PSICOPATOLOGIA y T.

TRASTORNO
DE LA
PERSONALIDAD
CLUSTER C

LUIS FELIPE GELDRES GALLARDO

PSICOLOGO CLINICO
 ENTREVISTAS
AUTOINFORMES SEMIESTRUCTURADAS USO DE INFORMANTES

Los instrumentos con los que Dentro de las entrevistas Tanto los autoinformes como
se cuenta para recoger clínicas semi estructuradas mas las entrevistas semi
información relevante sobre utilizadas e investigadas estructuradas, dependen de
los trastornos de personalidad tenemos el “Personality que los pacientes sean capaces
constituyen una estrategia Disorder Examination-revised” y deseen informar sobre sus
practica e importante. y la “Estructure Interview for experiencias internas.
DSM-IV”, las cuales han
Uno de los instrumentos de mostrado una alta confiabilidad Por eso resulta útil a los
autoinforme mas usados es el cuando son aplicados por clínicos, el añadir al
Inventario Cínico Multiaxial de clínicos experimentados. autoinforme de los pacientes,
TPD: Millón IV datos obtenidos a través de
informantes, que conozcan
EVALUACION bien a la persona, tales como
amigos, familiares,
compañeros de trabajo.
Dichos informaste pueden
proporcionar información
sobre las pautas conductuales.
 ENTREVISTAS NO ESTRUCTURADAS
• Con respecto a la entrevista, Othmer y Sperry señalan algunos
aspectos de interés a tener en cuenta con estos pacientes.
En la entrevista inicial, los individuos con un TPD normalmente esperarán a que el clínico inicie la
conversación.
La entrevista con estos pacientes puede ser agradable, siendo muy fácil que se establezca el vínculo
terapéutico con ellos.
Después de una cierta ansiedad inicial empezarán a confiar en el clínico.
Mientras el terapeuta le proporcione apoyo y muestre empatía por sus fracasos y conductas vacilantes, la
entrevista se desarrollará con fluidez.
Cuando el clínico intente explorar los problemas de su conducta sumisa el paciente se sentirá incomodo
Si la dependencia no se aborda desde una posición empática es probable que cambie de terapeuta.
Si se desarrolla de una forma agradable la interacción, el paciente cooperará y se satisfarán las expectativas
del clínico, contestando a las preguntas y aclarando los puntos dudosos.
Estos pacientes están muy atentos a los gestos y expresiones de los demás, por lo que resultan bastante
maleables durante la entrevista.
 EL TRATAMIENTO COGNITIVO-
CONDUCTUAL DEL TDP
 Aunque los enfoques cognitivo-conductuales habitualmente son estructurados y a
corto plazo, el tratamiento de los trastornos de la personalidad complica
notablemente la terapia.
 Los pacientes que satisfacen los criterios de un TPD a menudo necesitan sesiones
regulares de terapia posibilitando la no dependencia.
 Una sólida relación terapéutica desempeña un papel central en el tratamiento de
los trastornos de la personalidad.
 A pesar del énfasis cognitivo-conductual en el cambio, el tratamiento tiene que
ayudar al terapeuta y al paciente a aprender a entender la patología de éste,
mientras que lo acepta también como individuo único.
 El terapeuta puede ayudar a establecer una actitud de esperanza con respecto al
potencial del paciente para el crecimiento y el cambio, y puede desarrollar un
enfoque terapéutico flexible y de colaboración.
 LA RELACION TERAPEUTA -
PACIENTE
• Tiene una particular importancia que se preste una cuidadosa atención a esta variable,
tan importante y sustancial, en el tratamiento de los trastornos de personalidad y en el
TPD en especial.
• Si bien las personas con este patrón diagnostico, tienen una estructura enraizada referida
a la dependencia, mostrando la posibilidad latente de desarrollarla durante el proceso
terapéutico, el terapeuta entrenado en reconocimiento diagnostico y el uso de
estrategias cognitivas, posibilitará el recurso de la interrogación socrática y el empirismo
colaborativo.
• Dentro de la dinámica establecida en la relación paciente-terapeuta, el terapeuta
cognitivo ayudara durante todo el proceso de trabajo, a que el paciente pueda explorar
sus pensamientos, así como sus sentimientos y conductas derivados de estos.
• Otra parte importante de la atención dirigida a la relación terapeuta paciente, consiste en
que el terapeuta observe sus propios pensamientos y sentimientos respecto del
paciente.
ELEMENTOS IMPORTANTES EN LA
RELACION TERAPEUTA -PACIENTE

