CONCEPTO

Etimológicamente, el término “anorexia” significa “falta de hambre”. La anorexia

nerviosa es un desorden alimenticio que amenaza contra la vida y es caracterizada por la
privación de comer y por la pérdida excesiva de peso 1. La OMS ha clasificado la
anorexia nerviosa como trastorno mental del comportamiento. Mental porque el temor a
engordar y la falta de autocontrol sobre la alimentación, hace que los sentimientos y
pensamientos determinen un estado anímico que acaba en procesos depresivos 2.

CLASIFICACIÓN

Anorexia Purgativa: La anorexia de tipo purgatorio se caracteriza por presentar etapas

de purga, que normalmente consisten en vómitos y, en algunos casos, en la eliminación
de diuréticos o laxanantes. Los pacientes de este tipo suelen ser emocionalmente más
débiles y pueden presentar otros problemas de control de impulsos como por ejemplo el
abuso de sustancias3.

Antes de la fase de purga, se da una fase de atracones que son experimentados como un
impulso incontrolable que lleva a comer rápidamente y masticando poco. Los atracones,
son las que no consiguen mantener la restricción alimentaria y acaban cayendo en la
tentación de comer. A menudo terminan pecando dándose placer con su comida
prohibida. Entonces intentan controlar de nuevo su comida prohibida que les hace pecar
pero luego caen en la trampa de alternar tiempos de restricción alimentaria con
atracones y ese descontrol les lleva a hacer una mejor abstinencia alimenticia, un
excesivo control alimentario que luego les conduce a un nueva pérdida de control. Estos
sujetos pueden llegar a comer tanto que podrían estar durante muchas horas sin comer
nada4.

El perfil típico de los pacientes de anorexia purgativa son adolescentes de sexo

femenino con tendencia a la impulsividad y a los pensamientos de autoevaluación
constante basada en su apariencia física3.

La diferencia entre la anorexia purgativa y la bulimia, que es un trastorno alimenticio

muy similar, es que en la primera el peso corporal está por debajo de lo indicado para
una persona de esas características, y es más propensa a caer en la desnutrición3.
Anorexia Restrictiva: El adelgazamiento se debe a la disminución del consumo de
alimentos, que puede complementarse con un ejercicio físico excesivo (pueden hacer
ejercicio constantemente, incluso con mal tiempo o lesiones físicas). No se producen
episodios de atracones ni de provocación del vómito, ni de abuso de laxantes. Así pues,
este tipo de anorexia es más propio de personas metódicas y perfeccionistas, rígidas con
las normas y capaces de un autocontrol extremo, y no presentan el perfil impulsivo de
los pacientes de anorexia purgativa3.

