ACIDOSIS METABOLICA

LUISA CAROLINA HERNÁNDEZ CUÉLLAR

 • Cuando ocurre una disminución de la
DEFINICIÓN concentración extracelular de HCO3, y
por lo tanto de ph

GASOMETRIA
pH < 7.35
EB < ± 2mEq/L
PCO2 ≤ 40 mmHg
Bicarbonato actual < 21-23 mEq/L
 Es la diferencia entre los aniones y los cationes séricos no

ANION GAP medidos

Distinguir si la acidosis se origina por ingresos de ácidos o

por perdida de bicarbonatos
FORMULA:

Na sérico – (Cl + HCO3)

Limites: 8 a 16 mEq/L

Anión Gap ↑ (normoclorémica): Ingresos de ácidos

Anión Gap N (hiperclorémica): Perdida de bases
PRINCIPALES CAUSAS DE ACIDOSIS METABOLICA
I. Aumento del aporte endógeno de ácidos fijos (ANIÓN GAP ↑)
• Cetoacidosis diabética
• Enfermedades hipercatabolicas y consuntivas (infecciones, ayuno prolongado, síndrome convulsivo, tirotoxicosis)
• Insuficiencia cardiaca o pulmonar
• Choque
• Intoxicación por salicilatos
• Glucogenosis
• Ureteroenteroanastomosis

II. Aumento del aporte exógeno de ácidos (ANIÓN GAP ↑)

• Admón. de sales acidificantes (cloruro de amonio, cloruro de calcio)
• Admón. de acetozolamida
• Admón. de metionina
• Intoxicación por alcohol metílico, acido borico
• Resinas de intercambio catiónico

III. Retención de ácidos (ANIÓN GAP ↑)

• Insuficiencia renal
• Acidosis tubular distal
• Deshidratación
• Insuficiencia suprarrenal

IV. Perdidas de bicarbonato (ANIÓN GAP normal)

• Diarrea grave (cólera)
• Fistulas biliares y yeyunales
• Acidosis tubular proximal
ACIDOSIS METABOLICA POR GANANCIA DE ACIDOS ENDOGENOS

CETOACIDOSIS METABOLICA
- Control de la diabetes
- Dosis inicial 0.5-2 U/kg, si la glucemia es >500mg/dl serán 0.5-1U/kg después de una hora hasta
que la acetona plasmática desaparezca
- Método de la infusión continua: Dosis inicial IV de 0.25 U/kg y continuando a razón de 0.5
U/kg/hora
- Restauración de las perdidas de agua, Na y K
- Paciente en estado de choque: Solución salina 0.9% a razón de 20-30 ml/kg hasta estabilizar PA
- Calcular requerimientos hídricos en 1.5 a 2 veces la cantidad habitual (100ml/kg)
- En caso de acidosis descompensada grave (pH < 7.2 y CO2 <10 mEq/L) se empleara bicarbonato
de sodio
- Déficit HCO3= EB x peso (kg) x 0.3 La mitad de la cantidad obtenida en ml se
administra en 15 min VI la cantidad
restante en las siguientes 4-6hrs
ACIDOSIS METABOLICA POR GANANCIA DE ACIDOS ENDOGENOS

ACIDOSIS LACTICA
- Eliminación de la fuente de sobreproducción de lactato
- Corrección de la acidosis con soluciones alcalinizantes
- Bicarbonato de sodio en mEq = (BS deseado – BS observado) x 0.5 x kg
- Complicación del tratamiento: “Alcalosis sobreimpuesta” se recomienda
usar el bicarbonato de sodio hasta que el pH >7.2 y el bicarbonato serico
> 10mEq/L
- Remoción del exceso de lactato por procedimiento de diálisis (solución
modificada con bicarbonato de sodio)
ACIDOSIS METABOLICA POR GANANCIA DE ACIDOS EXOGENOS

