Presentado por: Andrea Tolosa

Edna Ricardo

Manual del paciente adulto

mayor
Este es un manual práctico dedicado a profesionales de la
salud, en especial odontólogos, en donde se muestra de
forma sencilla y concisa algunas de las enfermedades más
comunes en pacientes adultos mayores, la medicación uti-
lizada generalmente para el tratamiento de las mismas y
algunas de las afecciones orales que se pueden dar por
interacción con los medicamentos o incluso causadas por
las mismas enfermedades.

MANUAL DEL PACIENTE

ADULTO MAYOR

Farmacología en el
adulto mayor

1
Tabla de contenido

A. Introducción

B. Farmacoepidemiología en el adulto mayor

C. Cambios farmacocinéticos y farmacodinamicos en el adulto mayor

D. Interacciones farmacológicas, reacciones adversas, y manifestacio-

nes orales

E. Endotelio "mecanismo de acción, antioxidantes.

F. Síndrome metabólico" diabetes hipertensión arterial obesidad

G. Alzheimer, Parkinson y trastornos psiquiátricos

H. Osteoporosis, artritis y fibromialgias

I. Paciente adulto mayor con cáncer, quimioterapia, mucositis

J. Sexualidad en el adulto mayor

K. Manejo de paciente anticuagulado

L. Manejo de paciente trasplantado

M. Manejo de estomatitis subprotesica

2
INTRODUCCIÓN
El envejecimiento del cuerpo es un proceso irreversible, progresivo e
irremediable y que ha ido en aumento en la mayoría de países a cau-
sa de la prolongación de la expectativa de vida de sus ciudadanos.
Por tanto, la frecuencia del número de complicaciones de salud a
causa de las consecuencias negativas que trae consigo el envejeci-
miento aumentará y el profesional de la salud (médico, enfermera,
odontólogo entre otros) debe estar preparado para atender y dar
manejo apropiado a los cuadros característicos de este tipo de pa-
cientes.
Alrededor del proceso del envejecimiento tenemos diferentes teorías
que dan respuesta a este fenómeno, tales como:
 Radicales libres: átomos inestables derivados de procesos mi-
tocondriales y que dañan a las células adyacentes
 Senescencia celular: pérdida progresiva de la integridad del
cromosoma en sus secciones no codificantes que se traduce en
disminución de la velocidad de replicación celular
 Glicación: los procesos continuados de oxidación de azúcares
que se dan en el cuerpo llevan a elevados niveles de oxidación
que pueden ser causantes del envejecimiento
FARMACOEPIDEMIOLOGÍA
En relación a la farmacoepidemiología, se tiene primero que todo
que esta población ha ido en aumento y se tiene proyectado que pa-
ra 2020 alrededor del 12% de la población mundial estará dentro de
esta categoría. Se tiene que el promedio de fármacos que consume
esta población ronda los 4 y además, un 8-12% están mal prescritos.
El grueso de los grupos de medicamentos que consume esta pobla-
ción corresponde a:
 Antihipertensivos
 Analgésicos
 Antiinflamatorios
 Antidepresivos
 Antibióticos
 Sedantes, hipnóticos
Las principales enfermedades que aquejan a este tipo de población
son:
 Artrosis
 Hipertensión
 Insuficiencia cardiaca
 Depresión
 EPOC
 Enfermedad protática
 Trastornos mentales
 Diabetes
Por último, es necesario tener en cuenta que 65-95% de los ancianos
consume al menos un medicamento y que un 25-50% toman de forma
inadecuada esos medicamentos y que el porcentaje aumenta a medi-
da que aumenta el número de fármacos prescritos.
RECOMENDACIONES AL PROFESIONAL DE LA SALUD
Tener presente que la frecuencia de consulta y de atención a pacien-
te adulto mayor es moderada y que irá en aumento debido a las pro-
yecciones de envejecimiento realizadas.
Son pacientes con un deterioro bajo, medio o alto de sus funciones
biológicas innatas, tales como el metabolismo hepático, la capaci-
dad respiratoria, la función renal, la integridad cardiovascular y
sobretodo la salud mental.
Son pacientes que tienen prescritos medicamentos y que en muchos
casos se encuentran polimedicados (más de 4 medicamentos al
mismo tiempo)
Con frecuencia están tomando de forma incorrecta sus medicamen-
tos, por lo que se hace necesario indagar acerca de su régimen
farmacoterapéutico para evitar problemas de interacciones medi-
camentosas y de aparición de reacciones adversas.
3
 CAMBIOS FARMACOCINETICOS
Y FARMACODINAMICOS EN EL ADULTO MAYOR
Cambios farmacocinéticos:
Farmacocinética: “Lo que el organismo hace al fármaco”
ABSORCIÓN:
 Las modificaciones del proceso de absorción, dependen en gran mane-
ra de la vía de administración.
 La vía oral es la que más modificaciones se producen.
 Disminución de la motilidad esofágica disminución tránsito de tabletas y
cápsulas a través de este aumentando el riesgo el riego de producción
de úlceras.
 Mayor incidencia de aclorhidria: retrasa la absorción de medicamentos
de carácter ácido tardanza en el comienzo de su efecto como los AINE
 Menor acidez gástrica
 Disminución de la superficie de absorción
 Retardo en el vaciamiento gástrico
 Movilidad intestinal disminuida
 Reducción en un 20% del flujo sanguíneo esplácnico: menor irrigación
intestinal menor posibilidad de absorción
 Disminución células absortivas: menor capacidad de transporte
CAMBIOS EN LA DISTRIBUCION
 Reducción de la masa magra
 Aumento del tejido adiposo
 Reducción del agua corporal total
 Disminución de la síntesis de albúmina: menor fijación y transporte para
 Medicamentos con fuerte unión a proteínas y por ende aumento de la
fracción libre de fármacos (mayor efecto farmacológico) ejemplos: war-
farina, aspirina propanolol
 aumento de la alfa 1 glicoproteina: mayor fijación de medicamentos a
proteínas y por ende menor fracción libre.
 Disminución en el agua corporal total (10 a 15%): menor distribución en
circulación de compuestos hidrofílicos.
 Disminución de la masa muscular: fármacos hidrofílicos pueden tener
altas concentraciones en la sangre.
 Incremento de la grasa corporal (18 a 36% en hombres y 33 a 45% en
mujeres).
 Compuestos lipofílicos tienen altas concentraciones y permanencia en
su lugar de acción dando un efecto rápido y prolongado ejemplos: fár-
macos snc (rico en tejido graso)
diazepam, clorodiazepoxido,lorazepam, fenitoina, antipsicóticos,
otros:amiodarona, digitoxina, propranolol, rifampicina, secobarbital y la
vitamina D.
CAMBIOS EN LA BIOTRANSFORMACION:
 Disminución del flujo sanguíneo hepático
 Disminución del número de células hepáticas
 Disminución de la funcion del sistema microsomal
 REDUCCION Metabolismo hepático de Fase I: aumento t ½ de los
fármacos con metabolismo de fase I Y por tanto un aclaramiento
menor y una vida media de eliminación más o menos prolongada
 Metabolismo hepático de Fase II invariable: No cambios en t ½ de me-
dicamentos
CAMBIOS EN LA ELIMINACIÓN
 Disminución flujo sanguíneo renal.
 Disminución índice de filtración glomerular.
 Disminución función secretora tubular.
 Disminución aclaramiento renal aclaramiento renal.
 Cambios en la eliminación: se debe considerar al anciano como una
persona con una insuficiencia renal funcional y por lo tanto con una
prolongación de su vida media de eliminación de los fármacos elimina-
dos por esta via. Ajustar dosis ejemplos: aminoglucósidos, digoxina,
metformina y metrotexate a
CAMBIOS FARMACODINAMICOS
 Farmacodinamia: “Lo que el medicamento le hace al organismo”
 Alteraciones en la cantidad y sensibilidad de receptores:
 Menor sensibilidad de receptores adrenérgicos menor acción
bradicardizante
 Mayor sensibilidad de efectos de las benzodiacepinas  mayor
sedación
 Mayor sensibilidad a opiodes  mayor analgésica y depresión
respiratoria
 Mayor sensibilidad anticoagulantes orales incremento riesgo de
sangrado
 Mayor sensibilidad a los efectos de fármacos sobre SNC
 Mayor sensibilidad a depleción de volumen provocada por los
diureticos.
 Alteración de respuesta de los barorreceptores y reducción del
tono venoso periférico= aumento hipotensión ortostatica.
 Alteración del mecanismo termorregulador con tendencia a hipo-
termia
4
 INTERACCIONES FARMACOLÓGICAS, REACCIONES
ADVERSAS, Y MANIFESTACIONES ORALES
Las interaccionas medicamentosas se dan debido a la naturaleza quími-
ca, física y fisicoquímica de las sustancias utilizadas y a cómo estas se
comportan en el cuerpo humano. Una interacción medicamentosa es
positiva o negativa desde el punto de vista terapéutico en el que se en-
cuentre el equipo de salud junto con el paciente; es decir, dependiendo
el caso se buscará de facto que se dé esa interacción ya que generará
un beneficio para el paciente, pero cuando no es así se infiere que es
una interacción no benéfica que debe ser evitada y eliminada. Sin em-
bargo, para profundizar un poco más he aquí una clasificación de las
interacciones medicamentosas:
 Interacciones farmacocinéticas: todas aquellas en las cuales hay inter-
ferencia de dos o más sustancias en los procesos de absorción, distri-
bución, biotransformación y eliminación.
 Interacciones farmacodinámicas: aquellas que se relacionan con el
mecanismo de acción de la sustancia y que pueden desembocar en
agonismo, antagonismo y sinergismo de la acción farmacológica
