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4 Agotamiento por
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6 Calor
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Melquiades Carrillo
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Eva Marggot Pimienta
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13 }
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Definicion
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4
El agotamiento por calor es una afección cuyos síntomas pueden
5 comprender sudoración abundante y pulso acelerado como consecuencia
6 del aumento excesivo de la temperatura del cuerpo. Es uno de los tres
síndromes relacionados con el calor, los calambres por calor son el
7 más leve y la insolación, el más grave.
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9
Las causas del agotamiento por calor son la exposición a
10
temperaturas altas, sobre todo combinada con mucha humedad y
11 actividad física intensa. Si no se trata de inmediato, el
12 agotamiento por calor puede provocar un golpe de calor, afección
que pone en riesgo la vida. Por suerte, el agotamiento por calor
13 } puede prevenirse.
14
1 Causas
2 clima y actividades Consumo de alcohol
3 6/6 4/6
El calor del cuerpo combinado con Lo que puede afectar la capaidad del
4 el calor del ambiente produce lo
5 que se denomina «Temperatura organismo para regular la temperatura
central», la temperatura interna
6 del cuerpo
7
Deshidratacion Exceso de vestimenta
8 5/6 2/6
que reduce la capacidad Especialmente con ropa que no deja
9 del cuerpo de transpirar
y mantener una que la suduracion se evapore con
10 temperatura normal facilidad
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Diagnóstico
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5 En gran medida, el diagnóstico es clínico y se basa en la presencia de la
6 tríada clásica, hipertermia, alteraciones neurológicas, y una historia de
exposición al clima caliente y húmedo o esfuerzo muscular vigoroso. No hay
7
que olvidar las manifestaciones locales propias, malestar general, piel
8 pálida, caliente y sudorosa o seca, espasmos musculares, otros síntomas
9 generales, como sed, ansiedad, dolor de cabeza, debilidad, náuseas, vómitos,
10 diarrea o taquicardia
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 Hiperpirexia (> 40 ° C de temperatura corporal central) con alteración del
estado mental:
1
2 • Sutil: confusión leve, comportamiento inapropiado, juicio deteriorado
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• Grave: delirio, encefalopatía, convulsiones, coma.
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5
6 Temperatura ambiente alta
7 • El golpe de calor sin esfuerzo se produce a alta temperatura ambiente
(condiciones de olas de calor).
8
• El golpe de calor por esfuerzo generalmente ocurre en el contexto de
9 ejercicio pesado no acostumbrado o actividad física extenuante con o sin
10 temperatura ambiente alta.
11
Condiciones predisponentes: extremos de edad/enfermedad crónica
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predisponente subyacente.
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14 Hallazgos clínicos asociados: piel caliente y seca, ausencia de sudoración,
signos clínicos de deshidratación.
1 Para evaluar el resto de las complicaciones deben realizarse
2
3 Pruebas complementarias que incluyen: electrolitos séricos, urea y
4 creatinina, hemograma completo, gases arteriales, pruebas de
función hepática, tiempo de protrombina y creatina fosfoquinasa y
5
lactato deshidrogenasa. Debe realizarse, además, un
6 electrocardiograma, el cual es anormal en el 85 % de los casos,
7 donde la taquicardia sinusal es evidenciada en alrededor de 43-79 %
8 y la prolongación del intervalo QT en el 61 %
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Manifestaciones clínicas
3 • Manifestaciones sobre el Sistema Nervioso Central: Alteraciones del
comportamiento, confusión o delirio, estupor y/o coma. Pueden presentarse
4 convulsiones durante la fase de enfriamiento o en relación con el edema cerebral y
5 las hemorragias.
6 • Manifestaciones musculares: Degeneración muscular, necrosis, rabdomiolisis grave
7 (más frecuente en el golpe de calor en relación con el ejercicio).
8
• Manifestaciones cardíacas: Elevación del gasto cardíaco, taquicardia e
9 hiperventilación, hipotensión asociada a insuficiencia cardíaca, hemorragias y /o
10 necrosis miocárdica.

11 • Manifestaciones renales: Cierto daño renal ocurre en todos los pacientes

12 hipertérmicos potenciado por la deshidratación, el colapso vascular y la
rabdomiolisis. La insuficiencia renal aguda es infrecuente aunque tiene una mayor
13 incidencia en el golpe de calor en relación con el ejercicio.
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1 • Manifestaciones hematológicas: leucocitosis, aumento de la
2 viscosidad sanguínea, diátesis hemorrágica y anemia la CID
(coagulación intra vascular diseminada) está presente en las
3 formas fatales del golpe de calor (más frecuente en la forma
4 secundaria al ejercicio).
5
6 • Manifestaciones pulmonares: Distrés respiratorio (SDRA),
edema pulmonar, bronco aspiración en relación con la
7 alteración del nivel de conciencia.
8 • Manifestaciones del tracto gastrointestinal: Isquemia
9 intestinal, necrosis hepática y colestasis (de aparición
10 tardía 2º-3º día).
