Absceso Hepatico

Absceso Hepatico
mr3. Luis omar cavero huallanca

Residente de cirugía general
INTRODUCCION
SE PUEDE DEFINIR COMO UNA COLECCIÓN

ENCAPSULADA DE MATERIAL SUPURATIVO
DENTRO DEL PARÉNQUIMA HEPÁTICO QUE PUEDE
ESTAR INFECTADO POR MICROORGANISMOS.
http://www.scielo.org.pe/pdf/rgp/v30n1/a07v30n1
ABSCESO HEPATICO
PIOGENO AMEBIANO
EPIDEMIOLOGIA AHP
 REPRESENTA EL ABSCESO VISCERAL + FREC

 INCIDENCIA GENERAL 2,3 POR 100,000 INGRESOS HOSPITALARIOS
 MORTALIDAD 10-40%
 + FREC 3.3 VS 1.3 x 100,000
etiopatogenia
PORCENTAJE ETIOPATOGENIA
CRIPTO-
BILIAR
GENICAS
TRAUMATISMOS 26% BILIAR PORTAL
4% 39% CONTIGUIDAD
HEMATOGENA
TRAUMATISMOS
CRIPTOGENICAS
HEMATOGENA
7%
PORTAL
CONTIGUIDAD 16%
8%
FACTORES DE RIESGO
MICROBIOLOGIA
 BACILOS gran negativos entéricos E.COLI y K pneumoniae + comunes

 S. Aureus, S. pyogenes y otros cocos gran + son reconocidos en circunstancias especificas
 C. Perfringens raro
 Etawansy y Col informo presencia de organismos mixtos 14 - 55 %
CUADRO CLINICO
DIAGNOSTICO: IMAGENES
IMPORTANCIA DE LAS IMAGENES
 UBICACIÓN, TAMAÑO, NUMERO DE ABSCESOS, CONSISTENCIA Y LA

PRESENCIA DE GAS
 LDH ubicación mas común 68.7%
 Abscesos solitarios 67-95%
 Solidos 58% quísticos 42%
 Gas 17%
COMPLICACIONES
 Ruptura rara 3.8%
 Diametro de absceso > 6 cm + cirrosis fueron factores de riesgo de ruptura
TRATAMIENTO: ANTIBIOTICOTERAPIA
.ATB efectivo para abscesos pequeños <3-5 cm

.Hope y col tasa de éxito 100%, otro estudio informa 81.2% con ATB
Cobertura empírica para gram negativos,

cocos grampositivos y bacterias
anaerobias
SE RECOMIENDA CICLOS: ESQUEMA:
.3 semanas EV mas 1-2 mes VO CEFALOSPORINA DE 3° +
.2-3 semanas EV mas 1-2 semanas VO METRONIDAZOL o
PIPERACILINA/TAZOBACTAM
TRATAMIENTO: INTERVENCIONISTA
ASPIRACION CON AGUJA
DRENAJE
CATETER PERCUTANEO
FALLA en 15-
36% de casos
TRATAMIENTO: QUIRURGICO
CASO DE RUPTURA PERITONITIS
Abordaje anatomico difícil por radiología

intervencionista
Patologia coexistente quirurgica
TTO QX vs INTERVENSIONISTA
Estudio con 48 pacientes con abscesos uniloculares grandes
(>3cm) tratados con intervencionismo mas ATB tasa de éxito
de 83%
Los AH grandes y multiloculados tratadas con

intervencionismo y ATB solo tuvieron éxito de 33% mientras
que el grupo de multiloculados grandes con TTO Qx tasa de
éxito de 100%
Ferraioli et al. Demostraron tasas de éxito similares de 95.4%

y 93.4% para intervencionismo y quirurgico respectivamente
ABSCESO HEPATICO AMEBIANO
INTRODUCCION
Infeccion parasitaria endémica en regiones tropicales y subtropicales afecta 10% población mundial
Frecuentemente asintomática
Solo 10% presenta diarrea aguda disentérica o cronica
Menos de 1% desarrolla complicaciones graves como colitis fulminante o infección extra intestinal
siendo el Higado
el mas afectado
EPIDEMIOLOGIA
> En hombres 7-10 y en 3-5° decada
Mortalidad < 0.1%
Altas tasas de infección India, Africa y America del Sur
En estudio 35% de viajeros con absceso hepático había pasado menos

de 6 ss en zona endemica
Progresion de amebiasis a absceso hepático amebiano: condiciones

que afectan la inmunidad celular
DIAGNOSTICO: MANIFESTACIONES
CLINICAS
 Retorno de área endémica clínica en 8-20 semanas media de 12 ss
 1-2 semanas dolor en cuadrante superior derecho y fiebre (38.5°-39.5°)
 Ictericia <10%
 Hepatomegalia y dolor en HCD 50%
 Ruptura de absceso hepático > frec a Torax que a cavidad peritoneal
 Presentacion crónica: con meses de fiebre, perdida de peso y dolor abdominal con o sin
hepatomegalia
 Tambien se an descrito episodios recurrentes
DIAGNOSTICO: LABORATORIO
 Leucocitosis > 10000 sin eosinofilia