En cuanto a las interacciones farmacocinéticas, hay que destacar que el
paciente adulto mayor puede presentar deterioro o disminución en la
capacidad de absorción, ya sea por una patología o por sustancias que
esté consumiendo. Cuando esto se da, casi siempre la cantidad de fár-
maco absorbido es menor y por lo tanto, el efecto farmacológico busca-
do no se consigue. Cuando se trata de la distribución del fármaco puede
deberse a la unión de éste a proteínas plasmáticas y en qué grado se
unen a éstas. Cuando se trata de biotransformación, la vía mas conges-
tionada y saturable es la del CYP 450 del hígado y que se encarga de la
trasnsformación de muchas sustancias de naturaleza farmacológica. Y
finalmente cuando hablamos de la eliminación renal, podemos tener in-
teracciones que desemboquen en una recirculación del fármaco por la
inhibición de la absorción tubular activa.
En relación a la farmacodinamia, los resultados de la interacción medica-
mentosa pueden desembocar en una exacerbación de la respuesta far-
macológica lo cual correspondería a un sinergismo o bien en el caso
contrario, una disminución completa de la respuesta lo cual se denomi-
naría como un antagonismo.
En el paciente adulto mayor, las interacciones medicamentosas se
ven aumentadas por el perfil de polimedicación que una buena por-
ción de esta población posee. Además de lo anterior, hay que tener
en cuenta que el estado de integridad y de respuesta de la función
renal, respiratoria, digestiva, hepática y en general sistémica, puede
estar susceptible de verse más afectada si hay algún tipo de interac-
ción que aumente o propicie una nefrotoxicidad aguda, o una hepato-
toxicidad aguda, o una neutoxicidad, por lo cual en este tipo de pa-
cientes se hace crucial la realización de perfil farmacológico con verifi-
cación constante de posibles interacciones medicamentosas serias y
graves.
RECOMENDACIONES AL PROFESIONAL DE LA SALUD
 Tener presente que las interacciones medicamentosas son de fre-
cuencia moderada y que suele aumentar a medida que aumenta la
edad, debido a la polimedicación a la que los pacientes se ven ex-
puestos.
 Diferenciar bien los efectos benéficos de una interacción medica-
mentosa como por ejemplo en un tratamiento antibiótico donde yo
use dos fármacos que se potencien en su acción, de una interac-
ción medicamentosa negativa que pueda poner en riesgo la vida
del paciente como aquella en la cual la administración de opioides
con un relajante muscular pueda llevar a una depresión respiratoria
severa que cause la muerte por hipoxia cerebral.
 Tener muy presente que la interacción se puede dar tanto en la
fase farmacocinética como en la fase farmacodinámica de la sus-
tancia en el cuerpo.
 Identificar a través de una buena historia clínica y de una anamne-
sis el régimen farmacoterapéutico al que está expuesto el paciente
y evaluar cómo se habrá de incidir con lo medicamentos que se le
van a prescribir antes, durante y después de la intervención odon-
tológica.
5
 ENDOLTELIO
El endotelio constituye una capa unicelular continua que sirve de inter-
fase estructural y funcional entre el torrente circulatorio y la pared vas-
cular, es considerado un órgano especializado, complejo y que aún
tiene funciones desconocidas y mecanismo no dilucidados en el control
de la vasoconstricción y vasodilatación, liberación de sustancias de
carácter hormonal, procesos de protección frente a patógenos, entre
otros. Características anticoagulantes, fibrinolíticas, paraneuronal, ha-
cen de este órganos circadiano un misterioso pero fundamental estruc-
tura del cuerpo humano.
De entre las funciones más importantes del endotelio tenemos la secre-
ción de sustancias como: óxido nítrico, prostaciclinas, bradiquininas,
factor hiperpolarizante, endotelinas, trombina, histamina, acetilcolina, y
que ejercen su acción dentro del marco de las reacciones alérgicas,
hipertensión e hipotensión arterial, coagulación entre otras.
Los problemas para el adulto mayor consisten en que el deterioro pro-
gresivo del endotelio a medida que aumenta la edad, es uno de los fac-
tores generadores de patologías diversas y propias de este tipo de po-
blación. Los posibles causantes de daño endotelial son:
 La actividad de los radicales libre
 La hipertensión arterial no controlada
 La diabetes
 El tabaquismo
RECOMENDACIONES AL PROFESIONAL DE LA SALUD
 El paciente adulto mayor se encuentra con un endotelio con unas
propiedades y una integridad muy diferentes a las que un niño, jo-
ven o adulto puedan exhibir. Esto es natural y hace parte del proce-
so de envejecimiento
 La disminución del consumo de fármacos y sustancias generadoras
de radicales libres, el control de la hipertensión arterial y la diabetes,
y hábitos de vida saludables como evitar el consumo excesivo de
alcohol y de cigarrillo, van a preservar y alargar el tiempo para que
el endotelio se vea afectado y dañado.
 Es necesario comprender la función del endotelio como órgano es-
pecializado y complejo, que secreta sustancias de vital importancia
en el control de loa homeóstasis corporal y que es susceptible de
daños sobretodo en pacientes con edades avanzadas.
SINDROME METABOLICO:
El síndrome metabólico se denomina a la conjunción de va-
rias enfermedades o factores de riesgo en un mismo individuo que au-
mentan su probabilidad de padecer una enfermedad cardiovascu-
lar o diabetes mellitus , se caracteriza por la presencia de alteraciones
como la resistencia a la insulina (hiperinsulinismo) y por su asociación
con obesidad, diabetes mellitus tipo 2, hipertensión arterial y dislipidemia.
DIAGNOSTICO:
Requiere la presencia de al menos 3 de los siguientes criterios
 Obesidad central relación cintura/cadera > 0.90m (en hombres), >
0.85m (en mujeres), o índice de masa corporal (IMC) > 30 kg/m2
 Elevación de triglicéridos ≥150 mg/dl o ser tratado por dislipidemia
 HDL bajo: Hombres: <40 mg/dl Mujeres: <50 mg/dl
 Hipertensión arterial presión arterial ≥ 140/90 mmHg o estar bajo trata-
miento antihipertensivo
 Alteración de la glicemia de ayunas: < 100 mg/dl o con diagnostico de
diabetes meliitus tipo2
DIABETES MELLITUS
La Diabetes Mellitus es una enfermedad metabólica crónica, caracteriza-
da por hiperglicemia persistente , resultante por defectos en la secreción
de insulina, en la acción de la insulina o ambas. Esta enfermedad está
caracterizada por una deficiencia absoluta o relativa de la secreción de
insulina, por las células beta pancreáticas , o una sub-respuesta de los
tejidos a la insulina circulante.
CLASIFICACIÓN
 Diabetes Mellitus tipo 1: (insulino-dependiente)
 Diabetes Mellitus tipo 2: (no insulinodependiente)
6
 DIAGNOSTICO
Manejo odontológico:
1. Glicemia (en cualquier momento) ≥ 200 mg/dl, asociada a síntomas
clásicos (poliuria, polidipsia, baja de peso) Historia médica: Es importante buena historia antidiabéticas, dosis
2. Dos o más glicemias ≥ 126 mg/ dl. y tiempo de administración debe, y evaluar el control glicémico y solici-
3.-Respuesta a la sobrecarga a la glucosa alterada: post sobrecarga ≥ tar los exámenes necesarios para conocer el nivel de glicemia en san-
200 mg/dl. gre y control metabolico:
4-Intolerancia a la glucosa: Se diagnostica cuando el sujeto presenta -Glucemia postprandial,Curva de tolerancia a la glucosa, Glucosa en
una glicemia de ayuno < 126 mg/dl y a los 120 minutos post sobrecarga sangre en ayunas menor a 110 mg/dL normal, 110-126 intolerancia y
oral de glucosa entre 140 y 199 mg/dl. mayor a 126 es igual a DM.
5-Glicemia de ayuna alterada: valores entre 100 y 125 mg/dl. - Hemoglobina glucosilada (HbA1C) rangos de normalidad entre 5-9%
y descontrol de 10-12% en adelante.
-Pacientes que vayan a someterse a procedimientos quirúrgicos pue-
MEDICAMENTOS MECANISNMOS DE ACCION den requerir ajuste de las dosis de insulina o del régimen de las drogas
SULFONILUREAS: tolbutamida, Estimula la secreción de insulina antidiabéticos orales, y para ello el Odontólogo debería consultar con
clorpropamida, glibenclami- al unirse con el receptor específi- el médico tratante .
da,glicacida. co de la sulfonilurea en la célula Horario de Consulta: En general, las citas en la mañana son reco-
beta. mendables, ya que los niveles endógenos de cortisol son generalmen-
te mas altos en este horario (el cortisol incrementa los niveles de azú-
Biguanidas: metformina Disminuye la glucogenólisis y
car en sangre).
producción de glucosa hepática
En el caso de ser o padecer DM insulino-dependiente debemos tener
Inhibidores de la alfa- Disminución de la absorción gas-
en cuenta el tipo de insulina prescrita y la frecuencia de su aplicación
glucosidada: acarbose, miglitol trointestinal de carbohidratos
ya que existen picos de alta actividad insulínica, durante los cuales es
Tiazolidinediona: rosiglitazona , Aumenta la sensibilidad de los preferible no efectuar ningún tratamiento que poseen un mayor riesgo
pioglitazona troglitazona tejidos a la insulina de desarrollar un episodio de hipoglicemia.

