TRABAJOS ORIGINALES

Rev Obstet Ginecol Venez. 2021; 81 (1): 39-48

https://doi.org/10.51288/00810108

Eficacia diagnóstica de la ecografía y la histeroscopia en pacientes con

patología endometrial*
Drs. María Blanco,1 María Pacheco,2 Rafael Colmenares,3 Laura Vásquez.4

RESUMEN
Objetivo: Determinar la eficacia diagnóstica de la ecografía y la histeroscopia en pacientes con patología
endometrial que acudieron a la consulta de Ginecología del Hospital Universitario “Dr. Pedro Emilio Carrillo”
enero 2017- julio 2017.
Método: Se realizó un estudio correlacional, cuasi-experimental y prospectivo, que incluyó 33 pacientes con
patología endometrial a quienes se les realizó ecografía transvaginal, histeroscopia y toma de muestra para
estudio histológico.
Resultados: La edad promedio de las pacientes fue de 50±0,23 años (33 - 72 años), la edad promedio de
la menarquia fue 11,84 años; la historia obstétrica tuvo las siguientes medias: gestas: 2,27±2,15; paras:
1,72±2,12; abortos: 0,09±0,38; cesárea: 0,45±0,97. El ciclo menstrual fue irregular en 54,5 %; 81,8 % refirió
dismenorrea y 63,6 % utilizaron anticonceptivos orales. La mayoría cursó con dolor pélvico y antecedentes
familiares como factor de riesgo. El diagnóstico ecográfico más frecuente fue engrosamiento endometrial.
El diagnóstico histeroscópico más frecuente fue mioma submucoso (36,4 %). La ecografía transvaginal para
el diagnóstico de miomas submucosos tiene 100 % de especificidad y sensibilidad; la histeroscopia tiene 96
% de especificidad para pólipo endometrial, las lesiones premalignas tienen 100 % de especificidad y 50 %
de sensibilidad, las lesiones malignas presentaron 50 % de sensibilidad y 100 % de especificidad. Hubo una
sensibilidad muy baja de la histeroscopia para diagnóstico de hiperplasias y pólipos.
Conclusión: La ecografía tiene excelente eficacia para el diagnóstico de miomas submucosos. La histeroscopia
es muy específica pero poco sensible para el diagnóstico de hiperplasias, pólipos, y lesiones premalignas.
Palabras clave: Pólipo endometrial, Mioma submucoso, Patología endometrial, Histeroscopia, Ecografía.

SUMMARY
Objective: To determine the diagnostic efficacy of ultrasound and hysteroscopy in patients with endometrial pathology
who attended the gynecological service of the Hospital Universitario “Dr. Pedro Emilio Carrillo” January 2017- July
2017.
Method: A correlational, quasi-experimental and prospective study was conducted, including 33 patients with
endometrial pathology who had transvaginal ultrasound, hysteroscopy and sampling for histological study.
Results: The average age of patients was 50±0.23 years (33 - 72 years), the average age of menarquia was
11.84 years; obstetric history had the following means: gestations: 2.27±2,15; 1.72±2.12; abortions: 0.09±0.38;
C-section: 0.45±0.97. The menstrual cycle was irregular in 54.5%; 81.8% reported dysmenorrhea and 63.6%
used oral contraceptives. Most of the patients reported having pelvic pain and a family history as a risk factor. The
most frequent ultrasound diagnosis was endometrial thickening. The most common hysteroscopic diagnosis was
submucosous myoma (36.4%). Transvaginal ultrasound for the diagnosis of submucosal fibroids has 100% specificity
and sensitivity; hysteroscopy has 96% specificity for endometrial polyp, premalignant lesions have 100% specificity
and 50% sensitivity, malignancies had 50% sensitivity and 100% specificity. There was a very low sensitivity of
hysteroscopy for diagnosis of hyperplasms and polyps.
Conclusion: Ultrasound has excellent efficacy for diagnosing submucosous fibroids. Hysteroscopy is very specific
but has a very low sensitivity for the diagnosis of hyperplasms, polyps, and premalignant lesions.
Keywords: Endometrial polyp, Submucosal myoma, Endometrial pathology, Hysteroscopy, Ultrasound.

