DOLOR AGUDO

POSTOPERATORIO
https://www.medigraphic.com/pdfs/rma/cma-2016/cmas161bg.pdf
https://www.medigraphic.com/pdfs/rma/cma-2013/cmas131aq.pdf
https://www.medigraphic.com/pdfs/rma/cma-2012/cmas121d1.pdf
Dolor agudo
• 1. resulta del daño tisular, tiende a mejorar a medida que los tejidos
sanan y responden bien a los analgésicos y otros tratamientos parta el
dolor. Lleva a una respuesta de estrés ( aumento de presión arterial,
ritmo cardiaco, resistencia vascular sistémica, alteración de la función
inmune y liberación alterada de hormonas).

1Andreas Kopf, Nilesh B. patel. ASOCIACIÓN INTERNACIONAL PARA EL ESTUDIO DEL DOLOR. Guía del manejo del dolor en condiciones de bajos recursos. Capítulo 15
trauma agudo y dolor preoperatorio.
Dolor agudo
• 2. señal de alarma del organismo descrita como sensación
desagradable y compleja constelación de experiencias sensoriales,
perceptuales y emocionales relacionadas con respuestas autonómicas
producidas por daño a estructuras somáticas y viscerales.
Caracterizada por ser de causa conocida, mejora generalmente con
tratamiento específico y tiene un escaso componente psicológico.

2.principios de anestesiología y algología para médicos en formación,

Etiología dolor agudo
• Causado por una infección, una lesión, progresión de una disfunción
metabólica o una condición degenerativa

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trauma agudo y dolor preoperatorio.
Dolor postopreratorio
• Aquel presentado posterior a una intervención quirúrgica ya sea
asociado a una enfermedad preexistente, al procedimiento quirúrgico
o a una combinación de ambos.

1.Guevara-López, Uriah, & Covarrubias-Gómez, Alfredo, & Delille-Fuentes, Ramón, & Hernández-Ortiz, Andrés, & Carrillo-Esper, Raúl, & Moyao-García, Diana (2005).
Parámetros de práctica para el manejo del dolor agudo perioperatorio. Cirugía y Cirujanos, 73(3), undefined-undefined. [fecha de Consulta 8 de Octubre de 2019].
ISSN: 0009-7411. Disponible en: https://www.redalyc.org/articulo.oa?id=662/66272312
 INTRODUCCION
• El dolor agudo postoperatorio generalmente responde a las
características del dolor nociceptivo somático.
• Pero frecuentemente presenta también elementos de dolor
neuropático, sobre todo en enfermos vasculares y neuroquirúrgico.
 MEDICION DEL DOLOR
POSTOPERATORIO
• Actualmente el estándar de oro es la escalera analgésica de la OMS
donde se correlaciona:
• La escala visual análoga (EVA, usando una regla de 10 centímetros)
• La escala verbal análoga (EVERA, categorizando al dolor en leve,
moderado, y severo).
• EVA, de 1 a 4 le corresponde la categoría de «dolor leve», de 5 a 7 una
de «dolor moderado», y de 8 a 10 una de «dolor severo»
PRINCIPIOS PARA CONTROL DE DOLOR
POSTOPERATORIO
1. Usar fármaco adecuado para el tipo e intensidad de dolor.
2. Usar combinaciones de fármacos.
3. Usar la escalera analgésica.
4. Usar dosis terapéuticas y de acuerdo con el paciente.
5. Administrar por horario y no PRN (por razón necesaria).
6. Evaluar efectos adversos.
7. Utilizar la vía de administración adecuada
 MANEJO DEL DOLOR
POSTOPERATORIO

• Bajo este marco de referencia se pueden realizar las siguientes

recomendaciones:
• (I) El dolor leve (EVA 1 a 4) puede ser tratado satisfactoriamente
únicamente con analgésicos no opioides.
• (II) El moderado (EVA 5 a 7), puede ser tratado con analgésicos opioides (ya
sea en bolo o en infusión continua), solos o en combinación, con
analgésicos no opioides y/o fármacos adyuvantes.
• (III) El severo (EVA 8 a 10), con opioides potentes (ya sea en infusión
continua, con técnicas de PCA, y/o con técnicas de anestesia regional), solos
o en combinación, con analgésicos no opioides y/o fármacos adyuvantes
 ANALGESIA PREVENTIVA
• Es la administración de un fármaco o realización de una intervención
que sean capaces de inhibir o bloquear la respuesta dolorosa con la
finalidad de prevenir el dolor asociado a un procedimiento quirúrgico
durante el tiempo que dure la recuperación del enfermo.
• Su objetivo es reducir tanto como el consumo de analgésicos en el
postoperatorio como la frecuencia de efectos adversos.
• Se identificó que la analgesia preventiva se obtiene en 67% de los
casos con ketamina y en 58% de los casos con dextrometorfano.
DOLOR EN PACIENTE
CON TRAUMA
Fuentes de dolor agudo
• En su mayoría de origen somático y visceral profundo (Accidentes de
trafico, caídas, heridas de bala o apendicitis aguda).

estímulos liberación de que activan

mecánicos y sustancias receptores
químicos nociceptivas de dolor

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manejo del dolor en condiciones de bajos recursos. Capítulo 15 trauma agudo y dolor preoperatorio.
• ¿Como valorar el dolor?

• ¿Es un problema importante el dolor para el paciente en trauma

agudo?
• Si, es considerado un derecho humano, se debe asegurar que el dolor sea
tolerable para el paciente.
• ¿Qué tan pronto debe instituirse el manejo activo del dolor?
• Inmediatamente después del diagnostico, los objetivos son: aliviar el dolor y
prevenir las respuestas fisiológicas y psicológicas adversas.

