28 de octubre del 2020

DRENAJES EN GENERAL
El uso de sistemas de drenaje se remota a tiempos muy antiguos.
El efecto beneficioso evidente del drenaje es la posibilidad de evacuar o cuando menos proporcionar vías
para eliminar, de las heridas o de las cavidades secreciones que pueden ser perjudiciales, como pus, sangre,
bilis líquidos intestinales.
El drenaje debe ser apropiado a las demandas esperadas en cuanto a volumen y viscosidad del líquido.
La sonda de drenaje representa una vía retrograda para los contaminantes de la piel, que permite el acceso de
dichos contaminantes a la herida.
Raves y sus colaboradores, realizaron un estudio experimental para demostrar que el drenaje con su succión
en circuito cerrado, reduzca la migración de bacterias hacia el lecho de la herida en comparación al drenaje
de Penrose.
Un drenaje no debe considerarse como sustituto de la hemostasia o alternativa a una técnica cuidadosa.
Cualquiera que sea la indicación, profiláctica o terapéutica, el cirujano debe decidir la técnica del drenaje
mas adecuada
3 de noviembre del 2020

DRENAJES EN GENERAL

Generalidades.-

Un drenaje no debe considerarse como sustituto de la hemostasia o alternativa a una técnica cuidadosa. Es
decir cuando dejamos un drenaje nosotros no tengamos cuidado en la forma de hacer un procedimiento.

Clasificación de los Drenajes.-

 Por la constitución.- Es decir de que están hechos o de que están constituidos, a estos los
clasificamos en:
Tubo: Este es más o menos como el tubo que hay de látex,
Gasa:
Mixto: El mixto va ser el de tubo más el de gasa.
 Por el mecanismo.- Es la forma en cómo trabajan o cómo funcionan:
Aspiración: hay un drenaje como un acordeón que es así porque nosotros lo podemos cerrar, a
medida que se va expandiendo es como que se va activando.
Presión: es casi por una aspiración pero por una presión mayor que nosotros vamos a ir drenando
que va hacer que nos pueda ayudar a drenar lo que pueda estar acumulándose.
Declive: Nosotros lo que vamos a escuchar más es “a caída libre” esto significa en el sentido de que
por Ej. Tengo un tubo y a caída libre significa que lo voy a dejar a ese tubo ahí a un nivel del piso y
eso es a caída libre, simplemente por la misma dirección que estoy tomando en el tubo, el paciente va
seguir realizando movimientos pero esa caída libre va ir drenando. En vez de declive lo que más
vamos a escuchar es a caída libre, esto lo conectamos a un frasquito como el de suero vacio y nada
más, dejamos a medida que vaya pasando el tiempo que eso vaya drenando.
 Capilaridad: estos trabajan más a drenajes laminares o sea por su misma forma o constitución del
drenaje, por medio de ese mismo drenaje de sus paredes, o sea no está conectado ningún tubo sino es
por su propia constitución del mismo drenaje.
 Por la ubicación.- es donde se encuentran, estos son:
Foco: por decir en cuero cabelludo, yo voy a dejar en solo ese lugar, un lugar más especifico, más
pequeño, es más reducido el espacio o en una herida en la mano que de alguna manera prefiero
dejarle un drenaje.
De gran cavidad.- Cuando digamos vamos a operar una peritonitis yo le voy a dejar el drenaje en
toda la cavidad abdominal.
 Por la forma.- Significa la forma en cómo es el drenaje, por ej. :
Por punción: es el que más se ve son como punzones
 Por el tiempo.- se clasifican en:
Temporal: Hay un drenaje o una sonda que son lo mismo ambas tienen la función de drenar. Aquí
tienen su tiempo determinado que se va utilizar el drenaje.
Definitivo: aquí se refiere por ejemplo hay una sonda T o kehr (se acuerdan que en balances hídricos
les decía que hay una sonda T o kehr) esa sonda T es especial para colocar en vía biliar, en zona
biliar va drenar. El definitivo generalmente se utilizaba ahí en ese sector por ejemplo en personas que
tenían cáncer cerca a la zona biliar, por el cáncer o por una tumoración ya no está funcionando las
vías biliares de manera normal, ya hay obstrucción.

Tubos.-

Están constituidos de material diverso, de goma, polietileno, silicona, lo que más utilizamos es de goma,
pero también se puede usar el de silicona. No vamos a dejarlo por mucho tiempo ya saben, ya que el cuerpo
cuando reconoce un cuerpo extraño empieza a reaccionar y puede ser a través de una infección, por eso hay
tiempos determinados para cada drenaje; en caso del definitivo se va revisando y se va cambiando. Tenemos
tubos de goma que son introducidos por Chassaignac que fue el autor que produjo este tipo de material, el
introdujo el tubo de goma en cirugía. Estos tubos pueden ser restringido por ser semirrígidos ya que pueden
producir lesiones en las vísceras , ahora cada vez ya se tiene tubos más flexibles para que nos ayude y
tengamos facilidad al manejar y no producir necrosis por decúbito, esto quiere decir por ejemplo : en el
intestino cuando esta mucho tiempo algo apoyado va pasar que se van a formar las famosas ulceras por
decúbito, sabemos nosotros que nunca vamos a estar apoyados mucho tiempo en algo o en un lugar, porque
al presionar algo hay una diminución de la circulación y la necrosis como está tanto tiempo apoyado esto va
ir disminuyendo su circulación y eso va morir formando úlceras (miden de 25-30cm la necrosis).
Generalmente al tercer día se hace un movimiento del drenaje obvio no lo van a sacra pero si se mueve un
poquito y lo van jalando 1 cm.

Drenaje de Aspiración cerrada.-

Autores dicen que esta es la más segura que como dice la palabra está cerrada y evita que pueda entra de
afuera hacia adentro un tipo de contaminación, tienen menor posibilidad de infección pero se obstruyen
porque como es cerrada y además de alguna manera espirativa, fácilmente se puede tapar y ya no funciona.
Son los más usados cuando se instalan debajo de grandes colgajos cutáneos como en la mastectomía.

¿Por qué creen que los drenajes deben tener orificios? Porque precisamente es para evitar que se
obstruya, si por ejemplo yo ahorita tengo un tubo cerrado y voy metiendo cosas fácil se va a obstruir, pero si
ese tubo tiene varias perforaciones de alguna manera eso me ayudar a que salga por ahí y no se obstruya, la
mayoría de los drenajes tienen esas perforaciones.
Existen tubos de goma especiales con su forma y destino como la famosa sonda en T o kehr, esto se pone en
la vía biliar, la vía biliar principal es el colédoco, ahí en esa vía biliar es donde dejamos la sonda T, se lo
utilizaba cuando se abría y era una cirugía abierta. Actualmente ya no se utiliza tanto este drenaje porque ha
sido sustituido por la famosa Cepre, se refiere a que es colangiopancreatografíaretrogradaendoscópica, o sea
mediante una endoscopia, metiéndole un tubo al paciente en la boca vamos a ayudar a liberar los cálculos en
vía biliar, ya no se necesita abrir ni hacer una incisión.

También tenemos a las sondas que me sirven para el drenaje de cavidades naturales como la vejiga con la
sonda vesical, así como para derivación quirúrgica seria la sonda T.

Drenaje de Penrose.-

Algunos lo llaman laminar, conlleva un riesgo relevante de infección secundaria, está más expuesta al
exterior, es una mecha de caucho suave y flexible de diferencia de diámetros menos de 1 cm a mas de 2 cm
y el largo o longitud que sea necesario o sea dependiendo se va cortándolo, suele emplearse para drenar
material purulento, sangre o suero de una cavidad corporal, más se usa en heridas pequeñas, su mecanismo
en forma pasiva o por capilaridad. Penrose se dice porque dentro del drenaje tenemos una gasa, por eso
ayuda, nunca dejar así libre, lo que se hace es cubrir con una gasa.

Drenaje en Sumidero.-

Es un tubo más pequeño que es incorporado en su interior para propiciar acceso de aire, imagínense un tubo
entro de otro tubo para hacer más succión, el aire succionado a través de este sistema ayuda a prevenir una
fuerte succión, no me conviene tener un drenaje muy aspirativo en cavidad abdominal porque puede aspirar
todo y puede llegar que una de las paredes del intestino se pegue al drenaje como si estuviera chupando y lo
va a obstruir. Esto puede ser de dos vías: irrigación y aspiración, por ejemplo uno de los tubos me puede ir
irrigando y otro me puede ir aspirando.

Drenaje Sumidero Penrose.-

En el extremo proximal del Penrose se realizan varias perforaciones o sea lo que va ir al espacio que quiero
drenar, y en el extremo distal se sujeta a un drenaje mediante una ligadura de sumidero, me va dar como
una doble función, me va ayudar a que no se obstruya por los orificios y el otro lado me va ayudar a aspirar.
La aplicación del Penrose alrededor del drenaje en sumidero previene la obstrucción proximal de los
orificios y provee de un reservorio con presión negativa para extraer el líquido intraperitoneal.

Indicaciones y Contraindicaciones.-

- Lo primero sería por seguridad, por ejemplo yo he tenido una herida que ha sangrado mucho ya lo
suture pero le dejare un drenaje laminar, para que no se acumule todo ahí y vaya drenando pero ojo
yo voy a ir viendo y no por eso voy a dejarlo ahí como sea, tengo que fijarme si todo está limpio y
libre.
- Por necesidad, parea facilitar la salida al exterior de una colección purulenta, por decir he visto que
la herida de mi paciente se infectó y esta con un absceso y he drenado, y mi necesidad será poner un
drenaje ahí y seguiremos viendo si va ir drenando todo lo que quizá faltaría.
- Hay que establecer alrededor de una lesión una barrera de adherencias que proteja la difusión de la
infección, por ejemplo voy a poner un drenaje e imaginen que esto empiece a rebalsar y empieza a
contaminar otros lugares, mi drenaje va hacer que ahí nomas se quede y no avance a otros lugares, va
ir drenando como dice.

Ventajas.-
Hemos dicho que una ventaja es la seguridad y la ayuda de que no haya una infección pero los
inconvenientes pueden llegar a provocar una infección o una retención. La infección por la presencia de un
drenaje es por una mala manipulación del drenaje que hemos realizado o un mal control.

Infección: Por ejemplo si le he dejado un drenaje laminar a una paciente a lo mucho puede aguantar unos 3
días, si yo no le explico a mi paciente que tiene que volver durante los 3 días, ella no va volver después de 5
días, ella ya va venir con una gran infección, la infección que puede provocar un drenaje es por una mala
manipulación o un mal control del drenaje.

Retención: No hay nada escrito, yo les paso la experiencia, siempre los internos dicen Dra. No ha drenado
nada, hay que decirles que lo movilicen y vayan jalando 1 cm, al mover y jalar 1 cm puede que se haya
obstruido, y al moverlo puede que se haya liberado y vuelva a drenar.

5 de noviembre del 2020

Ventajas e inconvenientes de los drenajes

Infección o retención
Aquí hay un drenaje Aspirativo, de acuerdo a las características sabremos que drenaje dejar

Sondas: Nos ayudan de alguna manera que nos ayuda a alimentación y eliminar de ciertas cavidades, en piel
nos ayuda a drenar
S. N.G: es usada fundamentalmente para descompresión gástrica, es aconsejable introducir el mayor calibre
tolerado por el paciente, por el orificio nasal hasta la parte gástrica, veces no sale nada, veces está lleno de
aire o de gas, nos ayuda a poder liberar en personas con problemas gástricos, va de 2 en 2 ,sonda 14 ,16,18
,la de 18 es la que generalmente usamos, en pacientes llegamos a drenar papas arroz, que obstruía ,de grueso
calibre
La alimentación se realiza a través de sondas naso
duodenales, esta es la famosa sonda de levin, como ingresa,
llega a quedarse en estómago ,mide 1.20 cm de longitud,
como tomaríamos en cuenta el tamaño, le decía al interno y
cuanto de sonda les doy una medición ,agarran la sonda,de la
punta de la sonda miden desde la boca hasta el lóbulo de su
oreja y luego de esta zona hasta epigastrio toda esta zona es
lo que debe entrar, esa es la cantidad de sonda, a veces es
más o menos ,uno va jugando.
Sonda de aspiración de salem
Esta sonda es más rígida, permite una colocación más fácil a costa de una mayor incomodidad, para el
paciente, la luz principal debe conectarse a aspiración continua. Por eso se llama de aspiración, le ponemos y
queda una parte de la sonda, tiene una parte lateral y se conecta para la aspiración
Un orificio lateral (azul) ventila la sonda para permitir la aspiración continua
El orificio debe mantenerse abierto mientras se aspira, pues de lo contrario la mucosa gástrica obstruiría la
sonda, nosotros colocamos la sonda, no tenemos esta sonda, pero aspiramos con jeringa, pero hace una
presión, y les digo que la sonda se pegó a la mucosa y está aspirando la mucosa y se obstruye
El orificio debe ser insuflado con 30cc de aire y la luz principal con 30 cc de solución salina (aspiración y
permeabilización de la sonda) cada 3 a 4 horas para asegurar su funcionamiento
Sonda de EWALD: diseñada especialmente para el lavado gástrico y evacuación de sangre. Sonda ancha de
doble luz, la luz ancha se conecta a la aspiración y la luz menor para irrigación, cuando conecto por uno
meto agua y por el otro dreno agua, nos ayudaría mucho, en urgencias en pacientes que ingieren raticida ,o
intento de suicidio, con carbón activo ayuda mucho, aspiramos con jeringa pero este es de 2 luces,
Sonda de Faucher:Es un tubo de goma de 1.50 m de longitud y 10 a 12 mm de diámetro, su extremo
proximal esta dilatado a manera de un embudo ,que permite la irrigación rápida de gran cantidad de agua, el
extremo distal es romo y perforado, lleva 40 cm una marca

Esa es la de doble ,entra y sale liquido

Sondas duodenales: son más finas, suaves y flexibles, existen

diversos modelos como las de corpack, Frederick- muller, las sondas
naso duodenales permiten instauración de la alimentación
enteral. Que se da una alimentación que directamente pasa
por duodeno he tenido dos pacientes, cuando no pueden
alimentarse y no pueden deglutir y para colocarle hay que pedir
radiografía ,tiene una cosita de metal .

