MORFOFISIOLOGÍA HUMANA IV.

AÑO : SEGUNDO

SEMANA: 1
F.O.E. Actividad orientadora 1.

TEMA I: Introducción a la asignatura de Morfofisiología Humana IV.

Sistema Cardiovascular.

TÍTULO: Generalidades. Corazón.

SUMARIO: Generalidades. Concepto de sistema cardiovascular.
Componentes y funciones generales. vasculogénesis.
Corazón. Origen y formación. Características macroscópicas y
microscópicas. Pericardio. Topografía del corazón. Malformaciones
congénitas.
Ciclo cardíaco. Cambios de presión volumen. Ruidos cardíacos.
Regulación de la función cardiaca: intrínseca y extrínseca. Curvas
de función cardiaca. Excitación del corazón y electrocardiograma
normal. Sistema exitoconductor. Características morfofuncionales.
Electrocardiograma. Características y significación de sus
componentes. Las derivaciones electrocardiográficas. Importancia
clínica del electrocardiograma. (EKG).
 GENERALIDADES DEL SISTEMA CARDIOVASCULAR

El aparato circulatorio o cardiovascular es una vía cerrada que transporta la sangre asegurando
que llegue a las células del organismo para recibir su nutrición y que luego retorne al punto de
partida.

Consta de un órgano central, el corazón, y de un sistema de conducción, los vasos, que

pueden ser, sistema vascular sanguíneo y sistema vascular linfático.
sanguíneos y linfáticos
El corazón, considerado un vaso sanguíneo modificado debido a sus características especiales,
es una bomba muscular que cumple dos funciones básicas:
Crea la presión suficiente para que la sangre circule.
Distribuye la sangre entre el organismo y los pulmones.

Los vasos sanguíneos son de tres tipos: arterias, venas y capilares.

Las arterias transportan la sangre del corazón a todas las partes del organismo.
Los capilares son el lugar de intercambio de nutrientes, gases y productos metabólicos entre la
sangre y las células.
Las venas conducen la sangre desde los capilares al corazón.
Los vasos linfáticos recogen la linfa, que drena en el sistema venoso, y de esta forma todo el
medio líquido retorna al corazón.
 Corazón
Sistema Arterias
Cardiovascular Capilares
SISTEMA CIRCULATORIO Venas

Troncos linfáticos
Sistema Vasos linfáticos
vascular
linfático Capilares linfáticos
 Mieloide Médula ósea

Bazo

Timo
Órganos
hematopoyéticos
Linfonodos

Linfoide Tonsilas

Nódulos o
folículos linfáticos
 DESARROLLO DEL APARATO CARDIOVASCULAR

El aparato cardiovascular es el primer sistema importante en funcionar en el embrión.

Las primeras expresiones de la formación del corazón y el aparato vascular primitivo aparecen en la tercera semana.
El corazón comienza a funcionar al principio de la cuarta semana.
El aparato cardiovascular procede principalmente de:
Mesodermo esplácnico, que forma el primordio del corazón.
Mesodermo paraxial y lateral, cerca de las placodas óticas.
Células de la cresta neural, de la región situada entre las vesículas óticas y los límites caudales del tercer par de somitas.

Vasculogénesis y Angiogénesis
En la formación del sistema vascular embrionario participan dos procesos: vasculogénesis y angiogénesis.
En la vasculogénesis, los vasos sanguíneos se forman en el embrión y en las membranas extraembrionarias durante la tercera semana y el
proceso se resume en:
Se diferencian células mesenquimatosas en células endoteliales, los angioblastos, que se agregan para formar islotes sanguíneos.
Aparecen pequeñas cavidades en los islotes.
Los angioblastos se aplanan para dar lugar a las células endoteliales, que se organizan alrededor de las cavidades del islote y originan el
endotelio.
Las cavidades recubiertas de endotelio se fusionan con redes de canales endoteliales (vasculogénesis).
Los vasos se extienden hacia zonas vecinas y aparecen por proliferación celular, brotes de nuevos vasos que se comunican entre sí y se
extienden a todas las partes del embrión(angiogénesis).
Al finalizar la tercera semana la sangre está circulando y a los 21 ó 22 días el corazón comienza a latir, que se detecta mediante la
ecografía Doppler
En este momento, que ocurre aproximadamente entre finales de la tercera semana y principio de la cuarta, comienza a circular la sangre
fetal por el embrión, estableciéndose lo que se conoce como circulación embrionaria
 Resumen de la circulación embrionaria
La sangre circula por el corazón tubular en una dirección única.
El intercambio gaseoso ocurre en el corion.

Al llegar al corazón la sangre oxigenada y no oxigenada se mezcla.

Además al corazón llega sangre por tres grupos venosos y la misma sale a través
de las aortas dorsales, irrigando todo el cuerpo del embrión.

Al seno venoso llegan tres grupos de venas: las vitelinas que drenan el saco vitelino, las umbilicales
que traen sangre oxigenada del corion y el sistema cardinal que drena el cuerpo del embrión.

La sangre sale del corazón por las aortas dorsales que irrigan el cuerpo del embrión.

