PRUEBAS DE FUNCIÓN

PULMONAR
PERMITEN EVALUAR EL GRADO

Y TIPO DE DISFUNCIÓN DEL

SISTEMA RESPIRATORIO
INDICACIONES

• DETECTAR PRESENCIA DE ENFERMEDAD

PULMONAR

• CUANTIFICAR MAGNITUD DEL COMPROMISO

EN LA FUNCIÓN PULMONAR

• DETERMINAR EL EFECTO DEL TRATAMIENTO

INDICACIONES

• EVALUACIÓN PREOPERATORIA

• DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE LA
DISNEA E INTOLERANCIA AL EJERCICIO

• DETERMINAR EL GRADO DE
ENTRENAMIENTO FÍSICO
INDICACIONES

• MEDIR EL EFECTO DE LA EXPOSICIÓN

OCUPACIONAL O AMBIENTAL

• IDENTIFICAR EL COMPROMISO PULMONAR

EN ENFERMEDADES SISTÉMICAS

• VALORACIÓN DE LA
DISFUNCIÓN/INCAPACIDAD LABORAL
CLASIFICACIÓN

• FUNCIÓN VENTILATORIA

• INTERCAMBIO DE GASES

• RESPUESTA ANTE DIVERSOS ESTÍMULOS

O SITUACIONES

• INFLAMACIÓN DE LAS VIAS AEREAS

CLASIFICACIÓN
• FUNCIÓN VENTILATORIA:

- ESPIROMETRIA

- MECÁNICA PULMONAR:

. VOLÚMENES PULMONARES
ESTÁTICOS

. RESISTENCIAS DE LA VIA AÉREA

CLASIFICACIÓN
-FUNCIÓN DE LOS MÚSCULOS RESPIRATORIOS:

. PRESIONES MUSCULARES MÁXIMAS

( PIM/PEM)

. SNIFF NASAL

. PRESIÓN TRANSDIAFRÁGMATICA
CLASIFICACIÓN
- CONTROL DE LA RESPIRACIÓN:

. PRESIÓN DE OCLUSIÓN BUCAL (P0.1)

. VENTILACIÓN MINUTO

. REPUESTA VENTILATORIA ANTE

ESTÍMULOS QUÍMICOS

(HIPOXIA/HIPERCAPNIA)
CLASIFICACIÓN

• INTERCAMBIO DE GASES:

- CAPACIDDAD DE DIFUSIÓN
DEL MONÓXIDO DE CARBONO
(DLCO)

- GASOMETRÍA ARTERIAL
CLASIFICACIÓN
• REPUESTA VENTILATORIA ANTE DIVERSOS
ESTÍMULOS O SITUACIONES :

-PRUEBAS DE BRONCOPROVOCACIÓN
(METACOLINA)

-PRUEBAS DE ESFUERZO:
TEST 6 MINUTOS
CICLOERGOESPIROMETRÍA

- POLISOMNOGRAFÍA
CLASIFICACIÓN

• INFLAMACIÓN DE LAS VÍAS AÉREAS:

- ESPUTO INDUCIDO

- CONDENSADO EXHALADO

- FENO
ESPIROMETRIA
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS (SEPAR)

Camino Muñiz Fernández

Laboratorio de Función Pulmonar
Hospital Xeral-Calde. Lugo
INTRODUCCIÓN:

• Es una prueba básica de función

pulmonar.

• Mide el volumen de aire que los pulmones

pueden movilizar en función del tiempo
PARÁMETROS DE LA E. F.
• FVC = Es el máximo volumen de aire exhalado con máximo
esfuerzo desde una posición de inspiración máxima

• FEV1 ( VEMS) =Volumen de aire expulsado en el primer segundo

• FEV1/FVC = cociente expresado en %

• FEF 25-75% = Flujo espiratorio máximo entre el 25 y el 75% de

la FVC

• PEEF = Pico flujo

• MEF 50% = Flujo espiratorio máximo medido en la mitad de la

FVC
 INDICACIONES
• Evaluar la capacidad respiratoria, ante la presencia
de síntomas relacionados con la respiración ( tos,
expectoración, disneas, sibilancias, etc. ) o signos
de enfermedad ( malformaciones torácicas,
radiografía de tórax alterada) .

• Valorar el impacto respiratorio de enfermedades

de otros órganos o sistemas

• Cribaje de alteración funcional ante pacientes de

riesgo (tabaco, agentes laborales,etc.)
 INDICACIONES

• Evaluar el riesgo de procedimientos quirúrgicos.

