UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR

TEMA N°
ORREGO FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA
HUMANA

09:
DISPLASIA
DE
INTEGRANTES:
● Castro Vargas, Lucía
● Centurión Jáuregui, Gabriela
● Castañeda Paredes, Valeria
●
● CADERA
Chávez Vásquez, Estrella
Chu Fuentes Linn

DOCENTE:
● Dra. Jacqueline Incio
Anatomía del miembro inferior y
cadera
La cadera del niño normal es el resultado del
equilibrio entre un acetábulo en crecimiento, un
fémur proximal en crecimiento y la vasculatura
que se adapta a los cambios óseos

Crecimiento en serie se efectúa en los extremos de cada pieza

diafisaria osificada, tiene lugar un doble mecanismo:
crecimiento axial y parcialmente transversal dentro del
cartílago (aumento de volumen y de longitud)
4º a la 8º semana de desarrollo que se completa la La maduración de la cadera se completa a las 35
mayor parte de la diferenciación articular semanas posconcepcionales.

ETAPA ETAPA
FETAL EMBRIONARIA

cadera comienza en 7ma semana: células

precartilaginosas → cabeza del fémur y acetábulo
cartilaginosos 11va semana.
 Definició
➔
n
Pérdida de la morfología esférica congruente de la
articulación coxofemoral asociado a inestabilidad
➔ Suele aparecer en el periodo comprendido entre el
último trimestre de vida intrauterina y primer año

Clasificación

Luxación Subluxación Displasia

➔ Pérdida de ➔ Contacto incompleto ➔ Displasia teratológica

continuidad entre el entre las ➔ Displasia del desarrollo
acetábulo y el fémur superficies
articulares del acetábulo y de la cadera
➔ La cabeza femoral no fémur ➔ Displasia infantil y/o
tiene contacto con el adolescente
acetábulo
 Epidemiologí
a
● La DDC es una de las patologías ortopédicas más comunes afectando a un 0.1 a 3% de la población.
● Su incidencia es controvertida, oscila mundialmente de 1 a 34 casos por cada 1000 nacimientos y una prevalencia del
1-1,5% en los recién nacidos vivos

● Según los tipos:

○ Luxación: varía de 1 a 5 por cada 1000 niños
○ Con cribado ecográfico universal,
Displasia: 10 por cada 1000 niños.
● Solo incidencia: 25 a 50 por cada 1000
1,2% casos precisan tratamiento → M ayoría
resuelve espontáneamente en las primeras semanas de vida

Predominio izquierdo: presentación cefálica

● Afectación unilateral: Predominio izquierdo. occípito anterior izquierda de mayoría de RN
● Ambas caderas → hasta en 37% de pacientes. donde la cadera se aduce contra la CV de la
● Afectación bilateral es más frecuente que unilateral derecha madre con un espacio limitado para la
abducción

● Incidencia SIN factores de riesgo → 11.5 por cada 1000 nacimientos vivos

● CON FACTORES DE RIESGO:

○ Sexo: 4.1 por cada 1000 masculinos a 19 por cada 1000 femeninas.
○ Antec. fam (+): es 1.7 veces mayor (6.4 por cada 1000 masculinos y 32 por cada 1000 femeninas)
 Factores de
riesgo
Ante la presencia de al menos, dos de estos factores, se recomienda la realización de una ecografía de caderas

Sexo femenino Presentación en podálica Antecedentes familiares

relacionado con la riesgo aumenta al 6%

presentando mayor riesgo cuando hay algún
a
si se asocia a extensión de hermano afectado; al 12%
sensibilidadproducido enlos
estrógenos el
rodillas (nalgas puras). si está afectado uno de los
feto femenino y aumento
padres y un 36% si están
de relaxina, que provoca
afectados un hermano y
un aumento de la laxitud
uno de los padres
ligamentosa.

OTROS:
● macrosomía fetal ● amniocentesis
● gestación múltiple ● edad materna avanzada
FR menores: ● madre primípara ● DDC puede asociarse a: tortícolis muscular
asociados a ● presencia de miomas uterinos congénita, asimetría facial, plagiocefalia,
menor ● útero bicórneo pie talo valgo o metatarso varo.
espacio intrauterino ● oligohidramnios

el parto por cesárea N O se considera factor de riesgo.

 F isiopatologí
a
El defecto constante en la displasia evolutiva de cadera es un
● 7 - 8va sem G: Se forma una
desarrollo anormal de la cavidad acetabular.
hendidura que los separa
● 11va sem G: articulación de la
Acetábulo → origina del mesodermo al final de 4ta sem G. cadera está completamente
formada.
Inicialmente: superficie plana
adopta forma cóncava

debido a Presión ejercida por la esfericidad

de cabeza femoral cartilaginosa.

Acetábulo no adquiere forma cóncava Cabeza femoral no desarrolla esfericidad

o no alcanza profundidad suficiente normal, presenta retraso en osificación y
para contener la cabeza femoral. presenta cuello femoral corto y anteverso.

Acortamiento progresivo de Cápsula articular se ● Soporte de peso corporal

músc. aductores convierte en “ligamento ● Genera hipertrofia
i squiotibiales
e dificulta suspensorio” de pelvis y rigidez de la
reducción de articulación. misma

● alteración de la marcha
artrosis moderada a severa de la
● discrepancia en longitud de M M I I s
articulación a edades tan tempranas
 Clínic
a MA N I O BR A DE BARLOW MAN I O BR A DE ORTOLANI

PRUEBA
DE
GALEAZZI

El paciente se coloca como se muestra. La rodilla está más baja

en el lado afectado debido al desplazamiento posterior en la
cadera con desarrollo displásico (flecha).
 PLIEGUES INGUINALES PLIEGUES ASIMÉTRICOS DE LAS
ASIMÉTRICOS PIERNAS

Los pliegues inguinales

normales no se extienden
más allá de la abertura
anal

El pliegue inguinal de la derecha se

extiende más allá de la abertura anal,
lo que sugiere una posible displasia
del desarrollo de la cadera derecha.

