PSICOLOGÍA

CLÍNICA I
Docente: Manuel Aros
 TEORÍA
PSICOANALÍTICA
Docente: Manuel Aros
 CLÍNICA MÉDICA Y CLÍNICA
PSICOLÓGICA: ENCUENTROS Y
DESENCUENTROS.
Clínica Médica. Conceptos.
◦ Concepto mecánico del cuerpo: el cuerpo (vegetales, animales y humanos) es
definido como una máquina, así como un auto, un avión, un reloj, un
refrigerador, un microondas, un teléfono, con la diferencia de que siempre se
está moviendo y cuando se detiene muere.
◦ Como todas las máquinas su movimiento se debe al funcionamiento de piezas
materiales que la constituyen: células, órganos, sistemas de órganos, huesos,
tendones, músculos, venas, arterias, etc. Del mismo modo que en un auto hay:
tuercas, tornillos, válvulas, cigüeñal, caja de cambio, puertas, ruedas, volante,
chasis, parabrisas, etc. Descartando al alma, una sustancia invisible, como
causa de movimiento.
Clínica Médica. Conceptos.

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◦ Concepto mecánico de enfermedad: en este cuerpo máquina una
enfermedad es una entidad neutral y objetiva, dado que la causa de la
misma responde exclusivamente a alteraciones en el funcionamiento de esas
piezas materiales, así como cuando un auto tiene una pana de bencina o un
microondas no prende porque se le quemó un fusible.
◦ La causa de una enfermedad es visible y por tanto se puede distinguir de
otras enfermedades, se puede clasificar en un grupo de enfermedades, se puede
aislar del resto del cuerpo, se puede observar la causa (fractura, infección,
hematoma, desgaste, lesión, etc.) y su evolución en el tiempo.
Clínica Médica. Conceptos.

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Clínica Médica. Conceptos.
◦ Primera oposición: los concepto mecánicos de cuerpo y de enfermedad
producen una separación y oposición entre dos términos: enfermedad y
enfermo.
ENFERMEDAD ENFERMO
Entidad objetiva Entidad subjetiva
Objeto Sujeto
Cuerpo Alma
Claridad Interferencia
Generalidad Particularidad
Clínica Médica. Conceptos.
◦ Primera oposición: los concepto mecánicos de cuerpo y de enfermedad
producen una separación y oposición entre dos términos: enfermedad y
enfermo.
ENFERMEDAD ENFERMO
Entidad objetiva Entidad subjetiva
Objeto Sujeto
Cuerpo Alma
Claridad Interferencia
Generalidad Particularidad
Clínica Médica. Conceptos.
◦ Primera oposición: los concepto mecánicos de cuerpo y de enfermedad
producen una separación y oposición entre dos términos: enfermedad y
enfermo.
ENFERMEDAD ENFERMO
CLÍNICA MÉDICA

Entidad objetiva Entidad subjetiva

Objeto Sujeto
Cuerpo Alma
Claridad Interferencia
Generalidad Particularidad
Clínica Médica. Ejemplo.
◦ Policonsultantes: pacientes que presentan un elevado número de consultas
espontáneas —más de siete en un año— en un mismo centro de salud (entre 10%
y 30% del total de pacientes de APS).
◦ Las consultas aparecen como injustificadas para los profesionales que las
reciben, debido a que refieren síntomas múltiples y recurrentes (náuseas, vómitos,
cefaleas, e incluso síntomas que, agrupados, constituirían síndromes funcionales,
como fibromialgia o colon irritable); pero ni las causas ni el curso que sigue dicha
sintomatología se ajusta a los requisitos para ser consideradas “enfermedades”.
◦ Son pacientes que se resisten o bien no siguen los tratamientos médicos
prescritos como corresponde.
Clínica Médica. Ejemplo.
◦ Respuesta de la Clínica Médica: exámenes de laboratorio, radiografías,
escáner, entre otras que concluyen que el policonsultante: “no tiene nada”.
Todas las respuestas médicas apuntan a la enfermedad como problema y no al
enfermo, es decir apuntan a encontrar una entidad objetiva, un objeto, algo de
naturaleza corpórea, observable, una categoría diagnóstica.
◦ Segunda oposición: la respuesta anterior produce para la Clínica Médica una
nueva separación y oposición entre términos: la enfermedad de la medicina y
la enfermedad del enfermo.
Clínica Médica. Ejemplo.
ENFERMEDAD MÉDICA ENFERMEDAD DEL ENFERMO
Verdadera y Real Falsa e Imaginaria
Tratable Intratable
Recibe atención Recibe agresión, descalificación
Se mantiene en Hospital Se deriva a APS
Es física Es psicológica
Es analizada y reflexionada Es marginada
Profesionales y técnicos biomédicos Dupla psicosocial
Es observada No es escuchada
Clínica Psicológica. Propuesta.
◦ Clínica psicológica: busca escuchar la enfermedad del enfermo y no sólo la
enfermedad médica, atribuyéndole algunas características de esta última, a
saber: es verdadera y real, es tratable, debe recibir atención, puede ser en un
centro más complejo que la APS (COSAM), se puede y debe analizar y
reflexionar por el conjunto de los profesionales de la salud.
◦ En segundo lugar, al trabajar con la enfermedad del enfermo trabaja con la
subjetividad de este, es decir con sujetos, con aquello que hace interferencia
en la Clínica Médica pero también en ellos mismos, es decir con sus
particularidades.
Clínica Psicológica. Ejemplo.
◦ Clínica psicológica: escuchar la enfermedad del enfermo en el caso de los
pacientes policonsultantes sería entender las náuseas, vómitos, cefaleas,
fibromialgias o colon irritable, como síntomas de unas formas de
sufrimiento y malestar que desean ser reconocidas y a veces también
entendidas para darles sentido.
◦ Estas formas de sufrimiento y malestar estarían corporizadas debido a que no
han encontrado el espacio de la palabra para ser procesadas emocional e
intelectualmente por quienes las padecen.
 OBSERVACIÓN
CRÍTICA A LA CLÍNICA
PSICOLÓGICA.
Texto: “Su problema es endógeno” Carlos Pérez Soto.
Tres niveles de atención y análisis.