11
• Manifestaciones endocrinas: Hipoglucemia, (rara en la forma
12 clásica) disfunción adrenal.
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14 • Alteraciones electrolíticas: Relacionadas con la afectación
renal y la rabdomiolisis, hiperpotasemia, hiperfosfatemia,
hipocalcemia.
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1 Sintomatologia
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3 Piel fria y humeda
/01
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5 /02 Sudoración intensa
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/03 Desmayo
8 /04 Mareos
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10 /05 Fatiga
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12 /06 Pulso debil y acelerado
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/07 Calambres musculares
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/08 Cefalea
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6 Plan A Sin
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8 Deshidratacion
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Administrar mayor cantidad de líquidos de
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lo habitual, se debe aportar mediante
11 cucharaditas, sorbos
12 • Menores 12 meses 50-100 ml después de
13 cada evacuación
• Mayores de 1 año 100-200 ml después de
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cada evacuación
 Plan B Deshidratación moderada
• Tomar vida suero oral
Tomar 50-100 ml/kg de solución de
1
rehidratación oral con una cuchara
en un periodo de 4 hrs
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Si
4 fracasa puede ser debido a
diarrea flujo alto, vomitos
5
persistentes, deshidratación grave,
6
rechazo vía oral
Si
7 no se conoce el peso del
paciente
8 usar:
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Plan C Deshidratación grave
3 HOSPITALIZACIÓN Y VALORACIÓN
4 • 20-30 ml/kg/hr hasta que mejore el
5 estado de hidratación en promedio de
2-4 hrs
6
• Si mejora iniciar terapia oral y
7 alimentación
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Tratamiento Golpe de calor
3 El enfoque terapéutico recomendado para el Compromiso hemodinámico
está basado en el aporte de volumen y en la monitorización
4 continua de las constantes vitales, incluyendo el gasto urinario.
5 La reposición de líquidos debe hacerse con solución salina al 0,9
6 %, o lactato de ringer, con el debido cuidado por el alto riesgo
7 de edema pulmonar. En todo caso, se debe procurar controlar la
fluidoterapia en base a la frecuencia cardíaca, presión arterial
8
y diuresis (para mantener la producción de orina a 200-300 ml/h)
9
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12 A nivel pulmonar ante la presentación de falla, se debe administrar
oxígeno suplementario a través de dispositivos que ofrezcan
13
diferentes flujos de oxígeno, sea la máscara de oxígeno o una
14 cánula nasal según los requerimientos de cada paciente, con el fin
de mantener la saturación de oxígeno > 90 %, además, se debe
considerar realizar intubación orotraqueal si el paciente así lo
requiere
1 La disfunción del SNC ha sido atribuida a una posible
combinación de edema cerebral, isquemia cerebral y trastornos
2
metabólicos. Puede ir desde irritabilidad y delirio hasta
3 encefalopatía y coma. Algunas personas pueden presentar
4 convulsiones que deben manejarse con 10 mg de diazepam y si
5 este tratamiento no es efectivo se pueden administrar otros 10
mg después de 5 a 10 minutos hasta que haya control de las
6
convulsiones
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10 La hipotensión que pueden presentar estos pacientes generalmente es
causada por vasodilatación periférica, que resulta en insuficiencia
11
cardíaca de alto gasto además de deshidratación. La presión arterial en
12 ocasiones aumenta con el enfriamiento, pero si esto no ocurre, se debe
13 administrar rápidamente bolos IV de 250 a 500 ml de solución salina al
14 0,9 % mientras se monitorea la presión arterial, el pulso y la
producción de orina. Se continúa con la reposición de líquidos hasta
que la presión arterial alcanza los 90/60 mmHg
1 A nivel renal y muscular, la insuficiencia renal aparece en el 5 %
2 de los casos de golpe de calor clásico, elevándose a un 25 % si es
tras ejercicio vigoroso. El daño renal es consecuencia de la
3
hipotensión, deshidratación, colapso vascular y rabdomiólisis
4 asociada a la lesión térmica directa sobre el túbulo. El sedimento
5 de orina inicial suele demostrar proteinuria y hematíes;
6 mioglobinuria si hubiera rabdomiólisis, asociado, además, a
elevación de CPK de forma significativa.44 Si la hay, se recomienda
7
mantener un gasto urinario de al menos 2 ml/kg/h. La anuria
8 persistente, la uremia o la hipercalemia es una indicación para
9 considerar la hemodiálisis.
10 La inmersión en agua helada produce una reducción rápida de la
11 temperatura central, por tanto, es considerada la modalidad de
12 enfriamiento más eficaz para los pacientes con ambos tipos de
13 golpe de calor, con predominio en el producido por el
esfuerzo.1 Consiste en utilizar grandes cantidades de agua y
14 sumergir al paciente hasta el cuello, con el objetivo de alcanzar
temperaturas corporales seguras (38,9 °C); a partir de lo cual
las medidas terapéuticas se reducen y la temperatura se controla
cada hora para detectar hipotermia e hipertermia de rebote.