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FACULTAD DE MEDICINA Y NUTRICIN UNIVERSIDAD JUREZ DEL ESTADO DE DURANGO

SESIONES ANATOMOCLNICAS TERCERA SESIN


Sarah Njera Garcialuna Edith Romero Cortez Francisco Longoria Coronel Nstor Snchez Ochoa
GRUPO A EQUIPO 3

HISTORIA CLNICA
Heredo familiares Ta DM II Antecedent es quirrgicos 3 cesreas y OTB Transfusiones en el 2000

FI Femenino 35 aos

Toxicomanas a cannabis y cocana

Ingresada el 12 enero del 2012 a cargo de ginecologa por cuadro de dolor abdominal manifestado por dolor tipo clico en hipogastrio y fosa iliaca derecha, sin predominio de horario, constante, que ceda parcialmente con analgsico.

Padecimiento actual

Tumoracin en fosa iliaca derecha de 10x12 cm, dolorosa y mvil

Exploracin fsica

TAC
Tumoracin tuboovrica derecha

20 enero de 2012 se someti a laparotoma exploradora y se realizo histerectoma con evidencia de absceso de anexo derecho, inicia antibioticoterapia.

24 enero de 2012 present fiebre constante de ms de 38C.

26 de enero de 2012 se valor por infecto logia por fiebre persistente iniciando antibitico ceftriaxona/metronidazol

29 de enero de 2012

Present sangrado transvaginal disfuncional con compromiso hemodinmico, se transfundi 2 paquetes globulares

31 de enero de 2012

Ingres a quirfano donde present en pre quirrgico taquicardia ventricular con necesidad de cardioversin elctrica Se valor por medicina interna por presentar prdida sbita del estado de alerta secundaria a 3 eventos sincopales con evidencia de derrame pleural, y atelectasia derecha, por lo cual ingreso a unidad de cuidados coronarios.

10 de febrero de 2012

Present gasto fecaloide por sonda foley y tracto vaginal por lo cual se realizo colostoma de disfuncionalizacin con hallazgos mltiples de adherencias de epipln intestinal y hematoma de pared, por lo cual reingresa a UTI con intubacin orotraqueal y ventilacin mecnica asistida.

23 de febrero de 2012

Se egresa dada las condiciones de secuelas neurolgicas y motora secundarias a mltiples eventos de hipoxia por patologa cardiovascular adems del riesgo de complicacin infecciosa por estancia prolongada en unidad hospitalaria se egres paciente por mximo beneficio.
Secuelas de encefalopata anoxoisquemica
Paro cardiorespiratorio Fibrilacin ventricular

Postoperada histerectoma y oforectomia derecha


EPI

Postoperada colostomia
Fistula entero vaginal

Estudios preoperatorios

ABORDAJE CLINICO

Abdomen agudo
Se

define como un sndrome ca racterizado por dolor abdominal de instalacin aguda, progresivo y potencialmente mortal; que ocasiona alteraciones locales y sistmicas que dependen de la etiologa y su etapa evolutiva

Abdomen agudo

Dr. Eduardo E. Montalvo Jav, Abdomen agudo. Avances en su manejo y abordaje, Vol. 11, No. 3

Enfermedad Plvica Inflamatoria

Edith ngel Mller, Enfermedad plvica inflamatoria, GUAS PARA MANEJO DE URGENC

Quiste torcido de ovario

Dr. Eduardo E. Montalvo Jav, Abdomen agudo. Avances en su manejo y abordaje, Vol. 11, No. 3

Salpingitis

J.RAIGA,G. MAGE salpingitis agudas no tuberculosas revista del

Embarazo ectopico

Dr. Eduardo E. Montalvo Jav, Abdomen agudo. Avances en su manejo y abordaje, Vol. 11, No. 3

Absceso tuboovrico

Compromiso sptico inflamatorio del tracto genital superior

Revista Cubana de Obstetricia y Ginecologa.2010; 36(4)613-6

3 6% de las pacientes con enfermedad plvica inflamatoria puede desarrollar un absceso tuboovrico

REV. OBSTET. GINECOL. - HOSP. SANTIAGO ORIENTE DR. LUIS TISN BROUSSE. 2007; VOL 2 (3): 209-214

REV. OBSTET. GINECOL. - HOSP. SANTIAGO ORIENTE DR. LUIS TISN BROUSSE. 2007; VOL 2 (3): 209-214

Diagnstico

Revista Cubana de Obstetricia y Ginecologa.2010; 36(4)613-631

Tratamiento del absceso tuboovrico

Hernndez Durn, Deisy. Enfermedad Plvica Inflamatoria. Revista Cubana de Obstetricia y Ginecologa.2010; 36(4)613-631

Enfermedad Plvica Inflamatoria


Comprende una serie de desrdenes inflamatorios del tracto reproductivo superior, incluyendo la endometritis, salpingitis, absceso tuboovrico y peritonitis plvica o una combinacin de stas