◦ Las Clínicas Médica y Psicológica al interior del sistema de salud público y

privado corresponden a dos áreas de atención que pueden ser interpretadas
como dos niveles de atención y de análisis del problema específico de los
policonsultantes al que se le puede agregar un tercero correspondiente al nivel
social.
Tres niveles de atención y análisis.
A. Nivel Médico: Clínica Médica.

Derivaciones
B. Nivel Psicológico: Clínica Psicológica
Nivel Médico – Psicológico: Clínica Psiquiátrica y
Neurológica.

C. Nivel Social: Enfoque Biopsicosocial.

 Tres niveles de atención y análisis.
Diagnósticos: Etiología: Tratamientos:
A. Nivel Alergias, colon, Vagas: estrés, tipo de Una variedad de
Médico: irritable, asma, alimentación dietas restrictivas y
Clínica erupciones en la piel, (comidas con contradictorias de los
Médica. hernias, discopatías, pigmentos rojos, con alimentos en cuestión.
problemas para grasas, mantequilla, Restricción del uso
dormir, dolores gaseosas, azúcar, productos de aseo o
musculares, ciclos etc.), productos de su reemplazo por
menstruales alterados, aseo (jabón, otros.
etc. shampoo, cremas, Receta de placebos.
etc.), estación del Derivación: a
año, etc. siguiente nivel.
 Tres niveles de atención y análisis.
Diagnósticos: Etiología: Tratamientos:
B. Nivel Trastornos Percepción Terapia hablada
Psicológico: psicosomáticos. subjetiva de semanal, quincenal,
Clínica Depresión. determinadas mensual, según sea
Psicológica. Crisis de pánico. situaciones de vida. la disponibilidad de
Trastorno del sueño. Una baja o elevada horas de atención y
Trastorno autoestima. posibilidades de
adaptativo. Unas expectativas pago del paciente.
Etc. poco razonables Derivación: al nivel
sobre cierto asunto. social.
Etc.
 Tres niveles de atención y análisis.
Diagnósticos: Etiología: Tratamientos:
Nivel Trastornos Desbalances Fármacos:
Médico- psicosomáticos. neuroquímicos en antidepresivos,
Psicológico: Depresión. determinados ansiolíticos,
Clínica Crisis de pánico. grupos de neuronas moduladores del
Psiquiátrica Trastorno del sueño. y áreas de cerebro. ánimo, inductores
y Trastorno (endógena) del sueño, etc.
Neurológica. adaptativo. Derivación: al nivel
Etc. social.
 Tres niveles de atención y análisis.
Diagnósticos: Etiología: Tratamientos:
C. Nivel Trastornos Razones sociales: Consulta social:
Social: psicosomáticos. exceso de trabajo, disminuir la
Enfoque Depresión. presiones laborales, cantidad de horas
Biopsicosoci Crisis de pánico. tensiones derivadas dedicadas al trabajo,
al Trastorno del sueño. del endeudamiento, delegar
Trastorno falta de ejercicio responsabilidades,
adaptativo. físico, pocas organizar la carga de
Etc. habilidades sociales, trabajo, ordenar la
etc. administración de
los ingresos,
gestionar apoyos
sociales, etc.
Tres niveles de atención y análisis.
NIVEL SOCIAL

Causalidad
NIVEL PSICOLÓGICO

NIVEL
MÉDICO
Tres niveles de atención y análisis.
◦ Nivel Político: la etiología de toda la sintomatología presentada por los
pacientes policonsultantes podría ser interpretada, más allá del Nivel Social,
como consecuencia de la explotación (pagar menos del valor que el conjunto
de las (os) trabajadores produce), la precariedad laboral y salarial a la que
muchos de ellas (os) se encuentran sometidas (os): alta cantidad de contratos a
honorarios, baja sindicalización, no pago de imposiciones, limitaciones a la
negociación colectiva, gran cantidad de sueldos por debajo del sueldo mínimo,
entre otras.
Tres niveles de atención y análisis.
NIVEL MECANISMO FUNCIONAMIENTO
IDEOLÓGICO
A. Médico Individualización El problema es suyo, está en su
capacidad física para enfrentarlo, no en
razones políticas.
B. Psicologización El problema radica en su percepción
Psicológico de la situación (subjetivo) no en la
gravedad real (objetiva) de la misma.
Médico- Naturalización Su problema tiene origen orgánico, en
Psicológico la producción de neurotransmisores
(biológico)
C. Social Desplazamiento Hay factores sociales objetivos, pero el
origen inmediato es orgánico.
Tres niveles de atención y análisis.

MENTE

Individuación Psicologización Naturalización