Farmacología

en
Odontología

ADA Dental Drug

 Indice

Analgesicos Antibióticos Antimicoticos

Antivirales Anestésicos Otros

Ansiolíticos Tablas de Utilidad

Analgésicos
 Dolor

La International Association for the Study of Pain (IASP)

define el dolor como:

“una experiencia sensorial y emocional desagradable, asociada a un daño

tisular real o potencial o descrita en términos de tal daño”
El dolor es un mecanismo de defensa, cuya función es detectar y localizar los procesos
que dañan las estructuras corporales

Pero es también un fenómeno subjetivo que puede estar o no vinculado a una lesión o
patología orgánica

Sensorial
Se describe a menudo
como un proceso que
penetra o destruye los
tejidos (lancinante,
opresivo).
Emocional
(ansiedad, excitación,
miedo) en la que
incluyen aspectos
físicos, psicológicos y
sociales
 Tipos de Dolor
Duración Origen Localización Curso Intensidad
Dolor agudo. Nociceptivo Somático Continuo Leve
• Receptores de la piel, el • No interfiere en las
• Corta duración • Causado por receptores sistema actividades diarias
• Se asocia a del dolor (nociceptores) en musculoesquelético o
Repentino
• un daño tisular y respuesta a un estímulo. vascular.
Desaparece con la
curación de este.
Neuropático Visceral
• Lesiones o disfunciones de Transitorio
Dolor crónico. • Se origina por un estímulo los órganos internos Moderado
• Dura de más de 3 o 6 directo del sistema • Dificulta las actividades
meses nervioso central (SNC) o Irrumpido diarias
• se prolonga más allá de la una lesión de los nervios
curación de la lesión que lo periféricos
originó
Psicógeno Neuropático Incidental (cuando Intenso
• se asocia a una afección
crónica. • Se divide en central y Existe un factor • Interfiere en las
• Tiene una causa psíquica periférico desencadenante) actividades diarias
(depresión, hipocondría)
Espontaneo

Idiopático
 Fisiología del dolor Inflamación
Dolor, Rubor, Calor,
Tumefacción y perdida
de función
Estimulo Nocivo
Nociceptor

Efectores Estimulo

Liberación de: Contacto

Modulación Prostaglandinas
ATP
Hidrogeno Recepción
Histamina
Experiencia Sensorial IL-6
Negativa, TNFα Prostaglandinas

Mecanorreceptor

Neuronas Aferentes Primarias

Percepción Traducción Fibras Aβ

Liberación de
Fibras Motoras
serotonina, endorfinas , Neuronas Aferentes Primarias
noradrenalina Fibras Aδ y C
Fibras Sensitivas

Las neuronas
medulares Aα Aβ Aδ C
transportan la Llega a la
señal al tálamo, y es médula espinal Musculo
Tacto,
Presión,
Tacto, Frio.
Dolor, y
Calor, Dolor,
esquelético Temperatura
conducida a la Vibraciones temperatura

corteza frontal y a la
somato sensitiva.
Transmisión

Apertura de los
Modulación canales de
Paso por el sistema periférico
Conducción Sodio y potasio
por los axones
 Fisiología del dolor Inflamación
Dolor, Rubor, Calor,
Tumefacción y perdida
de función
Estimulo Nocivo
Nociceptor

Efectores Estimulo

Liberación de: Contacto

Modulación Prostaglandinas
ATP
Hidrogeno Recepción
Histamina
Experiencia Sensorial IL-6
Negativa, TNFα Prostaglandinas

Mecanorreceptor

Neuronas Aferentes Primarias

Percepción Traducción Fibras Aβ

Liberación de
Fibras Motoras
serotonina, endorfinas , Neuronas Aferentes Primarias
noradrenalina Fibras Aδ y C
Fibras Sensitivas

Las neuronas
medulares Aα Aβ Aδ C
transportan la Llega a la
señal al tálamo, y es médula espinal Musculo
Tacto,
Presión,
Tacto, Frio.
Dolor, y
Calor, Dolor,
esquelético Temperatura
conducida a la Vibraciones temperatura

corteza frontal y a la
somato sensitiva.
Transmisión

Apertura de los
Modulación canales de
Paso por el sistema periférico
Conducción Sodio y potasio
por los axones
 Aδ C

Tacto, Frio. Dolor, Calor, Dolor,

y temperatura Temperatura

Nervios Nervios no
mielinizados mielinizados

Conducto radicular Estroma de la

Pulpa Pulpa
 Manejo del dolor

El manejo del dolor es una parte integral de la práctica dental.

Hay dos tipos principales de dolor

Nociceptivo Neuropático
Se trata con agentes adyuvantes como
Se trata con analgésicos opioides y no
medicamentos anticonvulsivos y
opioides
antidepresivos

Estos analgésicos convencionales interrumpen los impulsos

nociceptivos ascendentes o reducen su comunicación dentro del
sistema nervioso central.
 AINES: Manejo del dolor

2016 ADA "Los dentistas deben considerar los analgésicos antiinflamatorios no esteroideos
como la terapia de primera línea para el tratamiento del dolor agudo".

2018 ADA
Política de límites de prescripción y la educación continua
obligatoria para los dentistas,
 Manejo del dolor
Dependiendo de la intervención dental realizada, se puede anticipar que el dolor post procedimiento

Dolor post procedimiento anticipado según la intervención odontológica

Si se anticipa que el dolor
Intervención Dolor anticipado durará de 24 a 48 horas
después del procedimiento,
Frenectomía se recomienda a los pacientes
Leve que tomen el medicamento
Gingivectomía
Endodoncia recetado de manera regular
Raspado/alisado radicular durante los dos primeros días
Extracción sencilla para evitar la recurrencia del
dolor cuando los niveles
Cirugía de implantes Moderado plasmáticos del medicamento
Cirugía de colgajo periodontal caen entre dosis.
Endodoncia quirúrgica
Extracción quirúrgica El resto del medicamento se
puede tomar según sea
Implante complejo Severo
Cirugía de impactación ósea parcial o total necesario para el dolor
Cirugía periodontal irruptivo.

(Tabla, adaptada de Hersh et al. 2011).

