depresión, fatiga, problemas de sueño, estrés
postraumático, entre otros).
Mujeres en la adolescencia
En este sector poblacional se observan
diferencias de género a partir de los 13 años.
• Más chicas que chicos (24% frente a 15%) sufren
depresión o distimia hacia los 20 años. Esta
diferencia en función del género representa una
enorme disparidad de salud.
• La cronicidad iguala las diferencias en el 2,5%.
Desde la perspectiva de género no se
han detectado cambios sustanciales
durante la pandemia en la población infanto-
juvenil, si bien deben tenerse en cuenta las
posibles diferencias en las manifestaciones
de los síntomas (niños más propensos a la
extroversión y niñas más introvertidas).
Mujeres durante el embarazo
Durante la pandemia han mostrado un
aumento del distrés emocional y de los
síntomas psiquiátricos, principalmente
depresión y ansiedad.
• Este distrés perinatal puede impactar
negativamente en la futura salud mental de
los hijos a lo largo de la vida.
99
• No tratar la depresión perinatal representa
un riesgo elevado para la madre, el recién
nacido y la familia.
A pesar del estigma asociado, los
antidepresivos (ATC, ISRS, ISRN y bupropion)
y las benzodiazepinas son, en general,
seguros en el embarazo y la lactancia si se
usan de forma adecuada.
La terapia cognitiva conductual es efectiva
para tratar y prevenir la depresión durante el
periodo perinatal.
Factores como realizar ejercicio físico y
aumentar el soporte social parecen disminuir
los síntomas y mitigar las consecuencias de la
depresión a largo plazo.
Mujeres en la tercera edad
No se encontraron diferencias de género
relevantes con respecto a las generales.
Recomendaciones
• Los profesionales deben permanecer
atentos a las posibles consecuencias a
largo plazo que pueda tener la pandemia
en los adolescentes y que hayan pasado
desapercibidas hasta ahora. Además, es
posible que haya que considerar estrategias
terapéuticas diferentes para chicos y chicas
con la intención de mejorar la efectividad.
• Es oportuno ser particularmente
proactivos en la detección de la depresión
en las mujeres durante el embarazo y
el posparto para prescribir tratamiento
farmacológico y no farmacológico a estas
pacientes, que previsiblemente aportará un
beneficio a los hijos y las familias.
• En caso de crisis sanitaria, es clave contar
con equipos flexibles, con perspectiva de
género y especializados en Salud Mental,
para prestar atención a la población general
y a los colectivos referidos.
 CAPÍTULO 9.

• Los síntomas más habituales fueron: la dificultad

9.2 de concentración, el desinterés, la irritabilidad,
la agitación, el nerviosismo, los sentimientos de
Depresión en población soledad, la inquietud y la preocupación.
infanto-juvenil • La psicopatología fue dependiente del grado
Algunas cifras de aislamiento y su duración marcados por las
restricciones.
Según estudios disponibles sobre el impacto
emocional de la cuarentena de niños, niñas y Aunque al inicio del confinamiento, los niños
adolescentes, el 85,7% de los padres han parecían disfrutar del tiempo libre para realizar
constatado cambios en el estado emocional actividades recreativas, tras los primeros 6
y el comportamiento de sus hijos. meses, aumentó la desesperanza y un 25%
de los niños presentaron síntomas depresivos.
Los síntomas de depresión durante el confinamiento se recogen en la siguiente tabla,
en función de la edad:
MENORES DE 7 • Ansiedad, irritabilidad, rabietas frecuentes, llanto inmotivado, quejas somáticas (cefaleas, dolores abdominales).
AÑOS • Pérdida de interés por los juegos habituales, cansancio excesivo o aumento de la actividad motora y abulia.
• Disminución del apetito.
• Fobias escolares y trastornos de eliminación (encopresis, enuresis).

NIÑOS DE 7 AÑOS • Esfera afectiva y conductual: irritabilidad, agresividad, agitación o inhibición psicomotriz, astenia, apatía, tristeza y
sensación frecuente de aburrimiento. En ocasiones, ideas recurrentes sobre la muerte propia o de familiares y temor al contagio
A EDAD PUBERAL y a al enfermedad.
• Esfera cognitiva y actividad escolar: baja autoestima, falta de concentración, incluso para las tareas lúdicas, y disminución
del rendimiento escolar.
• Esfera somática: cefaleas, dolor abdominal, trastornos del control de esfínteres, trastorno del sueño (insomnio o hipersomnia),
disminución del peso.

