Hiperplasia

Prostatica
Benigna
1ra rotacion Cirugía 2023
Dr. Selvin Fuentes
Carlos Eduardo Díaz Leiva
201741990
Anatomía
Anatomía
Anatomía
 Prostáta
Alcanza su tamaño maximo a los 25 años
Función Produce liquid prostático, testosterona, ayuda al control del flujo urinario.

Situación Excavación pélvica

Forma Castaña, base arriba, vértice abajo, 1 surco que se divide en 2 lóbulos

Dimensiones 4.2 cm x 3.5 cm, 20cc

Peso 20-25 gr.

Consistencia Región tenar de la palma

Amazon conjuntivo, que encierra el tejido glandular, tiene tabiques convergentes

que darán origen al núcleo central donde están los conductos de la uretra,
conductos eyaculadores, utrículo prostático. Tiene epitelio cilíndrico.
 Prostáta
Cavidad osteoaponeurótica Inervación
● Sup: Ligamento pubovesical y vejiga. ● Ramas procedentes de G. hipogástrico y de plexo
● Ant: Pubis sacro
● Post: Aponeurosis protatoperitoneal
● Lat: Aponeurosis puborrectal
● Inf: Aponeurosis perineal media

Irrigacion Ganglios Linfáticos

● Art. Hemorroidal media, Pudenda interna,
● G. Hipogástricos, Iliacos externos y sacros
vesicoprostatica.
laterales
● Nace de acinos y tabiques y desemboca en plexo lateral
de la próstata y Santorini
 Hiperplasia Prostática Benigna

01 Definicion
Crecimiento excesivo,
adenomatoso, no maligno de la
glandula prostática periuretral a
partir de la hiperplasia,
progresiva de sus células y
estroma
 Hiperplasia Prostática Benigna
Epidemiología Factores de riesgo
● Aumenta linealmente con la edad ● Hombres de mas de 45 años
● Prevalencia 50-90% en 60-85 años ● Obesidad sobre todoa nivel abdominal incrementa 10%
● Sintomas 60-65 años riesgos.
● Baja tasa de mortalidad y complicaciones ● Diabetes y enfermedades cardiacas
● 80% arriba de 50 años tiene en mayor o menor ● Raza afroamericana e hispana
medida HBP ● Dieta alta en grasa y proteínas de origen animal
● 35% arriba de 50 años ya presenta un adenoma
bien constituido.
● Arriba de los 80 años un 95% padece HBP
● 30% de posibilidades de requerir cirugía
Etiología
Fisiopatología
 Fisiopatología
La glándula prostática crece globalmetne con al edad en la zona trancisional, a
partir de la 4ta década comienza a crecer el númerp de tamañp de los grupos
nodulares formándose nódulos de naturaleza fibroestromal
Síntomas Obstructivos
(vaciado)
● Retraso en el inicio de la micción
● Disminución del calibre y fuerza del chorro
● Micción intermitente o prolongada
● Goteo Posmiccional
● Retención Urinaria
● Incontinencia por rebosamiento

Sintomas Irritativos (Llenado)

● Polaquiuria
● Nicturia
● Miccion imperosa
● Inconteinencia por urgencia
● Dolor suprapúbico
Tacto Rectal
 Tacto Rectal
Clasificación de Tamaño: Subjetivo

Grado I Plana, Protuye 1-2 cm al recto, de 20 a 40 gr

Grado II Hasta 25% de luz, 2-3 cm, de 40-60 gr

Grado III 50% de luz, 3-4 cm, 60-80 gr

Grado IV 75% o mas, arriba de 4cm, arriba de 80 gr

Al tacto rectal se observa aumento de la próstata, de consistencia elástica, con

perdida frecuente del surco central
 Diagnóstico
Temprano
● Historia clínica
● Cuestionario IPSS
● Examen Físico
● Factores de riesgo
● Próstata mayor a 30g
● Flujo urinario débil
● Pujo miccional
● Disminución del calibre y fuerza
del chorro urinario
● Intermitencia urinaria
● Nicturia
Laboratorios
● EGO: descartar presencia de
infección y hematuria
● Urocultivo: Excluir infección
● Creatinina: evaluar la función
renal, 10% cierto grado de
enfermedad renal
Imagenes
● Ultrasonido vesical y prostático:
determina tamaño prostático y
volumen urinario residual.
● Urografia
● Uterorafía retrógada,
ureterocitoscopía, estudio
urodinamico
Antigeno Próstatico especifico
● Relación directa con el volumen de la próstata
● Valores altos se relacionan con probabilidad de CA prostático
● Pacientes con niveles anormales debe evaluarse la posibilidad de cáncer.
Cuestionario
IPSS
 Farmacología
Alfabloqueadores
• Alivio de los sintomas del tracto
urinario inferior
• Relajan el mmusculo liso en
próstata y cuellos en vejiga, No
reducen el tamaño de prostate
• Efecto en el primer mes
• Alfuzosina 10 mg
• Tamsulosina 0.4 mg
• Terazosina 2-5 mg
• Doxazosina 2-4 mg
Inhibidores de la 5-
alfa reductasa
• Inhiben la enzima 5-alfa
reductasa y disminuyen las
concentraciones de
dehidrotestotesterona a nivel
próstatico.
• Reducen tamaño de la próstata
y mejora síntomas de 3 a 6
meses
• Finasteride 5 mg
• Dutasteride 0.5 mg
Tratamiento Quirúrgico.
Resección transuretral de prostáta.

Resección transuretral de la próstata (RTUP). Se

extrae tejido de la próstata mediante un
resectoscopio (tubo delgado con una luz y un
instrumento cortante en su extremo) que se
introduce a través de la uretra. El tejido de la
próstata que obstruye la uretra se corta y se extrae
con el resectoscopio.

Pacientes con complicaciones:

• Hidronefrosis,
• Insuficiencia renal
• Retención urinaria recurrente
• Infecciones urinarias
• Hematuria de origen prostática recurrente
• Pacientes con síntomas moderados-severos
que afectan la calidad de vida.
Prostatectomia
abierta
 Próstatas de 100g, divertículos o litos
vesicales
 Complicaciones asociadas: litiasis
vesical
 Complicaciones: hemorragia,
incontinencia urinaria de esfuerzo,
estenosis uretral, eyaculación
retrógrada y disfunción eréctil.
 Prostatectomía
Técnica de Millin Técnica de Freyer
También llamada transvesical, en Tambien llamada transcapsular, en la cual
la cual se realiza una enucleación se realiza una enucleación del adenoma a
del adenoma a través de la vejiga, través de una incisión en la capsula
es decir se retira la próstata anterior de la próstata o a nivel del cuello
dejando solo la cápsula; útil en de la vejiga.
caso de problemas concomitantes
tales como cálculos vesicales
muy grandes o para reparar un
divertículo. Esta es la técnica que
habitualmente realizamos.
Gracias