El dolor irruptivo se define como una exacerbación aguda del dolor de rápida aparición, corta duración y de intensidad moderada o elevada
 AINES: Manejo del dolor
El control del dolor posterior al procedimiento se puede lograr dirigiéndose a la fuente del dolor (es decir,
la inflamación), lo que los AINE pueden lograr.
Moore y Hersh desarrollaron un algoritmo para el manejo de varios niveles de dolor dental.
Usando el nivel de dolor anticipado y recomendaron un plan de manejo gradual

Uso de analgésicos según nivel de dolor

Dolor anticipado Recomendación analgésica

Leve Ibuprofeno
200 a 400 mg
4 a 6 horas

Leve a moderado Ibuprofeno (400 a 600 mg) Ibuprofeno (400 mg)

intervalo fijo cada 6 horas durante 24 horas cada 4 a 6 horas
Moderado a Severo Ibuprofeno (400 a 600 mg) Ibuprofeno (400 mg)
más paracetamol (500 mg) más paracetamol (500 mg)
intervalo fijo cada 6 horas por 24 horas cada 6 horas

Severo Ibuprofeno (400 a 600 mg) Ibuprofeno (400 a 600 mg)

más paracetamol (650 mg) más paracetamol (500 mg)
con hidrocodona (10 mg) cada 6 horas
intervalo fijo cada 6 horas durante 24 a 48 horas

Moore PA, Hersh EV. Combinación de ibuprofeno y paracetamol para el tratamiento del dolor agudo después de extracciones de terceros molares .J Am Dent Assoc
2013;144(8):898-908.
 Manejo del dolor Otras Estrategias Terapéuticas

1 2
Uso de anestésicos locales de acción
3
Administración perioperatoria de un
Administración de AINE 1 hora antes del
prolongada durante el período corticosteroide, esto puede limitar la
procedimiento
posoperatorio inmediato inflamación y disminuir el dolor severo

bupivacaína al 0,5 % con

Dexametasona
1:200 000 de epinefrina

Suspensión inyectable de
liposomas de bupivacaína.
 Analgésicos Opioides Analgésicos no Opioides

• Los analgésicos no opioides incluyen paracetamol, aspirina y otros

Los analgésicos opioides se pueden clasificar como agonistas
AINE (ibuprofeno, naproxeno).
completos, agonistas parciales o agonistas/ antagonistas mixtos.
• El máximo efecto analgésico del paracetamol o la aspirina suele
darse con dosis únicas entre 650 y 1300 mg.
• Para los AINE el techo analgésico puede ser algo más alto. Los riesgos de estos
medicamentos
Se desconoce el
COX es una enzima clave en el incluyen náuseas y
Las propiedades antiinflamatorias y desarrollo del dolor y la inflamación mecanismo preciso de
analgésicas resultan de la inhibición de postoperatorios. vómitos, somnolencia,
la ciclooxigenasa (COX) la acción analgésica
Cox convierte el ácido araquidónico a
depresión respiratoria,
prostaglandinas.
de los opioides.
posible adicción, mal
uso y abuso.
La mayoría de los AINES se unen
débil y reversiblemente a la COX
plaquetaria, interfiriendo con la
agregación plaquetaria solo hasta que
Las prostaglandinas son mediadores el fármaco se elimine del sistema
de la inflamación, la fiebre y el dolor. • La aspirina se une irreversiblemente a la COX Se han identificado
plaquetaria, la función plaquetaria se ve afectada
permanentemente durante la vida de la plaqueta (es receptores opioides
decir, de 8 a 10 días).
específicos del sistema
nervioso central para
compuestos endógenos con
Las prostaglandinas también tienen un actividad similar a los
papel en la protección de la mucosa
Gástrica y juegan un papel esencial en opioides en todo el cerebro y
la perfusión renal la médula espinal y se cree
• Debido a ellos los AINES pueden causar
complicaciones gastrointestinales (es decir, que desempeñan un papel en
sangrado) y nefrotoxicidad, respectivamente.
los efectos analgésicos de
estos fármacos.
 No opioides
Acetaminofén, Paracetamol
Presentación Tabletas: 325 mg, 500 mg, 650 mg
Tabletas masticables: 80 mg, 160 mg
Líquido: 32 mg/mL, 100 mg/mL

Condiciones Orales Manejo del dolor dental

Dosis sugerida 2 tabletas (2x 325 mg) cada 6 horas durante 4 días (32
tabletas)
• Dosis máxima 4.000 mg/día
• Los fabricantes recomiendan 3000 mg/día

Reacciones • Prurito
secundarias • Estreñimiento, náuseas, vómitos
• Dolor de cabeza, insomnio
• Agitación
• Atelectasia

Reacciones menos • Pustulosis exantemática aguda generalizada

comunes • Insuficiencia hepática
• Neumonitis
 No opioides
Ácido acetilsalicílico
Presentación Comprimidos: 81 mg, 325 mg, 500 mg, 650 mg

Condiciones Orales Manejo del dolor dental

Dosis sugerida • Tome 1–2 tabletas (325 mg–650 mg) cada 4–6 horas
durante 4 días según sea necesario (16–48 tabletas)
• Dosis máxima 4.000 mg/día

Reacciones • Hemorragia
secundarias • Úlcera gastrointestinal
• Degeneración macular exudativa relacionada con la edad
• Tinnitus
• Broncoespasmo

Reacciones menos • Síndrome de Reye

comunes
 No opioides
Celecoxib
Presentación Comprimidos: 50 mg, 100 mg, 200 mg, 400 mg

Condiciones Orales Manejo del dolor dental crónico

Dosis sugerida • Tome 2 tabletas (2x 200 mg) como primera dosis y luego 1
tableta (200 mg) cada 12 horas durante 4 días según sea
necesario (9 tabletas)

Reacciones • Dolor abdominal, diarrea, dispepsia, flatulencia, náuseas

secundarias • Edema periférico, erupción
• Mareos, insomnio, dolor de cabeza
• Faringitis, rinitis, sinusitis, infección del tracto respiratorio
superior