Dieta: Es importante asegurarse de que el paciente haya comido nor-

malmente y aplicado o tomado su medicación usual.
Monitorear los niveles de glucosa en sangre: Dependiendo de la histo-
MANIFESTACIONES ORALES:
ria médica del paciente, régimen de medicación y procedimiento a ser
ejecutado, el Odontólogo puede necesitar medir los niveles de glucosa
 Infecciónes por candida
 Cicatrización y cambios mucosos en sangre antes de empezar un procedimiento. Esto puede ser llevado
 Sangrado a cabo usando un aparato electrónico comercialmente.
 Enfermedad periodontal
 Xerostomía y neuropatía Durante el tratamiento: La complicación más común de la terapia de
DM que puede ocurrir en el consultorio odontológico es un episodio de
hipoglicemia. Si se sospecha que el paciente está experimentando un
episodio hipoglicémico,en caso de confirmarse debe administrar 15
gramos de carbohidratos por vía oral, de acción rápida, cada 15 minu-
tos hasta llegar a los niveles normales de azúcar en sangre, si des-
pués de una tercera vez los niveles de azúcar siguen bajos entonces
se de buscar asistencia médica; y administrar intravenosamente 25-30
ml de un 50% de solución de dextrosa o 1 mg de glucagon.

7
 HIPERTENSION ARTERIAL
La Hipertensión arterial es la elevación anormal y sostenida de la pre-
sión arterial sistémica. La hipertensiòn puede permanecer asintomàtica
por un largo periodo, pero con el tiempo, produce lesiones que condi-
cionan sìntomas, en diversos organos como riñones, corazòn, cerebro
y ojos.
Factores de riesgo para hipertensión arterial:
 Edad
 Sexo (masculino).
 Raza (negra).
 Diábetes mellitus.
 Enfermedad en un órgano blanco”.
 Otra enfermedad cardiovascular asociada.
 Estilo de vida:
 Obesidad y dieta.
 Sedentarismo.
 Cigarrillo.
 Consumo de alcohol.
 Depresión y stress.
CLASIFICACION:
HTA Esencial o Idiopática: etiología desconocida aunque se consideran
las siguientes variables epidemiológicas como los factores genéticos,
ambientales, fisiológicos, así como emocionales. A esta variedad co-
rresponden el 90% de los casos.
HTA Secundaria: En la cual los individuos poseen una condición que
explica la presencia de hipertensión. Estas condiciones incluyen enfer-
medad renal, desórdenes endocrinos y problemas neurológicos, emba-
razo.
Manifestaciones orales: secundarias al empleo de antihipertensivos
 Hiposalivación: Relacionada con el uso de diuréticos, inhibidores de
la enzima convertidora de angiotensina (IECA), agonistas alfa cen-
trales, bloqueadores beta adrenérgicos (βB).
 Reacciones liquenoides a fármacos: Por el uso de algunos tipos de
fármacos como tiazidas, metildopa, propranolol y labetalol.
 Hiperplasia gingival: Asociado con el consumo durante largo tiempo
de nifedipino.
 Úlceras aftosas: relacionadas con el uso de IECA.
 Penfigoide buloso, penfigoide: Puede ser causada por el uso de
IECA.
 Edema angioneurótico. Es una reacción alérgica mediada por IgE, cau-
sada por fármacos como los IECA.
 Eritema multiforme. Reacción de hipersensibilidad diseminada, relacio-
nado con el uso de diuréticos.
 Alteraciones del gusto: Dentro de éstas se encuentran disgeusia, hipo-
geusia y ageusia, las cuales pueden estar asociadas con el consumo de
IECA (captopril y enalapril), diuréticos (espironolactona), bloqueadores
de los canales de calcio (nifedipino y diltiacem).
Manejo odontológico paciente hipertenso.
1. Atención preferiblemente en horas de la tarde o tarde en la mañana
2. Correcta elaboración de la Historia Clínica
3. Registro en cada sesión de los valores de la presión arterial
4. Remitir al paciente al médico tratante en caso de encontrar valores de
PAD superiores a 100 mm Hg, PAS superiores a 159 mm Hg o un valor
de Presión arterial de pulso superior 65 mm Hg, on caso de pacientes
mal controlado, o con abandono del tratamiento.
5. Ejecutar el tratamiento con el paciente en posición sentado o o ligera-
mente acostado
6. El empleo de Lidocaína al 2% con epinefrina al 1: 80.000 no esta contra-
indicado, pero no se debe sobrepasar la aplicación de 2 cárpulas. evitar
el vasoconstrictor adrenérgico si se va a emplear una técnica troncular
Si el paciente esta tomando β bloqueador no selectivo
7. En caso de que el paciente requiera medicación analgésica es recomen-
dable prescribir acetaminofén: si se requiere administrar AINES estos
deberán prescribirse por periodos cortos y evitarlos si el paciente está
tomando I ECA. Debido a que los AINES reducen el efecto de los medi-
camentos antihipertensivos, y su uso prolongado puede elevar la pre-
sión arterial 5 mmHg
8. Terminado la sesión, el paciente debe levantarse lentamente del sillón
odontológico
9. Enfatizar en técnicas de prevención de enfermedades orales y Educa-
ción en salud oral
10. Plan de tratamiento dental según estadios de hipertensión arterial
categoría Tratamiento dental
Etapa 1 ( 140 a Sin modificaciones en el plan de tratamiento den-
159/ 90 a 99) tal
Etapa 2 (160 a Referir al medico
179/100 a 109) Tratamiento dental selectivo: restauraciones profi-
laxis, terapia periodontal no quirúrgica, tratamien-
to endodontico no quirúrgico.
Etapa 3 (180 a Referir inmediatamente al paciente con el medico.
209/ 110 a119) y Realizar solo procedimientos de emergencia no
etapa 4 (0 > 210/= estresantes: alivio del dolor manejo de infeccio-
0 >120) nes, disfunciones en el masticado.
8
 ALZHEIMER, PARKINSON Y TRASTORNOS PSIQUIÁTRICOS
ENFERMEDAD DE ALZHEIMER
La enfermedad de Alzheimer (es una demencia que se caracteriza por
ser neurodegenerativa, progresiva e irreversible, es una afección que
se presenta generalmente en pacientes adultos mayores y es la causa
más frecuente de demencia.
La enfermedad de Alzheimer se caracteriza por la pérdida de neuronas
y sinapsis en la corteza cerebral Esta pérdida resulta en una atrofia de
las regiones afectadas, incluyendo una degeneración en el lóbulo tem-
poral y parietal .
Las placas son depósitos densos, insolubles, de la proteína beta-
amiloide y de material celular que se localizan fuera y alrededor de las
neuronas. Estas continúan creciendo hasta formar fibras entretejidas
dentro de la célula nerviosa, los llamados ovillos.
Signos de alerta de alzheimer.
1.- Pérdida de Memoria: La desaparición de la memoria a corto plazo
2.- Dificultades en la ejecución de labores familiares:
3.- Problemas con el lenguaje.
4.- Desorientación temporal y espacial.
5.- Pérdida o decrecimiento del sentido común
6.- Problemas con el pensamiento abstracto
7.- Problemas de desplazamiento de objetos: poner los objetos en luga-
res a los que no corresponden
8.- Cambios de humor y comportamiento.
9.- Cambios de personalidad.
10.- Pérdida de la iniciativa y la actividad
Tratamientos farmacológicos
fármacos anticolinesterásicos : Acción inhibidora de la colinesterasa, la
enzima encargada de descomponer la acetilcolina (neurotransmisor
que falta en la enfermedad de Alzheimer). existen 4 fármacos disponi-
bles, tres de ellos son inhibidores de la acetilcolinesterasa: donepezilo