Son ramas de ellas las arterias vitelinas que irrigan las paredes del saco vitelino y las arterias
umbilicales que regresan la sangre desoxigenada al corion para el intercambio .
 Funciones del aparato cardiovascular

Las funciones del ACV se derivan del transporte de la sangre:

Lleva a las células el oxígeno y los nutrientes, y elimina de ellas los productos del metabolismo y el CO2

Produce y renueva el líquido insterticial, regulando su composición.

Transporta hormonas que actúan como mensajeros para las células del cuerpo.

Contribuye a la defensa del organismo, transportando los glóbulos blancos e inmunoglobulinas.

Regula la temperatura corporal mediante ajustes circulatorios del flujo en los vasos
de la piel
 CORAZÓN

El corazón, como órgano central del sistema cardiovascular, está constituido por dos
bombas impulsoras de sangre: el corazón derecho, que bombea sangre a los pulmones, y
el corazón izquierdo, que lo hace al resto de los órganos del cuerpo.

Cada una de estas dos mitades está formada por una cavidad receptora de sangre, el atrio
derecho e izquierdo, y otra eyectora de sangre, el ventrículo derecho e izquierdo, tiene 4
cavidades.

Las cavidades derechas e izquierdas están separadas por el tabique correspondiente. Cada
atrio comunica con su ventrículo las cavidades derechas e izquierdas .

Cada atrio comunica con su ventrículo Correspondiente a través del orificio

atrioventricular, que tienen un dispositivo valvular que regulan la circulación de la sangre.
 Situación
El corazón está situado en la parte anterior e inferior del tórax, ocupando el mediastino medio,
sobre el centro tendinoso del diafragma entre ambos pulmones; detrás del peto esternal,
constituido por el cuerpo del esternón y los cartílagos costales vecinos, y delante de los órganos
del mediastino posterior; está envuelto completamente por el saco pericárdico.
No se sitúa en la línea media del tórax sino desviado hacia la izquierda. Su eje mayor está
orientado oblicuamente de arriba hacia abajo, de atrás hacia delante y de derecha a izquierda.
El corazón se proyecta dorsalmente sobre las vértebras torácicas T5 a T8, y ventralmente
sobre el área cardiaca de la pared torácica anterior.
El área cardiaca se esquematiza por un cuadrilátero delimitado por cuatro bordes que se obtienen
uniendo 4 puntos que se localizan en:
a) en el borde superior del 3er cartílago costal derecho, un poco por fuera del borde esternal.
b) a nivel del segundo espacio intercostal izquierdo y a un través de dedo del borde esternal.
c) en la unión del sexto cartílago costal derecho con el esternón.
d) en el quinto espacio intercostal izquierdo, alejado del esternón unos cuatro traveses de dedo de
la línea media y un poco por dentro de la línea medio clavicular. Se corresponde con la punta del
corazón, donde puede palparse el latido cardíaco (choque de la punta).
 Situación
CORAZÓN

Corazón con
pericardio

Mediastino
 Configuración externa
El corazón tiene forma cónica, ligeramente aplastado de delante a atrás. El eje del cono señala la posición inclinada del corazón, con una
base dirigida hacia arriba, hacia atrás y hacia la derecha, formada por los atrios izquierdo y derecho y las porciones proximales de los
grandes vasos; y un vértice orientado hacia abajo, hacia delante y hacia la izquierda, formado a expensas de la pared del ventrículo izquierdo.

El surco coronario circunda al corazón siguiendo un plano perpendicular al eje cardíaco, y separa superficialmente, los atrios de los
ventrículos.

Se distinguen en el corazón dos superficies o caras: una anterolateral o esternocostal y otra inferior o diafragmática; separadas por los
bordes laterales izquierdo y derecho. dada la redondez del borde izquierdo y su relación directa con el pulmón de ese lado,prefieren
denominarlo cara pulmonar.

Cara esternocostal: Está dividida por el surco coronario en dos segmentos: inferior o ventricular y el superior o atriovascular. El segmento
inferior está recorrido por el surco interventricular anterior, que desde el surco coronario y perpendicular al mismo desciende hasta la punta
del
corazón, se corresponde con el tabique IV y delimita dos campos ventriculares, dos tercios
corresponden al ventrículo.
El segmento superior presenta el origen de los grandes vasos arteriales, que salen del corazón, la aorta y el tronco pulmonar, y por detrás y
a los lados la porción atrial, constituida por la cara anterior de los atrios y las auriculillas u orejuelas, que contornean a la aorta y el tronco
pulmonar.
Cara diafragmática: Se apoya sobre el centro tendinoso del diafragma. Corresponde enteramente a los ventrículos. Está recorrida por el
surco interventricular posterior, que desciende desde el surco coronario hasta la punta del corazón.
El borde izquierdo es muy convexo y determina una profunda huella en el pulmón izquierdo. Corresponde casi en su totalidad al ventrículo
izquierdo.
El borde derecho es agudo, formado íntegramente por el ventrículo derecho, de dirección muy horizontal.