Reacciones menos • Sangrado Gastrointestinal, eventos trombóticos

comunes • Insuficiencia cardíaca, hipertensión
• Hepatotoxicidad
• Toxicidad renal, hiperpotasemia
• Reacciones cutáneas, reacción anafiláctica
 No opioides
Ibuprofeno
Presentación Tabletas: 100 mg, 200 mg • Tabletas masticables: 50 mg, 100
mg Tabletas (solo Rx): 400 mg, 600 mg, 800 mg • Líquido: 20
mg/ml, 40 mg/ml
Condiciones Orales Manejo del dolor dental

Dosis sugerida • Tome 1 tableta (600 mg) 3 a 4 veces al día durante 4 días
según sea necesario (12 a 16 tabletas), Máximo 2400 mg/día
Tome 2–3 tabletas (2x 200 mg a 3x 200 mg) 4 veces al día
durante 4 días según sea necesario (32–48 tabletas), Máximo
2400 mg/día
Reacciones • Dolor epigástrico, acidez estomacal, náuseas, vómitos,
secundarias estreñimiento, diarrea
• Erupción cutanea
• Mareos, dolor de cabeza, tinnitus
• Retención de líquidos

Reacciones menos •Efectos adversos oculares

comunes • Fallo renal agudo
• Hipertensión
• Depresión
• Efectos hematológicos
 No opioides
Ibuprofeno y paracetamol Combinación
Presentación Comprimidos: 125 mg de ibuprofeno más 250 mg de
paracetamol (por comprimido)

Condiciones Orales Manejo del dolor dental

Dosis sugerida • Tome 2 tabletas cada 8 horas durante 4 días según sea
necesario (24 tabletas) • Máximo 6 tabletas por día
750mg ibuprofeno
1500 mg paracetamol

Reacciones • Dolor epigástrico, acidez estomacal, náuseas, vómitos,

secundarias estreñimiento, diarrea
• Erupción cutánea
• Mareos, dolor de cabeza, tinnitus
• Retención de líquidos

Reacciones menos • Efectos adversos oculares

comunes • Fallo renal agudo
• Hipertensión
• Depresión
• Efectos hematológicos
 No opioides
Naproxeno
Presentación Tabletas (OTC): 220 mg (naproxeno sódico)
Tabletas: 250 mg, 375 mg, 550 mg
Líquido: 25 mg/mL
Condiciones Orales Manejo del dolor dental

Dosis sugerida • Tome 1 tableta (500 mg) 2 veces al día durante 4 días según
sea necesario (8 tabletas) • Máximo 1250 mg/día

Reacciones • Edema
secundarias • Equimosis, prurito, erupción
• Dolor abdominal, estreñimiento, acidez estomacal, náuseas
• Mareos, dolor de cabeza, somnolencia
• Ototoxicidad, tinnitus
• Disnea
Reacciones menos • Angioedema
comunes • Fallo renal agudo
• Hipertensión
• Broncoespasmo
• Efectos hematológicos
 No opioides
Oxicodona (liberación inmediata)
Presentación Comprimidos: 5 mg, 10 mg, 15 mg, 20 mg, 30 mg
Líquido: 1 mg/ml, 20 mg/ml

Condiciones Orales Manejo del dolor dental

Dosis sugerida • Tome 1–2 tabletas (1x 5 mg a 2x 5 mg) cada 4–6 horas
durante 4 días según sea necesario para el dolor (16–48
tabletas)

Reacciones • Mareos
secundarias • Mareos
• Sedación
• Náuseas y vómitos
• Constipación
• Prurito/comezón
Reacciones menos • Depresion respiratoria
comunes • Hipotensión ortostática
• Miosis
• Boca seca
• Espasmo del tracto biliar
• Retención urinaria
• Dependencia física y psicológica
 No opioides
Clonixinato de Lisina
Presentación Liquido ampolletas de 2 ml
Tabletas: 125 mg, 250 mg

Condiciones Orales Manejo del dolor dental

Dosis sugerida Oral. 125 a 250 mg tres a cuatro veces al día.

Intramuscular o Intravenosa.

Reacciones • Náusea, mareo, somnolencia, euforia.

secundarias • Ulceración y sangrado gastrointestinal,

Reacciones menos • cistitis, disuria, agranulocitosis, anemia aplásica, anemia

comunes hemolítica, leucopenia, trombocitopenia, hepatitis
colestásica, pancreatitis, daño renal, reacciones de
hipersensibilidad.
AINE Precaución Interacción con otros Consideraciones
medicamentos
Acetaminofén, Paracetamol Pacintes Alcohólicos, con insuficiencia renal • Isoniazida puede aumentar el riesgo de •Pico: 0,5–1 hora
grave hepatotoxicidad • Vida media: 2–3 horas
• Imatinib puede aumentar los niveles de • Ampliamente metabolizado en el hígado
paracetamol •Excreción: menos del 5 % se excreta sin
• Warfarina puede aumentar el riesgo de cambios en la orina
hemorragia

Ácido acetilsalicílico • Pacientes de edad avanzada: el paciente pueda
tomar un agente gastro protector
•Evitar su uso en la enfermedad de úlcera péptica
activa, en el tercer trimestre del embarazo, en
insuficiencia hepática grave, insuficiencia renal
grave •Evitar uso con anticoagulantes
• No usar con anticoagulantes/antiagregantes •Pico: 1 hora
plaquetarios • Vida media: 20–60 minutos
•Este medicamento disminuye el efecto de los •Excreción: >90% como metabolitos en la
diuréticos, los bloqueadores de los receptores de orina
angiotensina o los betabloqueantes
•Aumenta la concentración y la toxicidad del
metotrexato

Celecoxib •No usar en pacientes con enfermedades Los Anticoagulantes y agentes antiplaquetarios •Pico: 3 horas
cardiovasculares, gastos intestinales, como Warfarina, aspirina, antidepresivos y • Vida media: 11 horas
enfermedad Renal y hepática antiarrítmicos aumentan los efectos del fármaco •Excreción: orina y las heces
•Evitar su uso en el tercer trimestre del embarazo