1
Departamento de Obstetricia y Ginecología del Hospital Universitario “Dr. INTRODUCCIÓN
Pedro Emilio Carrillo”. 2 Departamento de Obstetricia y Ginecología del
Hospital Universitario “Dr. Pedro Emilio Carrillo”. Profesora de la Universidad
de los Andes (ULA). 3Departamento de Obstetricia y Ginecología del Hospital
Universitario “Dr. Pedro Emilio Carrillo”. 4Coordinadora Académica y Las patologías endometriales son una de las causas
profesora de Farmacología de la Escuela de Medicina ULA. más frecuentes de consulta ginecológica, el estudio de
* Trabajo Especial de Grado presentado por María Blanco para optar al título de
Especialista en Obstetricia y Ginecología. Universidad de los Andes. estas patologías va dirigido principalmente a descartar

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 EFICACIA DIAGNÓSTICA DE LA ECOGRAFÍA Y LA HISTEROSCOPIA
EN PACIENTES CON PATOLOGÍA ENDOMETRIAL
o en su defecto confirmar la patología del endometrio,
con especial énfasis en el reconocimiento precoz del
cáncer (1).
Entre las patologías orgánicas frecuentes están el pólipo
endometrial, el mioma submucoso, la hiperplasia
endometrial y el cáncer de endometrio. En mujeres
posmenopáusicas que presentan sangrado uterino
anormal, el 10 % tendrán cáncer de endometrio; en las
últimas décadas el cáncer de endometrio ha aumentado
su incidencia, siendo actualmente el primer cáncer de
origen ginecológico en los países desarrollados (2).
En Venezuela, para el año 2012, de acuerdo con la
estimación estadística del sistema de registro central
de cáncer, ocurrieron 42 046 casos, en donde los tumores
ginecológicos representaron el 1,97 % de todas las
causas de muerte, afectando con mayor frecuencia
al grupo etario entre 55 y 64 años de edad, además,
se reportaron 223 muertes por tumores del cuerpo
uterino. El adenocarcinoma de endometrio representa
la decimosegunda causa de muerte por cáncer
ginecológico, precedido por el cáncer de la glándula
mamaria, cuello uterino, pulmón, ovario y cáncer de
colon (3).
Las mujeres que presentan sintomatología sospechosa
de patología endometrial, son estudiadas con
diferentes métodos complementarios que estiman el
diagnóstico en un porcentaje variable, los más usados
actualmente son la ecografía transvaginal y el legrado
uterino fraccionado. En aquellas mujeres en las cuales
el diagnóstico es todavía incierto, la histeroscopia con
biopsia dirigida es el gold standard ya que detecta
lesiones endometriales focales (pólipos, miomas
submucosos) con mayor sensibilidad y especificidad,
permitiendo obtener tejido para analizar (4).
Catalán y cols. (5), en 2007, reportaron una
sensibilidad del ultrasonido para detectar cualquier
patología endometrial del 92 % y 96 % para cáncer
de endometrio. La especificidad es baja y lo es, aún
40
más, en pacientes con terapia de reemplazo hormonal.
Revisiones recientes confirman el uso de la ecografía
transvaginal como instrumento útil para excluir
patología endometrial cuando el límite de grosor que
se usa es 5 mm. Alfonso-Pérez y cols. (6), en 2009,
señalaron que el sangrado uterino irregular es un gran
problema durante el periodo perimenopáusico y la
causa más común de sangrado irregular durante este
periodo es la disminución de la función ovárica y la
anovulación. Sin embargo, además de las disfunciones
hormonales, las neoplasias endometriales son una
causa importante de sangrado irregular y es necesario
detectarlas, pero, a diferencia del cáncer de cuello
uterino, los carcinomas endometriales son poco
comunes en las mujeres menores de 40-45 años.
En condiciones normales, el endometrio presenta una
medida específica según la fase del ciclo en el que se
encuentre, variando en su fase proliferativa de 4 a 8
milímetros y en la fase secretora de 8 a 16 milímetros
(7, 8). El ciclo endometrial consta de 3 fases (7):
1. Fase proliferativa (días 5-13 del ciclo), es la fase
estrogénica del ciclo sexual femenino y ocurre
antes de la ovulación. Al comienzo de cada ciclo
mensual, parte del endometrio se descama por
la menstruación, permaneciendo la capa basal.
Bajo la influencia de los estrógenos que segregan
los ovarios, las células del estroma y las células
epiteliales proliferan reepitelizándose la superficie
endometrial en 4 a 7 días desde el inicio de la