• Evaluar la presencia de alteración respiratoria

ante solicitudes de incapacidad profesional.

• Valorar respuesta terapéutica frente a diversos

fármacos o en ensayos clínicos.
• Estudios epidemiológicos.
CONTRAINDICACIONES

ABOLUTAS :

• Enfermedades que cursan con dolor torácico inestable

( neumotórax, angor, etc.)

• Hemoptisis reciente

• Aneurisma torácico o cerebral

• Infarto reciente

• Desprendimiento de retina o cirugía de cataratas reciente

 CONTRAINDICACIONES
RELATIVAS:
• Traqueostomía, ausencia de piezas dentales
(precauciones especiales)

• Parálisis facial

• Problemas bucales

• Náuseas producidas por la boquilla

• Deterioro físico o cognitivo

COMPLICACIONES

• Accesos de tos

• Bronco espasmo

• Dolor torácico

• Aumento de presión intracraneal

• Neumotórax

• Síncope.
 RECOMENDACIONES PREVIAS

• No fumar, al menos en las 24 horas previas

• Evitar la comida abundante (2-3 horas previas)

• Abstenerse de bebidas estimulantes ( café, té, cola,etc.)

• No haber realizado ejercicio vigoroso (al menos 30 minutos antes )

• No haber tomado broncodilatadores (avisar en caso imprescindible)

• No llevar ropas que dificulten la respiración

PREPARACION DEL EQUIPO

¡ NO SE PUEDEN REALIZAR ESPIROMETRIAS SIN

TENER PERFECTAMENTE CALIBRADO EL
ESPIRÓMETRO!

• Disponer de una silla cómoda con el respaldo vertical para sentar al

paciente.

• Disponer de un filtro adecuado si el paciente lo requiere.

• Disponer de un broncodilatador de acción rápida en aerosol

 PREPARACION DEL PACIENTE

• Registrar la edad (años), talla (cm),(utilizar talla

por envergadura si es preciso) peso ( kg) ,sexo y
raza

• El paciente debe estar sentado y relajado, al

menos 5 – 10 minutos antes de la prueba.

• Explicar las maniobras que deberá realizar

 PROCEDIMIENTOS
• Instruir al paciente adecuadamente sobre las maniobras
que van a realizarse y que se espera de su colaboración.

• Colocar al paciente cómodamente sentado y situado frente

al espirómetro.

• Solicitarle que se desabroche el cinturón o la faja o

cualquier cosa que pueda dificultar su respiración

• Mantener la dentadura postiza, en el caso de utilizarla, a

menos que impida la realización de la prueba.
 MANIOBRA CORRECTA

• Colocar las pinzas nasales

• Colocar la boquilla (indeformable) en el interior de la boca, con los

labios alrededor.

• Realizar una maniobra inspiratoria máxima

• Realizar una maniobra espiratoria máxima, de forma rápida y con

esfuerzo máximo.

• Repetir las instrucciones las veces que sean necesarias y conseguir un

mínimo de 3 maniobras ( con un máximo de 8 intentos) que sean
técnicamente satisfactorias, dos de ellas reproducibles

• Comprobar la corrección de los trazados.

 PRINCIPALES ERRORES

 No dar instrucciones previas

 Introducir datos incorrectos en el espirómetro
 No animar al paciente lo suficiente. Esfuerzo
submáximo
 Finalizar la maniobra de forma prematura
 Postura incorrecta
 Colocación incorrecta de la boquilla
 Tos durante la maniobra o cierre glótico
PRINCIPALES ERRORES
CRITERIOS DE ACEPTACIÓN

• Los trazados no deben contener artefactos.

• Debería incluirse el trazado de los 0.25 segundos iniciales

anteriores a la espiración, para poder evaluar la calidad de la
maniobra

• Tiempo de espiración preferiblemente superior a 6 segundos

• No debe producirse amputación en el final de la espiración

• Final de la maniobra cuando el cambio de volumen espirado

en un segundo no supera los 25 ml.
CRITERIOS DE
REPRODUCIBILIDAD

• Variabilidad en la FVC y el FEV1 < 150 ml ó el

5% al menos en dos maniobras.

