INSTITUTO SUPERIOR MADRE TERESA DE CALCUTA D-166

ANÁLISIS CLÍNICO : RECOMENDACIONES PARA EXTRACCIÓN DE MUESTRA DE SANGRE VENOSA

BIOQUÍMICA: MARIANA RICHARD

marianaluz72@hotmail.com
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Análisis Clínico
Bioquímica: Mariana Richard

Recomendaciones conjuntas para la extracción de sangre venosa

1- Pre-extracción
1.1Consideraciones generales sobre cómo comunicarse con el paciente

La comunicación es clave para el éxito del procedimiento, debe ser empática y segura con el
paciente y debemos seguir los siguientes pasos básicos:

 Presentarse con su nombre, comunicar su función y cargo.

 Tras identificar correctamente al paciente (a) explicar lo que se le va a hacer, porque y que
debe hacer el paciente. Actué con confianza y calma, de esta manera el paciente se sentirá
más cómodo y percibirá que es un personal competente.
 Le comunica que le va hacer una extracción de sangre y si está de acuerdo de realizarla,
nunca se debe realizar la extracción si el paciente se niega. En caso de menores de edad
debe comunicarlo al adulto responsable y que este de su consentimiento para tal
operación.
 Si el paciente lo solicita, informe cuanto tiempo se tardará en realizar el procedimiento y
cuándo estará disponible el informe de resultados por parte del laboratorio. Si no posee
dicha información, le debe indicar donde la debe solicitar. Debe ser preciso con sus
explicaciones.
 Pregunte al paciente si tiene miedo a la extracción. La evidencia ha demostrado que esta
simple pregunta puede alertar de personas a sufrir mareos y desmayos. Si el paciente
declara tener miedo y se pone nervioso, se procede a acostar al paciente (b). En caso de
niños se puede sentar sobre la mamá para darle más seguridad o también acostarlos (b).

1.2 Posición del paciente

Se ha demostrado que el cambio de posición de supina a vertical, puede modificar drásticamente

la concentración de muchos parámetros de laboratorio. Por lo tanto, lo ideal es que el paciente no
cambie su posición durante los 15 minutos previos a la extracción de sangre. Si el paciente esta
acostado, la extracción de sangre debe hacerse en la misma posición. Para los pacientes
ambulatorios deben descansar sentados durante unos 15 minutos antes de la extracción. Si es
inevitable que el paciente varié de postura durante este periodo debe documentarse para permitir
una correcta interpretación de los resultados.

(b)En estos casos debemos esperar al menos unos 10 minutos antes de proceder a la extracción.

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1.3 Identificación del paciente (a)

 Se recomienda el uso de brazaletes de identificación para todos los pacientes

hospitalizados.

 Todos los pacientes deben ser correctamente identificados, de manera activa y

promoviendo su atención, realizando preguntas: cuál es su Nombre y apellido. Cuál es su
DNI.
 Para aquellos pacientes que no respondan por situaciones de salud, generalmente
hospitalizados, se debe constatar con el brazalete en su muñeca y de no tenerlo se ingresa
al office de enfermería y se constatan los datos en su historia clínica.
 Para una correcta identificación se deben usar tres identificadores: Nombre y apellido, DNI
y uno adicional que puede ser: Fecha de nacimiento, obra social. Es racional que cuanto
más dato se utilicen para identificar al paciente menor es la probabilidad que ocurran
errores.
 La identidad se debe comparar con la que consta en la solicitud del análisis de sangre.
Esta es de puño y letra del médico solicitante, o en la hoja interna de trabajo del
laboratorio.

En algunos laboratorios se realiza una ficha interna de trabajo u hoja de trabajo donde constan los
datos del paciente y los análisis solicitados, ya que el pedido médico se guarda para su posterior
facturación. Es de crucial importancia que la parte de secretaria o técnico que realice esta hoja de
trabajo en el sistema del laboratorio coloque correctamente los datos del paciente como además
se incluya: Nombre y apellido, DNI, fecha de nacimiento, edad, domicilio, teléfono de contacto, y
un posible email, si los informes se envían en formato pdf y los análisis solicitados.