menstruación.
2. Fase secretora o progestacional (días 14-28 del
ciclo) después de la ovulación, son secretadas
grandes cantidades de progesterona y de estrógenos
por el cuerpo lúteo. En el momento culminante de
la fase secretora (aproximadamente una semana
después de la ovulación), el endometrio tiene un
espesor de 5 a 6 mm.
3. Menstruación (días 1-4 del ciclo), debida a la
Rev Obstet Ginecol Venez
 M BLANCO ET AL.
reducción repentina de estrógenos y progesterona,
al final del ciclo ovárico, tras la involución del
cuerpo lúteo, se produce la disminución de la
estimulación de las células endometriales y luego
la involución del endometrio.
Entre las patologías que producen afectación
endometrial, se encuentra el mioma uterino, que es
la neoplasia benigna más frecuente del útero y está
constituido por fibra muscular lisa con un estroma
conjuntivo en cantidad variable (8), aunque es de
origen miometrial, cuando su ubicación es submucosa
puede producir sangrado anormal. La causa exacta de
la aparición de los miomas es, como en la mayoría
de las neoplasias, desconocida. Sin embargo, existen
cambios genéticos adquiridos por las células del
miometrio que posteriormente se ven influenciadas
por promotores (hormonas) y efectores (factores de
crecimiento) (8, 9).
Los pólipos endometriales son formaciones sésiles
o pediculadas que se proyectan desde la superficie
endometrial, están constituidos por una proliferación
de endometrio, glándulas y estroma, organizado sobre
una raíz vascular. Esta proliferación localizada del
endometrio raramente posee focos de crecimiento
neoplásico, diagnosticándose cáncer en 5 % de los
pólipos resecados y analizados (9, 10).
La hemorragia uterina anormal (HUA) es definida como
cualquier sangrado que difiera del patrón menstrual
normal. Es la segunda causa de consulta ginecológica,
después de las infecciones cérvicovaginales; su
prevalencia es del 30 %, a tal punto que ocasiona
20 % de las consultas en ginecología y 25 % de todas
las cirugías ginecológicas (65 % de las histerectomías
y 100 % de la ablación endometrial). La frecuencia de
las distintas causas de la HUA, varía según la edad de
la paciente, el 50 % se presentan en mujeres mayores
de 45 años, un 30 % entre los 20 a 44 años, 19 % en
adolescentes y 1 % en premenárquicas (11, 12).
Vol. 81, Nº 1, marzo 2021
La hiperplasia endometrial (HE) se define como
una proliferación de glándulas, de forma y tamaño
irregular, con un incremento en la relación glándula/
estroma si se compara con el endometrio proliferativo
normal. Este proceso suele ser difuso, pero no siempre
afecta a toda la mucosa, se relaciona con el estímulo
prolongado de estrógenos no compensado con
gestágenos, siendo una lesión estrógeno-dependiente.
El signo principal de la HE es la hemorragia uterina
anormal (HUA), aunque puede cursar de manera
asintomática (13).
La hiperplasia endometrial está clasificada como
simple o compleja, también está clasificada si tiene
células anormales presentes o ausentes y si presentan
cambios anormales se denomina atípica. Se
combinan los términos para describir el tipo exacto
de hiperplasia: hiperplasia simple, compleja, simple
con atipias y compleja con atipias (13). El riesgo de
que la hiperplasia progrese a cáncer es bajo en el
caso de hiperplasia simple y aumenta en el caso de
hiperplasia compleja atípica. Se ha determinado que
42 % de las mujeres con hiperplasia atípica pueden
tener adenocarcinoma al momento de la cirugía (14).
La endometritis se refiere a la infección del
endometrio o decidua, con potencial extensión al
miometrio. El hecho de que la enfermedad se exprese
o no clínicamente depende de la presencia de factores
predisponentes, duración de la contaminación
uterina, tipo y número de bacterias inoculadas. La
necrosis decidual y otros productos como los loquios,
promueven la proliferación de bacterias anaerobias
(15).
Para el diagnóstico de las patologías endometriales,
la anamnesis y la exploración física pueden resultar
útiles para establecer una sospecha diagnóstica y las
pruebas de imagen, especialmente la ecografía, son
fundamentales para llegar al diagnóstico definitivo
(9).
41
 EFICACIA DIAGNÓSTICA DE LA ECOGRAFÍA Y LA HISTEROSCOPIA
EN PACIENTES CON PATOLOGÍA ENDOMETRIAL