SÍNTOMAS

 Comportamiento ingestivo: los primeros cambios son el inicio de una dieta

restrictiva. Suele iniciarse limitando y/o suprimiendo los hidratos de carbono
mediante la reducción o supresión de grasas y acaba en la limitación de la
ingesta proteínica5. Suelen utilizar varios recursos:
- Vómitos.
- Uso de laxantes: suelen padecer estreñimiento y para vencerlo utilizan laxantes
ya que piensan que "a más retención, más peso". Su problema es la falta de
información.
- La utilización de diuréticos: disminuyen así la retención líquida y, por tanto, de
peso.
Las conductas que realizan son extravagantes, raras e incluso compulsivas.
Aumenta todo lo relacionado con la alimentación y el peso como:
conversaciones, lecturas. Se informa de todo lo relacionado con las mil y una
dietas posibles, el uso de cremas, colecciona libros, recetas. Suele incluso
preocuparse hasta de lo que se comen en su casa. Realizará rituales con la
comida como desmenuzarla, la reparte en el plato, la esconde en los bolsillos, la
almacena en la boca para escupirla después, toma alimentos del plato de los
demás que luego abandona sin probar5. Negar el hambre o poner excusas para no
comer, comer solo unos pocos alimentos «seguros», por lo general, con bajo
contenido de grasas y calorías, no querer comer en público, mentir sobre la
cantidad de comida que se ingirió, sentir temor a aumentar de peso, que puede
incluir pesarse o medirse el cuerpo repetidas veces, mirarse con frecuencia al
espejo para ver los defectos que se perciben.
 Hiperactividad: es la práctica de la actividad física de manera obsesiva. Así
camina varios kilómetros al día, estudia paseando o de pie, hace abdominales
para realizar un mayor gasto calórico5.
 Comportamiento familiar: La disminución de la ingesta alimenticia por parte
de la anoréxica, desencadena la ansiedad familiar.
Una vez en marcha la ansiedad, se producirá el consiguiente repertorio de
intervenciones con finalidad correctiva. “El rechazo de la alimentación adquiere
para los padres un cariz de gravedad y de catástrofe frente al cual, agredidos,
heridos y muy inquietos se reorganizan cada uno en la célula familiar. La
adolescente que hasta entonces evolucionaba bastante bien, obediente, se
convierte en una agresora poniendo peligrosamente en cuestión la catarsis
narcisista de la que es el objeto; pasando de ser una prueba de éxito a ser la
prueba de la impotencia de los padres. Cuando una palabra o un gesto consiguen
resultados positivos en la ingesta, son considerados como comportamientos que
resultan reforzados positiva o negativamente5.
 Conducta social y sexual: El sentimiento de ser diferente, de no poder ser
comprendida por los demás, la ocultación de su problema, la evitación de
situaciones donde la comida se plantea como obligación o como tentación.
Todos éstos y muchos otros factores contribuyen a la irregularidad y/o
inestabilidad de los intercambios sociales. Los pacientes con trastornos
alimentarios tienen un déficit en sus relaciones sociales y en sus apoyos sociales.
También es una realidad la disminución del interés, de la práctica y del placer
sexual por parte de las anoréxicas5.
 Trastornos afectivos: Existe una relación entre la anorexia nerviosa y los
trastornos afectivos ya que las anoréxicas suelen manifestar síntomas
depresivos5.
 Cambios biológicos: no siempre el problema de la pérdida de peso es el que
lleva a los familiares de las anoréxicas a la consulta médica sino manifestaciones
clínicas consecuencias de la anorexia nerviosa: estreñimiento, insomnio,
aparición de intensa debilidad muscular, calambres5.
 Exploración física: Disminución de la masa del tejido adiposo y muscular, con
pérdidas de un 25% del peso. Las anoréxicas van a presentar un aspecto
marchito y envejecido, con una faz triste que intentan aparentar desarrollando
 una actividad física normal o exagerada. Físicamente, la piel aparece seca e
incluso agrietada y tiene un aumento de la pigmentación de la piel. Las palmas
de las manos y las plantas de los pies presentan una coloración amarillenta y
fríos produciendo que las uñas se vuelvan más quebradizas y caída de cabello.
Las proporciones femeninas normales características, manteniéndose el
desarrollo mamario o encontrándose a lo sumo una cierta reducción de tamaño.
También se puede encontrar en la exploración de alteraciones dentarias, la
descomposición del esmalte y la caries provocados por los repetidos episodios
de vómitos5.
 Manifestaciones cardiovasculares: Suelen producirse braquicardias e
hipotensión. En el corazón se describe el adelgazamiento de la pared del
ventrículo izquierdo, disminución del tamaño de las cavidades y disminución del
trabajo cardíaco5.
 Manifestaciones gastrointestinales: Presentan un vaciado gástrico retardado y
una disminución del movimiento intestinal que produce sensación molesta de
hinchazón y flatulencia que en muchos casos se acompañan de dolor abdominal
y estreñimiento5.
 Manifestaciones hematológicas: La anemia es relativamente frecuente. En la
mayoría de las pacientes, la anemia es normocrómica, pero en algunas es
ferropénica (ingesta deficiente de hierro) 5.
 Otros cambios biológicos: La elevación de las concentraciones séricas de
carotenos, responsables de la pigmentación amarillenta que presentan algunas
pacientes y no aparece en otras formas de malnutrición. También pueden
observarse cifras moderadamente bajas de HDL colesterol. Sin embargo, en más
de la mitad de las pacientes con anorexia nerviosa se observan
hipercolesterolemias, con elevación de LDL- colesterol y con niveles normales
de triglicéridos 5.

DIAGNÓSTICO MEDICO

 Exploración física: Medir la estatura y el peso; controlar los signos vitales,

como la frecuencia cardíaca, la presión arterial y la temperatura; controlar la piel
y las uñas para detectar problemas; escuchar el corazón y los pulmones; y
examinar el abdomen6.
  Análisis de laboratorio: Hemograma completo y análisis de sangre más
especializados para controlar los electrolitos y las proteínas, además del
funcionamiento del hígado, los riñones y la tiroides. También puede hacerse un
análisis de orina6.

 Evaluación psicológica: Es probable que un médico o un profesional de salud

mental haga preguntas sobre los pensamientos, sentimientos y hábitos
alimentarios, autoevaluación psicológica 6.