( estado avanzado de demencia) rivastigmina y galantamina efectos
secundarios:alteraciones gastrointestinales, anorexia y trastornos del
ritmo cardíaco. memantina: antagonista de los receptores NMDA al
parecer, un exceso de estimulación glutaminérgica podría p inducir una
serie de reacciones intraneuronales causando la muerte celular por un
proceso llamado excitotoxicidad que consiste en una sobreestimulación
de los receptores del glutamato. efectos adversos de la memantina:son
infrecuentes incluyen alucinaciones, confusión, mareos, dolor de cabe-
za, fatiga.
Manifestaciones Orales:
Relacionada con el deterioramiento de la realizacion de la higiene oral: Ca-
ries dental extensa (coronaria), enfermedad periodontal -Lesiones en la
lengua y en la mucosa oral por el detrioro cognocitivo
.
 Manifestaciones orales inespecíficas del estado depresivo: Dolor orofa-
cial atípico, El síndrome de la boca ardiente, Quemazón, Escozor,Ardor.
 El Tratamiento con psicofármacos provoca disminución de la saliva, irri-
tación, dificultad al tragar o al hablar, mayor incidencia de caries no
adaptación de las prótesis dentales.
 Lesiones hiperplásicas secundarias al mal estado prostodóntico.
 Atricción, abrasión y migración de la dentición residual
Manejo y Consideraciones odontológicas para la atención:
El plan de tratamiento de un paciente con Alzheimer debe ser diseñado de
acuerdo a la severidad de la enfermedad y siempre en consenso con los
miembros de la familia o las personas que se encargan del cuidado del pa-
ciente .
 A medida que avanza la enfermedad la condición bucal del paciente
empeora progresivamente, sobre todo lo referente a la higiene bucal Por
lo tanto si se atiende a un paciente en las primeras etapas de la enfer-
medad hay que anticiparse a ese deterioro con medidas urgentes de
prevención.
 Los familiares, o sus cuidadores deben ser instruidos sobre las medidas
de higiene bucal a seguir en este tipo de pacientes de ser entrenados en
técnicas como profilaxis y/o aplicaciones de fluoruros. Simple asistencia
en las técnicas de cepillado diario. Cepillos eléctricos y/o gasas húme-
das para complementar las medidas de eliminación de irritantes locales.
 Importante recordar que los tratamientos restauradores más avanzados
NO necesariamente redundan en beneficio para el paciente con Alzhei-
mer. Incluso La rehabilitación completa por medio de múltiples prótesis
fijas, removibles,--incrustaciones e incluso las dentaduras totales pue-
den resultar en un reto sumamente difícil para el paciente con Alzhei-
mer. Necesario evaluar el estado nutricional y compararlo con la capaci-
dad masticatoria del paciente para decidir la realizacion o no de una
restauración protésica.
 Siempre que se pueda deben excluirse del plan de tratamiento las pró-
tesis removibles en los pacientes con Alzheimer. Especialmente en las
últimas fases de la enfermedad donde se han asociado incluso con acci-
dentes que comprometen la permeabilidad de las vías aéreas superio-
res.
9
 Se pueden prescribir ansiolíticos para poder manejar los problemas
conductuales de estos pacientes como las benzodiacepinas de corta
duración como el Midazolan
 La sedación intravenosa o la anestesia general pueden ser necesa-
rias en ciertos procedimientos o estadios avanzados de la enferme-
dad.
Estadio Procedimiento odontológicos
Fase inicial Realizar Todo la parte preventiva anticipán-
dose al deterioro por el progreso de la enfer-
medad
-elimnacion de focos infecciosos mediante el
tratamiento periodontal, operatoria, endodon-
cia.
-Realizar restauraciones de carácter funcio-
nal, el ajuste oclusal, el reajuste de la próte-
sis
Fase Intermedia El odontólogo debe ser consciente de que
hay dificultades en la expresión del lenguaje,
especialmente en relación con el dolor.
Fase de semidependencia de las actividades
de la vida diaria (necesidad de ayuda en la
aplicación de la higiene oral)
-Mantenimiento de condiciones favorables
para una buena salud.
Deben evitar situaciones de emergencia
odontológica como pulpitis, necrosis pulpar,
abscesos dentoalveolares
Fase Final - medidas paliativas, eliminación del dolor y
prevención de bacteriemias que puedan em-
peorar la condición sistémica del paciente.
- Las citas deben ser cortas y con buen ma-
nejo del estrés y la ansiedad.
ENFERMEDAD DE PARKINSON .
Es un trastorno degenerativo del sistema nervioso central donde existe una
disminución de la dopamina en el sistema y un aumento de la actividad de
la acetilcolina.
Síntomas:
 Rigidez: de brazos, piernas, cara y de la postura.
 Temblor: de cabeza, cara, brazos, piernas y manos.
 Lentitud del movimiento : también denominada bradicinesia
 Inestabilidad : marcha inestable y falta de equilibrio.
 El temblor y la bradiquinesia en un lado del cuerpo son típicos en el desa-
rrollo gradual de la enfermedad
 Otros síntomas: Ansiedad, estrés y tensión, confusión, demencia, depre-
sión, desmayo, alucinaciones, pérdida de la memoria, voz de tono bajo y
monótona.
Tratamiento de la enfermedad
No existe una cura para la enfermedad. Tratamiento solo es paliativo de Par-
kinson, pero a veces los medicamentos o la cirugía pueden brindar alivio
dramático de los síntomas. Tratamientos farmacológicos: comprenden tres
categorías
Categoría 1 : medicamentos que funcionan directa o indirectamente para
aumentar el nivel de dopamina en el cerebro. Precursores de la dopamina:
levodopa carbidopa.amantadina, deprenil.
Inhibidor de la monoaminooxidasa tipo B: inhiben las dos enzimas principa-
les de la degradación de la dopamina a nivel central, prolongando así las
dosis de levodopa ejemplo la selegilina.
Categoría 2: medicamentos afecta a otros neurotransmisores corporales
con el fin de aliviar algunos síntomas de la enfermedad. Por ejemplo, los
medicamentos anticolinérgicos. Estos medicamentos ayudan a reducir los
temblores y la rigidez muscular, que pueden deberse a tener más acetilcoli-
na que dopamina. Anticolinergicos: trihexifenidilo, mesilato de benzotropina,
prociclidina, biperideno, etopropazina.
Categoría 3 : medicamentos que ayudan a controlar los síntomas no moto-
res de la enfermedad, Por ejemplo: antidepresivos triciclicos a las personas
con depresión relacionada con la enfermedad.
secundarios que acompañan a menudo al tratamiento con levodopa.La car-
bidopa también reduce la cantidad necesaria de levodopa. Levodopa
actividad física: . El ejercicio puede ayudar a a mejorar su movilidad y flexibi-
lidad. Se indican ejercicios de fortalecimiento muscular los ejercicios también
mejoran el equilibrio, ayudando a minimizar los problemas de la marcha.
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Manifestaciones orales
Temblor en la musculatura facial y mandibular, aunque es menos inten-
so cuando el paciente está relajado, la lengua puede irritarse y apare-
cer ulceraciones debido al aumento del tono muscular, con alteracio-
nes en la deglución, y esto aumentan el riesgo de aspiración de alimen-
