SISTEMA CARDIOVASCULAR

El término cardiovascular se refiere al corazón (cardio) y a los vasos sanguíneos

(vascular). El sistema cardiovascular comprende: Las arterias.

La función principal del corazón es bombear sangre oxigenada al cuerpo después

de que bombea sangre desoxigenada a los pulmones. Normalmente hace esto de
60 a 100 veces por minuto, 24 horas al día. El corazón se compone de cuatro
cámaras:

 La aurícula derecha recibe la sangre desoxigenada proveniente del cuerpo.

Esa sangre luego fluye hacia el ventrículo derecho, el cual la bombea a los
pulmones.

 La aurícula izquierda recibe la sangre oxigenada proveniente de los

pulmones. De allí, la sangre fluye hacia el ventrículo izquierdo, el cual la bombea
fuera del corazón al resto del cuerpo.

En conjunto, las arterias y las venas se denominan sistema vascular. En general,

las arterias llevan la sangre fuera del corazón y las venas la traen de regreso a
dicho órgano.

El sistema cardiovascular distribuye oxígeno, hormonas, nutrientes y otras

sustancias importantes para las células y los órganos del cuerpo. Cumple una
función importante ayudándole al cuerpo a satisfacer las demandas de actividad,
ejercicio y estrés. También ayuda a mantener la temperatura corporal, entre otras
cosas.

CORAZÓN ANATOMÍA MACROSCÓPICA

Localización

El corazón es un órgano musculoso formado por 4 cavidades. Su tamaño es

parecido al de un puño cerrado y tiene un peso aproximado de 250 y 300 g, en
mujeres y varones adultos, respectivamente. Está situado en el interior del tórax,
por encima del diafragma, en la región denominada mediastino, que es la parte
media de la cavidad torácica localizada entre las dos cavidades pleurales. Casi
dos terceras partes del corazón se sitúan en el hemitórax izquierdo. El corazón
tiene forma de cono apoyado sobre su lado, con un extremo puntiagudo, el vértice,
de dirección anteroinferior izquierda y la porción más ancha, la base, dirigida en
sentido posterosuperior.

Pericardio

La membrana que rodea al corazón y lo protege es el pericardio, el cual impide

que el corazón se desplace de su posición en el mediastino, al mismo tiempo que
permite libertad para que el corazón se pueda contraer. El pericardio consta de
dos partes principales, el pericardio fibroso y el seroso.

1. El pericardio fibroso, más externo, es un saco de tejido conjuntivo fibroso duro

no elástico. Descansa sobre el diafragma y se continúa con el centro tendinoso del
mismo. Las superficies laterales se continúan con las pleuras parietales. La
función del pericardio fibroso es evitar el excesivo estiramiento del corazón
durante la diástole, proporcionarle protección y fijarlo al mediastino.

2. El pericardio seroso, más interno, es una fina membrana formada por dos
capas: a. la capa más interna visceral o epicardio, que está adherida al miocardio.
b. la capa más externa parietal, que se fusiona con el pericardio fibroso. Entre las
hojas parietal y visceral hay un espacio virtual, la cavidad pericárdica, que
contiene una fina capa de líquido seroso, el líquido pericárdico, que reduce la
fricción entre las capas visceral y parietal durante los movimientos del corazón.
Pared La pared del corazón está formada por tres capas:

 Una capa externa, denominada epicardio, que corresponde a la capa visceral del
pericardio seroso.

 Una capa intermedia, llamada miocardio, formada por tejido muscular cardíaco.
  Una capa interna, denominada endocardio, la cual recubre el interior del
corazón y las válvulas cardíacas y se continúa con el endotelio de los granos
vasos torácicos que llegan al corazón o nacen de él.

Cavidades

El corazón está formato por 4 cavidades: dos superiores, las aurículas y dos
inferiores, los ventrículos. En la superficie anterior de cada aurícula se observa
una estructura arrugada a manera de bolsa, la orejuela, la cual incrementa
levemente la capacidad de la aurícula.

1. Aurícula derecha: Es una cavidad estrecha, de paredes delgadas, que forma el

borde derecho del corazón y está separada de la aurícula izquierda por el tabique
interauricular. Recibe sangre de tres vasos, la vena cava superior e inferior, y el
seno coronario. La sangre fluye de la aurícula derecha al ventrículo derecho por el
orificio auriculoventricular derecho, donde se sitúa la válvula tricúspide, que recibe
este nombre porque tiene tres cúspides.

2. Ventrículo derecho: Es una cavidad alargada de paredes gruesas, que forma la

cara anterior del corazón. El tabique interventricular lo separa del ventrículo
izquierdo. El interior del ventrículo derecha presenta unas elevaciones musculares
denominadas trabéculas carnosas. Las cúspides de la válvula tricúspide están
conectadas entre sí por las cuerdas tendinosas que se unen a los músculos
papilares. Las cuerdas tendinosas impiden que las valvas sean arrastradas al
interior de la aurícula cuando aumenta la presión ventricular. La sangre fluye del
ventrículo derecho a través de la válvula semilunar pulmonar hacia el tronco de la
arteria pulmonar. El tronco pulmonar se divide en arteria pulmonar derecha y
arteria pulmonar izquierda.

3. Aurícula izquierda: Es una cavidad rectangular de paredes delgadas, que se

sitúa por detrás de la aurícula derecha y forma la mayor parte de la base del
corazón. Recibe sangre de los pulmones a través de las cuatro venas pulmonares,
que se sitúan a la cara posterior, dos a cada lado. La cara anterior y posterior de la
pared de la aurícula izquierda es lisa debido a que los músculos pectíneos se
sitúan exclusivamente en la orejuela. La sangre pasa de esta cavidad al ventrículo
izquierdo a través del orificio aurícula-ventricular izquierdo, recubierto por una
válvula que tiene dos cúspides válvula mitral (o bicúspide).

4. Ventrículo izquierdo: Esta cavidad constituye el vértice del corazón, casi toda su
cara y borde izquierdo y la cara diafragmática. Su pared es gruesa y presenta
trabéculas carnosas y cuerdas tendinosas, que fijan las cúspides de la válvula a
los músculos papilares. La sangre fluye del ventrículo izquierdo a través de la
válvula semilunar aórtica hacia la arteria aorta.

El grosor de las paredes de las 4 cavidades varía en función de su acción. Las

aurículas tienen unas paredes delgadas debido a que solo transfieren la sangre a
los ventrículos adyacentes. El ventrículo derecho tiene una pared más delgada
que el ventrículo izquierdo debido a que bombea la sangre a los pulmones,
mientras que el ventrículo izquierdo la bombea a todo el organismo.

La pared muscular del ventrículo izquierdo es entre 2-4 veces más gruesa que la
del ventrículo derecho. Entre el miocardio auricular y ventricular existe una capa
de tejido conjuntivo denso que constituye el esqueleto fibroso del corazón. Cuatro
anillos fibrosos, donde se unen las válvulas cardiacas, están fusionados entre si y
constituyen una barrera eléctrica entre el miocardio auricular y ventricular.

Inervación

El corazón está inervado por fibras nerviosas autónomas, tanto del sistema
parasimpático como del sistema simpático, que forman el plexo cardíaco. Las
ramas del plexo cardiaco inervan el tejido de conducción, los vasos sanguíneos
coronarios y el miocardio auricular y ventricular. Las fibras simpáticas proceden de
los segmentos medulares cervical y torácico. La inervación parasimpática deriva
de los nervios vagos o X par craneal.

Irrigación

En la parte inicial de la aorta ascendente nacen las dos arterias coronarias

principales, la arteria coronaria derecha y la arteria coronaria izquierda. Estas
arterias se ramifican para poder distribuir la sangre oxigenada a través de todo el
miocardio. La sangre no oxigenada es drenada por venas que desembocan el
seno coronario, la cual desemboca en la aurícula derecha. El seno coronario se
sitúa en la parte posterior del surco auriculoventricular.