 Otros estudios: Podrían hacer radiografías para controlar la densidad ósea,

detectar fracturas por sobrecarga o huesos fracturados, o detectar neumonía o
problemas del corazón. También pueden hacer electrocardiografías para detectar
irregularidades cardíacas 6.

FACTORES DE RIESGO 7:

Los factores de riesgo para la Anorexia están relacionados con la biología, la familia, la
estructuración de la personalidad, la presión social, las creencias respecto a la imagen
corporal, aquellas situaciones trascendentales que afectan a las personas como la
separación familiar, ser objeto de burlas, ofensas o agresiones por parte de los amigos,
la pérdida de un familiar significativo, entre otra.

Entre los factores que pueden aumentar el riesgo de bulimia se incluyen también los
siguientes:

 Biología: Las personas con familiares de primer grado (hermanos, padres o hijos)

con un trastorno alimenticio pueden ser más propensas a desarrollar un trastorno
alimenticio, lo que indica un vínculo genético posible. Tener sobrepeso durante la
niñez o la adolescencia puede aumentar el riesgo.

 Problemas psicológicos y emocionales: Los problemas psicológicos y

emocionales, como la depresión, los trastornos de ansiedad o el consumo de
sustancias están estrechamente ligados a los trastornos alimenticios. Las personas
con bulimia pueden tener sentimientos negativos sobre ellas mismas. En algunos
casos, los eventos traumáticos y el estrés ambiental pueden ser factores que
contribuyen a la enfermedad.
 Dieta: Las personas que siguen dietas tienen un riesgo mayor de desarrollar
trastornos alimenticios. Muchas personas con bulimia restringen de forma grave las
calorías entre episodios de atracones, lo cual puede desencadenar en una necesidad
de comer compulsivamente otra vez y luego purgarse. Otros desencadenantes para
los atracones incluyen estrés, una mala autoimagen corporal, alimentos y
aburrimiento.

 La influencia social: La televisión, la publicidad, la moda, transmiten

constantemente mensajes que indican que es necesario estar delgado para ser feliz y
tener éxito. Para conseguir ser aceptados socialmente, cada vez más jóvenes tratan
de modificar su apariencia física, utilizando métodos que ponen en peligro su
salud. Es una insatisfacción por la imagen corporal.

TRATAMIENTO 8:

El tratamiento primordial del individuo con anorexia es alcanzar la renutrición,

siempre supervisada por el médico y por el apoyo nutricional especializado.

Las metas del tratamiento en anorexia son restaurar el peso, normalizar los patrones
alimentarios, lograr percepciones normales de hambre y saciedad y corregir las
secuelas biológicas de la desnutrición. La American Psychiatric Association (APA)
indica que son necesarios tratamientos altamente estructurados para obtener
ganancias de peso en pacientes con < 85% de su peso ideal.

Los tratamientos deben realizarse en el medio hospitalario cuando el peso es

significativamente bajo (< 75% del peso ideal), cuando la pérdida de peso ha sido
rápida o cuando hay signos médicos de malnutrición, como bradicardia, hipotensión,
hipotermia, desequilibrio hidroelectrolítico o cualquier complicación que ponga en
riesgo la vida del paciente. Es importante vigilar los signos del síndrome de
realimentación, que es una complicación que se puede presentar cuando el individuo
empieza a comer.

Es indispensable la educación en nutrición como coadyuvante de otras modalidades

terapéuticas, ya que minimiza la restricción de alimentos e incrementa la variedad
de la comida. Aunque el empleo inicial de psicofármacos no ha mostrado modificar
la distorsión de la imagen corporal y las distorsiones cognitivas focalizadas en los
alimentos, el uso específico de antipsicóticos de segunda generación (la olanzapina
es el medicamento que mayor evidencia ha adquirido) sí promueve una respuesta
adecuada a la ansiedad, la depresión, la agresividad, la angustia y tolerancia al
periodo de renutrición. Una vez que la renutrición se ha alcanzado, el empleo de
fluoxetina ha demostrado prolongar la sobrevida y evitar la recaída.

Sumado al tratamiento psiquiátrico, el apoyo psicológico para el paciente debe

integrarse en el tratamiento, y el objetivo será modificar las distorsiones cognitivas,
fortalecer áreas de autoestima, regulación afectiva18 y de los impulsos, y mejorar la
capacidad de integración social.