Ibuprofeno •Pacientes de edad avanzada: evite el uso Disminuye el efecto de •Pico: 1–2 horas
crónico Diuréticos • Vida media: 1,8–2 horas
•Evitar su uso en la enfermedad de úlcera péptica Agentes antiplaquetarios, Excreción: orina
Ibuprofeno y paracetamol activa, en el tercer trimestre del embarazo, en Los Anticoagulantes y agentes antiplaquetarios
insuficiencia hepática grave, insuficiencia renal aumentan los efectos del fármaco
grave, enfermedades del corazón y cirrosis

Naproxeno •Pacientes con presión arterial alta,
enfermedades del corazón, enfermedad renal,
cirrosis hepática, diabetes no controlada, asma,
glaucoma, pacientes con próstata agrandada,
incontinencia urinaria
Disminuye el efecto de •Tiempo máximo de suero (naproxeno
Diuréticos sódico): 1 a 2 horas •Tiempo máximo de
Agentes antiplaquetarios, Aumentan los efectos del suero (naproxeno): 2 a 4 horas • Vida media:
fármaco 12–17 horas •Excreción: aproximadamente
Anticoagulantes y agentes el 95 % de la dosis de naproxeno se excreta
en la orina

Clonixinato de Lisina Pacientes con alergia a clonixinato de lisina. Incentiva el metotrexato y corticoides •Pico: 15-20 minutos
(dexametasona, prednisona). • Vida media: 1,4–2 horas
Excreción: orina y heces
 Medicamentos y el embarazo

Categoría Medicamento FDA, Seguro en el Seguro en la

Categoría embarazo lactancia

Analgésicos Acetaminofé B Si Si
n/
Paracetamol

Ácido C/D Evitar Evitar

acetilsalicílic
o
Codeína C Usa con No
precaución

Glucocorticoi C Evitar| Si
des

Hidrocodona C Usa con Usa con

precaución precaución
 Opioides
Prescripciones para los analgésicos opioides utilizados con mayor frecuencia y sus Combinaciones
Opioide Agente Único Con paracetamol Con ibuprofeno Con Aspirina Formas liquidas

Codeína 15 mg/300 mg
1 tableta cada 4-6 horas
30 mg / 325 mg
1-2 tabletas cada 4 horas
Codeína con Paracetamol
(12 mg /120 mg)/5ml de solución

30mg /300 mg 60 mg / 325 mg

1 tableta cada 4-6 horas 1 tableta cada 4 horas
x
60mg/300 mg
1 tableta cada 4-6 horas
x
Dihidrocodeína Dihidrocodeína, Aspirina y
cafeína
x
16 mg / 356.4 mg / 30 mg
2 tabletas cada 4 horas

Hidrocodona 5 mg/300 mg
1-2 tabletas cada 6 horas
7.5 mg/ 200 mg
1 tableta cada 4-6 horas
Hidrocodona con Paracetamol
(7.5 mg/325 mg)/10ml de solución

x
Hidromorfona 2mg
1-2 tabletas cada 4-6 horas
Hidromorfona
(5mg)/5ml de solución
x x

Oxicodona 5 mg
1-2 tabletas cada 4-6 horas
5 mg /325 mg
1-2 tabletas cada 4-6 horas
5 mg /400 mg
1 tableta cada 6 horas
5 mg /325 mg
1 tableta cada 6 horas
Oxicodona con Paracetamol
(5 mg/325 mg)/5ml de solución

Tramadol 50 mg
1-2 tabletas cada 4-6 horas
37.5 mg / 325 mg
1-2 tabletas cada 4-6 horas x x
Máximo 400mg/dia
 Bibliografía
• American Dental Association. 2020. "Current policies: Adopted 1954-2019." p. 180ss.
https:/ /www.ada.org/CurrentPolicies. Accessed March 10, 2021.
• American Dental Association. Oral Health Topics: Oral Analgesics for Acute Dental Pain.
ADA .org/analgesics. Accessed September 25, 2020. • Becker, D.E. 2010. "Pain
management: Part 1: Managing acute and postoperative dental pain." Anesthesia Progress
57(2):67-78.
• Ganzberg, S., Fricton, J. 2009. Analgesics: Opioids and Nonopioids. In: ADA/PDR Guide
to Dental Therapeutics, 5th ed., edited by S.G. Ciancio, 63-133. Chicago: American
Dental Association and Physician's Desk Reference, Inc.
• Hersh, E.V., Kane, W.T., O'Neil, M.G., et al. 2011. "Prescribing recommendations for the
treatment of acute pain in dentistry." Compendium of Continuing Education in Dentistry
32(3):22, 24-30.
• Moore, P.A., Hersh, E.V. 2013. "Combining ibuprofen and acetaminophen for acute pain
management after third-molar extractions: translating clinical research to dental practice."
Journal of the American Dental Association 144(8):898-908. https://jada.ADA.org/article/
Antibióticos

Antibióticos
 Antibióticos
Las infecciones orofaciales se consideran infecciones mixtas; pueden ser causados por
bacterias aerobias o anaerobias o una combinación de ambas.

Las bacterias anaerobias no requieren oxígeno para

Las bacterias aeróbicas, que requieren
crecer y, a menudo, se aíslan en áreas como los
oxígeno para sobrevivir, incluyen
sitios de abscesos crónicos.
especies como: Streptococcus viridans,
Estas bacterias incluyen las siguientes especies:
Streptococcus milleri, estreptococo
Actinomyces, Bacteroides, Eikenella, Fusobacterium,
beta-hemolítico, estafilococo aureus y
Peptostreptococcus, Prevotella, Porphyromonas y
Estafilococo epidermis. Se pueden
Veillonella.
encontrar en la placa, la saliva y otros
lugares de la boca.
 Antibióticos
Cuando sea necesario, el tratamiento con antibióticos debe adaptarse a cada caso individual.
Por ejemplo, un absceso requerirá un plan de tratamiento diferente al de una infección sistémica.

Interacción con anticonceptivos

Simmons et al. en una revisión sistemática de 2017 concluyó que la evidencia de los resultados de
los estudios clínicos no respalda la existencia de interacciones farmacológicas entre los antibióticos
sin rifamicina y los anticonceptivos hormonales.

De hecho, no se observó una disminución significativa en los niveles de progestina durante la

administración de antibióticos.

