Hiperplasia prostática

benigna
Ledesma Leal
 Def.crecimiento nodular de diferentes combinaciones
Epidemiologia y concepto de proliferación estromal y glandular que sucede en
la mayoría de los varones que viven lo suficiente

• Es causa mas frecuente de obstrucción del tracto urinario

inferior en hombre
• En México es el tumor benigno más frecuente en el varón de
50 años.
• Es la segunda causa de ingreso para intervención quirúrgica y la
primera causa de consulta en los servicios de Urología.
• La prevalencia de HPB aumenta de forma lineal con la edad.
• Aprox el 61% de la población en México reportasintomas de tracto
urinario inferior
• A partir de los 55 años el 25% sufre síntomas obstructivos y a los
75 años el 50% refiere disminución de la fuerza y el calibre del
chorro urinario.
• NO ES UNA LESION PRECANCEROSA
 Factores de riesgo
genetica

hormonas esteroideas sexuales

Obesidad y tabaquismo

raza negra

hispanos

dieta ata en grasas y proteína animal

mayores 45 años hombres

 Fisiopatologia

se pude dividir anatómicamente a la próstata en componente

glandular 70% y no glándular 30%

el componente glandular se divide:

 zona periitretral/transición 10%

 zona central 20%
 zona periférica 70%

HPB principalmente se asienta en zona transicional

70% de canceres afecta zona periférica
 consiste en hiperplasia de cel glandulares y
estromales de zona transicional prostática con
proliferación variable de la fibras musculares lisas

dificultad para inciar

Desequilibrio entre detrusor empieza a micion chorro débil e
proliferación cel y claudicar apareciendo interrumpido, goteo
apoptosis glandular clínica obstructiva terminal, vaciado
incompleto, incotinencia

puede haber posibles

proceso lento y (polaquiuria, nicturia, complicaciones ej
progresivo tenesmo etc) divertículos vesicales,
litiasis, lesión renall etc

hipertrofia finalmente imposibilidad

obstrucción nivel uretra compensadora del total de micción que
prostática detrusor dando precise cateterismo
sintomatología irritativa vesical
Clínica

clinica osbtructiva clínica irritativa

• Chorro débil • nicturia

• esfuerzo abdominal • frecuncia y urgencia
• urinaria
flujo interrumpido
• incontiencia
• sensación de vaciado • hematuria
incompleto
Dx: exploración, laboratorio y gabinete

dx temprano→px con síntomas asociados a HPB: pujo miccional, disminución

calibre y fuerza chorro, nocturia

px con sospecha→EGO descarta sospecha infección

pruebas de lab para excluir condiciones: glicemia y creatinina

dx definitivo→anatomopatologico

tacto rectal →infroma tamaño prostático y valora posibilidad de

neoplasia

flujometrial miccional→para establecer obstrucción de tracto urinario inferior,

patológico: <10 ml/s
ecografía abdominal→ medir volumen
prostático, cuantificar residuo posmiccional
(patológico >100 ml( y valora repercusión
de obstrucción sobre sistema renouretral

Antigeno prostático especifico→orienta

acerca de coexistencia de carcinoma
prostático asociado, >10 ng/ml sugiere
valorar biopsia

el estudio mas fiable para la medición del

volumen prostático es la ecografía
transrectal
 Prostatitis

Dx diferencial
Estenosis Cancer de
Uretra Prostata

Uretritis Cistitis

Véjiga
Cancer de
Hiperactiv
Véjiga
a

Diverticulo litiasis
Vesical Vesical
 Tratamiento

Reducir consumo líquidos por tarde/noche e irritantes como cafeína y

alcohol

Px próstata mas 30 ml, flujo urinario débil y antígeno prostático

especfico mas 1.4 ng/ml debe recibir tx

Síntomas moderados-sevros con ausencia complciaicones→tx medico :

• Alfabloquedores :
Alfuzosina 10 mg diarios
Tamsulosina 0.4 mg diarios
Terazosina 2-5 mg diarios
Doxazosina 2-4 mg diarios
 Inhibdores de 5-alfa-reductasa(finasteride, dutasteride)
 Se recomienda asociar con alfabloqueante para terapia combinada en
px con próstata mayor 40cc
 Inhibidores de 5-fosfodiesterasa(tadalafilo)

Opciones tx qx→reseccion transuretral de próstata o prostatectomia

simple
Indicaciones de tx qx
Cistometria

Prueba diagnóstica ampliamente utilizada en el campo de la Urología que consiste

en estudiar el correcto funcionamiento de la vejiga de la orina y del músculo
detrusor de la vejiga, mediante el uso de un cistómetro o aparato en forma de tubo
o sonda capaz de medir la presión intravesical

indicaciones
• Incontinencia urinaria
• Retención urinaria
• predominio de síndrome irritativo vesical
• vejiga hiperactiva
• Disfunción de la vejiga neurogénica
• esclerosis múltiple
• Tabes dorsal