INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIALHOSPITAL GENERAL

DE ZONA 197
Urgencias Médico Quirúrgicas

ESTATUS EPILÉPTICO
Presenta:
R2 Cruz Jiménez Mitzi
R2 Ramírez Gónzalez Jimena
R2 Gorostieta del Bosque Andrea
R2 Gutiérrez Cardenas Ángel 09 Abril, 2023
R2 Santos Chavarria Joselyn
 CONVULSIÓN
La ILAE definió una convulsión como aparición transitoria de signos o
síntomas debidos a actividad neuronal excesiva o síncrona anormal
en el cerebro.

Berg AT. Revised terminology and concepts for organization of seizures and epilepsies: report of the I. Migdady.Management of status epilepticus: a narrative
ILAE Commission on Classification and Terminology, 2005-2009. Epilepsia. 2010;51(4):676-85 review. Anaesthesia 2022, 77 (Suppl. 1), 78–91
 ESTATUS EPILÉPTICO
ILAE: es una condición que resulta del fallo de los mecanismos
responsables de la terminación de las convulsiones.

Presencia de convulsiones que no recuperan el estado de alerta a los

5 minutos.

I. Migdady.Management of status epilepticus: a narrative review. Anaesthesia 2022, 77 (Suppl. 1), 78–91
Malter and Neuneier Neurological Research and Practice (2022) 4:35
ESTATUS EPILÉPTICO
CONVULSIVO:

Episodio convulsivo igual o mayor a cinco minutos de forma

continua, o cuando se presentan dos o más convulsiones sin
recuperación de la conciencia.

I. Migdady.Management of status epilepticus: a narrative review. Anaesthesia 2022, 77 (Suppl. 1), 78–91
ESTATUS EPILÉTICO NO
CONVULSIVO
Se considera de acuerdo con la variación del EE, el cambio del estado
de la conciencia, del estado mental, en relación con las descargas
epileptiformes continuas evidenciadas en la video-
electroencefalografía (VEEG).

Acta Neurol Colomb. 2019; 35(2): 74-88

ESTATUS EPILEPTICO
ESTABLECIDO
No responde a tratamiento de primera línea
(Lorazrpam, Diacepam, Midazolam)

I. Migdady.Management of status epilepticus: a narrative review. Anaesthesia 2022, 77 (Suppl. 1), 78–91
 ESTATUS EPILÉPTICO
REFRACTARIO
Es la presencia de crisis permanentes que no responden al
tratamiento farmacológico de primera y segunda línea.

I. Migdady.Management of status epilepticus: a narrative review. Anaesthesia 2022, 77 (Suppl. 1), 78–91
ESTATUS EPILÉTICO SUPER
REFRACTARIO

Convulsiones que continúan a pesar de la administración de

fármacos anestésicos.

I. Migdady.Management of status epilepticus: a narrative review. Anaesthesia 2022, 77 (Suppl. 1), 78–91
T1 y T2 para tipos de Estatus Epiléptico

Lecio Figueira PINTO. Status epilepticus: review on diagnosis, monitoring and treatment. Arq Neuropsiquiatr 2022;80(5 Suppl. 1):193-203
González Hermosa A. Estatus epiléptico. Protoc diagn ter 2020;1:119-140.
CLASIFICACIÓN
Semiología

Etiología

Electroencefalograma

Edad:

Michael P Malter. Super-refractory status epilepticus in adults .Neurological Research and Practice (2022) 4:35
González Hermosa A. Estatus epiléptico. Protoc diagn ter 2020;1:119-140.
Treatment of status epilepticus, an expert consensus report. Colombian Neurology González Hermosa A. Estatus epiléptico. Protoc diagn ter 2020;1:119-140.
Association - Epilepsy Committee. Acta Neurol Colomb. 2019; 35(2): 74-88
Treatment of status epilepticus, an expert consensus report. Colombian Neurology González Hermosa A. Estatus epiléptico. Protoc diagn ter 2020;1:119-140.
Association - Epilepsy Committee. Acta Neurol Colomb. 2019; 35(2): 74-88
Treatment of status epilepticus, an expert consensus report. Colombian Neurology González Hermosa A. Estatus epiléptico. Protoc diagn ter 2020;1:119-140.
Association - Epilepsy Committee. Acta Neurol Colomb. 2019; 35(2): 74-88
Treatment of status epilepticus, an expert consensus report. Colombian Neurology González Hermosa A. Estatus epiléptico. Protoc diagn ter 2020;1:119-140.
Association - Epilepsy Committee. Acta Neurol Colomb. 2019; 35(2): 74-88
ETIOLOGÍA

González Hermosa A. Estatus epiléptico. Protoc diagn ter 2020;1:119-140.