La ecografía transvaginal es la técnica más eficaz y Storz – endoskope, tele pack X 200450 20), previa
de menor costo, es un procedimiento que utiliza ondas vaginoscopia y sin espéculo. Se envió muestra para
de sonido de alta frecuencia para producir una imagen análisis anatomopatológico.
de las estructuras pélvicas. Este es el método de
diagnóstico por imágenes más comúnmente utilizado Los datos se procesaron utilizando el programa
para observar los órganos pélvicos y no implica el uso informático de Microsoft Office Excel. Se calculó con
de radiación; a menudo, se realizan ecografías tanto medida de dispersión y tendencia central, mediante
de la parte superior del abdomen y la pelvis como del la prueba de Chi cuadrado de Pearson, Test exacto
interior de la vagina (9, 16). También pueden usarse de Fisher, y prueba de T de Student para muestras
la sonohisterografía (SHG), la resonancia magnética, relacionadas. Se obtuvo Riesgo Relativo e intervalos
la biopsia endometrial de consultorio, para examinar de confianza al 95%. Se consideró estadísticamente
una muestra del endometrio que permite descartar significativo todo valor de p≤ 0,05.
anomalías cancerosas (17), y la histeroscopia, que
es la técnica endoscópica que constituye el método
RESULTADOS
diagnóstico y terapéutico de la cavidad uterina.
Mediante la histeroscopia se puede diferenciar entre
miomas, pólipos e hiperplasias, además, puede El total de pacientes incluidas fue de 33. En la tabla 1, se
permitir identificar áreas específicas del endometrio evidencia que la edad media de las pacientes es de 50,75
en las cuales se puede realizar una biopsia (18, 19). ± 10,23 años, con un rango de 33 a 72 años; 78,8 %
provienen de la zona urbana y 21,2 % restante son de
la zona rural; 33,3 % de la población realizó estudios
MÉTODOS
universitarios, mientras que 36,4 % obtuvo educación
diversificada y tan solo 30,3 % tuvo educación básica,
Fue un estudio correlacional, cuasi-experimental y
prospectivo, conformado por todas las pacientes que
cursaron con patología endometrial y que acudieron a Tabla 1. Características sociodemográficas
la consulta de Ginecología del Hospital Universitario Parámetro Rango X ± DE
“Dr. Pedro Emilio Carrillo” durante el periodo enero
Edad (años) 33-72 50,75 ± 10,23
a julio de 2017. Se incluyeron aquellas mujeres en
edad fértil o posmenopáusicas, con 35 años de edad Estado civil Frecuencia (%)
o más, diagnosticadas con patologías endometriales, Soltera 8 24,2
quienes aceptaron participar en la investigación y Casada 20 60,2
firmaron un consentimiento informado. Se excluyeron
Concubinato 5 15,2
mujeres con diagnóstico previo de cáncer endometrial,
embarazadas y puérperas, aquellas a quienes se les Grado de instrucción Frecuencia (%)
había practicado legrado uterino reciente por aborto y Básica 10 30,3
mujeres que padecían enfermedad inflamatoria pélvica. Diversificado 12 36,4
Se contó con la autorización del Comité de Ética y Jefe
Educación superior 11 33,3
de Departamento. A todas se les practicó la ecografía
transvaginal con un equipo General Electric, modelo Procedencia Frecuencia (%)
LOGIQ 3, imagen bidimensional con transductor 3,5 Urbana 26 78,8
o 6,5 MHz. Una vez realizado el ultrasonido, se realizó Rural 7 21,2
el estudio histeroscópico con un equipo STORZ, (Karl