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 Si se procede con etiquetado de tubos

con código de barras, el mismo puede
hacerse previo o posterior a la
extracción de sangre, pero igualmente
debemos constatar los datos del
paciente procediendo con todos los
ítems descriptos. Si los datos del
paciente no coinciden con la solicitud
o las etiquetas de los tubos de extracción de sangre debe posponerse la misma
hasta que se resuelva el problema de identificación.

1-4 verificar si el paciente está en ayunas y adecuadamente preparado

 La muestra de sangre debe extraerse en las 7 y 9hs de la mañana y en ayunas de 8 ó 12 hs

después de la última comida, este rango de horario depende de las solicitudes de los
análisis pedidos. Está permitido beber agua durante el periodo de ayuno, pero deben
abstenerse de tomar alcohol durante las 24 hs. antes de la extracción. Por la mañana antes
de la extracción los pacientes no deben tomar bebidas que contengan cafeína (café, té y
bebidas energéticas), ni fumar cigarrillos. Mascar chicle tampoco está recomendado, Se
debe evitar tomar medicamentos antes de la extracción, salvo que sean vital para el
paciente. Si nos comenta que toma medicamentosa base de hierbas o algún otro
medicamento que no lo puede suspender debe ser documentado para una correcta
interpretación de los resultados del laboratorio.
 En los pacientes en que se trate de una emergencia se considera aceptable que no cumpla
con la totalidad del ayuno, o se trate de pruebas que no requieren ayuno.
 Siempre que sea posible no se debe extraer sangre a un paciente que no esté
adecuadamente preparado (excepto urgencia), si no se puede postergar debe ser
documentado.
 La actividad física intensa (exceda el nivel de actividad diaria normal), debe evitarse 24 hs.
antes de la extracción de muestra
 Para monitoreo de drogas terapéuticas(MDT). Dependerá del medicamento y de la
indicación de la prueba. Se deben seguir las recomendaciones del médico solicitante o las
especificaciones técnicas del manual de procedimientos del laboratorio.
 Extracciones durante el día pueden ser aconsejables para pruebas con variaciones
circadianas. Se deben seguir las recomendaciones del médico solicitante o las
especificaciones técnicas del manual de procedimientos del laboratorio. Ejemplo: cortisol
(matutino- vespertino)

1-5 Preparar el material necesario para la extracción de sangre venosa

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 La extracción debe realizarse en un lugar limpio, tranquilo y privado.

 Debe estar dotada de sillones o camilla especiales para la extracción de sangre, así
como una silla adecuada para el personal extraccionista. Los apoya brazos deben ser
ajustables para permitir una posición óptima. Si no se dispone de sillones especiales, la
silla debe estar acompañada del apoya brazos.
 Debe contar con un área de desinfección o lavado de manos con jabón y/o
desinfectantes apropiados y toallas desechables, ambos deben estar disponibles y
accesibles para garantizar la adecuad higiene de manos.
 Las instalaciones donde se realizan las extracciones de sangre deben estar separadas
de las áreas de espera/recepción de los pacientes. En el caso de paciente hospitalizado
se debe garantizar que el procedimiento de extracción siempre se realice teniendo en
cuenta la privacidad del paciente
 El equipo y material de extracción deben estar disponibles en cantidades suficientes y
apropiadas para su uso previsto:
- Guantes

- Agujas jeringas y descartadores.

- Tubos de extracción, con una gama completa de ellos de diferentes volúmenes y con
la fecha de caducidad adecuada.

- Torniquete.

- Antiséptico para limpiar el lugar de punción.

- Gasas o algodón.

- Agitador de muestras.

- Bolsas para el descarte de material contaminado.

 El material debe organizarse antes de la extracción, según las pruebas solicitadas y deben
estar al alcance del operador. De manera tal que no deba moverse de su lugar de trabajo.

El almacenamiento de los tubos en condiciones diferentes a las recomendadas por el fabricante

puede afectar al volumen de extracción, así como a la estabilidad de los geles y aditivos. Los
factores tales como temperatura humedad y la exposición a la luz pueden tener un impacto
significativo en la calidad del material.

1-6 Etiquetar y/o identificar los tubos

El etiquetado de los tubos debe hacerse en presencia del paciente. De lo contrario puede ocurrir
que algún tubo quede sin etiqueta porque el personal que cargó las mismas omitió algún tubo, o
identificar alguno incorrectamente. Existe la posibilidad de que los tubos sean etiquetados de
manera previa a la extracción de sangre, eso debe estar chequeado mediante pruebas de
trazabilidad de la muestra.

