Fisiología de Líquidos y Electrolitos

en Neonatos
María Camila Arango Granados 08201079
Universidad ICESI - FVL
 PRIMERA SEMANA A 10
DÍAS DE VIDA

REDUCCIÓN DEL PESO

CORPORAL
disminución
inadecuada ingesta
RECIÉN calórica
del agua
32 SEMANAS NACIDO corporal
A (principalment
TÉRMINO e LEC)

83% 75% 65%

AGUA AGUA AGUA

37s 41s 5d

Forero, Jaime, Jairo Alarcón, and Gabriel Cassalett. trico y neonatal. Cali: Feriva, 2005. Print.
 TFG adecuada se alcanza a la semana 34
de gestación, y se completa a la semana 4
a 8 en la vida postnatal

La capacidad del riñón de recién nacido

para concentrar la orina es mucho menor
que la del adulto

50 mOsm/L 800 mOsm/L

RIESGO DE DESHIDRATACIÓN O SOBRECARGA DE LÍQUIDOS

 MARCADORES DE UN ADECUADO
BALANCE HIDROELECTROLÍTICO

Primeros días de vida

Gasto urinario: 1-3 mL/Kg/hora

Osmolaridad urinaria: 1.008 –

1.012

Sodio sérico

Pérdida del 5-15% del peso

Fanaroff, Avroy A., and Richard J. Martin. Neonatal perinatal medicine: diseases of the fetus. 6th ed. St. Louis, Mo.: Mosby, 1998. Print.
 CAUSAS DE ALTERACIÓN

FISIOLÓGICAS PATOLÓGICAS

Pérdidas insensibles Vómito

1/3 Diarrea
Respiración
2/3 Piel
Tercer espacio
Orina

Materia fecal

Sudor
 Pérdidas Insensibles

Mayor Mayor proporción

permeabilidad al de superficie
agua por epitelios corporal con
inmaduros respecto al peso
Piel relativamente más vascularizada

Fanaroff, Avroy A., and Richard J. Martin. Neonatal perinatal medicine: diseases of the fetus. 6th ed. St. Louis, Mo.: Mosby, 1998. Print.
Texto de Neonatología – Asociación Colombiana de Neonatología
 Orina

FUNCIÓN RENAL CARGA RENAL DE SOLUTOS

Endógenos Exógenos

Provienen del estado

catabólico por
requerimiento de
energía
Primeros dos
5 mOsm/Kg/día Mínima días de vida
Necesitan
aproximadamente 20
ml/Kg/día de agua
libre para ser
excretados

Necesitan 2-3 semanas

aproximadamente 60- (consumiendo
80 ml/Kg/día de agua 80-120
libre para ser
cal/Kg/día)
excretados 15-20 mOsm/Kg/día
 Materia Fecal

Primeros días Crecimiento

Pérdidas de 5-10 mL/Kg/día Los neonatos aumentan

aproximadamente 25-30
mg/Kg/día
Nuevos tejidos 70% agua

Fórmula de mantenimiento debe

incluir un balance neto de agua
de 20-25 mL/Kg/día
 Electrolitos

Requerimientos de sodio,
Primeros días de vida potasio y cloro son
aproximadamente de 1-2
mEq/Kg/día

Requerimientos de sodio,
De la primera semana en potasio y cloro son
adelante aproximadamente de 2-3
mEq/Kg/día
 MONITOREO

Requiere recolectar datos

pertinentes:

• Ingesta

• Pérdidas

• Peso corporal

• Electrolitos en sangre

• Osmolaridad urinaria (o
gravedad específica)
 MONITOREO

Una vez recolectados, iniciar el análisis bajo las siguientes premisas:

Si la ingesta supera las pérdidas, la compensación esperada será

aumento del volumen urinario (con disminución de su osmolaridad)

En los primeros días de vida existe una contracción fisiológica del LEC

Después de la primera semana de vida se espera un aumento de peso

(crecimiento)

Electrolitos en sangre deben ser normales

 MONITOREO

Si la ingesta es
Deshidratación
insuficiente:

Riñón ineficiente para concentrar la

orina

la compensación Hipernatremia
esperada será
disminución del
volumen urinario (con
aumento de su
osmolaridad)
 INTERVENCIÓN: MANTENIMIENTO /
REPOSICIÓN
Lo más importante es medir la cantidad y composición de las
pérdidas, para reponerlas con la mayor exactitud posible

Volumen perdido x concentración de electrolitos previamente

conocida del líquido perdido

Hidratación

¿tercer Parámetro Electrolitos Estabilidad

s clínicos sanguíneos hemodinámica
espacio?
Peso corporal Gasto urinario

Fanaroff, Avroy A., and Richard J. Martin. Neonatal perinatal medicine: diseases of the fetus. 6th ed. St. Louis, Mo.: Mosby, 1998. Print.
 OBJETIVO

Prevenir deshidratación
Prevenir desórdenes hidroelectrolíticos

Exceso de Líquidos
Edemas Apertura del
ductus
Anormalidades
en función Hemorragia
pulmonar intraventricular

ICC Enterocolitis

Hiponatermia (Na < 130 mEq/L)

 MANEJO ADECUADO DE LÍQUIDOS EN
RECIÉN NACIDOS

Para un recién nacido a

término, en su primer
día de vida, el rango de
líquidos a administrar
va de 60 a 80
cc/Kg/día, dependiendo
de la patología
presente y el
tratamiento instaurado.

