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SESIÓN 03:
Cuidados de Enfermería al Neonato con
hiperbilirrubinemia e hipoglicemia
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¿Qué observan de estas fotos ?

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HIPERBILIRRUBINEMIA NEONATAL Enfermería

Color amarilla de la piel del neonato

Inicia en las conjuntivas

Aparece cuando los valores de

bilirrubina indirecta en sangre son
mayores a 5mg/dl

Su aumento es cefalocaudal

Que las palmas y plantas indican valores

mayores a 12 0 14 mg/dl
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LA BILIRRUBINEMINA

Normalmente la La ictericia aparece

Es el producto
bilirrubina se procesa cuando la bilirrubina se
resultante de la
en el hígado y se acumula en la sangre
descomposición
excreta en forma de porque el hígado de los
normal de los recién nacidos no es
bilis a través de los
glóbulos rojos capaz de descomponerla
intestinos
y eliminarla .

Los niveles de bilirrubina indirecta, se consideran elevados

cuando es mayor de 1-5 mg/dl o es mayor de 10% del
valor de la bilirrubina total
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EL METABOLISMO BILIRRUBINAS
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APARECE:
LA BILIRRUBINEMINA NO CONJUGADA CUANDO :

Bilirrubina supera la
capacidad de unión de la
albumina

Existe hipoalbuminemia

Presencia de sustancias
que debilitan la unión LA BNC LIBR2E PUEDE PASAR AL SCN Y
OCURRIR DAÑO CEREBRAL
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CAUSAS DE LA ICTERICIA FISIOLOGICA

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FACTORES
PREDISPONENTES escasa flora intestinal Mayor numero de
HIPERBILIRRUBINE (mayor circulation entero- eritrocitos
MIA hepática)

Eritrocitos envejecidos en
proceso de destrucción

Presencia de sangrados y Insuficiente funcionalidad

hematomas hepática
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Inicio de la ictericia Historia familiar

en el primer día o
prolongación de enfermedad
SIGNOS DE ALARMA EN después de diez días hemolítica
RN CON
HIPERBILIRRUBINEMIA RECHAZO
FIEBRE

AL VOMITOS
ALIMENTO

HIPOACTIVIDA
LETARGIA D

COLURIA ACOLIA
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UTILIDAD DEL ESCALA DE KRAMER PARA

VALORAR R.N HIPERBILIRRUNEMIA
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Fase
Encefalopatía Fase inicial
Dificultades para
intermedi
a Se alimenta muy
alimentarse
Bilirrubínica (letárgica o
soñoliento)
poco, llanto de
tono alto

aguda EBA Ligera hipotonía Moderadamente

(escasez de estuporoso a
movimiento) irritable

Tono muscular variable

Llanto de tono (usualmente aumentado)
ligeramente y algo de retrocolis u
apistotonos

El bebe tiene
sueño y que no
come
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Encefalopatía Encefalopatía crónica

bilirrubinica o kernicterus

Fase temprana
Parálisis atetoide cerebral,
perdida de audición, displasia del
Letargia, Hipotonía, Succión débil
esmalte dentario, parálisis de la
mirada, grado variable de retardo
mental
Fase intermedia
Irritabilidad, ligero estupor, hipertonía

Fase tardía
Opistotonos, retrocolis, llanto débil, no succión,
apnea, fiebre, coma, convulsiones, muerte

Manifiesta clínicas de la encefalopatía

bilirrubinica
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Encefalopatía COMPLICACIONES Y/O SECUEALAS

Crónica Kernicterus

• Parálisis cerebral
• Disfunción auditiva
• Déficit intelectual
• Retardo mental
• Disturbios extrapiramidales
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HIPOGLICEMIA
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HIPOGLICEMIA

La glucosa es el componente energético principal

en el neonato

Su cerebro requiere del suministro constante

para su optimo funcionamiento

El feto depended de la transfusión fetal de glucosa

para enfrentar las demandas
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La hipoglucemia neonatal ocurre

cuando el nivel de glucosa del
recién nacido esta por debajo del
nivel considerado seguro para la
edad del bebé y se presenta
aproximadamente en 1 y 3 de
cada 1000 nacimientos.
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El ultimo periodo
de la gestación
se almacena
glucógeno en el
hígado fetal

FISIOPATOGENIA En la vida
extrauterina se
produce un
rápido
consumo de
glucógeno
almacenado

La insulina permite un
ingreso de glucosa a las
células
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Después del nacimiento al cortar el muñón

umbilical el neonato depende de si mismo
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Hipoglucemia

Transitoria Persistente

Causas Hiperinsulinis Déficit de

Prematuros iatrogénicas mo hormonas

Fármacos a
madre
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LOS NIVELES DE AZUCAR EN LA SANGRE BAJO SON

MAS PROBABLES EN LOS RECIENTES NACIDOS
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FACTORES QUE INFLUYEN EN LA INICIACIÓN DE

HIPOGLICEMIA
Incremento en
Reservas Hiperinsulinismo la utilización de
inadecuadas las reservas

RNP
GEG
Enfermos.
RNBP stres
Hijo de
madre
RCU diabética
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SINTOMAS
Piel de color azulada o pálido

Problemas respiratorios (apnea, respiración rápida o

sonidos de gruñidos)

Músculos flojos o flácidos

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SINTOMAS
Alimentación deficiente y vómitos

Problemas para mantener el calor

corporal
Sudoración, escalofríos, temblores, convulsiones
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TOMA DE MUESTRAS

Zona segura de puncion

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CUIDADOS DE ENFERMERIA Identificar los factores de riesgo

Detectar signos de alarma

Tomar muestra de glicemia sérica y /o capilar

Administrar leche materna( directa o SOG )

Colocar vía periférica y/ central

administrar bolo de dextrosa al 10% si es
necesario. glucosa menor a 50mg /dl

Administrar hidratación con dextrosa al 10 % a

80ccpor kilo día.
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EJERCICIOS
Neonatos que presentan glucosas séricas menor A 45 mg / dl
Indicar cuanto de dextrosa al 10% le colocaría en el bolo de inicio
Y cuanto de volumen total de hidratación y a que goteo por minuto

A - neonato B - neonato C - neonato D - neonato E - neonato

de 1,850kg de 2,200kg de 1340 kg de 4230kg de 2890kg