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Carrera De Enfermería
Movilidad UCSH-UDM.
Docente:
Catalina Echaniz - Ma Eugenia Howard - Alejandra Muñoz
E.U Carolina Quezada
Es un tratamiento de
soporte vital. Estrategia
terapéutica que consiste
en reemplazar o asistir
mecánicamente la
ventilación pulmonar
espontanea cuando esta es
insuficiente o inexistente
a través de un equipo
externo conectado
directamente al paciente
Mantener el intercambio gaseoso.
Reducir o sustituir el trabajo
respiratorio.
Disminuir el consumo de oxigeno
sistémico y/o miocárdico.
Conseguir expansión pulmonar.
Permitir la sedación, anestesia y
relajación muscular.
Estabilizar la pared torácica.
Indicaciones generales :
ALTERACIONES CIRCULATORIAS
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA • Paro cardiorespiratorio
• IR clínica con o sin hipoxemia • Shock
• Apneas • Insuficiencia cardiaca severa
• Hipercapnia: pa CO2 >65 – 70mmhg
• Hipoxemia: pa CO2 < 60mmhg con FIO2>
0,6 OTRAS
• Posoperatorio de
cirugía mayor
• Necesidad de
ALTERACIONES sedación profunda
NEUROLOGICAS • Procedimientos
• Coma invasivos
• Hipertensión Endocraneana
• Status epiléptico refractario
Consta de las siguientes
partes:
Aparato respiratorio superior:
constituido por Nariz, Faringe
y estructuras accesorias.
Aparato respiratorio inferior:
constituido por Laringe,
tráquea, pulmones, bronquios
y bronquiolos.
En inspiración el aire entra
a los pulmones, se contrae y
desciende el diafragma.
En expiración el aire sale
de los pulmones convertido
en anhídrido carbónico,
donde el diafragma se relaja
y se eleva.
Técnica que consiste en introducir un tubo a través de la nariz o la boca del
paciente hasta llegar a la tráquea, con el fin de mantener la vía aérea abierta y
poder asistirle en el proceso de ventilación.
Se utiliza en pacientes con insuficiencia respiratoria de diversa etiología,
obstrucción de la vía aérea o depresión respiratoria.
Los niños intubados precisan una serie de cuidados durante y después de la
intubación con el fin de lograr una adecuada ventilación, evitar extubaciones
accidentales y lesiones en la vía aérea. Existen dos clases:
Naso traqueal: a través de las fosas nasales. Suele utilizarse en intubaciones
programadas (anestesia, dificultad respiratoria en aumento...)
Orotraqueal: a través de la boca. Por lo general se utiliza en intubaciones
dificultosas o de urgencia (reanimación cardiopulmonar (R.C.P.)), ya que es la más
rápida.
Esta ejerce una presión positiva en el árbol respiratorio
para entregar durante la inspiración un volumen de aire
determinado. Esto significa que las presiones
intratoracicas se invierten, la presión que produzca la
maquina debe vencer la resistencia que ofrecen las
estructuras respiratorias.
•Respiratorio: El gas es introducido al interior del pulmón por presión positiva a la vía aérea, esto
provoca un aumento durante la espiración de la presión pleural, alveolar y de la vía aérea.
•Cardiovasculares: La presión elevada reduce el retorno venoso a través de la vana cava hacia el
corazón y a su vez impide el completo llenado ventricular, esto se traduce en una disminución del
gasto cardiaco con la consecuente hipotensión arterial y taquicardia que en casos agudos implica
recurrir a administración de fluidos y drogas vaso activas.
•Neurológicos: La presión se transmite hacia la circulación cerebral
•Renales: La presión positiva intratoracicas unida a la presión intraabdominal y a la disminución del
gasto cardiaco puede provocar descenso en el flujo sanguíneo renal, con reducción de sodio, por otra
parte estimula la liberación de hormona anti diurética incrementando la reabsorción de agua libre.
La retención de agua y sodio unido a la dificultad del retorno venoso al espacio intersticial que
explicaría la anasarca que presentan estos pacientes.
