Malnutrición Hospitalaria

Dra. Isabel Martínez del Río Requejo

Apoyo Metabólico y Nutricio
H.R. Lic. Adolfo López Mateos ISSSTE
 “Miles de
paciente están
desnutridos en
medio de la
abundancia”
Florence Nightingale 1859
 Solo cuando la evaluación del estado
nutricional sea una rutina en todo paciente,
veremos los beneficios reales completos
que el tratamiento nutricional otorga

King´s Fund Report (1992)

ONG que se dedica a buscar mejoras de los servicios
de salud en el Reino Unido
¿Qué es?
 Malnutrición

• Condición fisiológica anormal

causada por deficiencias, excesos o
desbalances, de energía, proteínas
y/u otros nutrientes.
FAO, 2002
• Relación compleja entre la enfermedad,
alteraciones metabólicas relacionadas a la
enfermedad y disponibilidad reducida de
nutrientes (baja ingesta, mala absorción y/o
pérdidas incrementadas o su combinación)

Clin Nutr 2010, 29,154-159

 Malnutrición

• Existen cambios adaptativos y metabólicos en

donde el 90 a 95% de la energía proviene del
almacen lipídico y 5% de proteína.

• Si se prolonga la inanición aparece la

desnutrición.
¿Qué pasa?
 Incremento
Req energético
Dificultad para comer
Y para tragar Ansiedad

Dolor
Nausea
Vómito
Malabsorción
Malnutrición

Depresión Ayuno
Prolongado

Ambiente Medicamentos
Hospitalario
Estudios
Diagnóstico
¿Es frecuente?
• En los últimos 25 años la desnutrición hospitalaria a sido
motivo de atención para solo una pequeña parte del equipo de
salud en el contorno hospitalario
• La desnutrición es la causa más frecuente de muerte en el mundo

• Desde las primeras publicaciones se han realizado más de 150

estudios clínicos, que demuestran que el riesgo de desnutrición
en los pacientes hospitalizados oscila entre 30-55%.
• Ya que la incapacidad de ingesta y la enfermedad son comunes en este grupo
de pacientes

J. I. de Ulibarri M. J.Picón, Nutr. Hosp. (2002)

XVII(3)139-146
 No detectada
No tratada
• Pacientes Hospitalizados
• 60-70% Kelly etal 2000, Mowe etal 1991
• Pacientes ambulatorios
• 45-100% Miller et al 1990
• Asilos
• Casi 100% (26 asilos) Abbasi & Rudman 1990
• Comunidad
• 15-50% niños con dificultades de desarrollo Wright et al
1998; Bachelor 1990
 Desnutrición. Inferencias

• En México:
• 4,454,961 egresos/año (SSA)*

• 2,690,796 pacientes estarían desnutridos

• 712,793 pacientes con desnutrición severa

*Sin contar los egresos de los hospitales privados

 Prevalencia de la desnutrición
hospitalaria

Egresos hospitalarios: 7,500,000 aprox.

Probabilidad de desnutridos en hospital:

3,375,000 a 4,125,000 aprox.
 Estudio de desnutrición en Brasil

• 4000 pacientes.
• 12% desnutrición severa
• 35% desnutrición moderada.
• Hospitalización prolongada relacionada
con desnutrición.
• Poco conocimiento e interés por la
nutrición
 Estudio Latino Americano de
Nutrición (ELAN)
ESTADO NUTRICIONAL 9348 PACIENTES

11,2%
50,2%
39,0%
Estudio Latinoamericano de Nutrición (ELAN)
Desnutrición Desnutrición
País
moderada % Severa %
Argentina 61.9 12.4

Brazil 41.8 12.6

Chile 37.0 4.6

Costa Rica 50.3 18.1

Cuba 39.0 10.1

Rep. Dominicana 60.3 9.5

México 60.4 13.0

Panamá 40.5 5.5

Paraguay 40.9 10.0

Puerto Rico 39.2 12.8

Perú 50.0 17.0

Venezuela 48.7 16.6

Uruguay 50.1 17.0

Correia, Campos. Nutrition, 2003
 Desnutrición hospitalaria. Prevalencia

Sitio de admisión VGS Moderada o Severa País Año

Hospital agudo. IRC 28% (severa) Australia 2001
Hospital agudo 36% (severa) Australia 1997
Hospital agudo 45% (severa Holanda 1997
Hospital geriátrico 41% EUA 1999
Hospital agudo 50% América Latina 2001
Hospital agudo 53% Suecia 1996
Hospital agudo 61% Suiza 2002
Hospital agudo (diálisis) 65% Reino Unido 1997
Hospital agudo geriátrico 69% Suecia 2002
Geriátrico cuidados a argo plazo 70% EUA 2000
Oncológico 76% Australia 2002

Thomas. Nutrition, 2003

 Prevalencia de la desnutrición
hospitalaria

• Global: 45-55%
– Leve o moderada: 32-
37%
– Grave: 12-17%
¿Qué pasa en el hospital?
 Hospitalización

