HIPOVOLEMIA

1. DEFINICION DE LA ALTERACION/DESEQUILIBRIO

La hipovolemia es una disminución en la cantidad de sangre que circula en el

cuerpo.
Volemia: Se refiere al volumen de sangre que circula en el cuerpo, es
alrededor de 5-6 litros, o 7-8% del peso corporal.
hematocrito= porcentaje de glóbulos rojos

El agua en nuestro cuerpo esta es de aproximadamente 60%, distribuida en compartimientos.

Compartimiento intracelular 40%, Compartimiento extracelular 20%, en donde 5% Plasma

y 15% Liquido intersticial

2. FISIOPATOLOGIA

*Fisiopatología = ¿Qué genera esta alteración?

Es el resultado de la perdida anormal de líquidos debido a vómitos, diarrea,
sudoración, aumento del volumen de líquido en el 3° espacio (quiere decir
que, en personas con quemaduras, ascitis, edemas, vamos se encontrar
estos líquidos en otros espacios que no son dentro de lo que necesitamos
nosotros para formar parte de la volemia.
Otras razones pueden ser:
-Disminución de ingestión de líquidos
-diabetes
-insuficiencia suprarrenal (vómitos)
-hemorragia
-diuresis osmótica
-coma
 

3. MANIFESTACIONES CLINICAS

Las manifestaciones clínicas más comunes son:

-Pérdida de peso aguda
-Menor turgencia de la piel.
-oliguria (disminución de la producción de orina)
-orina concentrada
-presión venosa central baja
-presión arterial baja
-aplanamiento de las venas del cuello
-mareo
-debilidad
-sed
-confusión
-aumento del pulso
-calambres musculares
-hundimiento del globo ocular

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 -nauseas
-aumento de temperatura
-piel fría, húmeda y pálida
 -Taquicardia

4. VALORACION Y HALLAZGOS DIAGNOSTICOS

Los datos de laboratorio útiles para evaluar el estado de los líquidos incluyen
el BUN (que es un estudio que se utiliza para medir el nitrógeno ureico en
sangre) y su relación con los niveles de creatinina sérica (un producto de
desecho que se encuentra en la sangre de los músculos. Los riñones sanos
filtran la creatinina de la sangre y la liberan en la orina. 
El valor normal de BUN-creatinina sérica es de 10:1, una persona con
hipovolemia presenta un aumento desproporcionado del BUN en relación con
la creatinina sérica en una proporción de 20:1
-El valor del hematocrito es más alto de lo normal por reducción de volumen
plasmático.
-cambios en los electrolitos séricos
-Puede tener hipocalcemia (Calcio sérico < 8.5 mg/dL), hiponatremia (Sodio
sérico <135 mEq/L) o viceversa, estar aumentado.
 

5. TRATAMIENTO MEDICO

El tratamiento depende de la condición del paciente.

Si su condición no es aguda, la administración va a ser vía oral siempre que
el paciente pueda tragar.
En un cuadro intenso la administración va a ser vía intravenosa, se utilizarán
soluciones electrolíticas isotónicas (Ringer, lactato, cloruro de sodio 0.9%).
Cuando se alcanza la normo tensión, se administran solución electrolítica
hipotónica, cloruro de sodio al 0.45%.
También se controla ingresos y egresos, peso, signos vitales, presión venosa
central, nivel de conciencia, ruidos respiratorios y valoración de la piel.
-Básicamente consiste en la restitución de líquidos

6. ATENCION DE ENFERMERIA

-Prevención del déficit, tratando la causa hipovolemia.