La asimetría del muslo o de los

pliegues poplíteos sugiere displasia del
Los pliegues inguinales en
desarrollo de la cadera (DDH), con la
ambos lados se extienden más
anomalía en el lado donde el pliegue es
allá de la abertura anal, lo que
más proximal. La asimetría de los
sugiere una displasia del
pliegues de los muslos o los pliegues
desarrollo bilateral de la
poplíteos no es útil en los casos de
cadera.
D D H bilateral.
 PRUEBA DE KLISIC

Se realiza colocando el dedo índice sobre la espina ilíaca

anterosuperior y el dedo medio sobre el trocánter mayor. Una
línea imaginaria entre estos dos puntos debe apuntar hacia o por
encima del ombligo. La línea pasará por debajo del ombligo si la
cadera está dislocada.
 SIGNO DE TRENDELENBURG
POSITIVO

Normalmente, la pelvis permanece

nivelada cuando un paciente se
para sobre una pierna. Al pararse
sobre la pierna afectada, la pelvis
se inclina hacia abajo, hacia el lado
no afectado (como se muestra
arriba en el paciente anormal)
debido a la debilidad del músculo
glúteo en el lado afectado (lado
derecho en el paciente anormal).
 CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DE L A DISPLASIA BILATERAL
DEL DESARROLLO DE LAS CADERAS

Hiperlordosis (debido al
desplazamiento superior
Perineo ancho (debido al y posterior de
desplazamiento lateral de las las cabezas y el cuello femorales).
cabezas y el cuello
femorales)

Ampliación
del
perineo
 Diagnóstic
o
Historia
E x ame n físico
Clínica

Se recomienda u n screening co n
imág e ne s

- La ecografía d e cadera es una

prueba barata, efectiva, no invasiva
y no radiante, q u e nos permite
diagnosticar cualquier displasia d e
cadera precozmente.
- Hace mo s ecografía e n niños a las 6
semanas co n los siguientes
factores d e riesgo:
1) Podálico
2) Antecedentes familiares
3) E x ame n físico co n inestabilidad
 Exámenes
-Siempre I/C con traumatología y el ortopedista
auxiliares
-Si el examen físico es concordante con una displasia, se recomienda confirmar con estudios de imágenes.

IMÁGENES
Esta vista frontal de la
RADIOGRAFÍA pelvis demuestra
una luxación
superolateral completa
de la
Puede ser útil luego de los 4 a 6 meses. Antes de eso, es cabeza femoral izquierda
limitado porque son más cartílago y no están osificados.
(flecha). El acetábulo
Debe de ser AP, con las caderas en una flexión de 20 a
30 grados. Hallazgos: izquierdo es poco
profundo (asterisco).
- Posiciones laterales y superiores de la parte osificada de Nótese el tamaño
la cabeza femoral y cuello. más pequeño de la
epífisis femoral en
-Un índice acetabular aumentado el lado
izquierdo dislocado.
La cadera derecha es
normal. La forma de
corazón es un escudo de

ÍNDICE A CETABULAR
Puede ser útil luego de los 4 a 6 meses. Antes de eso, es
limitado porque son más cartílago y no están osificados.
Debe de ser AP, con las caderas en una flexión de 20 a 30
grados. Hallazgos:
- Posiciones laterales y superiores de la parte osificada de
la cabeza femoral y cuello.
-Un índice acetabular aumentado
LÍNEAS HILGENREINER
Y PERKINS
La línea de Hilgenreiner es una línea horizontal a través
del margen superior del cartílago trirradiado
radiotransparente. La línea de Perkins es una línea vertical
trazada desde el margen osificado más lateral del techo del
acetábulo y perpendicular a la línea de Hilgenreiner. En la
cadera normal, el extremo medial de la metáfisis femoral
superior osificada se encuentra medial a la línea de Perkins
e inferior a la línea de Hilgenreiner. En la cadera
subluxada, se encuentra lateral a la línea de Perkins.
En la cadera dislocada, el extremo medial de la metáfisis
osificada del cuello femoral se encuentra lateral a la línea
de Perkins y superior a la línea de Hilgenreiner.
 Es la técnica primaria. Es útil cuando hay factores de riesgo y tienen hallazgos normales.
Hay técnicas estáticas y en movimiento:
-Hacemos ecografía en niños a las 6 semanas con los siguientes factores de riesgo:
ECOGRAFÍA • Podálico
• Antecedentes familiares
• Examen físico con inestabilidad

(B) Diagrama que demuestra los

ángulos alfa y beta. El ángulo alfa
es el ángulo formado por la pared
lateral osificada del ilion (línea 1
arriba) y la línea del techo óseo
(A) Representación esquemática (línea 3 arriba). El ángulo beta es
de un punto de referencia el ángulo formado por la pared
ultrasonográfico de una cadera lateral osificada del ilion (línea 1
derecha normal. arriba) y la línea del techo
cartilaginoso (línea 2 arriba).
Esta imagen de ultrasonido coronal de la cadera
demuestra que la cabeza femoral está cubierta en
menos del 50 % por el acetábulo óseo y que el
ángulo alfa mide menos de 60°. Normalmente, la
cabeza femoral está cubierta en más del 50% por
el acetábulo y el ángulo alfa mide más de 60°. El
ángulo alfa está formado por el techo acetabular
y la corteza vertical del ilion.
 CLASIFICACIÓN
GRAF
I Las caderas tipo I o completamente maduras son normales.
La copa acetabular es profunda, y el borde acetabular es angular. El
ángulo alfa es >60; la beta ángulo es <77,
El techo cartilaginoso se extiende sobre la cabeza femoral.