ANATOMÍA MICROSCÓPICA

Músculo cardíaco

El miocardio o músculo cardíaco está formado por fibras musculares estriadas

más cortas y menos circulares que las fibras del músculo esquelético. Presentan
ramificaciones, que se conectan con las fibras vecinas a través de engrosamientos
transversales de la membrana celular o sarcolema, denominados discos
intercalares. Estos discos contienen uniones intercelulares que permiten la
conducción de potenciales de acción de una fibra muscular a las otras vecinas.
Sistema de conducción cardíaco Cada latido cardíaco se produce gracias a la
actividad eléctrica inherente y rítmica de un 1% de las fibras musculares
miocárdicas, las fibras autorrítmicas o de conducción. Estas fibras son capaces de
generar impulsos de una forma repetida y rítmica, y actúan como marcapasos
estableciendo el ritmo de todo el corazón, y forman el sistema de conducción
cardíaco. El sistema de conducción garantiza la contracción coordinada de las
cavidades cardíacas y de esta forma el corazón actúa como una bomba eficaz.
Los componentes del sistema de conducción son:

1. El nódulo sinusal o nódulo sinoauricular, localizado en la pared de la aurícula

derecha, por debajo de desembocadura de la vena cava superior. Cada potencial
de acción generado en este nódulo se propaga a las fibras miocárdicas de las
aurículas.

2. El nódulo auriculoventricular (AV) se localiza en el tabique interauricular. Los

impulsos de las fibras musculares cardíacas de ambas aurículas convergen en el
nódulo AV, el cual los distribuye a los ventrículos a través del

3. haz de His o fascículo auriculoventricular, que es la única conexión eléctrica

entre las aurículas y los ventrículos. En el resto del corazón el esqueleto fibroso
aísla eléctricamente las aurículas de los ventrículos.

4. El fascículo auriculoventricular se dirige hacia la porción muscular del tabique

interventricular y se divide en sus ramas derecha e izquierda del haz de His, las
cuales a través del tabique interventricular siguen en dirección hacia el vértice
cardíaco y se distribuyen a lo largo de toda la musculatura ventricular.

5. Por último, el plexo subendocárdico terminal o fibras de Purkinje conducen

rápidamente el potencial de acción a través de todo el miocardio ventricular.

VASOS SANGUÍNEOS

Los vasos sanguíneos forman una red de conductos que transportan la sangre
desde el corazón a los tejidos y desde los tejidos al corazón. Las arterias son
vasos que distribuyen la sangre del corazón a los tejidos. Las arterias se ramifican
y progresivamente en cada ramificación disminuye su calibre y se forman las
arteriolas. En el interior de los tejidos las arteriolas se ramifican en múltiples vasos
microscópicos, los capilares que se distribuyen entre las células. Los capilares se
unen en grupos formando venas pequeñas, llamadas vénulas, que se fusionan
para dar lugar a venas de mayor calibre. Las venas retornan la sangre al corazón.
Las paredes de los grandes vasos, arterias y venas, están constituidos por tres
capas:

1. La capa interna está constituida por un endotelio (epitelio escamoso simple), su

membrana basal y una capa de fibras elásticas.

2. La capa media está compuesta por tejido muscular liso y fibras elásticas. Esta
capa es la que difiere más, en cuanto a la proporción de fibras musculares y
elásticas y su grosor entre venas y arterias.

3. La capa externa o adventicia se compone principalmente tejido conjuntivo.

ARTERIAS

Las arterias son vasos cuyas paredes están formadas por tres capas (capa interna
o endotelio, capa media y capa externa o adventicia), con un predominio de fibras
musculares y fibras elásticas en la capa media. Ello explica las principales
características de las arterias: la elasticidad y la contractilidad. Según la
proporción de fibras elásticas y musculares de esta capa se pueden diferenciar
dos tipos de arterias: arterias elásticas y arterias musculares.

 Las arterias elásticas son las de mayor calibre, la aorta y sus ramas, tienen una
mayor proporción de fibras elásticas en su capa media y sus paredes son
relativamente delgadas en relación con su diámetro. La principal función de estas
arterias es la conducción de la sangre del corazón a las arterias de mediano
calibre.

 Las arterias musculares son las de calibre intermedio y su capa media contiene
más músculo liso y menos fibras elásticas. Gracias a la contracción
(vasoconstricción) o dilatación (vasodilatación) de las fibras musculares se regula
el flujo sanguíneo en las distintas partes del cuerpo.

ARTERIOLAS

Las arteriolas son arterias de pequeño calibre cuya función es regular el flujo a los
capilares. La pared de las arteriolas tiene una gran cantidad de fibras musculares
que permiten variar su calibre y, por tanto, el aporte sanguíneo al lecho capilar.

CAPILARES

Los capilares son vasos microscópicos que comunican las arteriolas con las
vénulas. Se sitúan entre las células del organismo en el espacio intersticial para
poder facilitar el intercambio de sustancias entre la sangre y las células. Las
paredes de los capilares son muy finas para permitir este intercambio. Están
formadas por un endotelio y una membrana basal. Los capilares forman redes
extensas y ramificadas, que incrementan el área de superficie para el intercambio
rápido de materiales. Los capilares nacen de las arteriolas terminales y en el sitio
de origen presentan un anillo de fibras de músculo liso llamado esfínter precapilar,
cuya función es regular el flujo sanguíneo hacia los capilares.

VENAS Y VÉNULAS

La unión de varios capilares forma pequeñas venas denominadas vénulas.

Cuando la vénula aumenta de calibre, se denomina vena. Las venas son
estructuralmente muy similares a las arterias aunque sus capas interna y media
son más delgadas. La capa muscular y elástica es mucho más fina que en las
arterias porqué presentan una menor cantidad de fibras tanto elásticas como
musculares. La capa externa (adventicia) es más gruesa y contiene más tejido
conjuntivo. Las venas de las extremidades inferiores presentan válvulas en su
pared, que es una proyección interna del endotelio. La función de estas válvulas
es impedir el reflujo de sangre y ayudar a dirigir la sangre hacia el corazón.

ANASTOMOSIS

Se llama anastomosis a la unión de dos o más vasos. Existen distintos tipos de

anastomosis:

 Anastomosis arteriales: es la unión de dos ramas arteriales que irrigan una

misma región. Las anastomosis arteriales constituyen rutas alternas para que
llegue sangre a un tejido u órgano.

 Anastomosis arteriovenosa: es la comunicación directa entre una arteriola y una

vénula de manera que la sangre no pasa a través de la red capilar.
 Arritmias

Es un trastorno de la frecuencia cardíaca (pulso) o del ritmo cardíaco. El corazón

puede latir demasiado rápido (taquicardia), demasiado lento (bradicardia) o de
manera irregular. Una arritmia puede no causar daño, ser una señal de otros
problemas cardíacos o un peligro inmediato para su salud.

Es cualquier cambio en el ritmo regular y uniforme del latido del corazón. Si tu hijo
tiene una arritmia, su corazón puede latir demasiado rápido o demasiado
despacio, o puede saltar un latido o tener latidos de más. Una arritmia puede
resultar de una enfermedad física como un defecto del corazón o como respuesta
de factores externos, como una fiebre, infección, y ciertos medicamentos. Incluso
llorar y jugar pueden alterar brevemente el ritmo cardiaco del niño.

La mayoría de las arritmias son inofensivas, pero algunas pueden ser serias e
incluso mortales. Si el corazón de tu hijo late demasiado rápido (una enfermedad
conocida como taquicardia), o demasiado despacio (bradicardia), puede afectar la
capacidad del corazón de bombear la sangre al resto del cuerpo de manera
eficiente. Un flujo de sangre irregular puede dañar los órganos, incluyendo los
riñones, el hígado, el corazón, y el cerebro.
 Tipos de arritmias

Hay muchos tipos de arritmias, que se pueden agrupar en tres categorías

generales: arritmias supraventriculares (auriculares/sinusales), arritmias
ventriculares, y bradiarritmias.