Relación
Terapéutica

ANALISIS DE EJERCICIO DEL EMPATIA NO

FLEXIBILIDAD.
EMOCIONES. PODER. INVASIVA.
 PERFIL COGNITIVO EN EL TPD

CONCEPCION DE SI MISMO Desvalido

CONCEPCION DE LOS DEMAS Fuertes y seguros de si mismo

“Soy débil y necesito de los demás”

“Solo puedo funcionar si tengo a alguien a mi lado”
CREENCIAS
“Estoy solo”
“Necesito constante apoyo y aliento”

ESTRATEGIA Relación de dependencia con las personas

Disforia:
_Anidada ante la posibilidad de rechazo y abandono.
AFECTO
_Depresión por la perdida del “cuidador” (pareja, padres,
amigos, etc)
 REFUTACION DE CREENCIAS
IRRACIONALES
IDENTIFICACION DE CREENCIAS

 No debo hacer nada que mortifique a mi apoyo y que lo aleje de mi.

 No debo tomar decisiones. Debo dejar que otras personas lo hagan por mi.
 No puedo funcionar sin el apoyo de otros.
 No puedo vivir sin el apoyo y consejos de otros.
 Es probable que me equivoque si hago las cosas solo.
 Estoy acabado si otros me abandonan.
 Necesito tener gente cerca.
 Si estoy solo puedo sufrir daño.
 Trabajar con otros es mejor que trabajar solo.
 No puedo soportar no sentirme amada.
 PSICOEDUCACION

EMOCIONES/
SITUACION COGNICION
CONDUCTAS

• Interna • Pensamientos • Desesperación,

• Externa. • Evaluaciones depresión,
• Creencias desesperanza.
• Llanto, evasión.
LOS NIVELES DE PENSAMIENTO

“Mi amiga cree que soy una pésima amiga, por eso
Pensamiento automático no vino a verme”

“De ninguna manera podría soportar quedarme sin

Evaluaciones mi amiga”

“NECESITO SER AMADO Y APRECIADO POR TODOS”

Creencias “NO PUEDO SOPORTAR NO SENTIRME AMADA”
 PSICOEDUCACION

SITUACIÓN COGNICIÓN EMOCIÓN/CONDUCTA

• Externa: Mi mejor amiga, no vino “Es horrible que me haya dejado de

Tristeza.
a verme como me lo prometió, lado”
Angustia.
mas tarde ingrese a mi Facebook y “No soy lo suficientemente buena
Decepción.
me di cuenta que había salido con persona, por eso me dejo”
Se queda toda la noche pensando en
otras amigas. “No soportaría quedarme sola sin mi
la calamidad de no haber sido
amiga”
preferida.

• Interna: Se viene a mi mente la “Debo hacer lo imposible para que se

Desesperación.
imagen de mi pareja, gozando y quede a mi lado”
Angustia.
disfrutando con otra persona, “Mi vida sin él (ella) no tiene sentido”
Dolor emocional.
pues últimamente lo siento frio (a) “Si me quedo sin su amor y
Llanto, falta de sueño, inapetencia.
y distante. protección, no podría vivir”
 Registro de pensamientos

Situación Cognición Emoción/conductas

Describir la situación o imagen Escribir todos los pensamientos Escribir todas la emociones
interna, disparadora de la inidentificables sobre el hecho, surgidas en el momento y
evaluación cognitiva. sin temor ni vergüenza. puntuarlas en un rango de
intensidad de 0 a 10
¿Donde estaba?
¿Con quien estaba? Describir las conductas
realizadas.
 DEBATE DE IDEAS Y CREENCIAS
LOGICO PRAGMATICO EMPIRICO
Busca refutar la falta de lógica en el Su propósito es ayudar al paciente Tiene como meta buscar la
contenido argumentativo del a evaluar, de forma practica, las evidencia empírica, la veracidad y
TI paciente, el cual viene cargado de consecuencias de continuar la objetividad del pensamiento y la
una manifiesta y consecuente falta pensando irracionalmente, a darse creencia del paciente, se trata de
P de racionalidad. cuenta de que mientras mantenga contratar el pensamiento con la
OS sus creencias inflexibles, estas realidad.
serán el origen de su malestar
emocional profundo.