FISIOPATOLOGÍA
- - - -

Tratado de Fisiología de Guyton y Hall. Capítulo 45, 12ª edición.

+ + +
+

NMDA y AMPA
C
a GABA
Tratado de Fisiología de Guyton y Hall. Capítulo 45, 12ª edición.
 Pérdida de la
inhibición de sinapsis Daño de BHE
GABA A

+ + +
+
+ + +
+

Excitotoxicidad

Sánchez Fernández I, Goodkin HP, Scott RC. Pathophysiology of convulsive status epilepticus. Seizure. 2019
May;68:16-21..
 EFECTOS A NIVEL SISTÉMICO

Mecanismos Hiperglucemia Falla de Desajuste de oferta-

compensadores: Hipertensión mecanismos demanda
Catecolaminas arterial y pulmonar compensadores
(>30min)

Vasodilatación ACIDOSIS Contracción

Hiperkalemia muscular entra en
Rabdomiólisis cerebral, aumenta RESPIRATORIA por
PIC hipoventilación anaerobiosis…
Fiebre ACIDOSIS LACTICA
Edema pulmonar
LRA

Sánchez Fernández I, Goodkin HP, Scott RC. Pathophysiology of convulsive status epilepticus. Seizure. 2019
May;68:16-21..
TRATAMIENTO
 OBJETIVOS
Mantener las funciones vitales.
• Finalizar la crisis (tanto clínica como eléctrica).
• Diagnóstico y tratamiento inicial de las causas potencialmente
mortales (ej.: hipoglucemia, intoxicaciones, meningitis y lesiones
cerebrales ocupantes de espacio).
• Evitar recurrencias.
• Minimizar complicaciones derivadas del tratamiento.
• Evaluar y tratar causas subyacentes

Fallahian F, Hashemian SM. Critical Management of Status Epilepticus. J Clin Intensive Care Med. 2017; 2: 001-015
Si el tratamiento se retrasa o es inadecuado, las convulsiones pueden
volverse autosuficientes rápidamente, fallando la respuesta a los
mecanismos intrínsecos normalmente involucrados en el cese de la
convulsión.
Detener la crisis rápidamente. Anticiparse a la necesidad de
anticomiciales de segunda y tercera línea para que estén disponibles
para una administración rápida si es necesario.

Fallahian F, Hashemian SM. Critical Management of Status Epilepticus. J Clin Intensive Care Med. 2017; 2: 001-015
Vía aérea Respiraci Circulaci Neurológ Metabóli
ón ón ico co

Fallahian F, Hashemian SM. Critical Management of Status Epilepticus. J Clin Intensive Care Med. 2017; 2: 001-015
Migdady et al. | Manejo del estado epiléptico Anestesia 2022, 77 (Suplemento 1), 78–91
 TRATAMIENTO DE PRIMERA LINEA

BENZODIACEPINAS

Katzung Bertram G. “Farmacologia básica y clínica”. Novena Edición. Manual Moderno. 2005
METABOLISMO: HEPATICO
ELIMINACIÓN: RENAL

2 vías metabólicas
Oxidación microsomal: influenciada por factores exógenos como fármacos,
enfermedades concomitantes y edad. Produce metabolitos inactivados
Glucuronicoconjugación: una vez glucuronizados los metabolitos son
eliminados por vía renal

Katzung Bertram G. “Farmacologia básica y clínica”. Novena Edición. Manual Moderno. 2005
Diazepam 0.15-2mg/Kg IV (Max 10 mg/dosis)
5-10 mg intrarectal (menores de 40 Kg)
Midazolom IM, nasal o VO (0.1-0.3 mg/Kg)
5mg ne menores de 40 Kg
10 mg en mayores de 40 Kg
Lorazepam 0.1 mg/Kg IV (Max 4 mg)
Clonazepam 0.015 mg/Kg (Max 1mg)

