RESUMEN ENFERMERIA

Heridas y apósitos

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Índice

HERIDAS 3
Qué es una herida 3
Tipos de heridas 3
Clasificación de la herida 11
Cuidados de enfermería en heridas no infectadas 13
Cuidados de enfermería en heridas infectadas 14

APÓSITOS 15
Qué es un apósito 15
Características de un apósito ideal 15
Clasificación de apósitos 15
Cuidados de enfermería en apósitos 25

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HERIDAS

Qué es una herida

Una herida es una lesión que rompe la piel u otros tejidos del cuerpo. Suelen ocurrir como
resultado de un accidente, intervención quirúrgica, entre otras opciones.

En definitiva se pueden definir como heridas menores, lesiones, heridas quirúrgicas y heridas
crónicas. Normalmente se curan con el tiempo a través de las curaciones periódicas, pero
en algunas ocasiones una herida puede ser crónica o curarse muy lentamente.

Tipos de heridas
Se clasifican según varios aspectos

● Según aspecto
○ Contusa → sin bordes específicos

○ Cortante → con bordes definidos

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○ Punzante → realizada con arma blanca

○ Atrición → aplastamiento de un segmento corporal, habitualmente se trata de

una extremidad

○ Avulsión o amputación → extirpación de un segmento corporal, tal como

falange, ortejo, antebrazo, entre otros

○ Colgajo → tangencial a la piel y se encuentra unido sólo a través de su base

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○ Abrasiva o erosiva → varias áreas se encuentran sin epidermis, pero

conservan el resto de las capas de la piel

○ Quemadura (A - AB - C) → puede ser química, eléctrica o por temperatura, en

las primeras dos clasificaciones el desarrollo de esta puede no estar definido
en su totalidad y es probable que aumente tanto en grosor como longitud a
medida que pase el tiempo, mientras que en la tercera clasificación la piel se
encuentra reseca o queratinizada con o sin presencia de flictenas

● Según mecanismo de acción

○ Por arma blanca

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○ Por arma de fuego

○ Por objeto contuso

○ Por mordedura de animal

○ Por agente térmico o químico

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● Según si se comprometen otras estructuras no cutáneas

○ Simples → solo piel: dermis, epidermis, estrato córneo

○ Complicadas → existe compromiso de vasos sanguíneos, nervios, cartílagos

y/o músculos

● Según la pérdida de indemnidad de sustancias tales como sangre, linfa, masa

encefálica)
○ Sin pérdida

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○ Con pérdida

● Según si existe penetración en cavidad o compartimiento

○ Herida no penetrante

○ Herida penetrante (puede ser cavidad abdominal, torácica, etc)

● Cronicidad de la herida (según zona y profundidad)

○ Herida superficial → presenta eritema de la piel

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○ Piel → pérdida de la indemnidad y continuidad de epidermis y dermis

○ Necrosis → cutánea con compromiso subcutáneo hasta aponeurosis

○ Compromiso → muscular y óseo

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● Según grado de contaminación

○ Limpia → heridas no traumáticas sin presencia de inflamación

○ Limpia - contaminada → apertura de tractos con mínima contaminación,

operaciones, etc.

○ Contaminada → trauma mayor, contaminación de algún tracto, herida

traumática

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○ Sucia - infectada → desvitalización, trauma no reciente

Clasificación de la herida
● Tipo 1 → Este tipo de heridas no presentan pérdida de la integridad cutánea, por tanto
no hay separación de bordes y presenta un eritema cutáneo. Por otra parte hay
cambios en la coloración (zona más enrojecida), temperatura (con calor local), edema
y sensibilidad en la zona

● Tipo 2 → En este tipo de heridas existe pérdida de la integridad cutánea, se genera

una lesión en la epidermis, dermis o ambas, sin llegar a la hipodermis. Presenta un
orificio tapado con tejido granulatorio o fibrina, no presenta mal olor ni exudado
purulento