INTOXICACIÓN POR SALICILATOS

- Inducción del vómito o lavado gástrico en el periodo inmediato a la ingestión
- Control de la hipertermia por medios físicos
- Evitar la utilización de medicamentos o procedimientos que depriman el mecanismo
respiratorio
- Pacientes que presentan tetania administración de gluconato de calcio a 10% en dosis de
0.5-1 ml/kg
- Rehidratación y mantenimiento un volumen urinario adecuado
- En estado de choque: Administración de solución glucosada al 0.5% que contenga Na
en proporción de 75 mEq/L en proporción de 360 ml/m2 en 30-45 min o en lactantes
30-40 ml/kg en una hora
- Al corregir estado de choque administrar: 200-250ml/kg/24 horas en el lactante, 3000-
3600 ml/m2/24 horas en niños mayores y adolescentes
- Al presentar diuresis se agrega KCl, 3-4 mEq/kg/24 horas en el lactante o 60
mEq/m2/24 horas en el niño mayor
ACIDOSIS METABOLICA POR PERDIDA RENAL DE BASES O DISMINUCIÓN DE LA
EXCRECIÓN RENAL DE ACIDOS

ACIDOSIS TUBULAR RENAL

- ATR proximal
- Admón. bicarbonato o citrato 10-20mEq/kg/día cada 2-4 horas
- Asociar hidroclorotiacida
- ATR distal
- Admón. bicarbonato o citrato 1-3 mEq/kg/día en niños mayores
- Reducir las cifras de calciuria < 3mg/kg/día
- ATR hiperpotasémica
- Depende de la etiología de la misma
- Idiopatica: Admón de bicarbonato de sodio a dosis elevadas
- Admón. de fludrocortisona para compensar estado hipoaldosteronismo
- Admón. de furosemida inidcada en seudohipoaldosteronismo
ACIDOSIS METABOLICA POR PERDIDA RENAL DE BASES O DISMINUCIÓN DE LA
EXCRECIÓN RENAL DE ACIDOS

INSUFIENCIA RENAL AGUDA

- Cuidados intensivos y altamente individualizados
- Mantenimiento del equilibrio hídrico, electrolítico y calórico
- Balance hídrico ligeramente negativo reducción diaria de 1%.
Deben igualar a las perdidas insensibles: 600 ml por día/m2 y
en el lactante 45 ml/kg
- En la fase oligurica no administrar cloruro de potasio o sodio
- En la fase poliúrica administrar liquidos y electrolitos para
mantener el balance adecuado
ACIDOSIS METABOLICA POR PERDIDA RENAL DE BASES O DISMINUCIÓN DE LA
EXCRECIÓN RENAL DE ACIDOS

INSUFIENCIA RENAL CRONICA

- Dieta:
- Proteínas: 0.7-1 gr/kg/día
- Calorías: 50-75 kg/día
- Sodio: estimar las perdidas urinarias, en el paciente anúrico 0.2 mEq/100 calorías
- Potasio: Paciente anúrico 0.4 mEq/100 calorías
- Agua: A voluntad (sed es regulador), en el paciente anúrico 45ml/100 calorías
- Acidosis:
- Si se asocia con hipercalciuria administrar alcalinizantes
- Osteodistrofia
- Administración de calcitriol 0.250-0.750 mg/día
- Hipertensión arterial
- Hidroclorotiacida 2-4mg/kg/día control de elevaciones moderadas
- Anemia
- Transfusión sanguínea
ACIDOSIS METABOLICA POR PERDIDA INTESTINAL DE BASES

DIARREA AGUDA
- Según grado de deshidratación
BIBLIOGRAFIA

• Electrolitos en pediatría, Fisiología y clínica. Gordillo Paniagua. 4ta Edición.

Pp: 142-176
• Introducción a la pediatría. Palacios Treviño y Games Eternod. 6ta Edición.
Pp: 179-180
PREGUNTAS
• ¿ Como identifico una gasometría con acidosis metabólica?
• pH < 7.35 EB < ± 2mEq/L PCO2 ≤ 40 mmHg Bicarbonato actual < 21-23 mEq/L

• ¿Cuál es la formula de ANIÓN GAP?

• Na sérico – (Cl + HCO3)

• ¿ Cuales son las principales causas de acidosis metabolica con ANIÓN GAP elevado?
• Aumento del aporte endógeno de ácidos fijos
• Aumento del aporte exógeno de ácidos
• Retención de ácidos

• ¿ Cuales son las principales causas de acidosis metabolica con ANIÓN GAP normal?
• Perdidas de bicarbonato

• Ejemplos de patologías que generen perdida de bicarbonato

• Diarrea grave (cólera)
• Fistulas biliares y yeyunales
• Acidosis tubular proximal