1 Desfibrilacion

Desfibrilación y
cardioversión
SOPORTE VITAL AVANZADO
TAQUIARRITMIAS
DESFIBRILACION Y CARDIOVERSION
FIBRILACION VENTRICULAR – CONCEPTO MECANICO
•LAS FIBRAS MUSCULARES CARDIACAS SE

DESPOLARIZAN EN FORMA ORGANIZADA SIGUIENDO
UN PATRON DE ONDA SECUENCIAL (TIPO OLA
MEJICANA ).
•ESTA DESPOLARIZACION ORGANIZADA SE
TRANSFORMA EN LA SISTOLE QUE GENERARA LA
EYECCION DEL VOLUMEN DE SANGRE CONTENIDO EN
LOS VENTRICULOS.
•LA REPOLARIZACION O FENOMENO DE RELAJACION
SIGUE UN PATRON DE ONDA INVERSO.
TAQUIARRITMIAS
•ES UNA SITUACIÓN DONDE EXISTE UNA

INCORDINACION ENTRE LA ACTIVIDAD ELECTRICA Y
CONTRACTIL DE LAS FIBRAS MUSCULARES ENTRE SI
CONTRAYENDOSE Y RELAJANDOSE EN
FORMA DESORGANIZADA Y ANARQUICA (CAOS
CARDÍACO)
ES COMO PENSAR EN QUE TODAS LAS
PERSONAS DE UN ESTADIO QUIERAN INICIAR UNA OLA
MEJICANA.
TAQUIARRITMIAS
•UN CORAZON FIBRILADO ASEMEJA A UNA BOLSA DE

GUSANOS. SE MUEVE PERO EN FORMA ANARQUICA.
•EXISTE ACTIVIDAD ELECTRICA DESORGANIZADA Y

ACTIVIDAD MECÁNICA DESORGANIZADA
•COMO CONSECUENCIA NO HAY SISTOLE NI DIASTOLE Y

NO HAY FLUJO SANGUINEO.
•LA CONSECUENCIA FISIOLOGICA A ESTA SITUACION ES LA

AUSENCIA DE PULSO, AUSENCIA DE FLUJO SANGUINEO O
LO QUE HABITUALMENTE LLAMAMOS PARO CARDÍACO.
TAQUIARRITMIAS
LA FIBRILACION VENTRICULAR ES
LA CAUSA DE PARO CARDIACO
EXTRAHOSPITALARIO MAS
FRECUENTE , Y ESTA SE INICIO EN
UNA TAQUICARDIA VENTRICULAR
EN EL 85% DE LOS CASOS
TAQUIARRITMIAS
••EL
ELRITMO
RITMOINICIAL
INICIALMAS
MASFRECUENTE
FRECUENTEEN
ENEL
ELPARO
PAROCARDIACO
CARDIACOES
ESLA
LAFV
FV
••EL
ELUNICO
UNICOTRATAMIENTO
TRATAMIENTOEFECTIVO
EFECTIVOEN
ENLA
LA FV
FVES
ESLA
LA
CARDIODESFIBRILACION
CARDIODESFIBRILACION
••LA
LAPROBABILIDAD
PROBABILIDADDEDEUNA
UNADESFIBRILACION
DESFIBRILACIONEXITOSA
EXITOSADEISMINUYE
DEISMINUYECON
CONEL
EL
TIEMPO
TIEMPO((10%
10%/ /MIN
MIN))
••LA
LADESFIBRILACION
DESFIBRILACIONPRECOZ
PRECOZEN
ENEL
ELHOSPITAL
HOSPITALANTES
ANTES DE
DE33MIN
MINES
ESCLASE
CLASEI I
••LA
LADESFIBRILACION
DESFIBRILACIONCON
CONDEAs
DEAsEN
ENEL
ELPREHOSPITALARIO
PREHOSPITALARIOANTES
ANTESDE
DE55MIN
MIN
ES
ESCLASE
CLASEIIIIaa
••LA
LAFV
FVSE
SETRANSFORMA
TRANSFORMAEN
ENASISTOLIA
ASISTOLIAEN
ENPOCOS
POCOSMINUTOS.
MINUTOS.
••LA
LASOBREVIDA
SOBREVIDAAL
ALTRATAMIENTO
TRATAMIENTODE
DEUNA
UNAFV
FVES
ESMAYOR
MAYORQUE
QUEAL
ALDE
DEUNA
UNA
ASISTOLIA
ASISTOLIA
••LA
LADESFIBRILACION
DESFIBRILACIONQUE
QUESESEREALIZA
REALIZACON
CON90”
90”DE
DERCP
RCPOPTIMA
OPTIMAPREVIA.
PREVIA.
MEJORA
MEJORALA LASOBREVIDA
SOBREVIDASIN
SINLESION
LESIONNEUROLOGICA
NEUROLOGICA
TAQUIARRITMIAS
DESFIBRILACION CONCEPTO
ES UN PROCEDIMIENTO MEDICO, EN DONDE SE LIBERA