tos por la vía aérea.
Xerostomía por los fármacos como los anticolinergicos, lo que puede
favorecer la aparición de infecciones como candidiasis y caries cervica-
les, efectos secundarios de la levodopa puede existir hipotensión ortos-
tatica , sensación de ardor y sabor amargo en la lengua.
MANEJO ODONTOLÓGICO
Se debe realizar una interconsulta para conocer el grado de afectación
y la medicación, así como valorar el grado de rigidez y temblor del pa-
ciente, tanto en general como en los músculos masticatorios.
nunca deben ser colocados en una posición supina (completamente
boca arriba) Para proteger su vía aérea deben ser colocados con una
inclinación de 45 grados
evitar los cambios bruscos de posición, especialmente para evitar la
hipotensión ortostática.
La premedicación puede realizarse con benzodiacepinas.
Se deben tener en cuenta las limitaciones de las habilidades motoras y
el temblor asociado. Para el Programa dental preventivo podría reque-
rir la participación de un familiar o de la persona a cargo del cuidado del
enfermo, modificación de elementos de higiene oral, citas cortas y fre-
cuentes, uso de fluoruro tópico y de agentes anti placa.
Los planes de tratamiento deben tener en cuenta las limitaciones de las
habilidades motoras y el temblor asociado.El Programa dental preventi-
vo podría requerir la participación de un familiar o de la persona a cargo
del cuidado del enfermo, citas frecuentes y cortas, uso de fluoruro tópi-
co y de agentes anti placa.
TRANSTORNOS PSIQUIÁTRICOS
Los trastornos psiquiátricos son aquellos en los cuales se ve afectado el
comportamiento humano, y pueden estar determinados o modificados por
factores genéticos, fisicoquímicos, psicológicos y sociales; dentro de los más
comunes podemos encontrar los siguientes:
 Trastornos de la personalidad
 Neurosis
 Depresión
 Farmacodependencias
MANEJO ODONTOLÓGICO EN TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD,
NEUROSIS Y DEPRESIÓN
 Trato cordial y paciente en actitud, dedicar el tiempo adecuado a cada
sesión para comunicación “extraoperatorio” antes y después de la cita de
tratamiento.
 Citas cortas con el operatorio y por la mañana.
 Anestesia eficaz y profunda.
 Premeditación ansiolítica.
 Es importante considerar que además de diagnostico psiquiátrico, pue-
den existir circunstancias o estados fisiológicos pasajeros o permanentes
que denoten estos problemas como síndrome premenstrual doloroso,
embarazo y menopausia, así como enfermedades sistemáticas asocia-
das a HTA, gastritis, úlceras pépticas, colitis nerviosa, neuralgias, derma-
titis, disfunciones mioaponeuróticas y de la articulación temporo-
mandibular.
Manifestaciones orales
i. Hiposalivación secundaria a los medicamentos que el paciente consu-
me rutinariamente para su control.
ii. Tendencia a caries y enfermedad periodontal por falta de cuidado en
el aseo personal, descuido de aspectos preventivos por abandono perso-
nal, agravados por Hiposalivación.
iii. Parafunciones de tipo bruxismo, y apretamiento, hiperqueratosis por
automordisqueo o de objetos extraños, cepillado compulsivo o hábitos de
protrusión lingual, síndrome de disfunción mioaponeuróticas dolorosa y
trastornos de ATM, así como glositis y lengua depapilizada, queilitis, et-
cétera.
iv. Bricomanía o historia de arreglos dentales atípicos y de poca importan-
cia funcional, más bien “estético-cosméticos”.
11
 OSTEOPOROSIS
Enfermedad sistémica que se caracteriza por disminución de la masa
ósea y deterioro de la microarquitectura de los huesos, aumentando su
fragilidad y del riesgo de sufrir fracturas.-alteración del balance entre la
formación y la resorción ósea.
Recordar que la Máxima densidad de masa ósea es entre 25 y 30
años
CAUSAS:
Factores de riego para fractura y osteoporosis
•Tabaquismo
•Uso de corticoides por más de tres meses
•Baja ingesta de calcio
•Consumo de alcohol
•Baja de peso
•Déficit estrogénico antes de los 45 años
•Alteraciones visuales
•Demencia
•Caídas recientes
•Baja actividad física
•Historia de fractura
•Historia de fractura osteoporótica en un familiar de primer grado.
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
FARMACOS ANTIRRESORTIVOS:
 Bifosfonatos: Los bifosfonatos son fármacos antirresortivos: inhiben
la resorción ósea al actuar sobre los oteoclastos, disminuyendo tanto
su reclutamiento como su funcionalidad, e induciendo la apopto-
sis.Ejemplos: etidronato, alendronato, risedronato, ibandronato y zo-
ledronato. Efectos adversos:Dispepsia, dolor abdominal, dia-
rrea ,Complicaciones gastro-esofagicas seria ,aumentan el riesgo de
patología biliar
 Ralloxifeno: (modulador selectivo de los receptores estrogénicos) es
un benzotiofeno no esteroide que se une a los receptores estrogéni-
cos e inhibe la resorción ósea aumentando la densidad mineral ósea,
por tanto un es agonista parcial de los receptores estrogénicos en
tejido óseo y cardiovascular, indicado prevención de la osteoporosis
en mujeres posmenopáusicas.
 Calcitonina: La calcitonina es una hormona que participa en la regulación
del metabolismo del calcio, inhibiendo la resorción ósea mediante la re-
ducción de la actividad de los osteoclastos. Administrada por vía intrana-
sal indicación de tratamiento de la osteoporosis posmenopáusica estable-
cida,No se considera la administración parenteral, puesto que su indica-
ción clínica es la de prevención de pérdida aguda de masa ósea debida a
casos de fracturas osteoporóticas recientes, pero no en el tratamiento a
largo plazo de la osteoporosis. Efectos secundarios: Pueden producir
hemorragia tras su retirada, aumentan riesgo de cáncer de endometrio y
de mama, aumentan el riesgo de patología biliar
ALTERACIONES ORALES:
-Reducción del reborde alveolar.
-Disminución de la masa ósea y densidad ósea maxilar.
-Disminución del espesor cortical óseo.
-Edentulismo???
-Enfermedad periodontal???
-Osteonecrosis causada por bifosfonatos.
La osteonecrosis de mandíbula por bisfosfonatos (ONMB) se define como
un área expuesta de hueso maxilar, que en 8 semanas no cura, en un pa-
ciente tratado con bisfosfonatos (BF) y que no ha recibido terapia radiante.
Factores de riesgo:
1. Los pacientes con tratamiento con corticoesteroides parecen tener un ma-
yor riesgo.
2. Las osteonecrosis ante consumo bisfosfonatos orales durante más de tres
años, con un tiempo medio de consumo de 5,6 años, los bisfosfonatos
intravenosos puede ser inferior a 1 año (9,3 meses para el ácido zoledró-
nico y 14,1 meses para el pamidronato).
3. En las osteonecrosis en relación con los bisfosfonatos intravenosos los
antecedentes de cirugía dentoalveolar multiplican la posibilidad de pre-
sentación, mientras la presencia de patología inflamatoria (dental o perio-
dontal) incrementa en el mismo porcentaje esta posibilidad.
4. En las osteonecrosis en relación con bisfosfonatos orales, mucho más
infrecuentes, el 50% de los casos se presentan espontáneamente (sin
antecendentes de cirugía dentoalveolar), localizándose mayoritariamente