La base cardiaca está orientada hacia atrás y la derecha, es la verdadera superficie posterior del corazón. Está conformada por los atrios, el
derecho recibe la desembocadura de las venas cavas superior e inferior, y el atrio izquierdo recibe las cuatro venas pulmonares.
Aurículas u orejuelas

Derecha Izquierda

Surco coronario

Surco
interventricular
anterior

Incisura del ápice

Configuración externa
Base del corazón

Cara anterior
o
esternocostal

Ápice

Borde derecho
 Ventrículos
Los ventrículos son dos conos separados por el tabique interventricular y situados por delante y a la
izquierda de los atrios. Las paredes son mucho más gruesas que la de los atrios.

El tabique interventricular está constituido por dos partes embriológica y estructuralmente diferentes: la
porción muscular y la membranosa. La porción muscular es gruesa, constituye la mayor parte del tabique. La
porción membranosa forma la parte superior y posterior, es delgada, fibrosa y casi traslúcida.
El interior de las cavidades ventriculares esta revestido por el endocardio y tiene un aspecto muy anfractuoso
debido a numerosos salientes musculares, las trabéculas carnosas y los músculos papilares.
La cavidad ventricular derecha está situada por debajo y algo por delante del atrio derecho, sus paredes
son relativamente delgadas. La base presenta dos orificios dotados de válvula: el orificio atrioventricular
derecho con la válvula atrioventricular derecha o tricúspide; y el orificio de la arteria pulmonar con la
válvula sigmoidea pulmonar. Ambas estructuras valvulares regulan en el primer caso el paso de la sangre
del atrio derecho al ventrículo derecho y en el segundo del ventrículo derecho al tronco pulmonar.
Su superficie interna es muy irregular, destacándose la presencia de músculos papilares anterior,
posterior y septales, donde se insertan las cuerdas tendinosas y abundantes trabéculas carnosas.

La cavidad ventricular izquierda tiene forma cónica y se caracteriza por presentar una pared
mucho más gruesa que la del ventrículo derecho, una superficie interna con abundantes
trabéculas carnosas y dos músculos papilares, anterior y posterior, en los cuales se insertan las
cuerdas tendinosas de la válvula atrioventricular izquierda. La base presenta los orificios atriventricular
izquierdo con la válvula atrioventricular o mitral; y el orificio de la aorta con la válvula sigmoidea
aórtica.
 Válvulas cardíacas
Se sitúan en los orificios de entrada y salida en la base de los ventrículos, y regulan en flujo de sangre
desde los atrios hacia los ventrículos correspondientes y desde éstos hacia las arterias aorta y pulmonar.
Los orificios valvulares están rodeados por anillos fibrosos y configuran el esqueleto cardíaco.

La válvula atrio ventricular derecha o tricúspide, está formada por tres valvas (anterior, posterior y
septal). El anillo fibroso da soporte a las valvas, que reciben las cuerdas tendinosas de los músculos
papilares correspondientes.

La válvula atrio ventricular izquierda o mitral, el anillo fibroso mitral es más denso y extenso que el
tricúspideo y da soporte a las dos valvas, una anterior y otra posterior que forman la válvula.

Cada valva recibe cuerdas tendinosas de los músculos papilares anterior y posterior.

La válvula sigmoidea aórtica está formada por tres valvas: posterior, lateral y medial.

La válvula sigmoidea pulmonar está formada por tres valvas: anterior, lateral y medial.
 ESTRUCTURA DE LA PARED DEL CORAZÓN

El corazón es un órgano que desde el punto de vista microscópico cumple con el modelo de órgano
tubular, presenta una pared constituida por tres capas, una interna denominada endocardio, una media,
el miocardio y una externa llamada epicardio.

Endocardio: reviste las cavidades, las valvas y los hilos tendinosos de los músculos papilares, formado
por un endotelio, constituido por células planas que descansan sobre la membrana basal que lo separa del
tejido conectivo laxo que constituye el subendotelio, rico en fibras elásticas y colágenas; debajo de esta,
uniendo al endocardio con el miocardio se encuentra el subendocardio, capa de tejido conectivo laxo rico en
vasos, nervios y ramas del sistema de
conducción de impulsos como las fibras de Purkinje, estas fibras poseen un diámetro mayor que las fibras
cardiacas típicas, así como mayor cantidad de glucógeno, y menor cantidad de miofibrillas localizadas hacia
la periferia.

El endocardio a nivel de los orificios de salida de las arterias aorta y pulmonar, así como de los orificios
atrioventriculares se repliega hacia el interior del órgano formando las válvulas cardíacas las que presentan
en su estructura un centro de tejido conectivo.
 Miocardio
El miocardio o capa media del corazón, constituye la musculatura del corazón. Forma la capa más
gruesa y contráctil, sobre todo a nivel de los ventrículos. La musculatura cardiaca es de dos tipos:
a) musculatura de trabajo y b) musculatura especializada en la conducción del impulso
nervioso.
Está constituido por fibras cardiacas típicas, con una disposición variada, que en comparación con
las fibras musculares esqueléticas son más cortas y menos circulares, presentan ramificaciones,
presentan un solo núcleo, los extremos de las fibras se conectan a las fibras vecinas a través de
los discos intercalares los que juegan un importante papel en la conducción de los impulsos
nerviosos de una fibra a otra, garantizando las contracciones rítmicas de esta capa y por tanto la
conducción de la sangre.
.
Las células musculares del atrio son más pequeñas que las del ventrículo y presentan pequeños
gránulos neuroendocrinos que secretan la hormona péptido natriurético atrial. Esta hormona
incrementa la excreción de agua, sodio y potasio por los tubos contorneados del riñón y disminuye
la presión por inhibición de la renina.
El miocardio de los atrios se dispone en dos capas, una superficial o subepicárdica, las fibras se
disponen en sentido horizontal y paralelas al surco atrioventricular.
Una capa profunda o subendocárdica, en la que se distinguen tres tipos de fibras: longitudinales,
circulares y oblicuas, cuya disposición varía en el derecho y el izquierdo
 Epicardio

