FLUJOMETRIA

ACM - AU
Dr. CHRISTIAN TORRES TICONA
Mr - Imagenologia
 INTR ODUC C ION USOS

• EMBARAZOS COMPLICADOS
RCIU
El doppler obstétrico es un método rápido y no
invasivo utilizado para la evaluación del bienestar • EMBARAZO CON RIESGO DE
fetal y de los parámetros hemodinámicos fetales, ANEMIA ISOINMUNIZACION
constituyendo actualmente una herramienta
imprescindible para el control de los embarazos de alto • EMBARAZOS MULTIPLES
riesgo • EMBARAZOS TRATADOS CON
INH DE PROSTAGLANDINAS
(VIGILANCIA CONDUCTOS
ARTERIALES)
 PERFIL DE ONDA DOPPLER DEL VELOCIDAD DE FLUJO

Povf:
• A: INICIO ONDA, INICIO DE LA SISTOLE
• DE: VELOCIDAD MAXIMA SISTOLICA
• DC: VELOCIDAD DIASTOLICA FINAL
• VELOCIDAD REAL = ANGULO 0.
INVERSA
• POVF: pulsátil o continua
 CALCULOS E INDICES

• NO SE EVALUAN
VELOCIDADES
• INDICES (RELACIONES DE
VELOCIDADES) CON
ANGULOS INDEPENDIENTES
• > VALOR DE INCIDE >
VALOR DE LA RESISTENCIA
DISTAL AL CUAL SE
ENFRENTA EL VASO
ESTUDIADO
 ARTERIA UMBILICAL

• POVF DE LA SANGRE PLACENTARIA

FUNCIONALIDAD PLACENTARIA
• DIFERENTE EN LA PARED
ABDOMINAL – INSERCION
PLACENTARIA
• VARIA CON EL TRANSCURSO DEL
EMBARAZO (VFD AUSENTE INICIO)
(IP, IR, S/D DISMINUYEN) X
<RESISTENCIA VASCULAR
PLACENTARIA.
• REALIZAR LAS MEDICIONES EN
APNEA.
 TÉCNICA: ARTERIA UMBILICAL

• PACIENTE EN POSICON
SEMISENTADA
• EFECTUAR EL ESTUDIO SIN
CONTRACCIONES UTERINA
• TOMAR EL REGISTRO EN ASA LIBRE
EN LIQUIDO AMMIOTICO
 FLUJO DE
BAJA
IMPEDANCI
A

PATOLOGICO
REDUCCION, AUSENCIA DEL ARTERIA INCREMENTO DE LA
CANTIDAD DE FLUJO EN
FLUJO DIASTOLICO (ESTADO
AVANZADO DE COMPROMISO UMBILICA DIASTOLE A MEDIA QUE
AVANZA EL EMBARAZO
PLACENTARIO) L

INCREMENTO
DEL NUMERO
REFLEJO DE LA
DE
CIRCULACION VELLOSIDADES
PLACENTARIA TERCIARIAS =
PLACENTA
MADURA
ONDA NORMAL
• MONOFASICA, DIASTOLE
ANTEROGRADA Y
VELOCIDADES
DIASTOLICAS ALTAS
TA B L A S D E R E F E R E N C I A

• PROMEDIO S/D < 3 DESDE

35-36SEM
 A RT E R I A U M B I L I C A L PAT O L O G I C A

AUMENTO DE S/D, IR, IP Flujo diastolico ausente en algún momento de la diástole,

AUMENTO DE LA RESISTENCIA PROGRESIVO de manera constante (>50% de los ciclos), persistente (en
2 determinaciones separadas más de 12 horas) y en
60-70% DE COMPROMISO PLACENTARIO
ambas arterias
 DIASTOLE REVERSA
EN EL PRIMER
TRIMESTRE = NORMAL
PERSISTENCIA RIESGO
DE ANEUPLOIDIA
FETAL.
 ARTERIA CEREBRAL MEDIA

• ANEMIA FETAL - CALCULO DE LA

CIRCULACION CEREBRAL FETAL.
• PROPORCIONA INFORMACION -
EFECTO DE PRESERVACION DEL FLUJO
CEREBRAL
• IP: VALORES BAJOS AL INICIO Y FINAL=
AUMENTO DEL REQUERIMIENTO
METABOLICO CEREBRAL.
 CIRCULACION DE ALTA
IMPEDANCIA FLUJO CONTINUO
HACIA LA CIRCULACION
CARDIACA

