Evaluación y Manejo de Vía

Aérea

Presentado por:
Residentes de primer año, enero 2024
 Introducción

El abordaje de la vía aérea exige una serie de conocimientos y un

conjunto de habilidades, específicamente, la capacidad de
predecir dificultades en el abordaje de la vía aérea, formular y
ejecutar una estrategia para asegurar una ventilación y
oxigenación suficientes, utilizando la amplia gama de dispositivos
de vía aérea disponibles.
 Objetivos
General
• Definir la evaluación y el manejo de la vía aérea.
Específicos
• Identificar los factores predisponentes de vía aérea difícil.
• Explicar conceptos fisiológicos implicados en el abordaje de la
vía aérea.
• Describir los diferentes dispositivos para manejo de la vía
aérea, así como la técnica de uso adecuada.
Anatomía funcional
de la vía aérea
Anatomía funcional
de la vía aérea
 Evaluación de la vía aérea

Antecedente de intubación difícil

Antecedente de apnea obstructiva del sueño

Presencia de barba

Presencia de edentulia

IMC mayor de 26 kg/m2

Evaluación de la vía aérea
Clasificación de Mallampati
 Distancia Esternomentoniana
• La movilidad de la cabeza y el cuello también
puede evaluarse midiendo la distancia
esternomentoniana entre la horquilla esternal
(escotadura yugular del esternón) y la punta
del mentón con la cabeza en extensión
completa y la boca cerrada.
• Las distancias de menos de 12,5 cm se asocian
con una intubación difícil.
Distancia Esternomentoniana
Distancia Tiromentoniana
Distancia Interincisiva (Apertura Oral)
Clasificación Bellhouse-Dore
Clasificación Bellhouse-Dore
Clasificación de Cormack-Lehane
 Conceptos fisiológicos
• Preoxigenación: El proceso de sustituir en los
pulmones el nitrógeno por oxígeno.

Miller. Anestesia, 9.ª ed., de Michael A. Gropper ©2021 Elsevier España, S.L.U., 2010, 2015.
 Oxigenación Apnéica
• Es un fenómeno fisiológico por el que el
oxígeno de la orofaringe o la nasofaringe
difunde hacia los alvéolos como consecuencia
de la tasa de intercambio de gas alveolar
negativa neta resultante de la eliminación de
oxígeno y la excreción de dióxido de carbono
durante la apnea.

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 Aspiración pulmonar de contenido gástrico:

• La aspiración produce neumonitis química.

• Esta se previene mediante el cumplimiento de
las horas de ayuno preoperatorio:
- Líquidos transparentes – 2 horas
- Leche materna – 4 horas
- Leche de fórmula – 6 horas
- Alimentos sólidos – 8 horas

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 Reflejos de la vía aérea
• Reflejo del cierre glótico para protección de
vía aérea.
• Laringoespasmo: Manifestación exagerada de
este reflejo, posible complicación del abordaje
de la vía aérea.
• Broncoespasmo: reflejo para proteger a los
pulmones de sustancias nocivas.

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 Vía Aérea Difícil
• La situación clínica en la que un anestesiólogo
formado de manera convencional
experimenta dificultades en la ventilación de
las vías respiratorias altas mediante
mascarilla, dificultad con la intubación
traqueal o ambas.

Miller. Anestesia, 9.ª ed., de Michael A. Gropper ©2021 Elsevier España, S.L.U., 2010, 2015.
Miller. Anestesia, 9.ª ed., de Michael A. Gropper ©2021 Elsevier España, S.L.U., 2010, 2015.
 Ventilación con mascarilla
Técnica: La mascarilla se
sostiene con la mano
izquierda, con el pulgar y el
índice formando una «C»
alrededor del collarín del
manguito, los dedos
tercero y cuarto en la rama
mandibular, y el quinto
dedo en el ángulo de la
mandíbula, haciendo
tracción mandibular.
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 Ventilación con mascarilla
• Indicaciones: • Contraindicaciones:
• Modo primario de • Riesgo de regurgitación
ventilación para una aumentado
anestesia de corta duración • Pacientes con
• Como puente para crear traumatismo facial grave
vías aéreas más definitivas. • Pacientes en los que se
• Preoxigenación, la debe evitar la
inducción inhalatoria de manipulación de cabeza y
anestesia, y como medio cuello (ej. Fractura
para suministrar oxígeno y inestable de columna
gases anestésicos.
cervical)

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Cánulas orofaríngeas y nasofaríngeas

• Facilitan el mantenimiento de la
permeabilidad de la VA superior durante la
ventilación con mascarilla facial.
• Evitan la obstrucción de la VA superior
causada por la pérdida del tono de los
músculos orofaríngeos en pacientes
anestesiados.
 Cánulas orofaríngeas y nasofaríngeas