Sondas naso intestinal para descompresión del intestino delgado:

Sonda de cantor: es una sonda de luz única con un balón relleno de mercurio en su extremo distal.se inyecta
5 cc de hg,retirando el aire demasiado del balón. Usando la sonda cae en el estómago por gravedad, aspirar
el contenido gástrico y después conectarla a la bolsa.
La sonda luego avanza por perístalsis, que es el movimiento intestinal, después se hace cambiar de posición
al paciente, de acuerdo a las marcas en cm o con la letra D. Cuando la sonda ya no avanza más conectarla a
aspiración suave intermitente. Para retirar la sonda debe proceder lentamente, unos 30 cm por hora para
evitar la invaginación.
Alguien conoce que es la intesisacion intestinal? Es una invaginación generalmente en niños, se hace como
una bolsa, esto crea una necrosis por que no permite la circulación, hay que tener cuidado ,si saco de golpe
provocare la invaginación, como sacarle la chompa, a eso se refiere
Sonda de Miller-Abbot:
Es una sonda de 2.5 m de longitud con doble luz, una más estrecha que la otra, una sirve para la aspiración
intermitente del contenido intestinal y la otra para la insuflación de un pequeño balón en el extremo de la
sonda que puede ser rellenado con mercurio o agua
Sirve para estimular la peristalsis y llevar a la sonda al lugar deseado del intestino.
Sondas para descompresión intraopertatoria: descomprimo cuando estoy operando, nos ayuda el
anestesiólogo
Tenemos sonda de Baker de doble luz, de dennis de triple luz o de Leonard de doble luz
Se introduce la sonda al estómago por vía oral o nasogástrica, inflar el balón y pasarlo manualmente a través
del duodeno hacia el intestino delgado
Puede ser a través de una enterotomía con riesgo de derrame entérico, enterotomía o le hago una incisión en
el intestino o manualmente.

Sonda de Sengstaken-Blakemore:
Diseñada para taponar con balón la hemorragia para varices de esófago o estomago (tipo linton), como las
varices de miembro inferiores, y si revientan habrá hemorragia interna ,al inflar comprimo la varice, eso es
para salvar.
Antes de la introducción se debe hacer el diagnostico por endoscopia para descartar otras zonas de sangrado,
van cauterizando quemando las varices.
Cateterizacion de la vejiga-Sondaje uretral: sonda vesical se usa o sonda Foley, para evacuar orina tiene 2
tipos de indicación
Sondaje permanente: por un tiempo determinado, más tiempo, en trauma y en shock hay que hacer control
de líquidos como esta orinando el paciente, en Terapia intensiva, la mayoría son pacientes varones en
control de la próstata se llega a obstruir y no pueden orinar, la retención nos afectaría con infecciones
Monitorización del volumen de la orina, resolver la retención de orina secundaria a obstrucción o pérdida
del tono vesical, incontinencia urinaria(en múltiples embarazos),heridas perineales, para evitar la
contaminación
Sondaje Intermitente:
Determinación de los residuos postmiccionales secundarios a obstrucción, en anestesio, al paciente cuando
actúa en región raquídea, hay pacientes que salen de esa cirugía y no pueden orinar y se les coloca la sonda,
solo para ese momento luego retiramos, análisis de orina estéril y de cultivos, manejo de la retención crónica
de orina.
Contraindicaciones: Rotura uretral, infecciones prostática u uretral y cirugía reciente de la uretra

Así son los modelos de la sondas, la parte

libre se conecta a una bolsa, y por la otra
inflo el globo le meto 10 cc de agua
destilada y con eso inflan ,porque
generalmente a veces el interno de poner
5 ,y la sonda en su mano se sacó por que
le molestaba ,por qué se sacó con tanta
facilidad ,cada sonda tiene su capacidad a
veces hasta de 50 eso en cirugía en
próstata ,suficiente es 10 ml o 10 cc
Complicaciones:
Infección, formación de una falsa vía,
Hemorragia o cistitis que producen
hematuria y estenosis uretral.
Cuando estas en una vía correcta cuando sale orina, la cistitis es una inflamación puedo darle inflamatorios.
10 de noviembre del 2020
Complicaciones de la sonda Foley (vesical)
 Infección (se da por el mal manejo )
 Formación de una falsa via
 Hemorragia y cistitis que producen hematuria
 Estenosis uretral
SONDAS URINARIAS
 Sondas de Pezzer y Malecot.
 Sonda de Foley.
 Sonda acanalada.
La sonda Foley es la mas utilizada observamos la de dos vías por una via por donde sale la orina y otra via
por donde se infla el globito, también existe una sonda de tres vías que sirve para hacer un lavado por la via
del medio sale la orina por la otra via se conecta a un suero y va a entrar agua para realizar el lavado este
tipo de sondas de tres vías se utiliza en cirugías de próstata
SONDA FOLEY
Puede ser de dos o tres vías tomando en cuenta el de insulflacion. sonda cilíndrica con globo con punta
cerrada y dos ojales laterales.
Se utiliza para limpieza vesical, Taponamiento de la fosa prostática e introducción de contraste en el caso de
cistografía, aunque su utilidad mas frecuente es el sondaje permanente
Estas sondas se las cambia cada 15 dias
SONDA DE NELATON
De una sola via
Es de goma blanda,mide 30 a35cm, uno de sus extremos es coniforme y con ojal lateral el otro se ensancha
en embudo o pabellón.su calibre varia en un a escala de 10 aq30.se emplea para el vaciamiento de la vejiga
para la exploración de la via biliar(antiguamente)
Este es momentario debidov a q no tiene globito
SONDA DE MALECOT
Acodada o recta se caracteriza por q en un extremo presenta dos orejas o asas de autofijacion
SONDA DE PEZZER
Recta o curva es muy semejante a la anterior, pero en un extremo se ensancha de forma de sombrero que le
sirve también para su fijación.
Según el numero de zona vesical viene de 2 en dos según el grosor
PUNCION SUPRAPUBICA
 Es necesaria si fracasa el sondeo uretral
 Es preferible hacer una puncion con un trocar y una cánula e introducir una sonda de pezzer
 Se inyecta anestesia local hasta levantar una pápula en la línea media
 Se hace una insicion con bisturí se introducen el trocar y la canula
 Se avanza en sentido vertical de arriba abajo con gran cuidado
 Después de pasar una resistencia se va obteniendo orina
 Se fija la sonda en piel y se conecta la sonda con una bolsa
 De la línea media Infraumbilical 3 cm abajo
 Via intraumbilical se cambia la sonda cada 21dias
 NUTRICION EN PACIENTES QUIRURGICOS
Muchos pacientes sometidos a operaciones programadas soportan el breve periodo de catabolismo y ayuno
sin dificultades
Por tal razón es impresindible tener un conocimiento amplio sobre el metabolismo de las proteínas e
hidratos de carbono, grasas,etc

12 de noviembre del 2020

NUTRICION EN PACIENTES QUIRURGICOS
Como les decía si o si tenemos que tomar en cuenta la parte de la nutrición de nuestros pacientes sobre todo
cuando vamos hacer grandes cirugías necesitamos una buena nutrición para una rápida recuperación siempre
es mejor trabajar en equipo a notros nos ayuda cuando boya hacer una cirugía programada puedo ver el
estado nutricional de mi paciente puedo pedir ayuda a nutricionista la parte de la grasa nos puede complicar
no solamente digo en la parte de la recuperación de la herida sino también en la recuperación del paciente
como el hecho como esta echado la parte pulmonar la parte de la función intestinal no esta buena ni rápida
por eso se debe hacer una evaluación nutricional entonces notros vamos a ver en realidad tipos de nutrición
tenemos
Nutrición enteral: es la que ma se utilizamos o preferimos utilizar y damos de acuerdo ala condiciones de
nuestro paciente a que quiero llegar por decir
Si su paciente post operado cual debe ser los criterios para iniciar una alimentación enteral
R: si mi paciente motilidad intestinal que no presente gomitos
Contraindicacines:
Síndrome de intestino corto
 Ilio
 Hemorragia g.i
 Diarrea severa
 Fistula g.i}
Tubos de nutrición:
 Sondas nasogástricas
 Nasointestinales
 De gastrostomía y yeyunales
Gastrostomía
Requiere vaciamiento gástrico administrar alimentos molidos

Cuando termina en tomia es exteriorización del órgano hay un dispositivo botón gástrico se pone ahí un
tubito para la alimentación cuando yo hablo de sonda va desde la boca y las gastrostomía es directo al
estomago
la yeyunostomia no se utiliza
la técnica puede ser y de rous
complicaciones:
 siempre hay que monitorizar los electrolitos la glucosa
  mirar si alguna obstrucción del tubo
 aspiración trqueobroquial: puede provocar neumonía
 retención gástrica debido a la obstrucción
 diarrea

Nutrición parenteral: aquí puede ser total o parcial

Cuanto tiempo se considera en ayuno prolongado asta cuantos días no puedo comer
R: 4 dias
Esta indicada en pacientes requiere soporte nutricional
Tiene eficacia en fistulas gastrointestinales intestino corto quemaduras graves esas son las causas
Nutrición parenteral parcial
Se inicia de a poco a través de un catéter glucosadas al 10 por ciento después soluciones fisiológicas de a
poco
Nutrición parenteral total
Necesariamente de administra a través de un catéter ya no ba a una vena sino ba a mayores vasos es mucho
mas fuerte son los famosos aminoácidos proteínas grasas
ADMINISTRACION DE NPT
Debe ser de forma gradual se inicia con 1000kcal
LAS SOLUCIONES MAS USUALES aporte calórico es habitualmente 50 calorías kg/dia puede ser
glúcidos lípidos glucolipidos
APORTE GLUCIDO soluciones parenterales como el suero glucosado al 5% 10% 50%
APORTE LIÍDOS mas indicado cuando existe cierto grado de intolerancia a los hidratos de carbono se
utiliza soluciones isotónicas de aceite de soya
Sepsis diabetes pancreatitis
El aporte PROTEICO es muy importante
Es proporcionado por soluciones de aminoácidos esenciales
COMPLIACIONES DE LA NUTRICION PARENTRERAL
Están relacionados con el catéter otras son hipoglicemia
Siempre hay que ir lavando el catéter hay que controlar alguna pregunta o duda que tengan hasta aquí
Donde más manejamos esto en terapia intensiva

