TRASTORNOS CONDUCTA

ALIMENTARIA (TCA)
Dr. Juan Carlos Lengua Sánchez
MEDICO –PSIQUIATRA

1
 CONTEXTO
 CIVILIZACIÓN ACTUAL:
 CULTO AL CUERPO

2
Modelo estético corporal
femenino delgado

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 Prevalencia trastornos psiquiátricos
adolescentes,Lima-Callao,2007,INHD-HN

Trastorno Total % Masculino Femenino 11 a 14 15 a 18 %

clínico % % años %

Conductas 2.1% 1.7 2.5 1.5 2.7

bulímicas

Tendencia a 5.8 4.4 7.2 4.7 7.1

problemas
alimentarios

4
Problemas alimentarios, adolescentes
de 11 a 18 años
Problemas Total % Masculino Femenino 11 a 14 15 a 18
alimentarios % % años % años%
Obsesión por 3.4 2.2 4.5 3.8 2.8
la delgadez
Insatisfacción 1.1 0.7 1.5 1.0 1.2
corporal
bulimia 2.6 2.9 2.2 2.8 2.3
Riesgo de 1.6 1.2 2.1 1.7 1.5
conducta
restrictiva
Atracones 2.0 1.7 2.3 1.7 2.3

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 Factores sociales culturales que determinan la
preocupación por la apariencia física y el deseo de
adelgazar ,Josep Toro,2010
Moda de Cambios papel Medios de
vestir Social de la comunicación
mujer
Modelos Productos y
(personajes) Culto al cuerpo Servicios
públicos Anhelo de Delgadez Para
adelgazar
Exhibición
Del cuerpo
Rechazo de
Obesidad y Publicidad
Homosexualidad sobrepeso 6
masculina
 CONTEXTO
 MODAS Y CAMBIOS EN LAS
COSTUMBRES.MEDIOS .

7
 NO QUIERO AMOR,
NO QUIERO VINO,
EL PRIMERO ME HACE
LANGUIDECER,
¡Y EL SEGUNDO VOMITAR!

ELIZABETH,EMPERATRIZ DE AUSTRIA

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 TCA Modelo etiopatogenico
Perinatalidad Medios-Familia-Grupo Consecuencias
Biológicas
Disfunción 5-HT Homosexualidad masculina Y
Reactividad a la psicosociales
Humor negativo
Desnutrición
Reactividad al
Estrés Preocupación por
Sexo femenino Cuerpo /peso AN
Inicio pubertad ---------------- BN
IMC Dieta restrictiva
Neuroticismo
Impulsividad
Actividad física
Obesidad
Rendimiento
Evitación daños
deportivo 9
 Origen del sufrimiento emocional
 Determinado por la acción conjunta de varios
factores:
 Labilidad emocional y sentimientos depresivos
propios de la etapa adolescente, especialmente en la
adolescencia femenina.
 Ansiedad y síntomas depresivos provocados por la
insatisfacción corporal.
 Síntomas depresivos determinados por
malnutrición/depresión.
10
 Origen sufrimiento emocional
 Alteraciones emocionales provocadas por el estrés
familiar y por las manifestaciones criticas y
desaprobadoras de los familiares.
 Ausencia de conciencia de enfermedad que obliga a
percibir como imposición autoritaria injustificada
cualquier iniciativa terapéutica (no siempre en BN).
 Cuando cobran conciencia :temor ,convencimiento
de no poder
superarla,desesperanza,indefensión ,riesgo de
depresión. 11
 Origen sufrimiento emocional
Vergüenza o temor (ansiedad social) ante el riesgo
que otras personas conozcan su trastorno.
Mas evidente en BN ( episodios privados).
El adolescente bulímico sufre y se deprime por
percibirse bulímico.
* Sufrimiento por otros trastornos comorbidos :
-Depresión - Trastorno obsesivo
-Trastorno de ansiedad – Trastornos de
personalidad
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 Trastornos de la Conducta
Alimentaria ICD-10
 Anorexia nerviosa.
 Anorexia nerviosa atípica
 Bulimia Nerviosa
 Bulimia nerviosa atípica
 Hiperfagia en otras alteraciones psicologicas.
 Vómitos en otras alteraciones psicologicas.
 Otros trastornos de la cond. Alimentaria
 Trastornos de la conducta alimentaria sin
especificación.

