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ACTA DE ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN SEXUAL

Uretritis
características gonocócica no gonocócica

Etiología Neisseria gonorrhoeae Chlamydia trachomatis


se acompaña en 30% se acompaña con neisseria
40 - 60 % con chlamydia trachomatis gonorrhoeae.

OTROS : Ureoplasma urealiticum


Mycoplasma genitalium
Herpes virus
Citomegalovirus
Trichomona vaginalis

Incubación 3- 14 días 1-2 semanas

Lesión Purulenta , profusa , verdosa . Secreción escasa , transparente con prurito


gota de la mañana

Clínica disuria de ardor -orinado como piñas en Fiebre, malestar general ,disuria
reversa
fiebre,urgencia o polaquiuria

Diagnóstico Tinción de Gram ≥2 WBC por campo de CULTIVO + tinción de gram :


inmersión en aceite polimorfonucleares
diplococos gram - intracelulares
cultivo : test para chlamydia +
Tayer martin (rico en CO2)
new york city NAAT prueba de amplificación de ácidos
NAAT : PCR ,TAS nucleicos : PCR ,TAS
Test de esterasa de leucocitos +

Tratamiento de Ceftriaxona 250 mg IM dosis única También es efectivo para el ureaplasma


elección O Doxicilina 100 mg VO cada 12 h x 10 - 15
Azitromicina 1gr VO dosis única dias
O
Azitromicina 1gr VO dosis única

Tratamiento Cefixima 400 mg vo dosis única Eritromicina base 500 mg VO cada 6 H X


alternativo O 7 días
Espectinomicina 2 gr IM( 4 gr) cada 12 H O
X 10 días Eritromicina etilsuccinato 800 mg VO cada
6 H x 7 días (produce menos gastritis)
O
Levofloxacina 500 mg por VO cada 24 H x
7 días.
O
Ofloxacina 300 mg VO l cada 12 H X 7 días.

persistencia de las - Reinfección la infección sea causada por una agente


secreciones - No adherencia del tratamiento etiológico diferente a la ​Chlamydia
- resistencia al antibiótico trachomatis.
- otras causas . que sea una infeccion no
gonocócica -trichomonas vaginalis : manejo
- metronidazol 2 gr VO dosis única
- tinidazol 2 gr VO dosis única

Complicaciones epididimitis enfermedad inflamatoria pélvica


prostatitis infertilidad
estenosis uretral abortos espontáneos y embarazos
enfermedad inflamatoria pélvica ectópicos

Consideraciones Abstenerse de relaciones sexuales Abstenerse de relaciones sexuales durante


durante 7 días después de la terapia de 7 días después de la terapia de dosis única
dosis única o hasta completar un régimen o hasta completar un régimen de 7 días y la
de 7 días y la resolución de síntomas o resolución de síntomas o hasta que las
hasta que las parejas sexuales sean parejas sexuales sean tratadas.
tratadas.
se debe realizar test para VIH, CG y sífilis.
se debe realizar test para VIH, Chamydia
y sífilis. tratar a las parejas sexuales durante los 60
días anteriores al inicio del paciente de
Uso de ceftriaxona o cefixima está síntomas o diagnóstico de clamidia.
contraindicada en personas con
antecedentes de una alergia a la Embarazo : La doxiciclina está
penicilina mediada por IgE.opciones contraindicada en el segundo y tercer
terapéuticas son tratamientos dobles con trimestres del embarazo y el estolato de
dosis únicas de gemifloxacina oral 320 mg eritromicina
más azitromicina oral 2 g. . manejo con Azitromicina , amoxicilina y
tratamiento alternativo .

Síndromes urogenital
Característica sífilis herpes virus chancroide linfogranuloma granuloma
s venéreo inguinal

germen treponema herpes haemophilus chlamydia Klebsiella


pallidum simples virus ducreyi trachomatis granulomatis
HSV1 -HSV2 serotipos
L1-L2-L3

incubación 2-4 semanas 2-7 días 1 -14 días 3 - 6 semanas 1-4 semanas
> 6 meses

#lesiones 1 múltiples múltiples 1 variable

diámetro 5-15mm 1-2 m m 2-20 m m 2-10mm variable

profundidad superficial superficial excavada superficial-profun elevada


da

bordes elevados , eritematosos irregular , no elevado, elevado,


demarcados determinado redondo, irregular
u ovalado

base Lisa,no purulenta serosa purulenta variable rojo,burba


eritematosa

induración firme - suave ocasional-firme firme ( pepperoni


en la pizza )

dolor inusual común muy doloroso variable poco común

adenopatías firme , firme muy doloroso, muy doloroso, pseudoadenopatía


no dolorosa, Dolorosa supurativa supurativa s
bilateral Bilateral Unilateral ,inoculado ,
unilateral