ESTILOS DE DEBATE

SOCRATICO DIDACTICO METAFORICO

 “NECESITO SER AMADO Y APRECIADO POR TODOS”
ESTRATEGIA ALTERNATIVA
ESTRATEGIA LÓGICA ESTRATEGIA EMPÍRICA
PRAGMATICA RACIONAL
¿Cuál es la evidencia que
¿Es lógico pensar que el ¿Cuáles son las emociones
tienes que todos deben
100% de las personas que que se presentan en tu
ESTILO amarte?
mundo interno al mantener
SOCRATICO conoces deben quererte y ¿Dónde esta la prueba
esa forma rígida de
apreciarte? fehaciente que el mundo
pensamiento?
debe apreciarnos?
Es importante sentir aprecio
“El hecho de que desees ser por algunas personas
querido y apreciado por todas No tenemos evidencia que significativas para nosotros,
las personas que conoces no nos indique que todas las sin embargo pretender que
ESTILO significa que deba ser así, ya personas del mundo, incluso todo el mundo nos quiera,
DIDACTICO que cada quien tiene el solo aquellas que conocemos, nos ame o nos aprecie, solo
derecho de elegir a quien nos deben amar y apreciar garantizara un sentimiento de
amar y a quien no” porque así lo deseamos. malestar y creciente angustia,
dado que dicha generalización
no es posible.
Sócrates, el gran filosofo
Griego, fue amado y odiado,
tanto así que fue obligado a
ESTILO suicidarse bebiendo la cicuta.
METAFÓRICO Lo cual indica que no todos
van a amarnos como
quisiéramos.
 EXTERIORIZACION DE VOCES INTERNAS (David
Burns):
o Consiste en que una persona dice en voz alta los
pensamientos automáticos negativos, mientras que
otra los contrarresta con pensamientos alternativos
Practica de racionales y ajustados a la realidad; ¿Cómo vería un
observador externo esta realidad? ¿Qué evidencia
generación tengo de que mi interpretación sea la única para la
situación? ¿Cuál podría ser una explicación
de alternativa?
alternativas o El ejercicio se lleva a cabo a través del juego de roles,
en donde: a) El paciente que juega el rol de negativo,
emplea el pronombre "tu" (Ej. "tú siempre estarás
solo"). b) El terapeuta juega el rol de objetivo,
utilizando el pronombre "yo" (Ej. “Algunas veces es
buenos tener un momento de sana soledad").
Después los roles se invierten.
 Exteriorización de voces internas

• El empleo del pronombre "tu” (Sank y Shaffer) por parte de la voz que
representa los pensamientos negativos atiende a dos propósitos. Primero,
es más fácil reconocer distorsiones cuándo éstas se aplican a una persona
diferente de uno mismo. Segundo, utilizar "tu" como acusación hace que
resulte más fácil para una persona el representar el rol “racional” que le
permita contrarrestar la falta de lógica que encierra esa afirmación cuando
esos pensamientos han sido abandonados por su dueño.
• El empleo del "yo" está dirigido a promover la identificación de un modo
de pensamiento más racional y ayudar a la persona que habla a interiorizar
un marco de actitudes más funcional.
Registro y debate de pensamientos

EMOCIONES DEBATE DE ALTERNATIVA

SITUACION COGNICION
CONDUCTA COGNICIONES RACIONAL
 METAS SEMANALES Y PROPOSITOS DE
AUTONOMIA (Ensayo Conductual)

Establecer metas claras y especificas es una parte temprana y crucial del tratamiento cognitivo conductual.

El proceso de dirección del trabajo terapéutico, puede verse fortalecido a través del uso de estrategias conductuales que
desafíen las creencia y supuestos subyacentes de inutilidad, desprotección y debilidad del paciente.

Se trata de proponer ensayos conductuales, en escala ascendente de dificultad, para que el paciente los lleve a la practica y
rompa con el mito cognitivo de “necesidad de apoyo”.