42 Rev Obstet Ginecol Venez

 M BLANCO ET AL.

además hubo predominio del estado civil casada Tabla 3. Características clínicas
60,2 %. Características clínicas Frecuencia Porcentaje (%)
Dolor pélvico 27 81,8
Los antecedentes ginecobstétricos se presentan en
la tabla 2. Se encontró que la edad promedio de la Sangrado uterino anormal 18 54,5
menarquia fue de 11,84 ± 2,22 años; así mismo el Sangrado posmenopáusico 14 42,4
promedio en gestaciones fue 2,27 ± 2,15 embarazos.
Anemia 10 30,3
Las pacientes presentaron un ciclo menstrual
regular en un 45,5 % e irregular en un 54,5 %, y en
cuanto a las características de la menstruación el
81,8 % presentaron dismenorrea; 63,6 % refirió uso pélvico en el 81,8 %, y solo el 30,3 % presentó
de anticonceptivos orales. anemia durante el desarrollo de su patología.

La tabla 3 recoge las características clínicas de las En la tabla 4 se observa que el factor de riesgo que
pacientes. Hubo sangrado uterino anormal en el se presentó con mayor frecuencia fue el antecedente
54,5 %, sangrado posmenopáusico el 42,5 %, dolor familiar de patología endometrial (69,7 %), seguido
de la obesidad (42,4 %); otros factores que se
presentaron con frecuencia fueron el consumo de
Tabla 2. Antecedentes ginecoobstétricos tabaco (36,4 %), la nuliparidad (27,3 %), menarquia
Parámetro Rango X ± DE temprana (18,2 %), menarquia tardía (15,2 %) y
Menarquia (edad/años) 9 - 17 11,84 ± 2,22 solo un 12,1 % presentó como factor de riesgo la
edad avanzada.
Gestas 0-8 2,27 ± 2,15
Para 0-7 1,72 ± 2,12
En la tabla 5 están los hallazgos al ecosonograma:
Aborto 0–2 0,09 ± 0,38
el 45,5 % fue diagnosticada con engrosamiento
Cesárea 0-3 0,45 ± 0,97 endometrial, seguido del mioma submucoso con
Duración de menstruación (días) 3–5 4,48 ± 1,48 36,4 % y 18,2 % pólipo endometrial. Los diagnósticos
Ciclo menstrual Frecuencia Porcentaje histeroscópicos se presentan en la tabla 6, donde
Regular 15 45,5
Irregular 18 54,5
Tabla 4. Factores de riesgo
FUR Frecuencia Porcentaje
Factor de riesgo Frecuencia Porcentaje (%)
Precisa 13 39,4
Imprecisa 20 60,6 Antecedente familiar 23 69,7

Característica de menstruación Frecuencia Porcentaje Obesidad 14 42,4

Eumenorrea 6 18, 2 Tabaco 12 36,4

Dismenorrea 27 81, 8 Nuliparidad 9 27,3
Uso de ACO Frecuencia Porcentaje Menarquia temprana 6 18,2
Si 21 63,6 Menarquia tardía 5 15,2
No 12 36,4 Edad avanzada 4 12,1
FUR: fecha de última regla; ACO: anticonceptivos orales.