ADOLESCENTES Síntomas comunes con la edad puberal, junto con

conductas negativistas y disociales:
• Abuso de internet y videoconsolas o disminución brusca de dichas actividades.
• Irritabilidad, inquietud, mal humor y agresividad.
• Sentimientos de desesperanza con respecto al futuro.
• Falta de colaboración con la familia.
Síntomas existentes en el episodio depresivo del adulto:

• Aislamiento de redes sociales y ruptura del contacto telefónico o el contacto con los familiares.
• Descuido del autocuidado, tristeza, anhedonia e ideas de ruina, culpa, minusvaloración.
• Ideas sobre la muerte propia o de familiares o temor exacerbado al contagio, a pesar de cumplir con las
restricciones y el confinamiento.

Observaciones psicopatológicas • Niños con tendencia a la anticipación

durante la pandemia ansiosa mantenían reacciones ansiosas y
anticipaciones aprensivas de amenaza, incluso
• Niños con cuadros psicopatológicos ya tras la terminación de la cuarentena.
diagnosticados presentaban mayor riesgo
de reaparición de los síntomas durante la • Niños con miedo al contagio presentaban
pandemia. síntomas compatibles con un trastorno
obsesivo compulsivo, en particular aquellos
• Niños con un apego ansioso establecido sobreexpuestos a información sobre la
con sus padres durante el confinamiento, que COVID-19 excesiva o inadecuada a su edad.
podrían manifestar después reacciones de
ansiedad por separación. • Niños separados de sus cuidadores
durante la pandemia o que han sufrido la
• Niños con rasgos caracteriales de pérdida de un ser querido parecen ser más
introversión podrían intensificar sus propensos a los trastornos de salud mental,
reacciones de timidez al estar alejados de principalmente, depresión, miedo a la infección
contextos sociales variados. y ansiedad por separación.
En un informe de la Conselleria de Salut de las Islas Baleares recientemente publicado, se informaba de que la asistencia a urgencias por
intentos de suicidio en niños <10 años ha aumentado exponencialmente. En los primeros meses del confinamiento se observó en algunos
servicios de urgencias un aumento de los actings de suicidio o actos autolíticos en menores motivados por la idea de crear interacciones
distintas a las familiares.

100
 CAPÍTULO 9.
Manejo de los episodios depresivos
Algunos niños necesitarán atención psicológica
y psiquiátrica, especialmente aquellos que
ya presentaban traumas o síntomas previos,
con trastornos del desarrollo o aquellos con
cuidadores con inestabilidad económica o
psicopatología previa.
En caso de existir un episodio depresivo
instaurado:
• Es aconsejable iniciar un tratamiento psicofar-
macológico a partir de los 12 años de edad.
• Es esencial valorar si los padres requieren un
tratamiento, ya que los hijos de progenitores
ansiosos o deprimidos (o consumidores de
tóxicos) podrían mostrar por su parte, y por
apego, crisis ansiosas y depresivas.
Recomendaciones
• Es de suma importancia ser sensibles
a los cambios en el estado anímico y el
comportamiento de los niños, para anticiparse
al desarrollo futuro de cuadros depresivos o
síndromes de estrés postraumático.
• Como herramientas prácticas se
aconseja promover el mantenimiento de
rutinas de sueño y alimentación, y usar
las nuevas tecnologías para mantener
la actividad lectiva. El uso de consolas y
dispositivos de entretenimiento pueden ser
un refuerzo positivo, aunque debe evitarse la
sobreestimulación.
• Es esencial mantener una buena
comunicación dentro de la familia para
manejar mejor la angustia y ofrecer pequeñas
recompensas lúdicas para fomentar la
interacción entre convivientes. Se pueden
utilizar las videoconferencias para que los
niños mantengan el contacto con otros
familiares, para evitar así reacciones ansiosas
de separación de figuras de apego.
• La información sobre la evolución de
la pandemia dada a los menores debe
estar adaptada a su edad, transmitiendo
esperanza de futuro. Además, es conveniente
aprovechar la situación de crisis para
desarrollar su empatía y conciencia social.
101
9.3
Depresión en ancianos
• La depresión es un problema frecuente en
la tercera edad:
• En esta población, la prevalencia del trastorno
depresivo mayor varía desde el 4,6% al 9,3%
y, si se consideran todos los trastornos
depresivos, puede alcanzar el 37,4%.
• Es de esperar que el aumento en la
esperanza de vida se traduzca en un marcado
aumento de los números globales.
• La soledad es un factor determinante en
estos pacientes y la percepción subjetiva
de la edad ha determinado enormemente la
sensación de soledad durante la pandemia.
• Los ancianos son la población con
mayor riesgo de suicidio consumado,
especialmente los varones que viven solos,
abusan del alcohol, tienen historia familiar y
sufren de enfermedades físicas.
TRASTORNOS
DEPRESIVOS
37,4%
La depresión durante la pandemia:
+ -
aspectos positivos y negativos
• La mayoría de problemas de • Las restricciones asociadas a la
salud mental no serán graves y pandemia pueden provocar:
durarán poco • Episodios de depresión en
• Las personas mayores son pacientes sin historia previa
resilientes y la mayoría se adaptan • Recaídas en pacientes que
a los cambios. sufren trastornos depresivos
recurrentes
• Empeoramiento de los
síntomas depresivos y déficits
cognitivos en mayores que ya
sufren depresión
 CAPÍTULO 9.