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● Tipo 3 → Esta herida presenta la pérdida completa de la epidermis, dermis además

de un daño en el tejido subcutáneo (hipodermis), pudiendo comprometer hasta la
fascia, provocando en ocasiones secreción serosa o pus en caso de infección. Este
tipo de herida puede encontrarse infectada o no, dependiendo del trato que se le
entregue

● Tipo 4 → Esta herida se genera cuando hay pérdida completa del espesor de la piel,
es decir que hay pérdida de epidermis, dermis e hipodermis con extensa destrucción.
Puede existir necrosis de tejidos, daño muscular, óseo o de estructuras de soporte y
en ocasiones abundante secreción serosa o pus cuando hay infección. Estas heridas
son muy profundas y cavitadas, de mal aspecto y generalmente infectadas

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Cuidados de enfermería en heridas no infectadas

● Realizar limpieza de heridas con abundante suero fisiológico a chorro o con solución
antiséptica
● Si la zona de la herida se ve visiblemente sucia se debe utilizar una solución jabonosa
por arrastre con clorhexidina 2%
● Se debe procurar eliminar cualquier resto de cuerpo extraño que se encuentre en la
zona de la herida (tierra, vidrio, tejido, etc)
● Realizar la limpieza siempre desde el centro de la herida hacia afuera con el fin de
evitar la contaminación
● Se deben utilizar gasas estériles para limpiar y luego se deben cubrir con apósitos
estériles
● Evitar utilización de algodón en la zona de la herida, ya que este se puede adherir a
la zona retrasando el proceso de cicatrización
● No utilizar alcohol en la zona, ya que puede quemar los bordes
● Estar alerta a signos de complicación (calor local, enrojecimiento y eritema) y educar
al paciente para que acuda a un centro asistencial en caso de ser necesario
● Realizar valoración del tipo de herida y solicitar vacunación tetánica (en caso de herida
con metal) o antirrábica (en caso de herida por mordedura)

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Cuidados de enfermería en heridas infectadas

● Realizar limpieza de heridas con abundante suero fisiológico a chorro o con solución
antiséptica
● Realizar la limpieza siempre desde el centro de la herida hacia afuera con el fin de
evitar la contaminación
● Si la herida presenta difícil acceso, se utiliza una jeringa con una aguja para irrigar con
suero fisiológico
● Si hay tejido necrótico se debe desbridar este tejido con bisturí (mecánico) o por
curación húmeda con enzimas proteolíticas (hidrogel)
● Se deben utilizar gasas estériles para limpiar y luego se deben cubrir con apósitos
estériles, los cuales deben abarcar toda la herida y no comprimir demasiado
● Los apósitos deben ser absorbentes, no deben desplazarse y tampoco producir
alergias, además el adhesivo jamás puede estar en contacto con la herida.
● Hay que valorar la reacción de la piel circundante frente a los apósitos y parches de
la zona
● El cambio del apósito será variable según los insumos utilizados, por lo general se
realiza entre 48 a 72 horas.
● Valorar en cada curación el apósito, si está manchado, si provoca mal olor, etc
● Evitar utilización de algodón en la zona de la herida, ya que este se puede adherir a
la zona retrasando el proceso de cicatrización
● Estar alerta a signos de complicación (calor local, enrojecimiento y eritema) y educar
al paciente para que acuda a un centro asistencial en caso de ser necesario

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APÓSITOS

Qué es un apósito

Los apósitos son instrumentos de curación cubiertos de gasa, algodón u otro tipo de material
esterilizado que se aplica directamente sobre la herida o una zona enferma para protegerla
de infecciones, absorber las secreciones, controlar hemorragias o facilitar la curación de las
heridas.