-Corrección de déficit VO (pequeños volúmenes de líquido a intervalos
frecuentes)
- Administrar fármacos según indicación médica (antieméticos, fármaco para
evitar el vómito)
-SNG o SNY (sonda que va de la nariz hasta en el yeyuno) de ser necesaria.
-controlar y cuantificar ingresos y egreso cada 8 hs y a veces cada hora
-control de signos vitales
-vigilar la turgencia de la piel y la lengua en intervalos regulares
-también se valora la humedad de la mucosa
-la concentración se vigila, cuantificando la densidad relativa
-Según el estado del paciente se va a administrar los líquidos por vía oral, vía
enteral, parenteral
 

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 AV: TEMPERATURA CORPORAL

7. DESCRIPCION ANATOMOFISIOLOGICO DE ORGANOS/SISTEMAS

IMPLICADOS

La regulación de la temperatura corporal se encuentra en la zona preóptica del

hipotálamo, y las neuronas de esta zona responden a los cambios de temperatura la
sangre que circula enviando impulsos al hipotálamo y creando un efecto reciproco,
cuando uno de activa el otro se inactiva.
El cuerpo tiene varios  mecanismos de afrontamiento para la producción de calor, si la
temperatura corporal disminuye mucho, o perderlo en exceso si se eleva demasiado.
La estimulación del centro productor de calor aumenta el estado de alerta y provoca
actividad muscular, si la persona no hace una actividad muscular de forma involuntaria
se produce el escalofrío que produce gran cantidad de calor dentro del cuerpo.
Si se estimula el sistema nervioso simpático se libera adrenalina y noradrenalina en el
torrente sanguíneo, se acelera el metabolismo celular, aumenta la producción de calor
y a su vez genera la piloerección que es lo que se conoce como piel de gallina, donde
hay vaso contrición y se extrae sangre de los vasos superficiales para reducir al mínimo
la perdida de calor.
La exposición a temperaturas bajas estimula la glándula tiroides, incrementa el índice
metabólico y la producción de calor.
La estimulación del centro de perdida de calor tiene un efecto inhibidor en los
mecanismos de producción y se observa la reacción inversa
 

7.1. Temperatura

Es la diferencia entre la cantidad de calor producido por los procesos

corporales y la cantidad de calor perdido
 
Es la diferencia entre el la ganancia y perdida de calor 
 
Cuando la temperatura es mayor al rango normal (hipertermia), el
hipotálamo para mantener esa homeostasis, lo que hace es aumentar la
termólisis, aumenta las pérdidas de calor con mecanismos internos
(Sudoración)
 
Cuando la temperatura del cuerpo es menor a la del valor normal
(hipotérmico) el hipotálamo aumento de termogénesis, ganancia de
calor, lo que hace es aumentar los mecanismos para que el cuerpo gane
calor, con mecanismos como Temblar ,
 
Valores de referencia:

 Menor a 35 Hipotermia
 36 a 37.2° Normo termia
 mayor a 40° Hipertermia
 37.5 a 37.9|C Febrícula

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7.2. Mecanismos De perdida y ganancia de calor

7.2.1. EXTERNOS

· TRANSFERENCIA DE CALOR (MECANISMOS FISICOS)

· CONDUCCION

Ganancia y en perdida, a través del contacto

· RADIACION

Ganancia o pérdida de calor por estar cerca de un objeto o

cuerpos (que no se tocan), por ejemplo paredes frías/calientes
de una habitación

· CONVECCION

Ganancia o pérdida de calor por corrientes de aire en el

ambiente pueden ser frías/calientes

· Perdida de calor

· Radiación

· Convección

Ventilador (Mecanismo externo)

7.2.2. INTERNOS

Los controla el organismo

· Gana calor por

· Piloerección

Estimulación que produce el Sist. Simpatico, piel de gallina

comúnmente, para evitar que se pierda calor.
 
· Vasoconstricción

Disminución del diámetro de los vasos sanguíneos, se contraen

para evitar perdida mayor de calor.