Las arritmias auriculares en niños incluyen:

 Contracciones auriculares prematuras o extrasístoles auriculares (PACs por

sus siglas en inglés) latidos tempranos que comienzan en la aurícula.
 Taquicardia supraventriculares (SVT por sus siglas en inglés) un ritmo
rápido, normalmente regular, que comienza desde encima de los
ventrículos (SVT comienzan y terminan de repente).
 Taquicardia de reentrada del nódulo AV (AVNRT por sus siglas en inglés) 
un ritmo cardiaco rápido debido a que hay más de una vía a través del
nódulo AV.
 Fibrilación auricular una enfermedad en la que comienzan muchos impulsos
y se dispersan a través de las aurículas, compitiendo por una oportunidad
de viajar a través del nódulo AV.
 Aleteo (o flutter) auricular una arritmia causada por uno o más circuitos
rápidos en la aurícula.
 Síndrome de Wolff-Parkinson-White una enfermedad en la que una señal
eléctrica puede llegar al ventrículo demasiado rápido debido a que hay una
vía de conducción extra o un atajo desde las aurículas a los ventrículos.

Las arritmias ventriculares en los niños incluyen:

 Contracciones ventriculares prematuras (PVC por sus siglas en

inglés) latidos extras que comienzan en los ventrículos. Estos ocurren
cuando la señal eléctrica comienza en los ventrículos, haciendo que se
contraigan antes de recibir las señales de las aurículas.
  Taquicardia ventricular (V-tach por sus siglas en inglés) una enfermad
mortal en la que las señales eléctricas comienzan desde los ventrículos a
un ritmo rápido e irregular.
 Fibrilación ventricular un tiroteo irregular, desorganizado de impulsos desde
los ventrículos.

Bradiarritmias

 Disfunción del nódulo sinusal un ritmo cardiaco lento debido a un nódulo SA

anormal.
 Bloqueo del corazón un retraso o boqueo completo de los impulsos
eléctricos del nódulo SA a los ventrículos.

Fisiopatología

Los trastornos del ritmo son el resultado de alteraciones en la formación o la

conducción del impulso o en ambos pasos. Las bradicardias se deben a una
disminución de la función del marcapasos intrínseco o a un bloqueo de la
conducción, en forma principal dentro del nodo AV o el sistema de His-Purkinje.

Signos y síntomas

 Un aleteo en el pecho.
 Latidos cardíacos acelerados (taquicardia)
 Latidos cardíacos lentos (bradicardia)
 Dolor en el pecho.
 Falta de aliento.
 Diagnostico

El médico empezará por tomar un historial concienzudo, incluyendo un repaso de

los síntomas, y un examen físico. Él o ella pedirán que te hagan un análisis de
sangre para descartar medicamentos o infecciones como posibles causas de la
arritmia. El médico puede hacer una prueba llamada electrocardiograma (ECG por
sus siglas en inglés), que registra el latido del corazón, para ver si el latido es
irregular. El médico puede consultar con un cardiólogo infantil, un médico que se
especializa en enfermedades del corazón en niños.

Si tu hijo no tiene síntomas de arritmia en el momento del ECG, el médico puede

pedir un tipo diferente de aparato para registrar el latido del corazón de tu hijo.
Estos incluyen monitores que se llevan a casa que graban continuamente el latido
del corazón de tu niño durante días o meses. Los monitores que se implantan se
pueden llevar hasta un año o más y también están disponibles.

Otras pruebas que se pueden necesitar, dependiendo de la situación de tu hijo,

incluyen:

 Pruebas electrofisiológicas durante esta prueba se mete un tubo pequeño y

fino en un vaso sanguíneo de la pierna o el brazo y se guía hacia el
corazón. Esto permite al médico encontrar la zona de origen de la arritmia
dentro del tejido del corazón.

 Prueba de la mesa basculante o inclinada Esta prueba se usa a menudo en

niños que sufren de desmayos frecuentemente. Una prueba de la mesa
basculante nos muestra cómo el corazón y la presión sanguínea responden
al cambio de posición, de estar tumbado a estar de pie.
 Tratamiento

El tratamiento, cuando se necesita, depende de la edad del niño y el tipo y causa

de la arritmia. Las opciones para el tratamiento incluyen:

 Medicamentos Muchas arritmias responden a los medicamentos y no

necesitan ningún otro tratamiento. Sin embargo, los medicamentos tienen
efectos secundarios y hay que observar de cerca.
 Ablación por radiofrecuencia Este procedimiento supone un cateterismo
cardiaco y usa energía de la radiofrecuencia en la zona donde comienza la
arritmia, calentándola y causando la muerte del tejido. Esto se suele hacer
normalmente para curar muchas formas de taquicardia.
 Cardioversión Este es un procedimiento por el que se administra un shock
eléctrico al corazón para convertir un ritmo cardiaco irregular o rápido a un
ritmo normal.
 Dispositivos implantables:
o Marcapasos estos son pequeños dispositivos, que se colocan justo
debajo de la piel, que usan impulsos eléctricos para controlar el ritmo
cardiaco anormal.
o Desfibrilador cardioversor implantables  (DCI - ICD por sus siglas en
inglés) Estos dispositivos también se colocan debajo de la piel. Usan
impulsos eléctricos o choques para ayudar a controlar las arritmias
mortales.
 Cirugía Se puede usar un procedimiento llamado cirugía de Maze para
tratar la fibrilación auricular. Durante la cirugía de Maze, el cirujano hace
pequeños cortes o quemaduras en las aurículas para prevenir que se
propaguen las señales desorganizadas.
 Cuidado de enfermeria

 Monitorización continua mientras se administra la medicación.

 Control de la TA y FC previa y posterior a la administración.
 Realización de ECG según evolución de la FC.
 Valoración de la tolerancia de la arritmia por el enfermo de forma
constante.

Cardiopatía Cianógenas

La cardiopatía cianótica se refiere a un grupo de muchos defectos cardíacos

diferentes presentes al nacer (congénitos). Estos ocasionan niveles bajos de
oxígeno en la sangre. La cianosis se refiere a un color azulado en la piel y las
membranas mucosas. Normalmente, la sangre retorna del cuerpo y fluye a través
del corazón y los pulmones.

 La sangre que está baja en oxígeno (sangre azul) retorna del cuerpo hacia
el lado derecho del corazón.

 El lado derecho del corazón luego la bombea a los pulmones, donde esta
recoge más oxígeno y se vuelve roja.

 La sangre oxigenada regresa de los pulmones hasta el lado izquierdo del

corazón. De allí, es bombeada al resto del cuerpo.

Los defectos cardíacos con los que los niños nacen pueden cambiar la forma
como la sangre circula a través del corazón y los pulmones. Estos defectos
pueden ocasionar que haya menos flujo de sangre a los pulmones. También
puede provocar que la sangre azul y roja se mezcle. Esto provoca que la sangre
insuficientemente oxigenada sea bombeada al cuerpo. En consecuencia:
 La sangre que se bombea hacia el cuerpo tiene menos oxígeno.

 Tener menos oxígeno en el cuerpo puede hacer que la piel luzca azul
(cianosis).
Algunos de estos defectos cardíacos comprometen las válvulas cardíacas. Estos
defectos hacen que la sangre azul se mezcle con la roja a través de canales
sanguíneos anormales. Las válvulas cardíacas se encuentran entre el corazón y
los vasos sanguíneos grandes que llevan sangre desde y hacia el corazón. Estas
válvulas se abren lo suficiente para que la sangre fluya a través de ellas. Luego,
se cierran, impidiendo que la sangre se devuelva.

Los defectos de las válvulas cardíacas que pueden provocar cianosis incluyen:

 La válvula tricúspide (la válvula entre las 2 cámaras del lado derecho del
corazón) puede estar ausente o es posible que no se abra lo suficiente.
 La válvula pulmonar (la válvula entre el corazón y los pulmones) puede
estar ausente o puede no abrirse lo suficiente.
 La válvula aórtica (la válvula entre el corazón y los vasos sanguíneos que
van al resto del cuerpo) no se puede abrir lo suficiente.