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 EFICACIA DIAGNÓSTICA DE LA ECOGRAFÍA Y LA HISTEROSCOPIA
EN PACIENTES CON PATOLOGÍA ENDOMETRIAL

Tabla 5. Hallazgos de la ecografía transvaginal se puede ver que 36,4 % presentaron mioma
Hallazgo ecográfico Frecuencia Porcentaje (%) submucoso, 30,3 % pólipos endometriales, 27,3 %,
engrosamiento endometrial, 3% presentó lesión
Engrosamiento
endometrial
15 45,5 premaligna y otro 3 % sospecha de cáncer de
Mioma submucoso 12 36,4
endometrio.

Pólipo endometrial 6 18,2

La tabla 7 muestra los hallazgos histopatológicos,
36,4 % presentó mioma submucoso, 30,3 % pólipo
Tabla 6. Hallazgos histeroscópicos
endometrial, 15,2 % hiperplasia endometrial
Hallazgo histeroscópico Frecuencia Porcentaje (%) simple sin atipias, 9,1 % hiperplasia endometrial
Mioma submucoso 12 36,4 compleja sin atipias, 3 % hiperplasia endometrial
Pólipo endometrial 10 30,3 simple con atipia y 6,1 % de las pacientes fueron
diagnosticadas con adenocarcinoma.
Engrosamiento
9 27,3
endometrial
Lesión premaligna 1 3,0 La tabla 8, muestra la concordancia entre los
Lesión maligna 1 3,0 hallazgos ecográficos, histeroscópicos con la
histología. La relación diagnóstica entre la ecografía,
la histeroscopia y el resultado histopatológico fue
Tabla 7. Hallazgos histopatológicos
de 54,5 %; entre la ecografía y la histopatología,
Hallazgo histopatológico Frecuencia Porcentaje (%)
en 27,3 % y entre la histeroscopia y el resultado
Mioma submucoso 12 36,4 histopatológico en 18,2 %.
Pólipo endometrial 10 30,3
Hiperplasia simple sin En la tabla 9, se presentan todos los índices de eficacia
5 15,2
atipias de los dos métodos. Destaca que para la ecografía,
Hiperplasia compleja sin el diagnóstico de mioma submucoso tiene 100 %
3 9,1
atipias
de especificidad y sensibilidad, mientras que para
Adenocarcinoma 2 6,1
el diagnóstico de pólipo endometrial se evidenció
Hiperplasia simple con un 60 % de sensibilidad y 100 % de especificidad y
1 3,0
atipias
para el diagnóstico de engrosamiento endometrial
la sensibilidad fue de 100 % y la especificidad del
Tabla 8. Concordancia los hallazgos ecográficos, 75%. Para la histeroscopia, la sensibilidad fue de
histeroscópicos e histológicos 0 para los diagnósticos de hiperplasia compleja
Hallazgo Frecuencia Porcentaje sin atipias, hiperplasia simple con atipias y pólipo
endometrial. La especificidad fue de 96 % para
Ecografía + histeroscopia
18 54,5 los tres diagnósticos. Para lesión premaligna,
+ histopatología
Ecografía + la sensibilidad fue de 50 % y la especificidad de
9 27,3
histopatología 100 % y para adenocarcinoma, la sensibilidad fue
Histeroscopia + de 50 % y la especificidad de 1 %.
6 18,2
histopatología

44 Rev Obstet Ginecol Venez

 M BLANCO ET AL.

Tabla 9. Eficacia de ecografía, histeroscopia en pacientes con patología endometrial

S E VPP VPN V+ V-
Ecografía
Mioma submucoso 100 100 1 1 1 -
Pólipo endometrial 60 100 1 0,85 0,6 0,6
Engrosamiento endometrial 100 75 0,6 1 0,4 0,75
Histeroscopia
Hiperplasia compleja sin atipias 0 96 0 0,96 0 0
Pólipo endometrial 0 96 0 0,84 0 0
Lesión premaligna 50 100 0 0,90 0,5 0
Hiperplasia simple con atipias 0 96 0 0,84 0 0,4
Adenocarcinoma 50 1 1 0,96 0,5 0
S: sensibilidad; E: especificidad; VPP: valor de predicción positivo; VPN: valor de predicción
negativo; V+: coeficiente de variabilidad positivo; V-: coeficiente de variabilidad negativo.