Gutirrez-Ramos, Miguel. Enfermedad Plvica Inflamatoria. Rev Per Ginecol Obstet. 2007;53:228-233

Gutirrez-Ramos, Miguel. Enfermedad Plvica Inflamatoria. Rev Per Ginecol Obstet. 2007;53:228-233

Quentin, R. European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology (Ed. Espaola) 2008, 1: 104-107

SIGNOS

Dolor a la movilizacin del cuello, dolor anexial en la exploracin vaginal bimanual (90%) En el examen con espculo observamos cervicitis y descarga endocervical purulenta (75%) Fiebre (> 38 C) Leucocitosis > de 10,000/Ml Velocidad de sedimentacin globular (VSG) y Protena C reactiva aumentadas Demostracin de gonococo o chlamydias en exudado endocervical Material purulento en cavidad abdominal

Hernndez Durn, Deisy. Enfermedad Plvica Inflamatoria. Revista Cubana de Obstetricia y Ginecologa.2010; 36(4)613-631

Escala de Minof

Quentin, R. European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology (Ed. Espaola) 2008, 1: 104-107

Complicaciones

Hernndez Durn, Deisy. Enfermedad Plvica Inflamatoria. Revista Cubana de Obstetricia y Ginecologa.2010; 36(4)613-631

Complicaciones posquirrgicas de histerectomia

HEMORRAGIAS

JONATAN S. BEREK, GINECOLOGIA DE NOVAK, 13 EDICION, EDITORIAL MC GRAW HILL, CAPITULO 22, PAG 619-630

Complicaciones urinarias

JONATAN S. BEREK, GINECOLOGIA DE NOVAK, 13 EDICION, EDITORIAL MC GRAW HILL, CAPITULO 22, PAG 619-630

INFECCIONES

JONATAN S. BEREK, GINECOLOGIA DE NOVAK, 13 EDICION, EDITORIAL MC GRAW HILL, CAPITULO 22, PAG 619-630

Sepsis

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Indira Briceo, Sepsis, revista de medicina interna y critica, Medicrit 2005; 2(8):164-178

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Indira Briceo, Sepsis, revista de medicina interna y critica, Medicrit 2005; 2(8):164-178

Indira Briceo, Sepsis, revista de medicina interna y critica, Medicrit 2005; 2(8):164-178

Sepsis severa

Sepsis asociada a disfuncin de rganos, hipotensin o hipoperfusin:


Disfuncin de rganos:
Hipoxemia arterial (PaO2 / FiO2 < 300). Oliguria aguda: diuresis < 0,5 ml/kg/h durante al menos dos horas. Creatinina > 2 mg/dl. Alteraciones de la coagulacin (INR > 1,5/TTPA > 60 segundos). Trombocitopenia (plaquetas < 100.000). Hiperbilirrubinemia (BiT > 2 mg/dl).

Perfusin tisular
Hiperlactacidemia > 2 mmol/l APACHE-II

Hemodinmicas
Hipotensin arterial definida como TAs < 90 / TAm < 70 / cada de la TAs > 40.

Indira Briceo, Sepsis, revista de medicina interna y critica, Medicrit 2005; 2(8):164-178

Sndrome de Disfuncin Orgnica Mltiple

Cuadro clnico que se caracteriza por disfuncin progresiva, y en ocasiones, secuencial, de dos o ms sistemas fisiolgicos, que no pueden mantener la homeostasis sin una intervencin teraputica.

La IOM es una complicacin que se presenta en aproximadamente el 15% de los pacientes bajo tratamiento mdico y quirrgico que ingresan a la UTI y es la principal causa de muerte.

Ferrer R, Artigas A, Levy MM, Blanco J, Gonzlez-Daz G, Garnacho-Montero J, et al, Improvement in process of care and outcome after a multicenter severe sepsis educational program in Spain. JAMA. May 21 2008;299(19):2294-303.

Ferrer R, Artigas A, Levy MM, Blanco J, Gonzlez-Daz G, Garnacho-Montero J, et al, Improvement in process of care and outcome after a multicenter severe sepsis educational program in Spain. JAMA. May 21 2008;299(19):2294-303.

Ferrer R, Artigas A, Levy MM, Blanco J, Gonzlez-Daz G, Garnacho-Montero J, et al, Improvement in process of care and outcome after a multicenter severe sepsis educational program in Spain. JAMA. May 21 2008;299(19):2294-303.

tratamiento

Ferrer R, Artigas A, Levy MM, Blanco J, Gonzlez-Daz G, Garnacho-Montero J, et al, Improvement in process of care and outcome after a multicenter severe sepsis educational program in Spain. JAMA. May 21 2008;299(19):2294-303.

Ferrer R, Artigas A, Levy MM, Blanco J, Gonzlez-Daz G, Garnacho-Montero J, et al, Improvement in process of care and outcome after a multicenter severe sepsis educational program in Spain. JAMA. May 21 2008;299(19):2294-303.