IIa En lactantes menores de tres meses (tipo Ila), las caderas tipo II representan
inmadurez fisiológica; 98 a 99% se resuelven espontáneamente.
El fernoral cabeza está en posición normal, la copa acetabular es ligeramente poco profunda y el borde acetabular
es redondo.
El ángulo alfa es de 50 a 59; el ángulo beta es <77, El
techo cartilaginoso cubre la cabeza femoral.

IIb En bebés mayores de tres meses (tipo Ilb), las caderas tipo II son anormales y
requieren tratamiento para evitar un mayor deterioro y dislocación.
La copa acetabular es ligeramente poco profunda y el borde acetabular es redondo.
El ángulo alfa es de 50 a 59; el ángulo beta es <77, El techo cartilaginoso cubre
la cabeza femoral.

III Las caderas tipo III están dislocadas. El

acetábulo es poco profundo.
El techo óseo es deficiente, y el labrum está evertido. El
ángulo alfa es <43; la beta ángulo es »77.

IV Las caderas tipo IV están dislocadas.

El acetábulo es casi plano y el el techo cartilaginoso está marcadamente desplazado; el labrum se interpone entre
la cabeza femoral y el acetábulo.
El ángulo alfa es <43; la beta ángulo es > 77.
 OT R AS IMÁGENES La artrografía, la tomografía computarizada (TC)
y la resonancia magnética nuclear (RMN), no son
útiles en el diagnóstico de la DDC, pero se pueden
usar para evaluar la reducción posquirúrgica

La artrografía
(inyección de contraste
radiopaco en la
articulación de la En comparación con la
cadera) y las TC, la R M no expone
imágenes La resonancia al paciente a
tridimensionales, como magnética no suele radiación y
M R I o CT, se obtienen utilizarse en la proporciona
con frecuencia para evaluación diagnóstica información sobre la
confirmar la reducción del niño pequeño con vascularidad de la
exitosa y determinar DDC, pero su uso es cabeza femoral.
la posición de la cada vez más común en También es útil para
cabeza femoral dentro la evaluación de la evaluar las secuelas a
del acetábulo después reducción largo plazo de la D DC
del yeso. Deben posquirúrgica. parcialmente tratada o
utilizarse protocolos no tratada, como los
pediátricos que desgarros del labrum y
impliquen dosis la artritis
reducidas de radiación.
 Diagnósticos
diferenciales
-Agenesia Sacra con deformidad en el miembro
-Hemihipertrofia o hemihiperplasia
-Coxa Vara
-Deficiencia focal proximal femoral
 Tratamient
o
reducidas pero luxables

El éxito en el tratamiento implica El tratamiento precoz revierte la

luxadas pero reducibles lograr y mantener una reducción displasia de forma definitiva.
anatómica de la articulación y Cuanto m á s tardío sea el
recuperar el desarrollo normal diagnóstico, m á s difícil resulta
del acetábulo. conseguir estos objetivos.
 Manejo
Ortopédico
Se asocia a u n mejor resultado a largo
plazo.

Se basa en métodos posturales o posicionales.

La rotación lateral o
Se trata de la flexión,
hiperanteversión femoral siempre
abducción y rotación
son nocivas y p ue d e n explicar los
medial → son los 3
fracasos de reducción o
factores principales de
reluxaciones.
reducción

3 objetivos

Asegurar la reducción de epífisis femoral en el acetábulo →

1 conviene obtener la presentación: orientar la epífisis femoral
proximal frente al acetábulo y la fase de penetración de la cabeza
en el acetábulo es la etapa última de la reducción.

Estabilizar la reducción mediante la adaptación de tejidos

2 blandos a la nueva anatomía (retracción de la cápsula articular).

Corregir la displasia acetabular → reducción de la luxación

3 estimula el crecimiento acetabular → garantiza la estabilización
continua de la articulación.
 Manejo
USO DE CALZÓN DE
ABDUCCIÓN/FLEXIÓN
Ortopédico
La luxación congénita de cadera reducible es
una indicación para su utilización.

El tratamiento consiste en colocar u n calzón

q ue asegure la abducción.

● Utilización constante de día y noc he bajo la

Modo de empleo
ropa y sobre el pañal.
● El c a m b i o del pañal es el único m o m e n t o
en el q u e se puede abrir el calzón.
● Los baños son imposibles mientras dure el
Duración: 4 meses, 24
tratamiento (aseo con guante).
hrs del día y después
● Si la reducción es muy inestable
durante varias s e m sólo
por noc he (incoercible), debe hacerse u n uso
“estricto” del calzón durante los primeros
Complicaciones: 15 días.
osteocondritis ● Con c a m b i o de pañal entre 2 personas →
post-re d u ccionales o una mantiene la posición de las caderas y
subluxación la otra realiza el lavado -> co n 2 cambios
residual. cada 24 horas.
Manejo
Ortopédico
FÉRULAS DE CADERAS LIBRES DE
PIERRE PETIT

● P u e d e n utilizarse c o m o primera
elección en caso de subluxación.
● E n los niños mayores alrededor de la
edad de la marcha.
● Se pu e de usar tambi é n c o m o
continuación de otros métodos en
caso de luxación real.
 Manejo
ARNÉS DE PAVLIK Ortopédico
Es una alternativa al uso de calzón de abducción, pero no es
fácil de utilizar en recién na cidos → suele reservarse a niños
un poco mayores (2-6 meses).

El arnés de Pavlik es una férula dinámica q ue evita la

extensión de la cadera y limita la aducción de la cadera,
pero permite la flexión y la abducción de la cadera.

Día Primera consulta es m u y importante → sensibiliza a progenitores sobre

1 utilidad de este tto y previene sobre usos inadecuados.