· Termogénesis química

Cuando el organismo, se da cuenta de una disminución de calor

genera químicamente la producción de energía, aumentando la
producción de adrenalina y noradrenalina

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 · Espasmos musculares

Cuando estamos temblando, tiritando

· Perdida de Calor

· Sudoración

· Vasodilatación

8. COMO AFECTA EN LAS ETAPAS DE LA VIDA

Los dos grupos más afectados son los lactantes, que son muy sensibles a las
temperaturas del ambiente entorno y tienen ser protegidos de las temperaturas
externas, también los adultos mayores que tienen mayor riesgo de hipotermia debido a
la disminución de los controles de la termorregulación por la edad, dieta inadecuada y
perdida de grasa subcutánea.
Las mujeres tienen más fluctuaciones hormonales que los hombres por ello cuando
ovulan elevan la temperatura.
En la menopausia  es característico los sofocos que es la sensación repentina de calor
intensa sobre la cara cuello y pecho con sudoración profusa
 

9. FACTORES QUE INFLUYEN

Los factores que influyen en la temperatura corporal 

  La edad:
 Los dos grupos más afectados son los lactantes donde son muy sensibles
a las temperaturas del entorno deben ser protegidos de las temperaturas
externas, así como también los adultos mayores que tienen mayor riesgo
de hipotermia debido a la disminución de los controles de la
termorregulación, dieta inadecuada y perdida de grasa subcutánea.
 Las variaciones diurnas
La temperatura corporal varia durante el día, 1° grado durante las
primeras horas de la mañana y al final del día el punto de mayor
temperatura suele alcanzar entre las 16 y 18 hs y menor durante el sueño 
 Ejercicio:
El ejerció duro aumenta la temperatura incluso desde 38, 1 a 40 grados
 Hormonas:
Las mujeres tienen más fluctuaciones hormonales que los hombres por
ello cuando ovulan elevan la temperatura.
 Estrés
Puede causar la elevación de la temperatura, y la adrenalina y la noradrenalina
aumenta el metabolismo basal y la producción de calor
 El entorno:
También influye tanto en el aumento como en la disminución sobre los
sistemas de regulación de la temperatura, ambientes caluroso o frios 
- Ambiente calurosos o fríos.

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10. CUIDADOS DE ENFERMERIA

Cuidados de enfermería: estos cuidados van a variar según el estado del paciente

Paciente con fiebre:

 Control de signos vitales: frecuencia cardiaca, saturación, frecuencia
respiratoria control de la temperatura cada dos horas, presión arterial
 Fomentar la ingesta de líquidos y nutrientes para cubrir las demandas
metabólicas y prevenir la deshidratación
 Valoración del color y turgencia de la piel
 Examinar los exámenes de laboratorio
 Medición de ingresos y egresos (ingreso 2550ml (Comida, líquidos,
metabolismo) /egresos 2550ml (orina, piel, pulmones, heces))
 Reducción de la actividad física
 Reposo
 Administrar medicación según indicación médica y teniendo en cuenta los 5
correctos, antipiréticos como la aspirina
 Estimular la higiene oral
 Baños para bajar la temperatura
 Colocar compresas frías para bajar la temperatura
 Ropa y sabanas secas

Paciente con hipotermia

 
 Controlar signos vitales
 Hay que evitar el calentamiento repentino
 Administrar líquidos calientes y baños tibios dependiendo del estado de
conciencia del paciente
 
Paciente con hipertemia  

 Controlar ingresos y egresos

 Control de signos vitales
 Colocar bolsas de hielo cubiertas con una toalla para bajar la temperatura
 Cubrir con una sola sabana al paciente
 Administración de líquidos

11. COMO AFECTA EL CAMBIO DE AMBIENTE Y LA RUTINA / COMO SE

PRODUCE EL CAMBIO DE HABITO

Los dos puntos siguientes

Una persona que se encuentra en un ambiente caluroso va perder calor
por convección radiación evaporación y conducción y en el clima  frio su
cuerpo va poner en marcha mecanismos para la producción de calor
como la inhibición de la sudoración para disminuir la perdida de calor

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 La vasoconstricción y liberación de adrenalina aumenta  el metabolismo
basal y la producción de calor
Por ejemplo una persona que vive en la base Marambio
Va tener que abrigarse con muchas capas de piel
Va que tener que alimentarse con comida con alto contenido calórico
Va tener que tener su casa con calefacción , que todo su cuerpo este
cubierto con abrigo , usar calzado adecuado cubrir manos ojos , boca
cabeza con gorro
Y una persona por ejemplo que vive en una zona muy calurosa va tener
que usar ropa clara liviana cómoda, usar calzado adecuado no salir en
horas donde el sol este pegando fuerte, estar en la sombra, estar muy
bien hidratado
 