Otros defectos cardíacos pueden incluir anomalías en el desarrollo de las válvulas

o en la ubicación y las conexiones entre los vasos sanguíneos. Algunos ejemplos
incluyen:

 Coartación o interrupción completa de la aorta

 Anomalía de Ebstein

 Síndrome de corazón izquierdo hipoplásico

 Tetralogía de Fallot
 Drenaje venoso pulmonar anómalo total
 Transposición de los grandes vasos
 Tronco arterial
 Fisiopatología

En estos casos, volúmenes variables de sangre venosa desoxigenada pasan al

corazón izquierdo (cortocircuito derecha-izquierda) y reducen la saturación
arterial sistémica de oxígeno. Si hay > 5 g/dL de Hb desoxigenada, sobreviene
cianosis. Las complicaciones de la cianosis persistente son policitemia,
hipocratismo digital, tromboembolias (incluido accidente cerebrovascular),
trastornos hemorrágicos, absceso cerebral e hiperuricemia. Los lactantes
con tetralogía de Fallot no reparada pueden presentar crisis de hipercianosis.
Según la anomalía, el flujo sanguíneo pulmonar puede estar reducido, normal o
aumentado (lo que a menudo causa insuficiencia cardíaca además de la
cianosis), lo que determina cianosis de diversa intensidad. Los soplos cardíacos
se auscultan de manera variable y no son específicos.
 Síntomas

Algunos defectos cardíacos causan problemas mayores inmediatamente después

del nacimiento. El síntoma principal es la cianosis, una coloración azulada en los
labios y en los dedos de las manos y los pies que es causada por el bajo
contenido de oxígeno en la sangre. Puede ocurrir mientras el niño está
descansando o solo cuando el niño está activo. Algunos niños presentan
problemas de respiración (disnea) y pueden adoptar la posición de cuclillas
después de la actividad física para aliviar la falta de respiración.

Otros presentan episodios en donde sus cuerpos carecen repentinamente de

oxígeno. Durante dichos episodios, los síntomas pueden incluir:

 Ansiedad

 Respiración demasiado rápida (hiperventilación)

 Aumento repentino del color azulado de la piel

Es posible que los bebés se cansen o suden mientras se alimentan y que no

aumenten el peso que debieran.
 También es posible que se presente desmayo (síncope) y dolor torácico.

Otros síntomas dependen del tipo específico de cardiopatía cianótica y pueden

incluir:

 Problemas de alimentación o poco apetito, lo que lleva a insuficiencia en el

crecimiento

 Piel grisácea

 Ojos o cara hinchados

 Cansancio permanente

Diagnostico

El examen físico confirma la cianosis. Los niños mayores pueden

tener hipocráticos. El proveedor auscultará el corazón y los pulmones con un
estetoscopio. Se pueden escuchar ruidos cardíacos anormales, un soplo cardíaco
o crepitancias pulmonares. Los exámenes variarán según la causa, pero pueden
incluir:
 Radiografía de tórax

 Análisis del nivel de oxígeno en la sangre mediante una gasometría

arterial o revisando a través de la piel con un oxímetro de pulso
 Conteo sanguíneo completo (CSC)

 ECG (electrocardiograma)
 Examen de la estructura del corazón y de los vasos
sanguíneos usando ecocardiografía o una resonancia magnética del corazón
 Pasar una sonda flexible y delgada (catéter) hasta el lado derecho o
izquierdo del corazón, por lo regular desde la ingle (cateterismo cardíaco)
 Monitor de oxígeno transcutáneo (oxímetro de pulso)

 Ecografía Dóppler.

Tratamiento

Algunos bebés pueden requerir hospitalización después de nacer, de tal manera

que puedan recibir oxígeno o ponerlos en un respirador. Pueden recibir
medicamentos para:

 Eliminar líquidos extra

 Ayudar a que el corazón bombee más fuertemente

 Mantener ciertos vasos sanguíneos abiertos

 Tratar ritmos o latidos cardíacos anormales

El tratamiento preferido para la mayoría de las cardiopatías congénitas es

la cirugía para reparar el defecto. Existen muchos tipos de cirugía, según el tipo de
defecto congénito. La cirugía puede ser necesaria poco después del nacimiento o
se puede demorar unos meses o incluso años. Algunas cirugías pueden ser
planificadas a medida que el niño crece.
Su hijo posiblemente necesite tomar pastillas de agua (diuréticos) y otros
medicamentos para el corazón antes o después de la cirugía. Asegúrese de seguir
la dosificación correcta. El control regular con su proveedor es importante.

Muchos niños que se han sometido a una cirugía del corazón deben tomar
antibióticos antes y, algunas veces, después de cualquier trabajo dental u otros
procedimientos médicos. Asegúrese de recibir instrucciones claras del proveedor
de atención cardíaca de su hijo.
 Consulte al proveedor del niño antes de recibir cualquier vacuna. La mayoría de
los niños puede seguir las pautas recomendadas para las vacunas de la infancia.

Insuficiencia Cardiaca

Se produce cuando el músculo del corazón no bombea sangre tan bien como
debería hacerlo. Determinadas afecciones, como las arterias estrechadas en el
corazón (enfermedad de las arterias coronarias) o la presión arterial alta, dejan
progresivamente el corazón demasiado débil o rígido como para llenarse y
bombear de forma eficaz. Es una afección en la cual el corazón ya no puede
bombear sangre rica en oxígeno al resto del cuerpo de forma eficiente. Esto
provoca que se presenten síntomas en todo el cuerpo.

La insuficiencia cardíaca casi siempre es una afección prolongada (crónica), pero

se puede presentar repentinamente. Puede ser causada por muchos problemas
diferentes del corazón.

La afección puede afectar únicamente el lado derecho o el lado izquierdo del

corazón. Ambos lados del corazón también pueden estar comprometidos.

La insuficiencia cardíaca ocurre cuando:

 Su miocardio no puede contraerse muy bien. Esto se denomina

insuficiencia cardíaca sistólica o insuficiencia cardíaca con una fracción de
eyección reducida (HFrEF, por sus siglas en inglés).

 El miocardio está rígido y no se llena de sangre fácilmente, aunque la

potencia de bombeo es normal. Esto se denomina insuficiencia cardíaca diastólica
o insuficiencia cardíaca con una eyección preservada (HFpEF, por sus siglas en
inglés).
 Signos y síntomas

Los síntomas de la insuficiencia cardíaca con frecuencia empiezan de manera

lenta. Al principio, pueden solo ocurrir cuando usted está muy activo. Con el
tiempo, puede notar problemas respiratorios y otros síntomas incluso cuando está
descansando. Los síntomas también pueden empezar de manera repentina
después que el corazón se ha dañado a consecuencia de un ataque cardíaco u
otro problema.

Los síntomas comunes son:

 Tos

 Fatiga, debilidad, desmayos

 Pérdida de apetito (inapetencia)

 Necesidad de orinar en la noche

 Pulso irregular o rápido, o una sensación de percibir los latidos cardíacos
(palpitaciones)

 Dificultad para respirar cuando está activo o después de acostarse

 Hígado o abdomen inflamado (agrandado)

 Hinchazón de pies y tobillos

 Despertarse después de un par de horas debido a la dificultad para respirar

 Aumento de peso.

Diagnostico

Para diagnosticar la insuficiencia cardíaca, el médico revisará atentamente tu

historia clínica y tus síntomas, y hará una exploración física. El médico también
puede verificar la presencia de factores de riesgo, tales como presión arterial alta,
enfermedad de las arterias coronarias o diabetes.

Usando un estetoscopio, el médico puede escuchar tus pulmones para verificar si

hay signos de congestión. El estetoscopio también detecta sonidos anormales del
corazón que pueden sugerir la insuficiencia cardíaca. El médico puede examinar
las venas de tu cuello y verificar si hay acumulación de líquido en el abdomen y en
las piernas.

Después de la exploración física, el médico también puede solicitar alguna de

estas pruebas:

 Análisis de sangre. El médico puede tomar una muestra de sangre para

buscar signos de enfermedades que puedan afectar el corazón. Además,
puede verificar la presencia de una sustancia química denominada «péptido
 natriurético tipo B terminal N» si el diagnóstico no es determinante después
de haber hecho otras pruebas.

 Radiografía de tórax. Las radiografías pueden ayudar al médico a ver el

estado de los pulmones y el corazón. El médico también puede usar una
radiografía para diagnosticar otras enfermedades distintas de la insuficiencia
cardíaca que pueden explicar los signos y síntomas.

 Electrocardiograma. Esta prueba registra la actividad eléctrica del corazón

mediante electrodos adheridos a la piel. Le permite al médico diagnosticar
problemas en el ritmo cardíaco y daños en el corazón.