17 de noviembre del 2020

PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS
ABORDAJES PARA CATETERISMO ARTERIAL
Son varios abordajes mediante la utilización de catéteres que son equipos más especiales semejantes a las
zondas pero más delgadas, sobre todos en procedimientos más específicos y especiales, como:
 Extracción de sangre de forma continua
  Medición y sigilación de la P.A.
PUNCION CUTANEA
MATERIAL: El catéter y su guía metálica, guía la introducción a esa arteria
Aguija con jeringa de 10 ml, campos, guantes, y compresas estériles, llave de 3 vías que se conecta al catéter
ELECCION DE LA ARTERIA
MUESTRA DE GASOMETRIA ARTERIAL: LA ARTERIA RADIAL la primera opción
Otras opciones son femoral, humeral, arteria axilar, cubital y pedía
TECNICA DE SELDINGER
Explica cómo se introduce los catéteres de calibre relativamente importantes y una infección vascular
mínima
Si se daña la arteria puede provocar hemorragias, también posible infección del catéter, trombosis y
pseudoaneurismas que se refieres que puede hacer pensar que se formó una tumoración del vaso sanguíneo
CATETERIZACION DE LA ARTERIA PULMONAR
CATETER DE SWA- GANZ: diseñado para realizar mediciones frecuentes y fiables de la carga del
ventrículo izquierdo para pacientes en terapia intensiva para ver su carga, pacientes cardiacos, en unidades
coronarias
Tratar patologías como infarto
Se coloca en: Vena subclavia con preferencia la izquierda, Vena yugular interna, femoral y último recurso la
vena braquial
La cateterización pulmonar tiene las siguientes ventajas en la medida del PVC:
 Valorar independientemente la función ventrículo derecho e izquierdo
 Permite media la P.A. diastólica y en cuña en la arteria pulmonar
 Permite tomar muestras de sangre venosa mixta que ayuda a diferenciar entre los afectos de la
fisiopatología pulmonar y los cambios del gasto cardiaco
 Permite monitorizar la presión del llenado del ventrículo derecho
 Evaluar la función miocárdica: precarga, contractilidad y poscarga
INDIACIONES
Se necesita monitorizar a nivel cardiopulmonar
EQUIPO
Catéter de swuan ganz
Sistema de monitorización de la presión
Dos llaves de paso de 3 visas para una entrada proximal y distal
Jeringa de 3cc para insuflar el balón incorporando al balón de swuan ganz
Equipo para la canulacion venosa central, cubierta del catéter y cubierta plástica opcional de swuan gan,
todo se debe manejar forma estéril para evitar cualquier complicación y contaminación
DENUDACION ARTERIAL
Significa que se hará una pequeña incisión en la arteria y se conectara a otra por medio de la incisión se
introducirá un catéter, se usa en la arteria radial, también para pacientes con insuficiencia renal con los shunt
arterio venoso
TECNICA DE ACCESO VENOSO
Se utiliza para para conectar suero por vía venosa en las manos y los brazos
También se usa la vena cefálica, basílica, mediana basílica, cefálica y safena interna
Las safenas solo se una traumatismo mayor, paro cardiaco si no se encuentra la vena rápido, las safenas
pueden provocar flebitis y tromboflebitis e infección
Las safenas se encuentran 1 cm por delante y por encima del maléolo interno
TECNICA DE CANULAZION VENOSA PERIFERICA
Se utiliza las venas más distales, aplicar torniquete, puede usarcé anestesia local, mantener la vena en su
lugar aplicando sobre ella una presión distal, pinchar la piel con la aguja y deslizar el catéter en su lugar
VIA VENOSA CENTRAL
INDIACIONES: vía venosa periférica inadecuada, nutrición parenteral total
Monitorizar la PVC
DONDE SE COLOCA V. YUGULAR EXTERNA E INTERNA , V. SUBCLAVIA Y FEMORAL
V. YUGULAR EXTERNA formada en el ángulo de la mandíbula pupila millón de las venas faciales
posteriores y la auricular posterior, pasa caudalmente sobre el esternocleidomastoideo para terminar en la
vena subclavia lateral al musculo escala en anterior
V. YUGULAR INTERNA surge desde la base del escaño en el paquete carotideo, posterior a la carótida
interna y termina en la vena subclavia anterior y lateral arteria carótida común. Correa de internar al ECM
en su parte superior, posterior al triángulo entre las dos cabezas de ECM y detrás de la clavícula en su parte
inferior
LA FEMORAL es la última opción
TECNICA DE ACCESO V.C.
Vena yugular externa, paciente posición de tremdelemburg, gira la cabeza hacia lado opuesto, comprimir la
vena en la base del cuello para distenderla, utilizar un catéter 30 centímetros, introducir una aguja de calibre
18, se puede usar anestecia local, dirigir caudalmente dentro de la vena
Dificultades de progresión en la confluencia venosa son frecuentemente encontradas, una vez atravesado el
catéter fijar con un hilo
USAR YUGULAR INTERNA: esta vía siempre es realizable, no puede ser utilizado en traqueotomizados,
expone riesgo de promoción de la carótida ya que está demasiado cerca, hay tres técnicas de abordaje
ABORDAJE CENTRAL
Localizar el triángulo formado por las dos cabezas del esternocleidomastoideo y la clavícula . Introducir una
aguja en el vértice del triángulo. Dirigir la aguja paralelamente a la cabeza hacia el pezón ipsolateral de 45 a
60 grados hasta que la vena sea alcanzada, nos daremos cuenta que saldrá sangre
Si la aguja se introduce tres centímetro sin que se fluya sangre, intenta una nueva punción en posición
ligeramente más lateral
ABORDAJE POSTERIOR
Introducir la aguja bajo el esternocleidomastoideo en el borde posterior. De la unión del tercio medio e
inferior dirigiéndola anteriormente hacia la fosa supraesternal en un ángulo de 45° en los planos sagital y
horizontal
La vena debe ser alcanzada entre los 5 a 7 cm
ABORDAJE ANTERIOR
Rechazado la arteria carótida interna medialmente desde el borde anterior del esternocleidomastoideo.
Introducir una aguja en medio del borde anterior del esternocleidomastoideo en un punto de 5 cm por debajo
de la mandíbula y cinco centímetros por encima de la clavícula. Dirigir la cuca 30 a 45° en dirección del
pezón ipsolateral
POR V. SUBCLAVIA …

18 de noviembre del 2020

Técnica de Seldinger, es mas utilizada para hacer cateterizacionesç, puede ser por medio de la introducción
de un cateter a arterias o venas para determinados controles o monitorizaciones como por ejemplo para la
monitorización cardiopulmonar, esta es mucho mas exclusiva y compleja y se hace por medio de este cateter
de Seldinger.
También hemos visto las periféricas, cuando se escucha vía periférica son las que normalmente se utilizan
para poder administrar líquidos un tipo de suero, cuando sean cosas mucho mas complejas y mi oaciente
tenga mayores traumas necesitamos hacer un procedimiento mas complejo que es la utilización de la via
central, hemos visto también la parte arterial que es como unir caminos, es como unir una vena como una
arteria pero eso es exclusividad para unos pacientes que requieren sesiones de hemodiálisis. A eso se refiere,
estamos viendo procedimientos de cateterización exclusiva, cuando un paciente requiera mayores controles
o monitorizaciones mucho mas complejas.
Vimos que mucho se habla en trauma, shock de la colocación de la vía venosa central es precisamente para
controlar o cuantificar la presión venosa central que esta es una de las mas exactas y sirve para saber
manejar líquidos en un paciente que esta con un trauma mayor, ahora cuales vendría a ser mis ingresos, pues
los ingresos son por las yugulares puede ser yugular interna como externa, puede ser la subclavia derecha o
izquierda y en último caso la femoral. Dentro de la yugular vimos primero ciertos abordajes, puede ser por
un abordaje central, un abordaje anterior, abordaje posterior. Ósea son los lugares por los cuales yo voy a
ingresar para poder colocar ese catéter.
En la vena subclavia que si es importante, además de ser una via preferencial en situaciones de urgencia por
que se encuentra más rápido, pero ojo, aveces hace mucho el conocimiento de la técnica, un ejemplo es que
cuando la doc estaba en residencia los de cirugía hacían pura vía subclavia, pero los de anestesiología
realizaban pura vía yugular, por eso depende de cual técnica conocen mejor. En la subclavia se sabe por que
en el lugar en el que se encuentra puedo provocar un neumotórax por eso hay que tener el cuidad respectivo
cuando se realiza ente tipo de técnica. La técnica seria que al paciente se lo coloca en posición horizontal o
en posición de declive en realidad hachado al paciente, declive se refiere a cuando por ejemplo se pone
como una tipo almohada en los hombros del paciente y se necesita que los hombros estén mucho mas
elevados y la cabeza estaba apoyada, pero no colgada, después se hace girar la cabeza al lado opuesto por
ejemplo si voy a hacer en la subclavia derecha voy a hacer girar la cabeza al lado izquierdo después
introducir una aguja de 1 a 2 por debajo de la unión del tercio interno y medio de la clavícula, antes de estos
procedimientos se tiene que realizar la antisepsia y aquí se ponen campos ya estériles, por que son lugares de
más cuidado no hay que contaminar ese lugar para nada. Entonces se colocan los campos estériles, después
se realiza la antisepsia, las agujas son muy gruesas, por lo cual se pone anestesia local, se le puede hacer una
infiltración en el lugar donde le voy a hacer la punción, generalmente se hace la anestesia por debajo y
alrededor de la clavícula, después la punción con la aguja en profundidad hasta la cabeza del paciente.
Osea primero se introduce la aguja por debajo y rosando la clavicula, apoyándose por el borde inferior de la
clavícula, despues la voy a girar hacia la cabeza de la clavicula o la fosa, depues puncionar y mantener sobre
a jeringa una aspiración, la aguja esta conectada en una jeringa por que a medida que vamos progresando se
iba aspirando, normalmente se ponía un poco de agua destilada y se iba aspirando para encontrar bien
lentamente la vena subclavia, cuando la vena ya se va a puncionar y al aspirar tendrás un retorno venoso,
rotar cuidadosamente la aguja para posicionar caudalmente la suoerficie biselada de forma tal que la guía
pase a la vena braquiocefalica, debues se retira la aguja y se va introduciendo el catéter, se vera que en el
paciente que esta en el lugar adecuado esta via, tiene una forma especial de fijarlo por que se le pone puntos,
tiene encima el catéter como una tapita con dos orejitas, le colocan puntos ahí para fijarlo por que es a veces
difícil, es complicadito porque a veces no se encontraba y volvían a sacar y a meter, y pues no se debe sacar
totalmente, la doctora intentaba tres veces y si en las tres veces no encontraba esa vena se retiraba y
cambiaba de lugar y se ponía intentos varios, después de colocar los catéteres siempre se hace un control de
radiografía, después de colocar el catéter se le pide una radiografía de tórax para ver como esta posicionado
el catéter, se veía, se evalúa si esta bien o mucho se metió o talvez poco y calculando se corregía el catéter,
jalando o metiendo dependiendo la radiografía, entonces este es el control simple.
La vena femoral la doctorita nunca la realizo, pero si se la menciona como ultima instancia, la posición del
paciente tiene que ser horizontal el muslo en abducción, la vena femoral es puncionado en el triangulo de
scarpa, pues antes de hacer la punción siempre se sigue el procedimiento habitual, colocando campos
estériles, realizando la antisepsia he infiltrando un poco de anestesia local, y despues se realiza la puncion,
como dice a medio cm dentro de los latidos de la arteria femoral, hay que tener mucho cuidado con la arteria
femoral, por que si se punciona la arteria femoral voy a tener que mantener la presión esto se realiza en
cualquier caso que se punce una arteria, se realiza compresión un buen rato por lo menos 5 min para evitar
que la sangre empiece a llenarse y se haga un hematoma, aquí se utiliza un cateter de 75cm.
Los trayectos aberrantes son multiples se refiere a que podemos hacer falsas guías, por que recordando la
anatomía se tiene multiples ramas en todo el sector, son diferentes vasos podemos creer que hicimos la
puncion en la vena femoral, sin embargo la puncion puede estar en otro vaso.
Esas son todas la venas que se utiliza paraq tener un cateter central he incluso algunos utilizan la mamaria
interna, esta seria para poder ayudar pero en ultimo recurso cuando no se pueda encontrar.
Otro procedimiento para poder incresar por medio de catéteres, punciones, pequeños cortes o incisiones, es
la venotomia, todo lo que termina en tomia es una incisión, es una pequeña apertura que se hace, entonces la
venotomia es una incisión a nivel de la vena, es la introducción del cateter en la luz de la vena, esto de la
venotomia ya ido desapareciendo, por que la sustituyeron por las vias centrales, el fin de la venotomia es
para la administración de soluciones y medicamentosy también para medir la PVC. La desventaja de la
venotomia es que se corta vena, se hagarra una vena y se la corta y ya no sirve, ósea se introduce el cateter y
un extremo del cateter se liga y el otro extremo también se tenia que ligar entonces se cortaba la vena, esto
se utiliza en persona que no se pueden canalizar una via, en lactantes, en pacientes con quemaduras, en
shock, en lactantes es muy difícil por que las venas de los lactantes son muy pequeñas parecen cabello.
Generalmente para hacen la venotomia se escoge la vena mediana basílica del brazo.
Presión venosa central es la presión reinante en el interior de los gruesos troncos venosos intratorácicos y de
la aurícula derecha, para poder medir exactamente la presión venosa central se debe colocar cateter y debe
dirigirse dentro de la auricula derecha, la vena cava superior o del troco venosos innominado, no existe
ninguna relación entre la PVP la PVCI y la PVC.
La PVC es un parámetro hemodinámico preciso, hemodinámico se refiere ósea como esta yendo el volumen
en el cuerpo del paciente, se utiliza en pacientes con shock, con trauma, los que están en terapia intensiva,
necesitan ver la hemodinámica es decir el volumen, en si, indica el nivel de la cavidades cardiacas derechas
permitiendo precisar el mecanismo de una insuficiencia circulatoria. La PVC normal es de 8 a 12 cm de
agua.
Como medimos la PVC, el paciente debe estar estrictamente en posición horizontal ósea reto, no tiene que
tener ni una almohada, el nivel del cero es fijado en la unión del tercio anterior con los dos tercios
porteriores del tórax, es decir en la línea axilar anterior. Se refiere a que cuando le ven a su paciente con su
cateter de via central eso esta conectado con un equipo de venoclisis ósea con el equipo del suero, eso se
hagara y se pone a nivel de la región axilar y va a bajar el nivel de agua a 0 y ahí vamos a soltar un poco de
liquido para ver como esta funcionando esa vía central, despues va a moverse, y ahí se mide en cuanto
quedo. Lo esencial es conservar estrictamente el mismo nivel de agua para cada medida; la perfucion
acelerada por algunos segundos permite enjuagar el cateter, siempre hay que irlo enjuagando por que se
puede obstruir; la columna de agua es llenada al máximo con la ayuda de la llave de tres vías; la presión es
medida en cm de agua; despues de medir la PVC es importante dejar la llave en poswicion de perfusión para
evitar la obstruccion del cateter, ósea se hace un lavado.
Las causas de error en la medida de la PVC; pueden haber fugas dentro del dispositivo, trayectis aberrantes
o acodaduras del cateter, se intenta tener el equipo de una manera horizontal y evitar los doblados como en
una manguera; obstrucción parcial del catéter, aumento de la presión intratorácica, puede que el paciente
este entubado y cambia un poco, o que a nivel abdominal este habiendo algún tipo de presión.