Día 7 ● Verificar posición correcta de caderas → flexión de 90º,

abducción espontánea (debe ser posible contactar las 2 rodillas entre
sí).
Iatrogénicas
- flexión de cadera > 90º ● Radiografía frontal de pelvis (o ecografía) → verificar la calidad de
- luxación inferior obturatriz la reducción.
Meses
Complicaciones

- parálisis del n- femoral Consultas al 1º, 2º, 3º y 4º 4º mes

- reluxación m es
- osteocondritis Consulta del día 7 + búsqueda de signos
post-red u ccional radiológicos de evolución favorable: Al final de los 4 meses, el arnés se
- ● Penetración de cabeza en acetábulo. retira de forma progresiva
Infrecuentes ● A u m e n t o de t am añ o de epífisis durante 45 días.
- lesiones cutáneas femoral proximal.
- parálisis de plexo braquial ● Corrección de displasia acetabular +
- subluxación de rodilla aflojar banda del tronco y destensar
bandas para mantener posición
ó pt im a (crecimiento del niño)
 Manejo
TRACCIÓN/YESO Ortopédico
Si estos métodos ambulatorios fracasan → la hospitalización para
aplicar tracción seguida de u n yeso permite obtener una reducción
progresiva.
Objetivo: permitir la presentación de la cabeza femoral delante del
acetábulo → requisito previo p ara o b tener una re d u cción estable.

Modo de empleo

Día ● Consulta obligatoria co n pediatra → se debe confirmar la

1 ausencia de contraindicaciones médic as para tto previsto.
● Tratar existencia de R G E → niño se coloca en posición de ligero
anti-trendelenburg.
● Niño se fija a la c a m a de tracción con u n arnés de Berck.

Día 2 Inicio de tracción

● Se realiza co n 2 bandas adhesivas n o elásticas mediales y
laterales y co n vendaje circular n o elástico y n o adhesivo.
● Edad <1 año → tracción oblicua a 4 5º sobre la horizontal.
Complicaciones

Lesiones cutáneas ● Edad > 1 año → tracción horizontal

- superficiales (mayoría de casos) ● Peso colocado al inicio es del 10% del peso corporal → se
- evolucionan s/secuelas → si tto au m en ta progresivamente → puede llegar a m itad del
se realiza correctamente peso corporal en el lado luxado si se realiza la tracción
horizontal.
Reluxación durante yeso colocado ● Seguimiento semanal radiológico.
- Más grave → U n a vez q u e se Inmovilización se mantiene
osteoco ndritis post- obtiene presentación < 1 año → 2 períodos de 2 meses
reduccional radiológica
correcta → conviene >1
Luego: se año
c am →a2férulas
bia períodos
de de 3 meses
P etit → se em pl ea 24
i n m ovilizar cadera durante 1 m e s y después durante noc hrs/día
he x varias
 Cirugí
a
Se plantea ante el fracaso del tratamiento
ortopédico y/o diagnóstico tardío (> 6
meses).

REDUCCIÓN
Ortosis rígida en
abducción
Cerrada Abierta

Objetivo: colocar cabeza femoral en Objetivo: colocar cabeza femoral en

acetábulo y ma ntener posición con acetábulo y ma ntener posición con
yeso → se verifica con RM. yeso → se verifica con RM. (ÍDEM)

Suele hacerse en pacientes en d o nd e

El yeso suele permanecer entre 3 a falló la reducción cerrada o de
4 meses, luego de la reducción. forma prima ria en los q ue tienen >
18 meses.
ALTA
Se debe controlar de 2 a 4
También se pue de usar la “ortósis” años a todo niños q u e
Luego del yeso → algunos centros haya necesitado tto hasta
rígida. P u e d e ser necesario realizar
usan una “ortósis” rígida de completar el desarrollo
osteotomías y tenotomías. puberal.
abducción por 6 semanas más.
Según Nelson
Tratamient
RN + lactantes < 6 o
niños 6 m - 2 niños > 2
m años años
● E n los niños de 2-6 años con luxación
● La displasia, la subluxación o la luxación
de cadera suele ser necesaria la
acetabulares se p u ed en tratar con el ● Reducción cerrada: Se moviliza la
reducción abierta.
arnés de Pavlik. cadera para valorar el arco de movilidad
en el q u e permanece reducida (“zona
● Se suele realizar una osteotomía
● Si una cadera con una maniobra de segura”).
femoral de acortamiento para disminuir
Ortolani positiva se mantiene
la presión sobre el fémur proximal y
ininterrumpidamente en u n arnés de ● La reducción se mantiene co n u n
red u cir al m í n i m o el riesgo
Pavlik durante 6 semanas, la yeso bien m o ldeado en «posición
de osteonecrosis.
inestabilidad de cadera se resuelve en, humana» co n las caderas en
aproximadamente, el 75% de los casos. moderada flexión y abducción. 12
● Se suele realizar una osteotomía
Después de los 6 meses de edad, los semanas después de la reducción
pélvica junto a la reducción abierta.
fracasos del tratamiento con el arnés de cerrada se retira el yeso.
Pavlik son >50%. ● Se suele utilizar una ortesis de
● E n el postoperatorio → se inmovilizan
abducción para favorecer el
los pacientes con u n yeso durante 6-
● Si en las exploraciones y ecografías de remodelamiento adicional.
12 semanas.
seguimiento n o se observa una
reducción concéntrica de la cadera tras ● La incapacidad para obtener una
3-4 semanas de tratamiento con el cadera mediante reducción cerrada
arnés de Pavlik, se debe abandonar el indica la necesidad de una reducción
arnés. abierta.