 Ecocardiograma. Un ecocardiograma usa ondas sonoras para producir

imágenes de video del corazón. Esta prueba puede ayudar al médico a
observar el tamaño y la forma del corazón, además de cualquier anomalía.
Un ecocardiograma mide la fracción de eyección, una medida importante de
cuán bien el corazón bombea sangre, que se utiliza para clasificar la
insuficiencia cardíaca y para guiar el tratamiento.

 Prueba de esfuerzo. Las pruebas de esfuerzo miden la salud del corazón

según cómo responde al esfuerzo. Posiblemente, te pidan que camines en
una cinta mientras estás conectado a una máquina de electrocardiograma o
puedes recibir un medicamento por vía intravenosa que estimula el corazón
de manera similar a cuando haces ejercicio.

Algunas veces, la prueba de esfuerzo puede hacerse mientras usas una

mascarilla que mide la capacidad del corazón y de los pulmones para inhalar
oxígeno y exhalar dióxido de carbono. Si el médico también desea ver
imágenes del corazón mientras estás haciendo ejercicio, puede usar técnicas
de diagnóstico por imágenes para observar el corazón durante la prueba.

 Exploración por tomografía computarizada cardíaca. En una exploración por

tomografía computarizada cardíaca, te recuestas en una camilla dentro de
 una máquina con forma circular. Dentro de la máquina, un tubo de rayos X
gira alrededor de tu cuerpo y obtiene imágenes del corazón y del pecho.

 Imágenes por resonancia magnética (RM). En una resonancia magnética

cardíaca, te recuestas sobre una camilla dentro de una máquina con forma
de tubo largo que produce un campo magnético, que alinea partículas
atómicas en algunas células. Las ondas de radio se emiten hacia estas
partículas alineadas y producen señales que crean imágenes del corazón.

 Angiografía coronaria. En esta prueba, se inserta un tubo delgado y flexible

(catéter) en un vaso sanguíneo en la ingle o en el brazo y se lo guía a través
de la aorta hasta las arterias coronarias. Un medio de contraste que se
inyecta a través del catéter hace que las arterias que suministran sangre al
corazón sean visibles en una radiografía, lo que permite a los médicos
detectar obstrucciones.

 Biopsia del miocardio. En esta prueba, el médico inserta un pequeño

cordón de biopsia flexible en una vena del cuello o la ingle, y se toman
pequeños pedazos del músculo cardíaco. Esta prueba puede hacerse para
diagnosticar determinados tipos de enfermedades del músculo cardíaco que
provocan insuficiencia cardíaca.

Tratamiento

La insuficiencia cardíaca es una enfermedad crónica que necesita control de por

vida. No obstante, con tratamiento, los signos y síntomas de la insuficiencia
cardíaca pueden mejorar y el corazón puede fortalecerse. El tratamiento puede
ayudarte a vivir más tiempo y a reducir la probabilidad de muerte súbita.

En algunas ocasiones, los médicos pueden corregir la insuficiencia cardíaca

tratando la causa de fondo. Por ejemplo, al reparar una válvula cardíaca o al
controlar la aceleración del ritmo cardíaco se puede revertir la insuficiencia
cardíaca. Sin embargo, para la mayoría de las personas, el tratamiento de la
insuficiencia cardíaca implica equilibrar los medicamentos correctos y, en algunos
casos, usar dispositivos que ayuden a que el corazón lata y se contraiga
correctamente.

Medicamentos

Los médicos suelen tratar la insuficiencia cardíaca con una combinación de

medicamentos. Según los síntomas, puedes tomar uno o más medicamentos,
entre ellos:

 Inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina (ECA). Estos

medicamentos ayudan a las personas con insuficiencia cardíaca sistólica a
vivir más tiempo y a sentirse mejor. Los inhibidores de la enzima convertidora
de la angiotensina son un tipo de vasodilatador, un medicamento que
ensancha los vasos sanguíneos para disminuir la presión arterial, mejorar el
flujo sanguíneo y disminuir la carga de trabajo del corazón. Algunos ejemplos
son el enalapril (Vasotec), el lisinopril (Zestril) y el captopril (Capoten).

 Antagonistas del receptor de la angiotensina II. Estos medicamentos, como

el losartán (Cozaar) y el valsartán (Diovan), tienen muchos de los beneficios
de los inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina. Pueden ser
una alternativa para las personas que no pueden tolerar los inhibidores de la
enzima convertidora de la angiotensina.

 Betabloqueadores. Este tipo de medicamentos no solo disminuye el ritmo

cardíaco y reduce la presión arterial, sino también limita o revierte parte del
daño en el corazón si tienes insuficiencia cardíaca sistólica. Algunos
ejemplos son el carvedilol (Coreg), el metoprolol (Lopressor) y el bisoprolol
(Zebeta).

Estos medicamentos reducen el riesgo de algunos ritmos cardíacos

anormales y disminuye la probabilidad de morir de forma inesperada. Los
 Betabloqueadores pueden reducir los signos y síntomas de la insuficiencia
cardíaca, mejorar la función del corazón y ayudar a vivir más tiempo.

 Diuréticos. Los diuréticos, a menudo llamados «píldoras de agua», hacen

que orines con mayor frecuencia y evitan que el líquido se acumule en el
cuerpo. Los diuréticos, como la furosemida (Lasix), también disminuyen el
líquido en los pulmones, para que puedas respirar con mayor facilidad.

Debido a que los diuréticos hacen que el cuerpo pierda potasio y magnesio,
el médico también puede recetar suplementos de estos minerales. Si tomas
diuréticos, es probable que el médico controle los niveles de potasio y
magnesio en el organismo mediante análisis de sangre periódicos.

 Antagonistas de la aldosterona. Estos medicamentos son la

espironolactona (Aldactone) y la eplerenona (Inspra). Estos son diuréticos
que conservan el potasio y, además, tienen propiedades que pueden ayudar
a las personas con insuficiencia cardíaca sistólica grave a vivir más tiempo.

A diferencia de otros diuréticos, la espironolactona y la eplerenona pueden

elevar el nivel de potasio en la sangre a niveles peligrosos, por lo tanto, habla
con el médico si te preocupa el aumento de potasio y descubre si debes
modificar el consumo de alimentos con alto contenido de potasio.

 Inótropos. Estos son medicamentos intravenosos utilizados en el hospital

por personas con insuficiencia cardíaca grave para mejorar la función de
bombeo del corazón y mantener la presión arterial.

 Digoxina (Lanoxin). Este medicamento, también conocido como

«digitálico», aumenta la fuerza de las contracciones del músculo cardíaco.
También tiende a desacelerar los latidos del corazón. La Digoxina reduce los
síntomas de insuficiencia cardíaca que provoca la insuficiencia cardíaca
sistólica. Es más probable que se administre a una persona con problemas
de ritmo cardíaco, como la fibrilación auricular.
Es posible que debas tomar dos o más medicamentos para tratar la insuficiencia
cardíaca. El médico también puede recetarte otros medicamentos para el corazón,
como nitratos para el dolor de pecho, una estatina para reducir el colesterol o
medicamentos anticoagulantes para ayudar a prevenir los coágulos sanguíneos,
junto con los medicamentos para la insuficiencia cardíaca. Tal vez el médico
necesite ajustar las dosis con frecuencia, especialmente si acabas de comenzar a
tomar un nuevo medicamento o si la afección está empeorando.

Es posible que te hospitalicen si tienes una exacerbación de los síntomas de

insuficiencia cardíaca. Mientras te encuentres en el hospital, es posible que te
administren medicamentos adicionales para ayudar al corazón a bombear mejor y
aliviar los síntomas. También es posible que te administren oxígeno mediante una
mascarilla o pequeñas sondas colocadas en la nariz. Si tienes un cuadro grave de
insuficiencia cardíaca, es posible que necesites administración de oxígeno a largo
plazo.

Cirugía y dispositivos médicos

En algunos casos, los médicos recomiendan la cirugía para tratar el problema de

fondo que provocó la insuficiencia cardíaca. Algunos tratamientos que se estudian
y se utilizan en algunas personas son:

 Cirugía de baipás de la arteria coronaria. Si un bloqueo arterial grave está

contribuyendo a la insuficiencia cardíaca, el médico podría recomendar una
cirugía de baipás de la arteria coronaria. En este procedimiento, se utilizan
vasos sanguíneos de la pierna, el brazo o el pecho como un atajo para evitar
una arteria bloqueada del corazón, lo que permite que la sangre fluya a
través del corazón con más libertad.