APOSITOS Y VENDAJES
Se denomina apósito al conjunto de elemento aséptico y antiséptico, que el cirujano aplica sobre una herida,
región quirúrgica o traumática, el apósito se halla constituido por gasa y algodón y las dimensiones son
variables, es como una almohadita, lo que pasa que en
quirófano les van a decir pásame un apósito, la
diferencia entre la gasa y el aposito es que el
aposito como tiene algodón se utiliza en
heridas las cuales mancha mucho, como las
heridas que cuando hacemos curaciones las
dejamos abiertas pero estas van drenando, es estas
se usa el aposito, por que como tiene algodón tiene
mas absorción y se evita usar tanta gasa, la
clasificación de los apositos.
Pues esta clasificación se la muestra solo por teoría, pero en la practica es como una almohadita y ya. La
función del aposito, seria el aislamiento, nos ayuda a que no se extiendan las manchas, protección por que
protege mas de alguna forma, y la absorción.

La técnica seria a que tengo que realizar una buena

elección del tipo de aposito que vaya a utilizar, la
colocación en las heridas y la fijación tiene que tener una
buena fijación y no tiene mucha ciencia.

VENDAJES
Se utiliza para cubrir o inmovilizar una superficie
corporal con un fin terapéutico, se pueden utilizar
vendajes y apositos cuando se tiene una herida muy
sangrante
La clasificación: pues se tiene varios tipos de venda como ser la venda de gasa, venda de algodón, venda de
yeso, venda de goma, venda elástica, venda adhesiva.

19 de noviembre del 2020

CLASIFICACIÓN:
Venda de gasa.- la mayoría que verán en el hospital y utilizaras
Venda de algodón.- la mayoría que verán en el hospital y utilizaras
Venda de yeso.- la mayoría que verán en el hospital y utilizaras
Venda de goma
Venda elástica
Venda adhesiva
INDICACIONES
Fijar apósitos(con vendaje) inmovilizar segmentos de miembro o de una articulación(inmovilizar cuando
tuvieron una caída inmovilizar miembro) contener elementos mecánicos de cartón(férula de cartón ayuda
inmovilización temporal mandar a traumatólogo) tablillas que inmovilizan provisoriamente un miembro o
parte de el hacer hemostasia corregir deformidades, etc.
PRINCIPIOS GENERALES DE UN VENDAJE
 Bien colocado para que no se afloje.- Para que funcione como nosotros queremos
 Elegir un vendaje de dimensiones adecuadas.- hay vendajes de diferentes tamaños no es lo mismo
para un niño que para un adulto
 Poner al paciente en una posición cómoda
 La dirección del vendaje debe ir de izquierda a derecha
 Se inicia en parte distal de los miembros para dirigirse a su porción proximal. - depende de lo que se
quiere inmovilizar ej para tobillo le ponen ahí mismo en el tobillo eso no es bueno el vendaje
provocara edemas cuando este camina este vendaje es bueno realizarlo desde la base de los dedos

para evitar edematización este vendaje en pacientes quemados

hasta que se recupere caigan las costras mantener vendado y evitar el sol hasta que su piel regenere
(separar cada dedo para que no se adhiera)
 El vendaje envolverá la región con tensión adecuada
1.- circular. Para px que tuvieron un corte herida para fijar
2.- espiral
3.- espiral invertido
4.- espiga
5.- recurrente
6.- en ocho.- como armar un 8 para inhibir algunos sectores
VENDAJE RECURRENTE DEL CRANEO (CAPELINA) .- exclusivo para cabeza es como un gorrito para
pacientes que sufrieron craneotomía algunos neurocirujanos ya tienen como gorrito parecidos a estos
simplemente ponen gasa y el gorrito
Es útil para fijar los apósitos a heridas sobre frente
1. colocar apósito estéril
2. colocar un vendaje de 5 cm de ancho alrededor de la frente y nuca, exactamente por arriba de las
orejas y necesita solamente 2 a 3 vueltas para fijación
TIPO DE ACUERDO A SU FUNCION
 contentivos. – contener o sujetar apósitos o férulas y proteger una zona (ejemplo en la cabeza para
contener la gaza que está sujetando la herida ayudara el vendaje)
 compresivos. - prevenir y reducir inflamación, favorecer el retorno venoso, disminuir el sangrado y
el edema (que tipo de vendaje van a usar para darle función compresiva respuesta un vendaje
elástico)
 correctivos. - corregir e inmovilizar la zona (yesos y vendajes funcionales)

TECNICAS QUIRURGICAS DIVERSAS

técnicas de alguna manera invasivas como cuando hablamos de vías arteriales venosas esas vamos a ingresar
por punciones o pequeños procedimientos algo quirúrgico como una venoctomia
Aquí veremos otro tipo de procedimientos de punción en tórax abdomen para poder tener un diagnostico
Terminología:
ectomia= extirpación
tomia= abertura de algo
centesis= punción
PARACENTESIS .- punción de la pared abdominal
INDICACIONES:
1. DIAGNOSTICA.- liquido peritoneal para estudios(viene px tiene mucho dolor abdominal sientes
liquido en el abdomen o ves en eco q hay mucho liq)/ determinar presencia de hemorragia
intraperitoneal (ej px inconciente accidente en moto terapistas vieron la presión baja vieron en
cabeza no era por eso dedujeron abdominal en la eco salió liquido para determinar el tipo de liquido,
no es operar por operar hay que estar seguros esto es cuando no puedes tener buena anamnesis no
puedo hacer un buen examen físico porque el px no colabora)

2. TERAPEUTICA .- extracción de líquido ascítico,(personas con problemas hepáticos crónicos, px

cirróticos Ca. Hígado estomago van sobrellevando este tipo de patologías lo malo es que acumulan
liquido en abdomen y empieza a empujar al diafragma y que pasa eso lleva a dificultad respiratoria
llega un momento que ya no puede estar tranquilo el paciente, uno llega a sacar hasta 1500ml de
líquido (agua) el paciente puede choquearse POR ESO al drenar poner suero y controlar sus signos
vitales) para disminuir la presión intraabdominal y el compromiso respiratorio
ETIOLOGIA DE LA ASCITIS.- punción mando a laboratorio se saca resultado y de acuerdo a las
características se deduce diagnostico
1. TRASUDADO: cirrosis, insuficiencia cardiaca congestiva, síndrome nefrótico
2. EXUDADO.- neoplasias, peritonitis, pancreatitis, tuberculosis
Diferencias de informe de laboratorio

TECNICA. De la punción, no es pensar donde sea puedes lesionar algún órgano

 Vaciado de la vejiga urinaria; identificación de la fosa iliaca izquierda se puede usar FID en
presencia de esplenomegalia (prioridad FII)
 Evitar los vasos epigástricos y cicatrices quirúrgicas previas. El paciente debe girar ligeramente hacia
el examinador (hacia nuestro lado), búsqueda de matidez cambiante a la percusión (mate=es algo
sólido y cuando hay gran cantidad de líquido, timpánico=aire) .
 Cuando se usa para diagnostico es suficiente aspirar 50 a 100cc y se envía (de acuerdo a lo que estas
sospechando depende de la clínica) para ver amilasa, tb, citológico, cultivo.
 Para tratamiento se aspira hasta 5 litros sin peligro en un periodo de 30 a 90 minutos (en teoría si
pasan ese tiempo poner suero para evitar shock)
Complicaciones
Fistula de líquido 3-5%,(personas como tantas veces se dreno se forma una fistula comunicación entre
cavidad y parte externa y mancha drena drena) hemorragia 1-2%,(punce vaso por eso saber dónde hacer
punción) infección menor 1%,(antisepsia guantes) perforación de víscera,(dr hizo mal) fracaso renal,(saber
manejar líquido) inestabilidad hemodinámica,(tanto liquido le estoy quitando puede q tenga alteraciones)
trastorno electrolíticos(acompañado con la perdida de líquidos)

2 de diciembre del 2020

TÉCNICAS QUIRURGICAS DIVERSAS (CONTINUACION)
Son otro tipo de técnicas algo invasivas, como por ejemplo si tenemos una Ascitis que se puede dar por
diversas patologías, esa acumulación de líquido debemos tratar haciendo punciones.
Todo lo que termine en CENTESIS ES= PUNCION
PARACENTESIS: Punción en pared abdominal y cuando la hacemos : en 2 motivos
1. Diagnóstico, cuando un paciente tiene liq. Peritoneal y no es para inmediatamente operar sino que tiene
una causa porque el paciente refiere crecimiento de abdomen y hacemos una parecntesis y mandamos a
analizar.
2. terapéutico para hacer tratamiento cuando el paciente tiene tanta cantidad de liq. En abdomen que ya no
puede ni respirara y entonces debemos extraer ese líquido para reducir el compromiso respiratorio y la
presión instraabdominal.
TORACOCENTESIS es punción en tórax
OJO cuando les diga que es la acumulacion de liquido en cavidad abdominal es LIQUIDO ASCITICO
ETIOLOGÍA DE LA ASCITIS: causas para que acumule ese líquido en cavidad abdominal
TRASUDADO: cosas crónicas, patologías descompensadas, cirrosis, insuficiencia cardiaca congestiva,
síndrome nefrótico. Cuando es problema de hígado, corazón, riñones es un liquido trasudado.
EXUDADO: neoplasias (algún tipo de cáncer), peritonitis, pancreatitis, tuberculosis.
Nosotros debemos saber interpretar el
resultado de un examen de un exudado o
trasudado.
Ej: en el Liq. Contiene
Proteínas totales menores a 100 cm 3
Densidad menor a 1.016
Fibrinógeno no contiene
Leucocitos menos a 1000mm3
Entonces es un trasudado entonces averiguamos si el paciente no tiene problemas de hígado=cirrosis,
corazón Ins. Cardiaca o problema de riñon
Y si vemos lo contrario que esta en el cuadro decimos que es un EXUDADO
Técnica punción en Paracentesis: debemos hacer un vaciamiento de la viga, identificar la fosa iliaca
izquierda si existe esplenomegalia usamos fosa iliaca derecha, LA PUNCION ES EN FOSAS ILIACAS
generalmente la Izquierda, debemos evitar vasos epigástricos que por anatomía debemos saber, evitar
cicatrices.
El px debe girar ligeramente hacia el examinador, buscando la matidez cambiante a la percusión, se lo gira
para que el liq. Se vaya a ese lado y sea más fácil la punción.
PARA DIAGNOSTICO SACAMOS 50 A 100 CC se envía para ver amilasa tb o ESTUDIO CITOLOGICO
ver qué tipos de células tenemos , BACTERIOLOGICO, CULTIVO
PARA TRATAMIENTO ASPIRAMOS HASTA 5 L. pero quitamos esa cantidad al paciente aunque estaba
acumulado se forma un TERCER ESPÁCIO, si sacamos tanta cantidad debemos reponer e internarlo porque
la volemia baja y el paciente puede hipotensarse y shockearse.
COMPLICACIONES-.
 Fístula de líquido ascítico 3-5% cuando hacemos la punción podemos llegar a formar una
comunicación FÍSTULA ES UNA COMUNICACIÓN, como que ya busco un caminito por el
drenaje si sacamos el drenaje y esta parte mancha, mancha ahí se formó una fistula
 Hemorragia 1-2 % si no nos fijamos en los vasos
 Infección < 1% debemos hacer antisepsia siempre con povidona
 Perforación de víscera esto es fatal
 Fracaso renal porque no estabilizamos el liquido
 Inestabilidad hemodinámica
 Trastornos electrolíticos
LAVADO PERITONEAL AL DX:
Es un procedimiento invasivo que puede ser realizado de forma rápida. Actualmente no se utiliza
excepto en antecedentes de trauma abdominal y no tenga el medio diagnóstico una ecografía.
Tenemos 2 técnicas
 Técnica cerrada por medio de una punción
Descomprimimos la vejiga y el estómago inyectamos un anestésico local en línea media a un tercio
de la distancia entre el ombligo y la sínfisis del pubis, es una INSICION MEDIANA
INFRAUMBILICAL.
CUANDO YO LOS DIGA MEDIANA ME REFIERO A LA LÍNEA MEDIA
INFRAUMBILICAL DEBAJO EL OMBLIGO
Elevamos la piel del sitio seleccionado para inserción de la aguja.
Insertamos una aguja N°18, a nivel de la fascia se sentirá resistencia se pasa la misma y se avanza
1cm menos. Se siente una resistencia se hace de manera lenta
 Técnica abierta por medio de una incisión
COMPLICACIONES DEL LAVADO PERITONEAL
Se llama lavado porque introducimos suero hasta 300cc usamos en pacientes que han tenido un
trauma abdominal, sólo usamos cuando no tenemos medios diagnóstico.
 Hemorragia (falso positivo porque nosotros punzamos un vaso sin querer) si vemos liq.
hemorrágico es porque puede haber hemorragia o perforación de algún vaso.
 Peritonitis (punción accidental)
 Lesión de la vejiga cuando no calculamos en el lugar.
 Infección de la herida (complicación tardía)
TORACOCENTESIS: PUNCION EN TORAX
Sirve para la evaluación diagnostica de un derrame pleural, y para la aspiración terapéutica
(colocando un tubo) de líquido o aire para recuperar el volumen del pulmón.
Para dar diagnostico las características del derrame pleural, un cultivo.
  La punción se realiza PRIMERO RX DE TORAX
 Se realiza a lo largo de la línea posterior. El nivel del derrame confirma por la MATIDEZ a la
percusión y contando las costillas en RX
 La zona correcta es en 1º o 2° espacio Intercostal por debajo del derrame.
COMPLICACIONES
 NEUMOTORAX al hacer la punción perforamos pulmón y tendremos aire en torax
 HEMOTORAX lesión en vaso
 PUNCION HEPATICA O ESPLENICA punción demasiado baja
 EMPIEMA pus en cavidad pleural es una complicación tardía

PLEUROTOMIA MÍNIMA: TOMIA ES INSICION O APERTURA O SELLO PLEURAL O

ABENAMOIENTO PLEURAL es una incisión a la altura de la pleura es mínima.
 Determinar el sitio de la inserción generalmente a nivel de la tetilla – 5° espacio intercostal,
anterior a la línea medioaxilar anterior del lado afectado SE DEBE realizar en QUIROFANO
o en emergencia en el lugar
 Se debe preparar el tórax antisepsia, y cubrir con campos quirúrgicos en el sitio
predeterminado a la inserción del tubo
 Anestesia local de la piel y el periostio de la costilla
 Incisión transversal a 2 -3 cm de longitud, llegando al borde superior de la costilla
 Se punciona la pleura parietal con pinza KELLY y divulsiono (separo) y perforo, se introduce
un dedo con guante mete tubo y se drena
 Colocando una pinza en la parte proximal del tubo de la toracostomia este se avanza en el
espacio pleural a la longitud deseada. (para versi estoy en el lugar adecuado)
 Se busca la presencia de vapor dentro del tubo torácico el paso del a la expiración o se escucha
el paso del aire.

