Copia de Manejo de Liquidos y Electrolitos en El Neonato2

MANEJO DE
LIQUIDOS Y
ELECTROLITOS EN
EL NEONATO
Dr. Angel Cuevas R2
Dra. Lismery Garcia R2
Asesora: Dra. Eva Terrero MA

MANEJO DE LIQUIDOS Y ELECTROLITOS
EN EL NEONATO
Cloherty y Stark. Manual de Neonatologia. 8va Edicion. Control de líquidos y electrólitos, Elizabeth G . Doherty. Pag. 278.
DISTRIBUCION DEL AGUA
CORPORAL TOTAL
 Agua corporal total (ACT) = líquido
intracelular (LIC) + líquido extracelular
(LEC)
 El LEC está compuesto por el líquido

intravascular y el líquido intersticial.
 Pérdidas insensibles de agua (PIA) =

ingesta de líquido – diuresis + diferencia de
peso.
DISTRIBUCION DEL AGUA
CORPORAL TOTAL
Agua corporal total (ACT) Pérdidas insensibles de
= líquido intracelular (LIC) agua (PIA) = ingesta de
+ líquido extracelular líquido – diuresis +
(LEC). diferencia de peso.
El LEC está compuesto por

el líquido intravascular y el
líquido intersticial.
CAMBIOS PERINATALES DEL AGUA
CORPORAL TOTAL.
Una parte de la diuresis en Esta diuresis ocasiona una

los recién nacidos a término pérdida de peso del 5-10%
y en los prematuros durante en neonatos a término y de
los primeros días de vida se hasta el 15% en
considera fisiológica. prematuros.
ORIGEN DE LA PÉRDIDA DE
AGUA
Perdidas renales Perdidas Renales Excesivas
Disminución de Reabsorción de
la tasa de sodio reducida en
filtración los túbulos
En los neonatos con MBPN, las PIA pueden superar los
glomerular (FG). proximal y distal. 150 ml / kg / día debido a la mayor temperatura
ambiental y corporal, la pérdida de continuidad de la
piel, las cunas radiantes, la fototerapia y la
prematuridad extrema
Disminución de
Disminución de
la secreción de
la capacidad para
bicarbonato, de
concentrar y
potasio y de ion
diluir la orina.
hidrógeno.
VALORACIOND DELESTADO
HIDROELECTROLITICO.
Exploración física: Cambios

del peso corporal,
Historia clínica: Materna y
Manifestaciones Pruebas de laboratorio.
Perinatal .
cutaneomucosas,
Cardiovascular.
EXPLORACIÓN FÍSICA:
Cambios del peso Manifestaciones

Cardiovascular.
corporal cutaneomucosas
PRUEBAS DE LABORATORIO
Valores de
nitrógeno ureico en
Electrólitos séricos sangre (BUN) y de
y la osmolaridad Electrólitos y la creatinina (Cr) en
plasmática densidad de la orina suero
Equilibrio hídrico Fracción de la Determinación del

excreción de sodio pH arterial, la
(fENa) presión parcial de
dióxido de carbono
(pCO2) y el
bicarbonato sódico
CONTROL DE LIQUIDOS Y
ELECTROLITOS.
El niño a termino. El peso corporal disminuye un 3-
5% en los primeros 5-6 días. Posteriormente debe El niño prematuro. En los primeros 5-6 días se
ajustarse el aporte de líquidos, de forma que las admite una pérdida ponderal del 5-15%. En la tabla
variaciones del peso corporal sean acordes con la 23-2 se resume la fluidoterapia inicial.
ingesta calórica.
La pérdida de agua a través de la piel y la orina puede superar los 200 ml / kg / día, lo que supone hasta una tercera parte del ACT
TRATAMIENTO INICIAL CON
LÍQUIDOS*
ELECTROLITOS
Presentado por: Angel Cuevas
TRASTORNOS
HIPONATRÉMICOS
Debida a depleción del LEC
Con volumen de LEC normal
Debida a exceso de volumen de LEC
Cloherty y Stark. Manual de Neonatologia. 8va Edicion. Control de líquidos y electrólitos, Elizabeth G . Doherty.
HIPONATREMIA CON
VOLUMEN DE LEC NORMAL
Diagnóstico del SIADH. Suele Tratamiento. Consiste en la
haber ganancia de peso sin restricción de agua, a no ser
Son factores predisponentes la que:
administración de líquidos en edema. El SIADH produce
exceso y el síndrome de oliguria y aumento de la a) la concentración sérica de
secreción inadecuada de osmolaridad urinaria. La sodio sea aproximadamente
hormona antidiurética excreción urinaria de sodio en inferior a 120 mEq / l,
niños con SIADH es muy b) aparezcan signos
SIADH. variable y depende del aporte neurológicos, como
de este. obnubilación o convulsiones.
HIPONATREMIA DEBIDA A
EXCESO DE VOLUMEN DE
LEC
Los factores Tratamiento: Hay que
predisponentes son: abordar el trastorno
Diagnóstico. Se observa
sepsis con disminución subyacente y procurar
aumento de peso con
del gasto cardíaco, la restricción de agua
edema. Con frecuencia
enterocolitis necrosante para reducir la
aparece oliguria,
tardía, insuficiencia hipotonicidad. Puede
aumento del BUN y de
cardíaca, drenaje linfático ser útil la restricción de
la densidad urinaria.
anómalo y parálisis sodio y aumentar el
neuromuscular. gasto cardíaco.
TRASTORNOS
HIPERNATRÉMICOS
Factores predisponentes: aumento de las pérdidas renales e
insensibles en niños con MBPN, administración excesiva de
líquidos isotónicos o hipertónicos (Exceso de volumen de LEC).
Diagnóstico: Puede haber pérdida de peso, taquicardia e