signo de la
cuerda de violín

diagnóstico Examen del cultivo celular medio de cultivo test serológico preparación de
campo oscuro PCR selectivo Muller crush.
Serología : IgG y IgM, Hinton inmunofluoresce
no treponémica NAAT ncia directa visualización de
-VDRL PcR cuerpos de
-RPR preparación NAAT Donovan con
-TRUST de Tzanck tinción oscura en
treponémicas: Cultivo la preparación de
FTA-ABS chlamydia aplastamiento de
MHA-TP tejido o
TP-PA biopsia.
se positiviza a las
2 semanas

tratamiento penicilina Aciclovir 200 azitromicina 1 g doxiciclina 100 Azitromicina


de elección benzatínica mg VO cada VO dosis única mg VO cada -1 g / VO 1 a la
2.4millones de 5 h x 7-10 12h x 21 días semana x 3
unidades IM dosis días semanas
única opción : -500 mg / VO al
Aciclovir 400 azitromicina 1g día x
mg VO cada VO 1 vez por 3 semanas
8 h x 7-10 semana x 3 hasta que todas
días semanas las lesiones hayan
sanado por
completo

tratamientos Alergia Valaciclovir - Ceftriaxona 250 Eritromicina 500 II.Trimetoprima-su


alternativos 1g VO cada mg IM dosis mg VO cada 6 lfametoxazol (160
Doxiciclina 100 12h x 7- 10 única h x 21 días mg / 800
mg cada 12h x días mg) VO cada 12 h
14 días x 3 semanas
o Famciclovir Ciprofloxacina
tetraciclina 500 250 mg VO 500mg VO cada III .Doxiciclina 100
mg cada 6 h x 14 cada 8 h x 12h x 3 días mg VO cada 12 H
días 7-10 días X 3 semanas
Eritromicina 500
mg VO cada 8 h -Ciprofloxacina
x 7 días 750 mg VO cada
12 H X 3 semanas

-Eritromicina base
500 mg VO cada
6 h x3 semanas

-gentamicina 1 mg
/ kg IV cada 8 H (
adicional )

consideracione Hacerse la Aconsejar a Hacerse la Debe hacerse la Debe hacerse la


s prueba VIH las mujeres prueba VIH en el prueba para VIH prueba del VIH.
sin herpes momento en que , gonorrea y
Deben tener un genital se diagnostica sífilis . Manejo a la pareja
evaluación que conocido que este y si es y las personas
incluye análisis se abstengan negativa , se Las mujeres que han tenido
de LCR, lámpara de tener hace una embarazadas y contacto sexual
de hendidura relaciones prueba lactantes tratar 60 días previos al
ocular sexuales serológica para eritromicina. La inicio de los
examen tercer sífilis y VIH doxiciclina debe síntomas.
oftalmológico y trimestre . debe realizarse evitarse en el
examen 3 meses segundo y tercer Embarazo :
otológico. Manejo de después trimestre .manejo contraindicado
elección en el de la infección . azitromicina . doxiciclina en el 2
La evaluación embarazo es - 3 semestre y
clínica y VDRL 6 al aciclovir. Reexaminar 3–7 Manejo a la sulfonamidas .
y 12 meses días después del pareja y las manejo con
después del inicio de la personas que eritromicina o
tratamiento. terapia. han tenido azitromicina. La
contacto sexual adición de
Evitar la 60 días previos gentamicina
ciprofloxacina al inicio de los
en el embarazo. síntomas.
SÍFILIS Características clínicas

PRIMARIA Las lesiones suelen ser simples e indoloras, pero pueden ser múltiples y hasta un
cuarto de los chancros pueden ser dolorosos. La linfadenopatía local no dolorosa es
común. Las lesiones no tratadas sanan espontáneamente en 3 a 8 semanas. En los
hombres, las lesiones suelen aparecer en el glande o en el área coronal o perineal, y
en los labios o el área perianal en las mujeres.

SECUNDARIA Erupción maculopapular, que a menudo está muy extendido e involucra el cuero
3 a 5 meses cabelludo, las palmas y las plantas de los pies.Los síntomas adicionales incluyen
después de la fiebre, malestar, pérdida de peso, alopecia irregular e inflamación ocular. Vasculitis
amplia puede presentar manifestaciones como hepatitis, iritis, nefritis y problemas
infección
neurológicos, como dolor de cabeza y afectación de los nervios craneales,
inicial especialmente VIII (auditivo).

TERCIARIA neurosífilis, sífilis cardiovascular y sífilis gomatosa.El síndrome de la médula espinal


se llama tabes dorsalis, y el síndrome del cerebro también se llama parálisis general
de los locos.

LATENTE seroreactividad sin evidencia clínica de enfermedad .


