CASOS

INTEGRADORES

Unidad I
Alteraciones en el desarrollo de un
niño

Autor: MCO. Elizabeth Casillas Casillas

Agosto 2014

Maestría en Rehabilitación Visual

Casos Integradores

Alteraciones en el desarrollo de un niño

INDICE

Introducción………………………………………………………………………………. 2

Síndrome de Down……………………………………………………………………….3

Parálisis Cerebral .…………………………………………………………………………..5

Síndrome Frágil X…………………………………………………………………..............8

Discapacidad intelectual de causa desconocida (retraso mental)………………9

Autismo…………………………………………………………………………………...11

Trastorno por déficit de atención……………………………………………………..14

Dislexia…………………………………………………………………………………….17
- Disgrafía…………………………………………………………………………..19
- Discalculia………………………………………………………………………..21

Conclusión………………………………………………………………………………..22

Bibliografía………………………………………………………………………………..23

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INTRODUCCIÓN

La visión no es un proceso aislado, interactúa con otros procesos sensoriales y motores,

cada individuo se desarrolla de manera única dependiendo de la influencia de las
acciones de estimulación o inhibición que se presentan.

La infancia es un periodo de gran desarrollo y crecimiento, pero también un periodo de

gran vulnerabilidad. A través de este desarrollo que inicia con el nacimiento y termina
con la muerte, el proceso visual asume gran importancia en la interacción con el mundo.
Si ocurre alguna alteración en los procesos de desarrollo pueden presentarse grandes
consecuencias adversas.

Existen varias causas que pueden provocar retraso en el desarrollo, cuando un niño no
cumple con las habilidades esperadas para su edad, se considera que hay un retraso en
el desarrollo y se hace manifiesto por los signos y síntomas que presenta.

Los desórdenes genéticos que conducen a un síndrome se presentan en el nacimiento

aunque algunos de ellos se manifiestan posteriormente durante el transcurso de la vida.
Las mutaciones en los genes son la causa más común en los defectos de nacimiento, la
mayoría de las enfermedades genéticas son familiares o hereditarias, lo que significa que
se transmite de padre a hijo y son causadas por cambios en la secuencia del ADN que
altera la expresión del producto, los errores genéticos también pueden ocurrir durante la
meiosis o mitosis resultando un número anormal de cromosomas.

Las alteraciones en el desarrollo más comunes son: Síndrome Down, Parálisis Cerebral,
Síndrome Frágil X, Discapacidad intelectual de causa desconocida, Trastorno por déficit
de atención, Autismo y Dislexia. El presente documento tiene por objetivo mostrar las
características de las principales alteraciones en el desarrollo de un niño con la finalidad
de facilitar la identificación, definir la intervención optométrica y colaborar en la propuesta
interdisciplinaria de manejo.

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SINDROME DE DOWN
Fue la primera alteración del desarrollo reconocida en 1866 por Langdon Down.
Es un trastorno genético causado por la presencia de una copia extra del cromosoma 21,
también se denomina trisomía 21. Es una de las principales causas de discapacidad
física e intelectual en los niños, se caracteriza por presentar rasgos físicos
característicos como epicanto y rangos variables de discapacidad cognitiva.
 Prevalencia: Se estima que en uno de cada 700 nacimientos se presenta este
síndrome. Se presenta en cualquier raza y nivel económico. A mayor edad de la
madre se incrementa el riesgo de presentar el síndrome. Aunque el 80% de los
niños con síndrome Down ocurren en madres con edad menos a los 35 años.
Actualmente la expectativa de vida de un paciente con Síndrome de Down es de
60 años.
 Etiología:
Es una anomalía genética que involucra al cromosoma 21, existen tres causas:
1.- Trisomía 21 (94%) Hay 3 en lugar de dos cromosomas 21, lo que resulta en 47
cromosomas.
2.-Translocación (5%) Una porción del cromosoma 21 se rompe y es incorporado
a otro cromosoma. Este tipo de presentación del síndrome tiene 46 cromosomas.
3.- Mosaicismo (1%) Algunas células tienen el complemento normal de 46
cromosomas y otras tienen 47.
 Cuadro clínico: Los rasgos comunes son: Hipotonía muscular generalizada, nariz
achatada, orejas y boca pequeñas, pliegue único en la palma de la mano, ojos
inclinados hacia arriba, manos y dedos cortos y anchos, discapacidad cognitiva
variable y retraso en el crecimiento, comportamiento impulsivo, eficiencia en la
capacidad de discernimiento, período de atención corto y aprendizaje lento.
 Anomalías oculovisuales:
- Estado refractivo: moderado o alto defecto refractivo, depende del criterio
utilizado se pueden encontrar diferencias, estudios han reportado un 62%de
hipermetropía, 16% miopía, también es frecuente encontrar astigmatismo en el
60% de los casos.
- Acomodación: Se presenta frecuentemente un déficit en la acomodación