Las actividades a realizar pueden ser tan básicas y elementales al principio como: Ir sola (o) de compras, elegir una
actividad de fin de semana y llevarla cabo, etc. Hasta elaboradas y complejas luego, como: Toma de decisiones respecto al
futuro laboral, profesional, elección de amistades y pareja, etc. Lo cual refuerza el trabajo de reestructuración cognitiva.
 ESTABILIZAR LAS REACCIONES
EMOCIONALES
• Las reacciones emocionales frecuentes e intensas desempeñan un importante papel en el
tratamiento del trastorno dependiente de la personalidad.
• Cuando los pacientes buscan tratamiento para los trastornos psiquiátricos, la causa por la que
acuden es normalmente un trastorno clínico en vez de los problemas de la personalidad
subyacentes.
• La ansiedad y la depresión esta muy relacionada con este trastorno de personalidad lo que se
caracteriza por excesivas preocupaciones, inseguridades y sentimientos de debilidad y
vulnerabilidad.
• En la terapia cognitiva conductual, se puede ayudar a los pacientes para que estabilicen sus
reacciones emocionales. El terapeuta puede empezar ayudando a los pacientes a que se den
cuenta de sus patrones emocionales
 • Se puede utilizar el autorregistro (anexo 1) para aprender sobre
los cambios habituales en su estado de ánimo durante la semana.
A veces, los pacientes se sorprenden al conocer que experimentan
una variedad de emociones, pero que suelen ignorar, minimizar o
pasar por alto la importancia de las emociones positivas.
• Los pacientes deberían empezar observando que no están
"siempre deprimidos", sino que experimentan también algunas
emociones positivas. Igualmente, el autorregistro puede ayudar a
Estabilizar las los individuos a distanciarse de las experiencias vitales extremas y
reacciones a que se transformen en observadores y registradores objetivos.
emocionales • Cuando los pacientes empiezan a darse cuenta del papel que su
propio comportamiento tiene a la hora de crear sus estados de
ánimo, pueden desarrollar una sensación de control sobre sus
emociones.
• Si pueden aprender a incrementar su capacidad para tolerar estas
emociones, muchos problemas serán más manejables.
• Pueden utilizar los síntomas de ansiedad como señales para
activar el uso de nuevas respuestas de afrontamiento (anexo 2).
 ANEXO 1

SITUACION O CAUSA
EMOCION INTENSIDAD DURACION
QUE LO PROVOCA

Cólera. Disparador familiar, Se propone un rango de 0- El tiempo estimado que

laboral, amical, amoroso, 10 dicha emoción duró en el
Depresión. etc. mundo interno del sujeto.

Miedo.

Alegría.

Tranquilidad.
 ANEXO 2

RECURSOS DE AFRONTAMIENTO:

TÉCNICAS DE RELAJACIÓN.

ESTRATEGIAS DE VISUALIZACIÓN AGRADABLE.

RECURSOS LÚDICOS.

DISTRACCIÓN DEL PENSAMIENTO.

 MEJORAR LAS PERSPECTIVAS DE
SÍ MISMO

La mayoría de los pacientes con dependencia

informan de una baja confianza en sí mismos
Como los pacientes suelen criticar su propio
y dificultades con la autoestima. Los
rendimiento y capacidad, parece natural que
pacientes dependientes suelen verse como
limiten su abanico de experiencias. En vez de
individuos débiles, frágiles o ineptos. De esta
correr riesgos y enfrentarse a los retos,
forma, los pacientes pueden sobrestimar e
adoptan una posición más prudente y
idealizar las fuerzas y capacidades de los
autoprotectora.
demás mientras minimizan sus propias
competencias.
 MEJORAR LAS PERSPECTIVAS DE SÍ MISMO

• Se pide a los pacientes que identifiquen las áreas de su vida que contribuyen a su identidad. Se les anima
a que hagan una lista de 5 a 10 áreas diferentes (Anexo 1), incluyendo sus logros laborales, sus
habilidades académicas, sus capacidades atléticas, su funcionamiento social, su familia y sus amigos y
sus rasgos de la personalidad.
• Se solicita a los pacientes que puntúen su éxito, tal y como ellos lo perciban, en cada área en un rango
de 0-10. Esta hoja de registro permite que el terapeuta y el paciente exploren las bases psicosociales de
la autoestima de éste e identifiquen áreas que posiblemente necesitan un cambio.
• Los pacientes pueden empezar el proceso de cambio modificando sus objetivos, cambiando sus patrones
para el éxito o mejorando sus esfuerzos de afrontamiento en diferentes ámbitos de la vida.
• La terapia puede ayudar a los pacientes a mejorar sus perspectivas sobre sí mismos centrándose en las
competencias mostradas actualmente o en el pasado
• Se anima a los pacientes a que se elogiasen por los actos positivos u otras cualidades deseables que
posean (Anexo 2). A veces, éstos consideran el elogio para uno mismo como un intento ingenuo de
consolarse, utilizando frases que son vagas o falsas, como "no te preocupes, todo saldrá bien". Puede
llevar mucho tiempo durante la terapia ayudar a los pacientes a desarrollar verbalizaciones realistas,
positivas, que puedan reducir su malestar emocional y facilitar la conducta adaptativa de afrontamiento.
 ANEXO 1
CAPACIDADES
TRABAJO AMIGOS PROFESION PERSONALES FAMILIA
Tengo un empleo Algunos amigos No estudie Respetuoso. Tengo una familia
Honesto. unida, pero tengo
No hago daño a problemas con mi
nadie. hermana.
8 5 0 9 6