Pueden ser de inserción oral (cánula de Guedel),

o de inserción nasal (tubo de Wendl).
 Cánulas orofaríngeas y nasofaríngeas
• Si la posición de olfateo y la tracción mandibular no
alivian la obstrucción de la vía aérea, pueden usarse
para facilitar la permeabilidad de la vía aérea:

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 Cánula supraglótica o Mascarilla laríngea

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 Cánula supraglótica o Mascarilla laríngea
Ventajas: Desventajas:
• facilidad y velocidad de • tienen presiones de
colocación, la mejora de la sellado más pequeñas
estabilidad hemodinámica, que los TET, lo que
• la reducción de las puede conducir a una
demandas anestésicas, la ventilación ineficaz
falta de necesidad de cuando se necesitan
relajación muscular y la presiones más altas de la
evitación de algunos de los vía aérea, y no
riesgos de intubación proporcionan protección
traqueal. frente al laringoespasmo.

Miller. Anestesia, 9.ª ed., de Michael A. Gropper ©2021 Elsevier España, S.L.U., 2010, 2015.
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Intubación traqueal
• Es una parte inseparable de la práctica diaria en la
anestesiologia-reanimación, medicina de urgencias
y en ciertas especialidades médicas y quirúrgicas.
• Es el metodo de referencia para el abordaje de la
via aerea
• Crea una via aerea definitiva.
• Se utiliza para conducir la anestesia general.
• Proporciona la maxima proteccion frente a la
aspiracion de contenido gastrico.
 Indicaciones

• Pacientes con el estomago lleno.

• Pacientes que presentan un mayor riesgo de aspiracion de
secreciones gastricas o sangre.
• Pacientes graves.
• Pacientes con anomalias pulmonares importantes (baja
distensibilidad pulmonar)
• Pacientes sometidos a cirugia especificas (otorrinolaringologica).
• Pacientes en quienes la colocacion de otro metodo ha fracasado.
• paciente que impedira la intubacion traqueal rapida.
 Tubos Endotraqueales

• Es un tubo de plastico (cloruro de polivinilo)

desechable de un solo uso.
• Adaptador universal de 15 mm que permite la
fijaciOn del extremo proximal a diferentes
circuitos y dispositivos de ventilacion.
• El tamano del TET se describe en terminos de
su diametro interno (DI); la relacion del DI con
el diametro externo.
 Laringoscopia Directa
• Es la técnica más utilizada para la intubación
endotraqueal.
• Con el uso de un laringoscopio se puede
visualizar de manera directa la glotis.
• Mediante la observación continua se procede a
introducir el TET.
• Es necesario garantizar la disponibilidad y el
correcto funcionamiento de todo el equipo
previo a la laringoscopia.
 Factores pronósticos de laringoscopia difícil

• Incisivos superiores largos

• Sobre mordida prominente.

• Incapacidad para sacar la mandíbula.

• Apertura de la boca pequeña.

• Mallampati III o IV.

• Paladar alto y arqueado.

• Distancia tiro mentoniana corta.

• Cuello corto y grueso.

 Confirmación de colocación del TET
• Puede determinarse mediante:
 Elevación del tórax
 Condensación visible en el TET
 Ruidos respiratorios iguales bilateralmente
 Ausencia de ruidos respiraratorios en epigastrio
 Cantidad grande de volumen corriente espirado
 Distensibilidad adecuada de la bolsa durante la
ventilación manual
Cual es el indicador mas importante
y objetivo de la intubación traqueal?
A pesar de la colocación adecuada del TET, que situaciones pueden evitar la aparición de un trazado de capnograma?
 Intubación Endobronquial

• Hipoxemia
• Aumento de las presiones de la vIa aerea
• Expansion asimetrica del torax
• Ausencia de ruidos respiratorios sobre un
pulmon, generalmente el izquierdo.
Gracias
 Bibliografía
• M. Daniel, b. Fohlen, m. Lebrun, s. Ferrier, b. Cholley, intubación: técnicas, indicaciones,
equipo, complicaciones, emc - otorrinolaringología, volume 50, issue 3, 2021, pages 1-19, issn
1632-3475, https://doi.Org/10.1016/s1632-3475(21)45400-7. (
Https://www.Sciencedirect.Com/science/article/pii/s1632347521454007)
https://www.Sciencedirect.Com/science/article/abs/pii/s1632347521454007?Via%3dihub
• Miller anestesia , ultima edición disponible , 9 edición , 2020. Editorial elsevier, capitulo 44,
abordaje de la vía aérea en el adulto