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 Factores de Riesgo
 Ser mujer y adolescente.
 Sobrepeso en la pubertad y adolescencia.
 Familia preocupada por la estetica.
 Predisposición genetica.
 Deportes y pruebas de riesgo.
 Hacer dieta

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 Rasgos de Personalidad
Pre-morbida

 Buenas alumnas e hiperadaptadas.

 Perfeccionismo.
 Tener elevadas aspiraciones
 Sometimiento a las normas sociales.
 Precocidad.

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 Anorexia Nerviosa
Criterios ICD-10.
 A.-Perdida de peso o falta de ganancia de
peso corporal (15%) según edad y talla.
 B.-Perdida de peso autoinducida mediante
la evitación de alimentos.
 C.-Distorsión específica de la imagen
corporal psicologica.

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 D.-Trastorno endocrino generalizado: eje
Hipotálamo-hipófisis-adrenales:
-Mujer:amenorrea.
 -Varón:pérdida interés por la sexualidad e
impotencia.
 E.- No cumple los criterios A y B de
Bulimia Nerviosa.

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 Bulimia Nerviosa
Criterios ICD-10
 A.-Epísodios frecuentes de Hiperfagia (al menos 2
veces/semana por tres meses).
 B.-Preocupación persistente por la comida junto a
un deseo intenso un sentimiento de compulsión al
comer.
 C.-El enfermo intenta contrarrestar :
 1.-Vómito autoprovocado.
 2.-Abuso de laxantes
 3.-Periodos de ayuno.
 4.-Fármacos:supresores del apetito,diureticos.etc.
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 D.-Autopercepción de estar demasiado
obeso, ideas intrusivas de obesidad.

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 Trastorno de la alimentación
 Anorexia nerviosa:
 -Forma restrictiva o típica.
 -Forma Purgativa(vómitos y/o laxantes y/o
diureticos).
 Bulimia Nerviosa:
 -Con Anorexia nerviosa previa.
 -Sin Anorexia nerviosa previa.
 Formas mixtas o bulimarexia.
 Cuadros incompletos.

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 Anorexia Nerviosa
Sintomas comportamentales
 1.-Restricción voluntaria de alimentos para bajar
de peso.
 2.-Disminución de la ingesta de liquidos.
 3.-Conducta alimentaria extraña.
 4.-Aumento actividad física.Ejercicio compulsivo.
 5.-Disminución de las horas de sueño.
 6.-Aumento de las horas de estudio.
 7.-Irritabilidad y Aislamiento Social.
 8.-Uso Laxantes, Diureticos,vomitos
autoinducidos.
 9.-Pesarse compulsivamente. 21
 Anorexia nerviosa
Sintomas mentales y emocionales
 1.-Tras. Severo de la imagen corporal.
 2.-Terror a subir de peso.
 3.-Negación total o parcial de la
enfermedad
 4.-Negación de sensaciones de
hambre,sed,fatiga y sueño.
 5.-Dificultad de concentración y
aprendizaje.
 6..-Desinterés sexual.
22
 7.-Desinterés por actividades lúdicas o recreativas.
 8..-Sensación de vacío, inutilidad y alejamiento.
 9.-Dificultad en reconocer sus emociones.
 10.-temor a perder el autocontrol.
 11.-sensación deliroide de lucha interna entre
aspectos de su persona.
 12.-Sintomatología Depresiva y/u obsesiva.

23
 Exploración física:Signos y
sintomas
 1.-Pérdida de peso significativa (25% Peso
previo).
 2.-Disminución reserva grasa subcutanea.
 3.-Disminución de la masa muscular.
 4.-Amenorrea.Utero y Ovario Hipotrofico.
 5.-estreñimiento.
 6.-Vaciamiento gastrico lento.Molestias y plenitud
posprandial.
 7.-Hipotermia.Acrocianosis distal.
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 8.-Bradicardia.Arritmia,hipotensión.
 9.-Oliguria.deshidratación,edemas.
 10.-Hipertrofia paratiroidea (vomitadores).
 11.-Alteraciones dentales y gingivales
(vomitadores).
 12.-Piel seca y descamada; pelo quebradizo
y abundante lanugo.
 13.-Signo de Russell(lesiones en la mano
por vomito autoprovocado).

25
 Bulimia Nerviosa
Sintomas comportamentales
 Conducta Alimentaria:
 Atracones alimentarios a escondidas :
2v/semana x 3 meses.
 Conducta destinada a compensar atracones
y perder peso:
 Vomitos autoprovocados.
 Uso de diureticos y laxantes.
 Aumento de ejercicio físico.