Se desarrolla una conversación socrática, se guía el proceso de profundidad, resaltando

los éxitos , logros y competencias a veces “no vistos” por los propios pacientes y se
trabajan estrategias colaborativas, para mejorara los puntos débiles, permitiendo el
máximo de ideas y planteamientos la paciente, como estrategia de autonomía.
 ANEXO 2
AUTOGRATIFICACIONES

“Fue una jornada extenuante, pero lo logre, finalice

Al final de un día de trabajo
cumpliendo mi trabajo”

Pude lograr discutir y no sentirme terriblemente mal,

Discusión con la pareja
es un buen logro para mi mejora emocional.

Logre hacer algo que pensé me era imposible, voy

Tomar una decisión
creciendo día a día, me quiero.

Tengo derecho a decir no, soy una persona con

Rechazar una petición
derechos.
 MEJORA DEL FUNCIONAMIENTO SOCIAL

• El funcionamiento social de los sujetos dependientes se puede caracterizar por unas

deficientes habilidades sociales, un temor a la evaluación negativa y un sentimiento
persistente de soledad.
• La dependencia interpersonal a veces se encuentra influida por habilidades sociales
inadecuadas. Cuando los pacientes dependientes carecen de las habilidades sociales
necesarias para establecer y mantener un estrecho lazo social corren el riesgo de sufrir
elevados niveles de malestar emocional.
• A menudo, prefieren seleccionar pocos individuos clave y construir un pequeño y estrecho
grupo de apoyo. Sin embargo, los clientes con dependencia son vulnerables a la depresión
cuando estas relaciones sociales se convierten en conflictivas o se terminan.
• Las intervenciones, que incluyen el entrenamiento en habilidades sociales y el
entrenamiento asertivo, pueden ser muy útiles con pacientes dependientes.
 MEJORA DEL FUNCIONAMIENTO SOCIAL

• La atención en el funcionamiento social a menudo empieza con varias tareas de

autorregistro. Se puede solicitar a los pacientes que registren la frecuencia y la
clase de actividades sociales diferentes. Esto proporciona al terapeuta un útil
resumen de una semana típica del paciente. Entonces, se le puede pedir a éste
que aumente gradualmente su actividad social. Esto puede hacerse de dos
formas: Elevando la cantidad de actividad durante la semana e incrementando
el círculo de personas con las que se relaciona, con el fin de ampliar la red
social.
• Debido a sus sentimientos de ansiedad e inseguridad, pueden limitar su abanico
de actividades a aquellas que han estado realizando durante muchos años. Sin
embargo, si la terapia puede empezar con prudencia, pidiendo simplemente a
los pacientes que lleven a cabo una nueva actividad cada semana, éstos pueden
comenzar a aprender sobre las actividades y sobre ellos mismos.
ENTRENAMINETO EN ASERTIVIDAD
Y HABILIDADES SOCIALES

Capacidad para relacionarse con otras personas en forma

tal que consigamos un máximo de beneficios y un mínimo
de consecuencias negativas tanto a corto plazo como a
largo plazo.