3 de diciembre del 2020

Avenamiento pleural o sello pleural para hacer este procedimiento se realiza cuando hay un neumotórax un
hemotórax y este es secundario a un trauma de tórax y apertura la pleura, existe una acumulación aire
(neumotórax) y sangre (hemotórax). Cuando hay una acumulación lo que genera es una compresión en el
pulmón y de esta manera no puede funcionar el pulmón, para esto tenemos que colocar un tubo que es el
famoso sello pleural, avenamiento pleura o una pleurotomía mínima en el cual por un pequeño corte
ingresamos y como sabemos hay una pleura parietal y visceral.
Ahora esto se realiza en quinto espacio intercostal sea el derecho o el izquierdo y de esta manera tenemos
marcado el lugar, comenzamos haciendo antisepsia y luego la incisión luego incursionamos con la pinza
Kelly hasta sentir una presión, pero antes preparamos el sello pleura y que tiene un tubo que está conectado
a una botella y para sujetar hacemos puntos para sellar y evitar fugas de aire y de esta forma evitamos el
enfisema sub cutáneo. Sello de agua le llaman a esa botellita donde conectamos y por medio de este tubo
saldrá el aire o sangre que se halla acumulado, luego realizamos una Rx de Tórax para ver que este en el
lugar correcto.
Si es neumotórax puro se coloca en el segundo espacio intercostal en la línea medio clavicular, pero si el
neumotórax es puro aire.
Si veríamos es hemotórax el lugar indicado es quito espacio intercostal.
Las complicaciones de este proceso pueden ser:
 Enfisema sub cutáneo. -
  Hemotórax secundario. -
 Empiema. - (es un proceso infeccioso severa debito purulento en el espacio pleural y sedara tarde a
la maniobra).
 Neuralgia Intercostal. - (pregunta de la doctora ¿dónde se encuentra el paquete vasculonervioso?
R.- Borde superior (Incorrecto) o Borde Inferior (correcto) (porque es importante saber para no
provocar Neuralgia (inflamación de los nervios) y por esa razón hacemos por el borde superior.
 Pericardiocentesis. – cuando hay algún tipo de trauma en el corazón, nos indica hacer una punción
en pericardio y cuando hay un taponamiento cardiaco y este espacio se llena de sangre y se forma un
coagulo por esta razón el corazón comienza a bombear de manera anormal. Pero hay que conocer la
técnica porque podemos provocar mayor daño, además que este procedimiento es de emergencia
para aliviar y luego tenemos que repara el daño y tendremos que hacer una Toracotomia.
Los signos vitales deben ser monitoreados con un electrocardiograma antes, inmediatamente, durante el
procedimiento y después del procedimiento. Para saber cómo mejoro el corazón
Y se utiliza una aguja numero 16 a 18 o mayo con una cubierta de plástico la que se unirá a una jeringa
vacía de 30 a 50ml unida a una llave de tres fierros y de esta manera podemos ayudar a nuestro paciente.
Se evaluará el px para cualquier desviación del mediastino que haya podido ocasionar una desviación
significante del corazón y podrán reconocer en una Rx torax.
Y se punciona en un Angulo de 45 grados con todas las normas de antisepsia y campos estériles. Se
punciona la piel 1 a 2 centímetros por debajo de la unión condrocifoidea cuidadosamente se avanza la aguja
en forma cefálica, dirigiendo la aguja a la punta de la escapula izquierda, poco a poco pero cuando la aguja
esta mas halla dentro musculo ventricular ya aparece dentro del electro aparece una corriente de lesión, se
refiere a que yo entre dentro M. ventricular ya nos aparecerá esta corriente.
Las ondas que conocemos en electro cardiograma O, P, Q , R, S, T. ensanchamiento de T nos refiere que hay
ensanchamiento y tenemos que pensar que está pasando algo con ese corazón. Hay que conocer la técnica de
punción y la lectura del electro cardiograma.
También se pueden dar extra sístoles por eso se tiene que tener cuidado.
Cuando la aguja penetra el saco pericárdico tenemos que extraer, drenar la mayor cantidad posible de sangre
no coagulada, veo que e sacado cierta cantidad de sangre tengo que retirar la aguja para no lesionar el
corazón. Luego tenemos que dejar una llave de 3 vías cerradas unidas a ese catéter hasta que se le pueda
referir a un centro donde le harán la toracotomía porque si no cada vez se llenara de sangre y se
descompensara el paciente.
Cuales son las complicaciones de la pericardiocentesis. -
 Se puede aspirar sangre del ventrículo
 Laceración del miocardio
 Laceración de una arteria o vena coronaria
 Fibrilación ventricular
 Neumotórax recibiendo una punción en el tórax
 Punción del esófago con mediastinitis
Vamos a ver las vías Respiratoria. -
Anatomía de la Tráquea es un órgano impar localizado en la línea media tiene un trayecto oblicuo a nivel del
cuello, la tráquea del adulto tiene una longitud de unos 12 centímetros divido entre 18 a 22 anillos
cartilaginosos con una dimensión de 2,3 en el sentido lateral 1, en el sentido anteroposterior. Tenemos el
cartílago cricoides que guarda continuidad con el primer cartílago traqueal único anillo completo. la pared
posterior es una lámina membranosa que tiene una posición con el esófago que no obstruya los movimientos
para el paso del aire.
Relación Anatómica importante
Por delante corresponde al ismo de la tiroides que se sitúa a la altura del segundo y tercer anillo el tronco
arterial braquiocefálico a nivel de la arcada esternal y el arco de la aorta y muestra su trayecto transverso
justo por encima de la Carina.
Hacia los lados los nervios laríngeos recurrentes y todos el surco braquiocefálico y el riego sanguíneo llega a
la tráquea por las caras laterales y entonces por eso podre ingresar por la parte anterior.
La irrigación en su parte cervical corresponder a las arterias tiroideas inferior.
La parte mas importantes para nosotros son los paquetes vasculonerviosos.
Cricotiroidotomia es una intubación intratraqueal a través de la membrana tiroidea general mente no se hace
mucho solo se hace de forma urgente para establecer una vía aérea por que mi paciente no está pudiendo ser
entubado.
La técnica de la Cricotiroidotomia por punción. - colocación del paciente en posición supina y palpación
anterior palpación de la membrana cricotiroidea que esta entre el cartílago cricoides y tiroides, luego
hacemos antisepsia. Hacemos la punción en la membrana y insertamos a través de la mitad inferior de la
membrana cricotiroidea en la plana sagital con un ángulo de 45 grados hacia abajo, aspiramos un poco
mientras vamos punzando para ver que no hayamos perforados alguna arteria y sino poder dar a la luz de la
tráquea y la aspiración de aire será la señal de que estamos en la luz intratraqueal. El catéter se quedará al
retirar la aguja cuidadosamente y el catéter conectar a un tubo de oxigeno y de esta manera creamos una vía.
El flujo puede establecerse entre 15Lxmin (La doctora dijo que es muy alto que se puede dejar en 4 a
5Lxmin). Esta es una maniobra de urgencia en la cual tendremos 30 a 45 min para que le puedan hacer una
traqueotomía.
También tenemos que auscultar para ver si está bien la ventilación.
Cricotiroidotomia Quirúrgica. - en posición supina, palpar la tráquea y la membrana cricotiroidea, se tiene
que utilizar anestesia, y hacer una incisión a la mitad de la membrana y introducir el tubo de 6 a 7
milímetros o un tubo endotraqueal y luego tenemos que confirmar con una radiografía. (esta técnica ya no se
hace mucho es preferible la traqueotomía).
(cuando dicen intubación prolongada significa que tenemos que hacer traqueotomía).

9 de diciembre del 2020

TECNICA DE LA CRICOTIROIDOTOMIA POR PUNCION
 Se coloca al px en posición supina.
 Se debe hacer una palpación anterior de la membrana cricotiroidea, entre los cartílagos tiroides y
cricoides.
 Preparación antiséptica del área.
 Adaptación del catéter sobre la aguja 14 con jeringa de 10cc.
 Punción sobre la línea media de la membrana cricotiroidea.
 Dirigir la aguja en el plano sagital con Angulo de 45° hacia abajo
 Insertar cuidadosamente la aguja a través de la mitad inferior de la membrana cricotiroidea, aspirado
a medida que la aguja avanza.
 La aspiración de aire indica que se ha entrado en la luz traqueal.
 Retiramos la aguja mientras se avanza cuidadosamente el catéter hacia abajo, cuidando no perforar la
pared traqueal posterior.
 Adaptar el pabellón de la aguja del catéter al adaptador de un tubo endotraqueal pediátrico de 3mm.
  Conectar el adaptador al tubo de O2, con un conector en Y. el flujo debe establecerse en 15 l/min. La
presión de O2adecuada puede mantenerse solo por 30 a 45 min. (una ventilación prolongada a través
de un pequeño catéter produciría una hipercapnia como consecuencia de una exhalación inadecuada
de CO2).
 observar si hay insuflación pulmonar adecuada mediante auscultación torácica.
 Asegurar el sistema al cuello del px.
TECNICA DE LA CRICOTIROIDOTOMA QUIRURGICA (se refiere que se hará una incisión)
 Colocar al px en posición supina.
 Palpar el cartílago tiroides y cricoides para definir su anatomía e identificar la membrana
cricotiroidea.
 Preparación quirúrgica y anestesia local del área.
 Hacer una incisión en la línea media atraves de la piel que cubre la membrana cricotiroidea,
poniéndola al descubierto.
 Con un bisturí hacer la incisión en la membrana cricotiroidea (incisión horizontal), y ampliar el
orificio rotando el mango del bisturí a 90° (opcional).
 Introducir el tubo de traqueotomía de tamaño apropiado (generalmente 6 a 7 mm) o un tubo
endotraqueal con un manguito insuflabe a través del orificio.
 Comprobar la posición del tubo por auscultación y realizar control radiológico para confirmar.
 Considerar la conversión de la cricotiroidotomia en una traqueotomía formal o en una intubación
endotraqueal cuando las condiciones del px lo permitan.

COMPLICACIONES
TEMPRANAS TARDIAS
Estenosis traqueal especialmente en niños,
Hemorragias en niños se debe considerar una rápida
conversión a una traqueotomía formal
Creación de un falso conducto
Enfisema subcutáneo
Perforación esofágica
Enfisema mediastinico

TRQUEOTOMIA
 Es la sección y apertura de la tráquea o abocamiento directo de la tráquea a la piel, o la creación de
una fistula traqueal por medios quirúrgicos, practicada por encima o por debajo del istmo de la
glándula tiroides. Por lo general es una operación de urgencia.
INDICACIONES PARA REALIZAR UNA TRAQUEOTOMIA
 Es de elección en los casos en que se vaya a practicar una operación quirúrgica el cual pueda
comprometer la vía respiratoria superior (laringotomía, operaciones sobre la faringe o lengua
exeresis de neoplasias, o en px en coma).
 En casos de una intubación prolongada
 Obstrucción de las vías respiratorias superior. En algunos casos muy limitados de urgencia, ya que el
control urgente de la vía respiratoria se consigue más rápidamente mediante cricotiroidotomia.
  La obstrucción de manera general puede dividirse en:
- EXTRALARINGEAS.- prever los posibles problemas o la imposibilidad de realizar una
intubación electiva cuando existe un gran bocio, una masa que comprima la tráquea, un
tumor laríngeo, una radiación previa de cabeza, cuello, tumores de esófago, intoxicaciones.
- ENDOLARINGEAS.- lesiones inflamatorias vegetantes (sífilis, TB), tumores benignos o
malignos, obstrucción por edema o cuerpo extraño.
 La traqueotomía termina con la ansiedad y la agitación de la hipoxia.
 Más vale una traqueotomía innecesaria, que una muerte por asfixia lenta.