 Reparación o reemplazo de la válvula cardíaca. Si la insuficiencia cardíaca

es provocada por una válvula cardíaca defectuosa, el médico podría
recomendar reparar o reemplazar la válvula. El cirujano puede modificar la
 válvula original para eliminar el flujo sanguíneo inverso. Los cirujanos
también pueden reparar la válvula reconectando las valvas que abren o
cierran la válvula o eliminando el exceso de tejido, para que las valvas
puedan cerrarse bien. Algunas veces, la reparación de la válvula implica
apretar o reemplazar el anillo que rodea la válvula (anuloplastia).

El reemplazo de la válvula se realiza cuando no es posible la reparación. En

la cirugía de reemplazo de válvula, la válvula dañada se reemplaza con una
válvula artificial (protésica).

Determinados tipos de reparación o reemplazo de la válvula cardíaca ahora

pueden realizarse sin cirugía a corazón abierto, mediante cirugía de invasión
mínima o técnicas de cateterismo cardíaco.

 Desfibriladores cardioversores implantables. Un desfibrilador cardioversor

implantable es un dispositivo similar a un marcapasos. Se implanta debajo de
la piel del pecho con cables a través de las venas hasta el corazón.

El desfibrilador cardioversor implantable controla el ritmo cardíaco. Si el

corazón comienza a latir a un ritmo peligroso o se detiene, el desfibrilador
intenta regular el ritmo del corazón o sobresaltarlo de nuevo al ritmo normal.
El desfibrilador cardioversor implantable también funciona como un
marcapasos y acelera el corazón si el ritmo es demasiado lento.

 Terapia de resincronización cardíaca o electroestimulación biventricular. La

electroestimulación biventricular envía impulsos eléctricos en intervalos a las
cavidades inferiores del corazón (los ventrículos izquierdo y derecho) para
que bombeen de forma más eficiente y coordinada.

Muchas personas con insuficiencia cardíaca tienen problemas con el sistema

eléctrico del corazón, que lo hacen latir de manera descoordinada. Esta
contracción ineficaz del músculo puede provocar que la insuficiencia cardíaca
empeore. Muchas veces, un marcapasos biventricular se combina con un
desfibrilador cardioversor implantable en personas con insuficiencia cardíaca.
 Dispositivos de asistencia ventricular. Un dispositivo de asistencia
ventricular, también conocido como «dispositivo de asistencia circulatoria
mecánica», es una bomba mecánica implantable que ayuda al corazón a
bombear sangre desde las cavidades inferiores del corazón (los ventrículos)
hacia el resto del cuerpo. Los dispositivos de asistencia ventricular se
implantan en el abdomen o el tórax y se conectan al corazón debilitado para
ayudarlo a bombear sangre al resto del cuerpo.

Los médicos al principio utilizaban las bombas cardíacas para mantener con
vida a los candidatos a un trasplante de corazón mientras esperaban un
donante de corazón. Los dispositivos de asistencia ventricular también
pueden ser una alternativa al trasplante. Las bombas cardíacas implantadas
pueden mejorar la calidad de vida de algunas personas con insuficiencia
cardíaca grave que no son aptas para someterse a un trasplante de corazón
o que están esperando un nuevo corazón.

 Trasplante de corazón. Algunas personas tienen una insuficiencia cardíaca

tan grave que la cirugía o los medicamentos no ayudan. Es probable que
necesiten reemplazar su corazón enfermo con el corazón sano de un
donante.

Los trasplantes de corazón pueden mejorar la supervivencia y la calidad de

vida de algunas personas con insuficiencia cardíaca grave. Sin embargo, los
candidatos para un trasplante con frecuencia tienen que esperar mucho
tiempo hasta encontrar un donante de corazón compatible. Algunos
candidatos al trasplante mejoran durante este período de espera mediante un
tratamiento con medicamentos o terapia con dispositivos y pueden ser
eliminados de la lista de espera para el trasplante.

El trasplante de corazón no es el tratamiento adecuado para todos. Un

equipo de médicos en un centro de trasplante te evaluará para determinar si
el procedimiento es seguro y beneficioso para ti.
 Cuidados de enfermeria

 Colocar al paciente en una situación que facilite el confort, respiración y

retorno venoso.
 Vigilar posibles variaciones de los signos vitales.
 Observar la monitorización cardiaca para la detección precoz de arritmias.
 Observar si existen signos de alteración respiratoria: disnea, ortopnea y
cianosis.

Miocarditis

Es la inflamación del músculo cardíaco (miocardio). La miocarditis puede afectar el

músculo cardíaco y el sistema eléctrico del corazón, lo que reduce la capacidad del
corazón de bombear y producir ritmos cardíacos rápidos o anormales (arritmias).

Signos y síntomas

Cuando los niños contraen miocarditis, pueden tener algunos de los siguientes
signos y síntomas:

 Fiebre

 Desmayo

 Dificultades para respirar

 Respiración rápida

 Ritmos cardíacos anormales o acelerados (arritmias)

Fisiopatología
La miocarditis es la inflamación del miocardio con necrosis de las células de los
miocardiocitos. La miocarditis comprobada por biopsia generalmente demuestra
infiltrado inflamatorio en el miocardio con linfocitos, neutrófilos, eosinófilos,
células gigantes, granulomas o una combinación de ellos.

La fisiopatología de la miocarditis sigue siendo un tema de investigación. Los

posibles mecanismos que conducen a la lesión del miocardio incluyen

 Lesión directa de los miocardiocitos causada por un agente infeccioso u

otro agente cardiotóxico

 Lesión miocárdica causada por una reacción autoinmune contra un agente

infeccioso u otro agente cardiotóxico

La inflamación miocárdica puede ser difusa o focal. La inflamación se puede

extender al pericardio y causar miopericarditis. El grado de afectación del
miocardio y la extensión al pericardio adyacente pueden determinar el tipo de
síntomas. La afectación difusa puede provocar insuficiencia cardíaca, arritmias y,
a veces, muerte súbita cardíaca. Es menos probable que la afectación focal
cause insuficiencia cardíaca, pero puede provocar arritmias y muerte súbita
cardíaca. La participación del pericardio produce dolor torácico y otros síntomas
típicos de pericarditis. Algunos pacientes permanecen asintomáticos ya sea que
la afectación del miocardio sea focal o difusa.

Diagnostico

 ECG y enzimas cardíacas

 Imágenes cardíacas

 A veces, biopsia endomiocárdica

  Pruebas para identificar la causa

Se debe sospechar la presencia de miocarditis cuando pacientes sanos sin

factores de riesgo cardíaco presentan síntomas de insuficiencia cardíaca o
arritmias. El ECG, las enzimas cardíacas y las imágenes cardíacas no son
específicas para la miocarditis, pero pueden ser diagnósticas en el entorno
clínico apropiado.

