+

SEPSI
S
Medico interno de Pregrado: Sara Sofia Garcia Herrera

Doctor: DR JOSE G PADILLA LOPEZ R4 DE CIRUGÍA GENERAL.

Unidad: Hospital Regional de Delicias

2/07/2020
+
sepsis

“Disfunción orgánica que amenaza la vida, causada por una

respuesta mal regulada del huésped a la infección”

Maurizio Cecconi, Laura Evans, Mitchell Levy, Andrew Rhodes,Sepsis

and septic shockwww.thelancet.com Vol 392 July 7, 2018.
+
Choque séptico

Subconjunto de sepsis

Vasopresores

Liquidos

Ausencia de hipovolemia- l+
2mmol

Mervyn Singer, Clifford S. Deutschman,The Third International

Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3),JAMA.
Author manuscript; available in PMC 2016 August 01.
+
Choque séptico resistente

Choque séptico que se prolonga durante más de una hora y

no responde a los líquidos ni presores

Harrison., & Jameson, L. (2018). Harrison Principios de medicina

interna. México D. F., [etc.]: McGraw-Hill.
 etiologia

 2% bacterias
gramnegativas
 Pseudomonas y Escherichia coli

 47% Grampositivas
 Staphylococcus aureus

 19% a hongos (Candida).

Harrison., & Jameson, L. (2018). Harrison Principios de medicina

interna. México D. F., [etc.]: McGraw-Hill.
SITIOS MAS COMUNES DE INFECCION

PULMON 64%

ABDOMEN 20 %

SANGUINEO 15 %

RENAL /GENITOURINARIO 14%

Maurizio Cecconi, Laura Evans, Mitchell Levy,

Andrew Rhodes,Sepsis and septic
shockwww.thelancet.com Vol 392 July 7, 2018.
+
Factores de riesgo

 1 año- 60 años

 Inmunocomprometidos

 Enf. subyacente

 Uso previo de antibióticos

 Resistencia bacteriana

 Procedimientos invasivos

 Heridas traumas

Sepsis_Grave_y_Choque_RapidaCENETEC
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc
+

 fiebre o hipotermia

 leucocitosis o leucopenia
SIRS
 Taquipnea

 taquicardia.

Harrison., & Jameson, L. (2018). Harrison Principios de medicina

interna. México D. F., [etc.]: McGraw-Hill.
+

Elsa R Neira-Sanchez, Germán MálagaSepsis-3 y las nuevas definiciones, ¿es

tiempo de abandonar SIRS?Acta méd. Peru vol.33 no.3 Lima jul./Set. 2016
Elsa R Neira-Sanchez, Germán MálagaSepsis-3 y las nuevas definiciones, ¿es
tiempo de abandonar SIRS?Acta méd. Peru vol.33 no.3 Lima jul./Set. 2016
+
Fisiopatología

Factor nuclear
microorganismo TNF. IL10, IL 1b
capa B

Fragmento
lipidico a LPS/ TRL4-TRL2 macrofagos
peptidoglicano

PSG, leucotrienos,
CD14 MD2-TLR
proteasas

Harrison., & Jameson, L. (2018). Harrison Principios de medicina

interna. México D. F., [etc.]: McGraw-Hill.
+

ACTIVACION
NOD 1/ NOD2 PEPTIDOLGICANO IL 1B, IL18 DEL
COMPLEMENTO

Harrison., & Jameson, L. (2018). Harrison Principios de medicina

interna. México D. F., [etc.]: McGraw-Hill.
 local Edema, eritema,
calor , dolor

Citocinas
Bacteria

Activacion del
completo

Sistemica
Activacion de la
cascada de la
coagulacion

Oxido nitrico

Harrison., & Jameson, L. (2018). Harrison Principios de medicina

interna. México D. F., [etc.]: McGraw-Hill.
+
+

 FIEBRE (neutrofilia, leu, pcr, vsg)

 VASODILATACION – RVP- T/A

 DAÑO ENDOTELIAL hipovolemia

 COAGULOPATIA – hemorragia

Harrison., & Jameson, L. (2018). Harrison Principios de medicina

interna. México D. F., [etc.]: McGraw-Hill.
+
RPV- HIPOVOLEMIA

 Fiebre

 Palidez

 Pulsos debiles
 Llenadocapilar + 2
seg

Harrison., & Jameson, L. (2018). Harrison Principios de medicina

interna. México D. F., [etc.]: McGraw-Hill.
+
+
+

Pulmón
Daño de mebrana alveolar
Sd distress resipiratorio
Pao2/fio2
+

Hipotension
arterial

Taquicardia Perfusion de o2

Respiracion
Hiperventilacion Taquipnea anaerobia
+lactato

Harrison., & Jameson, L. (2018). Harrison Principios de medicina

interna. México D. F., [etc.]: McGraw-Hill.
 Fallo orgánico

Neurologico Cardiovascular Respiratorio

Renal Hepatico

Harrison., & Jameson, L. (2018). Harrison Principios de medicina

interna. México D. F., [etc.]: McGraw-Hill.
+
+
Cardiovascular: presión sistólica ≤90 mmHg o presión media ≤70 mmHg(liq)

Renal: gasto urinario <0.5 mL/kg/h durante una hora con líq.

Respiratorio: Pao2/FIo2 +250 o, cuando el pulmón es el único órgano disfuncional, +200

Hemáticos: recuento plaquetario <80 000

Acidosis metabólica pH ≤7.30 y lactato plasmático +1.5

Harrison., & Jameson, L. (2018). Harrison Principios de medicina

interna. México D. F., [etc.]: McGraw-Hill.
+
FC

PAM
- 65 MMHG

FR

Monitoreo TEMP.