El estado nutricional tiende a empeorar durante la

estancia debido a:

• Que de el 25 al 75% de los pacientes hospitalizados tienen un

aporte de proteínas y micronutrientes insuficientes
• Incapacidad del equipo de salud para reconocer y tratar la
desnutrición
• Falta de conciencia sobre la importancia de esta
 t es
ie n
a
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S o d rimien ía de
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en
 Desnutrición Hospitalaria

• Estatura no anotada en 56%

• Peso corporal no anotado 23%
• 61% de aquellos en quienes se anotó el peso,
perdieron > 6 Kg.
• 37% con albumina < 3.0 gr/dl

Butterworth, Ntr. Today 1974

 Efectos de la desnutrición en pacientes con estrés grave.

• Incremento de la mortalidad.
• Aumento morbilidad
• Aumento de la estancia hospitalaria.
• Aumento dependencia
• Mayor costo.
• Deterioro de la cicatrización.
• Falla multi-orgánica.
• Pérdida de peso.
• Pérdida de la masa muscular.
 Incremento del uso de servicios
de salud
(Stratton et al 2002)

Leve Moderado Severo p Value

Paciente Hospitalizado
19 24 55 <0.001
(12 meses) (%)

Visitas a hospital
1.02 1.39 1.47 <0.04
(12 meses) (n/patient)

Visitas Med. General

57 72 84 <0.001
(3 Meses) (%)
 Incidencia Complicaciones No
Infecciosas vs Estado Nutricional

Bien Nutrido Desnutrición

Moderada/Severa

10.3% 19.4%

*P>0.01 NS
Correia I. Cl Nutr (2003) 22(3):235-239
 Incidencia Complicaciones
Infecciosas vs Estado Nutricional

Bien Nutrido Desnutrición

Moderada/Severa
Mortalidad 4.7% 12.4%
Estancia Hospitalaria 10.1 días 16.7 días
Costo por paciente 138usd 228 usd
por día
Costos por infección 308.9%
Respiratoria

Correia I. Cl Nutr (2003) 22(3):235-239

Numerosos estudios han demostrado que
los pacientes desnutridos tienen de 2 a 20
veces más complicaciones que aquellos
pacientes bien nutridos.

Buzby et al. Am J Surg. 1980

Hickman et al JPEN 1980
Klidjan et al JPEN 1982
¿Qué hacer?
 ¿Por que evaluar a todos?
• La desnutrición frecuentemente pasa
inadvertida y no es tratada
• Una evaluación efectiva de desnutrición
reduce las complicaciones y los gastos de
salud
• Evaluación rutinaria es la única forma de
identificar el problema y darle el manejo
oportuno y adecuado
 Ingreso de paciente

Valoración Global Subjetiva

MNA, Px geriátrico
MUST,NRS, SQA

Riesgo A Riesgo B Riesgo C

Bien Nutrido Moderadamente desnutrido Desnutrido
o con riesgo de desnutrición

Valoración
Vigilancia diaria de
Objetiva
alimentación Bien nutrido
Recomendaciones de
alimentación
Requerimiento
energético Interconsulta
Desnutrido especialista en
Apoyo Nutricio
VGS
Una semana
Recomendaciones
Apoyo Nutricional
Dr. Arenas
¿Tiene implicaciones
económicas?
 Costos Malnutrición
Incidence of complications

12,3%

7,6%

No Malnourished (n=354) Malnourished (n=114)

NS
 Estancia Hospitalaria y
Estado Nutricional
16,0 p < 0,05 15,2
(excepto B vs C)
14,0
Mean Length of Stay (days)

11,1 11,8
12,0
10,0
8,0
8,0
6,0
4,0
2,0
0,0
Without With With With
Malnutrition Malnutrition Malnutrition Malnutrition
(Admission & Discharge) (At admission) (Admission & Discharge) (At discharge)

A B C D
Patients that become malnourished have the longest length of stay
 Conclusiones
• 1 de cada 4 pacientes hospitalizados tiene malnutrición
• La malnutrición es más común en adultos mayores, con
alteraciones oncológicas, cardiovasculares o respiratorias
• Aproximandamentes 3 de 4 pacientes con malnutrición al
ingreso no van a mejorar su estado nutricional cuando
sean dados de alta
• Un porcentaje importante de los pacientes que ingresan
con buen estado nutricional se van a desnutrir durante su
estancia y presentarán el incremento de complicaciones y
costos
• La malnutrición está asociada a mayor incidencia de
complicaciones, estancia hospitalaria y con un incremento
del 50% de los gastos de salud
 Conclusiones
Malnutrición

Mortalidad
Morbilidad
Cicatrización heridas
Infecciones Tratamientos
Complicaciones
Convalensencia
Estancia Hospitalaria

Costos Calidad de vida

Gracias

Dra. Isabel Martínez del Río Requejo

imrr@yahoo.com