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- Estrabismo: Es más común en niños con Síndrome de Down que en los
demás niños, se ha reportado una prevalencia de entre 29% al 42% siendo
más común la endodesviación y de presentación alternante lo que hace
menos probable la ambliopía.
- Agudeza visual y sensibilidad al contraste: Debe ser determinada
minuciosamente ya que por las características de estos pacientes se debe
elegir adecuadamente la prueba para evaluar.
- Blefaritis: Se ha presentado en el 47% de los casos.
- Catarata: Existe un acuerdo entre varios estudios en que las cataratas
aparecen más tempranamente en esta condición.
- Queratocono: Ocurre en el 15 al 30% de los casos, inicia durante la
adolescencia y se estabiliza posteriormente.
- Nistagmo: Se presenta en un 10 al 22% de los casos
- Manchas de Brushfield: Son manchas discretas de hipoplasia en la periferia
de iris, se ven con frecuencia en niños pequeños y van desapareciendo con la
edad.
- Apariencia de fondo de ojo: Los vasos se bifurcan tempranamente en la
cabeza del nervio óptico y hay mayor cantidad de ellos, la papila de mayor
tamaño, se observa pigmento retiniano, es común la atrofia peripapilar, se
tiene la apariencia de un fondo miope independientemente del estado
refractivo.
 Tratamiento
No hay un tratamiento específico para el síndrome de Down.
La obesidad puede volverse un problema para los niños mayores y los adultos. Se
recomienda realizar actividad física de manera constante y evitar los alimentos ricos en
calorías.
El apoyo psicológico puede ayudar a las personas con síndrome de Down y sus familias a
hacerle frente a la frustración, el enojo y el comportamiento compulsivo que suele
presentarse. Los padres deben aprender a ayudar a la persona con síndrome de Down a
enfrentar la frustración, sin embargo, es importante crear un ambiente seguro, estimular
la independencia y aprender a defenderse en situaciones difíciles. Si se encuentra
asociada una afección cardiaca es necesario estar en constante supervisión.

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PARÁLISIS CEREBRAL

Fue descrita por primera vez por el Dr. William James Little en 1862 como un desorden
motor resultado de un insulto no progresivo al desarrollo cerebral.
En 2004 surge la siguiente definición:
“Es un grupo de desórdenes del desarrollo del movimiento y la postura, causados por
limitación en la actividad que se atribuye a un disturbio no progresivo que ocurre en el
desarrollo fetal del cerebro del niño. Los desórdenes motores en la parálisis cerebral
frecuentemente están acompañados por disturbios en la sensación, cognición,
comunicación, percepción y /o la conducta o por un trastorno convulsivo.”
 Clasificación:
La parálisis cerebral se clasifica en tres subtipos fisiológicos y anatómicos, cada subtipo
afecta diferentes áreas del cerebro y presentan una variedad de manifestaciones:
- Fisiológicos:
1.-Espástico: Se presenta en la mayoría de los casos 70 al 80% y se
caracteriza por una rigidez en los músculos debido a un daño
específicamente en el área cortical periventricular.
2.- Diskinético. Se presenta en un 10 a 15% de los pacientes está asociado
con daño en ganglio basal causando un movimiento incontrolable lento y
retorcido
3.-Atáxico: Caracterizado por la dificultad en el balance y la coordinación
debido a un daño cerebelar afecta a menos del 5% de la población con
parálisis cerebral.
- Anatómicos:
1.- Hemiplejia: Afecta al 20 a 30% de los pacientes en los que se presenta
una disfunción en un solo lado del cuerpo.
2.-Diplejia: Se refiere a una disminución en las habilidades en las extremidades
superiores o inferiores, se presenta en el 60 a 70% de los casos y con más
frecuencia la afectación en las extremidades inferiores.
3.- Cuadriplejia: La más severa presentación en un 10 a 15% de los casos,
afecta las cuatro extremidades y el tronco.

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Si se consideran los dos subtipos hemiplejia espástica es la manifestación
más común.
Existe otra clasificación basada en las habilidades motoras gruesas, de
acuerdo con Palisano 1997, fue diseñada para niños entre los 2 y 12 años y
se considera una herramienta más útil para el diagnóstico y como un indicador
para poder emitir un pronóstico de la condición.
Palisano, 1997.

Nivel Capacidad funcional/ limitación

1 Camina sin asistencia, limitadas habilidades motoras.
2 Camina sin asistencia aunque de manera limitada
3 Camina con asistencia y dispositivo de ayuda
4 Se mueve solo con ayuda de un transportador
5 Se mueve solo con ayuda de un transportador, severamente limitado.