● El tratamiento de los recién nacidos ● El potencial de desarrollo del

co n displasia de menos de 4 semanas acetábulo después de la reducción es
de edad está m en o s definido. U n a excelente y persiste hasta 4-8 años
proporción importante de estas después de la intervención.
caderas se normalizará en 3-4 semanas.
 Complicacione
s
El tratamiento de la DDC está sujeto a diversas complicaciones, dentro de las cuales la más grave
y la de más difícil manejo es la necrosis avascular de la cabeza femoral

Otra complicación de la DDC es el ascenso del trocánter mayor que ocasionará una
insuficiencia de la musculatura glútea, debiendo de tratarse mediante apofisiodesis antes de
los ocho años de edad.

● Recidiva de la luxación
● Subluxación residual
● Displasia del acetábulo
● Osteoartritis
● Artrosis
● Deambulación
claudicante
 P ronóstic
Si se realiza un diagnóstico temprano yose trata inmediatamente, la posibilidad de curación
es del 90 a
95%
UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR
ORREGO FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA
HUMANA

TEMA N°
09: PIE
PLANO
INTEGRANTES:
● Castro Vargas, Lucía
● Centurión Jáuregui, Gabriela
● Castañeda Paredes, Valeria
● Chávez Vásquez, Estrella
● Chu Fuentes Linn

DOCENTE:
● Dr. Jackeline Incio
 Definició
➔ Se puede definir como n ★ Flexible
«flexible» o «rígido» Tres tipos:
➔ El pie plano flexible suele ser ★ Flexible con contractura del
asintomático (primeros años), tendón de Aquiles
es el tipo más común en los ★ Pie plano rígido
niños

<F en sociedades en las

Es frecuente en neonatos y niños pequeños,
que los niños no utilizan
y se asocia a la laxitud ligamentosa
calzado
fisiológica

Se suele corregir cuando se desarrolla el arco

longitudinal entre los 5 y los 10 años de
edad
 Manifestaciones
Clínicas
Arco longitudinal normal en descarga o cuando el
niño se pone de puntillas

Arco desaparece en bipedestación

El retropié se desplaza en valgo

hipermovilidad y laxitud ligamentosa generalizada

dolor en el retropié, fatiga después de grandes

caminatas

Hay que valorar el calzado, que puede mostrar un

desgaste excesivo en su zona medial
 Evaluacion
En asintomáticos no està indicado
Radiologica
Lateral; alteración de las relaciones
normales de las líneas del eje largo del
astrágalo y del primer metatarsiano

colapso a nivel de la articulación

astragaloescafoidea o de la
escafocuneana, que produce un
aplanamiento del arco longitudinal
medial

AP: aumento del ángulo entre el eje

longitudinal del astrágalo y el calcáneo
→ valgo de talón excesivo
 Tratamient
o
Plantillas de soporte de arco interno

puede aliviar los síntomas, no hay

pruebas que sugieran algún tipo de
cambio permanente en la forma del pie
o en la alineación de los huesos del
tarso

Pie plano laxo y un acortamiento del tendón de Aquiles: Fisioterapia

***Aveces es necesario realizar un alargamiento quirúrgico del músculo

UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR

TEMA N°
ORREGO FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA
HUMANA

09:
PIE
EQUINOVAR
O
INTEGRANTES:
● Castro Vargas, Lucía
● Centurión Jáuregui, Gabriela
● Castañeda Paredes, Valeria
● Chávez Vásquez, Estrella
● Chu Fuentes Linn

DOCENTE:
● Dr. Jackeline Incio
 Definició
n Los componentes de esta deformidad se
pueden recordar mejor empleando el
Pie zambo (equinovaro) es el término que se mnemónico CAVE (cavo, aducto, varo,
emplea para describir una deformidad que equino). Aunque se trata fundamentalmente
consiste en una mala alineación del complejo de una deformidad del retropié, existe una
calcáneoastrágalo-escafoideo. flexión plantar (cavo) del primer radio y
aducción del antepié/mediopié respecto al
retropié. Este se halla en varo y equino.

Equino

Cav o Componentes Varo

A ducto
 Epidemiologí
a
• 2 de cada 1000 nacidos vivos.

• 50% casos son bilaterales.

• Proporción entre varones y mujeres de

2:1
 Anatomía del PEVAC
Tibia Peroné Astrágalo
Posible acortamiento. Es común el En equino en la mortaja del tobillo,
acortamiento. con el cuerpo en rotación externa,
extruido anterolateralmente,
descubierto y puede ser palpado

Calcáneo Escafoides Antepié

En rotación medial y con Está subluxado medialmente Se encuentra en aducto y

deformación en equino y sobre la cabeza del calcáneo. supino en los casos severos
aducción. puede cursar con pie cavo
 Atrofia de los músculos de la pierna, especialmente en
el
grupo de los peroneos.

MUSCULAR El número de las fibras

musculares es
El tríceps sural, el tibial
posterior, el flexor digitorum
normal, pero con longus y el flexor hallucis
hipoplasia longus están contracturados

La porción posterior de
la pierna es pequeña a
pesar de un tratamiento
exitoso de corrección
Tendones
Adelgazamiento del tibial posterior y del grupo peroneo.

Capsular
Contractura capsular posterior del tobillo, subtalar, talonavicular y
calcáneo cuboidea.

Ligamentaria

Contractura de los ligamentos calcáneo-peroneo, talofibular,

deltoideo,plantar largo, plantar corto y bifurcado.

Facial
La contractura de la fascia plantar contribuye al cavo
 ALTERACIONES
OSTEOARTICULARES

Relación astrágalo- escafoides se pierde

El escafoides se hipertrofia en su parte

interna

El astrágalo de desvía. El ángulo entre los

ejes del calcáneo y astrágalo disminuye

Cuboides arrastrado por el escafoides

Cuneiformes y metatarsianos en aducción

 • Es aquél pie cuya deformidad se
Tipo I o considera relativamente blanda.
Responde al tratamiento conservador
postural y difícilmente presentará una
recurrencia de la deformidad.

