ARTRITIS SÉPTICA
Inflamación articular secundaria a una
Etiología infecciosa:
29 casos por cada 100.000 personas al
año
Compromiso monoarticular
Generalmente es causadapor bacterias
Kelley y Firesteins Tratado de Reumatologia 10ª Edición L. Goldenberg Septic arthritis in adults. UPTODATE
ARTRITIS SÉPTICA Aspectos generales
Infección articular destructiva
FACTORES DE RIESGO principalmente por bacterias
INCIDENCIA ANUAL: 2-10
OA 80 años casos x 100 mil habitantes
AR Corticoterapia 33% niños: 5 años
DM Inmunosupresión 85% adultos: 50 años
Drogas IV Prótesis
RUTAS DE DISEMINACIÓN
ADULTOS: frecuente: rodilla Hematógena: común, a distancia o séptica
NIÑOS: frecuente: cadera
Diseminación directa: Iatrogénica-Trauma
Contigua: Bursitis-Osteomielitis
ETIOLOGÍA
ORGANISMO CARACTERÍSTICAS
Staphylococcus aureus Frecuente en todos
Kingella kingae 2 años
Neisseria gonorrhoeae Sexualmente activos
Bacilos Gram negativos Inmunosuprimidos, hospitalario: 5-20%
Micobacteria Crónica
ARTRITIS SÉPTICA
EDAD:
Staphilococcus aureus
Neonato
MICROORGANISMO 2 años
Haemophilus influenzae, [Link]
Neisseria gonorrhoeae
Adultos jóvenes
S. aureus, estreptococos,bacilos
Adultos mayores
gramnegativos
ANOMALIAS ESTRUCTURALES
S. aureus
Aspiración o inyección
Bacilos gramnegativos, anaerobios
Traumatismos
PROTESIS
S. epidermidis
Infección temprana
Cocos grampositivos, anaerobios
Infección tardía
ANTECEDENTES MÉDICOS
Bacilos gramnegativos atípicos
Drogadictos
S. aureus
Artritis reumatoide
Salmonella
LES
S. aureus, estrepcocos,bacilos gram -
Staphylococcus aureus es el más frecuente Hemofilia
Inmusupresión
S. aureus, Mycobacterium, hongos
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FISIOPATOLOGÍA
ARTRITIS SÉPTICA
BMC. Musculoskeletal Disorders volumen 22, Article
number:530(2021)
ARTRITIS SÉPTICA
80% Compromiso monoarticular
MANIFESTACIONES Dolor que se exacerba con la movilización
Sinovitis
Articulaciones comprometidas: Limitación del movimiento
Rodilla Malestar general, fiebre, diaforesis, etc.
Cadera
Hombro
Tobillo
Codo
Muñecas
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Aguda/séptica:
ARTRITIS NO GONOCÓCICA Monoarticular (80%): S. aureus (70%)
Fiebre Trauma, inmunocomprometidos
Dolor moderado a intenso BGN: inmunosuprimidos/ hospitalario
Derrame articular
Limitación funcional
PROSTETICO: 3 meses S. aureus OLIGOARTICULAR (2-3) (20%)
Crónica: TBC (Biopsia)
CLÍNICA
TRIADA: artritis,dermatitis y tenosinovitis
Clínica de gonorrea aguda
ARTRITIS GONOCÓCICA
Enfermedad gonocócica diseminada
ARTROCENTESIS Inflamatorio o séptico 20 mil PMN Cristales
DIAGNÓSTICO NO SI
Gram / cultivo
SIEMBRA HEMATÓGENA Artritis séptica Tipo
ARTRITIS SÉPTICA
PARACLÍNICOS Hemograma
Leucocitosis con neutrofilia
PCR, procalcitonina y VSG
Contribuyen en la evaluación de la artritis séptica, PERO NO son diagnósticos.
Imágenes:
Articulación comprometida (Ej: Cadera - Sacrococcígea)
Patologías de base
Mayor utilidad: RMN
Análisis del líquido sinovial: GOLD ESTÁNDAR
Permite hacer diagnósticos diferenciales
Identificar patógeno
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DIAGNÓSTICO
El paciente presenta dolor mono u oligoarticular agudo traumático
¿Derrame/inflamación articular?