La eficacia de los anticonceptivos orales se ve comprometida por efectos como diarrea o vómitos,
causados por una enfermedad o una reacción adversa al antibiótico.
 Antibióticos Administración de Antibióticos
El Centro de Odontología Basada en la Evidencia de la ADA ha desarrollado una guía de práctica clínica
sobre el uso de antibióticos para el tratamiento urgente del dolor dental relacionado con la pulpa y el
periapical y la inflamación intraoral
• No usar antibióticos para la mayoría de las afecciones pulpares y periapicales, solo recomienda
analgésicos de venta libre, como paracetamol e ibuprofeno.

• En lugar de prescribir antibióticos, los dentistas deben priorizar tratamientos dentales (pulpotomía,
pulpectomía, tratamiento de conducto y drenaje para pulpitis, periodontitis apical y absceso apical
agudo)

• Si la condición de un paciente progresa a un compromiso sistémico, mostrando signos de fiebre o

malestar general, los dentistas deben prescribir antibióticos
 Antibióticos Selección de Antibióticos
Un antibiótico puede provenir de fuentes naturales o puede ser semi o totalmente sintético.
Independientemente de la fuente, los antibióticos se clasifican como bactericidas o bacteriostáticos.

Los medicamentos bactericidas matan Los fármacos bacteriostáticos inhiben

directamente a un organismo la proliferación de bacterias.
infeccioso.

Estos incluyen Los siguientes fármacos son

bacteriostáticos
• Betalactámicos (penicilinas,
cefalosporinas, carbapenémicos, • tetraciclinas (doxiciclina,
monobactámicos) minociclina)
• Metronidazol • macrólidos (azitromicina,
• fluoroquinolonas (ciprofloxacina, eritromicina y claritromicina)
levofloxacina, moxifloxacina) • Sulfamidas
• vancomicina • clindamicina.
• aminoglucósidos.
 Antibióticos
Los tratamientos con antibióticos varían de 5 a 7 días, en
promedio, o 3 días después de que los síntomas del
paciente hayan remitido.

La selección de antibióticos depende de

• Determinaciones específicas de la condición bucal, como tratamiento tópico, tratamiento

sistémico o profilaxis general

• Determinaciones específicas de medicamentos, como la lista actual de medicamentos que

toma el paciente, posibles interacciones entre medicamentos y posibles efectos adversos

• Determinaciones específicas del paciente, como la edad del paciente, embarazo/lactancia

• Determinaciones específicas de antibióticos que afectan el cumplimiento del fármaco, como la

duración del tratamiento, dosificación, costo y disponibilidad
 Antibióticos
Amoxicilina
Presentación Tableta/cápsula: 250 mg, 500 mg, 875 mg
Tabletas masticables: 125 mg, 250 mg
Líquido: 125 mg/5 ml, 200 mg/5 ml, 250 mg/5 ml, 400 mg/5 ml
Condiciones Infecciones orales agudas
Orales Sinusitis
Profilaxis
Dosis sugerida 1 tableta cada 8 horas por 5-7 días
Para profilaxis Tomar 4 tabletas (500mg) 1 hora antes del tratamiento

Amoxicilina con Acido clavulánico

Presentación Tableta/cápsula: 250/125 mg, 500/125 mg, 875/125 mg
Tabletas masticables: 200/28.5 mg, 400/57 mg
Líquido: (125mg/31.25mg)/5ml (200mg/28.5)/5ml (250mg/62.5mg/5ml
(400mg/57mg)/5ml (600mg/42.9mg)/5ml
Condiciones Infecciones orales Crónicas
Orales Profilaxis

Dosis sugerida 1 tableta (500mg/125mg) cada 8 horas por 5-7 días

 Antibióticos
Azitromicina
Presentación Tableta: 250 mg, 500 mg
Líquido: 100 mg/5 ml, 200 mg/5 ml
Condiciones Infecciones orales agudas
Orales Sinusitis
Profilaxis
Dosis sugerida 2 tabletas (2x250mg) en 1 día, después 1 tableta por 2-5 días
Para profilaxis Tomar 2 tabletas (2x250mg) 1 hora antes del
tratamiento

Clindamicina
Presentación Tableta: 150 mg, 300 mg
Líquido: 75 mg/5 ml

Condiciones Infecciones orales agudas

Orales

Dosis sugerida 1 tableta (150mg) cada 6 horas por 7-10 días

 Antibióticos
Doxiciclina
Presentación Tableta: 20 mg, 50 mg, 75 mg, 100 mg, 150 mg
Líquido: 25 mg/5 mL
Condiciones Enfermedad periodontal
Orales Sinusitis

Dosis sugerida 1 tableta (100mg) cada 12 horas el primer día, después 1 tableta por
4-6 días
Para periodontitis crónica 1 tableta (20mg)cada 12 horas por 9 meses

Eritromicina
Presentación Tableta: 250 mg, 500 mg

Condiciones Infecciones orales agudas

Orales

Dosis sugerida 1 tableta (500mg) cada 12 horas por 5-7 días

 Antibióticos
Metronidazol
Presentación Tableta: 250 mg, 500 mg

Condiciones Enfermedad periodontal

Orales Infección dental, bacterias anaerobias

Dosis sugerida 1 tableta (250mg) cada 8 horas por 7-10 días

Penicilina VK
Presentación Tableta: 250 mg, 500 mg
Líquido: 125 mg/5 mL, 250 mg/5 mL

Condiciones Infecciones orales agudas

Orales

Dosis sugerida 1 tableta (500mg) cada 8 horas por 5-7 días

 Bibliografía
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2020.
Antimicoticos

Antimicóticos
 Antimicóticos
Infecciones fúngicas orales superficiales
Infección Antimicótico Tratamiento
Candidiasis • Clotrimazol, Óvulos, 500 mg •Disolver lentamente 1 en la boca 5 veces/día durante 14 días
pseudomembranosa • Nistatina, tabletas •Disolver 1 comprimido en la boca, 3 veces/día durante 10 días
(aftas) • Nistatina, suspensión 100 000 UI/ml •Buches 4 veces al día y expectoración durante 7–14 días
• Fluconazol, comprimidos •Tomar 2 comprimidos el día 1 y 1 comprimido/día, a partir de
candidiasis entonces, durante los próximos 14 días
eritematosa (atrófica)
Candidiasis
Hiperplásica Crónica
Queilitis angular •Ungüento de nistatina: tubo de 15 g o 30 g •Aplicar en las áreas afectadas 2 o 3 veces al día
(Perleche) •Ungüento de tubo de 22 g •Aplicar en el área afectada 3 veces al día
•Crema de nistatina y triamcinolona: tubo de 15 g •Aplicar en la zona afectada de 2 a 4 veces al día

