MALPRÁXIS

PROFESIONAL
ERRORES MÉDICOS

DR. EDISON BROCE.

 JUSTIFICACIÓN.
• Los bienes vitales son un Derecho Humano
negativo y positivo.
• El ejercicio de las Profesiones Sanitarias debe
proporcionar el mayor beneficio para la salud.
• El Ejercicio Impropio debido a culpa
profesional genera daños y perjuicios y
produce reclamos al profesional.
• La demostración del error profesional da lugar
a la condena por Malpráxis
 OBJETIVOS.
• Proporcionar información que cree conciencia
a los futuros profesionales de la salud, para
desarrollen una práctica sin fallas.
• Motivar al Estudiante a prepararse para
ofrecer la mejor calidad de atención sanitaria.
• Recordar que cualquier querella destruye la
imagen, produce rechazo de la comunidad y
arruina al profesional.
 CONTENIDO:
• ERRAR ES HUMANO.
• LAS INCERTIDUMBRES DE LAS DECISIONES MÉDICAS.
• EPIDEMIOLOGÍA DE LOS ERRORESMÉDICOS.
• ERROR EXCUSABLE E INEXCUSABLE.
• ENFOQUE PERSONAL Y ENFOQUE SISTÉMICO.
• ERROR ACTIVO Y ERROR LATENTE.
• LA VIRTUD DEL ERROR.
• ESTRATEGIAS PARA REDUCIR LOS ERRORES MÉDICOS
(PARA MEJORAR LA SEGURIDAD DE LOS PACIENTES)
• EPÍLOGO.
 INTRODUCCIÓN:
• Las reclamaciones judiciales tienen que ocasión su
base en daños sufridos con ocasión de la prestación
de un servicio médico o sanitario.
• La asistencia sanitaria pública en Panamá ha sido
gratuita y universal durante el periodo republicano.
• La relación extracontractual que deriva con el médico
que ejerce su profesión en los centros sanitarios
dentro del sistema Sanitario Nacional de Salud.
• Cuando se trata de atención particular la relación
jurídica que se establece es de tipo contractual.
(Domingo Bello Janeiro, p.7.)
• La realización de actos médicos constantes,
como médicos de diagnóstico y tratamiento
de última generación, altamente tecnificados,
además de beneficiar a los pacientes, además
conllevan riesgos.
• Para la adecuada defensa de los derechos de
los consumidores y usuarios de los mismos,
además de la adecuada información, es una
preocupación de tipo legal, judicial y social.
(Domingo Bello Janeiro, p.7.)
• Las demanda judiciales contra profesionales médicos
se han incrementado en LA durante los últimas
décadas, incidiendo en los costos del Sistema de
Salud, debido al resarcimiento de los daños, gastos
de defensa en juicios, en los que el médico es
finalmente declarado inocente.
• Los abogados de los demandados han centrado su
defensa en la inexistencia del daño, en la ausencia de
un error culpable.
• La obligación médica es en general “de medios” y no
“de resultados”, esto es, la falta de nexo entre el
daño y el error objetivado.
(Roberto Isidro Keklikián, 262.)
• Los reclamos por “errores” de los últimos
tiempos se asocian a:
• Ausencia de consentimiento informado.
• Pérdida de la oportunidad por parte del
paciente.
• Daños temporarios que no dejaron secuela
alguna.
• Otras causales varias de reclamo.
(Roberto Isidro Keklikián, p.262.)
• Para favorecer la “mayor responsabilidad social” para
evitar causar daños, la responsabilidad civil ha
admitido pruebas más laxas respecto del daño
reclamado y/o de su causalidad.
• Para evitar daños los médicos siempre han tenido un
alto nivel de precaución para evitar daños a sus
pacientes: Primum Non Nocere.
• Debido a los hechos anteriores ha aumentado la
llamada “medicina defensiva”, por el aumento de la
litigiosidad y fallos que buscan sólo “resarcir a la
víctima” sin acreditar objetivamente si existe un
victimario o no lo hay.
• Entre los fallos judiciales por responsabilidad médica,
se advierten criterios:- Condenatorios, Absolutorios e
Intermedios:

Criterios Condenatorios:
• “Encontrándose comprometidos los derechos
esenciales a la vida y a la dignidad de la persona –
preexistentes en todo ordenamiento positivo- no
cabe tolerar ni legitimar comportamientos
indiferentes o superficiales que resultan
incompatibles con el recto ejercicio de la medicina”
(JA. 1990- II-60, n. 40) Roberto Isidro Keklikián, p.263.
Criterios No Condenatorios:
• En lo que hace al diagnóstico y tratamiento, la
responsabilidad del médico sólo puede declararse en
supuesto de faltas graves, de evidentes y groseras
infracciones al arte de curar (CNEsp. CC Sala IV, Mayo
1988. La Ley 1988, 527, n. 116).
• El médico que asumen la atención de un enfermo nunca
puede prometer la conservación de la vida del paciente
ni la extirpación de la dolencia…su obligación surgiría,
en cambio, plena y categórica, si la falta cometida
deriva de la inobservancia de las reglas de prudencia y
atención o es producto de un grueso error científico
(CNC, Sala F, 1988. JA. 1988,334, n. 89). Keklikián, 263.
Criterios Intermedios:
• Tratándose de responsabilidad médica cada
caso debe ser resuelto con un alto criterio de
equidad, si excesiva liberalidad para no
consagrar prácticamente la impunidad con el
consiguiente peligro para el enfermo; y sin
excesiva severidad que lleve a y tornar
imposible el ejercicio de la medicina (C 5ª. CC
Córdoba, mayo 1984. La Ley 1985, 558. n. 164).
(Keklikián, 263)
• La responsabilidad médica ha de apreciarse
con suma prudencia, teniendo en cuenta la
índole de esa profesión, su carácter “algo
conjetural” y los riesgos que su ejercicio
supone en el estado actual de dicha ciencia-
arte” ED. 1981, 599, n. 159)
 Errar es Humano:
• La práctica de la Medicina conlleva el riesgo
de provocar daños y perjuicios.
• Uno de los imperativos ancestrales de la
práctica Medicina es precisamente la “Regla
de Oro” que debe seguirse: Primero No Hacer
Daño”.
• La frase “si no te hace bien, tampoco te hace
mal”, es una autorización para tratamientos de
valor dudoso, como las llamadas “medicinas
alternativas”.
• Por el contrario, la terapéutica científica
propone que “si bien te puede causar algunas
pequeñas molestias o daños, te va a producir
grandes beneficios”.
• Con lo anterior se admite la posibilidad de
dañar, aunque con alta probabilidad de
producir mejoría.
• La “paradoja de la seguridad” (the safety
paradox) por la obsesión de la inocuidad
absoluta impide lograr las metas alcanzables
de seguridad para los pacientes.
• Tanto los Errores como los Accidentes en los
procedimientos diagnósticos y terapéuticos pueden
producir daños profesionales.
• El error puede ser una acción equivocada atribuible a
un mal juicio, ignorancia, negligencia, falta de
experiencia.
• En la práctica médica el error ocurre en tres
circunstancias:
1) La realización de acciones innecesarias,
2) La ejecución inadecuada de maniobras útiles
y necesarias, y
• 3) la omisión de intervenciones benéficas.
 Las Fallas pueden ocurrir:
Por:
• - sobreutilización (overuse),
• - mala utilización (misuse) y
• - subutilización
(underuse), que se incluyen
los yerros de comisión
y los de omisión.
• ERRAR ES HUMANO: La sociedad exige a
los médicos humanitarismo, compasión,
empatía, solidaridad, sacrificio, sobreesfuerzo y
otras, pero no les concede la condición de seres
humanos con imperfecciones o fallas.
• Les exige al médico omnisapiencia,
benevolencia, estoicismo, apostolado, sacrificio,
mesura, sin afectos u otros “estorbos” subjetivos.
• La sociedad niega al médico condición humana
en sentimientos, intereses, actitudes, valores,
apreciaciones, emociones, temores, deseos
 La Incertidumbre en las decisiones médicas:
• Las prescripciones no se limitan a obtener un
resultado, porque la medicina, en su ejercicio, no es
una ciencia exacta, es una actividad profesional
valorativa.
• En la práctica las decisiones se toman en condiciones
de incertidumbre o de riesgo.
• No significa justificar los errores, sino explicar que
aun en circunstancia favorables, se aspira a una
estimación probabilística del desenlace.
• Hay variables del desenlace que están fuera del
control de quien toma las decisiones.
• Los errores pueden valorarse en
relación al apego a las reglas:
(perspectiva deontológica)
• o de las consecuencias:
(perspectiva teleológica).
• En el primer caso se hace abstracción de los,
desenlaces o resultados en el segundo del
proceso.
• El problema es complejo y a pesar de ello se
recomienda que el médico se comprometa
sólo con el proceso y no con los resultados.
 Epidemiología de los
Errores Médicos :
• Es difícil conocer la verdadera incidencia de
los Errores médicos, debido a:
• - Tendencia al ocultamiento por la demanda y
por cierto grado de madurez para admitir los
propios errores.
- Esto es demostrado por el fracaso de la
Farmacovigilancia en muchos países.
Ej. Si hay falla en un medicamento el paciente no
informa al médico sino que busca a otro, por lo que el
primero nunca se entera de la falla.
• En las “auditorías” en muchos casos no se
encuentran “desviaciones”, que son
enmascaradas en la medida de los posible,
para evitar sanciones.
• En la sátira popular se dice que “los
médicos entierran sus errores”.
• También la definición operacional del error
médico sin consecuencias, pasa inadvertido.
• También hay eventos adversos que no
dependen de fallas.
• Hay errores prevenibles y errores
accidentales.
• Algunos autores distinguen el “lapsus y desliz” del
error: Ejemplo, oprimir un botón equivocado o no
recordar momentáneamente un dato es más un
lapsus o un desliz que un error.
• Los errores deben relacionarse con eventos
adversos, sus relaciones causales y no solo sus
asociaciones.
• Se deben tomar en cuenta para prevenir,
elementos estructurales, de proceso y
resultados, y no solo el acatamiento de las
normas.
• En las unidades de atención médica no hay
sistema de registro de los errores.
• Los comités hospitalarios de tejidos, de
mortalidad, de calidad, pueden servir para
identificar los errores, aunque no para su
incidencia.
• La necropsia sirva para identificar los errores
diagnósticos.
• Los medios de comunicación muestran
tendencia a magnificar los errores médicos.
 Error Excusable y Error Inexcusable:

• Son Excusables: los errores “derivados de una

equivocación en el juicio, es decir, los que se cometen
con una lógica de pensamiento correctamente
estructurada, pero que parten de una interpretación
inadecuada de los hechos”.
• Son Inexcusables: La mala práctica de la medicina.
• Para entender lo anterior, se necesita
entender el proceso de atención
médica y el razonamiento clínico.
 Enfoque Personal y
Enfoque Sistémico:
• Dos maneras de considerar el Error Humano:
• - Un Problema de las Personas: En este se atribuye
los errores a ciertos procesos mentales de los
individuos: olvido, distracción, deficiente motivación,
falta de cuidado, negligencia, imprudencia, impericia,
inobservancia de los reglamentos e inobservancia de
los deberes, por ejemplo.
• - Un Problema de los Sistemas: Los seres Humanos
somos falibles, incluso los mejores pueden cometer
yerros, y éstos son por las condicio9nes de trabajo y
no por la perversidad humana.
Error Activo y Error Latente:
• Por los errores no se debe satanizar a los médicos.
• En la actualidad, la causa de la falla médica se
encuentra en la atención de salud dentro de un
sistema altamente complejo, en el que
interactúan muchos elementos y factores, en el cual
la responsabilidad no recae en uno solo de ellos.
• Las equivocaciones médicas pueden ser debido a
consecuencias de las condiciones de
trabajo, o a una actitud deliberada o
malintencionada, poco probable, porque sería
doloso (delito).
• Los errores activos dependen directamente del
operador y sus efectos se observan de inmediato.
• Los errores latentes no dependen del operador,
sus efectos no se observan a simple vista e incluyen
defectos de diseño , instalación, mantenimiento y
otros. El error latente es el que no ha sucedido pero
sucederá tarde o temprano.
• Muchos de los errores médicos tienen relación con
las condiciones de la práctica clínica:
Ejemplo, los que atienden primero a un paciente
grave o de urgencia, son los más inexpertos, los
,menos preparados.
 BIBLIOGRAFÍA:
1. GALLO, MANUAL; FABRE, ERNESTO, y DE LORENZO, RICARDO. Cómo Evitar
las Demandas Judiciales en Obstetricia y Ginecología. Edición, año 2013.
AMOLCA, Actualidades Médicas, CA. ´Málaga, España. (325 pgs.)
2. BELLO JANEIRO, DOMINGO. Responsabilidad civil del médico y responsabilidad
patrimonial de la Administración sanitaria. Primera Edición Reus, S.A. 2009. Editorial
Reus, S.A. Madrid, España. (310 pgs.)
3. RIVERO SERRANO, OCTAVIO y PAREDES SIERRA, RAYMUNDO, Coordinadores
y otros. Ética en el Ejercicio de la Medicina. Primera Edición, 2006. Editorial
Médica Panamericana, S.A. de C.V. México, D.F., México. ( pgs.)
4. VÁSQUEZ FERREIRA, ROBERTO. Daños y Perjuicios en el Ejercicio de la Medicina. ….
5. O´GRADY; ANTI,DENNIS R.; BATTIE, HEATHER; y FANALE, JAMES E. Chapter 64: The
Borderland Between Law & Medicine. (pgs: 1055-1067. ….
6. MORALES FERNÁNDEZ, EDUARDO. El Médico ante las Demandas por Negligencias
Profesional. Unión Médica Nacional. San José, Costa Rica.
7. COPERÍAS, ENRIQUE M. Artículo: errores Médicos, El que la hace la paga? ……
8. LAU CORTES, ENRIQUE. Artículo periodístico:
9. VARGAS-ALVARADO, EDUARDO. Medicina Legal. Quinta Edición, 2014.