Características de un apósito ideal

Un apósito ideal debe contar con algunas características tales como:

● Mantener un ambiente húmedo fisiológico que favorezca la granulación
● Debe crear una barrera que sea capaz de aislar la lesión del medio ambiente y que la
proteja de la contaminación y traumatismos
● Permitir la mantención de un ambiente térmico fisiológico
● Favorecer el intercambio gaseoso de la herida con su entorno
● Permitir adecuada circulación sanguínea
● Debe ser adaptable, flexible y de fácil manipulación
● Permitir la eliminación de secreciones y absorberlas
● Tener un adhesivo que no lesione la piel circundante ni que dañe el tejido de
cicatrización
● Debe estar libre de contaminantes tóxicos o cualquier tipo de partícula
● Permitir el cambio de este sin provocar daño o dolor en la herida o piel circundante
● Debe controlar la evolución de la herida sin la necesidad de retirarlo

Clasificación de apósitos

Existen apósitos pasivos, interactivos, bioactivos y mixtos

● Apósitos pasivos → son apósitos simples y de bajo costo. Dentro de sus funciones
se encuentran proteger, aislar y taponar la herida, además de absorber cualquier
sustancia. Existen tres tipos dentro de esta clasificación: gasa, apósito tradicional y
espuma.
○ Gasa (tejida y no tejida)
■ Gasa tejida: son fabricadas en telares
(con fibra de algodón natural),
presentan alta adherencia y mala
absorción, destruye el tejido
granulatorio y se recomienda sólo para
absorber porque deja hilachas en la
herida.

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■ Gasa no tejida: son fabricadas con un

proceso de prensado, pueden ser de
material sintético (poliéster + rayón) o
una mezcla de sintético y natural
(poliéster + celulosa), presentan baja
adherencia pero una buena absorción,
no se deshilacha, protege la zona y
absorbe la zona de la herida. Se utiliza
en heridas con exudado escaso a
moderado y en heridas de tipo 2 y 3
con 100% de tejido granulatorio

○ Apósito tradicional: es una gasa

tejida más algodón, presenta alta
adherencia a los tejidos, absorción
no homogénea y provoca dolor al
quitarlo. Se utiliza para proteger y
taponar y comprimir las heridas

○ Espuma: está fabricada en

poliuretano de malla estrecha
(moltopren), posee alta adherencia al
tejido luego de 48 horas e impide la
oxigenación por su espesor (>0,5 cm). Se
utiliza en heridas con exudado moderado
a abundante, actúa de inmediato y es de
fácil aplicación. Necesita de un apósito
secundario para fijarla

● Apósitos interactivos → son apósitos que sirven para mantener un ambiente

fisiológico húmedo en la herida o úlcera, son más complejos que los apósitos pasivos.
El uso de estos estimula la presencia de enzimas catalíticas que favorecen la autolisis
y favorecen el desbridamiento sin dolor. Estos tipos de apósitos no se adhieren a las
heridas. Existen tres tipos dentro de esta clasificación: tull, espumas hidrofílicas y
apósitos transparentes adhesivos y no adhesivos
○ Tull: es una gasa de malla ancha, porosa y uniforme, impregnada con
emulsión de petrolato, que permite el libre flujo del exudado, además de
lubricar, mantener la humedad y los tejidos indemnes. Es un apósito estéril,
con baja adherencia. Es capaz de proteger la herida, es adaptable a la zona,
indoloro y fácil de manejar, permite regenerar el tejido y si no se cambia con la
frecuencia adecuada (cada dos días) puede lesionar la herida y necesita un
apósito secundario para fijarlo

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■ Tull con petrolato: se utiliza en

heridas o úlceras de tipo 2 y 3 con
tejido 100% granulatorio,
quemaduras tipo A de pequeña
extensión, injertos cutáneos,
procedimientos reconstructivos y
circuncisión
■ Tull con petrolato más
antimicrobiano: se utiliza en
quemaduras tipo A de gran
extensión, grandes injertos cutáneos, heridas o úlceras tipo 3 con 100%
de tejido granulatorio, pie diabético grado I, II, III con o sin infección,
pequeñas áreas con riesgo
de infección con escaso
exudado y en heridas
dehiscente pequeña en zona
periostomal