El epicardio es la capa más externa del corazón, cubre la superficie del miocardio y se
corresponde con la hoja visceral del pericardio seroso. En él se distinguen dos capas: una externa,
constituida por fibras elásticas y una interna, el subepicardio, que está en relación con el miocardio,
constituida por tejido conjuntivo laxo con abundantes vasos sanguíneos y linfáticos, nervios y tejido
adiposo

Esta capa del órgano tiene gran importancia en la práctica médica debido
a que se afecta en diferentes enfermedades produciendo manifestaciones clínicas relacionadas con
el roce pericárdico y el derrame pericárdico.
 Endotelio
ENDOCARDIO Subendotelio
Subendocardio ( de Purkinje)

Fibras musculares cardíacas

Tejido conectivo
vasos sanguíneos
MIOCARDIO Esqueleto cardíaco

Sub-epicardio
EPICARDIO
Tejido conectivo fibroso
Mesotelio
 Estructura del corazón

Epicardio

Miocardio

Endocardio
 Irrigación del corazón. Circulación coronaria

El corazón como órgano está irrigado por las arterias coronarias derecha e izquierda, procedentes de la
porción inicial de la aorta ascendente a nivel de los senos aórticos. La disposición general de las arterias
coronarias es a lo largo de los surcos coronarios einterventriculares anterior y posterior; formando dos arcos
arteriales perpendiculares entre sí.
Desde éstos parten los ramos finos que se distribuyen por las paredes, tabiques y aparatosvalvulares del
corazón.
Arteria coronaria derecha: En su trayecto emite la arteria interventricular posterior. Irriga el atrio
derecho, toda la pared posterior y la parte derecha de la pared anterior del ventrículo derecho, la parte
derecha (próxima al tabique) de la pared posterior del ventrículo izquierdo, el septo interatrial y el tercio
posterior del septo interventricular.
Arteria coronaria izquierda: En su trayecto se divide en dos ramos, la arteria interventricular anterior y la
arteria circunfleja. Irriga el atrio izquierdo, la parte izquierda de la pared posterior y toda la cara anterior del
ventrículo izquierdo, la parte izquierda de la pared anterior del ventrículo derecho y los dos tercios anteriores
del septo interventricular.
La sangre venosa del corazón como órgano es drenada principalmente a la cavidad atrial derecha a través de
tres sistemas venosos: venas del seno coronario, que drenan casi toda la sangre del corazón al atrio derecho;
venas cardiacas anteriores, que drenan al atrio derecho, y las venas mínimas de Tebesio, que desembocan
directamente en las cavidades cardíacas.
Arterias pulmonares
Arteria Aorta
Izquierda Derecha

Venas Cavas

Superior

Inferior

Derechas
Izquierdas

Venas pulmonares
 PERICARDIO
El pericardio es un saco fibroseroso cerrado que incluye en su interior al corazón y la porción
proximal de los grandes vasos.
Tiene una capa externa, el pericardio fibroso, y una capa interna, el pericardio seroso
dividido en dos hojas: una parietal que reviste la superficie interna de la capa fibrosa y otra
visceral que reviste la superficie externa del corazón, el epicardio.
Entreambas hojas serosas hay un espacio virtual, la cavidad pericárdica, que contiene una
pequeña cantidad de líquido (25-50 ml) que actúa como lubricante que permite el deslizamiento
del corazón durante sus movimientos.
El pericardio fibroso es un saco conectivo, espeso y resistente. Semeja un cono cuya base se
apoya en el centro tendinoso del diafragma, atravesado por la vena cava inferior y cuyo vértice
truncado se cierra alrededor de los grandes vasos, continuándose con la adventicia de los
mismos. Se une al esternón por los ligamentos esternopericárdicos.
En el pericardio seroso, la lámina parietal se adhiere íntimamente a la superficie interna del
pericardio fibroso. La lámina visceral es el epicardio, adherido al miocardio
 MALFORMACIONES CONGÉNITAS

Las malformaciones por cambios de posición, la más importante es la dextrocardia. Es la más

frecuente. El corazón se desplaza hacia la derecha, ocurriendo transposición del órgano y sus vasos, se puede
acompañar de transposición de otras vísceras como el hígado

Comunicación interventricular (CIV)