RCIU
ANEMIA POR ARTERIA VASO MAS ACCESIBLE, 80%DE
ALOISOINMUNIZACION RH O CIRCULACION CEREBRAL
CEREBRA TOTAL
ANEMIA SECUNDARIA A L MEDIA
INFECCION POR PARVOVIRUS
B-19

HIPOXEMIA =REDISTRIBUCION DE
FLUJO, CEREBRO, CORAZON
GLANDULAS SUPRARRENALES
FENOMENO DE BRAIN SPARRING
 T É C N I C A : A RT E R I A C E R E B R A L M E D I A

OBTENER Y
MAGNIFICAR
BASE DEL CRABEO
(TALAMO Y ALAS
MAYORES DEL
ESFENOIDES NIVEL MI –
M2)

DOPPLER COLOR
REGISTRAR 3 -10 ONDAS UBICACIÓN DEL
CONSECUTIVAS POLIGONO DE WILLIS Y
PORCION PROXIMAL DE
LA ACM

VOLUMEN DE MUESTRA
ANGULO DE
EN TERCIO PROXIMAL
INSONIACION DEBE
DE LA ACM, CERCA DE
ESTAR CERCANO A 0°
ORIGEN DE LA A.
EVITAR CUALQUIER CAROTIDA INTERNA
PRESION INNECESARIA
VPS DISMINUYE DESDE
EN LA CABEZA FETAL
SU ORIGEN
PATRON NORMAL
• ALTA RESISTENCIA CON
VELOCIDADES DIASTOLICAS
BAJAS

• S/D > 3
 A RT E R I A C E R E B R A L M E D I A PATO L O G I C A

VASODILATACION CEREBRAL. ANEMIA FETAL : VELOCIDAD

VELOCIDAD DIASTOLICA ALTA SISTOLICA AUMENTADA VPS > 5
IS/D < 3 , IR < 0.78 VECES VS MEDIA

IP ACM < percentil 5 de manera

persistente (en 2 determinaciones
separadas > 12 horas)
 REDISTRIBUCION DEL FLUJO
RELACION ACM –AU
RCIU

• INSUFICIENCIA PLACENTARIA
• AU DEBE TENER < RESISTENCIA QUE LA
ACM. INVERSION =
REDISTRIBUCION DEL FLUJO
• RELACION CEREBROPLACENTARIA
ANORMAL= INCREMENTO EN LA
MORBIMORTALIDAD PERINATAL

AUMENTO DE LA MORBIMORTALIDAD FETAL PESO <

AL PERCENTIL 10
FETO O RN CON EVIDENCIA DE CRECIMIENTO
ANORMAL , MENOR AL ESPERADO
 R E S P U E S TA VA S C U L A R T E M P R A N A

DISMINUCION DE FLUJO VU
PREVIO A DETERIORO EN EL
CRECIMIENTO

MAYOR DERIVACION DE
SANGRE X DV < NUTRIENTES A
HIGADO
DEPLECION DE RESERVAS
DISMINUCION C. ABDOMINAL

30% INSUFICIENCIA
PLACENTARIA = ALTERACION
DE LA RELACION VASODILATACION
CEREBRO/UMBILICAL >IR AU < CEREBRAL IR < 0.78
IR ACM
 R E S P U E S T A VA S C U L A R T A R D I A 60-70%

MARACADO
AUMENTO DE IR
AU PERDIDA DE
VFD CON FLUJO
DISTOLICO
REVERSO

ONDA A DE DV
REVERSO
AUMENTO DE
RSISTENCIA VENOSA
VU PULSATIL

AUMENTO DE LA
PVC X AUMENTO FENOMENO DE
RESIS.
PLACENTARIA
REDISTRIBUCION X HIPOXIA
DISMINUCION DE FC
(ACIDEMIA, DETERIORO FISICO
Y RIESGO DE MUERTE
B A R C E L O N A F E TA L M E D I C I N E
B IB L IO G R A F IA