○ Espuma hidrofílica: es un apósito no adherente a la herida, están fabricadas

a base de poliuretano (atrae agua), tiene una cubierta transpirable y
absorbente. Evita que este exudado
traspase actuando como barrera frente
a la contaminación. Son capaces de
conservar un ambiente húmedo
fisiológico de la herida. Pueden
utilizarse debajo de la compresión. Se
pueden utilizar en heridas exudativas
infectadas, quemaduras y en pie
diabético con exudado moderado a
abundante. No se deben dejar más de
siete días, se debe aplicar siempre un
protector cutáneo y el adhesivo se deja
en contacto con la piel indemne.
○ Existen diversos tipos de espumas entre las que destacan:
■ Unilaminar: espuma de poliuretano hidrofílica, es capaz de rellenar
cavidades (¾) y absorber gran cantidad de exudado expandiéndose
por la zona

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■ Bilaminar: capa semi transparente de poliuretano externa y espuma de

gel de poliuretano hidrofílica que queda en contacto con la herida

■ Trilaminar: la capa interna queda en contacto con la herida, construida

con red de poliuretano en forma de celdas, una capa central y una
película exterior del mismo material

■ Tetralaminar: va en contacto con la herida una almohadilla central de

poliuretano, que en su interior posee una capa de gasa no tejida,
alrededor tiene una capa adhesiva de gel de poliuretano y una capa
exterior de este mismo material permeable al vapor de agua e
impermeable al agua

○ Apósitos transparentes: son apósitos que permiten controlar en forma más

fácil la herida sin necesidad de retirar el apósito. Al ser transparente permite la
inspección visual de la herida. Optimizan la cicatrización y mejoran los
resultados clínicos y la comodidad del paciente
■ Adhesivo: mantienen un ambiente
húmedo fisiológico en la herida al
dejar pasar el vapor de agua,
permitiendo la oxigenación e
impidiendo el paso del agua,
bacterias y virus. Es capaz de
favorecer la cicatrización y el normal
funcionamiento de la piel. No es
necesario cubrirlo con un apósito

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secundario y permite al paciente bañarse sin comprometer el sitio de la

herida. Se puede utilizar en quemaduras de tipo A. zonas donantes y
receptoras de injertos, para realizar desbridamiento autolítico (hasta
tres días), sobre tejido granulatorio (hasta siete días), heridas
exudativas no infectadas (como apósito secundario) y también en
incisiones quirúrgicas
No se debe utilizar en heridas infectadas o con riesgo de infección, en
piel circundante frágil o irritada y tampoco en heridas con exudados
moderados o abundantes

■ No adhesivo: existen apósitos tanto de nylon como celulosa

● De nylon: es un apósito
primario de contacto directo
con la herida, formado por una
membrana de nylon, no
adherente y poroso, no
irritante e hipoalergénico. Su
función, es proteger los tejidos
de granulación y epitelización.
Se puede utilizar en zonas
donantes y receptoras de
injertos, quemaduras tipo A y
B, heridas de cualquier tipo y
pie diabético sin signos de infección
Se deben cortar siempre los bordes sobresalientes de la herida,
puede permanecer hasta siete días cubierto por un apósito
secundario, es capaz de permitir la toma de muestra de cultivos
aeróbicos frotando el hisopo sobre la superficie del apósito y no
se debe retirar el apósito en la siguiente curación.
Es necesario utilizar un apósito secundario para fijarlo y este
apósito se adhiere a la herida cuando no está la humedad
necesaria entre la herida y el apósito secundario
● De celulosa: es un apósito delgado formado por una película de
celulosa de 0,05 mm de
espesor. El apósito se adhiere
a la herida, incorporándose al
organismo como un
componente temprar, que se
elimina al ocurrir la
reepitelización. No necesita un
apósito secundario y permite
un fácil seguimiento clínico de
la herida, además es más
estético para el paciente. No
se puede utilizar en heridas infectadas, en riesgo de infección,
ni exudativas. Se pueden utilizar en quemaduras tipo A, zona
donante y receptora de injerto, heridas o úlceras de tipo 1 y 2,
sin signos de infección
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● Apósitos bioactivos → poseen la característica de interactuar con la herida y están