La comunicación interventricular de la porción membranosa, la más frecuente de todas las cardiopatías. Aunque es menos
frecuente también puede producirse una comunicación en la porción muscular de este tabique. Muchas de las CIV de
tamaño pequeño se cierran espontáneamente. La mayoría de los pacientes con CIV grande sufren una derivación
importante de sangre de izquierda a derecha, lo que provoca hipertensión pulmonar originando disnea e insuficiencia
cardiaca en etapas tempranas.
Comunicación interatrial (CIA)
Los defectos del tabique interatrial pueden ser del tipo ostium secundum donde se produce un cortocircuito en la porción
alta del tabique. Aunque menos frecuente también pueden aparecer defectos tipo ostium primum. La más común es la
CIA con agujero oval permeable, que cuando es pequeño carece de importancia hemodinámica.
Sin embargo s existen otros defectos (estenosis o atresia pulmonar), la sangre se deriva a través del agujero oval hacia
el atrio izquierdo y produce cianosis por oxigenación deficiente de la sangre.
Se diferencian 4 tipos de CIA con importancia clínica:
Anomalía de tipo ostium secundum: es en la zona de la fosa oval. Las anomalías pueden ser múltiples.
Anomalías del cojinete endocárdico con anomalía de tipo ostium primum: es la menos común.
Hay defecto en los cojinetes y del tabique AV, lo que causa un ostium primum permeable. Por lo general existe una
hendidura en la cúspide de la válvula mitral.
Anomalía del seno venoso: se localizan en la parte alta del tabique interatrial, cerca de la entrada de la vena cava
superior. Es el tipo más rara.
Atrio común: Es poco frecuente, está ausente el tabique interatrial
 Defectos congénitos del corazón y grandes vasos

Los efectos de la cardiopatía congénitas pueden no ser apreciados al nacimiento por lo que la incidencia de
estas aumenta durante el transcurso del primer año de vida.
Clasificación Embriológica
•Defectos del Corazón
• Posición
• Estructura
•Defectos de Grandes Vasos
• Arteriales
• Venosos
•Posición del Corazón
• Ectopia Cordis
• Corazón Abdominal
• Dextrocardia
•Estructura del Corazón
• Defectos en el Tabique del Canal Atrio Ventricular
• Defectos en la Región Troncoconal
• Defectos en el Tabique Interventricular
• Defectos en el Tabique Intertrial
• Defectos en las Válvulas Semilunares
 Comunicación Interventricular

Comprende la porción membranosa del tabique, es la

malformación cardíaca
congénita más común, que se presenta en forma
aislada en 12 de cada 10.000 nacimientos.

Aun cuando puede tratarse de una lesión aislada,

también puede acompañarse de anomalías del
tabicamiento de la región troncoconal. Según el
calibre del orificio, el caudal sanguíneo que lleva la
arteria pulmonar puede ser de 1,2 a 1,7 veces más
abundante que el de la aorta. En ocasiones el defecto
no se circunscribe a la porción membranosa sino que
abarca también la porción muscular del tabique.
COMUNICACIÓN INTERVENTRICUILAR
 Comunicación Inter Atrial

Es una anomalía congénita común que ocurre con

mayor frecuencia en hembras que en varones. Un
agujero oval pequeño o permeable a la sonda aislado
no tiene gran significación, sin embargo variantes con
una mayor comunicación anormal pueden presentarse
.
Hay 4 tipos principales:
• Defecto del Ostium Secumdum
• Defecto de las almohadillas endocárdicas con
defecto del Ostium Primum.
• Defecto del Seno Venoso
• Aurícula Común.
 Tronco Arterioso Común

Es el resultado de que los rebordes troncoconales no

se fusionan ni descienden hacia los ventrículos. En
este caso, cuya frecuencia es de 0,8 por cada 10.000
nacimientos, la arteria pulmonar nace un poco por
arriba del origen del tronco indiviso.

Dado que los rebordes participan también en la

formación del tabique interventricular, el tronco
persistente siempre está acompañado por una
comunicación interventricular. De tal manera el
tronco no dividido cabalga sobre los ventrículos y
recibe sangre de ambos lados.
 Transposición de los Grandes Vasos

La transposición de los grandes vasos, se produce

cuando el tabique troncoconal no sigue su curso
normal en espiral sino que desciende en línea
recta. En consecuencia, la aorta nace del ventrículo
derecho y la arteria pulmonar del izquierdo.

Esta anomalía se presenta en 4,8 de cada 10.000

nacimientos, y a veces se acompaña de
un defecto en la porción membranas a del tabique
interventricular. Por 10 común está combinada con
un conducto arterioso persistente.
 Atresia Tricúspidea
Está dada por obliteración del conducto
auriculoventricular derecho . Se
caracteriza por la falta o fusión de las
valvas de la tricúspide.
El defecto se acompaña invariablemente de:
a) Persistencia del agujero oval
b) Defecto del tabique interventricular (CIV)
c) Hipoplasia del Ventrículo
Derecho
d) Hipertrofia del ventrículo izquierdo.