Sífilis latente temprana : no signos de enfermedad primaria o secundaria y tener
serología de sífilis positiva, precedida de serología negativa en el último año o
contacto reciente con un paciente infeccioso.
Sífilis latente tardía : asintomáticos sin evidencia de serología negativa reciente o
tratamiento previo se clasifican como sífilis de duración desconocida .

​INTERPRETACIÓN PRUEBAS SEROLÓGICAS PARA SÍFILIS

Hay 2 tipos de pruebas para diagnosticar y confirmar la enfermedad


- Las pruebas No treponémica​:entre las que se encuentran
VDRL (Venereal Disease Research Laboratory)
RPR (Rapid Plasma Reagin)
las cuales son economicas y son útiles cuando se sospecha la enfermedad o para el seguimiento y control del tratamiento
- Las pruebas treponémicas:
TPHA (Treponema pallidum,Haemagglutination Assay)
TPPA (Treponema pallidum particle agglutination)
FTA-ABS (Fluorescent- Treponemal antibody absorbed)
Sirven para confirmar el diagnóstico con los resultados POSITIVOS de no treponémicas
​ VIRUS
características hepatitis HTLV 1 HTLV 2

etiología hepatitis A,B,C HTLV 1 HTLV 2

incubación hepatitis : 15 -20 años 15 -20 años


A- 15-50 días
B 28-160 días
C 14-160 días

lesión lesiones hepáticas afecta linfocitos t cd4 afecta linfocitos t cd 8

diagnóstico hepatitis : Clínico ,dolor lumbar Clínico ,dolor lumbar


A- baja carga viral inespecífico , vejiga inespecífico , vejiga
saliva , orina semen neurogénica ,IVU a neurogénica ,IVU a
B - baja carga viral repetición repetición
en exudados carga viral
corporales carga viral
C baja transmisión
sexual ( sexo anal )

tratamiento inmunomoduladores:
-INF alfa convencional no vacuna no vacuna
- PEG-INF alfa - 2a evitar lactancia evitar lactancia
-PEG-INF alfa - 2b método de barrera método de barrera

análogos nucleósidos : medicamentos : medicamentos :


- lamivudina glucocorticoides glucocorticoides
- adefovir interferón interferón
- entecavir inmunosupresores inmunosupresores
- telbivudina miorrelajantes miorrelajantes

Interpretación de la serología para hepatitis :


​ VERRUGAS GENITALES
características condiloma acuminado molusco contagioso

etiología virus del papiloma humano 6-7 virus ADN pox

incubación 3 sem - 8 meses 2-3 meses


100%transmisión sexual 50 % de transmisión sexual

lesión clínica : verrugas ,pápulas papulas perladas , firmes y


subclínica : plano , micropápulas ,fingering umbilicales .​discretas de 3 a 5
latente mm de diámetro.

diagnóstico Clínico clínico


PCR inmunocomprometidos indicada :
Biopsia La biopsia de piel mostrará los
prueba de ácido acético típicos "cuerpos de molusco" o
cuerpos de Henderson-Patterson

tratamiento a. médico :
Podofilox 0.5% solución o gel hasta 0.5 mL / A. quirurgico :
día , aplicar cada 12 h día durante 3 días, -extirpación o curetaje
luego sin terapia durante 4 días, hasta cuatro -cauterización química o eléctrica
ciclos. El área total de la verruga no debe -podofilina
exceder los 10 cm2

Crema de imiquimod al 5% cada dia en la


noche , tres veces por semana hasta 16
semanas; debe lavarse de 6 a 10 horas
después de la aplicación.

Sinecatechins 15% pomada, tres veces al día


por hasta 16 semanas. Esto no debe lavarse
después de la aplicación. Evite el contacto
sexual con la pomada en la piel

Resina de podofilina 10% a 25% en tintura de


benzoína,a aplicación se limite a un área
inferior a 10 cm2 o se usa menos de 0.5 mL
de podofilina .El área de tratamiento no
contiene ninguna lesión o herida abierta.
Esto se puede repetir semanalmente.

Ácido tricloroacético (TCA) o ácido


bicloroacético (BCA) 80%
al 90%;. Aplicar sobre la verruga y dejar secar
antes del paciente
se levanta; Si se produce un dolor intenso
después de la administración, neutralice el
ácido con agua y jabón o bicarbonato de
sodio. Puede repetirse semanalmente​.

B. quirúrgico
-fulguración electroquirúrgica
-láser con CO2
-​crioterapia con nitrógeno líquido

C. inmunoterapia:
interferón

consideraciones vacuna VPH ​ ​Gardasil. indicado en niños


entre los 9- 26 años . la monovalente hasta los
46 años .
Podofilox (podofilotoxina), podofilina y
sinecatechins no debe usarse durante el
embarazo.