 Prevalencia: Se estima que la prevalencia es de 1 a 4 por cada 1,000 nacimientos,

sin embargo, puede variar dependiendo de la situación geográfica, tomando en
cuenta los nacimientos, la prevalencia ha permanecido estable por décadas.
 Etiología:
La etiología puede ser basada en el tiempo de inicio:
- Prenatal: Infección intrauterina, isquemia cerebral, muerte de un gemelo, bajo
peso
- Perinatal: Convulsiones neonatales, asfixia al nacimiento, parto asistido,
hemorragia o infección neonatal, gestación múltiple
- Postnatal: Daño cerebral causado en los primeros meses o años debido a
infección cerebral como meningitis viral, encefalitis, traumatismo
craneoencefálico secundario a un accidente vehicular o caída.

La etiología de la causa actual:

- Congénita: Malformaciones del desarrollo y síndromes
- Adquirida: Traumatismos, infecciones, hipoxia, isquemia.

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 Características:
Pacientes con parálisis cerebral sufren de impedimento en la mayoría de sus sistemas,
por definición está afectado el sistema motor pero tiene impacto en el sistema sensorial.
Alimentación, nutrición y crecimiento son temas de interés en estos casos, generalmente
se presenta desnutrición causada por paresia pseudobulbar, los síntomas incluyen pobre
coordinación al chupar, deglutir, masticar, hablar o utilizar la lengua, el 30% de los casos
babea.
Son comunes los desórdenes del sueño ocurre en el 50% de los pacientes.
La disfunción del intestino y vejiga incrementa el riesgo de estreñimiento y de una
infección en vías urinarias.
Anomalías ortopédicas: Son más comunes en cuadriplejia deformidades en cadera o pie,
fracturas, escoliosis.
La discapacidad cognitiva se relaciona con la severidad de la condición, y se incrementa
cuando está asociada a epilepsia o anomalías corticales.
Problemas de conducta son 5 veces más probables en niños con parálisis cerebral, puede
presentarse déficit de atención e hiperactividad.
Problemas de audición puede dificultar aún más el desarrollo y se presenta en el 45% de
los casos con discapacidad cognitiva, esto puede ser tratado exitosamente con ayudas
auditivas o trasplante coclear.
 Hallazgos visuales: Se puede presentar atrofia óptica, estrabismo, exo o endo
desviación con mayor frecuencia alternante, ambliopía, nistagmo, ametropía, con
frecuencia hipermetropía, miopía o astigmatismo, disfunción oculomotora y
acomodativa, defectos en campo visual y alteraciones perceptuales.
 Tratamiento: No existe un tratamiento específico, sin embargo el manejo de estos
casos está encaminado a tratar las condiciones asociadas y proporcionar la mejor
calidad de vida, se requiere intervención multidisciplinaria como fisioterapeuta,
neurólogo entre otros.

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SÍNDROME FRÁGIL X

Es la condición genética que involucra cambios en parte del cromosoma X es la forma

más común de discapacidad intelectual, hereditario en niños y la causa más común de
autismo.
 Prevalencia: Se estima una frecuencia de 1/2500 a 1/4000
 Etiología: El síndrome del cromosoma X frágil es causado por un cambio en un
gen llamado FMR1. Una pequeña parte del código del gen se repite en un área
frágil del cromosoma X. Cuantas más repeticiones se presenten, mayor será la
probabilidad de que se presente la afección. El gen FMR1 produce una proteína
que se necesita para que el cerebro funcione apropiadamente. Un defecto en este
gen hace que el cuerpo la produzca muy poco o nada. Debido a que los niños
tienen únicamente un cromosoma X, es más probable que un solo cromosoma X
frágil los afecte con más gravedad.
 Características físicas: Cara alargada, orejas grandes, frente amplia y mandíbula
prominente, paladar arqueado, piel suave, obesidad, pie plano, articulaciones
flexibles, tono muscular bajo, retraso en gatear y caminar.
 Características de comportamiento: Suele ser impulsivo e hiperactivo, problemas
de atención, ansiedad, tímido con tendencia a evitar contacto visual, se muerde y
mueve excesivamente las manos, la agresividad ocurre en el 30 a 40% de los
casos, algunos presentan fobias.
 Condiciones asociadas: Infecciones auditivas, sinusitis, problemas
gastrointestinales, prolapso de válvula mitral, convulsiones, desordenes del
sueño.
Algunos síntomas pueden estar presentes en el nacimiento o hasta la pubertad.
 Condiciones oculares:
- Estrabismo en el 30% al 50% de los casos, endotropia con mayor frecuencia
- Estado refractivo, en el 59% de los casos se encuentra hipermetropía,
17%miopía,y 22% con astigmatismo mayores de 1.00 dioptría.
- En el área de habilidades de procesamiento se han reportado casos con
deficiencia en integración visual motora, lateralidad, direccionalidad figura

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fondo, cierre visual, constancia de forma, memoria visual y memoria visual
secuencial. Aunque se requiere mayor investigación al respecto.
 Tratamiento: No existe tratamiento para este tipo de condición,
El manejo está enfocado a educación y entrenamiento para que los niños se desempeñen
en el nivel más alto posible.