En las imágenes se aprecia un corazón afectado el

cual se puede comparar con el corazón normal
representado mas pequeño
 Tetralogía de Fallot

Es la anomalía más frecuente de la región

troncoconal se debe a la división desigual del cono,
causada por desplazamiento anterior del tabique
troncoconal. Esto produce cuatro alteraciones
cardiovasculares:

a) Un estrechamiento de la región infundibular del

ventrículo derecho, es decir, estenosis infundibular
pulmonar

b) Una comunicación interventricular amplia

c) Una aorta cabalgante que nace directamente
arriba del defecto septal

d) Hipertrofia de la pared ventricular derecha,

ocasionada por la alta presión en ese lado.
 Principales Cardiopatías Congénitas
(Por frecuencia o letalidad)

Cardiopatías Clasificación Clasificación Clínica

Embriológica

Atresia Tricuspidea Defecto del Tabique Atrio Cianótica con Flujo

Ventricular Pulmonar Disminuido

Tetralogía de Fallot Defecto del Tabique Cianótica con Flujo

Troncoconal Pulmonar Disminuido

Transposición de los Defecto del Tabique Cianótica con Flujo

Grandes Vasos Troncoconal Pulmonar Aumentado

Tronco Arterioso Común Defecto del Tabique Cianótica con Flujo

Troncoconal Pulmonar Aumentado

Comunicación Defecto del Tabique Cianótica con Flujo

Interventricular Interventricular Pulmonar Aumentado
 Principales Cardiopatías Congénitas
(Por frecuencia o letalidad)
Cardiopatías Clasificación Embriológica Clasificación Clínica

Comunicación Inter Atrial Defecto del Tabique Inter Cianótica con Flujo
Atrial Pulmonar Aumentado
Hipoplasia del Corazón •Cierre prematuro del Cianótica con Flujo
Izquierdo agujero oval (en la etapa Pulmonar Disminuido
prenatal)
•Atresia valvular aórtica
Conducto Arterioso Defecto de Vasos Arteriales Cianótica con Flujo
Persistente Pulmonar Disminuido
Coartación aórtica Defecto de Vasos Arteriales •Cianótica Diferencial con
•Prearteriosa Flujo Pulmonar Disminuido
•Postarteriosa •No Cianótica con Flujo
Pulmonar Normal
 Diagnóstico Prenatal

Ultrasonido del corazón entre las 24 y las 34 semanas de edad

gestacional

Signo de la Cruz
(Integridad de los Tracto de Salida
Tabiques Del Corazón
Cardíacos)

Diagnóstico de la Mayoría de las

Cardiopatías Congénitas
 Diagnóstico Definitivo

•Radiológico.
•Electrocardiograma.
•Ultrasonografía.
•Pruebas hemodinámicas.
 Diagnóstico Clínico

Sospechar frente a niño con:

1-Insuficiencia cardíaca.
2-Cianosis
3-Soplos
4-Sepsis respiratorias a repetición.
5-Retardo pondo estatural.
 Prevención

Control y asesoramiento a la población femenina en edad fértil y gestante de riesgo por:

• Antecedente de enfermedades genéticas y/o cardiopatía congénita.
• Madre añosa
• Vacunación contra la Rubéola a mujeres en edad fértil
• Diagnóstico y tratamiento de enfermedades maternas: Diabetes , Lupus , Epilepsia.
• Promover acciones de salud para erradicar alcoholismo, tabaquismo y drogas en población
gestante.
• Evitar uso indiscriminado de fármacos (Vit-A, Talidomida, anfetaminas, esteroides sexuales
y anticonvulsivantes).
• Garantizar suplemento vitamínico (Ácido Fólico) a gestantes y periconcepcional a mujeres
con riesgo.
 CICLO CARDIACO

El ciclo cardíaco es el conjunto de eventos que ocurren desde el comienzo de un latido

cardíaco
hasta el comienzo del siguiente. Cada ciclo se inicia por la generación espontánea de un
potencial de acción que se propaga a los atrios y ventrículos garantizando la contracción del
músculo cardíaco.
En cada ciclo cardiaco, los atrios y ventrículos se contraen y relajan alternadamente, trasladando
la sangre desde las áreas de menor presión hacia las de mayor presión.
El ciclo cardíaco constade un período de relajación, denominado diástole, durante el cual el
corazón se llena de sangre, seguido de un período de contracción llamado sístole, estos
fenómenos son similares en las cavidades derechas e izquierdas, aunque asincrónicos, en
correspondencia con las funciones que cumplen.
Durante la sístole atrial que dura aproximadamente 0,1 seg, los atrios se contraen. En ese
momento los ventrículos están relajados, diástole ventricular. Este período
La sístole ventricular se extiende por 0,3 seg, durante los cuales los ventrículos se están
contrayendo. Al mismo tiempo los atrios están relajados en la diástole atrial
 Fases del ciclo
cardíaco
Periodos de la sístole ventricular.
- Período de contracción isométrica.
- Período de expulsión ventricular.
Períodos de la diástole ventricular.
- Período de relajación isovolumétrica.
- Período de llenado ventricular rápido.
- Período de llenado ventricular lento o diastasis.
 Cambios de presión y volumen
Durante el ciclo cardiaco las presiones en las aurículas o ventrículos
aumentan y presión a donde hay menor presión, es decir: al inicio de la
diástole auricular la sangre fluye de las venas a las aurículas por la
diferencia de presión.
Los mecanismos mediante los cuales se regula el volumen de sangre
bombeado por el corazón son:
• La regulación intrínseca o mecanismo de Frank-Starling, mediante el
cual el corazón se adapta a los volúmenes cambiantes de sangre que
ingresan a sus cavidades o sea el corazón impulsa toda la sangre que le
llega sin permitir un remanso excesivo en las venas.
• La regulación extrínseca comprende el control de la frecuencia
cardiaca y fuerza de contracción del corazón por el sistema nervioso
autónomo. Esta se pone de manifiesto en situaciones normales como el
ejercicio o como mecanismo de compensación en ele corazón enfermo .
 RUIDOS CARDIACOS