GRAN CANTIDAD DE ENERGIA ELECTRICA SOBRE UN
CORAZÓN QUE PRESENTA UNA FIBRILACION
VENTRICULAR EN UN BREVE PERIODO.
EL OBJETIVO DE ESTA
DESCARGA ES DESPOLARIZAR TODAS LAS FIBRAS
MUSCULARES JUNTAS PARA QUE LUEGO INICIEN SU
ACTIVIDAD EN FORMA SIMULTANEA PUDIENDO
MANTENER UNA ONDA DE ACTIVACION UNICA.
TAQUIARRITMIAS
¿QUE ES UN CARDIODESFIBRILADOR?
•UN DESFIBRILADOR ES UN APARATO QUE

DESCARGA UNA CANTIDAD DE ENERGÍA ELECTRICA
CONTROLADA EN UNA CORTO TIEMPO CON EL
OBJETIVO DE TERMINAR UNA ARRITMIA
TAQUIARRITMIAS
¿QUE ES UN CARDIODESFIBRILADOR?
TAQUIARRITMIAS
CONVERTIDOR DE CORRIENTE
ALTERNA EN CONTINUA
LLAVE DE CARGA
DE LA CORRIENTE
ALMACENADA
TRANSFORMADOR
DE VOLTAJE
VARIABLE
CAPACITOR
LLAVE DE
DESCARGA DE LA
CORRIENTE
ALMACENADA
TAQUIARRITMIAS
DIFERENCIAS ENTRE DESFIBRILACION Y CARDIOVERSION
•LA TECNICA PARA TERMINAR

UNA FV SE DENOMINA
DESFIBRILACION Y PARA
TEMINAR OTRAS ARRITMIAS SE
DENOMINA CARDIOVERSION
TAQUIARRITMIAS
DESFIBRILACION
La desfibrilación es el paso de una corriente eléctrica por el
corazón . En la desfibrilación se puede elegir la potencia de
que se mide en joules. Mientras que el tiempo de descarga es
constante.
Para una
correcta
desfibrilación
se debe Aplicar
un peso de
unos 50 kg a
las palas
Para disminuir la resistencia de la piel y los tejidos blandos y de

esa manera evitar quemaduras es conveniente colocar un Gel
conductor sobre las palas
TAQUIARRITMIAS
DESFIBRILACION
•Con cada desfibrilación es esperable observar una

contracción de los músculos del paciente.
•Esto a veces no se ve en los casos donde la
energía utilizada sea pequeña . La impedancia o
resistencia torácica sea grande o el uso previo de
relajantes musculares.
TAQUIARRITMIAS
DESFIBRILACION
TAMAÑO DE LOS ELECTRODOS Y PALAS
•El tamaño de los electrodos o palas depende del

peso de la víctima. En niños menores de 1 año o de
menos de 10 kg debe utilizarse palas pediátricas .
En niños
mayores de un año pueden utilizarse palas de
adulto .
•Las palas tienen aproximadamente 12 cm de
diametro
TAQUIARRITMIAS
DESFIBRILACION
TAMAÑO DE LOS ELECTRODOS Y PALAS
pediátrica
adulto
TAQUIARRITMIAS
DESFIBRILACION
POSICION DE LAS PALAS
Pala izquierda
Pala derecha
línea axilar anterior
paraesternal y
por fuera y a la altura
subclavicular
del pezón
Tipos de
electrodos:
1 Palas
2
almohadillas
autoadhesivas
TAQUIARRITMIAS
DESFIBRILACION
En lactantes
Pala A) precordial
Pala B) interescapular
TAQUIARRITMIAS
DESFIBRILACION
Si el paciente tienen colocado un