en los segmentos posteriores de la mandíbula.
5. Los efectos de los aminobisfosfonatos intravenosos sobre el hueso pue-
den persistir incluso 10 años después de suspendido el tratamiento.
6. tros tratamientos o enfermedades concurrentes (diabetes, tabaco, al-
cohol, Higiene oral, Quimioterapia…), pueden suponer un incremento en
el riesgo.
12
TRATAMIENTO DE LA OSTEONECROSIS MAXILAR:
Manejo odontológico del paciente antes del inicio de la terapia
con bifosfonatos:
1. Extracción de las piezas con pobre pronóstico: generar un intervalo
de tiempo prudencial (15-20 días) entre la exodoncia y la primera admi-
nistración intravenosa del bisfosfonato. Plazo de 3 años se podrá reali-
zar todo tipo de tratamiento quirúrgico y rehabilitador.
- Endodoncia para las piezas que lo justifiquen.
-Profilaxis dental. Control de caries.
-Ajuste adecuado y control de las prótesis
Manejo odontológico del paciente que se encuentra en tratamiento
con bifosfonatos:
-Mantener una higiene oral excelente para reducir el riesgo de las infec-
ciones dentales y/o periodontales
-Revisar y ajustar las dentaduras removibles por el potencial de lesión
en tejidos blandos.
-Limpieza dental de rutina, asegurándose de evitar la lesión de partes
blandas
-Tratar de forma agresiva las infecciones dentales sin cirugía.
-La endodoncia es preferible a la terapia de extracciones, cuando sea
posible.
-La amputación coronal a través de un tratamiento de conducto para
conservar las raíces, evitando la extracción del diente y, por tanto, el
desarrollo de osteonecrosis.
Todos los pacientes deben ser controlados cada 3 meses o antes
Manejo odontológico del paciente con osteonecrosis maxilar por
bifosfonatos:
-Consulta con un cirujano oral o un patólogo oral.
-Desbridamiento óseo mínimo sólo para reducir los bordes afilados
-Un aparato removible atraumático puede ser utilizado para cubrir y
proteger el hueso expuesto.
-Se debe realizar una biopsia sólo si se sospecha metástasis.
-Terapia antibiótica intermitente o continua.
-Enjuagues antisépticos de clorhexidina 0,12%.
ARTRITIS Y FIBROMIALGIA
La artritis es una enfermedad de las articulaciones. Aparece cuando el cartí-
lago y el fluido sinovial se destruye.
Características clínicas:
-Dolor.
-Rigidez en las articulaciones.
-Inflamación, calor y enrojecimiento.
-Dificultad para mover las articulaciones.
TRATAMIENTO DE LA ARTRITIS:
-Medicamentos antirreumáticos modificadores de la enfermedad: Fár-
macos que son capaces de prevenir o al menos reducir el daño articularpro-
ducido por la enfermedad, y de esa manera preservar al máximo la articula-
ción y la función articular.
Metrotexato: Antineoplásico e inmunosupresor antagonista del ác. fólico.
Interfiere en procesos de síntesis de ADN, reparación y replicación celular;
puede disminuir el desarrollo de los tejidos malignos sin daño irreversible en
tejidos normales.
Interacciones medicamentosas: el uso concominante con AINES produce
disminución de la excresion del metrotexato.
Efectos adversos:
Leucocitopenia, trombocitopenia, anemia; dolor de cabeza, fatiga, somnolen-
cia, parestesia; complicaciones pulmonares ; pérdida de apetito, náuseas,
vómitos, dolor abdominal, inflamación y ulceración de la membrana mucosa
de la boca y la garganta, estomatitis, dispepsia, diarrea; exantema, eritema,
prurito; aumento de las enzimas hepáticas (ALAT, ASAT, fosfatasa alcalina y
bilirrubina).
Leflunomida: es un inhibidor de una enzima intracelular
(dihidroorotatodeshidrogenasa humana) necesaria para la síntesis de novo
de las pirimidinas por los linfocitos activados, con lo cual retrasa la progre-
sión radiológica de la lesión articular, previene la aparición de lesiones enel
80% de los pacientes durante un lapso de 2 años.
Efectos adversos: Leucopenia; leves reacciones alérgicas; anorexia, pérdida
de peso; cefalea, mareo, parestesia; leve aumento presión arterial; diarrea,
náuseas, vómitos, trastornos de mucosa ora (estomatitis), dolor abdominal;
elevación transaminasas; aumento de caída de cabello, eczema, sequedad
piel, erupción cutánea, prurito; tenosinovitis; astenia.
13
Antinflamatorios no esteroideos: inhibición de la ciclooxigenasa, que FIBROMIALGIA
convierte el ácido araquidónico en endoperóxidos cíclicos, los cuales se
transforman en prostaglandinas y en tromboxanos mediadores de la
Es un síndrome común en el cual una persona tiene dolor prolongado en
inflamación. La inhibición de la síntesis de prostaglandinas y tromboxa-
todo el cuerpo y sensibilidad en las articulaciones, los músculos, los tendo-
nos por los AINE sería responsable de su actividad terapéutica y de los
nes y otros tejidos blandos, esta relacionada con fatiga, problemas de sue-
varios efectos tóxicos de este grupo de fármacos. Esta inhibición puede
ño, dolores de cabeza, depresión y ansiedad.
ocurrir por distintos mecanismos:
Inhibición irreversible, como en el caso de la aspirina.
CONSIDERACIONES ODONTOLÓGICAS PARA PACIENTES CON AR-
Inhibición competitiva, como en el caso del ibuprofeno.
TRITIS Y FIBROMIALGIAS
Inhibición reversible no competitiva, como el paracetamol.
Efectos adversos: L pueden provocar problemas gástricos, tales como
dolor de estómago, pirosis, distensión abdominal, estreñimiento, dia- I. Los pacientes con Artritis Reumatoide activa por un período prolongado
rrea, náuseas y vómitos,Pueden aumentar la tendencia a desarrollar pueden tener una incidencia incrementada de enfermedad periodontal,
úlceras,pueden disminuir la función renal y aumentar la presión sanguí- incluyendo pérdida de hueso alveolar y dientes, debido a la actividad ce-
nea, producir broncoespasmo, aumenta riesgo de producir hemorra- lular reducida y humoral aumentada.
gias. II. El dolor y la inflamación de las manos dificulta la higiene oral en este tipo
Corticoesteroides: Los glucocorticoides son agonistas altamente lipo- de pacientes
solubles, que difunden a través de la membrana plasmática y se unen III. Para mejorar la higiene oral se puede implementar cepillos dentales eléc-
al receptor ubicado en el citoplasma celular para regular la expresión tricos, modificaciones a los mangos de los cepillos, dispositivos de irriga-
de genes de respuesta a los corticoesteroides. ción, retenedores de seda dental y enjuagues de clorhexidina y fluoruros.
Efectos secundarios específicos en varios tejidos derivados de trata-
miento prolongado con altas dosis corticoides
 Suprarrrenal: Síndrome Cushing.
 Sistema inmune: Amplia inmunosupresión. Activación de infecciones
 Metabolismo: Hiperglucemia.
 Gastrointestinal : Sangrado gastrointestinal, pancreatitis, úlcera pépti-
ca Musculoesquelético: Osteoporosis. Necrosis ósea, atrofia muscu-
lar, retraso en el crecimiento longitudinal del hueso.
 Cardiovascular: Dislipidemia, HTA, trombosis, vasculitis.
 SNC: Cambios en la conducta, aprendizaje, memoria y humor. Atro-
fia cerebral
 Riñón Aumento retención de Na y excreción de K
 Reproductivo Retraso pubertad, en el crecimiento fetal, hipogonadis-
mo.