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 Estudio y trabajo:
 Disminución rendimiento escolar.
 Aumento aparente de horas de actividades.
 Disminución de las horas de sueño.
 Vida familiar:
 Evitación de compartir vida familiar y
salida sin limites.
 Desorden y mentira evitativa e innecesaria.
 Robo de comida,dinero y objetos utiles.
 Vida social intensa e indiscriminada.
 Consumo de tóxicos.
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 Bulimia Nerviosa
Sintomas mentales y emocionales
 1.-Terror a subir de peso y/o deseo
compulsivo de perderlo.
 2.-Tras. Severo de la imagen corporal.
 3.-Negación total o parcial de la
enfermedad
 4.-Sensación de ansia de comer persistente.
 5.-Sueños con atracones.
 6.-Dificultad de concentración y
aprendizaje
 7.-Razonamiento empobrecido(todo o nada)28
 8.-Temor a descontrolar y dejarse llevar por
sus impulsos.
 9.-Sensación de ansiedad difusa y
envolvente.
 10.-Sentimientos e ideaciones depresivas.
 11.-Sensación constante de culpa y facilidad
para inculpar a los otros.
 12.-Baja autoestima.
 13.-Sensación de vacio,inutilidad y
alejamiento.
 14.-Severo egocentrismo.
29
 15.-Fijación de su meta por encima de su
capacidad actual.
 16.-Dificultad para captar las claves de
interacción personal.
 17.-Intensa desconfianza-acercamiento
pueril.
 18.-Confusión de sensaciones,emociones y
sentimientos.
 19.-Oscilaciones rapidas del humor y estado
de animo.
 20.-Intensa lucha interna (bueno-malo).

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 Clasificación de las bulimias
nerviosas
 Bulimias con sobrepeso (IMC sup. 23.3)
 Bulimias Normopeso (MC de 17.9 a 23.3)
 Bulimias de bajo peso(Mc menos 17.8)
compatible con la anorexia nerviosa.

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 LUCHA INTERNA:
 TEMOR A CRECER.

 TEMOR A LA SEXUALIDAD.

 DEPENDENCIA-AUTONOMIA
(TEMOR A PARTIR)

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 FAMILIA
 Evitación/Negación conflicto.
 Se excluye las manifestaciones directas de
las emociones y de la agresividad.
 Se aferran a una imagen de familia(Padres)
perfecta.
 Confusión generacional,limites poco claros.
 El alimento medio a traves del cual se
canalizan los afectos.
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 Familia
 Relación madre –hijo: implicación
desmesurada sobre el hijo desconociendo
sus necesidades mas profundas.
 Padre periferico,poco implicado.
 O todo lo contrario “demasiado cercano”.
 Distanciamiento conflictivo

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 TRATAMIENTO
Beaumont,Russell,1993
 OBJETIVOS Y PRINCIPIOS:
 1.-Diagnostico y tratamiento de las
complicaciones.
 2.-Restaurar el estado nutricional.
 3.-Orientación sobre nutrición y ejercicios.
 4.-Optimizar el soporte familiar.
 5.-Psicoterapia.
 6.-Dar autonomia.

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 Anorexia Nerviosa
Criterios de hospitalización
 1.-Baja de peso persistente(25-30% en menos de
3 meses.
 2.-Albúmina sérica inferior 2.5g/100ml
 transferrina inferior 100mg/dl.
 3.-Indice talla/creatinina inf. 60%.
 4.-Recuento de linfocitos inf. 1000/mm 3
 5.-Trast. Hidroelectroliticos severos.
 6.-Bradicardia y/ arritmia severa.
 7.-Incompetencia familiar.
 8.-Intervenciones en crisis.
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 Bulimia nerviosa
Criterios de hospitalización
 1.-Ideación autolitica persistente y riesgo de
acto suicida.
 2.-Depresión mayor asociada con actividad
delirante.
 3.-Trastorno de personalidad asociado con
descompensación psicotica actual.
 4.-Psicosis toxica.

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 Objetivos de la hospitalización
en Bulimia.
 1.-Corregir los desequilibrios metabolicos e
hidroelectroliticos .
 2.-Desintoxicación,si hubo consumo masivo
de toxicos.
 3.-Tratar el cuadro agudo psiquiatrico.
 4.-Recuperación nutricional.
 5.-Crear las condiciones para un tratamiento
ambulatorio eficaz.
38
MUCHAS GRACIAS POR SU
ATENCIÓN

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