Factores de riesgo para un Ejemplo de lista de

empeoramiento del ánimo
durante la pandemia y desarrollar
vulnerabilidad a un episiodio
depresivo
• Aislamiento y pérdida de contacto con
familia y amigos.
• Cambio de hábitos (sueño, alimentación,
consumo de tóxicos, etc.).
• Cese de actividades agradables, ejercicio
físico y ejercicio cognitivo.
• Miedo al contagio y a la muerte o
hipocondría, que puede ser grave e incluso
psicótica.
• Duelo por la pérdida de seres queridos.
• Interrupción de consultas habituales con
médicos y de pruebas complementarias.
• Dificultad para el uso de las nuevas
tecnologías y los móviles inteligentes.
• Vivir en residencias (aislados en su
habitación, sin visitas, con fallecidos en su
entorno, etc.)
comprobación para la entrevista
con pacientes mayores:
1) ¿Toma las medidas adecuadas para evitar el
contagio (mantener la distancia, lavarse las manos,
usar mascarilla), pero sin obsesionarse?
2) ¿Mantiene los hábitos de higiene y la dignidad
física (ducharse, peinarse, arreglarse) y cuidan de su
casa y de los convivientes?
3) ¿Respeta la estructura del día (horario y rutina de las
actividades) y el horario de sueño?
4) ¿Se reserva tiempo para el ejercicio físico (mejor
con convivientes)?
5) ¿Realiza algún tipo de ejercicio intelectual o
estimulación cognitiva (leer, estudiar, jugar al ajedrez,
resolver sudokus, etc.)?
6) ¿Se ejercita socialmente mediante el contacto
regular con familia y amigos, aunque sea virtual?.
7) ¿Ha podido aprovechar el confinamiento para hacer
cosas que siempre aplazaba, como poner en orden
sus cosas (papeles, armarios, etc.)?
8) ¿Se expone a la luz solar 1-2 h al día y mantiene la
casa bien iluminada?
9) ¿Lleva una alimentación sana y equilibrada, con un
horario regular de comidas?
10) ¿Evita el consumo de alcohol, tabaco y cualquier
tipo de drogas?
11) ¿Evita la sobreinformación, reduciendo al mínimo
el tiempo que dedica a ver las noticias y no hablando
continuamente del tema de la crisis?
12) ¿Sabe reconocer los síntomas depresivos, las
emociones y sus precipitantes para poder buscar
valoración profesional si hay un empeoramiento del
estado de ánimo?