marcapaso , no colocar las palas sobre el
generador. Debido a que disminuirá la
eficiencia de la descarga.
Luego de
desfibrilar a un paciente con marcapaso
es conveniente hacer un service de
umbral de sensado y programación
TAQUIARRITMIAS
DESFIBRILACION
REQUERIMIENTO DE ENERGIA
•Se debe comenzar con 360J con desfibriladores monfasicos.
•Si se cuenta con desfibriladores bifásicos se debe comenzar
con 150J.
•Recordar que a mayor energía mayor daño miocárdico
La energía requerida para realizar una desfibrilación pediátrica

es de 2J/K en lactantes . Y la mejor técnica de colocación de
electrodos es la anteroposterior.
TAQUIARRITMIAS
DESFIBRILACION
PROTOCOLO DE DESFIBRILACION
•Indicaciones : FV, TV sin pulso
•Paciente inconciente , no respira
•1) Exponga el torax
•2) Coloque gel conductor en las palas
•3) Prenda el equipo
•4) Aplique las palas sobre el torax en modo de monitoreo desde
palas.
•5) Verifique la FV o TV sin pulso en el monitor
•6) Indique seleccionar 360J como energía inicial de descarga.
TAQUIARRITMIAS
DESFIBRILACION
•7) Cargue el desfibrilador desde las palas apretando el botón rojo o
indique a alguien que lo haga desde el equipo
•8) El aparato indicará que se logro la carga de la energía seteada con
una alarma informándole que esta listo para descargar.
•9) Indique “todos afuera” y verifique que nadie toque al paciente
•10) Aplique todo el peso de su cuerpo sobre las palas y proceda a
descargar apretando el botón verde.
•11) REINICIE RCP durante 2 MINUTOS
•12) Proceda verificar el ritmo post descarga. Aplique todo el peso de su
cuerpo sobre las palas .
TAQUIARRITMIAS
DESFIBRILACION
DESFIBRILACION - INDICACIONES
FV
TV
TAQUIARRITMIAS
DESFIBRILACION
Prenda el equipo.
Al prender el aparato se habilita automáticamente para que

registre ritmo desde palas
TAQUIARRITMIAS
DESFIBRILACION
COLOQUE LAS PALAS EN POSICIÓN
TAQUIARRITMIAS
DESFIBRILACION
VERIFIQUE EL RITMO
FV
TAQUIARRITMIAS
DESFIBRILACION
SELECCCIONE 360 JOULES
TAQUIARRITMIAS
DESFIBRILACION
CARGUE LA ENERGÍA SELECCIONADA CON EL BOTÓN ROJO
DESDE LA PALA IZQUIERDA DEL EQUIPO
TAQUIARRITMIAS
DESFIBRILACION
EL APARATO INDICARÁ QUE SE LOGRO LA CARGA DE LA
ENERGÍA SETEADA CON UNA ALARMA LUMÍNICA Y SONORA ,
INFORMÁNDOLE QUE ESTA LISTO PARA DESCARGAR.
TAQUIARRITMIAS
DESFIBRILACION
DESCARGUE LA ENERGÍA SELECCIONADA CON EL BOTÓN
VERDE DESDE LA PALA DERECHA MANTENIENDO APRETADO
TAMBIÉN EL BOTÓN ROJO
TAQUIARRITMIAS
DESFIBRILACION
DEESFIBRILE
TAQUIARRITMIAS
DESFIBRILACION EN SITUACIONES ESPECIALES
ASISTOLIA
•No hay evidencia que la desfibrilación a ciegas sea exitosa.
•La asistolia no debe desfibrilarse porque pueden inhibir totalmente la
función de los marcapasos y evitar una posterior recuperación.
•Hay que tener cuidado con la falsa asistolia, que puede darse en el
extraño caso que exista un eje de despolarización de la fibrilación
perpendicular a la posición de las palas dando como resultado una onda
iseléctrica que semeja una asistolia. Ante esta sospecha
se debe variar la colocación de las palas evitando
este fenómeno registrándose una FV habitualmente
fina.Obviamente luego de este diagnóstico se debe
desfibrilar.
TAQUIARRITMIAS
CDI - CARDIODESFIBRILADORES IMPLANTABLES
•La desfibrilación en los pacientes portadores de

cardiodesfibriladores implantables, puede hacerse
transtoracica sin afectar al aparato, no obstante debe
chequearse al mismo luego de hacerlo.
•Un CDI que dispare puede dar una descarga a cualquiera que
toque al paciente en ese ,momento pero esto no reviste
peligro
TAQUIARRITMIAS
DESFIBRILACION EN PACIENTES CON HIPOTERMIA
•La hipotermia genera una marcada reducción del