Estomatitis protésica • Clotrimazol, Trocisco •Disolver lentamente 1 troche en la boca 5 veces/día durante 14
• Enjuague bucal de gluconato de clorhexidina al •Haga buches con 15 ml de enjuague bucal sin diluir durante 30
0,12 % segundos.
Antivirales

Antivirales
 Antivirales
Infecciones virales
Infección Antiviral Presentación Tratamiento

Herpes Simplex aciclovir Comprimidos: 200 mg, 400 mg, 800 mg Tome 1 tableta (400 mg) 3 veces al día durante 5 a 10
Labliasis (herpes Líquido: 200 mg/5mL Tópico: ver días (15 a 30 tabletas)
labial)

Val Aciclovir Comprimidos: 500 mg, 1000 mg Tome 2 tabletas (2x 1000 mg) 2 veces al día durante 1
día (4 tabletas)

Ulceración Viral Docosanol Crema 10% Aplicar 5 veces al día por 10 días

Ulceración Viral Cloruro de Crema 13% con benzocaína 5-7.5% Aplicar una vez y frotar hasta que se sienta entumecido,
(Dolor) Benzalconio repetir cada 12 horas

Ulceración Viral Penciclovir Crema 1% Aplicar cada 2 horas por 4 días

Ulceración Viral Aciclovir Crema 5% con hidrocortisona 1 % Aplicar 5 veces al día por 5 días
antiinflamatorio
Anestésicos

Anestésicos
 Uno de los elementos más importantes del manejo del dolor en odontología es la
Anestésicos capacidad de brindar anestesia local efectiva.
 Uno de los elementos más importantes del manejo del dolor en odontología es la
Anestésicos capacidad de brindar anestesia local efectiva.
Ansiolíticos

Ansiolíticos
 Ansiolíticos Medicamentos sedantes en odontología
Óxido Nitroso
Sedante oral en dosis bajas o una
sedación por inhalación de óxido nitroso
y oxígeno.
El óxido nitroso produce una sedación
relativamente débil; como tal, no se
recomienda para pacientes severamente
ansiosos o fóbicos
Las dosis de óxido nitroso se valoran en
incrementos del 5% en intervalos de 3 a 5
minutos
Hacia el final del procedimiento, el
médico debe reducir los niveles de óxido
nitroso y aumentar los niveles de oxígeno
Sedación
Administración oral de un
agente sedante, cuya absorción
ocurre en el tracto
gastrointestinal.
El agente sedante se administra
como premedicación,
generalmente la noche anterior
y 1 hora antes de la cita.
En la mayoría de los casos, la
sedación que se produce es de
leve a moderada.
Benzodiacepinas
En el pasado, los médicos
recetaban antihistamínicos para
controlar la ansiedad.
Sin embargo, el método preferido
actualmente para la sedación oral
en la práctica dental parece ser las
benzodiazepinas, que son
fármacos psicoactivos con efectos
ansiolíticos, sedantes e hipnóticos.
Las benzodiazepinas utilizadas en
la práctica dental incluyen
alprazolam, clonazepam,
diazepam, lorazepam, midazolam,
oxazepam y triazolam
 Ansiolíticos Benzodiacepinas

Comparación de benzodiacepinas para uso dental

Dosis Pico de Vida

Tiempo de Inicio de Activa Vida media del
Benzodiacepina Adultos acción media
acción acción metabolitos metabolito (hr)
(mg) (hr) (hr)

1-1.5
Largo Diazepam 5 rápido 20-70 si 3-100
oral

6.3-26.9
Alprazolam 0.5 1-2

Clonazepam 0.25 Intermedio 1-4 30-40

Intermedio
No No aplicable
Lorazepam 1 2 12

Oxazepam 15 Lento 2-3 3-18

Corto Triazoles 0.125-0.25 Intermedio 0.75-2 1.5-5.5

 Ansiolíticos Benzodiacepinas
Riesgo de benzodiacepinas según la edad o la afección médica

Condición medica Riesgo Recomendaciones

•Obtener una autorización médica del médico del paciente •Reducir la
Predisposición genética a adiciones •Metabolizadores lentos •Depresión respiratoria
dosis recomendada de benzodiacepinas

Alcoholismo

Drogadicción •Interacciones farmacológicas graves •Depresión

NO prescribir benzodiazepinas
respiratoria •Recaída

Terapia con metadona,

buprenorphine
•Obtener una autorización médica del médico del paciente •Obtener
los resultados de los análisis de sangre más recientes del paciente,
Patologías del hígado •Sedación excesiva •Depresión respiratoria
incluido el hemograma completo y las pruebas de función hepática
•Reducir la dosis recomendada de benzodiacepinas

•Interacciones farmacológicas graves •Depresión •NO prescriba benzodiazepinas sin una revisión previa de la farmacia
Polifarmacia respiratoria y una consulta con un médico de atención primaria

•Interacciones farmacológicas graves •Ideación suicida

Enfermedades neurológicas •Depresión respiratoria
NO prescribir benzodiazepinas
•Depresión respiratoria (mayor riesgo que todos los
Patologías respiratorias demás grupos)

•Obtener una autorización médica del médico del paciente. •Reducir

•Mareo •Confusión •Deshidración •Caídas • Fracturas la dosis •Asegúrese de que el dentista esté certificado en soporte vital
Edad mayor a 65 años óseas patológicas •Depresión respiratoria cardíaco avanzado y que el personal de la clínica esté certificado en
soporte vital básico

•Malformación congénita •Depresión respiratoria

NO prescribir benzodiazepinas
Embarazo •Depresión respiratoria neonatal o síndrome de
abstinencia
 Ansiolíticos Benzodiacepinas

Diazepam
Presentación Tabletas: 2 mg, 5 mg, 10mg
Liquido: 1 mg/mL, 5 mg/mL

Condiciones Ansiedad dental

Orales

Dosis sugerida 1 tableta (2mg) 1 hora antes del procedimiento

Triazolam
Presentación Tabletas: 0.125 mg, 0.25 mg

Condiciones Ansiedad dental

Orales

Dosis sugerida • 1 tableta (2mg) en la noche anterior y 1 tableta (2mg) 1 hora antes
• 2 tabletas (2mg) una hora antes
Antihistamínicos, relajantes musculares, hierbas en la
salud dental

Otros
 Manejo de Alergias
Determinar la naturaleza de la reacción alérgica como menor (es decir, que no pone en peligro la vida)
versus mayor (es decir, que pone en peligro la vida) es el primer paso en el manejo de la alergia.

