Coxartrosis

Dr. Victor Esteban Dávila Belune.

Residente de Traumatología y Ortopedia.
Contenido
 Definición
 Epidemiologia
 Causas
 Factores de Riesgo
 Patomecanica
 Clínica
 Diagnostico
 Clasificación
Tratamiento
 DEFINICION

Es una artropatía no inflamatoria caracterizada por la degeneración y

adelgazamiento del cartílago, por pérdida de la capacidad de retener
agua, junto a la proliferación osteocartilaginosa subcondral y de los
márgenes articulares.
 DEFINICION/ Osteoartrosis

Es una patología degenerativa de las articulaciones

Trastornos mecánicos Aumento en la

y biológicos = Daño degradación de
Desequilibrio entre
progresivo del condrocitos, hiperplasia
síntesis/ degradación
cartilago articular y membrana sinovial y
estructuras vecinas síntesis de osteofitos

Resultado:
Adelgazamiento del
cartilago articular,
crecimiento hueso
subcondral y sinovitis
crónica
 EPIDEMIOLOGIA

 OA: Enfermedad articular + frecuente 88/ 100.000 habitantes.

 2da patología articular del MI (Después de rodilla).

 Prevalencia en sexo FEMENINO.

 La incidencia es muy importante e irá en aumento proporcionalmente al envejecimiento

general de la población.

 Comienzo cercano a los 30 años, 40% de prevalencia a los 50 años y 90% a los 75 años

Cirugía Ortopédica y Traumatología. Alberto D. Delgado Martínez ©2015. Editorial Médica Panamericana.
 CAUSAS

PRIMARIAS SECUNDARIAS
• Idiopática • Congénita
• Secundaria de enfermedades de la infancia
(Displasia del desarrollo, Epifisiolisis,
Perthes)
• Secundaria a choque femoroacetabular
• Postraumática
• Osteonecrosis
• Radioterapia
• Séptica
• Secundaria a artropatías inflamatorias
(artritis reumatoidea, LES, espondilitis
anquilosante)
• Secundaria a alteraciones endocrinas
• Neuropatía

Cirugía Ortopédica y Traumatología. Alberto D. Delgado Martínez ©2015. Editorial Médica Panamericana.
 Etiología

Primaria Secundaria Malformación

luxante

• 60 años • Antecedentes traumáticos

• 40- 50% de los casos
• Sin antecedentes traumáticos
(fracturas, luxacion)
• Microtraumatismos por • Displasia
deportes de contacto. simple.
• Anomalías morfológicas • Subluxación.
(coxa plana, epifisiolisis) • Luxación
verdadera.
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 FACTORES DE RIESGO
Generales/ No modificables
- Edad (Menopausia) - Genéticos
- Sexo (Mujeres) - Malformación congénita y desarrollo
- Antecedentes Familiares

Generales/ Modificables
- Obesidad
- Osteoporosis
- Enfermedades sistémicas
- Debilidad muscular
- Factores nutricionales
- Hábitos

Locales
- Carga biomecánica anormal
- Tipo de trabajo
- Trauma 5-10%
- Deportes
FACTORES DE RIESGO
 PATOMECANICA

Alteración entre síntesis y degradación del tejido cartilaginoso

Fuerza de cizallamiento sobre superficie articular genera cambios celulares y

moleculares

Cambios en la expresión del colágeno tipo 2 y proteoglicanos del cartilago articular,

aumento de liberación de células proinflamatorias y aumento de células apoptoticas

Afectación del hueso subcondral, por llegada de osteoclastos que alteran su

remodelación, aumento de la porosidad y adelgazamiento de la placa del hueso
subcondral y hueso trabecular
 DIAGNOSTICO

Historia clínica + Exploración + Radiología

Clínica:
 Dolor en ingle, glúteo y cara anteromedial de muslo.

 Suele exacerbarse con la rotación interna de la cadera (Manifestación inicial).

 Aparece con la deambulacion y mejora con el reposo.

 Rigidez tras periodos de reposo.

 Limitación rango articular.

 Posición viciosa: Flexión, aducción y RE.

 DIAGNOSTICO

Historia clínica + Exploración + Radiología + Analítica

Exploración:
 Evaluar movilidad: Disminuida la RI

 Debilidad en la musculatura abductora y alteraciones de la marcha

 Discrepancia en longitud de los miembros

 Test de Stinchfield (Dolor a la flexión con resistencia de la cadera)

 Test de Fabere (Descartar sacroileitis)

 Test de rotación interna forzada (Descartar choque femoroacetabular)

 Dolor irradiado a distal a rodillas (Patología lumbar)

Conrozier T. Reconnaître et prendre en charge une coxarthrose. EMC (Elsevier Masson SAS, Paris), Traité de Médecine Akos, 7-0720, 2009.
 DIAGNOSTICO

Historia clínica + Exploración + Radiología + analítica

Radiología:
 Rx AP de cadera con apoyo: Valorar el espacio articular.

