Traumatismo Craneoencefálico en Niños

U N I V E R S I D A D D E G U AYA Q U I L
FA C U LTA D D E C I E N C I A S M É D I C A S
CARRERA DE MEDICINA
CÁTEDRA
P E D I AT R Í A I I
TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO EN NIÑOS
DOCENTE: DR. JOSÉ IGNACIO QUINTO ROMERO
ESTUDIANTE: DESIREE SAAVEDRA A
MED-CO-10-10
Intercambio brusco de energía mecánica causado por una fuerza externa que tiene como
resultado una alteración a nivel anatómico y/o funcional del encéfalo y sus envolturas, en
forma precoz o tardía, permanente o transitoria.
DEFINICIÓN
 Compromiso de conciencia
EPIDEMIOLOGÍA
 Amnesia postraumática
FISIOLOGÍA DEL
 Sd vertiginoso SN
ETIOLOGÍA
 Mareos persistentes
 Cefalea holocránea persistente y progresiva (vómitos) FISIOPATOLOGÍA
 Palidez asociada a inmovilidad (lactantes CLASIFICACIÓN
DIAGNÓSTICO
MANEJO
Cheng E. Protocolo de manejo del Trauma Craneoencefálico. HOSPITAL DEL NIÑO DOCTOR JOSÉ RENÁN ESQUIVEL. 2018.
Aguilera CC. ABORDAJE DEL TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO INFANTIL EN LA SALA DE URGENCIAS. Revista Medicina de Familia, Pediatría , Urgencias - Emergencias. 2022 Jan.
 Causa más frecuente de mortalidad en edad escolar.

 Incidencia 200/100.000 niños al año
DEFINICIÓN
81 % TEC leve
EPIDEMIOLOGÍA
FISIOLOGÍA DEL
14 % TEC moderado 2-3 % mortalidad SN
ETIOLOGÍA
FISIOPATOLOGÍA
5 % TEC severo 30 % mortalidad
CLASIFICACIÓN
Glasgow 3 → 97%
mortalidad o estado DIAGNÓSTICO
vegetativo persistente MANEJO

Flujo sanguíneo cerebral FSC
• Representa el 15 – 25% del gasto cardiaco.
• El flujo sanguíneo cerebral normal en adultos es de 50-55 ml/100 g/min (750 ml/min).
• En niños puede ser mayor dependiendo de la edad (40-108 ml/100 g/min)

DEFINICIÓN
EPIDEMIOLOGÍA
FSC depende:
FISIOLOGÍA DEL
SN
• Tasa metabólica de oxigeno cerebral
ETIOLOGÍA
• Resistencia vascular cerebral
FISIOPATOLOGÍA
• Presión de perfusión cerebral CLASIFICACIÓN
DIAGNÓSTICO
MANEJO
FSC= (Presión arterial media – Presión Intracraneal)/ Resistencia vascular cerebral
• PaCO2 C→ Potente vasodilatador
– Por cada 1mmHG de ↑, ↑ FSC en 2-4%
– Post TEC: Deterioro de la vasoreactividad al CO” que luego se recupera (riesgo de isquemia o hiperemia)
• PO2 → Influencia + lenta y < sobre el FSC
DEFINICIÓN
EPIDEMIOLOGÍA
FISIOLOGÍA DEL
SN
ETIOLOGÍA
FISIOPATOLOGÍA
• El valor en el adulto es de 60 a 70 mmHg.
CLASIFICACIÓN
• Se requieren valores mínimos para asegurar
un adecuado funcionamiento cerebral pero DIAGNÓSTICO
valores <40 mmHg se asocia a mortalidad
MANEJO
elevada.
 Es la presión que existe dentro de la bóveda cranealCV
Presión
intracraneal
DEFINICIÓN
Concepto de EPIDEMIOLOGÍA
Monro-Kellie FISIOLOGÍA DEL