metabolismo y disminuye la excitabilidad miocárdica.
Debido a
esta baja excitabilidad las descargas deben ser
limitadas al igual que el uso de las drogas, debido a
que pueden acumularse y tener efectos sumatorios
tóxicos.
TAQUIARRITMIAS
GOLPE PRECORDIAL
•La TV puede revertirse por un golpe precordial , pero también

transformarse en FV , por lo tanto solo debe practicarse en
falta de un cardiodesfibrilador y hasta que consigan uno. Es
una técnica solo para operadores entrenados y no legos . Y
por sobre todas las cosas nunca debe retrasar la
cardiodesfibrilación .
•Sirve para paros expectados, pero debe tratarse con drogas o
electricidad antes del minuto
TAQUIARRITMIAS
CARDIOVERSION
SINCRONIZADA
TAQUIARRITMIAS
CARDIOVERSION SINCRONIZADA
•Es la reversión de una taquiarritmia por el uso de energía

eléctrica , que se descarga sincronizadamente con la
aparición del QRS.
•Es clase I para el manejo de la TV estable y clase II para
el manejo de la TPSV , FAA y flutter
La energía necesaria para cardiovertir es la siguiente:

Flutter 50J
TPSV,TV monomórfica 100J
TVpolimórfica 200J
TAQUIARRITMIAS
•El uso de la forma sincronizada puede ser

peligrosa en la TV, debido a que por la velocidad
de esta arritmia puede ocurrir que el equipo no
sense el QRS y como consecuencia no producirse
la desfibrilación.
•En este caso se debe utilizar la forma no
sincronizada para disparar.
TAQUIARRITMIAS
PROTOCOLO DE CARDIOVERSION SINCRONIZADA

•1) Prepare el carro de paro
•2) Coloque oxigenovenoclisismonitor
•3) Sedación con MDZ 7,5 mgr. Se puede asociar analgesia con
morfina o fentanilo.
•4) Prenda el equipo
•5) Monitoree al paciente desde palas
•6) Active el botón sincronizado
•7) Seleccione el nivel de energía deseado según la arritmia
TAQUIARRITMIAS

•8) Coloque las palas en posición y de carga desde las mismas u ordene a
otro operador que lo haga desde el equipo
•9) Cuando llegue al nivel de energía seleccionado el aparato emitirá una
alarma avisando que puede descargar.
•10) De la alarma de todos afuera y verifique que nadie toque al paciente
•11) Aplique una fuerza de 50kg sobre las palas (todo el peso de su
cuerpo). Realice la descarga desde las palas o el equipo.
•12) Deje las palas en posición después de la descarga, para evaluar en
el monitor del equipo, si la misma cardiovirtió al paciente.
TAQUIARRITMIAS

11
5
7
1 Prepare carro de
paro
2 O2venoclisismonitor 4
3 Sedación o
hipnoanalgesia
9 alarma de equipo
listo para disparar
10 todos out
12 monitoree desde
8
palas
6
TAQUIARRITMIAS
PROTOCOLO DE MONITOREO
Coloque los
electrodos de ECG Setee las alarmas
Elija la derivación
DI para empezar
Accione registro
Avance las
derivaciones con la
flecha Elija la
derivación DI para
empezar
TAQUIARRITMIAS
GRACIAS

1 Desfibrilacion

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Desfibrilación y

•LAS FIBRAS MUSCULARES CARDIACAS SE

•ES UNA SITUACIÓN DONDE EXISTE UNA

•UN CORAZON FIBRILADO ASEMEJA A UNA BOLSA DE

•EXISTE ACTIVIDAD ELECTRICA DESORGANIZADA Y

•COMO CONSECUENCIA NO HAY SISTOLE NI DIASTOLE Y

•LA CONSECUENCIA FISIOLOGICA A ESTA SITUACION ES LA

ES UN PROCEDIMIENTO MEDICO, EN DONDE SE LIBERA

•UN DESFIBRILADOR ES UN APARATO QUE

•LA TECNICA PARA TERMINAR

Para disminuir la resistencia de la piel y los tejidos blandos y de

•Con cada desfibrilación es esperable observar una

TAMAÑO DE LOS ELECTRODOS Y PALAS

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POSICION DE LAS PALAS

POSICION DE LAS PALAS

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