10 de diciembre del 2020

Video: Son cirugías de trauma en general, a nivel abdominal
Paciente con trauma a nivel de torax donde se le realiza un ecofas de traumas específicos donde están
buscando una lesión a nivel del hemotorax, donde empiezan a delimitar para colocar un sello pleural
empiezan a buscar entre 3er.4to y 5to espacio intercostal se realiza la incisión, la apertura del mismo hacen
con los separadores respectivos empiezan a ingresar para ver dónde está la lesión del pericardio, existe un
taponamiento cardiaco que es el coagulo alrededor del corazón, tratan de hacer una cierta compresión, en
una urgencia no se le para el corazón.

En una laparotomía a nivel del abdomen aquí se encontró una lesión a nivel del colon el tratamiento fue
hacer una emicolectomia derecha, esto se da por traumas abdominales donde existe una perforación del
colon, el tratamiento es debridación y sutura y se ha ido separando lo que estaba lastimado y se le agarra con
las pinzas para realizar la sutura.
Otra lesión en la parte inguinal de un paciente con una lesión donde llego a lesionar hasta la parte posterior
donde realizan Laporotomia donde realizaron una revisión porque tuvo un trauma para poder ver donde
existía un tipo de lesión donde se saca todo el intestino y se realiza una revisión para ver donde se encuentra
la lesión una vez encontrada la lesión se realiza la sutura, nuestros pacientes deben tener buenas proteínas,
después fijarnos la región inguinal para ver que lesión más podría existir

Este es otro caso un paciente de 40 años en el examen se puede observar una cierta reacción al examen se le
realiza una radiografía secundaria a un accidente se observa las fracturas de costilla se decide hacer una
laparotomía de revisión donde existe mucha cantidad de sangre en la parte del hígado está casi la mitad
donde se ve la vesícula por causa del trauma llego abrir la mitad del hígado, todo se hizo como una fistula
donde tenemos que cubrir y hacer un control en la recuperación del paciente.
Paciente con accidente en motocicleta le realizan una tomografía de abdomen donde se observa una lesión
de baso, se realiza una cirugía una laporotomia media, se observa la cantidad de coágulos porque nuestro
cuerpo trata de defenderse va coagulando pero está teniendo una hemorragia interna, es una lesión a nivel
del baso y este es el segundo órgano que sangra un montón y dependiendo de la lesión se le extrae el baso
que eso es malo porque es un órgano de defensa es el más peligroso pero dependiendo se divide por grados,
se le va realizando ligaduras con las pinzas, se pone varias pinzas hemostáticas, van haciendo una revisión
de la cavidad para que no exista más lesiones a nivel de todos los órganos.
Paciente con trauma se le hace la revisión abdominal también se realiza laporotomia de manera urgente por
el accidente se extrae toda la cantidad de coágulos para poder identificar donde está la lesión tratar de sacar
lo más rápido, usar compresas, teníamos una lesión a nivel del mesenterio y este es demasiado vascularisado
por eso la cantidad de sangre donde hay pacientes que entrar en shock por la gran cantidad de sangre en el
mesenterio, después de encontrar la lesión se puede poner puntos ligaduras dependiendo del estado que se
encuentre la lesión, todo se saca afuera para hacer una revisión y poder encontrar la lesión.
Tenemos la incisión por planos, se agarra entre pinzas para abrir peritoneo y se hace la incisión esto se va
con calma, y voy viendo las lesiones respectivas que puedan ver, va mostrando las características el
mesenterio arriba toda la parte del intestino delgado, colon, se hace una revisión total órgano por órgano

Aquí realizaran una cirugía donde están contando para hacer la toracotomía se realiza la incisión se va
abriendo poco a poco toda la parte del musculo ya tenemos separado la parte del pericardio, tenemos que ir
viendo todas las estructuras, vamos haciendo ciertas secciones porque hemos podido encontrar una lesión y
vamos cuidadosamente las separaciones para llegar a la lesión donde tenemos que saber que partes ligar que
basos ligar, no se puede ligar a todos porque quitamos la nutrición que está llegando a los tejidos de acuerdo
a eso se va ligando, en la cirugía no se realiza movimientos bruscos más al contrario se le realiza con
cuidado porque estamos contacto con vasos grandes y diferentes estructuras que tenemos.
La periocardiotomia es la apertura, se realiza un masaje cardiaco porque no está funcionando bien el
corazón, se le realiza la respectiva sutura.
 15 de diciembre del 2020
Cirugía menor
Por que lo que vemos son patologías que van a presentar pacientes que pueden ser resueltos a través de una
cirugía pero cirugías menores que la mayoría se someten a una anestesia local por ejemplo en un:
Papiloma
es un tumor cutáneo común que generalmente es inofensivo
Causas un papiloma cutáneo por lo regular se presenta en adultos mayores. Son mas comunes en las
personas con sobrepeso o que tengan diabetes, pero no siempre .Se cree que ocurren por la fricción de la piel
contra la misma piel por ejemplo aquellas personas que son obesas tienen mas tensa la piel y una fricción en
un lugar determinado puede provocar esa pequeña tumoración.
Cuales son los síntomas para no equivocarse en el diagnostico el papiloma sobresale de la piel puede tener
un tallo pequeño y delgado que lo conecta con la superficie cutánea algunos papilomas cutáneos pueden
tener hasta media pulgada un centímetro de largo la mayoría son del mismo color de la piel o un poco más
oscuro.
En la mayoría de los casos un papiloma es indoloro y no crece ni cambia osea no es molestoso pero eso si
dependiendo en que parte del cuerpo salga puede molestar sin embargo se puede irritar por la fricción con la
ropa y otros materiales por ejemplo en el cuello la fricción puede provocar molestia.
En que lugares se presentan los papilomas
•el cuello donde mas se ve
•las axilas donde mas se ce
•La parte media del cuerpo o bajo los pliegues de piel
•los parpados muy rara vez
•interior del muslo
•otras zonas del cuerpo
Tratamiento pueden incidirse a nivel del istmo o tallo, las hemorragias son mínimas y se pueden controlar
por compresión

Granuloma
el granuloma anular es una enfermedad cutánea crónica benigna, en la cual aparecen pequeñas
protuberancias duras ,con relieve, que se expanden hasta formar un anillo con piel normal o ligeramente
hundida en el centro.
Causas la causa del granuloma anular no está clara pero los médicos sospechan que es el resultado de una
reacción inmunitaria. Sin embargo, tener granuloma anular no significa que se sufra también otra
enfermedad.
En algunas personas con granuloma anular, ciertos factores pueden provocar la erupción de un granuloma
anular en forma de racimos. Normalmente se presenta en redondo pero en otros pacientes en forma de un
racimo de uva los cuales los factores para que se haga en racimo son:
Tales factores incluyen la exposición a la luz solar, las picaduras de insectos, las pruebas cutáneas para la
tuberculosis, la vacunación con el bacilo de calmette-guérin ,las lesiones, la infección con bacterias del
género borrelia y las infecciones virales, los granulomas no aparecen son bien raros de 1000 personas 1
Síntomas los bultos suelen ser rojos, aunque pueden ser ligeramente azulado, de un color marrón amarillento
o de color carne, y una persona puede tener una protuberancia o varias. Las protuberancias pueden ser
sensibles al tacto pero no suelen causar dolor ni prurito. Suelen aparecer en los pies ,las piernas ,las manos o
los dedos en niños y adultos. En cambio el papiloma solo en personas mayores y obesas.
Las protuberancia suelen expandirse hacia afuera y formar anillos el centro de cada anillo esta es la
diferencia del granuloma puede ser claro o ligeramente hundido y en algunas ocasiones adquiere un color
pálido o marrón claro. En algunas personas, los anillos se expanden por todo el cuerpo
Diagnostico
Evaluación medica
En ocasiones, biopsia de piel sacamos y mandamos a anatomía patológica
El granuloma anular suele diagnosticarse por su apariencia. Ya les dije que es como un anillo.
Puede extraerse una muestra de tejido y examinarse al microscopio(lo que se denomina biopsia cutánea)
para confirmar el diagnostico
El granuloma anular puede ser consecuencia de una reacción inmunitaria.
Pueden aparecer uno o varios anillos, de distintos colores.
El diagnóstico suele basarse en la apariencia de la piel.
Por lo general, el granuloma anular se cura sin necesidad de tratamiento. Por que es algo de la inmunidad.
Nevos es un lunar
Es una inclusión de un tejido de características normales fuera de su lugar habitual o en mayor proporción de
lo habitual.
Pueden aparecer en el momento del nacimiento o en cualquier momento de la vida.
Clasificación de los nevos,segun el tejido de procedencia
Nevos epidérmicos: Nevos spilus y lentigo simple.
Nevos nevocíticos:nevo común adquirido, nevó congénito,dsiplasico de spitz.
Abordaje quirúrgico
Puede realizarse mediante ojal cutáneo(respetando los márgenes de seguridad) 1.5cm ese es mi margen de
seguridad y análisis posterior de la pieza o mediante la técnica del afeitado (shaving) o rebanado, son
maquinas pero hay que estar seguro que sea cancerígeno para realizar esta técnica hay que estar muy seguro
del diagnóstico.
Quiste dermoide o pilonidal
Son quistes cuya génesis comienza en el feto, al provocarse una invaginación del ectodermo ,quedando
atrapadas células epiteliales que llegan a adherirse en profundidad al hueso subyacente.
Estas células desarrolla un folículos pilosos, glándulas sudoríparas y sebáceas, por lo que en el interior de
esta lesión suelen aparecer lípidos, queratina y pelos.
Su localización en los niños es en la cara y cabeza, nariz y cuero cabelludo, en los adultos en la línea media
coccígea hasta el ano y en la región genital.

Lipomas
Son tumores benignos formados por células adiposas GRASA de aspecto normal.
Son frecuentes en antebrazo,muslos,cuello y espalda. El tamaño es variable, raramente son dolorosos y son
frecuentes en miembros de una misma familia (lipomatosis benigna de madelung) no siempre de va a
presentar en pacientes obesos también se presenta en pacientes delgados la característica de estos lipomas es
que son móviles no dolorosa puede pasar 10 años y la persona esta normal pero ya saben todo lo qué saquen
se manda a anatomía patológica
Biopsia que es: es una operación que consiste en extraer una pequeña porción de una glándula o tejido, sin
riesgo alguno, con una finalidad diagnóstica. Siempre con los márgenes de seguridad.
Cuerpos extraños no es tan fácil sacar los cuerpos extraños.
Superficiales tenemos los siguientes:
Animales: espina de pescado, aguijón de avispa.
Vegetales: astillas de madera, espinas de plantas.
Teluricos:particulas de arena, piedras.
Fomites:vidrio y cristales, puntas de lapices,agujas de coser, perdigones.
Uña encarnada o uñero
Es una afección de los dedos en general y del dedo mayor en particular lesión bastante común un poco
peligrosa pero dolorosa que es lo que tenemos que hacer no solo sacar la uña si no cortar y sacar la parte que
esta en la piel por que se da generalmente es porque lo cortan las uñas redondas y no rectas y otras son las
mujeres que utilizan zapatos en taco de punta.
Hematoma subungueal
generalmente son los apretones en la puerta que a veces hasta la uña se cae
Es el resultado de un traumatismo sobre la porción ungueal.El hematoma agudo produce el síntoma
dominante que es el dolor. Que es lo que se hace en estos casos para quitar el dolor es pinchar un pequeño
agujero en la uña para que drene el pequeño hematoma y van a ver como calma el dolor hacer despacio.