 Rx Axial.

 Rx Ap con RE de 30º y Rx con proyección axial de Dunn

(Proyección axial con 40º de flexión, abducción de 20º y RE del
pie a 10º) = Descartar choque femoroacetabular.

 RM: Ausencia de signos radiológicos, para descartar NAV de

cabeza femoral ó fractura de estrés.

 Artro- RM: Descartar patología del labrum.

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 DIAGNOSTICO

Historia clínica + Exploración + Radiología + Analítica

Radiología:
 Disminución de espacio articular a 2,5 mm
o menos.

 Osteofitos.

 Esclerosis subcondral.

 Geodas.

 Quistes óseos.

 Deformidades.

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 DIAGNOSTICO

Historia clínica + Exploración + Radiología + Analítica

 Hematología.

 VSG.

 Función renal y transaminasas (previa administración de aines).

DIAGNOSTICO
GRADACIÓN
GRADACIÓN

Cirugía Ortopédica y Traumatología. Alberto D. Delgado Martínez ©2015. Editorial Médica Panamericana.
Cirugía Ortopédica y Traumatología. Alberto D. Delgado Martínez ©2015. Editorial Médica Panamericana.
 CLASIFICACION DE RENATO BOMBELLI

1. Etiología

2. Morfología

3. reacción biológica

4. amplitud del movimiento

1. Etiología 2. Morfologia 3. Reacción biológica

 Mecánica. • Superoextema Atrófica.
Tipo a cabeza esférica (artrosis polar)
 Metabólica. Tipo b cabeza elipsoide No atrófica.
Tipo c cabeza subluxada
 Combinada (mecanica-metabolica). Tipo d cabeza lateralizada Hipertrófica ( mega cabeza).
1. fase temprana
2. fase media
3. fase tardía 4. Amplitud de movimiento
• Concentrica (paciente anestesiado)
Cabeza esférica
Tipo a rígido.
• Interna
Tipo a artrosis ecuatorial
Tipo b hipomóvil.
Tipo b coxa profunda
Tipo c protrusion acetabular
Tipo c móvil.
• Inferointerna
 1. Etiología
 Mecánica.
 Metabólica.
 Combinada (mecanica-metabolica).

Mecánica Combinada
- Defecto congénito o del desarrollo de la - Mecánica + Metabólica
articulación o estructuras asociadas - Soporta la malformación hasta la
- Coxa vara, Coxa valga, cadera ante y menopausia o andropausia
retroversa, Epifisiolisis, Perthes,
traumatismo

Metabólica
- Defectos en el material modifican la
forma
- Incapaz de soportar cargas normales del
hueso
- Osteoporosis, Osteomalacia
2. Morfologia Superoexterna
• Superoextema - Desaparición de cartilago y espacio articular entre las partes
Tipo a cabeza esférica (artrosis polar)
Tipo b cabeza elipsoide craneoanteriores de cabeza femoral y superoexterna del acetábulo
Tipo c cabeza subluxada - Sufre microfracturas y se aplana
Tipo d cabeza lateralizada
1. fase temprana
2. fase media
3. fase tardía Concéntrica
• Concentrica - Pérdida casi uniforme del cartilago y espacio articular, entre la
Cabeza esférica
totalidad de la superficie de la cabeza y acetábulo
• Interna - Cabeza esférica
Tipo a artrosis ecuatorial
Tipo b coxa profunda
Tipo c protrusion acetabular
Interna
• Inferointerna - Desaparición del cartilago y espacio articular alrededor de las
porciones internas de la cabeza

Inferointerna
- Desaparición del cartilago y espacio articular entre las porciones
inferointernas de cabeza y acetábulo
3- Reacción biológica
 Atrófica.
 No atrófica.
 Hipertrófica (mega cabeza).
Atrófica
- Cabeza del femur disminuye de tamaño
- Cabeza elíptica que tiende a deslizarse fuera del acetábulo
- Osteofitos escasos
Normotrófica
- Osteofitos en cabeza y acetábulo
Hipertrófica
- Cabeza deformada por el enorme crecimiento de osteofitos en
cabeza, cuello y acetábulo
4. Amplitud de movimiento
(paciente anestesiado)

Tipo a rígido.

Tipo b hipomóvil.