DISCAPACIAD INTELECTUAL DE CAUSA DESCONOCIDA

RETRASO MENTAL

Es la condición en la cual se presenta una desarrollo incompleto de la mente, se

caracteriza especialmente por el deterioro de habilidades que se manifiesta durante el
periodo de desarrollo, que contribuye a determinar el nivel de inteligencia, habilidades
motoras, cognitivas, de lenguaje y sociales.
 Clasificación
CATEGORÍA IQ ETIOLOGÍA CARACTERISTICAS
LEVE 50-69 Conocida en la Independiente en las actividades domésticas.
mayoría de los casos Se incorpora a programas educativos para
el desarrollo de habilidades
Puede tener inmadurez emocional o social.
MODERADO 35-49 Orgánica Requiere supervisión en actividades y
habilidades motoras, progreso escolar
limitado pero algunos aprenden lectura y
escritura básica
SEVERO 20-34 Orgánica Presenta una marcada deficiencia en las
habilidades motoras.
Posible mal desarrollo del sistema nervioso
central.
PROFUNDO Menor Orgánica Con frecuencia inmóvil, incontinente,
de 20 comunicación no verbal rudimentaria,
epilepsia, las debilidades visuales y auditivas
son comunes.

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 Prevalencia: Entre el 1 al 3% de la población, tiende a presentarse con mayor
frecuencia en los hombres. El 85% de los pacientes pueden ser educables.
 Etiología: Intervienen factores de índole biológico y social que pueden ejercer su
influencia desde la etapa prenatal y posnatal, sin embargo a veces no es posible
encontrar la causa directa que explique esta condición, algunos factores más
frecuentes pueden ser: trastornos del metabolismo de las grasas y carbohidratos,
aberraciones cromosómicas, hidrocefalia, microcefalia, síndrome de Down. En la
etapa prenatal los factores de riesgo son: Infecciones, amenaza de aborto,
exposición a radiaciones, desnutrición, retraso en crecimiento intrauterino,
alcoholismo, tabaquismo, medre menor a 17 años o mayor a 35 años. Entre los
factores posnatales se encuentran las complicaciones en parto, trastornos
convulsivos, traumas intensos, con estado de coma prolongado, intoxicaciones,
desnutrición grave, paro cardiorespiratorio.
 Cuadro clínico: Se puede presentar sintomatología muy variable y dependiente del
grado de profundidad de la condición, el principal síntoma es la capacidad
intelectual por debajo del promedio, coeficiente intelectual inferior a 70 en las
pruebas de inteligencia. Entre los aspectos no siempre presentes, también
llamada sintomatología asociada, se pueden encontrar: hipersensibilidad auditiva
y visual, evitan el contacto físico, hiperactividad, irritabilidad, bajo nivel de
atención, ansiedad, frustración, algunos presentan conducta agresiva, bajo control
de impulsos y conducta destructiva, baja autoestima que puede causar depresión.
 Diagnóstico: Se va a establecer por el cuadro clínico, sin embargo se debe tener
en cuenta principalmente tres criterios para el diagnóstico: Capacidad intelectual
general muy por debajo del promedio, existencia de déficit en la capacidad
adaptativa y comienzo antes de los 18años.
 Complicaciones en el sistema visual:
- Refractivamente se encuentran altas hipermetropías o altas miopías.
- Estrabismo y ambliopía con mayor frecuencia endo desviaciones y en la
presentación profunda se encuentran más las exo desviaciones.
- Entre las alteraciones de la salud ocular, la más frecuente es las alteraciones
en cristalino como cataratas, atrofia del nervio óptico, queratopatía, y
glaucoma.

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 Tratamiento:
No existe tratamiento específico, aunque se puede enfocar en tres aspectos
principalmente: Educación para el niño, dentro de los límites de su capacidad mental,
Corrección de los defectos físicos y prevención y corrección de los problemas
emocionales. La rehabilitación está encaminada a la corrección y comprensión en la
medida de las posibilidades, de los efectos en su desarrollo para lograr una adecuada
adaptación social y prepararlos para la vida adulta independiente y hacerlos útiles a la
sociedad.