Consideraciones a tener en cuenta en pacientes mayores

polimedicados: interacciones farmacológicas
Antidepresivos como sustratos (O) o inhibidores (m) de las Isoenzimas del CYP450
No interacción metabólica de desvenlafaxina con agomelatina
Grupos de
antidepresivos Antidepresivos CYP2D6 CYP3A4 CYP1A2 CYP2C9 CYP2C19

Amitriptilina Om O O O O

Clomipramina Om O O O O

Desipramina Om
ADT
Imipramina Om O O O O

Nortriptilina Om

Trimipramina Om

2ª Gen Trazodona Om O O

RIMA Moclobemida m m Om

102
 CAPÍTULO 9.

Antidepresivos como sustratos (O) o inhibidores (m) de las Isoenzimas del CYP450
No interacción metabólica de desvenlafaxina con agomelatina
Grupos de
antidepresivos Antidepresivos CYP2D6 CYP3A4 CYP1A2 CYP2C9 CYP2C19

Fluvoxamina Om mm O mmm mm m

Fluoxetina O mmm Om m Om O mmm

Paroxetina O mmm Om m Om m
ISRS
Sertralina O mm Om m Om O

Citalopram Om Om O

Escitalopram Om O O

ISRN Reboxetina m O

ISRD Bupropion mm

Nefazodona Om O mmm m
NaSSA
Mirtazapina O O O

Venlafaxina Om O O

IRSN Duloxetina O mm O

Desvenlafaxina

Agonista MT1-2 Agomelatina

Antagonista 5HT2A O

O Sustrato; Inhibidor m débil; mm: Moderado; mmm: Potente: ADT (Antidepresivos tricíclicos); RIMA (IMAO Reversibles); ISRS (Inhibidores selectivos
recaptación serotonina); ISRN (Inhibidores selectivos recaptación noradrenalina); ISRD (Inhibidores selectivos recaptación dopamina); Nassa
(antidepresivos noradrenérgicos) y IRSN (Inhibidores de la recaptación de serotonina y noradrenalina); Creada a partir de citas 98; 99; 10; 101; 102.
Tabla extraída de Álamo C, López-Muñoz F. Actas Esp Psiquiatr 2020;49(1):191-XXX.

Recomendaciones
• Es útil que el facultativo cuente con una
lista de comprobación de cuestiones que
plantear a sus pacientes mayores, que le
sirva como base para entablar conversación
con ellos y aportarles consejos de estilo
de vida que han mostrado eficacia en
episodios depresivos. Esta herramienta será
totalmente personalizable y complementaria
al tratamiento farmacológico.

• Es clave insistir a los pacientes mayores

en que se ejerciten en términos físicos,
intelectuales y sociales.

• Valorar el uso de consvultas telefónicas

en el caso de pacientes a los que se conoce
bien y con cierta frecuencia; mientras que en
el caso de pacientes a los que no se conoce
bien o para una primera valoración puede
ser preferible la atención presencial.

103
 CAPÍTULO 9.

• La dosificación ha de ser menor que en el adulto.

9.4 • El plazo para obtener respuesta terapéutica está
alargado de 3 a 6 semanas.
Depresión asociada al dolor • El tiempo de tratamiento de mantenimiento ha de ser
crónico en ancianos más prolongado (en un primer episodio, el periodo no
inferior a 1 año).

La relación entre • Las dos terapias psicoterapéuticas

la depresión y el dolor recomendadas por la American Psychiatry
Association son la TCC (tratamiento de
• El dolor crónico tiene muchas similitudes
referencia) y la ACT, que también puede mejorar
con la depresión en la vejez, ya que los
la funcionalidad y disminuir la interferencia
síntomas somáticos pueden acompañarse de
causada por el dolor, la ansiedad y la depresión.
síntomas emocionales.