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La información básica sobre la muestra y el paciente debe registrarse en el laboratorio de tal

manera que el tubo sea trazable y esté vinculado inequívocamente con el paciente, la muestra, la
prueba solicitada, el facultativo solicitante y el técnico de laboratorio. Es decir, debe contar con la
siguiente información:

-Identificación del facultativo solicitante (médico).

- Nombre completo del paciente.

- Fecha de nacimiento del paciente.

- DNI.

- Número de identificación de muestreo único.

- Fecha y hora de la extracción.

- Identificación del técnico de laboratorio.

Para identificar el tubo se deben utilizar por lo menos tres identificadores independientes pueden
ser el nombre completo, DNI, y el número de identificación única de muestreo.

2- Extracción
2-1 Ponerse los guantes

- Siempre se debe usar un nuevo par de guantes para proteger al paciente y al personal que
realice la extracción de sangre.
- Las manos deben estar limpias para minimizar el riesgo de transmisión de infecciones.
Porque se pueden romper los guantes.
- Se recomienda ponerse los guantes antes de la aplicación del torniquete.

2-2 Aplicar el torniquete

- El torniquete se define como un dispositivo de compresión elástico que se usa para limitar
la circulación venosa en una extremidad, generalmente la parte superior de brazo,
durante un tiempo limitado.
- En los casos de ser posible se aconseja a la extracción de sangre sin torniquete,
especialmente en aquellos pacientes que posean venas prominentes y que se use solo
cuando sea necesario. En el caso de que se use el torniquete el personal debe asegurarse
que el tiempo total de colocación no debe exceder a 1 minuto de colocación.
- El torniquete debe aplicarse aproximadamente a una distancia de cuatro dedos por
encima del lugar de punción previsto y debe ser lo suficientemente apretado para detener
el flujo venoso, pero no el arterial.
- Se recomienda el uso de torniquetes desechables para minimizar el riesgo de infección y
contaminación cruzada del paciente con otro paciente y el profesional sanitario. Los
torniquetes reutilizables pueden colonizarse con microorganismos multiresistentes y por

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lo tanto pueden servir como reservorio y fuente de transmisión de diversos patógenos a

pacientes hospitalizados, pueden estar incluso colonizados con staphylococcus aureus
resistente a la meticilina y por lo tanto suponen un gran riesgo para los pacientes y los
profesionales de salud.
- Se debe advertir al paciente que no apriete ni abra y cierre la mano ya que pueden causar
pseuohiperpotasemia y alteraciones de algunas otras magnitudes bioquímicas y
hematológicas.

2-3 Selección del sitio de venpunción

- Para seleccionar el sitio de punción el brazo se debe estirar hacia abajo.

- La Primera opción es la vena mediana del antebrazo, ya que generalmente es la mas
prominente, no se mueve debajo de la piel y se encuentra en el mismo lugar en la mayoría
de los pacientes. Si no se puede optar por las venas cefálicas y basílicas.

- Si las venas principales no están disponibles, las venas dorsales de la mano se pueden usar
como alternativa.
- Se desaconseja la extracción de las venas de la muñeca.
- No se debe extraer sangre a través de catéteres venosos periféricos colocados
previamente, venas endurecidas, fistulas arteriovenosas, zonas con hematomas,
inflamación o hinchazón, de un brazo con injerto vascular, brazos con alteración del
drenaje linfático.

2-4 Limpiar la zona anatómica donde se realizará la venpunción

- Debe limpiarse con alcohol al 70 % o cualquier otro desinfectante adecuado. Se limpia

con gasa o algodón y se deja secar, NO SOPLAR. No limpiar con el mismo algodón 2
veces la zona de punción.
- Para la toma de hemocultivos es aconsejable limpiar la zona dos veces y usando
algodones diferentes dejar secar el desinfectante.
- No tocar la zona desinfectada después de la limpieza.

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2-5 Realizar la punción de la vena

Atravesar la vena con el bisel de la aguja hacia arriba ya

que minimiza el dolor y reduce el riesgo de peroración
de la pared posterior de la vena.