diseñados para mantener la humedad fisiológica y permitir la oxigenación. Dentro de
estos apósitos se encuentran hidrocoloides, hidrogel y los alginatos
○ Hidrocoloides: apósito autoadhesivo semioclusivo u oclusivo, que posee
partículas hidroactivas y absorbentes para exudado de escaso a moderado,
manteniendo temperatura y humedad fisiológica. Además proporciona una
barrera bacteriana y favorece el desbridamiento autolítico. Se puede utilizar
durante 3 a 4 días. Es impermeable a bacterias, agua y agentes
contaminantes. Entre sus componentes destaca la carboximetilcelulosa,
gelatina y pectina de base adhesiva
■ Carboximetilcelulosa: polisacárido de alto peso molecular, que en
contacto con el agua o exudado confiere pH ácido, posee una alta
capacidad absorbente y forma un gel viscoso
■ Gelatina: proteína animal que facilita la aglutinación y formación de
matriz de colágeno
■ Pectina: gel de alto peso molecular y de origen natural, altamente
absorbente
Está contraindicado en heridas con exudado abundante, infección o riesgo de
infectar, exposición de músculo, tendón o hueso. Se pueden utilizar en quemaduras
tipo A sin signos de infección, pie diabético tipo I y II sin signos de infección, protege
y favorece la granulación de heridas y úlceras (1, 2 y 3) sin infección, protege las
prominencias óseas, del roce y la fricción, zonas donantes de injerto, dermatitis por
radiación sin infección y desbridamiento autolítico en heridas tipo 2 y 3

○ Hidrogel: apósito constituido por un gel amorfo no adherente, con polímeros

espesantes y humectantes con alto contenido de agua que permite mantener
un ambiente fisiológico húmedo. Apoyo el desbridamiento autolítico, usado
como tratamiento paliativo en el control del dolor (previo a debridación
mecánica si así lo amerita), favoreciendo la granulación del tejido, epitelización
e hidratación dérmica. Su fórmula (hidrogel, agua, polímeros humectantes y
agentes absorbentes), dan humedad a las heridas secas y su eventual
desbridamiento. Se utiliza en pie diabético, lesiones por presión, úlceras
venosas, abrasiones con capa necrótica, heridas con tejido necrótico y/o
esfacelado. No se puede utilizar por más de 24-48 horas en zona. Dentro de
estos tipos de apósitos se encuentran gel amorfo y láminas.
■ Hidrogel amorfo: es un gel amorfo no
adherente, está constituido por un
70 a 90% de agua, de un 10 a 20%
de propilenglicol y de 2 a 6% de
agentes absorbentes diversos. A
medida que absorben el fluido
disminuye su viscosidad y se amolda
a la forma de la herida

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■ Hidrogel en láminas: es una

estructura tridimensional fija que
contiene entre 80 a 90% de agua o
glicerina y un 10 a 20& de
propilenglicol y agentes
absorbentes. Son flexibles y se
saturan al absorber el fluido. Está
cubierto por dos capas de
poliuretano (una gruesa y una
delgada) sin adhesivo

Frecuencia de cambio

○ Alginatos: constituido por un polisacárido natural derivado de las sales de

calcio (provenientes de las algas marinas), más iones de sodio y calcio en
distintas proporciones, que al entrar en contacto con el exudado de la herida,
produce un intercambio (el alginato absorbe iones de sodio y libera iones de
calcio al medio, formando un gel que mantiene hidratada pero no humedecida
la herida y contribuyente a su proceso de cicatrización). Se utilizan en todas
las heridas o úlceras tipo 2 y 4,
pie diabético grado I a V y
quemaduras tipo A con
exudado moderado y
abundante, heridas o úlceras
infectadas, dehiscentes y
fístulas, pie diabético infectado,
quemaduras infectadas y
heridas traumáticas. Existen
dos tipos de presentaciones
pueden venir tanto en láminas
como en mechas para introducir
en cavidades