• Además, el dolor crónico y la depresión

tienen una relación bidireccional y pueden ser
Recomendaciones
factores de riesgo mutuos: • En tiempos de crisis sanitaria los
profesionales sanitarios deben estar atentos
a la presencia comórbida de síntomas
depresivos y dolor crónico en la población
Los pacientes que sufren
El dolor crónico un trastorno depresivo anciana.
aumenta el riesgo tienen 3 veces más de
• En estos pacientes debe valorarse iniciar
de depresión probabilidades de sufrir
un tratamiento farmacológico antidepresivo y
de 2,5 a 4,1 dolor no neuropático y
veces hasta 6 veces más de un abordaje psicológico.
sufrir dolor neuropático
• Debe prestarse atención al posible mal
uso de la medicación, ya que es bastante
• Se ha sugerido que el vínculo y la frecuente el trinomio formado por dolor,
comorbilidad entre la enfermedad médica y antecedentes depresivos y adicción a
la depresión puede ser más intenso en los opiáceos.
pacientes de edad avanzada.
9.5
• La pandemia por COVID-19 ha aumentado
la vulnerabilidad de estos pacientes. Depresión en pacientes
El desafío de manejar al paciente con otras comorbilidades
anciano con ambas condiciones médicas graves
ENFOQUES ABORDAJE
FARMACOLÓGICOS PSICOTERAPÉUTICO La depresión en el enfermo crónico
• Inhibidores selectivos de la • Terapia cognitivo-conductual
recaptación de serotonina.
• Antidepresivos de acción dual
(TCC).
• Terapia de aceptación y • El cuadro depresivo puede aparecer tras
(serotonina y noradrenalina).
• Antidepresivos tricíclicos.
compromiso (ACT) el diagnóstico de enfermedades crónicas,
• Otros antidepresivos. como diabetes mellitus o enfermedades
cerebrovasculares.
• Existe evidencia de que muchos
antidepresivos tienen un efecto analgésico, • Cuando se produce un evento
incluso en ausencia de depresión. cardiovascular, como un IAM, aparecen el
miedo y la incertidumbre.
• Como norma general, en el anciano
deprimido y con dolor crónico, en base • Tras el diagnóstico de enfermedad coronaria,
a las modificaciones farmacocinéticas y la presencia de depresión empeora el pronóstico
farmacodinámicas: y duplica el riesgo de muerte a 10 años.

104
 CAPÍTULO 9.

La depresión en el enfermo crónico

La concurrencia de factores psicosociales y demográficos, y los mecanismos compartidos
entre depresión y enfermedad cardiovascular se representan en este esquema:

Factores psicosociales Factores demográficos

• Historia de • Personalidad • Edad • Estado
depresión • Aislamiento social • Género socioeconómico
• Anorexia • Comportamiento • Desempleo

Mecanismos potenciales biológicos

• Sistema nervioso • Citoquinas
autónomo pro-inflamatorias
• Receptores plaquetarios • Función endotelial
y función • Neurohormonal
• Factores coagulación • Genético

Enfermedad
Depresión Mecanismos comportamentales
cardiovascular
• Tabaquismo • Dieta inadecuada
• Obesidad • Pobre adherencia
• Inactividad medicación

Percepción
• Salud • Relaciones sexuales
• Capacidad funcional • Empleo
• independencia • Seguridad financiera

• El diagnóstico de la depresión en estos

pacientes es complejo, porque algunos
síntomas indicativos (sudoración, temblor,
debilidad o fatiga, pérdida de peso, etc.)
pueden ser habituales también en la
insuficiencia cardiaca.

• El tratamiento farmacológico antidepresivo

en estos pacientes también es complejo. A
continuación, se detalla una tabla con los
tratamientos recomendados en las siguientes
comorbilidades cardiovasculares: cardiopatía
isquémica/IAM, arritmias e hipertensión arterial:

Figura extraída de Molina DI, Chacón JA, Esparza AS, et al. Rev Colomb Cardiol. 2016;23(3):242-49.

105
 CAPÍTULO 9.

Recomendado 2a opción Evitar

• Sertralina • Desvenlafaxina • Citalopram
• Agomelatina • Venlafaxina • Escitalopram
Cardiopatía • Fluvoxamina • Reboxetina
Isquémica/IAM
• Vortioxetina • Nortriptilina
• Mirtazapina

• Sertralina • Desvenlafaxina • Citalopram

• Agomelatina • Fluoxetina • Escitalopram
Arritmias • Fluvoxamina • Bupropion
• Vortioxetina • Reboxetina
• Mirtazapina • Nortriptilina

• Sertralina • C
 italopram/ • Venlafaxina
• Agomelatina Escitalopram
• Fluoxetina
Hipertensión • Fluvoxamina
arterial
• Paroxetina
• Vortioxetina
• Mirtazapina