18 de diciembre del 2020

CIRUGÍA MENOR
La cirugía se realizan con anestesia local, siempre teniendo la bioseguridad correspondiente para que
la HERIDA no se contamine.
PAPILOMA.- ES es un tumor cutáneo común que generalmente es inofensivo.
CAUSAS.- un papiloma cutáneo por lo regular Se presenta en adultos mayores. son más comunes en
las personas con sobrepeso o que tengan diabetes. Se cree que ocurren por la fricción de la piel contra
la misma piel.
SÍNTOMAS.-
 El papiloma sobresale de la piel y puede tener un tallo pequeño Delgado de lo de lo conecta
con la superficie cutánea. Algunos papilomas cutáneos pueden tener hasta media pulgada 1cm
de largo. La mayoría del mismo color de la piel o un poco más oscuro.
 En la mayoría de los casos, un papiloma es indoloro y no crece ni cambia. Sin embargo, se
puede incitar por la fricción con la ropa.
LUGARES DONDE SE PRESENTAN LOS PAPILOMAS:
 El cuello
 Las axilas
 La parte media del cuerpo o bajos los pliegues de la piel
 Los párpados
 Interior del muslos
 OTRAS zonas del cuerpo
TRATAMIENTO.- Pueden incluirse a nivel Del Istmo o tallo las hemorragias son mínimas y se
pueden controlar por compresión.
GRANULOMA.- El granuloma anular anular es una enfermedad kuta día crónica benigna, en la cual
aparecen pequeñas protuberancias iones dudas, con relieve, que se expanden hasta formar un anillo,
con piel normal o ligeramente hundida en el centro.( esto vamos a llevar a más profundidad en
Dermatología)
BIOPSIA.- Es una operación que Consiste en extraer una pequeña porción de una glándula o tejido,
sin riesgo alguno con una finalidad diagnóstica. Extraer una pequeña porción de la glándula y
mandar a anatomiapatologica.
CUERPOS EXTRAÑOS.-
 ANIMALES
 VEGETALES
 TELURICOS
 FOMITES
UNA ENCARNADA.- Es una afección de los dedos en general y del dedo mayor en particular. La
lesión bastante común, poco peligro pero dolorosa. ( el uñero)
Por que se infecta porque lo andamos manipulando mucho.
HEMATOMA SUBUNGUEAL.- Es el resultado de traumatismos sobre la porción ungueal. El
HEMATOMA agudo produce el síntoma dominante que es el dolor.
( ejemplo quien se hizo agarrar el dedo con la puerta, el que produce dolor es el HEMATOMA que se
forma dentro del dedo, el mejor truquito es comprarse una gauijita hipodermicas y hacer un
agujero pequeña en la uña para poder drenar.
( cuando tengo cuerpo extraño como un anzuelo Nose debe jalar porque destruye muchoo la piel , se
debe empujar un poco y luego recién sacar).
PANADISOS.- son infecciones que see presentan en los dedos de la manos puede ser por una pequeña
HERIDA donde ingresó una bacteria se debe hacer una pequeña inanición para poder drenar.
QUIISTE EPIDREMOIDE.- ES UN quiste con absceso aveces se ha llegado a contaminar se ve cómo
como un erutema se debe hacer en un campo estéril se debe hacer una inscion luego se va drenando
todo el contenido se puede lavar con agua destilada, se debe dejar abierto nunca se debe sutura, en los
entra en segunda intención de cicatrización.
Cuando no esta abcedado hay que sacar enterito completó.
VERRUGAS VULGAR.- Es un virus deficiencias en vitamina E y A no tocar se debe hacer secciones
se prefiere quemar para evitar que salte.
ACRONRDON, MULLUSCUN PENDULUM O FRIBRIMA BLANDO.
Esto aparece en el cuello, brazos de las personas no son malignos son benignos la mayoría de se
presenta en personas mayores , también hay en jóvenes, se puede esceresis cuando es mucho.
El fibroma es Benigno igual se puede hacer una esceresis.
VÍAS DE ABCESO QUIRÚRGICO AL ABDOMEN VÍA LAPAROTOMIA:
OBJETIVO.- Conocer las diferentes incisiones que existen de acuerdo a los órganos requieren
explorar, hay diferentes incisiones de cirugías abiertas de acuerdo al órgano.
LAPAROTOMIA.- SE debe hacer una incisión cuando es de exploración en la línea media se debe
hacer por planos por elementos piel, tejido celular subcutaneo etc.
 Es una inscion quirúrgica de la pared abdominal con el objeto de llegar a la cavidad
abdominal.
ANTOMIA QUIRÚRGICA.- ES MUY IMPORTANTE CONOCER LA ANATOMÍA
 CUATRO PAREDES Y 2 EXTREMIDADES
 CARA ANTERIOR.- apendecis xifoides y los últimos cartílagos cristales por arriba pubis y
por abajo arcada cultural.
 CARA POSTERIOR. – formada en su parte media por la columna vertebral, con sus músculos
anexos y vasos de gran importancia, que constituye un verdadera Pilar muscular.
REBORDE COSTAL.-
 LÍNEAS DE LLAS ESPINAS ILIACAS ANTERIOR O SUPERIOR
 CARAS LATERALES y CRESTAS ILIACAS
 LÍNEA AXILAR POSTERIOR MÚSCULO ANCHO DE ABDOMEN
ANATOMIA DE LA PARED ABDOMINAL.-
 Piel.- con sus líneas de Langer
 Tejido celular.- con sus 2 capas scarpa
 Y de campera
 Plano osteomuscular.- con sus 9 músculos rectos anteriores , piramidales., oblicuo mayor ,
menor y transverso.
De acuerdo cómo se ven hay que hacer la incisión.
MUSCULO RECTO ANTERIOR DEL ABDOMEN:
 Se inserta en la parte superior en el apéndices xifoides cara anterior de la 5,6y 7 constan en La
parte inferior en el pubis y ligamentos de la sinfisis pubiana.
 Infracción: Derivada de los seis y nervios intercostales inferiores.
FUNCIÓN.- SU tono constintuye a mantener a las vísceras en su posición.
Si contracción aumenta la presión abdominal y contribuye a expulsar los contenidos abdominales en
las defecaiones o miccion.
Produce flexión se la columna vertebral a través ser las costillas sus contracción unilateral produce
inclinación lateral del tronco hacia el mismo lado
Su tono limita la inspiración máxima y favorece la espiracion.
MÚSCULO PIRAMIDAL:
 Desde el punto medio de la cicatriz umbilical y la sinfisis del pubis.
FUNCIÓN.- tensar la línea Alba
MUSCULO OBLICUO MAYOR.- Nace en la parte antero lateral de las 6 costillas inferiores y se
dirige hacia abajo y adentro con su porción más ex terna en dirección casi vertical hasta insertarse en
la mitad anterior de la cresta iliaca sin tornarse aponeurotica.
MÚSCULO OBLICUO MENOR:
 Nace en la fascia lumbar dorsal, la mitad anterior de la cresta iliaca y la mitad externa del
ligamento inguinal.
 Se encuentra inmediatamente por debajo del oblicuo mayor y sus fibras se dirigen hacia
arriba y abajo adentro para formar el angulo de 90°.
FUNCIÓN.- inclinación hacia el mismo lado y rotación al mismo lado.
MÚSCULO transverso:
 Se encuentra debajo del oblicuo menor, nace en el tercio externó Del ligamento inguinal y los 3
cuarto anteriores de la cresta iliaca, su parte superior se inserta en la cara inferior de las
últimas 6 costillas.
FUNCIÓN.- constrictor del abdomen aumenta la presión intrabdominal.
VASOS:
 MAMARIA INTERNA.- Rama de la subclavia pasa por debajo del reborde costal un poco a la
derecha del esternón y penetran en la vaina del recto.
 EPIGASTRICA.- Rama de la iliaca ex terna nace por debajo de la arcada crural, Y toma una
dirección vertical, corre en cara profunda delbmusculo RECTO anterior y va al encuentro de
la MAMARIA. Anastomosis.

 CIRCUNFLEJA.- Iliaca sama de la ilíaca ex terna nace serca de la epigástrica, se dirige arriba
y afuera pasando por detrás de la arcada crural, serca de la espina anterosuperior se divide en
dos qué irrigan el músculo de la región ilíaca.
 SUBCUTANEA ABDOMINAL.- rama de la femoral que irriga la piel de la región
inguinoabdominal.
 Seis últimos cristales y cuatro lumbares ranas de la aorta irritan la cara anterocostal del
abdomen con varias anastomosis de Las anteriores arterias.