● Apósitos mixtos → poseen diferentes niveles de permeabilidad que combina algunas

de las características de los apósitos pasivos e interactivos, más otros componentes.
Dentro de estos apósitos se encuentran los antimicrobianos, absorbentes y
regeneradores
○ Antimicrobianos: dentro de estos se encuentran los bactericidas y los
bacteriostáticos

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■ Antimicrobianos bactericidas: dentro de este grupo se encuentra el

carbón activado con plata, carboximetilcelulosa con plata, alginato con
plata.
● Carbón activado con plata: el
carbón activado cubierto por una
funda de nylon poroso con plata en
su interior. Puede sobrepasar 1,5 -
3 cm de borde la herida. No se
corta ya que pierde su acción. El
carbón es capaz de absorber
microorganismos y neutraliza el
olor y la plata se encarga de ser
bactericida
● Carboximetilcelulosa: la carboximetilcelulosa absorbe
microorganismos y la plata actúa como un bactericida

● Alginato con plata: el alginato es capaz de absorber

microorganismos y como hemostático y la plata iónica como
bactericida. Se puede utilizar en heridas con infección o riesgo
de infección. Se puede recortar.

Plata nanocristalizada Sulfato de plata

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Tull con plata iónica

Espuma con plata

Gasa con polihexametileno biguanida

Recomendaciones para los apósitos con plata

● Uso de heridas y úlceras infectadas

● Aplicación con cambio diario
● Apósito de plata nanocristalizada activarlo con agua bidestilada o hidrogel
● En úlceras vasculares no utilizar alginato con plata o CMC con plata por la tinción y la
transformación en polisacárido
● No deben entrar en contacto con electrodos o geles conductores, porque pueden
interferir señales eléctricas

■ Antimicrobianos bacteriostáticos: dentro de este grupo se encuentra la

gasa con diakil-carbamoil DACC

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○ Absorbentes: contienen una composición mixta, pero no se recomienda en el

caso de heridas infectadas, cavitadas o con exudado abundante. Su principal
uso es en heridas quirúrgicas, quemaduras tipo A sin infección, zonas
donantes de injertos sin signos de infección. Se debe utilizar como máximo por
siete días.
Dentro de estos tipos se encuentran los apósitos de poliuretano con
almohadilla y apósito de tela con almohadilla.

Apósito de poliuretano con almohadilla y apósito de tela con almohadilla

○ Regeneradores: dentro de este grupo se encuentran los colágenos, los

inhibidores de las metaloproteasas, y los inhibidores de las metaloproteasas
más plata

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Cuidados de enfermería en apósitos

● Realizar un correcto lavado de manos al momento de realizar la curación y al

manipular los apósitos
● Si al retirar el apósito se encuentra adherido a la herida, se puede aplicar suero
fisiológico en la zona para facilitar el retiro
● Observar el apósito al momento de retirarlo, procurando ver el tipo de exudado, su
característica y dimensión
● Mantener la esterilidad de los apósitos, por tanto se deben manipular con pinzas o
guantes estériles
● Se debe procurar que el apósito esté sellado al momento de ser utilizado
● El uso del apósito debe ser correcto según el tipo de herida que se encuentre:
○ Colocar apósito interactivo si hay presencia de tejido granulatorio que se
deba preservar, considerando la presencia de exudado
○ Aplicar gel desbridante si hay presencia de tejido esfacelado o necrótico y
sobre este colocar gasa húmeda con suero fisiológico para lograr fijar el gel
○ Colocar apósito absorbente si hay exudado moderado o abundante
○ Colocar apósito antimicrobiano en caso de infección local
● Eliminar el resto de apósito que no fue utilizado
● Dejar cubierto el apósito una vez realizada la curación

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