REVISION DE NORMA 077

Capitulo XIII
INFECCIONES DE TRANSMISION
SEXUAL Y EMBARAZO(0.98.3)
Las ITS son un problema de salud pública principalmente
en países en vías de desarrollo, debido a que el 85% de su
población es sexualmente activa. En el embarazo, estas
infecciones afectan la unidad feto-placentaria, llevando a
complicaciones como parto pretérmino, ruptura prematura
de membranas y recién nacido de bajo peso, e incluso
maternas, como corioamnionitis e infección puerperal.
26/11/21
5. CLASIFICACION SE INCLUYO ENFERMEDADES QUE PRODUCEN FLUJO VAGINAL
PROVOCADA POR TRANSMISION SEXUAL

Tabla NoN0.
Tabla 1. ITS delManejo
1 ITS Manejo Sindrómico
Sindrómico yy otras,
otras, son:
son::

Flujo Vaginal Úlcera Genital Bubón Inguinal Otras

Tricomoniasis Sífilis primaria Linfogranuloma Granuloma
Gonorrrea Venéreo
Clamidia Chancro Blando Inguinal
Herpes genital Chancro Blando Verrugas genitales
Hepatitis B.

6. ETIOLOGIA Sin cambio

 FLORA VAGINAL
MUJER ADULTA

 Gram positivos como Cocos aerobios en mujeres adultas

 Bacilos aerobios como Lactobacillus, corynebacterium

 Bacilos anaerobios como lactobacilos , clostridium, bacteroides, Mobiluncus
 Bacilos aerobios
 Enterobacterias
 Gardnerella vaginalis
 Permanente
 Microorganismos endógenos
 Se recuperan durante todo el ciclo
 Intermitente
 Microorganismos de aparición cíclica
 Patógena
 Microorganismo exógenos
 No son parte de la flora normal
 Factores Protectores
 Producción normal de hormonas
 Glicógeno
 Bacilos de doderlein o lacto bacilos
 Ácido láctico con pH 3.8 a 4.5
 Factores que alteran ecosistema vaginal
 Menstruación
 Duchas vaginales
 Enfermedades metabólicas
 Embarazo
 Trastornos hormonales
 Anticoncepción hormonal
 Tratamiento prolongado con antibióticos
 Coito
 Higiene deficiente o exagerada
 Alteraciones del medio vaginal (tampones, DIU, Diafragmas)
FINALIDAD DEL MANEJO

· Ofrecer diagnósticos y tratamiento adecuados y oportunos

· Fácil uso por todos los proveedores de salud, en el lugar del primer encuentro y en
la primera consulta

· Dar respuesta a la reducida posibilidad de lograr que el paciente retorne a un

control posterior...
Enfoques de Manejo

 Etiológico
 Clínico
 Sindrómico
Manejo Sindrómico

 Propuesto por la OMS a fin de implementar medidas mas efectivas para

el diagnóstico y tratamiento de las ETS.

 Busca ofrecer diagnósticos y tratamiento adecuados y oportunos, de fácil

uso por todos los proveedores de salud, en el lugar del primer encuentro
haciendo uso de los recursos de laboratorio cuando están disponibles,
PERO SIN CONDICIONAR NI RETARDAR LA DECISION
TERAPÉUTICA
El flujo vaginal normal o humedad de la vagina

 Deriva de la transudación de fluidos del epitelio vaginal +

secreciones de las glándulas de Bartholino, Skene,
endometrales, trompas de Falopio y cérvix.

 Constituido por agua, electrólitos y glucosa, con ph< 4.5

favorece crecimiento de lactobacilos inhibiendo el crecimiento
de otros.
 Descenso o Flujo vaginal fisiológico (normal)

 Durante y después de la actividad sexual.

 Antes y durante la ovulación.

 Durante el embarazo y la lactancia

Enfermedad Microorganismo Clínica Diagnostico Tratamiento

Primera Opción:
Tricomonas vaginalis Flujo amarillo verdoso (10-30% de los casos). Frotis al fresco Metronidazol 500mg via oral dos veces
TRICOMONIASIS al día por 7 días
VAGINAL -Ocasionalmente se aprecian burbuja debido Tinción de Gram.
a la producción de gas de bacterias o
anaerobias. -Cultivo para Tricomona 75-96% de
sensibilidad y una especificidad de hasta Tinidazol 2 gramos via oral dosis unica
Fetidez discreta. el 100% (contraindicada en el primer trimestre).

Disuria -Prueba de amplificación de ácido

nucleico (NAAT) sensibilidad de 95.3% y
Inflamación vulvo vaginal especificidad 95.2%-100%. Tratamiento a la Pareja:

Cervicitis (cuello de fresa en 2%). -Reacción en cadena de la polimerasa -Metronidazol 2 gramos dosis única.
(PCR).
-Tinidazol 2 gramos via oral dosis unica.
,. -Papanicolau (PAP).
En casos de Falla terapéutica:

* Primera Falla: Retratar con

Metronidazol 500 mg via oral cada 12
horas por 7 dias.

*Segunda Falla: Metronidazol/Tinidazol

2 gramos via oral cada 24 horas por 7
días.

*Tercera Falla: Tinidazol 2 gramos via

oral cada 24 horas por 7 días.
Enfermedad Microorganismo Clínica Diagnostico Tratamiento

Primera Opción:

Periodp de incubación de 2 a 7 días, suele Amplificación del acido nucleico (NAAT) - Ceftriaxona 500 mg dosis única vía
ser asintomática en las mujeres. sensibilidad 96%. intramuscular.
Neisseria gonorrhoeae.
GONORREA
Cervicitis con exudado purulento o Cultivo de secreción. Alternativo:
(Diplococo Gram negativo
mucopurunto visible en el canal cervical.
intracelular.
Tinción de Gram de la mucosa genital. - Cefixime 800 mg vía oral dosis única. si
Disuria. no hay disponible ceftriaxona.

Inflamación de la glándula de Skane y Alergia a cefalosporinas:

Bartolino.
- Gentamicina 240 mg intramuscular
Se asocia a conjuntivitis y neumonía (5mg/kg si pesa menos de 45 kg) +
neonatal. Azitromicina 2g vía oral dosis única.
Asociada a trastornos gastrointestinales
Cuando se sospeche realizar tamizaje
para SIFILIS, VHC, VHB Y VIH. por azitromicina.

Falla terapéutica:

Ceftriaxona 1 gr IM + Azitromicina 2 gr vía

oral dosis única

Ceftriaxona 1gr IM + Gentamicina 240 mg

IM, dosis única y a pareja.

Tratamiento a pareja:
Cefixima 800 mg vía oral dosis única +
doxiciclina 100 mg cada 12 horas vía oral
por 7 días.
Enfermedad Microorganismo Clínica Diagnostico Tratamiento

Chlamydia trachomatis Asintomático en 80% de los Amplificación de ácido nucleico *Primer Opción:
CLAMIDIASIS casos y también en la pareja. (NAAT).
-Azitromicina 1gr VO en dosis
Prurito y escozor vaginal única.
durante el coito.
*Alternativo:
La sintomatología puede incluir
flujo vaginal, sangrado vaginal
postactividad sexual o sin
Azitromicina 500 mg por una dosis y
relación a menstruación, luego 250 mg por 4 días
dispareunia.
o
Asociada a otras ITS: gonorrea
y Linfogranuloma venéreo. - Eritromicina 500 mg VO 4/día x 7
días.
Algoritmo N0.1 Flujo Vaginal
 BILWI/ PC

RACCN WASPAN
RIO WANKY

SIUNA

Triangulo
Minero

ROSITA BONANZA PRINZAPOLKA