Evitar el rodamiento de las venas estirando la piel del

paciente

Insertar la aguja longitudinalmente en el vaso, con

determinación y prudencia en un ángulo de
aproximadamente 30° dependiendo de la profundidad
de la vena, de tal modo que al menos 0.5 cm de la aguja se inserten en el vaso. Asegurarse de que
el puño del paciente este abierto y no apretado cuando la sangre fluya.

2-6 Extraer sangre al primer tubo

Se deben llenar los tubos en un orden:

1- Tubos para hemocultivos

2- Tubo con citrato (coagulación) El citrato sódico se emplea como
anticoagulante para análisis de coagulación. Funciona formando
complejos con iones metálicos como el calcio, lo que causa la
inhibición de la cascada de coagulación.
3- Tubo sin anticoagulante o con activador de coagulo (Suero)
4- Tubo con heparina (Plasma). La heparina de litio actúa como
anticoagulante, creando un complejo con la antitrombina y por
tanto evita la coagulación.
5- Tubo con EDTA (ácido etilendiaminotetraacético) La
concentración de EDTA en los tubos es de 1.8mg/mL de sangre y
la sal recomendada de forma preferente es la dipotásica
(K2EDTA). Se asocia formando complejos con iones metálicos
como el calcio, lo que inhibe la cascada de coagulación. El efecto
anticoagulante del EDTA es irreversible.
6- Tubo con inhibidor de glucolisis

7- Otros tubos.

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Tubos con citrato de sodio al 3.2% Tubos para suero sin activador

Tubos de suero con activador Tubos con heparina

Tubos con EDTA Con fluoruro para glucosa o hemoglobina glicosilada

2-7 Liberar el torniquete

 El torniquete debe retirarse en cuanto la sangre fluya en el primer tubo.

 Si la extracción de sangre no fuese correcta. El torniquete debe ser liberado y realizarse la
extracción en un sitio alternativo.

Los torniquetes provocan una oclusión y estasis venoso temporal. Si se aplica durante un tiempo
prolongado induce a variación sustancial de la composición de la sangre, debido a la extravasación
de agua y pequeñas moléculas, como iones, al espacio subendotelial. Durante este proceso las
macromoléculas como proteínas y otras, permanecen dentro del vaso sanguíneo por lo que su
concentración aumenta. La mayoría de estos cambios son insignificantes dentro del primer minuto
de aplicación del torniquete, pero puede volverse clínicamente significativo después de ese
tiempo.

 Retirar luego la aguja suavemente tratando de no producir ninguna lesión y presionar el

sitio de punción con un algodón para evitar el sangrado.
 Desechar la aguja en el contenedor de elementos cortopunzantes.
 Indicar al paciente que no doble el brazo para minimizar el riesgo de hematoma o
sangrado prolongado.

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2-8 Invertir suavemente los tubos, inmediatamente después de la toma de muestra.

 Mezclar todos los tubos una vez, inmediatamente después de extraer la

sangre. Invirtiéndolo verticalmente a 180° y colocarlo en su posición inicial.
 Invertir suavemente los tubos, inmediatamente después de la toma de
muestra. Luego de separar la muestra en todos los tubos colocar en el
homogeneizador de muestras los que correspondan y el resto se los
homogeniza bien 4 veces más y luego se llevan a centrifugar a los que
corresponda.

Evitar las mezclas vigorosas de las muestras.

La correcta agitación del tubo de sangre después de la extracción es un paso importante

que asegura que el aditivo del tubo se mezcle correctamente, que la muestra sea
homogénea.

2-9 Quitarse los guantes

 Los guantes pueden estar contaminados con fluidos corporales y/o microorganismos por
lo que se deben cambiar después de cada extracción.
 Se deben quitar los guantes dándole la vuelta hacia adentro y cubrir este guante dando la
vuelta al segundo guante sobre él.
 Desechar los guantes y lavarse las manos.

3- Post extracción:
Se debe aconsejar al paciente que descanse unos minutos así se detiene la hemorragia (mientras
separamos los tubos), y le decimos que tendrá sus resultados según lo prometido.

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Bibliografía

Recomendaciones EFLM-COLABIOCLI (European federation of clinical chemistry and laboratory

medicine y Confederación Latinoamericana de bioquímica Clínica). www.EFLM.eu

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