 Fosfatasa alcalina elevada 80%
 Transaminasas hepaticas también pueden estar elevadas
 Serologia y detección de antigenos :
 Aproximadamente el 99% de los pacientes con absceso hepático amebiano desarrollan
anticuerpos detectables.
DIAGNOSTICO: IMÁGENES US
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO: DRENAJE LIQUIDO MARRON similar a
PASTA DE ANCHOAS
La aspiración con aguja bajo guía ecográfica o tomografía o la inserción de un cateter flexible
no se requieren de manera rutinaria
>10 cm de diámetro lóbulo izquierdo
Deterioro clínico o falta de respuesta a la terapia

DRENAJE empirica
Si se necesita la exclusión de diagnosticos

alternativos
REFERENCIAS
 1. S. Lodhi et al. Features distinguishing amoebic from pyogenic liver abscess: a review of 577 adult cases. Trop Med and Int Health 2004; 9, 6: 718–23
 2. Seeto RK et al. Pyogenic liver abscess. Medicine (Baltimore) 1996; 75: 99-113
 3. Rahimiam J et al. Pyogenic Liver Abscess. Recent Trends in etiology and mortality. Clin Infect Dis 2004; 39: 1654 – 59
 4. Wing Chiu et al. Audit of Management of pyogenic liver abscess in a terciary referral hospital. Surgical Practice 2008; 12: 7-10
 5. Kridge JE et al. Liver abscesses and hydatid disease. Brit Med Journal 2001; 322:537-40
 6. Joerg Blesman1. Hepatic ultrasound in a population with high incidence of invasive amoebiasis: evidence for subclinical, self-limited amoebic liver abscesses. Trop
Med and Int Health 2003; 8(3): 231–3
 7. Huang CJ et al. Pyogenic hepatic abscess: changing trends over 42 years. Ann Surg 1996; 223: 600–9
 8. Rowan W et al. Benign conditions of the liver. Surgery 2006; 25(1): 22-7
 9. Herera Gomar M et al. Absceso hepático amibiano. Médica Sur México 2003; 10 (1): 35-7.
 10. Kimura K et al. Amebiasis: modern diagnostic imaging with pathological and clinical correlation. Semin Roentgenol. 1997;32:250–275.
 11. Bazán Portocarrero S et al. Drenaje Percutáneo de absceso piógeno hepático: eficacia del manejo. Rev. Gastroenterol. Perú 2003; 23 (1): 17-21
 12. Haque R et al. Amebiasis. N Engl J Med 2003;348:1565–73
 13. Hughes MA et al. Infections of the liver. Amebic liverabscess. Infect Dis Clin North Am 2000; 14: 65-82
 14. Luigia Elzi, MD et al. Low Sensitivity of Ultrasonography for the Early Diagnosis of Amebic Liver Abscess. Am J Med 2004; 117: 519-22
 15. Pearce NW et al. Non-operative management of pyogenic liver abscess. HPB 2003; 5: 91–5.
 16. A.H. Mohsen. Liver abscess in adults: ten years experience in a UK centre. Q J Med 2002; 95:797– 802
 17. Maltz G & Knauer CM. Amebic liver abscess: a 15-year experience. American Journal of Gastroenterology 1991 ; 86 : 704–710.
 18. Wang J-H et al. Primary liver abscess due to Klebsiella p. Clin Infect Dis 1998; 26: 1434-8.
 19. Giorgio A et al. Pyogenic liver abscess: 13 years of experience in percutaneous needle aspiration with US guidance. Radiology 1995; 195: 122-124
GRACIAS…

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 REPRESENTA EL ABSCESO VISCERAL + FREC

 BACILOS gran negativos entéricos E.COLI y K pneumoniae + comunes

 UBICACIÓN, TAMAÑO, NUMERO DE ABSCESOS, CONSISTENCIA Y LA

.ATB efectivo para abscesos pequeños <3-5 cm

Cobertura empírica para gram negativos,

ASPIRACION CON AGUJA

CASO DE RUPTURA PERITONITIS

Abordaje anatomico difícil por radiología

Patologia coexistente quirurgica

Los AH grandes y multiloculados tratadas con

Ferraioli et al. Demostraron tasas de éxito similares de 95.4%

Solo 10% presenta diarrea aguda disentérica o cronica

Mortalidad < 0.1%

Altas tasas de infección India, Africa y America del Sur

En estudio 35% de viajeros con absceso hepático había pasado menos

Progresion de amebiasis a absceso hepático amebiano: condiciones

 Leucocitosis > 10000 sin eosinofilia

>10 cm de diámetro lóbulo izquierdo

Deterioro clínico o falta de respuesta a la terapia

Si se necesita la exclusión de diagnosticos

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