12. COMO AFECTA EL GRADO DE DEPENDENCIA E INDEPENDENCIA DE

ESTA ACTIVIDAD

Grado de dependencia va a variando gradualmente en relación a los recursos

que se dispongan, están divididos según niveles y tipo de factores como:
Ambiental, político económico, biológico, psicológico, sociocultural.
Por ejemplo:
El "Factor ambiental" (relacionado con la vivienda) el nivel de dependencia va
ir del 0 al 3, y 4 de independencia
 
-Si la vivienda no reúne las condiciones necesarias o recursos para la
termorregulación corporal, su nivel de dependencia será 0 = dependencia
total.
 
El nivel de dependencia va a ir disminuyendo según los recursos que cuente
la vivienda.

-Si la vivienda reúne las condiciones necesarias para la termorregulación

corporal casi siempre su nivel será 3 = Dependencia ligera
-El nivel de independencia nivel 4, se dará en donde la vivienda cuente con
todas las adaptaciones necesarias para la termorregulación corporal
 
 
  

13. REALIZAR DIAGNOSTICO REAL Y DE RIESGO

Diagnostico real
Hipotermia relacionada con la exposición a bajas temperaturas manifestado
por cianosis, piel pálida y fría y temperatura menor a 33° grados

 Diagnóstico de Riesgo

Riesgo de deterioro de la integridad cutánea r/c hipotermia

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 NOCIONES DE GERONTOLOGIA Y GERIATRIA

1. EL PROCESO DEL ENVEJECIMIENTO

es el proceso normal de cambio relacionado con el tiempo inicia con el nacimiento y

continua durante toda la vida.

2. TEORIAS DEL PROCESO DE ENVEJECIMIENTO

Además de las teorías biológicas, sociológicas y de desarrollo del envejecimiento Miller

en 2015 desarrollo la teoría de las consecuencias funcionales, que alienta al personal
de enfermería a considerar los efectos de los cambios normales relacionados con la
edad, así como los datos ocasionados a través de la enfermedad o los factores de riesgo
ambientales y de comportamiento cuando se planifican cuidados.
Esta teoría plantea que el personal de enfermería puede alterar el resultado para los
pacientes mediante intervenciones que aborden las consecuencias de estos cambios.
los cambios relacionados con la edad y los factores de riesgos pueden interferir
negativamente con los resultados del paciente y afectar su actividad y calidad de vida,
el enfermero debe diferenciar entre los cambios normales e irreversibles relacionados
con la edad y los factores de riesgo modificables identificar los cambios ayuda a diseñar
intervenciones adecuadas que tengan un impacto positivo en su calidad de vida

3. SISTEMA CARDIOVASCULAR

4. HALLAZGOS SUBJETIVOS Y OBJETIVS EN TORNO A LOS CAMBIOS

RELACIONADOS CON LA EDAD EN EL CUERPO

son:
Quejas de fatiga aumento de la actividad, mayor tiempo de recuperación y de la
frecuencia cardiaca, presión arterial optima menor o igual 120/80mmhg,
prehipertensión mayor o igual 120-139/80-89mmhg, hipertensión mayor a
140/90mmhg
 

5. LOS CAMBIOS ASOCIADOS CON LA EDAD EN LOS SISTEMAS

Relacionados con la edad reducen la eficiencia del corazón y contribuyen  a la

disminución del musculo cardiaco incluye hipertrofia miocardiaca las válvulas del
corazón se vuelven más rígidas y gruesas las arterias pierden elasticidad y volumen
sistólico reducido, calcio y depósito de grasa se acumulan en el interior de las mismas ,
las venas son más rígidas y tortuosas , aumenta la carga del trabajo del corazón y
aumenta también la resistencia arterial , el estilo de vida puede aumentar o disminuir
los problemas cardiacos

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