El déficit de esta habilidad puede dificultar la relación

además de provocar emociones negativas, como
frustración e ira.
 ENTRENAMIENTO ASERTIVO
A. Se identificaran situaciones que
requieran de comportamiento asertivo.
B. Se estructuran escenas con mayor
exactitud posible.
Dar y recibir cumplidos.
C. Se describen algunos componentes
básicos de las habilidades asertivas. Conversaciones sociales.
Identificación de derechos.
D. El terapeuta modela el caso.
Hacer y rehusar demandas.
E. Se llevan a cabo ensayos conductuales. Hacer reclamos.
F. Se repite en ensayo conductual hasta
que el (la) paciente emita un
comportamiento asertivo.
G. Se discute acerca de su ejecución y se
corrigen problemas o dificultades en la
realización del ejercicio.
 HABILIDADES SOCIALES DISCRIMINACIÓN ENTRE LOS
ESTILOS DE RESPUESTA SOCIAL:

AGRESIVO PASIVO ASERTIVO

• Significa expresar lo que se  Significa no respetar el propio  Significa exponer
siente sin respetar el derecho derecho a expresar sus ideas, honestamente sus
de los demás. Puede ser a necesidades, deseos, sentimientos y opiniones, sin
nivel físico o mas común, sentimientos y opiniones, dejar de tener en cuenta sus
verbal, esta ultima puede ser comportándose de una forma derechos (estilo pasivo) y sin
de forma directa (acusación, sumisa, retraída y con pisotear el respeto de los
amenaza, comentarios tendencia a adaptarse a las demás (estilo agresivo). El
agresivos) o de forma normas externas o deseos de asertivo se acepta tal y como
indirecta (Ironía, sarcasmos, los demás. es y tiene la capacidad de
entre otros) relacionarse con cualquier
persona.
 • Para que la comunicación alcance su finalidad es
necesario tomar en cuenta tres elementos
fundamentales:
El contenido del mensaje que se va a decir ¿Qué
voy a decir?
HHSS: El objetivo por lo que se va a decir ¿Por qué voy a
HACER decirlo?
PETICIONES La forma mas adecuada para decirlo ¿Cómo voy a
decirlo?
o Si esto no se tiene en cuenta, puede crear
confusión en la otra persona con quien nos
relacionamos, pudiendo mostrarse molesto o
incluso, llegue a ignorar el mensaje.
 HHSS: HACER PETICIONES
Una petición no es una
exigencia, hay que Es totalmente aceptable y
Recomendaciones contemplar la posibilidad positivo hacer peticiones
de que el otro quiera cuando así se necesita.
hacerlo.

Tener en cuenta que es

No se ha de esperar que también valido que la otra
persona no pueda o
los demás “adivinen” o simplemente no dese realizar
lean nuestro pensamiento. el cumplimiento de la
petición, lo cual se respeta.
HHSS: RECHAZAR PETICIONES

Recordar que todos teneos derecho a decir no.

Mantener una nivel de seguridad personal al rechazar peticiones.
Antes de decir NO, asegurarse de haber escuchado bien, y en caso
contrario pedir clarificación.
Decir no en forma clara, breve y amable.
Al decir NO explicar porque se dice, para que la otra persona comprenda
sus razones.
Recordar de nuestros deseos son tan importantes como los de otra
persona (No sentirse culpable)
 EXPOSICION A PENSAMIENTOS E IMÁGENES
FACILITADORAS DE PERTURBACION

• Uno de los factores cruciales en el trastorno dependiente de la personalidad, el cual genera

un alto componente de miedo, desesperación y angustia, esta relacionado con la esfera
cognitiva (ideas, pensamientos, imágenes). Los pacientes TPD anticipan su futuro
inmediato, con la ideas de la soledad y el abandono, proporcionando esto un alto coste
emocional.
• Una recomendación importante que hace la terapia cognitiva conductual, es el trabajo
especializado referido a la estrategia de exposición de imágenes y pensamientos
“catastrofistas”.
• La teoría que subyace a esta técnica conductual, implica que, a mayor constancia de
permanecía en la “observación” del estimulo aversivo (ideas, pensamiento, imágenes);
mayor grado de tolerancia y paulatina desensibilización al temor o a lo que provocan dichas
ideas o imágenes.
 PUESTA EN PRACTICA

IDENTIFICACIÓN: Ideas, Imágenes

DESARROLLO: Se mantiene la imagen, tolerando los

elevados niveles de ansiedad, hasta que estos hayan
decrecido. (10-15 min)

FINALIZACION: Después de haber transcurrido el

tiempo acordado con el paciente, de detiene el
ejercicio. (Paulatinamente el paciente, desarrollara el
trabajo como tarea para casa)