1 de enero del 2021

Hoy vamos a terminar de ver lo que nos faltaba, porque hoy va ser nuestra última clase.
En realidad hoy vamos a terminar el tema que nos faltaba, esto ya hemos ido viendo antes de entrar al receso
sobre los tipos de incisiones lo que más me interesa es que ustedes conozcan los tipos de incisiones que
nosotros tenemos, bueno acá se habla en forma general, si ustedes recuerdan de la anatomía de toda la pared
abdominal, siempre les he dicho que es importante conocer la anatomía de la pared abdominal para poder
hacer incisiones procedimientos quirúrgicos no cierto, todo eso si es importante para poder ver los nervios
ósea todo el paquete vasculo nervioso para que no exista ningún tipo de complicaciones, entonces hemos ido
viendo cual es la función, aquí vemos cada músculo se podría decir se tiene como ven acá, por ejemplo que
está aquí marcado que son los músculos transverso aquí tenemos los músculos piramidales no es cierto como
ven en este sector el recto anterior todos estos son, recto anterior, entonces de alguna manera cual vendría a
ser la función de cada uno.
El músculo piramidal aquí si se describe como dice desde el punto medio de la cicatriz umbilical y la
sínfisis del pubis, la función es tensar la línea Alba no es cierto.
Después tenemos el músculo oblicuo mayor como esta aquí en el dibujo de color rosado nace en la parte
Anterolateral de las seis costillas inferiores y se dirige hacia abajo y adentro con su porción más externa en
dirección casi vertical hasta insertarse en la mitad anterior de la cresta ilíaca sin tornarse aponeurótica. Igual
no, todo eso han llevado en anatomía de donde a donde se va insertando en que parte va terminando o como.
El músculo oblicuo menor nace en la fascia lumbodorsal, la mitad anterior de la cresta ilíaca y la mitad
externa del ligamento inguinal. Se encuentra inmediatamente por debajo del oblicuo mayor, hablamos
siempre nove, oblicuo mayor, menor y cual es el que le sigue después? el transverso no cierto, y sus fibras se
dirigen hacia arriba y adentro para formar ángulos de 90°, como ven aquí pintadito, que nos ayuda? para
hacer una inclinación hacia el mismo lado y rotación al mismo lado, entonces eso es lo que se podría decir
que tiene su función.
el otro es el músculo transverso se encuentra debajo del oblicuo menor como les he dicho oblicuo mayor,
menor y transverso; nace en el tercio externo del ligamento inguinal y los tres cuarto anteriores de la cresta
ilíaca, su parte superior se inserta en la cara inferior de las últimas seis costillas y que es lo que nos ayuda?
es constrictor del abdomen ósea es el que nos puede aumentar la presión, ósea nos ayuda a eso de aumentar
la presión intraabdominal.
Y aquí están los múltiples vasos no es cierto, mamaria interna, epigástrica, circunfleja, subcutánea
abdominal no cierto, que ya no voy a repetir, cada una rama de donde, como nace, cual es su trayecto no
cierto de toda la parte vascular.
En realidad, ahora la fisiología quirúrgica, como dice la pared abdominal es una caja osteomuscular no
cierto, esta tanto compuesta por parte ósea como músculo nove, destinada a mantener y comprimir las
vísceras contenidas en ella. Cual vendrían a ser las FUNCIONES como se dice fisiología: 1.- Contener las
vísceras en su interior 2.- Comprimir las vísceras para facilitar la realización de actos fisiológicos normales
como: catarsis, diuresis no es cierto por eso dice defecación, micción a veces hasta anormales como el
vómito, todo eso es la parte muscular la que va a trabajar no cierto. 3.- Y además contribuye a la estática del
cuerpo, entonces esa es sobre todo la parte de la función.
Esto igual han debido llevar en semiología los tipos de abdomen no cierto, bueno hábitos constitucionales
hay el famoso pícnico, longilíneo no cierto. Para nosotros es muy importante ver el grado de acumulación
grasa. El desarrollo de los músculos. Cuando son por ejemplo cirugías grandes mayores nos perjudica de
alguna manera cuando es un panículo adiposo ósea cuando tienen demasiado tejido celular subcutáneo
porque uno sobre todo cuando son cirugías de emergencia y contaminadas tienen mayor riesgo a que
después la herida pueda llegar a contaminar, sí, entonces eso es sobre todo eso que nosotros tomamos en
cuenta, sí.
Ahora aquí ya les estaba diciendo los tipos de incisiones que nosotros podemos realizar de acuerdo al órgano
que vamos a tener que intervenir, aunque ya hoy en realidad casi todo se realiza por vía laparoscópica no,
que es forma de pinza, pero ya con cámara por dentro del abdomen pero aun todavía existe y además se
sigue haciendo la cirugía en forma abierta que decimos no. Vías de accesos clasificación, ahora como dice
según Chistmann y Ottolenghi: clasifican tomando los aspectos según su orientación ósea según su
orientación las incisiones, según el modo de atravesar y la pared abdominal. Vamos ir viendo por ejemplo
según su dirección ósea tenemos verticales, transversales, horizontales, oblicuas, combinadas ese tipo de
incisiones nosotros podemos conocer sí.
Ventajas de las incisiones verticales, cuales son las ventajas de mis incisiones si yo voy a hacer verticales.
1.- la apertura de la pared son más rápidos 2.- las incisiones medianas ya les digo siempre medianas
siguiendo la línea media, pero con circulo vertical, y para medianas lesionan poco vasos y nervios cuando
digo para medianas son paralelas a la línea media 3.- se obtiene una excelente exposición con ellas 4.-
pueden ser fácilmente ampliadas claro si hago una vertical voy a ampliarme o hacia arriba o hacia abajo no
cierto 5.- y no exigen la sección de los músculos rectos.
Ventajas de las incisiones transversales como esta acá en el dibujo como ven no cierto, cuales vendrían a
ser las ventajas de este tipo de incisión: 1.- son paralelas a las líneas de fuerza ósea paralelamente a la línea
de fuerza por eso es que no me van a provocar tanto problema en la recuperación 2.- son paralelas a las
fibras musculares de los oblicuos y el trasverso 3.- la sutura se hace sin tensión, no habiendo tendencia a la
rotura durante los esfuerzos de tos, vómitos, y defecación, ósea cuando a veces el paciente llega a vomitar
todo eso este tipo de incisión no provoca tanta tensión porque como les digo que son paralelas a esa fuerza
entonces no hay problema sí 4.- no secciona vasos o nervios porque son paralelos a ellos 5.- permiten mejor
cicatrización por la mejor vascularización ya les he dicho no cierto siempre para una buena cicatrización
tengo que tener una buena vascularización 6.- pueden ser ampliadas bueno fácilmente para los lados bueno
si veo no voy a poder ampliar en mucho sentido 7.- y la cicatriz es menos visible y más estética podríamos
ver no les digo un 100 x 100 siempre hay que tomar en cuenta que tenemos un parámetro pero no lo vamos a
tomar como una regla no cierto pueden en algunas personas tener una buena reacción como en otras no.
Y las Incisiones combinadas que solamente se las menciona chicos porque ya casi hoy ya no existe este
tipo de incisiones, porque ya como dicen combinadas ósea son incisiones en parte verticales, oblicuas o
transversas ósea combinaban entre estas pero esto era antes cuando ya pues si yo empezaba con una vertical
voy a volverle en transversal ósea ya no se utiliza tanto este tipo de incisión porque hasta por estética no se
ha visto que es la conveniente sí, eso era según su dirección por eso pueden ser verticales transversales y
combinadas casi ya no existen.
Ahora según su situación como dice pueden ser anteriores: medianas, paramedianas, mediolateral, dentro
de esta como ustedes ven dice paramedianas tengo las para rectal interna, para rectal externa y transrectal. Y
tengo las laterales, posteriores o lumbares, transtoracicas, o toracolaparotomía. Para que no se confundan un
poquito les voy a ir mostrando después ese tipo de incisiones.
Aquí dice según el modo de atravesar la pared, pueden ser: simples o compuestas. A que me refiero sobre
todo cuando son incisiones SIMPLES en la que bueno veo que un abdomen de mi paciente nunca ha tenido
ningún tipo de cirugía y yo voy a ingresar sin ningún tipo de cicatriz anterior no cierto es nuevo que recién
vamos a empezar a hacer algún tipo de incisión. COMPUESTAS se refiere a que bueno voy a ir ingresando
en una anterior cirugía que tubo para no hacer doble cicatriz, pero ya es mucho más completa sí.
Principales incisiones abdominales verticales, ahí les muestro la variedad de las incisiones de lo que les
estaba diciendo por ejemplo miren aquí están las transversales en la subcostal derecha miren va así y estas
son las famosas medianas que son verticales miren que van así y cuando hablamos ya les he dicho
paramedianas no cierto esta es mi línea media y paramediana es paralela a la línea media y porque decían la
variedad de transrectal externa transrectal interna es porque se toma en cuenta el musculo recto nove ósea
ustedes saben por eso por anatomía aquí saben que todo esto está en el musculo recto nove, yo puedo hacer
una incisión por dentro del musculo por eso sería transrectal interna o seria externa por fuera del musculo no
cierto es por eso. Y bueno si ustedes ven aquí algunas tienen nombre por ejemplo McBurney se llama esto
eso han llevado en semiología o no ese punto famoso es el punto de McBurney que les decían que es el
punto de McBurney que se encuentra en un paciente que esta con apendicitis han debido de llevar eso en
semiología nove y lo mismo entonces nosotros es el mismo punto en el cual nosotros podemos hacer una
incisión para poder operar un paciente del apéndice. Miren tengo otro tipo de incisiones subcostal izquierda
ya va en otro sentido miren en un sentido como que oblicuas miren como que oblicua izquierda inferior,
tengo inguinal, está la de aquí abajo se llama De Pfannenstiel generalmente se utiliza para hacer cesáreas
antes y otros ginecólogos todavía aun utilizan una incisión mediana infra umbilical ósea vertical, pero si se
dan cuenta esto es mucho más estético ósea la inguinal por que una mujer se puede cubrir esto con la misma
ropa interior nove, esa Pfannenstiel se puede realizar para hacer cesárea no cierto. Ahora está la de Rockey-
Davis también se hace para poder hacer una apendicectomía, entonces hay algunos nombrecitos específicos
por ejemplo la anterior la subcostal derecha se llama también la de kocher que se utiliza para realizar una
colecistectomía ósea sacar la vesícula, pero en forma abierta.
Elección de la incisión, ahora como yo voy a elegir la incisión, depende de muchos factores: -el tipo de
cirugía a realizarse porque no voy a hacer la misma incisión abierta para una cesaría que para un apéndice
entonces ojo para la parte del ovario izquierdo para el ovario derecho no cierto, aunque eso a veces se puede
ir viendo no. –el órgano a tratarse. –de la rapidez de la intervención como les decía lo más rápido cuando sea
una cirugía de traumas abdominales lo que hacemos son las verticales abrimos ese rato porque han visto que
pueden ser arriba o abajo. –la edad del paciente. –habito constitucional del paciente. –cirugías previas. Y
bueno entra la –preferencia del cirujano, por ejemplo, para sacar vesícula hay algunos cirujanos que hacen
una incisión paramediana derecha supra umbilical una vertical cerca de la región costal, personalmente me
gusta más hacer la oblicua o mejor dicho la transversa subcostal derecha. Ahora lo que les he dicho en
ginecología la Pfannenstiel hacen todos los ginecólogos a veces no, algunos no conocen y prefieren hacer
esa incisión vertical infraumbilical eso es lo que normalmente vemos no.
Incisión de músculos con electrobisturi, tenemos un electrobisturi que es con corriente lo que se va
abriendo aquí esta miren es una puntita que vamos abriendo para no estar seccionando con tijera, podemos
ir abriendo abriendo por medio de este electrobisturi que es con electricidad y nos está ayudando además a
lo que es a ir coagulando porque va quemando obviamente esto nosotros lo vamos a suturar.
Entonces yo les muestro aquí un resumen miren verticales medianas ya les he dicho verticales medianas
desde aquí hasta aquí esa es una vertical mediana ahora puedo tener una xifopubica, supraumbilical es la
azul, infraumbilical es la de aquí abajo, ahora supra/infraumbilical pueden haber hecho una incisión por eso
se hace igual un gran trauma todo esto nove, las paramedianas ya les he dicho paralelas son esas ósea las
paralelas supraumbilical o infraumbilical, ya les he dicho es de pararrectal interna transrrectal es tomando en
cuenta el medio.
Mediana supraumbilical, y acá les voy a mostrar que órganos yo voy a intervenir cuando hago estas
medianas supraumbilicales, si ustedes se fijan aquí está mi dibujo: esófago, estómago, hígado, vías biliares,
páncreas, duodeno, yeyuno, vaso, colon transverso, retroperitoneo todos estos órganos eso es para poder
intervenir estos órganos no cierto.
En la mediana infraumbilical que órganos voy a intervenir miren: colon derecho, colon izquierdo,
sigmoides, recto, yeyuno, útero en las mujeres no cierto esto ya va, próstata en los varones, vejiga, uréteres
no ciertos entonces han visto por eso dependiendo del órgano que yo voy a intervenir sí.
Medianas, bueno esto ya no les voy a explicar cuáles eran las ventajas.
Ahora en paramediana supraumbilical, que órganos voy a intervenir en el lado derecho tengo el píloro, el
duodeno parte del duodeno, vesícula y vía biliar, este tipo de incisiones por ejemplo la realizan en una
cirugía para vesícula, personalmente no hago esa incisión la que más hago es la subcostal hay esa opción
también. Ahora para una paramediana izquierda que órganos tengo: bazo, cola de páncreas y yeyuno no
cierto entonces es de acuerdo al órgano que tengo.
Ahora paramediana infraumbilical, siempre digo infraumbilicales es por debajo del ombligo,
supraumbilicales por encima del ombligo entendido cuando digan paramedianas es pararela a la línea media,
ahora que órganos voy a intervenir en una paramediana infraumbilical derecha: mi colon derecho, apéndice
también se puede hacer por medio de esta, en apéndice tengo varios este tipo de incisión tengo la de
McBurney, la de rockey-Davis puedo hacer ese tipo de incisión, uréter distal ya no es su derecho a que se
refiere ya no es su derecho cuando quieren intervenir por ejemplo ginecológicamente a la raya derecho. Lo
mimo en el lado izquierdo: colon izquierdo, sigmoides, uréter distal y anexo izquierdo.
Verticales, paramedianas, y eso era lo que les decía cuando hablan de pararrectal interna, transrrectal,
pararrectal externa es tomando en cuenta el musculo recto, miren este es un musculo pueden hacerlo por
fuera es un pararrectal externa, si voy a hacer por dentro del musculo va ser un pararrectal interna, pero eso
ya nosotros como cirujanos sabemos anatómicamente.
Tengo mis incisiones transversas miren había una que se llama supraumbilical externa aquí arriba boca de
horno se llamaba o hay otra de chevron que ya no se utiliza era para poder intervenir toda el área de la
vesícula y vías biliares la que más van a ver ustedes son estas las infraumbilicales, lo que les decía miren
esta punteada es la Pfannestiel por que hacen para hacer cesáreas y bueno aquí no tengo punteadito pero ya
han visto la Rockey-Davis es una incisión para hacer apendicectomía porque es bien específica para eso.
Lo que les decía la boca de horno que interveníamos hígado, páncreas, estomago sobre todo en obesos, y
glándulas suprarr. ¿Porque les digo que ya no se utilizan? por la estética, ahí ya la pierden o no? Entonces
ya tengo la opción de una paramediana por ejemplo ósea de una vertical ósea le hago solo una incisión, la
boca de horno es menos estética. Esta Pfannestiel si entra dentro de la estética lo que les decía porque más
bien es para las mujeres por eso miren órganos pélvicos cesáreas porque se colocan la ropa interior ya paso
ósea en la estética ayuda. La Rockey-Davis es esta rojita recta acá miren que justo si se fijan en este dibujito
esta mi apéndice, pero eso es cuando no es una apendicitis complicada, cuando este con un proceso de
peritonitis mejor es hacer una paramediana derecha si por qué? por qué tengo que abrir mi espacio lavar, en
cambio esto es cuando recién está iniciando la inflamación por que después no puedo ampliar por el tipo de
incisión sí.
Bueno en cuanto a las ventajas les decía la estética, mejor cicatrización, menos dolorosas, buen acceso en
casos seleccionados, menos eventrógena, menor posibilidad de lesión nerviosa.
Pero las desventajas: extensibilidad limitada, indicada en procesos patológicos específicos, acceso mucho
más laborioso, mayor sangrado por sección musc.
Incisiones oblicuas: SUPRAUMBILICALES, subcostal derecha, subcostal izquierda, la subcostal derecha
es la que yo utilizo para sacar, tengo la oblicua del hipocondrio, en las INFRAUMBILICALES lo que les
decía tengo la de McBurney, y en la SUPRA E INFRAUMBILICALES la oblicua del flanco.
Incisiones mixtas, estas ya casi no las utilizan, muy rara vez como ustedes ven miren la incisión de RIO
BRANCO es para ver vía biliar complicada es esta la que está de azul es como un PALO DE HOCKEY me
ayuda para ver una reexploración de vía biliar páncreas bazo estómago y colon trasverso sí, pero si se fijan
miren como van por eso son combinadas mixtas que ya casi no las utilizamos porque primero empieza aquí
después prefiero ampliarle un poco más aquí entonces ya casi no las utilizamos.
Ventajas de las mixtas, buen acceso, excelente exposición claro porque me expone miren yo hago una
incisión de esta forma me expone todo este sector no cierto, pero en realidad como les digo casi ya no las
utilizamos.
Incisión de Mc Burney, tanto la de Rockey-Davis como la de Mc Burney es para el apéndice solamente se
utiliza cuando el proceso del apendicitis no está complicado ahí, algunos lo pueden sacar pero les diré que es
dificultoso por que como dice acá miren secciona los tres planos musculares en la dirección de sus fibras,
para lo cual se cambia la orientación de la incisión en cada musculo va cambiando saben por qué no se
lesiona ningún musculo se va cambiando la incisión de acuerdo a la dirección por eso se llama también
estrellada pero a ver imagínense cuando yo tenga una peritonitis no voy estar fijando, necesito una incisión
amplia tampoco algo grande tampoco es necesario hacer grandes incisiones puede ser una incisión
relativamente pequeña pero tengo que tener una buena exposición de los órganos y necesito lavar como se
dice en cavidad.
Incisión de Jalaguier, esta es la que más utilizo por qué? Porque es una pararrectal derecha ósea va ser
paralela a la línea media va ser en sentido vertical derecha eso es la que más se utiliza en un proceso de
peritonitis, ingresa como dice a la cavidad abdominal a través de la vaina del recto sin lesionar los músculos
oblicuo y transverso.
Así hacemos las incisiones siempre primero empezamos a hacer incisión en piel tejido celular subcutáneo
bueno esta como ven es una cesaría aquí ya van abriendo el tejido celular y después abren el útero miren
como van sacando ya van sacando al bebe miren sus piecitos y sacan completamente al bebe después
limpian sacan la placenta luego limpian muy bien el útero que no queden restos y después van a suturar
útero y miren esto terminan suturando piel.
La parte de la laparoscópica es otro tipo de cirugía que se hace por puntos por puertos así llamamos no, pero
más ustedes ya van a ir viendo este tipo de incisiones cuando sobre todo hagan su internado.