MANIFESTACIONES ORALES DE LA ARTRITIS:

Compromiso de la articulación temporo- mandibular

Las más notable es rigidez, crujidos hipersensibilidad al morder, dis-
minución de la movilidad, en algunos casos puede llegar a la anqui-
losis

Las radiografías se observan erosiones, aplanamiento del cóndilo.

14
PACIENTE ADULTO MAYOR CON CÁNCER, QUIMIOTERAPIA, MUCOSITIS
CANCER: Es el crecimiento descontrolado de las células del cuerpo y esta
asociado a la eliminación de mecanismos reguladores como lo son la inhibi-
ción por contacto y la muerte celular programada.
La quimioterapia es una de las modalidades terapéuticas más empleadas en
el tratamiento del cáncer, que engloba a una gran variedad de fármacos para
destruir las células que componen el tumor.
Fármacos usados en las quimioterapias:
AGENTES ALQUILANTES: se unen a nucleótidos del ADN lo que previene la
transcripción y la traducción genética.Son agentes de ciclo celular no especifi-
co. Ejemplos:Mostazas nitrogenadas, Derivados de le etilnimia, Sulfonatos de
alquilo, nitrosoureas, triacenos.
ANTIMETABOLITOS: bloquean la síntesis de purina y pirimidina y alteran la
síntesis normal del ADN. Actúan en la fase S del ciclo celular.
Ejemplos: Análogos del acido fólico (metotrexato), Análogos de la pirimidina,
Análogos de la purina
INHIBIDORES MITOTICOS: alcaloides derivados de la vinca bloquean la divi
sión celular por interferir con el montaje microtubular.
Ejemplos: Vinblastina, Vincristina ,Vinorelbina, Etopósido,Tenipósido.
ANTIBIOTICOS: se intercalan entre los pares de bases del DNA y alteran la
función normal.
Ejemplos: Doxorrubicina,Idarubicina,Mitoxantrona,Daunorubicina,Bleomicina,
Dactinomicina, actinomicina D Mitramicina, picamicina Mitomicina C
HORMONAS: corticoesteroides, Andrógenos, Estrógenos, Antiestrógenos
INMUNOTERAPIA: moduladores de la inmunidad son las interleuquinas e inter-
ferones. Tienen tanto acción citotóxica directa como inmunomoduladora, prin-
cipalmente sobre las células asesinas. Ejemplos: Interferón alfa-2a, Interferón
alfa-2b
Mucositis oral
-Se recomienda la analgesia controlada por el paciente
- evitar productos que contengan alcohol, glicerina o limón, dentífricos de ac-
ción abrasiva y el agua oxigenada .
-Se recomienda dieta blanda, incrementar el aporte de líquidos fríos y nutriti-
vos y abstenerse de irritantes como el alcohol y tabaco.
-se recomienda realizar limpiezas con gasa impregnada con agua bicarbona-
tada, y empleo de anestésicos tópicos
SEXUALIDAD EN EL ADULTO MAYOR
La sexualidad en el adulto mayor se ve opacada por una acumulación de
factores (enfermedades cardiovasculares, daño en los vasos sanguíneos del
área genital, cáncer o enfermedades debilitantes, problemas psíquicos, in-
gestión de medicamentos y de alcohol, así como influencias y hábitos pre-
vios, que influyen de forma negativa sobre la actividad sexual y no exacta-
mente es la edad. Sin embargo, la actividad sexual entre parejas de adultos
mayores se da y es frecuente, sobretodo en aquellos individuos que osten-
tan un buen estado de salud físico y mental. La existencia de un compañero
(a) sin limitaciones y, sobre todo, la historia sexual previa, así como aque-
llos sujetos con una actividad sexual habitual y periódica durante otras eta-
pas de la vida, tienen mayor probabilidad de mantener esta actividad cuando
envejecen.
Sin embargo, desde el punto de vista fisiológico, tanto el hombre como la
mujer se enfrentan a cambios drásticos de su función hormonal, teniendo
para la primera la famosa y aclamada menopausia y para el segundo la aún
no profundizada andropausia. Las mujeres están sometidas a una disminu-
ción en sus niveles de estrógenos lo que las lleva a desencadenar cuadros
de poca lubricación vaginal, pérdida del deseo sexual, cambios de humor
repentinos y calores ocasionales que se tornan realmente incomodos. Para
el hombre se tiene, que si bien los niveles de producción de testosterona se
disminuyen un poco, no cursan episodios realmente incomodos como los
calores pero pueden aparecer otros realmente complicados como la pérdida
del deseo sexual y uno de los más comunes, frecuentes y problemáticos
como lo son la impotencia o disfunción eréctil.
Para el tratamiento de la disfunción eréctil se tiene que la principal opción
farmacológica, son aquellos fármacos que generan una vasodilatación peri-
férica y que por ende, permitan llenar esos cuerpos cavernosos atrofiados, y
de esta forma dar término a la disfunción eréctil de una forma temporal. Para
la mujer la terapia de reemplazo hormonal, siempre y cuando ella esté de
acuerdo, le permitirá cursar de una mejor forma los calores, cambios de hu-
mor y molestias constantes de la menopausia, y también verá aumentada su
deseo sexual.
RECOMENDACIONES AL PROFESIONAL DE LA SALUD
 Tener en cuenta que el paciente adulto mayor tiene actividad sexual y no
es sujeto de discriminación y segregación por ello.
 Indagar a la hora de la consulta si el paciente está en terapia hormonal,
para conocer qué tipo de hormona se le está administrando y cómo se
puede dar el abordaje farmacológico del paciente.
 Tener presente que los pacientes masculinos con cardiopatías y compli-
caciones coronarias no deben consumir vasodilatadores periféricos para
el manejo de la disfunción eréctil
15
 MANEJO DEL PACIENTE ANTICUAGULADO
Uso de anticoagulantes:
Enfermedad isquémica del corazón.
Trombosis venosas profundas.
Implantación de prótesis valvulares.
Infarto agudo de miocardio.
Reposición de válvulas protéticas.
Enfermedad vaso-oclusiva en cualquier región del organismo.
Prevención enfermedad tromboembólica.
Terapéutica antitrombótica. Son todos aquellos métodos que se emplean en
la prevención y tratamiento de la trombosis que dependen del tipo de trombo-
sis, su localización y condición clínica
- medicamentos que evitan la formación de fibrina (Anticoagulantes),
- medicamentos que interfieren en la función plaquetaria,
- medicamentos que destruyen la malla de fibrina (trombolíticos) (12-13).
Medicamentos anticoagulantes:
.Heparina no fraccionada: glucosaminoglucano que actúa como cofactor de
la antitrombina III, que es un inhibidor natural de la trombina regula la coagu-
lación al inactivar las proteasas de la coagulación tal como la trombina, cali-
creina, factores XII, XI,IX y X
Esta droga se usa en altas dosis para tratar el tromboembolismo y en dosis
bajas como profilaxis.
-EFECTOS ADVERSOS: Hemorragia ,Trombocitopenia, Osteoporosis, Reac-
ciones alérgicas
Heparina de bajo peso molecular. La acción se basa en servir de catalizador
de la AT-III pero su acción se centra en el bloqueo del factor X activado,y tie-
ne menor interacción con el factor plaquetario, menos afinidad con el endotelio
vascular y son metabolizadas por él menos rápidamente, lo que contribuye a
su mayor vida media, provoca menos trombocitopenia y probablemente me-
nos osteoporosis
 Inhibidores de la glicoproteínas IIb/IIIa: son inhibidores de los receptores de
usos: tratamiento y profilaxis de la trombosis venosa y embolismo pulmo-
nar, en el tratamiento de pacientes con infarto al miocardio y angina ines-
table, en la prevención de trombosis en cirugía cardiovascular para tratar
embarazadas, tratamiento de algunos casos de coagulación intravascular
diseminada
Warfarina sódica. La warfarina sódica es un anticoagulante oral que inhibe
la biosíntesis de las proteínas de la coagulación dependiente de la vitamina
K (Factor II, VII, IX y X). La Vit K actuando mediante una carboxilasa depen-
diente, induce cientos de cambios en esas proteínas, añadiéndose varios
radicales de ácido gammacarboxiglutámico, que les confiere propiedades de
unión al calcio y, por ende, a las superficies fosfolipídicas, y capacidad de
acción como factores procoagulantes , la warfarina evita la carboxilación del
ácido glutámico de factores de coagulación dependientes de vitamina K: II,
VII, IX, X, Prot C y Prot S e inhibe la reductasa de Vitamina K, el efecto tera-
péutico comienza en torno a las 8-12 horas, es máximo a las 36 horas y per-
siste alrededor de 72 horas.
Medicamentos antiplaquetarias: fármacos que inhiben o alteran la función
plaquetaria, para el tratamiento y prevención del fenómeno trombótico, prin-
cipalmente de tipo arterial
Aspirina (Acido acetilsalicílico). Medicamento antiplaquetario; a través de
la inhibición irreversible de la cicloxigenasa plaquetaria, evitando la síntesis
de tromboxano A2, mediante la acetilación covalente de un residuo serina
cerca del sitio activo de la ciclooxigenasa.
-las plaquetas no sintetizan proteínas nuevas, el efecto de la aspirina en la
ciclooxigenaa plaquetaria es irreversible: dura toda la vida de la plaqueta (7
a 10 días). De este modo, las dosis repetidas de aspirina tienen un efecto
acumulativo en la función plaquetaria
es usada en forma crónica en la prevención de eventos cardiovasculares y
en pacientes con riesgo de infarto oen dosis bajas incrementa el tiempo de
sangría y disminuye la adhesividad plaquetaria.
Clopidogrel: Es similar a la ticlopidina por cuanto parece ser profármaco
con inicio de acción lento.