DISCUSIÓN 15 % presentan sintomatología; así mismo describió

En esta investigación se evidenció que la edad media que
con mayor frecuencia presenta patología endometrial
fue de 50,75 ± 10,23 años; esto se relaciona con los
resultados de Catalán y cols. (5) quienes encontraron
una edad promedio de 54 años, con un rango entre 26
y 85 años, 63 pacientes (64 %) eran posmenopáusicas
y 35 pacientes (36 %) premenopáusicas.
La característica clínica que con mayor frecuencia
presentaron las pacientes en este estudio fue sangrado
uterino anormal con un 54,5 %, esto se relaciona con lo
expuesto por Iglesias y cols. (9), quienes describieron
que el sangrado en pacientes con miomatosis uterina
es el signo más frecuente, produciendo un aumento en
la cantidad y duración de la menstruación, esto último
es más frecuente en el caso de miomas submucosos
y en pacientes con otras entidades como hiperplasias.
Si bien el mioma submucoso no es una patología
propia del endometrio, por ser una lesión miometrial,
la manifestación clínica más frecuente es el sangrado
uterino anormal, sobre todo cuando es de ubicación
submucosa. Manrique (13) determinó que 8 de cada
1000 mujeres posmenopáusicas que cursan con
hiperplasia endometrial son asintomáticas y en un
que las patologías endometriales tipo hiperplasia
endometrial sin atipias, se presentan con mayor
frecuencia en mujeres posmenopáusicas, mientras que
la hiperplasia endometrial con atipias (HEA) es más
frecuente en mujeres a partir de los 60 años. En esta
investigación, el 42,5 % de las pacientes presentaron
sangrado posmenopáusico. Se observó que 81,8 % de
las pacientes presentaron dolor pélvico, frecuencia más
elevada que la descrita por Iglesias y cols. (9) quienes
describieron que el 30 % de las mujeres con miomas
u otra patología endometrial pueden presentar dolor
pélvico crónico o persistente y esto puede deberse a
cambios degenerativos con necrosis. Por su parte, De
la Fuente y cols. (10) demostraron que las pacientes
con pólipos endometriales presentaban dolor pélvico
por producir dilatación cervical y la hemorragia uterina
era más intensa. Una tercera parte de las pacientes
presentó anemia durante el desarrollo de su patología.
El factor de riesgo que se presentó con mayor
frecuencia fue el antecedente familiar, con un
69,7 %, concordando con Iglesias y cols. (9) quienes
describieron que las mujeres con familiares de primer
grado afectadas con patologías endometriales tienen
mayor riesgo de desarrollar las mismas, así mismo