Texto de Neonatología – Asociación Colombiana de Neonatología

 MANEJO ADECUADO DE LÍQUIDOS EN
RECIÉN NACIDOS
 Glucosa:
 El aporte fisiológico de glucosa inicial en el recién nacido
es de 4-6 mg/Kg/min (RNT de 3-5 mg/Kg/min, RNPT de
4-6 mg/Kg/min)

 Sodio:
 >145 mEq/L no iniciar
 <135 mEq/L iniciar a dosis de 2-3 mEq/Kg/día

 No iniciar electrolitos hasta que el paciente haya iniciado

diuresis
 Contenidos adicionales:

Dextrosa 5% (D5): aporta 17 calorías/100 mL

Cloruro de Potasio 20 mEq/L
Cloruro de Potasio 10 mEq/L
Fisiología del Equilibrio Ácido-Base

Neonatos
 COMPENSADORE COMPENSADORE
S AGUDOS S CRÓNICOS

Fanaroff, Avroy A., and Richard J. Martin. Neonatal perinatal medicine: diseases of the fetus. 6th ed. St. Louis, Mo.: Mosby, 1998. Print.
 COMPENSADORE
S AGUDOS

Extracelulares Intracelulares

Compensació
n respiratoria
ocurre 12 a Bicarbonato Hemoglobina
24 h después

Fosfatos Fosfatos orgánicos

Proteínas Apatita (hueso)

plasmáticas

Na+/H+

H+ K+/H+ H+
HCL-/Cl-
 COMPENSADORE
S CRÓNICOS

Balance entre producción o consumo de ácidos y su metabolismo o excreción

Ácidos volátiles: la mayor proporción Ácidos no volátiles: 1 mEq/Kg/día

CO2 (transportado como bicarbonato o Ácido sulfúrico (metabolismo de

grupos carbamino) aminoácidos con S: metionina y cisteína)

Ácidos orgánicos

PULMÓN RIÑÓN

Excretar ácidos no volátiles

ACIDIFICACIÓN Reabsorber el HCO3- filtrado
DE LA ORINA Compensar los cambios en PCO2 (si hay alteraciones
pulmonares por cambios en HCO3-)
Fanaroff, Avroy A., and Richard J. Martin. Neonatal perinatal medicine: diseases of the fetus. 6th ed. St. Louis, Mo.: Mosby, 1998. Print.
La inmadurez del riñón del neonato, especialmente el pretérmino <34 semanas,
afecta el estado ácido-base basal.

El HCO3- sérico es más bajo que el de un adulto (18-21 mEq/L), probablemente

debido a que las nefronas son más cortas

La secreción tubular proximal de H+ está estrechamente relacionada con la

reabsorción de Na+. En los neonatos típicamente hay expansión de volumen y
menor reabsorción de sodio.

Tendencia a la acidosis metabólica

Acidosis Metabólica

Tratar la causa subyacente

Reducir pérdidas de bicarbonato (ostomías en intestino delgado)

Bicarbonato de sodio IV
Suplementos orales de tampón (ácido cítrico o citrato de sodio 1-3 mEq/Kg/día)

Estimación del déficit de bicarbonato:

Déficit = 0,4 x (bicarbonato deseado - bicarbonato actual)

n. Manual de neonatologia.
Barcelona: Lippincott Williams Wilkins, 2009. Print.
Alcalosis Metabólica

Tratar la causa subyacente

n. Manual de neonatologia.
Barcelona: Lippincott Williams Wilkins, 2009. Print.
 BIBLIOGRAFÍA

Behrman, Richard E., Robert Kliegman, and Hal B. Jenson. Nelson textbook of pediatrics. 19th ed.
Philadelphia: ELSEVIER, 2011. Print.

n. Manual de neonatologia. Barcelona: Lippincott Williams Wilkins, 2009. Print.

Fanaroff, Avroy A., and Richard J. Martin. Neonatal perinatal medicine: diseases of the fetus. 6th ed. St.
Louis, Mo.: Mosby, 1998. Print.

Forero, Jaime, Jairo Alarcón, and Gabriel Cassalett. trico y neonatal. Cali: Feriva,
2005. Print.

Texto de Neonatología – Asociación Colombiana de Neonatología

ANEXOS
TERAPIA DE MANTENIMIENTO
TERAPIA DE REEMPLAZO
TERAPIA DE REEMPLAZO