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del dolor en condiciones de bajos recursos. Capítulo 15 trauma agudo y dolor preoperatorio.
 MEDICION DEL DOLOR
• Los métodos más utilizados para evaluar el dolor en las áreas de urgencias
son: La escala visual análoga (EVA), la escala numérica análoga (ENA) y en el
segundo grupo la escala verbal análoga (EVERA).
• Otra escala que puede utilizarse en el paciente con trauma es la escala de
Anderson:
Principios generales del dolor agudo
• Selección analgésica basada en el mecanismo fisiopatológico del dolor
y su gravedad.

• Analgesicos opiáceos y no opiáceos  efectivos para dolor nociceptivo

• No opiáceos  preferidos para dolor leve
• Opiaceos  dolor moderado a severo
• Emplear tratamiento combinado para disminuir la dosis de opiáceos

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del dolor en condiciones de bajos recursos. Capítulo 15 trauma agudo y dolor preoperatorio.
Principios del manejo efectivo del dolor agudo
• El dolor no aliviado puede tener consecuencias físicas y psicológicas
negativas
• El control del dolor debe evaluarse y reevaluarse a intervalos
regulares específicos
• La eliminación total del dolor no es prácticamente alcanzable

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 TERAPIA NO FARMACOLOGICA
• Estos nunca deben ser empleados como tratamiento único, algunos
autores han evidenciado que producen un efecto coadyuvante con los
analgésicos:
• Tratamientos psicoafectivo
• Relajación
• Terapia cognitivo–conductual
• Biorretroinformación
• Acupuntura y electropuntura entre otro
 Escalas de evaluación
• Se pueden dividir en dos:

• Unidimensionales: solo considera variaciones cuantitativas del dolor

• Escalas validadas
• EVA (escala visual analógica)
• EVERA (escala verbal análoga)
• ENA(escala numérica análoga)

Guevara-López, Uriah, & Covarrubias-Gómez, Alfredo, & Delille-Fuentes, Ramón, & Hernández-Ortiz, Andrés, & Carrillo-Esper, Raúl, & Moyao-García, Diana (2005). Parámetros de práctica para el
manejo del dolor agudo perioperatorio. Cirugía y Cirujanos, 73(3), undefined-undefined. [fecha de Consulta 8 de Octubre de 2019]. ISSN: 0009-7411. Disponible en:
https://www.redalyc.org/articulo.oa?id=662/66272312
EVA
• Usa una regla de 10 cm, en los extremos tiene los descriptores
verbales “sin dolor” y “peor dolor imaginable”, los pacientes marcan
en ella lo que sienten que mejor representa su percepción de la
intensidad del dolor.

Andreas Kopf, Nilesh B. patel. ASOCIACIÓN INTERNACIONAL PARA EL ESTUDIO DEL DOLOR. Guía del manejo
del dolor en condiciones de bajos recursos
ENA
• Se le pide al paciente que mida la intensidad del dolor que siente con
una escala numérica que va del 0 (sin dolor) al 10 (peor dolor
imaginable)

Andreas Kopf, Nilesh B. patel. ASOCIACIÓN INTERNACIONAL PARA EL ESTUDIO DEL DOLOR. Guía del manejo
del dolor en condiciones de bajos recursos
EVERA
• El proveedor de cuidados de la salud describe el significado del dolor
para el paciente (sentimientos significativos o no placenteros,
incomodidad, angustia) y se le pide que lo señale.

Andreas Kopf, Nilesh B. patel. ASOCIACIÓN INTERNACIONAL PARA EL ESTUDIO DEL DOLOR. Guía del manejo
del dolor en condiciones de bajos recursos
 Escalas de evaluación
• Multidimensionales
• 1. toman en cuenta signos fisiológicos como frecuencia cardiaca, frecuencia
respiratoria, presión arterial, facies y componentes cognitivo conductuales.
• 2. miden la intensidad del dolor y otros aspectos tales como la incapacidad o
la alteración de la afectividad, realizan una evaluación cualitativa de la
experiencia dolorosa
• Cuestionario de McGill-Melzack (MPQ, McGIll pain Questionaire)
• Cuestionario de Wisconsin (Wisconsin Brief Pain Questionaire, BPI)

1.Guevara-López, Uriah, & Covarrubias-Gómez, Alfredo, & Delille-Fuentes, Ramón, & Hernández-Ortiz, Andrés, & Carrillo-Esper, Raúl, & Moyao-García, Diana (2005). Parámetros de práctica para
el manejo del dolor agudo perioperatorio. Cirugía y Cirujanos, 73(3), undefined-undefined. [fecha de Consulta 8 de Octubre de 2019]. ISSN: 0009-7411. Disponible en:
https://www.redalyc.org/articulo.oa?id=662/66272312
2.Andreas Kopf, Nilesh B. patel. ASOCIACIÓN INTERNACIONAL PARA EL ESTUDIO DEL DOLOR. Guía del manejo del dolor en condiciones de bajos recursos.
 McGill-
Melzack

https://www.google.com.mx/url?
sa=i&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=2ahUKEwjsws_KwJDlAhXaFzQIHTOEBzIQjhx6BAgBEAI&url=
https%3A%2F%2Fwww.semanticscholar.org%2Fpaper%2FAdapted-version-of-the-McGill-Pain-Questionnaire-
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 Wisconsin

Brief Pain Inventory - an overview | ScienceDirect Topics.