El ruido de un latido cardiaco proviene principalmente del flujo turbulento de la sangre

causado por el cierre de las válvulas cardiacas.
Durante cada ciclo cardiaco hay cuatro ruidos cardiacos, pero en un corazón normal solo
el primero y el segundo son los suficientemente intensos para ser oídos con un
estetoscopio.
El primer ruido (R1): Podría describirse como un ruido “lub”, es más fuerte y un poco
más prolongado que el segundo. Se produce por el flujo turbulento asociado al cierre
de las válvulas atrioventriculares en el comienzo de la sístole.
El segundo ruido (R2): es más débil y más grave que el primero, podría describirse
como un “dup”. Es causado por la turbulencia asociada al cierre de las válvulas
sigmoideas aórticas y pulmonar.
El tercer ruido (R3): normalmente, no es lo suficiente intenso como para ser auscultado
y se produce por la turbulencia generada durante el llenado rápido.
EL cuarto ruido (R4): se produce por la turbulencia generada por la sístole atrial
El tiempo que transcurre entre el primer y segundo ruido se corresponde con la sístole, y
entre el segundo y el primero, con la diástole
RUIDOS CARDIACOS

Primer Segundo
Ruido Ruido

sístole Diástole
 Focos de auscultación
Pulmonar
Aórtico

Bicúspide

Tricúspide
 SISTEMA EXCITOCONDUCTOR DEL CORAZÓN

La fuente de la existencia de una actividad cardiaca eléctrica intrínseca y rítmica que permite que el
corazón pueda latir toda la vida, la constituye el sistema excitoconductor, red de fibras
musculares cardiacas especializadas autoexcitables (fibras automáticas).
Este sistema de fibras tiene dos funciones importantes:
• Actúan como marcapasos, determinando el ritmo de la excitación eléctrica que causa la
contracción cardiaca.
• Brinda el camino para que cada ciclo de excitación cardiaca progrese a través del corazón.
• Asegura que las cámaras cardíacas sean estimuladas para contraerse de una manera coordinada,
lo cual hace del corazón una bomba efectiva.
Está constituido por el nodo sinoatrial, localizado cerca del orificio de desembocadura de la vena cava
superior, el nodo atrioventricular localizado en el tabique interatrial, cercano al orificio atrioventricular
derecho, relacionados entre sí por fibras o haces internodales especializadas; así como un grueso
paquete de fibras denominado Fascículo
atrioventricular o Haz de His que en dirección distal cabalga sobre el tabique interventricular y se
divide entonces en dos ramas, izquierda y derecha que mediante ramificaciones más finas llegan a toda
la musculatura ventricular este sistema está constituido por fibras musculares cardíacas modificadas,
que se especializan en la rápida conducción de impulsos.
Las fibras musculares modificadas que constituyen este sistema son de tres tipos: nodales, de
Purkinje y de transición o seguidoras
 Sistema excitoconductor

Fascículo atrioventricular
Rama derecha

Nódulo Sinoatrial

Fascículos o vías
internodales

Nódulo Atrioventricular

Fibras de Purkinje
 ELECTROCARDIOGRAMA
El electrocardiograma es el trazado de los registros de los potenciales originados en el corazón(sistema excito conductor)
y transmitidos a los tejidos vecinos, o sea, es el registro de la actividad eléctrica cardiaca a distancia, cuando se colocan
electrodos sensibles a los cambios del campo eléctrico originado en el corazón.
El electrocardiograma es el registro periférico mediante un equipo adecuado del proceso excitación (despolarización y repolarización)
del corazón El electrocardiograma (ECG) es un procedimiento simple, indoloro y rápido que registra la actividad eléctrica de su
corazón. Cada vez que el corazón late, una señal eléctrica circula a través de él
Un trazado electrocardiográfico (EKG) presenta una serie de ondas que traducen la actividad eléctrica cardiaca. Es una
representación de los potenciales de acción producidos por todas las fibras musculares cardiacas durante cada latido.
En un trazado típico aparecen en cada latido tres ondas claramente reconocibles:
La onda P, es una pequeña deflexión positiva. Representa la despolarización de los atrios,que se propaga desde el nodo
sinoatrial a través de las fibras contráctiles en ambos atrios.
La segunda onda o complejo QRS, comienza con una deflexión negativa, continúa con una importante onda triangular
positiva y termina en una onda negativa. Representa la despolarización ventricular rápida, a medida que el potencial de
acción progresa a través de las fibras ventriculares contráctiles.
La onda T, es una deflexión positiva abovedada. Representa la repolarización de los ventrículos y aparece justo cuando los
ventrículos están comenzando a relajarse.
Otros aspectos de importancia que se tienen en cuenta al evaluar un registro electrocardiográfico
son:
El intervalo P-Q que es el tiempo transcurrido entre el comienzo de la onda P hasta el
inicio de la onda Q, a veces denominado P-R cuando la onda Q no está presente.
El intervalo Q-T es el tiempo que transcurre desde Q hasta el final de T.
Estos segmentos del electrocardiograma se caracterizan por no incluir ondas.
El segmento P-Q o P-R traduce el retraso del impulso nervioso en el nodo atrioventricular.
El segmento S-T, la contracción mantenida del ventrículo.
El segmento T-P, la diástole ventricular.
En la calibración del papel de registro electrocardiográfico, en el eje de las abscisas se representa el tiempo, cada
cuadro pequeño representa 0.04 de segundo.
En el eje de las ordenadas, el voltaje, donde un cuadro pequeño representa 0.1 milivoltio