AUTISMO

Es un grupo de trastornos del desarrollo cerebral caracterizado por problemas en la

interacción social, comunicación y procesamiento sensorial, así como comportamientos
repetitivos estereotipados.
 Síntomas: Usualmente se presentan alrededor de los tres años y varían de un
individuo a otro.

 Clasificación
TIPO CARACTERÍSTICAS

Autismo Muestran signos antes de los tres años, la dificultad para la interacción
clásico social se manifiesta en imposibilidad de mantener contacto visual,
mínima expresión facial, dificultad en desarrollar relaciones sociales
entre pares, falta de reciprocidad emocional o social, dificultad en la
comunicación, lenguaje repetitivo y estereotipado, dificultad para
cambiar a nuevas actividades.

Síndrome de Tienen inteligencia normal o superior, adquieren el lenguaje

Asperger tempranamente y hablan fluido, tienen dificultad para interactuar
socialmente debido a su incapacidad para leer las pistas no verbales
problemas en compartir e interpretar las emociones de otros, se
enfocan a en muy pocos temas de interés.

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Trastorno Presentan los mismos que el autismo clásico pero más leves y se
generalizado presentan posterior a los 3 años
del desarrollo
Síndrome de Afecta solo al género femenino. No es evidente en el momento del
Rett nacimiento, se manifiesta generalmente durante el segundo año de
vida, y en todos los casos antes de los 4 años. Afecta
aproximadamente a 1 niña de cada 10.000. Puede observarse un
desarrollo normal y posteriormente regresiones y pérdida significativa
de habilidades adquiridas como el lenguaje, habilidades sociales y de
conducta, control de esfínteres y habilidades motoras, así como
retraso mental grave o severo. La pérdida de las capacidades es por lo
general persistente y progresiva.
El síndrome de Rett provoca grave discapacidad en todos los niveles,
haciendo al paciente dependiente de los demás para el resto de la
vida

 Prevalencia:
En estados unidos en promedio 1 entre cada 110 niños cuatro veces más común
en niños que en niñas, la prevalencia es mayor que la reportada hace 15 o 20
años antes.

 Etiología:
La causa del autismo es desconocida, aunque las evidencias sugieren que está
relacionada con una interacción compleja entre estresores ambientales,
mutaciones genéticas, biológicas y procesos inflamatorios.
El autismo está asociado a algunas condiciones médicas como Síndrome Frágil
X, Síndrome de Angelman entre otros.

 Factores de riesgo:
Padres mayores de 35 años, madre con historia de enfermedades autoinmunes
como artritis reumatoide, nacimiento prematuro, bajo peso al nacer, están
asociados al autismo.

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 Características:
- Piel: con frecuencia se hacen rasguños o heridas con sus propias
manos a algún objeto pueden provocar infecciones
- Aspectos oculares: La agudeza visual generalmente no se encuentra
disminuida, aunque se puede presentar insuficiencia de convergencia y
disfunción oculomotora. Se han reportado algunos casos de neuropatía
del nervio óptico secundaria a desnutrición.
- Salud bucal: Se presentan caries debido la deficiente higiene visual,
periodontitis, dolor dental, bruxismo, boca seca.
- Sistema respiratorio: Irregularidades en la respiración, episodios de
apnea e hiperventilación.
- Sistema gastrointestinal: diarrea, constipación, reflujo, vómito, debido a
la deficiente comunicación los síntomas se pueden presentar como
cambios en la conducta.
- Sistema neurológico: Epilepsia en el11 al 39% de los casos antes de
los 5 años o en la adolescencia, desordenes del sueño.
- Aspectos psicológicos: conductas agresivas, fobias, déficit de atención
o hiperactividad, desorden obsesivo compulsivo, ansiedad y depresión.
 Tratamiento:
No existe tratamiento específico del autismo, pero según el caso se pueden
combinar tres tipos de medidas terapéuticas. El contracto psicoterapéutico con los
padres, con el educador y tratamiento médico con tranquilizantes y ansiolíticos.
El primer paso consiste en aliviar los sentimientos de culpa de los padres a causa
de su rechazo consciente o inconsciente hacia un niño que no se adapta a las
normas usuales de conducta infantil, puede ser útil la psicoterapia infantil.