Si los síntomas involucran síntomas

Si la reacción se limita a la piel, potencialmente mortales, como
como erupciones y urticaria, hinchazón de la lengua, sibilancias y
entonces se considera menor y dificultad para respirar, se considera
no pone en peligro la vida. una reacción alérgica mayor.

Uso de fármacos de emergencia

 Manejo de Alergias

Reacción alérgica
se controlan mediante la administración oral de antihistamínicos como la

Presentación
menor
difenhidramina
Capsulas 25-50 mg
Liquido 12.5 mg/5ml

Dosis sugerida 50 mg/mL (0,5-1,0 mL) Inyección intramuscular (IM) de difenhidramina en el músculo
deltoides
25-50 mg de difenhidramina por vía oral cuatro veces al día durante 3 días
25 mg para niños y 50 mg para adultos
 Manejo de Alergias

Reacción alérgica
Reacción alérgica
mayor
Erupción, urticaria, sin evidencia de obstrucción de las vías
Anafilaxis

Salpullido, urticaria, hinchazón de la lengua o la garganta

respiratorias
Medicamento Epinephrine
Medicamento Diphenhydramine
Presentación 1 mg/mL
Presentación 50 mg/mL
Dosis sugerida • Adultos: 0,3 ml IM
Dosis sugerida • Adultos: 50 mg por vía oral, 1 mL IM • Niños: 0,15 ml IM
• Niños: 25 mg por vía oral, 0. 5 ml IM • 1 ml IV cada 5 minutos
• Puede repetir una vez más según sea
necesario
 Manejo de Alergias

Reacción alérgica
Reacción asmática
mayor
Falta de aliento o dificultad para respirar sin hinchazón en la
Intoxicación

Sedación profunda, visión borrosa, respiración lenta y

garganta dificultosa
Medicamento Inhalador de albuterol Medicamento Flumazenil

Presentación 90 mcg Presentación 0 . 1 mg/mL (medicamento de reversión)

Dosis sugerida • 2-3 inhalaciones cada 1-2 min
• Repita 3 veces según sea necesario
Dosis sugerida • Inyectar 2 ml por vía sublingual cada 3-5
min
• Repetir hasta 4 veces según sea
necesario debido a su corta duración de
acción (menos de 1 hora)
 Manejo de Alergias
Evaluación primaria • Eliminar alérgenos
• Realizar la evaluación ABCDE
• Llamas emergencias

Diagnostico Menor
• Erupciones y urticaria
Mayor—Amenaza para la vida
• vías respiratorias comprometidas
• Sibilancias
• hinchazón de la lengua o la garganta

Tratamiento
Epinefrina, Intramuscular • Lactantes/niños 50 kg: 0,5 mg (0,5 ml de solución de 1 mg/ml)
• Repetir después de 5 a 15 minutos si no hay respuesta

Líquidos, Intravenosa • Adultos: 500–1000 ml

• Niños: cristaloides 20 ml/kg

Difenhidramina, Intravenosa • Adultos: 25–50 mg IV durante 5 minutos, puede repetirse hasta una
dosis máxima de 400 mg cada 24 horas
• Niños >50 kg: 1 mg/kg (máximo 50 mg) IV durante 5 minutos, puede
repetirse hasta una dosis máxima de 200 mg cada 24 horas

Albuterol (Inhalaciones) • Adultos: 8 inhalaciones

• Niños: 4–8 inhalaciones
Vía solución nebulizada
• Adultos: 3 mL
• Niños: 1,5 mL
(administrar durante 20 minutos o continuamente según sea necesario)
 Relajantes musculares
Se pueden clasificar según el mecanismo de acción y la indicación de uso como agentes
antiespasmódicos y antiespasmódicos; algunos medicamentos pueden tener propiedades de ambas
clases de medicamentos.

El uso principal de los relajantes del músculo esquelético en el consultorio dental es para aliviar la
ansiedad, el trismus posterior al procedimiento y los espasmos musculares de la cabeza y el cuello,
incluidos los trastornos de la articulación temporomandibular.

Estos agentes a menudo se usan junto

con calor, fisioterapia, descanso y
analgésicos. Algunos de estos agentes
tienen propiedades ansiolíticas que
también pueden ayudar a reducir la
tensión muscular
 Relajantes musculares Anti espásticos

Actúan directamente sobre los músculos esqueléticos para mejorar el tono

muscular (reducir la rigidez y los movimientos incontrolados).

Los medicamentos antiespásticos se utilizan principalmente en condiciones neurológicas como

la parálisis cerebral, la esclerosis múltiple y las lesiones de la médula espinal.

El baclofeno y el dantroleno son los dos principales medicamentos que pertenecen a

esta clase de fármacos.
 Relajantes musculares Anti espasmódicos
Los agentes antiespasmódicos actúan sobre las uniones neuromusculares o directamente sobre el
tronco encefálico para disminuir los espasmos musculares..

Los principales fármacos de esta clase son las benzodiazepinas, carisoprodol, ciclobenzaprina,
metaxalona y metocarbamol.

