a In g e n ie ro K le b e r R amírez Rojas

Unidad Oncológic r. L u is R azetti

o s p it a la rio D
Complejo H
tegui.
Barcelona-Edo. Anzoá

TUMORES
OFTALMO L Ó G I C O S

Facilitador:
Dra. Jeny Lara.
ólogo.
Elaborado por: Radioterapeuta Onc
a G.
Dr. Erick Figuero adio te rapia Oncológic
a
añ o de R
Residente 3er
INTRODUCTION.

• LOS TUMORES ORBITARIOS SON POCOS FRECUENTES. SIN EMBARGO

Prodromica
PODEMOS ENCONTRAR UNA GRAN VARIEDAD ANATOMOPATOLOGICA, DEBIDO
Extension
A LA VARIEDAD DE TEJIDOS EXISTENTES EN LA ORBITA. A GRANDES RASGOS Y
GENERALIZANDO, SE PUEDE HABLAR DE TRES ETAPAS EN LA EVOLUCIÓN DE
ESTOS TUMORES: Manifiesta
 TUMOR'SEPITELIALES:
TUMORES DEL ADULT:
• • Carcinoma
Carcinomade deglandulas sebaceas (cancer de
celulas escamosas.
basales.
meibomio o de Zeiss).
Suele aparecer en el parpado inferior, aunque con mas frecuencia que el
Su frecuencia
basocelular, es baja,
Su localizacion
afecta almas clínicamente
frecuente
parpado espuede
superior en evolucionar
la canto
y el zona cantal como
medial
externo. un
delorzuelo,
parpadoy
Se presenta
su pronostico
principalmente es
en muy
inferior. Crecen malo, con
el lentamente
parpado y ayuna mortalidad
pueden
nivel invadirsolo
conjuntival.en superada
Esprofundidadpor
un tumor que el
localmente.
implica al
melanoma.
globo ocular por contiguidad.

90%
1%
3-9%
 TRATAMIENTO:
• Realizar un diagnóstico histopatológico preciso, ya que clínicamente es muy difícil distinguir
lesiones benignas, precancerosas y malignas. La confirmación diagnóstica permitirá realizar
un abordaje terapéutico correcto, así como del pronóstico y seguimiento del paciente.

• Destruir o extirpar completamente el tumor, mediante cirugía y tratamientos adyuvantes si

están indicados y son necesarios (crioterapia, quimioterápicos tópicos, radioterapia).

• Minimizar las recurrencias

 TUMOR RESIDUAL:
DT:20-40Gy
Quimioterapia
Si existe tópicas (Mitomicina
invasión intraocular C, 5-
esta indicada la enucleación;Df:
si además hay
200cGy/dia
Fluorouracilo,
invasión interferon)
orbitaria anterior, exenteración anterior, con conservación de los
parpados, siempre que la conjuntiva palpebral no esté afectada.

Radioterapia
MELANOMA.
Es
La un
úveatumor maligno
es la derivadodel
capa vascular deojo
lossituada
melanocitos que
debajo desurgen principalmente
la esclerótica.
en piel y mucosas: pero dado que los melanocitos derivan de las cresta
neural, pueden observarse en otras localizaciones como la uvea.
Iris.
consta de tres estructuras: cuerpo ciliar.
Coroides.
TIPOS HISTOLÓGICOS:

•• Melanoma
Melanoma conjuntival.
palpebral.

2%
1%
TIPOS HISTOLÓGICOS:
Melanoma intraocular.

Melanoma de cuerpo ciliar.

Melanoma de iris.

Melanoma coroides 5%
10%
85%
 PLAN DE TRATAMIENTO:
Braquiterapia.
Esta indicada en tumores de menos de 10mm de sobreelevacion y menos de
El isotopo mas utilizado es el iodo-125
20mm de diametro basal. En lo que hay posibilidad de conservacion de la
vision.

Placa con semillas Placa de silicona Placa portadora de

de Yodo -125 para semillas semillas de I-125
PLAN DE TRATAMIENTO:
• Radiotherapy.
•Exenteracion:
Se esta indicada
lleva a cabo con protones en helio
o iones de pacientes con extension
por medio de un
cyclotron, fraccionandolo
extraocular importante ena el
lo momento
largo de 4del
dias, cada dosis
diagnostic en un
o para
periodo de 30orbitarias
recurrencias segundos.tras la enucleacion.

• Enucleacion.
Se aplica en tumores grandes especialmente si se ha perdido
irreversiblemente la function visual.
LYMPHOMAS.

•ElLinfomas tipo Hodgkin:

tejido linfoide ocular seconstituye
encuentraelen 25% y solo,afectan
la orbita parpadosde ,
forma exepcional
glandulas lagrimalesa tejidos oculares o perioculares.
y conjuntiva.
Los linfomar son tumores solidos originados en celulas del Sistema
• Linfomas
immune quetipo no Hodgkin
representan el constituye el 75% y de
3% de su totalidad a su vez se
lesiones
subdividen
malignas. Hay endos
derivados
grandesdesubtipos:
linfocitos B(65%) y linfocitos
T(35%).
TRATAMIENTO.
• Radiotherapy.
Haz externo con una dosis de 40 Gy, complementanda en
ocasiones con radioterapia cerebral y/o quimioterapia sistemica o
intratecal. Tambien puede usarse metrotexate intravitreo.
 OTROS TUMORES.
Leiomiosarcoma:
Tumores malignos de la el vaina
tto es del
la exenteracion
nervio opticoorbitaria junto con
(neuroblastoma,
radioterapia
schwanoma en dosissarcoma
maligno, de 60Gyneurogenicoy
y quimioterapia.
fibrosarcoma de
vainas nerviosas): el tto de elección es la cirugia y en casos de
invasión orbitaria se indicara exenteracion mas radioterapia
Liposarcoma: el tto es quirurgico en casos bien delimitados; si la
complementaria.
afectacion es profunda se añadira radioterapia.
TUMORES TÍPICOS DE LA INFANCIA.
Retinoblastoma Hereditaria.
No Hereditaria.

40%
3%
60%
SIGNOS Y SINTOMAS CLINICOS.
•Glaucoma secundario.

•Aumento de la presion intracraneal.

TRATAMIENTO.
• El tumor esta cerca del disco óptico o la fovea y no puede realizar otro tratamiento.
•Tumores múltiples.
•Diseminación vítrea.
•Tumores grandes, sobre todo si hay afectación bilateral.
•Extensión extraocular.
•Recaída del tumor.
•Tras la enucleación cuando hay compromiso del nervio
óptico mas allá de la lamina cribosa o extensión orbitaria.
•Cuando hay compromiso del sistema nervioso central.
•En las metástasis a distancia.( ganglios, hueso).
TÉCNICA DE IRRADIACIÓN.

Dosis diaria de 1.8-2 Gy. cisplatino+etoposidos

Quimioreduccion fracasa.
Dosis total de 35-46 Gy +vincristina

RTE quimioterapia enucleacion

 TUMORES TÍPICOS DE LA INFANCIA.

Rabdiomiosarcoma:

Embrionario. Alveolar.

Plemorfico. 3-4%
 TÉCNICAS DE TRATAMIENTO.
Dosis de 45Gy. Regimen
Fraccionados en 1.8Gy VAC( vincristina,
Margenes Adecuados. por sesion. actinomicina D y
ciclofosfamida.).

Cirugia. RTE. Quimioterapia