SN
ETIOLOGÍA
FISIOPATOLOGÍA
CLASIFICACIÓN
DIAGNÓSTICO
En niños oscila entre 3-7 mmHg, mientras en recién nacidos y lactantes entre 1.5-6 mmHg.
MANEJO
Fisiología
cerebral
DEFINICIÓN
EPIDEMIOLOGÍA
FISIOLOGÍA DEL
HIPERTENSIÓN INTRACRANEAL SN
ETIOLOGÍA
PIC
FISIOPATOLOGÍA
 Se define como los valores de PIC por Lactantes 15 mmHg
arriba del valor normal para la edad. CLASIFICACIÓN
Menores de 8 años 18 mmHg
 La recomendación general es iniciar Mayores de 8 años 20 mmHg DIAGNÓSTICO
tratamiento con valores ≥ 20 mmHg- MANEJO
01 02 03
50 % ocurren en lugares 26 % ocurren en 5 % ocurren en

domésticos espacios públicos accidentes de transito,
DEFINICIÓN
EPIDEMIOLOGÍA
FISIOLOGÍA DEL
SN
ETIOLOGÍA
FISIOPATOLOGÍA
04 05 06
CLASIFICACIÓN
Tamaño de la cabeza y Suturas abiertas Alto contenido de agua y DIAGNÓSTICO
debilidad muscular viscosidad

MANEJO
Particularidades del niño

• Tamaño cabeza
• Debilidad músculos
DEFINICIÓN
• Suturas abiertas
EPIDEMIOLOGÍA
• Alto contenido agua y viscosidad
FISIOLOGÍA DEL
• Senos paranasales no desarrollados SN
• Relación cara / cráneo ETIOLOGÍA
FISIOPATOLOGÍA
CLASIFICACIÓN
DIAGNÓSTICO
MANEJO
1. Lesión cerebral primaria
Laceración del cuero Fractura de cráneo DEFINICIÓN

Contusión
cabelludo
EPIDEMIOLOGÍA
FISIOLOGÍA DEL
SN
ETIOLOGÍA
Contusión y laceración
Conmoción cerebral Hemorragia cerebral FISIOPATOLOGÍA
cerebral
CLASIFICACIÓN
DIAGNÓSTICO
MANEJO
2. Lesión cerebral secundaria
Hipoxia
DEFINICIÓN
Hipoperfusión EPIDEMIOLOGÍA
FISIOLOGÍA DEL
SN
Daño citotóxico ETIOLOGÍA
FISIOPATOLOGÍA
Radicales libres
CLASIFICACIÓN
DIAGNÓSTICO
Daño metabólico
MANEJO
RACIONES
Fase 1
Hipoxia cerebral oligohemica o Perfusión limite
MODINÁMICAS En el TEC se Fase 2 DEFINICIÓN
describe un EPIDEMIOLOGÍA
patrón Perfusión de lujo o hipoperfusión cerebral relativa
estereotipado FISIOLOGÍA DEL
SN
de alteraciones
hemodinámicas Fase 3 ETIOLOGÍA
FISIOPATOLOGÍA
Vasoespasmo
CLASIFICACIÓN
DIAGNÓSTICO
Fase 4
MANEJO
De recuperación
Con Fx base de cráneo Abierto
DEFINICIÓN
Con Fx de bóveda EPIDEMIOLOGÍA

Cerrado
craneal Difusa Local FISIOLOGÍA DEL
SN
ETIOLOGÍA
FISIOPATOLOGÍA
CLASIFICACIÓN
Leve Moderado Severo
DIAGNÓSTICO
MANEJO
13-15 9-12 3-8
Clasificación del TCE según la Escala de Glasgow
TCE Severo TCE Moderado TCE Leve
DEFINICIÓN
5% 14% 81% EPIDEMIOLOGÍA
FISIOLOGÍA DEL
SN
ETIOLOGÍA
FISIOPATOLOGÍA
≤ 8 puntos 9-13 puntos 14 -15 puntos
CLASIFICACIÓN
DIAGNÓSTICO
MANEJO
DEFINICIÓN
EPIDEMIOLOGÍA
FISIOLOGÍA DEL
SN
ETIOLOGÍA
FISIOPATOLOGÍA
CLASIFICACIÓN
DIAGNÓSTICO
MANEJO
DEFINICIÓN
EPIDEMIOLOGÍA
FISIOLOGÍA DEL
SN
ETIOLOGÍA
FISIOPATOLOGÍA
CLASIFICACIÓN
DIAGNÓSTICO
MANEJO
 Radiografía simple de cráneo Towne: Hueso