¡¡Se elegirán la mayor FVC y el mayor FEV1

aunque no pertenezcan a la misma curva!!
Representación gráfica de la
espirometría forzada

Curva volumen/tiempo Curva flujo/volumen

 Representación gráfica de la espirometría
forzada: flujo/volumen

Si al finalizar la espiración se hace

- Flujo espiratorio máximo (PEF)
- Flujos instantáneos medios (25-75%)
- Capacidad vital forzada
una inspiración máxima se obtiene
en la curva flujo volumen un
trazado semicircular inferior que
cierra la fase inspiratoria: asa
flujo/volumen
Relación entre curvas
volumen/tiempo y flujo/volumen
Valores de referencia

 Variables espirométricas
presentan variaciones en
función de sexo, edad,
talla, peso y raza
 Resultados deben
interpretarse en relación
con el valor que presentaría
un individuo sano similar
 Mayoría espirómetros
permiten escoger la tabla
de referencia y calculan
automáticamente los
valores teóricos
Valores de referencia
Valores de referencia
Valores de referencia distintos
estudios
(Hombre: 40 años; 170 cm; 70
Kg.)
FVC FEV1
Knudson (88) 4.43 3.56
Schoenberg (40) 4.50 3.48
Crapo (69) 4.69 3.87
Morris (68) 4.67 11 % 3.61
Quanjer (CECA 84) 4.37 3.55
SEPAR (82) 4.88 3.80
México (Pérez Padilla) 4.84 3.95
 Patrones
espirométricos y
prueba
broncodilatadora
Interpretación: patrón obstructivo

. Fase esfuerzo-dep. igual

. PEF disminuido
. Fase no esfuerzo-dep.
concavidad superior
. Pendiente final muy suave

. La curva se desplaza
hacia la derecha
. Tarda o no se alcanza
meseta

FEV1/FVC FVC FEV1

▼ Normal ▼
Interpretación: patrón restrictivo
. Curva similar pero más
pequeña
. Similar pero más picuda
. Ascenso rápido hasta el
PEF (↓) y descenso en
linea recta hasta cortar el
eje

FEV1/FVC FVC FEV1

Normal ▼ ▼
Interpretación: patrón mixto

.Tamaño reducido y
.Tamaño reducido, pero morfología obstructiva
ascenso lento (se
tumba a la derecha) y
tarda en alcanzar la
FVC

FEV1/FVC FVC FEV1

▼ ▼ ▼▼
Interpretación: patrones espirométricos

FEV1/
FVC FEV1
FVC
Obstructivo Normal ▼ ▼
Restrictivo ▼ ▼ Normal
Mixto ▼ ▼ ▼
FEV1/FVC normal ≥ 70%
FEV1 y FVC normales ≥ 80%
INTERPRETACIÓN DE LOS RESULTADOS

• CLASIFICACIÓN DEL DEFECTO (SEPAR)

Grado %de FVC o FEV1

Leve 80-65
Moderado 64-50
Severo 49-35
Muy severo < 35
 Prueba Broncodilatadora(PDB):

Reversibilidad de la obstrucción bronquial

3-4 inhalaciones de salbutamol (cámara)

Espirometría basal(Pre) Espirometría(Post)

15-20 min.

Comparar
FVC,FEV1

+ -

≥ 12%
(> 200ml) <12%

UNA PRUEBA NEGATIVA NO DESCARTA REVERSIBILIDAD !

VOLÚMENES PULMONARES
ESTÁTICOS:
PLETISMOGRAFÍA
LA PLETISMOGRAFÍA MIDE LOS

VOLÚMENES DE AIRE QUE LOS

PULMONES NO PUEDEN

MOVILIZAR
PARÁMETROS

• RV: VOLUMEN RESIDUAL

• TLC: CAPACIDAD PULMONAR TOTAL

• FRC: CAPACIDAD RESIDUAL

FUNCIONAL
INDICACIONES

• DETECTAR PRECOZ MENTE LA LIMITACIÓN AL FLUJO

AÉREO

• DETERMINAR EL GAS ATRAPADO

• ESTABLECER EL DIAGNÓSTICO DE ENFERMEDAD

RESTRICTIVA

• ESTABLECER UN PRONÓSTICO

• VALORACÓN RIESGO QUIRÚRGICO

CONTRAINDICACIONES

• LAS MISMAS QUE LA ESPIROMETRIA

• CLAUSTROFOBIA

• CUALQUIER FACTOR QUE LIMITE EL ACCESO DEL

PACIENTE A LA CABINA PLETISMOGRÁFICA:
PARÁLISIS, NECESIDAD CONTÍNUA DE OXÍGENO,
FLUIDOS IV QUE NO SE PUEDAN INTERRUMPIR
COMPLICACIONES

• COMUNES A LA ESPIROMETRÍA:
TOS
BRONCOESPASMO
SÍNCOPE
DOLOR TORÁCICO
CRISIS DE ANSIEDAD
INTERPRETACIÓN

• VALORES NORMALES:

TLC: 80 – 120% V. REF.