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 EFICACIA DIAGNÓSTICA DE LA ECOGRAFÍA Y LA HISTEROSCOPIA
EN PACIENTES CON PATOLOGÍA ENDOMETRIAL
se observó que 42,4 % de las pacientes presentaban
obesidad, coincidiendo con lo descrito por Manrique
(13), quien reportó que las pacientes obesas eran más
propensas a desarrollar hiperplasia endometrial. En
relación a los miomas, Iglesias y cols. (9) describieron
que no existen estudios que se relacionen con la
aparición de miomas en pacientes obesas.
Otro factor de riesgo presente fue el consumo de tabaco
con 36,4 %, con respecto a este punto, Iglesias y cols.
(9) describieron que en las mujeres fumadoras puede
estar reducida la incidencia de miomas y esto puede
deberse a una disminución de la biodisponibilidad
de los estrógenos, secundaria a una disminución de
la actividad de la aromatasa. También se observó
que las pacientes nulíparas desarrollaron patologías
endometriales en un 27,3 %, coincidiendo con
Manrique (13), quien describió que las nulíparas son
más propensas a desarrollar patologías endometriales,
con mayor énfasis en el desarrollo de hiperplasia
endometrial. Hubo un 18,2 % de menarquia temprana;
Iglesias y cols. (9) señalaron que las mujeres que tienen
una menarquia temprana tienen un riesgo de padecer
miomatosis uterina entre un 25 % – 50 %, mayor que
aquellas que tienen su menarquia después de los 13
años de edad. Otro factor de riesgo que estuvo presente
en la investigación fue la edad avanzada con un
12,1 %, Manrique (13), describió que las pacientes
con edad avanzada tenían mayor predisposición a
desarrollar hiperplasia endometrial, mientras que
Iglesias y cols. (9), describieron que las pacientes que a
los 40 años de edad no desarrollen miomatosis uterina,
difícilmente lo hagan en edades más avanzadas.
Entre las 33 pacientes que participaron en esta
investigación se logró identificar que 36,4 % fueron
diagnosticadas con mioma submucoso. Iglesias y
cols. (9) describieron que en un 50 % de mujeres con
miomatosis uterina, el diagnóstico será un hallazgo
casual en la ecografía realizada por otra causa. De
ahí la importancia de la adecuada evaluación de las
pacientes con sangrados anormales. Se logró identificar
46
que 45,5 % fueron diagnosticadas con engrosamiento
endometrial a través de la ecografía transvaginal.
Crivelli y cols. (4) demostraron que la ecografía es
uno de los métodos más utilizados para evaluar el
endometrio, su espesor, homogeneidad y lesiones
focales. Es una técnica económica, bien tolerada por
las pacientes, sin complicaciones y reproducible.
El 18,4 % fueron diagnosticadas con pólipos
endometriales. Franco (12), en 2012, reportó que el uso
de la ecografía en ginecología ha aumentado de forma
considerable el diagnóstico de sospecha de pólipo
endometrial, incluso en pacientes asintomáticas. Ello
ha llevado al dilema de qué hacer con el gran número
de diagnósticos de sospecha ecográfica de pólipo
endometrial, que se encuentran en la práctica clínica
diaria.
Todas las pacientes fueron sometidas a un estudio
histeroscópico. Los resultados se relacionan con lo
expuesto por Franco (12) quien describió que hay
clara evidencia de que la histeroscopia es la técnica de
elección para confirmar o no la sospecha diagnóstica,
así como confirmar la naturaleza y localización de la
lesión. Crivelli y cols. (4) encontraron una concordancia
aceptable entre la ecografía y la histeroscopía en el caso
de las lesiones focales.
Una vez realizada la histeroscopia, se tomaron
muestras de las lesiones encontradas; los diagnósticos
fueron, en orden de frecuencia, miomas submucosos,
pólipos endometriales, hiperplasia endometrial simple
sin atipias, hiperplasia endometrial compleja sin
atipias, hiperplasia endometrial simple con atipia y
adenocarcinoma.
Se pudo constatar que en 27,3 % de los casos hubo
relación diagnostica entre la ecografía y la histopatología
y en 18,2 % hubo relación entre histeroscopia e
histopatología. Asimismo, en el 54,5 % de la población
estudiada hubo relación diagnostica entre los tres estudios.
Esto demuestra la importancia del rol confirmatorio del
análisis histopatológico sobre las patologías benignas
y/o malignas.
Rev Obstet Ginecol Venez
 M BLANCO ET AL.
Al evaluar los índices de eficacia destacan la elevada
sensibilidad y especificidad de la ecografía para los
tres diagnósticos considerados, sin embargo, llama
la atención la sensibilidad de 0 para el diagnóstico
histeroscópico de hiperplasias y pólipos. Crivelli y
cols. (4) demostraron que el estudio de la patología
endometrial puede realizarse por distintos métodos
complementarios, teniendo la ecografía transvaginal
una sensibilidad de 92 % a 96 % y una especificidad
de 61 % a 88 %. En contraste, la histeroscopia presenta
una sensibilidad de 75 % a 86 % y una especificidad
de 96 % a 99 % para la detección de patología
endometrial focal (pólipos y miomas) y explora la
cavidad endometrial en forma completa, permitiendo
dirigir la toma de biopsia, lo que es útil en el diagnóstico
de lesiones benignas y malignas.
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Aprobado 10 de septiembre de 2020

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