Clasificació Tipo II o • presenta la displasia. Existen dos

n subtipos; II-b (blando); I I- D

(atípico).
clásico

• Es aquél que además de ser

Tipo III intensamente displásico, coexiste con

alteraciones congénitas en diversas
áreas del organismo.
Diagnóstico complementario: exploración
radiológica pie zambo idiopático

Aspecto radiológico
No se recomienda realizar radiografías AP y lateral.
inicial de un pie zambo
bilateral no tratado.
pie zambo artrogripóticos o sindrómicos
Radiografías pueden ser útiles y deben ser realizadas con
el pie en la posición de máxima corrección

Interpretación radiográfica:
basarse en la alineación entre escafoides no osifica
los segmentos del pie y del hasta los 3-6 años
antepié con el retropié.

Radiografía lateral de un pie zambo

donde se puede apreciar la disminución
del ángulo astrágalo-calcáneo (< 25
°)
obtener múltiples mediciones
radiológicas para describir
la mala alineación entre los
huesos del tarso.
HALLAZGOS:
● Calcáneo desplazado hacia abajo y adentro
(ángulo astrágalo-calcáneo disminuido en
radiografías anteroposteriores y laterales)
● desplazamiento medial del escafoides tarsiano, del
cuboides y de los metatarsianos
● frecuente: «paralelismo» entre las líneas trazadas
a través del eje del astrágalo y el calcáneo en la rx
lateral, indicativo del varo del retropié.
 Diagnóstico
prenatal
Actualmente, el diagnóstico suele ser prenatal, de forma que los padres pueden ser informados del dx y tto de
esta patología durante el embarazo

ECOGRAFÍA semanas 18-20 de gestación

● Sensibilidad: 80%
● Alta tasa de falsos positivo
diagnóstico se confirma tras nacimiento
+
Exploración física
+
Exploración funcional del pie, que se
mantiene en una posición equino-vara
 Tratamient
o
Objetivo: conseguir una reducción concéntrica de la luxación/subluxación de la articulación astrágalo-calcáneo-escafoidea,
restaurar la alineación articular normal del tarso y tobillo y establecer el equilibrio muscular entre eversores e inversores y entre
dorsiflexores y flexores plantares del pie.

El niño tenga pie móvil con función y bipedestación normal

TÉCNICAS:
tratamiento conservador
vendajes funcionales, la manipulación y
indicado inicialmente
yesos seriados y el tratamiento funcional

MÉTODO PONSETI método de tratamiento inicial de elección

● técnica específica de manipulación y de yesos seriados +

una tenotomía percutánea del tendón de Aquiles, tras
corregir todos los componentes salvo el equino.
● Corrección: CAVE (cavo, aducto, varo, equino)

MÉTODO PONSETI
cambios semanales del yeso y, habitualmente,
son necesarios de 5 a 10.
Ventajas: permite la remodelación
atraumática de las superficies articulares sin
que ello produzca fibrosis ni cicatrices
como ocurriría en tto qx
Colocación del yeso
● Poner yesos bien moldeados sobre una
capa fina de algodón que almohadille
adecuada.
● Evitar dejar huellas en las zonas del talón
y maléolos.
● Va desde los dedos, SIN cubrirlos (para
favorecer el estiramiento de los flexores)
hasta el tercio superior del muslo, con la
rodilla en 90° flexión.
● Hacerlo mientras se le da de comer →
relajado.
Tratamient
o Los primeros yesos se colocan con el antepié en supinación y abducción
para alinearlo, realizando la presión sobre la cabeza del astrágalo (no
sobre la articulación calcáneo cuboidea, que es un error frecuente).
Los componentes de la deformidad cavo adducto, se corrigen
simultáneamente.
CORRECCIÓN DEL CAVO:
Elevando el 1r metatarsiano y colocándolo ● No realizar pronación del antepie
en el mismo plano que el resto de y a que empeora el cavo.
metatarsianos, así se mantiene el arco ● Tampoco ejercer presión sobre
plantar en leve supinación, mientras se art. calcáneo-cuboidea y a que
abduce el pie por debajo del astrágalo. bloqueará la abducción del
El varo del retropié se corregirá calcáneo.
simultáneamente.
CORRECCIÓN DEL EQUINO:
El equino se corrige cuando el retropié está en valgo neutro o ligero y el pie abducido 70! aprox
con respecto a la pierna; mediante dorsiflexión del pie. Después hay que llevar el pie a flexión
forsal ejerciendo presión bajo toda la planta (no solo bajo la cabeza de los metatarsianos) con lo
que se evitará deformidad “en mecedora”. Cuando la dorsiflexión no es suficiente generalmente,
requiere una tenotomía percutánea. Esto suele ocurrir en el 70% de los casos.
USO DE ORTESIS:
Se coloca una de estas en abducción durante 3 meses de forma
permanente y después solo por la noche durante 3-5 años
 Tratamient
TÉCNICA FUNCIONAL Resultados son satisfactorios
o TÉCNICA QUIRÚRGICO
O FRANCESA desventaja: ingreso hospitalario

Técnica quirúrgica depende de la edad del niño y

● Manipulación diaria del pie durante 30 minutos por de la deformidad a corregir.
fisioterapeuta y, actualmente, se complementa con 6
horas de movilización pasiva mediante un dispositivo INDICACIÓN: en los que ha fracasado el tto conservador y en
automotor. pies zambos sindrómicos y neuromusculares rígidos.
● Vendaje funcional para mantener la corrección
obtenida.
● Ortesis nocturna 2 - 3 años.
TÉCNICAS M Á S USADAS:
● La técnica de McKay con
incisión transversa de
Cincinnati
● La liberación posteromedial de
Turco

Además: capsulotomía de las

articulaciones del retropié y un
alargamiento de los tendones del
tibial posterior, del flexor común
de los dedos, del flexor del dedo
gordo y del Aquiles
UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR
ORREGO FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA
HUMANA

TEMA N°
09:
ESCOLIOSI
INTEGRANTES:
● Castro Vargas, Lucía
● Centurión Jáuregui, Gabriela
● Castañeda Paredes, Valeria
●
●S Chávez Vásquez, Estrella
Chu Fuentes Linn

DOCENTE:
● Dr. Jackeline Incio
 Definició
n
La escoliosis es una deformidad de la col um na
q ue se presenta c o m o una curva estructural
q ue determina u n grado variable de
deformidad del tronco.