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TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN (DISFUNCIÓN CEREBRAL MÍNIMA)

Es un concepto discutido lleno de contradicciones, se utiliza en dos sentidos

diferentes, uno sintomatológico y otro etiológico, la lesión es mínima, puede estar
asociada a la hiperquinesia o no, sin la más mínima evidencia de daño cerebral.
 Definición:
Es un desorden neurológico que se manifiesta en tres patrones de conducta:
falta de atención, hiperactividad, impulsividad.
 Etiopatogenia:
No está claro el origen, se atribuye a influencia genética, función atípica de la
corteza prefrontal. Uso de drogas o alcohol durante el embarazo, medioambiente
tóxico, factores prenatales que pueden afectar el desarrollo del cerebro. También
se han considerado los factores ambientales como la crianza de hijos, el hogar,
relaciones interpersonales y factores nutricionales.
 Prevalencia:
Puede aparecer en el 3% de los niños más frecuente en niños que en niñas. Con
múltiples manifestaciones de trastorno.
 Cuadro clínico:
Generalmente inicia en la edad escolar, sin embargo desde antes, está presente
problemas de alimentación, sueño intranquilo, mala salud en el primer año de vida,
desarrollo tardío del habla y coordinación motora deficiente. El principal síntoma de éste
trastorno consiste en falta de atención, impulsividad e hiperactividad.
Algunos niños solamente presentan los síntomas en una situación específica, la casa o
principalmente en la escuela. Los síntomas empeoran en las situaciones que requieren
de atención sostenida como escuchar la clase o hacer la tarea.
Los signos pueden desaparecer en determinadas circunstancias como estar sometido a
un control muy estricto, un lugar nuevo o recibir apoyo frecuente.
La hiperactividad se manifiesta en la dificultad de permanecer sentado, saltar correr
molestar a compañeros, retorcerse y moverse continuamente en el asiento.

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La falta de atención como falta de persistencia en las tareas no finaliza los trabajos y falta
de organización y estructuración de los trabajos con frecuencia da la impresión de que no
está escuchando o que no se ha entendido lo que se le dice.
La impulsividad se presenta como respuestas anticipadas antes de que se terminen de
formular las preguntas, hacer comentarios fuera de lugar, no esperar turno en las tareas
de grupo, no terminar las tareas, no escuchar al profesor, interrumpir o hablar con otros
niños en horas de clase.
Otros síntomas en general, pueden ser: baja autoestima, poca tolerancia a las
frustraciones, temperamento irascible y labilidad emocional, fracaso escolar en muchos
casos, negativismo desafiante, trastornos de conducta y trastorno específico del
desarrollo del aprendizaje, enuresis y tics.
Es frecuente la una deficiente coordinación ojo- mano, figura fondo, dificultad en
comprensión de impulsos sensoriales, hipersensibilidad a los estímulos, dureza de oído,
irritabilidad.
 Criterios diagnósticos:
1. Solo se considera síntoma si la conducta que lo pone de manifiesto es más
frecuente que la observada en la mayoría de los niños con edad similar.
2. Debe tener por lo menos 6 meses de evolución.
3. Debe haber comenzado antes de los 7 años
4. No debe reunir los criterios diagnósticos de otros trastornos generalizados
del desarrollo o retraso mental
5. Deben existir por lo menos 8 de los siguientes síntomas además de los
criterios 1 y 2:
 Inquietud frecuente que se aprecia en movimientos de manos y pies o por
moverse en el asiento. En adolescentes se presenta como impaciencia e
inquietud.

 Dificultad para permanecer sentado cuando la situación lo requiere

 Fácil distracción por estímulos ajenos a la situación
 Dificultad para guardar turno en juegos o situaciones de grupo.
 Respuestas precipitadas antes de que se termine de formular la pregunta
 No finaliza las tareas que se le encomiendan

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 Dificultad de mantener atención en tareas o actividades lúdicas
 Cambios frecuentes de una actividad a otra sin completar la anterior
 Dificultad para jugar con tranquilidad
 Hablar excesivamente
 Interrumpir o inmiscuirse en la actividad de otros niños
 Con frecuencia no escucha lo que se le dice
 Pierde cosas necesarias para la tarea o actividad escolar
 Suele practicar actividades físicas peligrosas sin evaluar los posibles riesgos.
 Anomalías oculovisuales: Visión borrosa de cerca, salto de textos mareo o
nausea durante la lectura, dificultad para copiar el pizarrón, pobre coordinación
ojo mano y deficiente memoria visual, dificultad en cálculos aritméticos,
insuficiencia de convergencia y/o disfunción acomodativa
 Evolución: Estudios mencionan que la hiperactividad disminuye con el
crecimiento pero la falta de atención persiste.
 Pronóstico: En la mayoría de los casos persiste en la niñez y la tercera parte
continua presentando algunos síntomas del trastorno en la vida adulta. El
porvenir depende de la actitud y la dirección de quién los trata, la eficacia de
la actuación y el entorno familiar, si son estimulados a sentir confianza en sí
mismos, son capaces de obtener un nivel aceptable de adaptación. La mayor
complicación es el fracaso escolar que puede ocasionar conducta antisocial en
la vida adulta, como consecuencia se asocia a alcoholismo, drogadicción y
trastornos depresivos.
 Tratamiento: Primera etapa: Apoyo psicoterapéutico al niño y su entorno,
rehabilitación visuo-perceptiva y psicofármacos. Segunda etapa: rehabilitación
progresiva acompañada de medicación y apoyo psicoterapéutico. Tercera
etapa, supervisión clínica.
Se debe tranquilizar a los padres informándoles que no existe una lesión o daño
en el cerebro, la actividad excesiva disminuirá con la edad y el tratamiento, debe
estudiarse el funcionamiento familiar, eliminar las diferencias de opinión de los
familiares con respecto al niño.