•Digestivos: Por consecuencia de la disminución del flujo sanguíneo abdominal asociado a la
Ventilación Mecánica se pueden desarrollar o potenciar diversas alteraciones de la fisiopatología
gastrointestinal
•Psicológicos: En algunos casos los problemas de comunicación, las alteraciones del ritmo biológico,
la dependencia del paciente a las maquinas y al personal sanitario, pueden acarrear problemas
psicológicos graves.
•Sobre la piel y mucosas: Provoca una disminución de la función de humidificación y protección de la
vía aérea superior, con consecuencias como ulceraciones, estenosis, infecciones y sangrado.
PIP(presión inspiratoria pico):
Control hemodinámia
Vigilar F.R
Toma de exámenes.
Existen numerosas características que hacen al paciente sometido a
ventilación mecánica diferente de otros enfermos, entre otras están:
El estrés que conlleva cualquier enfermedad grave.
Las medidas terapéuticas a la que es sometido.
El aislamiento físico al que es habitualmente sometido.
La incapacidad para comunicarse.
La falta de movilidad.
La aparatosidad de los aparatos que le rodean.
Las luces y ruidos que le rodean.
Y sobre todo la dependencia del equipo sanitario y de una máquina.
Antes de iniciar la intubación, habrá que comprobar la existencia de una catéter
venoso permeable, y de no ser así, habrá que canalizar una vía venosa por la que
infundiremos los fármacos.
Los fármacos utilizados en la intubación se pueden clasificar en tres grupos
principales.
SIM, estos serían:
1º Atropina: se utiliza para riesgo de bradicardia refleja
2º Anestesia-sedación-analgesia: se utilizan para disminuir la agitación y la
sensación de intranquilidad producida por la técnica. Encontramos
benzodiacepinas, barbitúricos, anestésicos.
3º Relajación: relajantes musculares para la musculatura respiratoria y poder
facilitar la ventilación mecánica o manual con ambu. Encontramos dos grupo
despolarizantes y los no despolarizantes.
Siempre deberemos estar atentos a las contraindicaciones o efectos secundarios.
La VNI se puede aplicar tanto en pacientes con insuficiencia respiratoria aguda (IRA) como
crónica (IRC).
Los objetivos generales en la VNI de IRA son:
Mejorar los síntomas del paciente, mejorando su intercambio gaseoso
Reducir el trabajo de los músculos respiratorios
Mejorar la oxigenación arterial
Disminuir la presión arterial,
Aumentar la capacidad residual funcional.
Criterios clínicos
Sus signos y síntomas
Estado gasométricos: PaCO2 > 45 mmHg y pH < 7,35
Indicaciones en insuficiencia
respiratoria aguda
La enfermera debe informar tanto al niño como a los padres los procedimientos
realizados, para disminuir la ansiedad y finalizar con éxito dicho procedimiento.
Sensibilidad (trigger).
Amadeo Meier, experto constructor de ventiladores que vivió en
Ginebra la epidemia de poliomielitis, explicaba que la población civil
voluntaria hacía turnos para ventilar a mano a los niños enfermos, y
conseguía aprender en pocos minutos una forma sencilla de
ventilación. El método consistía en hacer cantar a los voluntarios en
voz alta «chum-ta-ta, chum-ta-ta, chum-ta-ta, chum-ta-ta».
Con el «chum, chum, chum» determinaban la frecuencia, y con el
«chum-ta-ta» la relación inspiración-espiración. Así se establecían los
aspectos básicos del inicio de la ventilación artificial.
La American Association for
Respiratory Care ha
clasificado las alarmas en
tres niveles de prioridad,
según la gravedad de la
situación
La VAFO constituye el modo de ventilación más seguro y
eficaz en el tratamiento de pacientes pediátricos con
insuficiencia respiratoria refractaria a la ventilación
mecánica convencional, optimizada, con mejores
resultados cuando se inicia precozmente. Por otro lado, el
uso electivo de VAFO requiere mas estudios que precisen
sus beneficios sobre los modos convencionales de VM y que
justifiquen su uso habitual como tratamiento de primera
línea.
Espiración activa. La diferencia principal con
otras modalidades de alta frecuencia subyace en
el mecanismo de espiración activa, que permite
una eliminación de carbónico regulable, segura
y efectiva, y disminuye los riesgos derivados del
atrapamiento de aire.