El ECG puede ser normal o anormal en pacientes con miocarditis. Las anomalías

del segmento ST son comunes y pueden simular isquemia miocárdica. A veces
se identifica elevación del segmento ST, pero los hallazgos más comunes
incluyen cambios inespecíficos de la onda ST-T. Los pacientes pueden
experimentar retrasos en la conducción y arritmias auriculares o ventriculares,
incluyendo taquicardia sinusal, taquicardia ventricular, y fibrilación ventricular.
Las enzimas cardíacas pueden ser anormales en pacientes con miocarditis
aguda. La troponina cardíaca y la CK-MB (creatina cinasa isoenzima de la banda
muscular) pueden estar elevadas debido a la necrosis de los miocitos cardíacos.
Las imágenes cardiacas pueden ser anormales en pacientes con miocarditis. El
ecocardiograma puede ser normal en la miocarditis temprana o leve. Se pueden
observar anomalías en el movimiento segmentario de la pared (simula una
isquemia del miocardio). También puede identificarse dilatación ventricular
izquierda y disfunción sistólica como en la miocardiopatía dilatada. Los
parámetros de relajación diastólica a menudo son anormales en la
ecocardiografía. La resonancia magnética cardíaca es cada vez más importante
en el diagnóstico de la miocarditis. La RM cardíaca de pacientes con miocarditis
puede mostrar un patrón característico de realce tardío de gadolinio en las
paredes subepicárdicas y del miocardio medio (contraposición con la isquemia
donde el realce tardío con gadolinio suele ser subendocárdico con extensión a
las paredes del miocardio medio y epicárdicas). Otras características de
diagnóstico de la miocarditis en la resonancia magnética cardíaca son la
presencia de edema de miocardio y la hiperemia miocárdica en relación con el
músculo esquelético.
La biopsia endomiocárdica que muestra el infiltrado inflamatorio del miocardio
con necrosis de los miocitos adyacentes es el estudio de referencia para el
diagnóstico de la miocarditis. Sin embargo, esta prueba tiene baja sensibilidad
para el diagnóstico de miocarditis debido a un error de toma de biopsia. Por lo
tanto, un resultado de la biopsia positivo diagnostica la miocarditis, pero un
resultado negativo no lo descarta. Además, la biopsia conlleva un riesgo de
complicaciones, que incluyen la rotura del miocardio y la muerte, por lo que no se
realiza en forma rutinaria. La biopsia endomiocárdica se debe realizar en casos
de insuficiencia cardíaca fulminante, arritmias ventriculares o bloqueo cardíaco o
si los resultados afectarían el tratamiento (p. ej., si hay sospecha de miocarditis
de células gigantes donde el tratamiento oportuno puede disminuir las tasas de
mortalidad).

Tratamiento

 Tratamiento de la insuficiencia cardíaca y las arritmias

 Tratamiento del trastorno subyacente

El tratamiento de la insuficiencia cardíaca incluye diuréticos y nitratos para el

alivio sintomático. En casos de insuficiencia cardíaca fulminante, puede ser
necesario un balón de contrapulsación intraaórtico (BIA), un dispositivo de
asistencia ventricular izquierda (DAVI), o un trasplante. El tratamiento
farmacológico a largo plazo de la insuficiencia cardíaca incluye inhibidores de la
enzima convertidora de la angiotensina (ECA), beta-bloqueantes, antagonistas
de la aldosterona, bloqueantes de los receptores de angiotensina II (BRA) o
inhibidores del receptor de angiotensina/neprilisina. Las arritmias auriculares y
ventriculares se tratan con terapia antiarrítmica. El bloqueo cardíaco se puede
tratar con estimulación temporal, pero puede requerir la inserción de un
marcapasos permanente si persisten las anomalías de la conducción.
La miocarditis infecciosa generalmente se trata con terapia sintomática para
insuficiencia cardíaca y arritmias asociadas. La terapia antiviral no ha
demostrado ser útil en el tratamiento de etiologías virales. Las etiologías
bacterianas se pueden tratar con antibióticos, pero no se ha demostrado su
eficacia, excepto posiblemente en la fase infecciosa aguda. La infección
parasitaria debe tratarse con el fármaco antiparasitario apropiado.

La miocarditis por hipersensibilidad se trata mediante la interrupción inmediata

del fármaco causante o la terapia con cardiotoxina y corticosteroides. Los
pacientes con miocarditis de células gigantes tienen mejor supervivencia cuando
se los trata con inmunosupresores, generalmente corticosteroides y ciclosporina.
La miocarditis causada por sarcoidosis se puede tratar con corticosteroides.

Cuidados de enfermeria

 Equilibrio entre actividad y descaso

 Utiliza técnicas de conservación de energía
 Adapta el estilo de vida al nivel de energía
 Nivel de resistencia adecuado para la actividad
 Determinar la tolerancia del paciente a la actividad.
 Mantenimiento de un programa de deambulación, según la tolerancia.
 Dar expectativas realistas al paciente y familia.
 Enseñar al paciente y familia sobre los fármacos adecuados, tanto
prescritos como de libre disposición.
 Enseñar al paciente y familia sobre la modificación de los factores de riesgo
cardíacos (consejo antitabaco, dieta y ejercicio).
  Enseñar al paciente sobre el cuidado propio del dolor torácico (tomar
nitroglicerina sublingual cada 5 minutos tres veces y, si el dolor no remite,
recurrir a cuidados médicos de urgencia).
 Instruir al paciente y familia sobre el régimen de ejercicios, incluyendo el
precalentamiento, la resistencia y la relajación, si procede.
 Instruir al paciente y familia sobre las limitaciones para levantar / empujar
peso, si procede.
 Instruir al paciente y familia sobre todas las consideraciones especia
 Cuidados Cardíacos: rehabilitación

Dextrocardia

Es una afección en la cual el corazón está apuntando hacia el lado derecho del
tórax. Normalmente, el corazón apunta hacia el lado izquierdo. La afección está
presente al nacer (congénita).

Hay varios tipos de Dextrocardia. Muchos tipos involucran otros defectos del
corazón y del área abdominal. En el tipo más simple de Dextrocardia, el corazón
es una imagen especular del corazón normal y no hay ningún otro problema. Esta
afección es poco común. Cuando sucede, los órganos del abdomen y los
pulmones a menudo también estarán dispuestos en una imagen especular. Por
ejemplo, el hígado estará en el lado izquierdo en lugar del derecho.

Algunas personas con Dextrocardia en imagen especular tienen un problema con

los finos vellos (cilios) que filtran el aire que entra por su nariz y vías aéreas. Esta
afección se denomina síndrome de Kartagener.
 En los tipos más comunes de dextrocardia, también están presentes defectos
cardíacos. Los más comunes incluyen:

 Doble salida ventricular derecha (la aorta se conecta con el ventrículo

derecho en lugar de con el izquierdo)
 Defecto del relieve endocárdico (las paredes que separan a las 4 cámaras
del corazón están mal formadas o no existen)
 Estenosis pulmonar (estrechamiento de la válvula pulmonar) o atresia (la
válvula pulmonar no se forma adecuadamente)
 Un solo ventrículo (en lugar de dos ventrículos, solo hay uno)

 Transposición de grandes vasos (la aorta y la arteria pulmonar se

intercambian)
 Defecto septal ventricular (un agujero en la pared que separa a los
ventrículos derecho e izquierdo del corazón)
Los órganos abdominales y del tórax en los bebés con dextrocardia pueden ser
anormales y pueden no funcionar correctamente. Un síndrome muy serio que
aparece con la dextrocardia se denomina heterotaxia. En esta afección, muchos
de los órganos no están en sus lugares habituales y puede que no trabajen de
manera apropiada. Por ejemplo, el bazo puede estar completamente ausente. El
bazo es una parte sumamente importante del sistema inmunitario, de manera que
los bebés nacidos sin este órgano están en peligro de muerte y de contraer
infecciones bacterianas graves. En otra forma de heterotaxia, existen varios bazos
pequeños, pero es posible que no funcionen correctamente.

La heterotaxia también puede incluir:

 Sistema de vesícula anormal

 Problemas con los pulmones

 Problemas con la estructura o posición de los intestinos

 Defectos cardíacos graves

 Anormalidades de los vasos sanguíneos

Síntomas

Las afecciones que pueden incluir la dextrocardia pueden causar los siguientes
síntomas:

 Piel azulada

 Dificultad respiratoria

 Insuficiencia para crecer y aumentar de peso

 Fatiga

 Ictericia (piel y ojos amarillos)

 Piel pálida (palidez)

 Infecciones repetitivas de los senos paranasales o del pulmón

Diagnostico

Los exámenes para diagnosticar la dextrocardia incluyen:

 Radiografías del tórax

 Tomografías computarizadas (TC) del corazón

 Electrocardiograma
 Resonancia magnética (RM) del corazón
 Ecocardiografía
 Tratamiento

Una dextrocardia con imagen especular completa sin defectos cardíacos no

requiere ningún tratamiento. Es importante, sin embargo, hacerle saber al
proveedor de atención médica del niño que el corazón está en el lado derecho del
tórax. Esta información puede ser importante en algunas pruebas y exámenes.

El tipo de tratamiento que se necesita depende de los problemas cardíacos o

físicos que el bebé pueda tener además de la dextrocardia.