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Alteraciones en el desarrollo de un niño

En la escuela sentarse en primera fila, instrucciones claras y precisas, asignar
tareas breves, estimular éxitos, evitar objetos distractores.
Entrenamiento visuo-perceptual para mejorar atención y control motor.
Tratamiento médico: Estimulantes, antidepresivos, ansiolíticos, anticonvulsivos.

DISLEXIA

En 1917 J. Hinshelwood propuso el nombre de dislexia a los problemas para aprender a

leer, están causados por dificultad para adquirir y almacenar en el cerebro el recuerdo
visual y de las letras, son trastornos en los que los modelos normales de adquisición se
deterioran desde las primeras etapas de desarrollo.

 Definición: Etimológicamente significa dificultad en habla o dicción. Sin embargo

la mayoría de los autores coincide en que es una dificultad en el aprendizaje de
la lectura.
 Prevalencia: 2 al 8% de niños en edad escolar, es más frecuente en hombres que
en mujeres.
 Etiopatogenia:
Es difícil determinar la causa de la dislexia ya que existen una diversidad de
factores que se asocian a ella, como son: los factores neurológicos, cognitivos,
trastornos en la percepción, alteraciones en el lenguaje, trastornos en la
organización espacio-temporal, lateralización y afectivos
 Sintomatología: El principal síntoma es la deficiencia notable en la capacidad para
reconocer palabras y comprender el texto que se lee, lectura oral lenta, con
omisiones, distorsiones y sustituciones de palabras con apariciones de
claudicaciones o bloqueos, mala comprensión de lectura, capacidad disminuida
para sintetizar textos, dificultad en escritura y en deletreo, en adolescentes son
frecuentes los trastornos de conducta.
 Factores visuales: Se ha reportado la presencia de hipermetropía, anisometropía,
insuficiencia de convergencia, disfunción de vergencia, hiperforia, disfunción
acomodativa, oculomotora y un procesamiento visual perceptual ineficiente

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Alteraciones en el desarrollo de un niño

 Clasificación o tipos de dislexia
1. Adquirida: Causada por lesión cerebral de cualquier tipo, se pierden en mayor o
menor grado las habilidades que ya se tenían, la capacidad lingüística puede sufrir
cambios. Existen dos tipos de dislexia adquirida:
 Periférica: Se refiere a aspectos perceptivos, se caracterizan porque
afectan a la identificación de signos lingüísticos, en la evaluación presentan
habilidades visuo-perceptuales con puntuaciones elevadas pero fracasan
en discriminación visual y letras similares, se distinguen tres categorías.
- Atencional: Reconocen letras aisladas o palabras de manera global pero no
reconocen letras cuando forman parte de una palabra.
- Visual: Confunde letras y palabras parecidas
- Letra a letra: Deletrean los componentes de una palabra mencionando letra por
letra.
 Central: No tienen ningún problema perceptivo, son incapaces de
reconocer palabras, los síntomas pueden ser distintos dependiendo de la
lesión por lo que se distinguen varios tipos.
- Fonológica: Si la lesión está en el área fonológica, puede leer palabras familiares
por medio de la ruta visual pero tiene dificultad en las palabras desconocidas
porque no puede aprender las reglas de correspondencia grafema – fonema. En
este tipo de problema se lee bien la raíz de las palabras pero no el final.
- Superficial: Tienen dificultad en leer las palabras irregulares, el reconocimiento de
las palabras se hace a través del sonido, tiene dificultad para identificar palabras
homófonos.
2.- Evolutiva o de desarrollo: En esta categoría se agrupan los casos en los que sin
razón aparente se presentan dificultades especiales en el aprendizaje de la lectura sin
que exista daño ni lesión cerebral. Se define como el desorden que se manifiesta en
la dificultad de aprender a leer a pesar de una instrucción convencional, inteligencia
adecuada y oportunidades socioculturales. La mayoría de las dislexias son de este
tipo.
 Diagnóstico:
Se basa en el cuadro clínico y en los siguientes criterios:

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Alteraciones en el desarrollo de un niño

a. Bajo puntaje en las pruebas estandarizadas para lectura, según lo esperado
para la edad y la capacidad intelectual.
b. Las alteraciones en la capacidad de lectura interfieren de manera significativa
en los aprendizajes académicos y en las actividades de la vida cotidiana que
requieren de esta habilidad.
c. La alteración no se debe a un defecto en la agudeza visual o auditiva ni a
ningún trastorno neurológico.
 Evolución y pronóstico
El trastorno aparece entre los 6 y 7 años, si es leve, puede corregirse con
entrenamiento adecuado, si es grave el tratamiento no consigue eliminar los
signos del trastorno y estos permanecen en la vida adulta.
 Tratamiento
Plan individual para cada paciente
Reducir la presión para que mejore en los trabajos escolares
Labor correctiva basada en reconocer los errores.