Las benzodiazepinas se usan como sedantes, ansiolíticos y anticonvulsivos, mientras que los
antiespasmódicos se recetan comúnmente para reducir los espasmos musculares.
 Relajantes musculares
Anti espásticos
Medicamento Prescripción Reacciones adversas Precauciones

Somnolencia
Mareos
Nauseas
Debilidad, Fatiga
Baclofeno 5mg 1-2 comprimidos, 3 veces al día por 5 días
Confusión
No deje de tomar el medicamento de forma abrupta.
Hipotensión
Poliuria
Xerostomía

Anti espasmódicos
Somnolencia
Carisoprodol Mareos
1 comprimido, 4 veces al día por 5 días No ingerir por más de 3 semanas
250-350 mg Xerostomía
Visión Borrosa

Somnolencia
Mareos
Metaxoalona 1-2 comprimidos, 3-4 veces al día por 5 Erupción cutánea
No usar en pacientes con insuficiencia renal e insuficiencia hepática
800mg días Náuseas y Vómitos
Anemia Hemolítica
Ictericia

Somnolencia
Mareos
Orfenadrina Xerostomía
1 comprimido, 2 veces al día por 5 días No usar en pacientes con glaucoma, miastenia, obstrucción duodenal
100 mg Taquicardia
Visión Borrosa
Retención Urinaria

Anti espásticos y Anti espasmódicos

Somnolencia
Xerostomía
Tizanidina Mareos No usar si está tomando anticonceptivos orales, ciproflaxino y
1-2 comprimidos, 3 veces al día por 5 días
2mg Hipotensión fluvoxamina
Bradicardia
Debilidad
 Hierbas en la salud dental

Dado que los dentistas pueden encontrar pacientes que

usan hierbas, es importante comprender las interacciones
de los suplementos de hierbas de uso común.

La homeopatía utiliza
productos de origen vegetal,
animal y químico en
pequeñas dosis para tratar o
prevenir el avance de la
enfermedad.
 Hierbas en la salud dental
Hierba Indicaciones Reacciones adversas Interacciones medicamentos

Quemaduras
Aloe Potencia los anticoagulantes
Irritación de Piel y mucosas
Ulceras Bucales
Dolor dental, Fiebre, Migraña y
Manzanilla Boca seca
Artritis
Alteración del gusto
Salud cardiaca, Trastornos de la
Aceite de
Pescado piel, Diabetes, Dolor de cabeza,
Colitis Interfiere en la coagulación Potencia los
antitrombóticos de la Warfarina, aspirina y clopidogrel
Antimicrobiano, Antihistaminico,
Ajo Antiinflamtorio, Anti-Lipidemico e
Hipotensión arterias

Antioxidante, Artritis, Indigestión

Jengibre
y Antimicrobiano Digestivo
Interfiere en la coagulación y Potencia los
Hipertensión arterial
Ginseng antitrombóticos de la Warfarina, aspirina y clopidogrel
Enfermedad cardiovascular
, y AINES
Salud de la piel y Aumento de la
Semillas de Uva
circulación sanguínea
Hepatoxicidad y
Vitamina A Acné Retraso de la
cicatrización
Hipoplasia del
Vitamina D Osteoporosis
esmalte

Interfiere en la coagulación y Potencia los

Vitamina E Antioxidante
antitrombóticos de la Warfarina, aspirina y clopidogrel
 Bibliografía
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Tablas de
Utilidad
 Reacciones adversas comunes
Medicamentos comunes

Paracetamol

Furosemida

Omeprazpo
Gabapentin
Fluticasona

Montelucas
Amoxicilina

Prednisona
Metformina

Metoprolol

Sertralina
Losartan
Manifestaciones orales

n
Angioedema X
Sangrado X X
Candidiasis X x X
Aftas X
Tos X X X X X X
Caries X
Xerostomía X X x X X
Parálisis facial X
Agrandamiento gingival X
Gingivitis X
Herpes simple X X x
Falla hemostasia X X
Laringitis X X X X X
Queilitis
Estomatitis X X X X
Dolor orofacial X x X
Osteonecrosis
Disfagia X X
Disnea X
Disgeusia X X x X X
Perdida apetito X X x
Faringitis X X x X X X
Trastorno legua X X X X X
Glositis X X X
Pigmentación dental x x
 Interacciones entre medicamentos (x monitorear, xx evitar, xxx contraindicado)
Medicamentos comunes

Omeprazpon
Gabapentina
Paracetamol

Furosemida
Fluticasona

Montelucas
Amoxicilina

Prednisona
Metformina

Metoprolol

Sertralina
Medicamentos prescritos

Losartan
Paracetamol
Acido Acetil salicílico X X X X X X X
Celecoxib X X X X X
Ibuprofeno X X X X X
Analgésicos

Naproxeno X X X X X
Codeina X
Hidrocodona XX X
Hidromorfona XX
Oxicodona X
Tramadol X
Articaina
Anestésicos

Bupivacaina X
Lidocaína
Mepivacaina
Procaína
Amoxicilina
Azitromicina
Antibióticos

Clindamicina
Doxiciclina
Eritromicina XX
Metronidazol X X X
Cloritromazol X X
orticosteroid Ansiolític Antivir Antifúngic

Fluconazol X X X
o

Nistatina X
Aciclovir
al

Val Aciclovir
Diazepam X X X
o

Triazoles X X

Dexametasona X X X
e
 Medicamentos y el embarazo
Categoría Medicamento FDA, Categoría Seguro en el embarazo Seguro en la lactancia
Analgésicos Acetaminofén/ Paracetamol B Si Si
Ácido acetilsalicílico C/D Evitar Evitar
Codeína C Usa con precaución No
Glucocorticoides C Evitar| Si
Hidrocodona C Usa con precaución Usa con precaución
Ibuprofeno C/D Evitar en el tercer trimestre Si
Antibiótico Amoxicilina B Si Si
Azitromicina B Si Si
Cefalexina B Si Si
Clorhexidina B Si Si
Claritromicina C Usa con precaución Usa con precaución
Clindamicina B Si Si
Doxiciclina D Evitar Evitar
Eritromicina B Si Usa con precaución
Fluconazol C/D Si, única dosis Si
Metronidazol B Si Evitar
Penicilina B Si Si
Tetraciclina D Evitar Evitar
Anestésico Articaina C Usa con precaución Usa con precaución
Bupivacaina C Usa con precaución Si
Lidocaína B Si Si
Mepivacaina C Usa con precaución SI
Prilocaina B Si Si
Ansiolíticos Benzocaina D/X Evitar Evitar
Thanks!

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