Para la colocación de los electrodos se tiene en cuenta la posición del corazón, su base es negativa en
correspondencia con la iniciación a nivel del nodo sinoatrial del proceso de despolarización, mientras que el ápice
es positivo, así el vector de despolarización tiene un sentido de base a punta.

DERIVACIONES ELECTROCATRDIOGRAFICAS

En EKG con 12 derivaciones permite visualizar la actividad eléctrica del corazón desde las siguientes
perspectivas: Plano frontal: Derivaciones de las extremidades estándar: I, II y III. Derivaciones aumentadas de las
extremidades: aVR, aVL y aV

HAY tres tipos de derivaciones utilizadas en un ECG: las derivaciones bipolares, las derivaciones precordiales y
las derivaciones aumentadas.
La posición de los electrodos
En DI el electrodo negativo se localiza en el brazo derecho y el positivo en el brazo izquierdo.
En DII, el negativo se localiza en el brazo derecho y el positivo en la pierna izquierda.
En DIII el negativo se localiza en el brazo izquierdo y el positivo en la pierna izquierda.
En las derivaciones unipolares aumentadas de miembro, la localización de los electrodos es:
En aVR el electrodo positivo se coloca en el brazo derecho y el negativo se conecta mediante resistencias
eléctricas al brazo izquierdo y pierna izquierda, el registro eléctrico del complejo QRS es
predominantemente negativo.
En aVL el electrodo positivo se localiza en el brazo izquierdo y el negativo al brazo derecho y pierna
izquierda, el registro del complejo QRS es isodifásico o sea un desplazamiento semejante hacia la parte
positiva y negativa.
En el caso de la derivación aVF el electrodo positivo se localiza en la pierna izquierda y el negativo en los
brazos derecho e izquierdo; el registro del complejo QRS es predominantemente positivo.
En las derivaciones precordiales, el electrodo positivo o registrador se localiza en 6 posiciones
de la pared anterior del tórax, y el negativo se conecta mediante resistencias eléctricas a los tres
miembros. Las características del registro del complejo QRS en las mismas es:
En V1 y V2 el registro es predominantemente negativo en correspondencia con la base cardiaca.
Mientras que V4, V5 y V6 son positivas en correspondencia con el ápice del corazón que es positivo.
 CONCLUSIONES
• El corazón comienza a funcionar en etapas tempranas del desarrollo en respuesta al incremento de las
necesidades nutricionales del embrión, el mismo experimenta transformaciones en su morfología interna
y externa que garantizan la adquisición de sus características morfofuncionales definitivas.
• El corazón es un órgano muscular de forma cónica, situado en el mediastino inferior, dividido en cuatro
cavidades que en comunicación con diferentes troncos arteriales y venosos garantizan la circulación de
la sangre desde el ventrículo izquierdo hasta los tejidos, y desde éstos hacia el atrio derecho.
• La pared del corazón está constituida por tres capas que desde adentro hacia fuera se denominan:
endocardio, miocardio y epicardio, siendo el miocardio la más gruesa, fundamentalmente en el
ventrículo izquierdo.
• El pericardio es un saco fibroseroso que incluye en su interior al corazón y las porciones proximales de
los grandes vasos, propiciando su fijación y adecuado funcionamiento.
• Las características morfofuncionales del corazón explican los eventos mecánicos y eléctricos que se
producen durante los períodos del ciclo cardíaco.
• La regulación de la función cardiaca es intrínseca y extrínseca o neurohumoral.
• Las características morfofuncionales de los componentes del sistema excitoconductor garantizan la
contracción periódica ordenada del músculo cardíaco.
• El electrocardiograma es el registro periférico, mediante un equipo adecuado del proceso de excitación
del corazón, para lo cual se colocan electrodos en la superficie corporal que determinan las derivaciones
electrocardiográficas.
 ESTUDIO INDEPENDIENTE

RESUMIR :
Esqueleto cardiaco
Los mecanismos mediante los cuales se regula el volumen de sangre bombeado por el corazón
Efectos de las variaciones iónicas del medio sobre la función cardiaca
Curvas de función cardiaca .Derivaciones electrocardiográficas
GRACIAS