Intervenciones:
Control de Signos vitales, temperatura, Saturación, Frecuencia respiratoria, Frecuencia
Cardiaca, Presión Arterial, Control de CO2.
Exámenes de Laboratorio: Gases Arteriales
Vigilar la eficacia de la ventilación mecánica, Auscultar sonidos pulmonares
bilaterales,
Vigilar coloración de la piel y mucosas
Mantener humidificación 100% gas / aire insuflado.
Comunicar procedimientos a familia
Evaluación:
Se restablecerán valores normales de ventilación, con énfasis en parámetros
ventilatorios para PaCO2 entre 35-45 mmHg y PaO2 > 60 mmHg,
BIBLIOGRAFIA
Libro de anatomía NETTER-
Libro Manual Pediátrico de Patologías Pediátricas de OCEANO
Amato MB, Barbas CS, Medeiros DM, et al. Effect of a protective-ventilation strategy on mortality in
acute respiratory distress syndrome. N Engl J Med. 1998; 338: 347-54.
Chatburn RL, editor. Fundamentals of mechanical ventilation. A short course in the theory and
application of mechanical ventilators. Cleveland Heights: Mandu 1- Fisiología Respiratoria. JB West.
Capítulos 2, 5 y 6
2- Applied Respiratory Physiology. JF Nunn. 4ª Edición.
3- Wahba RM. Perioperative functional residual capacity. Can J Anaesth 1991; 38:384-400
López Herce, J.; Calvo, C.;Lorente, M.J.; Baltodano, A. Manual de Cuidados Intensivos Pediátiricos. 2ª
edición.. Ed. Publimed. 2004.
• Grupo Español de Reanimación Cardiopulmonar Pediátrica y Neonatal. López-Herce,J.
(Coord.) Manual de reanimación cardiopulmonar avanzada pediátrica y neonatal. 3ª
edición.Ed.Publimed.
• Cloherty,J.P.; Stark, A.R. Manual de cuidados neonatales. 3ª edición.Ed. Masson.
Crespo,C. Cuidados de Enfermería en Neonatología. Ed. Síntesis.
Manual y protocolos de cuidados de enfermería en UCI pediátrica y neonatal.
HGU Gregorio Marañon.
Deacon, J.; O´Neill, P. Cuidados intensivos de enfermería en neonatos. 2ª edición.
Ed.McGraw-Hill Interamericana.2001. México.
Muñoz Hoyos,A.; Ruiz Cosano, C.; Martín González, M.;Gallego Hoyos,M.A.
Urgencias en Pediatría III. Serie Monográfica de Formación Continuada en
Pediatría. Vol.12. Ed. Formación Alcalá. Jaen. 2001
http://www.fcs.uner.edu.ar/libros/archivos/articulos/ventilacion%20mecanica%20en
%20pediatria.pdf
http://www.enfermeriarespira.es/about/transporte-y-vm
http://www.fundamentosventilacionmecanica.com/C7.htmlPress Ltd.; 2003.
Hess DR, Kacmarek RM, editores. Essentials of mechanical ventilation. 2nd ed. New York: McGraw-
Hill; 2002.
Holets S, Hubmayr RD. Setting the ventilator. En: Tobin MJ, editor. Principles and practice of
mechanical ventilation. 2nd ed. New York: McGraw-Hill; 2006. p. 163-81.
Laghi F, Tobin MJ. Indications for mechanical ventilation. En: Tobin MJ, editor. Principles and
practice of mechanical ventilation. 2nd ed. New York: McGraw-Hill; 2006. p. 129-62.
Laureen H, Pearl R. Flow triggering, pressure triggering, and autotriggering during mechanical
ventilation. Crit Care Med. 2000; 28: 579-81.
McIntyre NR. Setting the frecuency-tidal volume pattern. Respir Care. 2002; 47: 266-74.
Pilbeam SP, Cairo JM, editores. Mechanical ventilation. Physiological and clinical applications. 4th ed.
St. Louis: Mosby; 2006.
The Acute Respiratory Distress Syndrome Network. Ventilation with lower tidal volumes as compared
with traditional tidal volumes for acute lung injury and the acute respiratory distress syndrome. N
Engl J Med. 2000; 342: 1301-8.
Tobin MJ. Advances in mechanical ventilation. N Engl J Med. 2001; 344: 1986-96.