 Radiografías de tipo Towne, Waters, Hirtz y Schilling occipital, mastoides.
 TAC
 Revisión con escala de Glasgow
DEFINICIÓN
 Manifestaciones clínicas
EPIDEMIOLOGÍA
FISIOLOGÍA DEL
SN
ETIOLOGÍA
Waters: Evalúa seno FISIOPATOLOGÍA

maxilar, frontal y
CLASIFICACIÓN
etmoidal, cavidad
nasal. DIAGNÓSTICO
MANEJO
DEFINICIÓN
EPIDEMIOLOGÍA
FISIOLOGÍA DEL
SN
ETIOLOGÍA
FISIOPATOLOGÍA
CLASIFICACIÓN
DIAGNÓSTICO
MANEJO
Cuidados básicos
DEFINICIÓN
EPIDEMIOLOGÍA
FISIOLOGÍA DEL
SN
ETIOLOGÍA
FISIOPATOLOGÍA
CLASIFICACIÓN
 Titular la FIO2 para mantener:
DIAGNÓSTICO
SO2 > 92%. PaO: 90 – 100 mmHg PaCO2: 35-40 mmHg
MANEJO
Manejo de la Herniación
• La clave es reconocer cuando la herniación cerebral es inminente o en curso.

• La evaluación clínica es esencial en el paciente inconsciente.
DEFINICIÓN
EPIDEMIOLOGÍA
FISIOLOGÍA DEL
Síntomas de herniación cerebral: SN
– Dilatación pupilar ETIOLOGÍA
– Bradicardia, bradipnea
FISIOPATOLOGÍA
– Nistagmo
CLASIFICACIÓN
– Hipertensión
DIAGNÓSTICO
MANEJO
• Hiperventilación manual con Fio2 de 1.0, titulada para inversión de dilatación

pupilar.
DEFINICIÓN
• Terapia hiperosmolar:
EPIDEMIOLOGÍA
– Administracion de manitol (0.5-1g/kg)
FISIOLOGÍA DEL
– Solucion salina hipertónica 3% (1-3ml/kg) SN
ETIOLOGÍA
FISIOPATOLOGÍA
CLASIFICACIÓN
• DVE debe abrirse de forma emergente para drenaje continuo de LCR
DIAGNÓSTICO
MANEJO
Manejo de la ICP
DEFINICIÓN
EPIDEMIOLOGÍA
FISIOLOGÍA DEL
SN
ETIOLOGÍA
FISIOPATOLOGÍA
CLASIFICACIÓN
DIAGNÓSTICO
MANEJO
Manejo secundario
DEFINICIÓN
EPIDEMIOLOGÍA
FISIOLOGÍA DEL
SN
ETIOLOGÍA
FISIOPATOLOGÍA
CLASIFICACIÓN
DIAGNÓSTICO
MANEJO
BIBLIOGRAFÍA
1. Cheng E. Protocolo de manejo del Trauma Craneoencefálico. HOSPITAL DEL NIÑO DOCTOR JOSÉ
RENÁN ESQUIVEL. 2018.
2. Aguilera CC. ABORDAJE DEL TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO INFANTIL EN LA SALA DE
URGENCIAS. Revista Medicina de Familia, Pediatría , Urgencias - Emergencias. 2022 Jan.

Traumatismo Craneoencefálico en Niños - Desiree Saavedra

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U N I V E R S I D A D D E G U AYA Q U I L

DOCENTE: DR. JOSÉ IGNACIO QUINTO ROMERO

ESTUDIANTE: DESIREE SAAVEDRA A

 Palidez asociada a inmovilidad (lactantes CLASIFICACIÓN

 Causa más frecuente de mortalidad en edad escolar.

vegetativo persistente MANEJO

• En niños puede ser mayor dependiendo de la edad (40-108 ml/100 g/min)

• Presión de perfusión cerebral CLASIFICACIÓN

Monro-Kellie FISIOLOGÍA DEL

50 % ocurren en lugares 26 % ocurren en 5 % ocurren en

Tamaño de la cabeza y Suturas abiertas Alto contenido de agua y DIAGNÓSTICO

debilidad muscular viscosidad

Particularidades del niño

1. Lesión cerebral primaria

Laceración del cuero Fractura de cráneo DEFINICIÓN

2. Lesión cerebral secundaria

Hipoxia cerebral oligohemica o Perfusión limite

MODINÁMICAS En el TEC se Fase 2 DEFINICIÓN

Con Fx base de cráneo Abierto

Con Fx de bóveda EPIDEMIOLOGÍA

 Radiografía simple de cráneo Towne: Hueso

Waters: Evalúa seno FISIOPATOLOGÍA

• La clave es reconocer cuando la herniación cerebral es inminente o en curso.

• Hiperventilación manual con Fio2 de 1.0, titulada para inversión de dilatación

RENÁN ESQUIVEL. 2018.

2. Aguilera CC. ABORDAJE DEL TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO INFANTIL EN LA SALA DE

URGENCIAS. Revista Medicina de Familia, Pediatría , Urgencias - Emergencias. 2022 Jan.

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