FRC: 65 – 120% V. REF.

VR : 65 – 120% V. REF.
INTERPRETACIÓN

DOS PATRONES FUNDAMENTALES:

1.- RESTRICCIÓN : TLC < 80% V. REF.

2.- HIPERINSUFLACIÓN :

VR/TLC: > 120% V. REF.

FRC : > 120% V. REF.

TEST DE 6

MINUTOS
LA INTOLERANCIA AL EJERCICIO

CONSTITUYE JUNTO CON LA DISNEA UNO

DE LOS SÍNTOMAS FUNDAMENTALES DE

PATOLOGÍA RESPIRATORIA
FUNDAMENTOS
LA DISTANCIA RECORRIDA EN TERRENO

LLANO DURANTE 6 MINUTOS ES UN

VALOR DE REFERENCIA DE LA

CAPACIDAD DE TOLERANCIA A

ESFUERZOS SUBMÁXIMOS
ESPACIO FÍSICO

• PASILLO PLANO => 30 METROS NO

TRANSITADO
EQUIPO

• PULSIOXIMETRO

• CRONÓMETRO

• ESCALA DE BORG

• OXÍGENO TRANSPORTABLE
INDICACIONES
• COMPARACIONES PRE Y POST-TRATAMIENTO
• ( TRANP. PULM., CIRUG. REDUCC. VOLUMEN…)

• VALORACIÓN ESTADO FUNCIONAL (EPOC,

FIBROSIS QUÍSTICA , HTAP INS. CARDÍACA..)

• PREDICTOR DE MORBI-MORTALIDAD
CONTRAINDICACIONES

• ÁNGOR INESTABLE

• INFARTO AGUDO MIACARDIO(< 1 MES)

• HTA NO CONTROLADA
MANIOBRA CORRECTA
• ANTES DE LA PRUEBA:

-DAR CUIDADOSAMENTE LAS

INSTRUCCIONES AL PACIENTE
- MEDIR : SAO2,FC, DISNEA, FATIGA, TA,
PESO, TALLA

• DURANTE LA PRUEBA:

- INCENTIVAR VERBALMENTE
- CONTROL SAO2, FC, DISNEA
MANIOBRA CORRECTA

• FIN DE LA PRUEBA:

- MEDIR SAO2, FC, DISNEA, FATIGA

( ESCALA DE BORG),DISTANCIA
RECORRIDA, Nº DE PARADAS
INTERPRETACIÓN DE LOS
RESULTADOS

• EXISTEN VARIAS ECUACIONES DE

REFERENCIA PARA CALCULAR LOS

VALORES DE NORMALIDAD CON

UNA VARIABILIDAD DE HASTA EL 30 %

FRACCIÓN ESPIRADA DE ÓXIDO
NÍTRICO

FENO
HAY EVIDENCIA CIENTÍFICA DE LA

ALTERACIÓN DE LA CONCENTRACIÓN DE

NO EN LA VIA AÉREA EN PACIENTES CON

ENFERMEDADES RESPIRATORIAS CON

COMPONENTE INFLAMATORIO COMO EL

ASMA.
FUNDAMENTOS

MÉTODO NO INVASIVO PARA CUANTIFICAR

LA CONCENTRACIÓN DE NO EN LA VÍA

AÉREA COMO MARCADOR INFLAMATORIO

INDICACIONES

• DIAGNÓSTICO DE ASMA

• MONITORIZACIÓN DEL TRATAMIENTO

• EVALUACIÓN DE ADHERENCIA AL TTO

• PREDICCIÓN DE EXACERBACIONES
EQUIPOS
RECOMENDACIONES PREVIAS
• EVITAR BRONCODILATADORES Y CORTICOIDES
INHALADOS Y SISTÉMICOS ANTES DE LA MEDICIÓN

• 2 HORAS DESPUES DE LA INGESTA

• EVITAR ALIMENTOS RICOS EN NITRATOS ( LECHUGA,

ESPINACAS )Y BEBIDAS ESTIMULANTES

• NO EJERCICIO FÍSICO 1 HORA ANTES DE MEDICIÒN

• REALIZAR ANTES DE OTRAS PRUEBAS DE FUNCIÓN

PULMONAR
MANIOBRA CORRECTA

• INSPIRACIÓN HASTA CAPACIDAD

PULMONAR TOTAL

• ESPIRACIÓN A FLUJO CONSTANTE DE 50

ML/S
INTERPRETACIÓN DE LOS
RESULTADOS
INTERPRETACIÓN DE LOS
RESULTADOS
Gracias por vuestra atención