NO SI
Considerar hemograma completo sérico y los niveles de VSG, PCR y ácido úrico
ESR mayor a 10 mm por hora o PCR +
(síntomas graves o recuento elevado; considerar la realización de una radiografía y una
atrocentesis guiada por ecografía
Artritis séptica Si o prueba de
improbable ESR/PCR no
Sospecha clínica disponible
Articulación protésica
Artrocentesis para análisis del liquido sinovial (tinción de Gram, cultivo
aeróbico y anaeróbico, recuento de globulos blancos) (considerar
análisis de cristales
DIAGNÓSTICO
Artrocentesis para análisis del liquido sinovial (tinción de Gram, cultivo
aeróbico y anaeróbico, recuento de globulos blancos) (considerar
análisis de cristales
Cristales presentes (no Globulos blancos Globulos blancos
descartar artritis Globulos blancos
2.000 a 100.000 +100,000 por uL
séptica) -2000 por uL
por uL
Osteoartritis
Tratar la gota/pseudogota y Posibilidad de artritis
comenzar a administrar séptica; elevación de la Artritis séptica: iniciar
antibióticos si hay una alta procalcitonina tratamiento empírico
sospecha de artritis
sépticao tinción de Gram +
ARTRITIS SÉPTICA
DIAGNÓSTICO
ARTRITIS SÉPTICA
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ARTRITIS SÉPTICA
ARTROCENTESIS
Insertar en la cara lateral a nivel del polo superior de la se introduce 2,5 cm proximal y 1,3 anterior a la punta
rotula, despues se avanzar a traves del retinaculo lateral y del maleolo lateral. Este punto está justo lateral al
hacia el interior de la articulación tendón del tercer peroneo
ARTRITIS SÉPTICA
ARTROCENTESIS
LATERAL:
Insertar formando un angulo de 45grados con la superficie del
muslo justo inferior y anterior al trocanter mayor, avanzar hacia
medial y proximal de 5 a 10 cm
ANTERIOR:
Palpar la arteria femoral en linea con el ligamento inguinal, insertar
la aguja 2,5 cm lateral y 2,5 cm distal formando un angulo de 45
grado, avanzar la aguja 5-7,5 cm hacia medial y proximal
MEDIAL:
Pierna en flexion y abduccion, colocar la aguja inferior al tendon del
aductor largo y avanzar debajo de la arteria femoral hasta alcanzar
la cabeza o el cuello femoral
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Radiografía de rodilla muestra osteopenia periarticular
leve y estrechamiento del espacio articular
Ecografía de la articulación
glenohumeral del hombro
derecho que muestra un
aspectoposterior distendido
de la capsula articular por
líquido
Resonancia magnética de rodilla
TTO: Ceftriaxona 1g/ día x 7 días
ARTRITIS GONOCÓCICA Artritis [Link]: 14 días
TRATAMIENTO
ARTRITIS NO GONOCÓCICA Artroscopio
(Articulaciones grandes)
Desbridamiento e irrigación
2. DRENAJE ARTICULAR Punción aguja
[Link] ARTICULAR
Reposo en posición funcional
[Link] TERAPIA EMPÍRICA Movimientos pasivos (+ precoz) movimientos
ADECUADA activos
Gram y cultivo: negativo
Inmunocompetentes sin trauma: Oxacilina - Cefazolina
SAMS:Oxacilina / Cefazolina
Artritis séptica traumatica: Vancomicina más
SAMR: Vancomicina / Linezolid Cextriaxona / Ceftazidima
Enterobacterias: Ceftriaxona / Inmunocompetentes o ADVP: Vancomicina + Cefal. 3º
Ceftazidima anti-pseudomona
ARTRITIS SÉPTICA
ARTRITIS SÉPTICA
DESBRIDAMIENTO
ARTROSCÓPICO
ARTRITIS SÉPTICA
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