hipotensión, acidosis metabólica, oliguria y aumento de la
densidad urinaria. En caso de exceso de volumen de LEC se
observa aumento de peso y edema.
Tratamiento: Restringir la administración de sodio (si hay exceso

de volumen de LEC). Por otro lado, se debe Aumentar la
administración de agua libre para reducir el sodio serico en caso
de volumen de LEC normal.
TRASTORNOS DEL
EQUILIBRIO DEL POTASIO
Su distribución
Es el principal extracelular e Se regula mediante el
intracelular también equilibrio entre el
catión intracelular. aporte y la excreción.
depende del pH.
LA HIPOPOTASEMIA
Factores predisponentes: el drenaje por sonda
nasogástrica o ileostomía, el uso crónico de
diuréticos y alteraciones del túbulo renal.
Diagnóstico: Determinación de electrólitos
séricos y urinarios, pH y electrocardiograma
(ECG) para detectar posibles trastornos de la
conducción (aumento del intervalo QT y la onda
U).
Tratamiento: Reducción de las pérdidas renales o
digestivas de potasio. Aumentar gradualmente el
aporte de potasio según sea necesario.
HIPERPOTASEMIA
Factores predisponentes
Destrucción tisular, traumatismo,

hematoma encefálico, hipotermia, hemorragia
Hemólisis intravascular Insuficiencia renal,

o extravascular, asfixia / isquemia oliguria, hiponatremia
Deshidratación, peso al Transfusiones Hiperplasia suprarrenal

nacer <1.500g sanguíneas congénita
DIAGNOSTICO
Determinación de los electrólitos en suero y orina, pH
sérico y concentración de calcio.
Bradiarritmia o taquiarritmia, inestabilidad

cardiovascular o colapso
En el EKG se puede ver ondas T picudas, ondas P

aplanadas y aumento del intervalo PR
TRATAMIENTO
BALANCE HÍDRICO
El agua para mantenimiento de un RNT es aproximadamente de 90
cc/kg/día.
Se pueden ajustar los requerimientos básicos de 90 cc/kg/día, 30 de los

cuales son pérdidas insensibles y 60 son pérdidas renales.
En los primeros días de vida, debido a la función renal disminuida,

estimamos la mitad de las pérdidas renales o 30 cc/kg/día. De esta forma,
obtenemos: 30 cc por pérdidas renales + 30 cc por pérdidas insensibles =
60 cc/kg/día en el RNT.
Curso continuo de actualización en pediatría de la sociedad colombiana de pediatría, Volumen 9 Número 4.

Curso continuo de actualización en pediatría de la sociedad colombiana de pediatría, Volumen 9 Número 4.
BIBLIOGRAFIA
 Cloherty y Stark. Manual de Neonatologia. 8va Edicion. Control de líquidos y electrólitos,
Elizabeth G . Doherty.
 Curso continuo de actualización en pediatría de la sociedad colombiana de pediatría,
Volumen 9 Número 4.

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MANEJO DE

Asesora: Dra. Eva Terrero MA

 El LEC está compuesto por el líquido

 Pérdidas insensibles de agua (PIA) =

El LEC está compuesto por

Una parte de la diuresis en Esta diuresis ocasiona una

Exploración física: Cambios

Cambios del peso Manifestaciones

Equilibrio hídrico Fracción de la Determinación del

Con volumen de LEC normal

Debida a exceso de volumen de LEC

Diagnóstico: Puede haber pérdida de peso, taquicardia e

Tratamiento: Restringir la administración de sodio (si hay exceso

Destrucción tisular, traumatismo,

Hemólisis intravascular Insuficiencia renal,

Deshidratación, peso al Transfusiones Hiperplasia suprarrenal

Bradiarritmia o taquiarritmia, inestabilidad

En el EKG se puede ver ondas T picudas, ondas P

Se pueden ajustar los requerimientos básicos de 90 cc/kg/día, 30 de los

En los primeros días de vida, debido a la función renal disminuida,

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