VOL.URINARIO

EDO MENTAL

VELOCIDAD DEL LLENADO CAPILAR

Sepsis_Grave_y_Choque_RapidaCENETEC
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc
+
PRUEBAS DIAGNOSTICAS

Leucocitos Leucopenia –
Gases arteriales Hemocultivo
+12000 4000

Hiperglucemia +
Procalcitonina Pcr + 50 mg/l Creatinina
120 mg/dl

INR + 1.5 Ttp + 60 s Plaquetas Pao2/fio2

Sepsis_Grave_y_Choque_RapidaCENETEC
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc
+
Tratamiento farmacologico

 Terapia antimicrobiana

 Control de fuentes

 Terapia de fluidos

 Medicamentos vasoactivos

 Corticosteroides

 Productos de sangre

 Control de glucosa

 Profilaxis farmacológica

 Profilaxis por úlcera de estrés (FR,Hemorragia GI)

Andrew Rhodes, Laura E. Evans ETAL, Surviving Sepsis Campaign:
International Guidelines for Management of Sepsis and Septic Shock:
2016, Intensive Care Med (2017) 43:304–377
+  Sepsis
Antimicrobiano.  Neumonia
Hora de oro
 Infeccion intra abdominal

combinado monoterapia
pseudomona carbapenemicos

neutropenicos Cefalsoporinas 3 y 4ta

Andrew Rhodes, Laura E. Evans ETAL, Surviving Sepsis Campaign:

International Guidelines for Management of Sepsis and Septic Shock:
2016, Intensive Care Med (2017) 43:304–377
 • Vancomicina: l dosis de carga IV de 25-30mg/Kg.

• β-lactamicos, concentración mínima inhibitoria, aumentando la

frecuencia de dosis.

• Las fluoroquinolonas se deben dar a su dosis óptima no tóxica.

• Los aminoglucósidos dosis de una vez al día.

• se recomienda 7-10 días en la mayoría de pacientes

Andrew Rhodes, Laura E. Evans ETAL, Surviving Sepsis

Campaign: International Guidelines for Management
of Sepsis and Septic Shock: 2016, Intensive Care Med
(2017)
+
TERAPIA DE FLUIDOS

 Cristaloides 1000 ml – 30 min

 Coloides 300-500 ml – 30 min

 30ml/kg en las primeras 3 hrs

 30ml/kg en las primera hora

Andrew Rhodes, Laura E. Evans ETAL, Surviving Sepsis Campaign:

International Guidelines for Management of Sepsis and Septic Shock:
2016, Intensive Care Med (2017) 43:304–377
METAS DE REANIMACIÓN

 PVC: 8-12 MMHG

 PAM: +65 MMHG
 GASTO URINARIO: +0.5 ML/KG/HR

Sepsis_Grave_y_Choque_RapidaCENETEC
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc
+
VASOPRESORES

 NOREPINEFRINA (1ERA ELECCION)

2-12 mcg

 DOPAMINA (+ TAQUICARDIA + ARRITMOGENICA)

 VASOPRESINA 0.03 U/MIN

 EPINEFRINA ( ESPLENICO-HIPERLACTATEMIA)

 DOBUTAMINA ( LIQ. HIPOPERUSION + VASOPRESORES)

 CATETER ARTERIAL

Andrew Rhodes, Laura E. Evans ETAL, Surviving Sepsis Campaign:

International Guidelines for Management of Sepsis and Septic Shock:
2016, Intensive Care Med (2017) 43:304–377
+
CORTICOESTEROIDES

 HIDROCORTISONA 200 MG /DIA

 200- 300 MG/DIA X 7 DIAS EN 3 DOSIS

 DOSIS BAJAS- HIPEGLUCEMIA HIPERNATREMIA

NO DEXA

Andrew Rhodes, Laura E. Evans ETAL, Surviving Sepsis Campaign:

International Guidelines for Management of Sepsis and Septic Shock:
2016, Intensive Care Med (2017) 43:304–377
+
PRODUCTOS DE LA SANGRE

 GB- HB – 7

 PLAQUETAS: 10 000 NO SANGRADO

 PLAQUETAS : -5000 S.ACTIVO

 PLAQUETAS: CX +50000

 NO PLASMA SIN HEMORRIAGIA (TP)

 RIESGO DE DE SANGRADO : -20 000

Sepsis_Grave_y_Choque_RapidaCENETEC
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc
Andrew Rhodes, Laura E. Evans ETAL, Surviving Sepsis Campaign:
International Guidelines for Management of Sepsis and Septic Shock:
2016, Intensive Care Med (2017) 43:304–377
 Control de glucosa

• Insulina a dosis bajas + 180 mg/dl (2)

• Control 1- 2 hrs
• Control insulina 4 hrs

Andrew Rhodes, Laura E. Evans ETAL, Surviving Sepsis Campaign:

International Guidelines for Management of Sepsis and Septic Shock:
2016, Intensive Care Med (2017) 43:304–377
+
Tratamiento de soporte
 Peep a partir de 5 cm h20

 Elevar la cabeza 30- 40 ª

Sepsis_Grave_y_Choque_RapidaCENETEC
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc
Jair Francisco Martín-Ramírez1
Andrés Domínguez-Borgua,sepsis, Med Int Méx 2014;30:159-175
+
SRSI
FR, PA,PAM, Tª,FC ,GU.

Hospitalizado
BH,
QS,PROCALCITONINA,
PCR, LACTATO. TTP ,
PFH:B:GASO.
Externo

FALLAS ORGANICAS
HIPOTENSION
HIPOPERFUSION

SEPSIS

Sepsis_Grave_y_Choque_RapidaCENETEC
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc
+