La depresión en el paciente con

un proceso infeccioso
• Anteriormente, se había descrito que un
28% de los pacientes recién diagnosticados de
hepatitis C pueden desarrollar una depresión.
• Durante la pandemia, 1 de cada 5
personas que ha sufrido COVID-19 ha
sido diagnosticada en un plazo máximo
de tres meses con algún tipo de trastorno
psiquiátrico que no había sufrido previamente.
• Son frecuentes desórdenes como psicosis,
trastornos del estado de ánimo y catatonia,
encefalopatía, encefalitis y trastornos
neurológicos, así como agudización de
demencia o Alzheimer.
• Tras la infección por SARS-CoV-2 es
frecuente una sintomatología muy similar al
síndrome de fatiga crónica o la fibromialgia,
constituyendo un nexo más con el dolor.
Recomendaciones
• Se debe reconocer la presencia de
depresión en enfermos graves para el inicio
precoz de un tratamiento antidepresivo
adecuado a sus antecedentes patológicos
personales y su enfermedad actual para
evitar complicaciones, empeoramiento de la
calidad de vida y mortalidad.
• Es aconsejable una correcta interrelación
entre Atención Primaria y Especializada
cuando el paciente es dado de alta tras una
estancia hospitalaria.
• Contar con psicólogos en Atención
Primaria permitiría ayudar a gestionar el
día a día de los pacientes, especialmente
aquellos que han estado hospitalizados.

Glosario
ACT: terapia de aceptación y compromiso; ATC: antidepresivos tricíclicos; COVID-19: enfermedad por
coronavirus de 2019; IAM: infarto agudo de miocardio; ISRS: inhibidores selectivos de la recaptación de
serotonina; ISRN: inhibidores específicos de la recaptación de noradrenalina; SARS-CoV-2: coronavirus de
tipo 2 causante del síndrome respiratorio agudo severo; TCC: terapia cognitivo-conductual.