DISGRAFIA

 Definición: Son trastornos en el desarrollo de la escritura sin que se presente un

daño neurológico o intelectual. La escritura compuesta de grafismos y lenguaje,
está estrechamente relacionada con la evolución de las posibilidades motoras y
con el conocimiento de la lengua.
 Etiología:
Está estrechamente ligada con la evolución de las habilidades motoras, si no hay
una organización de la motricidad que supone una fina coordinación de
movimientos y un desarrollo espacial, existe un problema en la escritura.
 Prevención:
Crear hábitos de escritura que sigan las normas establecidas en cuanto a
ergonomía visual.

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Alteraciones en el desarrollo de un niño

 Sintomatología:
- Déficit marcado en el desarrollo de habilidades de escritura que no se debe a
retraso mental, escolaridad deficiente, defecto visual o auditivo, trastorno
neurológico.
- Desorganización
 Tipos de disgrafia:
- Forma rígida: Tensión durante la escritura para mantener el control.
- Forma suelta: Escritura totalmente irregular
- Forma impulsiva: Desorganización, descontrol
- Forma lenta: No pueden escribir a una velocidad normal.
 Diagnóstico:
Según los siguientes criterios:
1. Bajo puntaje en las pruebas estandarizadas para escritura, según lo
esperado para la edad y la capacidad intelectual.
2. Las alteraciones en la capacidad de escritura interfieren de manera
significativa en los aprendizajes académicos y en las actividades de la vida
cotidiana que requieren de composición de textos escritos.
3. La alteración no se debe a un defecto en la agudeza visual o auditiva ni a
ningún trastorno neurológico.
 Tratamiento:
- Dirigido a llevar un orden y precisar, controlar movimientos
- Organización motora y de la acción simbólica y gestual
- Estabilidad emotivo-afectiva
- Ergonomía visual.

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DISCALCULIA

Trastornos en el desarrollo del cálculo aritmético, está presente en el Síndrome de

Gerstmann, es menos frecuente que la dislexia.

 Etiología:

Relacionada con un difícil uso del sistema simbólico y a dificultades afectivas.

 Sintomatología:

- Déficit marcado en el desarrollo de habilidades aritméticas que no se debe a

retraso mental, escolaridad insuficiente, defectos visuales o auditivos.

- Dificultad en empleo de la nomenclatura matemática, en operaciones, reconocer

símbolos numéricos, agrupación de objetos en conjuntos, dificultad en aprender
tablas de multiplicar.

 Diagnóstico:
Según los siguientes criterios:
1. Bajo puntaje en las pruebas individuales para el cálculo aritmético, según lo
esperado para la edad y la capacidad intelectual.
2. Las alteraciones en la capacidad de cálculo aritmético interfieren de manera
significativa en los aprendizajes académicos y en las actividades de la vida
cotidiana que requieren de composición de textos escritos.
3. La alteración no se debe a un defecto en la agudeza visual o auditiva ni a ningún
trastorno neurológico.

 Tratamiento
- Encaminado a hacer sentir al niño que está obteniendo éxito y que el aprendizaje
es divertido.
- Utilizar diversos materiales, visuales auditivos, libros y juegos.

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CONCLUSIÓN

La presencia de anomalías en el desarrollo de un niño representa un reto en la

evaluación optométrica, además de las características particulares y oculares de cada

condición, se asocian disfunciones sistémicas, neurológicas, psicológicas y de

comportamiento, con frecuencia pueden estar en tratamientos médicos que pudieran

tener efectos oculares por lo que el especialista debe establecer primeramente una

buena comunicación con el paciente y familiares, transmitir confianza y emplear

estrategias especiales en las técnicas de evaluación principalmente objetivas, con la

finalidad de obtener la mayor información posible para establecer el plan de manejo más

apropiado según el caso.

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Alteraciones en el desarrollo de un niño

BIBLIOGRAFÍA

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- Martínez Cristóbal. Trastornos del desarrollo emocional y del aprendizaje en los

niños. Ángeles editores 1994

- Taub Marc, Mary Bartuccio, Dominick M. Maino. Visual Diagnosis and care of the

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