ANEXO PROTESIS PARCIAL REMOVIBLE

HISTORIA CLINICA Nº

FECHA:…../……/……...

DEL ESTADO DENTARIO

A) Tamaño en dientes:

Grandes Medianos Pequeños

B) Forma de dientes:

Ovoides Cuadrados Triangulares

C) Vitalidad de las piezas pilares

Vital …………………… Endodonciado

D) Integridad de las piezas pilares

Integra ……………… Restaurada ……………… Fracturada ……………

No restaurada …………… Abrasionada ………………

E) Posición en el arco de las piezas pilares

Alineado ……………… No alineado ………………

Inclinado ……………… Extruido ……………… Intruido ………………

ANALISIS DE REBORDE

Tipo de Reborde

Prominente Mediano Reabsorbido

Tipo de Mucosa

Resilente No Resilente

Alteración del Maxilar

Torus Maxilar Torus Mandibular Otra ………………………………………

DATOS ADICIONALES DEL INFORME RADIOGRAFICO

De los pilares Movilidad Si ( ) No ( )

Vitalidad Si ( ) No ( )
Integridad Restaurada ( ) No restaurada ( ) Abrasión ( )

Del espacio desdentado Corto ( ) Largo ( )

DATOS ADICIONALES DE LOS MODELOS DE ESTUDIO ARTICULADOS:

DIAGNOSTICO.………………………………………………………………………………………………………...

PRONOSTICO………………………………………………………………………………………………………….

ODONTOGRAMA PARA EL DISEÑO DE LA PROTESIS

Alumno Asignado ………………………………………………… Año de Estudio ………………………………

PLAN DE TRATAMIENTO:

1.-…………………………………………………………………………………………………………………………
2.-…………………………………………………………………………………………………………………………
3.-…………………………………………………………………………………………………………………………
4.-…………………………………………………………………………………………………………………………
5.-…………………………………………………………………………………………………………………………

TRABAJO REALIZADO FECHA FIRMA DEL DOCENTE DE

CLINICA
1.- Impresión primaria.
2.- Planeo y diseño en modelos de estudio.
3.- Preparación biostática.
4.- Impresión definitiva.
5.- Prueba de la base metálica.
6.- Relación intermaxilar.
7.- Prueba de enfilado.
8.- Instalación de la prótesis.
9.- Primer control.
10.- Segundo control.

OBSERVACIONES:
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………

V°B°…………………………………………………….
PROFESOR
RESPONSABLE DE LA ASIGNATURA

Dr. (a) …………………………………………………………….