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Emiliano Leites
casos.
Generalidades
Limitacin a la exposicin radiolgica:
Patologa
Tumoral
Inflamatoria Degenerativa
RADIOLOGA
.CONVENCIONAL .CONTRASTADA .LINEAL
Lesiones lticas
Destruccin cortical
Borde esclertico Reaccin peristica Tringulo de Codman
Zona de transicin
Es el lmite entre la lesin y el hueso normal Benigna: definida, borde preciso, se puede dibujar con
Destruccin cortical
En general es Maligna
Borde esclertico
En general es Benigno
Reaccin peristica
Es la reaccin del periostio ante la irritacin del
mismo (por tumor, infeccin, traumatismo). Depende del tiempo en que ha actuado el factor irritante. Benigna: gruesa, uniforme, ondulada Maligna: amorfa, laminada, irregular. Catfila de cebolla, rayos de sol
Tringulo de Codman
Maligna (osteosarcoma)
Puede darse en osteomielitis Es la incapacidad de depositar nuevo periostio
Infrecuentes De aspecto y tamao muy variados De lesiones inocuas a rpidamente mortales Se clasifican segn el tejido que producen (cartilaginosos u seos) Predisponen a tumores seos: Enf. de Paget,
osteomielitis crnica, radioterapia en altas dosis, infartos seos, prtesis metlicas. El tumor primario maligno de hueso ms frecuente es el osteosarcoma. De los benignos: el osteocondroma y el fibroma no osificante
Las METASTASIS son los ms frecuentes!!!!!!!
Quiste seo simple, Quiste seo aneurismtico, nsula de compacta Osteoma osteoide, osteoblastoma Osteosarcoma
Formadores de cartlago
Origen desconocido
Metstasis
1 30 aos
Quiste seo simple (QOS) Quiste seo aneurismtico (QOA) Osteoma osteoide Osteoblastoma Osteocondroma Fibroma no osificante (FNO) Encondroma Tumor de clulas gigantes (TCG)
30 50 aos
> 50 aos
MTS Mieloma
Epfisis Metfisis
TCG
Difisis
Ewing
rl
Osteoma osteoide
Dolor nocturno que calma con aspirina
< 1 cm Imagen ltica rodeada de neoformacin sea reactiva
(borde esclertico) No alteran la cortical, sin reaccin peristica Alrededor de rodilla. Huesos del carpo Se ven mejor con TC Recidivan si no se sacan por completo
Encondroma o Condroma
Lesiones esclerticas (predominan en miembros). Calcifican en O o en C En falanges son lticas Son nicas Pueden ser dolorosas o no Hacer dx dif con:
Condrosarcoma: No calcifican Presentan sntomas: dolor Reaccin peristica Infartos seos: Bordes ms definidos, esclerticos
Ollier
Maffucci
Osteocondroma (exostsis)
Excrescencia sea recubierta de cartlago
Fibroma no osificante
Son defectos de osificacin (hallazgos) Muy frecuentes (20 % de nios < 2 aos los tienen). Indoloros Lesiones excntricas, lticas, de bordes esclerosos. En metfisis. En cortical. No se ven en > 30 aos porque tienden a
involucionar y desaparecer, previa osificacin Son > 2 cm Si son < 2 cm: Defecto fibroso cortical o metafisario
Osteosarcoma
Tumor primario maligno seo ms frecuente Gran mayora en < 30 aos Lesiones blsticas, pero pueden tener cualquier patrn Alrededor de la rodilla (ms frecuente) Dolor, tumoracin, fx patolgicas Triangulo de Codman es tpico, pero no patognomnico MTS pulmonares blsticas subpleurales QT neoadyuvante + cirugia
Osteosarcoma Parostal
Variante del osteosarcoma
Se origina en periostio y crece hacia afuera del hueso
sin penetrar la cortical Ms frecuente fmur posterior (poplteo) Dx dif: miosistis osificante (calcificaciones densas perifricas)