106
 CAPÍTULO 9.
Bibliografía
• Álamo C, López-Muñoz F. Combinación de agomelatina con desven-
lafaxina en depresión con sintomatología residual Actas Esp Psiquiatr
2020;49(1):191-XXX.
• Anderson RJ, Freedland KE, Clouse RE, et al. The prevalence of
comorbid depression in adults with diabetes: a meta-analysis. Diabetes
Care. 2001;24(6):1069-78.
• Barlett JD, Griffin J, Thomson D. Resources for Supporting Chindren’s
Emotional Well-being during the COVID-19 Pandemic. 2020. Disponi-
ble en: https://www.childtrends.org/publications/resources-for-suppor-
ting-childrens-emotional-well-being-during-the-covid-19-pandemic
[Último acceso: 07/2021].
• Berthelot N, Lemieux R, Garon-Bissonnette J, et al. Uptrend in
distress and psychiatric symptomatology in pregnant women during
the coronavirus disease 2019 pandemic. Acta Obstet Gynecol Scand.
2020;99(7):848-55.
• Castillo-Martínez M, Castillo-Martínez M, Ferrer M, et al. Depresión
infantojuvenil y otros aspectos de salud mental durante el confinamien-
to y la pandemia por SARS-CoV-2/COVID-19: encuesta en contexto
escolar. An Pediatr (Barc). 2020. doi: 10.1016/j.anpedi.2020.09.013.
• Gerst-Emerson K, Jayawardhana J. Loneliness as a public health
issue: the impact of loneliness on health care utilization among older
adults. Am J Public Health. 2015;105(5):1013-9.
• Gómez-Becerra I, Flujas JM, Andrés M, et al. Evolución del estado
psicológico y el miedo en la infancia y adolescencia durante el confi-
namiento por la COVID-19. Revista de Psicología Clínica con Niños y
Adolescentes 2020;7(3):11-8.
• González-Sanguino C, Ausín B, Castellanos MÁ, et al. Mental health
consequences during the initial stage of the 2020 Coronavirus pande-
mic (COVID-19) in Spain. Brain Behav Immun. 2020;87:172-6.
• Hyde JS, Mezulis AH. Gender Differences in Depression: Biological,
Affective, Cognitive, and Sociocultural Factors. Harv Rev Psychiatry.
2020;28(1):4-13.
• Lebel C, MacKinnon An, Bagshawe M, et al. Elevated depression and
anxiety symptoms among pregnant individuals during the COVID-19
pandemic. J Affect Disord. 2020; 277: 5–13.
• Liu S, Yang L, Zhang C, et al. Online mental health services in China
during the COVID-19 outbreak. Lancet Psychiatry. 2020;7(4):e17-e18.
• Levkovich I, Shinan-Altman S, Essar Schvartz N, et al. Depression
and Health-Related Quality of Life Among Elderly Patients during the
COVID-19 Pandemic in Israel: A Cross-sectional Study. J Prim Care
Community Health. 2021;12:2150132721995448.
• Luppa M, Sikorski C, Luck T, et al. Age- and gender-specific preva-
lence of depression in latest-life--systematic review and meta-analysis.
J Affect Disord. 2012;136(3):212-21.
• Lusskin SI, Khan SJ, Ernst C, Habib S, et al. Pharmacotherapy for
Perinatal Depression. Clin Obstet Gynecol. 2018;61(3):544-61.
Las recomendaciones incluidas al final de cada epígrafe proceden de la revisión bibliográfica y la experiencia clínica de los autores del manual.
107
• Martínez-Martín N. Trastornos depresivos en niños y adolescentes.
Anales de Pediatría Continuada. 2014;12(6):294-9.
• Molina DI, Chacón JA, Esparza AS, et al. Depresión y riesgo cardio-
vascular en la mujer. Rev Colomb Cardiol. 2016;23(3):242-49.
• NICE guideline [NG134] Depression in children and young people:
identification and management. Published: 25 June 2019. Disponible
en: https://www.nice.org.uk/guidance/ng134 [Último acceso: 07/2021].
• Pariente G, Wissotzky Broder O, Sheiner E, et al. Risk for probable
post-partum depression among women during the COVID-19 pande-
mic. Arch Womens Ment Health. 2020:1–7.
• Salk RH, Hyde JS, Abramson LY. Gender differences in depression
in representative national samples: Meta-analyses of diagnoses and
symptoms. Psychol Bull. 2017;143(8):783-822.
• Salk RH, Petersen JL, Abramson LY, et al. The contemporary face of
gender differences and similarities in depression throughout adolescen-
ce: Development and chronicity. J Affect Disord. 2016;205:28-35.
• Santini ZI, Jose PE, York Cornwell E, et al. Social disconnectedness,
perceived isolation, and symptoms of depression and anxiety among
older Americans (NSHAP): a longitudinal mediation analysis. Lancet
Public Health. 2020;5(1):e62-e70.
• Sepúlveda-Loyola W, Rodríguez-Sánchez I, Pérez-Rodríguez P, et al.
Impact of Social Isolation Due to COVID-19 on Health in Older People:
Mental and Physical Effects and Recommendations. J Nutr Health
Aging. 2020: 1–10.
• Shrira A, Hoffman Y, Bodner E, et al. COVID-19-Related Loneliness
and Psychiatric Symptoms Among Older Adults: The Buffering Role of
Subjective Age. Am J Geriatr Psychiatry. 2020; 28(11): 1200–4.
• Sociedad Española de Psicogeriatría [sitio web]. Disponible en:
https://www.sepg.es/ [Último acceso: 07/2021].
• Sockol LE. A systematic review of the efficacy of cognitive behavioral
therapy for treating and preventing perinatal depression. J Affect Disord.
2015;177:7-21.
• Sramek JJ, Murphy MF, Cutler NR. Sex differences in the psy-
chopharmacological treatment of depression. Dialogues Clin Neurosci.
2016;18(4):447-57.
• Vahia IV, Jeste DV, Reynolds CF 3rd. Older Adults and the Mental
Health Effects of COVID-19. JAMA. 2020;324(22):2253-4.
• Vanderlind WM, Rabinovitz BB, Miao IY, et al. A systematic review of
neuropsychological and psychiatric sequalae of COVID-19: implications
for treatment. Curr Opin Psychiatry. 2021;34(4):420-33.