Tipo c móvil.
 TRATAMIENTO

Ejercicio terapéutico
 Ejercicios de flexibilidad, fortalecimiento y resistencia
 Ejercicios de flexibilidad de aductores + entrenamiento aeróbico (30 minutos) disminuyen 30%
el dolor en 12 semanas (1- 5 veces por semana)

Educación
 Modificar sobrepeso, estrés repetido sobre una articulación
 Actividad laboral
 Habito de comida
 TRATAMIENTO

Farmacológico

 Acetaminofen.

 Aines (Cox- 2 selectivos o no).

 Opiáceos.

 SYSADOA (Fármacos de acción lenta en el tratamiento de la artrosis): Sulfato de glucosamina,

Condroitin sulfato, diacereina, insaponificables de avocado/ soybean y acido Hialuronico.
- Efecto sintomático y baja toxicidad, pero magnitud de su efecto es pequeña.

 Inyección Intrarticular de esteroides (Guiadas por eco ó rx).

TRATAMIENTO
 TRATAMIENTO

Acido Hialuronico

 Componente del liquido sinovial y responsable de su viscoelasticidad

 Absorción de impactos, lubricación y protección de la articulación
 Aumenta proliferación de condrocitos y disminuye apoptosis
 Efecto antiinflamatorio y analgésico

Plasma rico en plaquetas

 Modula la inflamación y disminuye la degradación del cartilago

 Estimula la curación del cartilago

Ozono

 Modula la inflamación y dolor

 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO NO PROTÉSICO

Artroscopia diagnostico- Terapéutico

 Indicado principalmente ante sospecha de lesiones del labrum, cuerpos libres, como
tratamiento y diagnostico

 Difícil detectar lesiones del labrum por artrografía ó RM (0,7%), mejora con Artro- RM.

 Difícil detectar cuerpos libres y lesiones condrales por imagen.

 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO NO PROTÉSICO

Artrodesis

 Cada vez se indica menos

 Indicada en pacientes con artrosis asociada a infecciones previas y con estos requisitos:
- < 30 años
- Muy activo
- Unilateral
- Con rodilla ipsilateral y columna lumbar en buenas condiciones.

 Posición para artrodesis: 25- 30º de flexión, 0- 5º aducción, 5- 10º RE.

 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

Artroplastia de resección (Girdlestone)

 Consiste en resecar los extremos óseos con o sin interposición de partes blandas.

 Se consigue fundamentalmente la desaparición del dolor, se producen acortamientos de 2 a 5

cm, marcha de Trendelemburg, inestabilidad y pérdida de fuerza.

 Indicada en:
- Infecciones incurables.
- Osteonecrosis post-radiación.
- Pacientes que no caminan.
- Tratamiento de rescate en pacientes con múltiples revisiones.

Conrozier T. Reconnaître et prendre en charge une coxarthrose. EMC (Elsevier Masson SAS, Paris), Traité de Médecine Akos, 7-0720, 2009.
 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

Artroplastia de cadera

 Indicaciones

- Basarse en criterios clínicos, no sólo radiológicos.

- La indicación principal es el escaso control de la sintomatología con tratamiento

conservador.

- Informar adecuadamente al paciente sobre los resultados y complicaciones.

OSTEOTOMIA DE VARIZACION OSTEOTOMIA DE MC MURRAY
(PAUWELS) (Destinada a coxartrosis cerradas)
 Tratamiento quirúrgico de la Osteotomías de valquizacion
insuficiencia acetabular (Maquet)

- Techos: Aumento de la - Indicado en casos de coxa vara

cobertura de la cabeza
- Osteotomías del acetábulo
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

1. Cadera en resorte.
2. Bursitis trocantérea.
3. Meralgia parestesica.
4. Fractura de sobrecarga o estrés de cuello femoral.
5. Osteonecrosis.
6. Tumores y metástasis
7. Hernias de pared abdominal
8. Procesos viscerales
9. Sacroileitis
10. Dolor lumbar

Conrozier T. Reconnaître et prendre en charge une coxarthrose. EMC (Elsevier

Masson SAS, Paris), Traité de Médecine Akos, 7-0720, 2009.
 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

- García- Germán. D, Patología degenerativa de la cadera, capítulo

54. Editorial Médica Panamericana, 2015. Pág. 536-551

- Ostilla Ricardo, Artrosis de cadera, capítulo 77. Hospital

Universitario de Cruces. Pág. 373-376

- Estévez Alexis, Artrosis de cadera. Pontificia Universidad Católica

De Chile. Pág. 2- 22
GRACIAS
Monagas