(...) deformidad Ğridimensional compleja de

la columna definida en el plano coronal
como una curva de al menos 10 grados
en una radiografía posĞeroanĞerior de la
columna verĞebral.

El plano sagiĞal se encuenĞra

afecĞado produciendo anormalidades
como la disminución de la cifosis
Ğorácica.

La forma m á s c o m ú n es la escoliosis
idiopática del adolescente, q ue se desarrolla
en la columna, en la fase de crecimiento y
pue de tener i m p o rtantes
Si bien aquellas curvas, incluso severas, suelen ser llamativamente
bien toleradas por los niños y adolescentes q u e las presentan , su
efectos cosméticos y funcionales, pero es
evolución natural implica u n riesgo significativo de compromiso siempre u n diagnóstico de exclusión.
de la calidad de vida del paciente como adulto q u e justifica su
corrección quirúrgica.
 Epidemiologí
a
La escoliosis idiopática es el tipo m á s c o m ú n de curvatura de
la co l u m na vertebral. D e todas las causas posibles de escoliosis,
el 80% son idiopáticas.

● La prevalencia global de la escoliosis idiopática en

pacientes con esqueleto inmaduro oscila entre el 1 y el 3%
de la población.

● La mayoría de las curvas son y no requieren tratamiento,

levessolo u n 0,5% superior a 20 grados y u n 0,3% superior a 30
con
grados.

● Mientras q ue las curvas iguales o menores de 10 grados

ocurren por igual en varones y mujeres, las q ue necesitan una
intervención se producen en una proporción mujeres a
varones de .
7:1
La escoliosis idiopática del adolescente, su forma m á s
común, tiene una incidencia estimada de alrededor de
4x1000 habitantes. D e esta población, aproximadamente
u n 1% será portador de una curva severa.
E n Chile → se estima una prevalencia aproximada de
740 a 1100 pacientes q ue c u m p l e n con criterio de
severidad q ue justifique una cirugía.
 Clasificación de Escoliosis
Idiopática
Escoliosis Infantil ● La escoliosis infantil es poco frecuente y co m p r en d e
entre el 0,5 y el 4% d e todos los casos d e escoliosis
idiopática.
● E n ella se incluyen los pacientes con curvas
vertebrales desde el nacimiento hasta los 3 años de
edad.

Escoliosis Juvenil ● La escoliosis juvenil representa del 8 al 16% d e los

casos d e escoliosis idiopática y afecta a los niños d e
edad co m p rendida entre 3 y 10 años.

Escoliosis Idiopática ● La EIA afecta a pacientes a partir de 11 años

del Adolescente
de edad, y constituye del 70 al 80% d e todos los
casos d e escoliosis idiopática.
 Exploración
Física
El examen se centra inicialmente en la espalda.

La primera alteración observada durante la exploración

en pacientes co n escoliosis es la asimetría de la pared
torácica posterior c u an do se inclinan hacia delante.

Prueba de flexión anterior de Adams

Se realiza colocando u n escoliómetro en el vértice de la

deformidad co n el paciente inclinado hacia delante 45
grados.
Se ha sugerido q u e una inclinación mayor o igual a 7
grados constituye el límite para remitir al paciente al
cirujano ortopédico.

● Joroba costal posterior → en lado

convexo d e la curva vertebral (resultado
del c omponente rotacional d e la
deformidad).
● Pared anterior del tórax p ued e ser
prominente en concavidad d e curva →
rotación d e las costillas hacia el exterior. Se examina al paciente desde el lado para
evaluar el grado d e cifosis y lordosis:
● Desigualdad entre h o m b ros. pérdida de cifosis torácica normal →
lordosis torácica relativa (hipocifosis)
● Desplazamiento lateral del tronco →
oblicuidad d e pelvis.
El c omponente final es u n examen
● Dismetría d e longitud d e u n m i e m b r o → neurológico minucioso, ya q ue la escoliosis
compensatoria y flexible (ápex dirigido p ued e estar asociada con u n diagnóstico
hacia m i e m b r o m á s corto). neurológico subyacente.
 Exploración
Radiológica La m a g n i t u d o severidad de la curva se m i d e con el ángulo de Cobb, q u e
se m i d e desde la placa superior hasta la placa inferior de las vértebras
más
sugestivos de una deformidad de la c o lu mn a se recomienda la
E n la va lora ción i ni c i a l d e los p a c i e n t e s c o n h a l l a z g o s c l í n i c o s inclinadas hacia la curva. ESTÁNDAR para cuantificar las curvas
realización de radiografías en bipedestación de alta calidad, AP
y lateral, de toda la columna vertebral. ● Leves → 10º a 20 º
● M o d e radas → >20 º a
40º
● Severas → >40º
En la radiografía AP se deĞermina el grado de
curvaĞura por el méĞodo de Cobb, que mide el ángulo
enĞre las vérĞebras superior e inferior que más Una limiĞanĞe de
medición
la angular es que
delimiĞan la curva.
no permiĞe evaluar
el
componenĞe ,
Indicaciones de RM roĞacional
que influye direcĞamenĞe el
● Anomalías de en la severidad de la
médula espinal en función patrones de la curva deformidad visible al
- curva torácica izquierda generar la prominencia
de edadinfantiles/juveniles)
(curvas
- curvas torácicas dobles (giba) cosĞal y/o
● Hallazgos anormales
- curvas torácicas altas lumbar.
en historia/exploración
● Características
radiológicas atípicas radiografía laĞeral
(patrones de curvas otras anomalías Un aumenĞo de la cifosis Ğorácica o
anormales) - ensanch a m i e n to del canal una
ausencia de lordosis segmenĞaria pueden
medular ser
indicaĞivos de alĞeración
- erosiones/displasias en una neurológica
subyacenĞ .
cuerpo vertebral/costillas e
 Exploración
Radiológica
RADIOLOGÍA SIMPLE