Sarcoma de Ewing
Es un tumor de clulas pequeas Entre la 1 y 2 dcada Tiene un patrn seo permeativo o apolillado (puede simular una osteomielitis) Reaccin peristica en catfila de cebolla o rayos de sol Difisis de huesos largos (fmur). Huesos planos (cadera) Dolor, tumor palpable, anemia, fiebre MTS pulmonares, seas QT neoadyuvante + ciruga
FIBROMA NO OSIFICANTE
Son defectos del desarrollo. HALLAZGOS Muy frecuentes (30-50 % de nios < 2 aos los tienen). Indoloros No se ven en > 30 aos porque tienden a involucionar y desaparecer, previa osificacin
Mieloma mltiple
Tumor de clulas de la mdula sea MO roja: vrtebras, costillas, esternn, crneo, pelvis, huesos
largos En > 50 aos. Dolor seo, anemia, insuficiencia renal, hipercalcemia Lesiones osteolticas difusas, permeativas Puede presentarse como lesin nica: plasmocitoma Crneo: lesiones en sacabocado Osteopenia generalizada Aplastamientos vertebrales
Metstasis
95 % de los tumores de hueso
proximal. Poco frecuente en rodilla y codo. Pueden ser blsticas, lticas o mixtas nicas o mltiples Primer indicio de enfermedad neoplsica
Metstasis Blsticas
Prstata Mama (en fase de curacin) Pulmn, Ewing, osteosarcoma
Metstasis Lticas
Mama Pulmn Rin
Tiroides
Artrosis
Osteoartrosis o enfermedad degenerativa articular
Microtraumatismos Esclerosis subcondral reactiva o eburneacin
Osteofitos
Estrechamiento del espacio articular o pinzamiento Geodas
Monoarticulares Unilaterales o bilaterales asimtricas Mineralizacin normal Afecta espacios proximales y distales
Rodilla Cadera Manos (IFP, IFD) Pies Hombro
Artritis
Artritis inflamatorias Pao inflamatorio que rodea y horada el cartilago y hueso articular
Enfermedades sistmicas
Poliarticular Bilateral, simtrica Alteraciones de la alineacin sea Alteracin de los tejidos blandos Osteopenia
Artritis Reumatoidea
25-55 aos
Ms frecuente en mujeres Pinzamientos Bilateral, simtricas Edema de partes blandas Erosiones marginales Osteoporosis yuxtaarticular en banda Subluxaciones
Pinzamientos Bilateral, simtricas Edema de partes blandas Erosiones marginales Osteoporosis yuxtaarticular en banda Subluxaciones
Enfermedad de Reiter
Artirits, uretritis, uvetis
Espondilitis anquilosante
Columna en caa de bamb
Afectacin sacroilaca!
Sindesmofitos
Anquilosis Calcificacion de ligamentos vertebrales
Osteitis deformante
quiescentes Engrosamiento de la cortical y crecimiento de los huesos afectados Dolor o hallazgo Presenta fases lticas, blsticas y mixtas
reas lticas Erosiones Periostitis Derrame articular Osteoporosis Alteracin de partes blandas / absceso Secuestro / involucro
OSTEOMIELITIS
CARACTERSTICAS RADIOLGICAS.
Edema de partes blandas Osteoporosis, lisis seas Radiolucencia cortical Periostitis, formacin de involucro Secuestros
El secuestro consiste en una porcin densa de hueso necrtico aislada dentro de la medular sea. Est rodeada por un halo radiolcido que constituye tejido de granulacin, que a la vez est rodeada por una capa de neoformacin sea (densa) que constituye el involucro.
Absceso de Brodie: es un foco nico de ostoemielitis. Metafisaria. Imagen ovoidea, ltica de bordes esclerticos.
Engrosamiento del hueso cortical con neoformacin peristica (hueso compacto SANO) Engrosamiento del hueso cortical con neoformacin peristica (hueso compacto SANO)
Muchas gracias