La terapia de familia juega un papel especial en el tratamiento de la anorexia

nervosa, ya que es una de las principales estrategias terapéuticas que ha ganado
mayor evidencia científica para el tratamiento de la anorexia nervosa en niños y
adolescentes.16,18-20 Se hace necesaria la intervención del resto del equipo de
especialistas, la psicoeducación en las sesiones de terapia de familiar para ayudar a
la familia a entender el proceso de la enfermedad y que sean un apoyo para la
recuperación.

La psicoterapia individual va fortaleciendo al paciente a comprender la enfermedad

y trabajar en las creencias de la enfermedad, en su imagen y que vaya descubriendo
sus propios recursos para el manejo emocional. El seguimiento médico es
indispensable para tratar la comorbilidad médica asociada y sus complicaciones.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA 9:

 Desequilibrio nutricional: inferior a las necesidades corporales (00002) r/c

ingesta diaria insuficiente m/p incapacidad subjetiva para ingerir los alimentos, IMC
disminuido.
 Trastorno de la imagen corporal (00118) r/c alteración de la autopercepción m/p
alteración de la visión del propio cuerpo, aumento excesivo de ejercicio.
  Deterioro de la interacción social (00052) r/c alteración en el autoconcepto m/p
disconfort en situaciones sociales.
 Afrontamiento familiar comprometido (00074) r/c conocimientos inadecuados
m/p la persona de referencia manifiesta conocimiento insuficiente que interfiere en
las conductas eficaces.
 Mantenimiento ineficaz de salud (00039) r/c mala alimentación de la paciente
 Riesgos de caídas (000155) r/c debilidad muscular
 Riesgo al suicidio r/c baja autoestima
 Déficit de volumen de líquidos (00027) r/c pobre ingesta de líquidos m/p
deshidratación
 Bajo autoestima crónica (00024) r/c autopercepción m/p obsesión de adelgazar
 Riesgo a la automutilación (001369) r/c alteración de la imagen corporal, deterioro
de la autoestima s/a adolescencia, anorexia
 Negación ineficaz r/c actitud negativa de la enfermedad no m/p no colabora para
mejorar la salud, intolerancia a hablar de ello.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA 9:

 Hablar con el paciente y con el equipo para establecer un peso señalado como
objetivo.
 Desarrollar una relación de apoyo con el paciente.
 Vigilar la ingesta calórica diaria.
 Limitar el tiempo que pasa en el baño en los periodos en los que no hay
observación.
 Establecer expectativas sobre conductas de alimentación adecuadas, de ingesta de
comida, líquidos y de cantidad de actividad física.
 Utilizar técnicas de modificación de la conducta para promover otras que
contribuyan a la ganancia de peso y a limitar la pérdida de peso.
 Proporcionar apoyo a medida que el paciente incorpora nuevas conductas de
alimentación.
 Animar al paciente a que lleve anotaciones diarias en las que registre sus
sentimientos, así como las circunstancias del entorno que le llevan a purgarse,
vomitar o hacer ejercicio en exceso.
 Limitar la actividad física, si es necesario.
 Dar la oportunidad de elegir de forma limitada el ejercicio y la alimentación, a
medida que tiene lugar la ganancia de peso de una manera deseable.
 Ayudar al paciente a desarrollar la autoestima compatible con un peso corporal
sano.
 Establecer un programa de tratamiento y un seguimiento de los cuidados para el
manejo en casa.
 Determinar la confianza del paciente en sus propios juicios.
 Animar al paciente a identificar sus virtudes.
 Mostrar confianza en la capacidad del paciente para controlar una situación.
 Animar al paciente a que acepte nuevos desafíos.
 Reconocer la importancia del interés y apoyo de los padres en el desarrollo de un
autoconcepto positivo en su hija.
 Proporcionar ayuda en la toma de decisiones.
 Propiciar que la familia la acompañe.
 Proporcionar ayuda en la toma de decisiones.
 Propiciar que la familia la acompañe.
 Utilizar un grupo de apoyo durante las etapas de transición para ayudar al paciente a
que se adapte a un nuevo estilo de vida.
 Crear una atmósfera relajada y de concentración.
 Utilizar un grupo de apoyo durante las etapas de transición para ayudar al paciente a
que se adapte a un nuevo estilo de vida.
 Crear una atmósfera relajada y de concentración.
 Utilizar un grupo de apoyo durante las etapas de transición para ayudar al paciente a
que se adapte a un nuevo estilo de vida.
 Crear una atmósfera relajada y de concentración.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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paciente-con-anorexia-nerviosa/?
fbclid=IwAR2f8Jv8SINh6qfnLy0s3DyHiyUOGP0xLqKC09XcAlm44Hgyy5ax
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