El esĞudio base es la Radiología Simple

con una radiografía de columna ĞoĞal
fronĞal y laĞeral.

La escoliosis se d e nom i na de acuerdo a la

lateralidad en la convexidad de su curva
principal y a la ubicación de su vértebra
apical o ápice (vértebra m á s alejada de la
línea media).

Escoliosis dorsal derecha

Es aquella en q u e la curva principal tiene su
ápice en la región dorsal o torácica de la
c o lu mn a y su convexidad está del lado
derecho del paciente.
El potencial de crecimiento se puede estimar
en la radiografía mediante la visión de las
crestas ilíacas q u e permite establecer el
Grado de Risser de osificación del reborde
ilíaco.
 Tratamient
o
TRATAMIENTO ORTOPÉDICO
O CONSERVADOR
USO DE UN
CORSET
● El corset persigue frenar la progresión de una
curva con el propósito de evitar una cirugía
● La efectividad de un corset está determinada
por su tiempo de uso, además del ajuste y
diseño apropiados
● Su principal indicación es en las escoliosis
idiopáticas y, con menor frecuencia,
neuromusculares
● Excluye pacientes con madurez esquelética
(Risser ≥IV), curvas severas que ya tienen
indicación quirúrgica (≥50°) así como curvas
muy leves (≤20°) que no muestran
progresión durante el seguimiento
 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

Por ser la escoliosis idiopática la forma etiológica con

mayor incidencia, corresponde por supuesto también a la
más frecuente de las intervenciones
PLANIFICACIÓN DEL MANEJO QUIRÚRGICO
CLASIFICACIÓN DE LA CURVA POTENCIAL DE CRECIMIENTO:
O LENKE: Uno puede anticipar un crecimiento significativo del
● Es la más utilizada para tronco en aquellos niños con Risser 0, lo cual tiene dos
la escoliosis idiopática implicancias:
del adolescente. ● Existirá un potente crecimiento de los cuerpos
● Facilita la identificación vertebrales de la porción de la columna
de aquellos pacientes artrodesada en una corrección posterior y al
que son candidatos a enfrentarse a una columna rígida posterior,
artrodesis (fijación) crecerá mediante una torsión de las vértebras, lo
torácica selectiva; así que se expresará clínicamente como un
colabora en lo que es incremento de la giba: “Fenómeno del Cigüeñal”
una
“máxima” del cirujano ● En niños con talla baja pero potencial de
de escoliosis:
crecimiento importante, la artrodesis del tronco
la
conservación de la
arriesga provocar una desproporción importante
movilidad lumbar cada
de la relación tronco-extremidades. Esto no suele
vez que resulte posible.
ser un problema desde los 9 a 10 años.
 Escoliosis
TIPOS:
Congénita
● La anomalía está restringida sólo a una
vértebra y será relativamente simple
predecir su evolución natural.
● La anomalía incluye múltiples
segmentos y éstos presentan además
una morfología muy variada:
- Si se muestra un curso progresivo, se
debe actuar y no permitir que continúe
el agravamiento.
- Todo niño con escoliosis congénita
requiere descartar anomalías intracanal
raquídeo, idealmente con Resonancia
Magnética, previo a una cirugía.
- Se debe limitar a lo mínimo posible la
extensión de la cirugía para evitar una
restricción importante del crecimiento
del tronco.
Escoliosis
●Neuromuscular
El desarrollo de escoliosis de los niños con una lesión
de la vía motora, tiene una incidencia de hasta el
90% según etiología y severidad de la condición de
base
● Es casi de regla el uso inicial del corset en este
grupo de pacientes, pero si la curva progresa y/o el
corset afecta negativamente la función respiratoria,
se cumple con la indicación quirúrgica.
● La frecuente debilidad motora global de estos niños afecta su
función respiratoria, limitando el esfuerzo respiratorio y su
habilidad de eliminar secreciones.
● Las alteraciones de la deglución dificultan su alimentación y no
es raro que sea través de gastrostomía
● La nutrición límite incrementa su riesgo de infección y de
problemas relacionados con la herida operatoria.
● La presencia de movimientos anormales impone exigencias a la
instrumentación, la que suele estar implantada en un esqueleto
con densidad ósea baja.
● Los riesgos anestésicos se elevan, especialmente por la
posibilidad de hipertermia maligna y la probabilidad de requerir
apoyo ventilatoria postoperatorio es también frecuente
 Escoliosis
Neuromuscular
● Suelen ser curvas agresivas en su
progresión y requieren de manejo
precoz.
● Las curvas severas continúan su
progresión incluso posterior a la
madurez esquelética
● Su potencial de agravamiento no debe
subestimarse porque sin mediar
tratamiento oportuno no es
infrecuente que alcancen valores sobre
los 90
● Las curvas lumbares se extienden
frecuentemente hasta la pelvis y el
desnivel pélvico resultante requiere
con frecuencia incorporarla a la
fijación.