Si los defectos cardíacos están presentes con la dextrocardia, el bebé muy

probablemente necesitará cirugía. Los bebés muy enfermos puede que necesiten
tomar medicamentos antes de poderles realizar la cirugía. Estos medicamentos
ayudan al bebé a crecer más, de manera que la cirugía sea más fácil de llevar a
cabo.

Los medicamentos incluyen:

 Pastillas de agua (diuréticos)

 Medicamentos que ayudan al miocardio a bombear con más fuerza

(cardiotónicos)

 Medicamentos que bajan la presión arterial y alivian la carga de trabajo

sobre el corazón (inhibidores IECA)

El bebé también podría necesitar cirugía para corregir problemas en los órganos
del abdomen.

Los niños con el síndrome de Kartagener necesitarán tratamiento repetitivo con

antibióticos para las infecciones sinusales.

Los niños con un bazo ausente o anormal necesitan antibióticos a largo plazo.
 Es probable que todos los niños con defectos cardíacos necesiten tomar
antibióticos antes de cirugías o tratamientos dentales.

Cuidados de enfermeria

 Vigilar por insuficiencia respiratoria.

 Vigilar por cianosis.
 Vigilar por taquipnea.
 Realizar curva febril.
 Reportar el peso del paciente.
 Administrar oxígeno.
 Dar confort al paciente.

Cateterismo cardiaco

Es un procedimiento donde un catéter (un tubito largo y fino) se introduce dentro

de un vaso sanguíneo. Luego, el cardiólogo lo guía hasta que llegue al corazón y
los vasos sanguíneos que lo rodean.

Acciones de enfermeria

 Desinfección de piel de la zona de punción elegida.

 Anestesia local en la zona de punción elegida.
 Introducción de los catéteres en la zona elegida, los cuales avanzarán
hasta el corazón bajo control radiológico, con el uso de un aparato de rayos x con
el que se ve por donde va avanzando el catéter.

Ecocardiograma
 Es un examen que utiliza ondas sonoras para crear imágenes del corazón. Dicha
imagen, y la información que produce, son mucho más detalladas que
una radiografía simple. En una ecocardiografía no hay exposición a la radiación.

ECOCARDIOGRAFÍA TRANSTORÁCICA (ETT)

La ETT es el tipo de ecocardiografía que le hacen a la mayoría de las personas.

 Un auxiliar de ultrasonido capacitado realiza el examen. Un médico

especializado en el corazón (cardiólogo) interpreta los resultados.

 Un instrumento llamado transductor se coloca en distintas ubicaciones

sobre su tórax y la parte superior de su abdomen y se dirige hacia el corazón. El
dispositivo transmite ondas sonoras de alta frecuencia.

 El transductor detecta los ecos de las ondas sonoras y los transmite como
impulsos eléctricos. La máquina de ecocardiografía convierte estos impulsos en
imágenes en movimiento del corazón. También se toman imágenes fijas.

 Las imágenes pueden ser bidimensionales o tridimensionales. El tipo de

imagen dependerá de la parte del corazón que se esté evaluando y del tipo de
máquina.

 Una ecocardiografía Doppler evalúa el movimiento de la sangre a través del

corazón.

Una ecocardiografía muestra el corazón mientras late. También muestra las

válvulas cardíacas y otras estructuras del corazón.

En algunos casos, los pulmones, las costillas o los tejidos corporales pueden
impedir que las ondas sonoras y los ecos suministren una imagen clara de la
actividad cardíaca. Si esto es un problema, el proveedor de atención médica
puede inyectar una pequeña cantidad de líquido (material de contraste) a través
de una vía intravenosa para observar mejor el interior del corazón.
En muy pocas ocasiones, puede ser necesario un examen más invasivo, que
utiliza sondas de ecocardiografía especiales.

ECOCARDIOGRAFÍA TRANSESOFÁGICA (ETE)

Se anestesia la parte posterior de la garganta y se introduce a través de esta un

catéter largo, flexible pero firme (llamado "sonda") el cual tiene en su extremo final
un transductor de ultrasonido.

Un cardiólogo con entrenamiento especial guiará el endoscopio bajando por el

esófago y dentro del estómago. Este método se usa para obtener una imagen
ecocardiografía más clara del corazón. El proveedor puede usar este examen en
busca de señales de infección (endocarditis) o de coágulos sanguíneos (trombo) u
otras estructuras o conexiones anormales.

Acciones de enfermeria

La enfermera se encarga de la revisión de solicitudes y programación del estudio,

llama al Servicio correspondiente solicitando al paciente por su nombre y número
de habitación, es importante indagar si el paciente está en condiciones clínicas y
hemodinámicas para la realización del estudio, previniendo posibles riesgos y
complicaciones, recepción del paciente y expediente correspondiente revisando
brevemente las notas médicas de enfermería, valores de laboratorio,
electrocardiogramas y estudios realizados. Presentarse con el paciente creando
un ambiente de confianza, instalarlo en el cubículo indicado, explicarle en qué
consiste el estudio, se valoran las constantes vitales del paciente, se realiza la
valoración focalizada de los requisitos universales identificando el déficit y los
factores de riesgo para su autocuidado, aplicando el sistema de enfermería de
apoyo educativo donde la enfermera orienta al paciente, al mismo tiempo le indica
que debe colocarse en decúbito lateral izquierdo y con su brazo del mismo lado
atrás de la nuca, se conectan cables de electrocardiograma valorando que sea
una señal fidedigna, dar apoyo emocional durante el procedimiento; la interacción
del profesional de enfermería con el médico para la realización del estudio debe
ser participativa y con un enfoque holístico; al término del estudio la enfermera se
asegura de dejar cómodo y seguro al paciente.

Angiocardiograma

 Es un método de diagnóstico por imágenes que muestra el flujo de la sangre a

través del corazón y los principales vasos sanguíneos.

Es usado para evaluar a los pacientes que son candidatos para

una cirugía del sistema cardiovascular. Se introduce un medio de contraste por
medio de un catéter en las venas del cuello o del brazo, siguiendo su curso hasta
el corazón mediante radiografías seriadas, que indican donde es que el flujo
sanguíneo se estrecha, señalando así, donde es que se encuentra el bloqueo de
un vaso sanguíneo por arteriosclerosis.

Cuidados de enfermeria

Nivel de conciencia, Nivel de dolor, Nivel de ansiedad. Observación sistemática

del paciente: Inspección de piel y mucosa, Existencia de apósitos, Vías venosas
periféricas Existencia de sondaje vesical Aplicación de cuidados de enfermería y
tratamiento médico prescrito Revisar historia del paciente y registros en sala de
hemodinámica, Toma de la tensión arterial. Si inestable o dolor monitorización
continua, Revisar zona de punción y pulsos distales Realizar glucemias a los
pacientes diabéticos Reducir la ansiedad del paciente y permitir pasar a la familia,
Informar al paciente y familia de los cuidados. Si no complicaciones ingesta a las
1- 2 horas del procedimiento.
 Fluoroscopio

Es una técnica de imagen usada en medicina para obtener imágenes en tiempo

real usando rayos X de las estructuras internas de los pacientes mediante el uso
de un fluoroscopio. En su forma más simple, un fluoroscopio consiste en una
fuente de rayos X y una pantalla fluorescente entre las que se sitúa al paciente.
Sin embargo, los fluoroscopios modernos acoplan la pantalla a un intensificador de
imagen de rayos X y una cámara de vídeo CCD, lo que permite que las imágenes
sean grabadas y reproducidas en un monitor. El uso de rayos X, un tipo
de radiación ionizante, exige que los riesgos potenciales de un procedimiento sean
sopesados cuidadosamente frente a los beneficios esperados para el paciente.
Aunque los médicos siempre intentan usar dosis bajas de radiación durante los
fluoroscopios, la duración de un procedimiento típico resulta a menudo en
una dosis absorbida relativamente alta para el paciente. Avances recientes
incluyen la digitalización de las imágenes capturadas y los sistemas detectores de
paneles planos que reducen aún más la dosis de radiación para los pacientes.

Cuidados de enfermeria

 Verificar que el paciente este e ayuna.

 Informar al paciente sobre el procedimiento.
 Trabajo en equipo