Migdady et al. | Manejo del estado epiléptico Anestesia 2022, 77 (Suplemento 1), 78–91
 Katzung Bertram G. “Farmacologia básica y clínica”. Novena Edición. Manual Moderno. 2005
Fármacos de segunda línea
ACIDO VALPRÓICO (ámpula 500mg/5ml)
20-40 mg/KG (Máximo 3000mg)
Contraindicaciones: Disfunción hepática
Precauciones: pancreatitis, trombocitopenia
Dosis de mantenimiento 1500-6000 mg por día 3-4 tomas

Migdady et al. | Manejo del estado epiléptico Anestesia 2022, 77 (Suplemento 1), 78–91
LEVETIRAZETAM (Ámpula 500mg)
40-60mg/Kg (Máximo 4500mg)
Ajustar dosis en enfermedad renal crónica
Dosis de mantenimiento 1000-4000 mg al día en 2 o 3 tomas

Migdady et al. | Manejo del estado epiléptico Anestesia 2022, 77 (Suplemento 1), 78–91
LACOSAMIDA (Ampula 200mg)
200-400 mg (5mg/Kh) Maximo 600mg
Contraindicaciones: Bloqueo AV
Puede prolongar el PR
Dosis de mantenimiento 200-600mg al día en 2 tomas

Migdady et al. | Manejo del estado epiléptico Anestesia 2022, 77 (Suplemento 1), 78–91
FENITOÍNA
15-20 mg/Kg (Máximo 1500mg)
Debe evitarse en alteraciones de la conducción cardiaca
Dosis de mantenimiento 4-7 mg/kg en 2 o 3 tomas al día (Maximo 600 mg)
Contiene propilenglicol, que puede causar ac. Metabolica

Migdady et al. | Manejo del estado epiléptico Anestesia 2022, 77 (Suplemento 1), 78–91
FÁRMACOS DE 3RA LÍNEA

Katzung Bertram G. “Farmacologia básica y clínica”. Novena Edición. Manual Moderno. 2005
Tiopental
Tiempo de inicio de acción: 10-40 segundos
Vida media: 3-22 horas
Dosis de inicio: 2-7 mg/kg
Mantenimiento: 0.5- 5 mg/kg/ hr
Efectos adversos: Hipotensión, depresión respiratoria, hipotermia

I. Migdady.Management of status epilepticus: a narrative review. Anaesthesia 2022, 77 (Suppl. 1), 78–91
Ketamina
Tiempo de inicio de acción: 30 segundos
Vida media: 2.5 horas
Dosis de inicio: 0.5 – 3 mg/kg seguido de 0.3 mg/kg de 3 a 5 minutos
Mantenimiento: 0.1- 4 mg/kg/ hr
Efectos adversos: Rara vez puede generar arritmias cardiacas

I. Migdady.Management of status epilepticus: a narrative review. Anaesthesia 2022, 77 (Suppl. 1), 78–91
Fenobarbital
Tiempo de inicio de acción: 30- 60 segundos
Dosis de inicio: 15 – 20 mg/kg
Mantenimiento: 1-3 mg/kg/ hr dividido en 2 o 3 dosis

I. Migdady.Management of status epilepticus: a narrative review. Anaesthesia 2022, 77 (Suppl. 1), 78–91
Midazolam
Tiempo de inicio de acción: 1- 5 min
Vida media: 1.8 – 6.4 horas
Dosis de inicio: 0.2 mg/kg
Mantenimiento: 0.05- 2 mg/kg/ hr
Efectos adversos: Hipotensión, depresión respiratoria.

I. Migdady.Management of status epilepticus: a narrative review. Anaesthesia 2022, 77 (Suppl. 1), 78–91
Propofol

Tiempo de inicio de acción: 15-30 segundos

Vida media: 4-7 horas
Dosis de inicio: 1-2 mg/kg seguidos de una repetición de 0.5 – 2
mg/kg cada 3-5 minutos
Mantenimiento: 20-80 mcg/kg/ hr
Efectos adversos: Hipotensión, depresión respiratoria, acidosis
metabólica, pancreatitis, síndrome de propofol

I. Migdady.Management of status epilepticus: a narrative review. Anaesthesia 2022, 77 (Suppl. 1), 78–91
Migdady et al. | Manejo del estado epiléptico Anestesia 2022, 77 (Suplemento 1), 78–91
¡GRACIAS!