Usos: El fármaco es equivalente a la aspirina en la prevención secundaria
de apoplejía, y en combinación con aspirina parece ser tan eficaz como la
ticlopidina y la aspirina, tiene un perfil de toxicidad un poco más favorable,
con trombocitopenia y leucopenia menos frecuentes,
fibrinógeno (glicoproteínas de la superficie plaquetaria IIb/IIIa), están ahora
disponibles para uso clínico.
La glicoproteína IIb/IIIa es una integrina que sirve de receptor para el fibrinó-
. geno y el factor de von Willebrand, que fija a las plaquetas a superficies, la
inhibición de la unión a este receptor bloquea la agregación plaquetaria
Fármacos que potencian la anticoagulación oral:
cefalosporinas, acido acetil salicílico a dosis elevadas, fenilbutasona, metro-
nidazol, AINES aumentan el riesgo de sangrado gastrointestinal y puede
inhibir agregación plaquetaria
16
Fármacos que disminuyen la anticoagulación oral:
sucralfato, griseofulvina, rifampicina, fármacos o suplementos dietéticos que
aporten vitamina K.
Paralelamente se recomienda conocer la existencia de fármacos considerados
preferidos para su asociación con ACO y, equivalentes o intercambiables den-
tro de cada grupo terapéutico, lo que facilita evitar las posibles interacciones:
MANEJO ODONTOLOGICO
 El objetivo del tratamiento con anticoagulantes orales es alargar el tiempo
de coagulación hasta un intervalo eficaz y seguro (rango terapéutico), en
el que se evita la aparición de trombos sin provocar riesgo de hemorragia,
las indicaciones son: En pacientes que presentan un riesgo elevado de
formar trombos, como aquellos que padecen fibrilación auricular, valvu-
lopatías y reemplazos valvulares, procesos tromboembólicos y otras cau-
sas (infarto agudo de miocardio, arteriopatía periférica, pacientes con en-
doprótesis, coronaria o stent, etc.).
 Entre los anticoagulantes tenemos, los anticoagulantes orales donde impi-
den que la vitamina K, sea utilizada por el hígado en la síntesis de facto-
res de coagulación, ayudando a prevenir la formación de coágulos dañi-
nos en los vasos sanguíneos, en este grupo encontramos los derivados
cumarínicos y la warfarina. Entre los de uso parenteral tenemos la hepari-
na no fraccionada y la heparina de bajo peso molecular.
 En cuanto a los pacientes anticoagulados para el manejo odontológico
debemos tener en cuenta que estos tienen una mayor tendencia hemo-
rrágica, riegos de contraer endocarditis bacteriana, por lo tanto se deben
tener en cuenta los siguientes aspectos:
 Diligenciamiento de una buena historia clínica.
 Solicitar exámenes de laboratorio.
 Aplicación de anestésico con técnica infiltrativa, evitar técnicas troncula-
res.
 Confirmación de diagnostico y ubicación del trastorno hemorrágico.
 Establecer, cómo y con que esta medicado y las posibles interacciones
con fármacos de uso odontológico.
 Identificación de signos de alerta medica durante la consulta odontológi-
ca.
 Buena interpretación de exámenes de laboratorio como el INR.
 Interconsulta con el médico, cuando se vayan a realizar procedimientos
de riesgo de sangrado.
 Implementar tratamientos donde no incluya riesgo de sangrado.
MANEJO DEL PACIENTE TRASPLANTADO
A medida que la población crece y que la ciencia médica avanza, los pacien-
tes trasplantados han venido en un crecimiento significativo y según datos
de varios informes, la proyección ha futuro determina un crecimiento conti-
nuado debido a la alta tasa de éxitos que se están consiguiendo en este tipo
de procedimientos de alta complejidad. Esto hace necesario que el profesio-
nal odontólogo sepa generalidades y características puntuales de este tipo
de pacientes para que pueda realizar un abordaje integral y adecuado del
paciente.
El paciente trasplantado es un paciente que recibe un órgano sólido o un
tejido o fluido, de parte de un donante que es compatible y que ha cedido
voluntariamente su porción de cuerpo. Es un paciente que desde el punto de
vista farmacológico se enfoca en un solo objetivo y ese es, inmunosuprimir
para no generar rechazo. Desde ese punto de vista el paciente trasplantado
es un paciente complicado no sólo debido a la gran cantidad de complicacio-
nes que se pueden dar durante el procedimiento quirúrgico, sino que poste-
riormente está bajo un régimen de inmunocompromiso clave para obtener el
éxito del trasplante.
Fármacos que inhiben la respuesta celular (corticosteroides, tacrolimus, ci-
closporina), fármacos que dañan el ADN (azatioprina, ácido micofenólico) y
fármacos que interrumpen la señalización inmunológica (anticuerpos mono-
clonales), son algunos de los mejores ejemplos de aquellas sustancias que
se utilizan en la inducción y sostenimiento de la inmunosupresión de un pa-
ciente trasplantado.
A pesar de que hallan diferencias entre un trasplante de hígado o de un ri-
ñon el régimen de inmunosupresión no varía significativamente.
RECOMENDACIONES AL PROFESIONAL DE LA SALUD
 El manejo del paciente trasplantado debe enfocarse a una etapa: pre-
trasplante y una pos-trasplante
 La etapa pre-trasplante se caracteriza por que aún no se ha empezado
con la inmunosupresión inducida por fármacos, y es donde el odontólogo
hace procedimientos de limpieza exhaustiva, de eliminación de focos de
infección, y de realización de exodoncias si la pieza dental es irreparable.
Sin embargo, siempre se habrá de hacer interconsulta con el médico en la
primera cita, para saber el concepto del coordinador de trasplante o el res-
ponsable a cargo.
 La etapa pos-trasplante se caracteriza por una renuencia a la intervención
en las primeras semanas después del trasplante, donde sólo se realiza un
procedimiento si es una urgencia realmente seria. Si se realiza se debe
administrar antibiótico de forma profiláctica teniendo especial atención de
producir injuria en el órgano recién trasplantado, en el caso especial del
hígado y del riñón.
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 Debido a la gran cantidad de reacciones adversas y de interaccionas medi-
camentosas que presentan algunos de los inmunosupresores como la anfo-
tericina B y los corticosteroides, es necesario que el odontólogo realice una
buena historia clínica e indague acerca de todos los medicamentos que
consume el paciente trasplantado, ya que es un paciente en muchas oca-
siones polimedicado.
MANEJO DE ESTOMATITIS SUBPROTESICA
Estomatitis subprotesica
Inflamación de la mucosa de la boca y garganta que puede ser provocado por
la quimio y radioterapia de la cabeza y el cuello o puede estar asociada la utili-
zación de prótesis dentales removibles.
Existen 3 tipos:
Tipo I: Localizada simple
Signos inflamatorios mínimos, generales asintomáticos. Pueden aparecer
áreas hiperémicas localizadas o en forma de pequeños punto eritematosos.
Manejo Oral y Tratamiento:
 Adecuada higiene oral y de la prótesis con Hipoclorito 5%, dejar la prótesis
5 minutos, Clohexidina 2% o Bicarbonato sódico 20%.
 Uso de acondicionadores de tejido (Mucopren, Lynal, Ufi Gel P)
 Otro
 Cambio de la prótesis
Tipo II: Difusa Simple
 Lesión francamente inflamatoria. Puede observarse el dibujo de los contor-
nos de la prótesis, la superficie mucosa es de color rojo brillante, aparecen
áreas eritematosas difusas.
Manejo Oral y Tratamiento:
 Adecuada higiene oral y de la prótesis con Hipoclorito 5%, dejar la prótesis
5 minutos, Clorhexidina 2% o Bicarbonato sódico 20%.
 Uso de acondicionadores de tejido (Mucopren, Lynal, Ufi Gel P)
 Enjuagues bucales: Chorhexidina frasco solución 0.2 %
 Cambio de prótesis
Tipo III: Granular o hiperplasia granular
 Lesiones constituidas por una mucosa gruesa de gránulos irregulares.
Manejo Oral y Tratamiento:
 Adecuada higiene oral y de la prótesis con Hipoclorito 5%, dejar la próte-
sis 5 minutos, Clorhexidina 2% o Bicarbonato sódico 20%.
 Uso de acondicionadores de tejido (Mucopren, Lynal, Ufi Gel P)
 Enjuagues bucales: Chorhexidina frasco solución 0.2 %
 Antifungicos: Fluconazol (Diflucan 150 mg).
REFERENCIAS
 Hernández de Ramos, Marilia. Rehabilitación oral para el paciente geriá-
trico. Universidad Nacional de Colombia. Primera edición, 2001
 USO DE MEDICAMENTOS EN EL ADULTO MAYOR, Arriaga-
da,Leonardo;Jirón, Marcela. Revista Hospitalaria Clínica Universidad de
Chile 2008; 19: 309 – 17.
 Camilo Torres Serna «Farmacología para el paciente geriátrico», editorial
catorce SCS 2002, pag 2-38.
 De Blas Matas, B; Laredo Velasco, LM; Vargas Castrillón, E.
“Interacciones de los fármacos más consumidos”. Inf Ter Sist Nac Salud
2004; 28: 1-11.
 Morales-Olivas, Francisco J; Estaña, Luis. “Interacciones medicamento-
sas. Nuevos aspectos”. Departamento de Farmacología. Universidad de
Valencia. Valencia. España.
 Colegio Panamericano del Endotelio. http://www.endotelio.com/articulos-
cientificos.
 Insuficiencia Cardiaca crónica. Dr. Fernando de la Serna. http://
www.fac.org.ar/edicion/inscac/cap06_2010.pdf
 Díaz-Ortiz ML, Micó-Llorens JM, Gargallo-Albiol J, Baliellas-Comellas C,
Berini-Aytés L, Gay-Escoda C. Estudio del estado bucodental del paciente
trasplantado hepático. Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2005;10:66-76
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