KINESIOTERAPIA CCV

CIRUGIA CARDIO
VASCULAR

EL ENTRENAMIENTO
PREQUIRURGICO
OBJETIVOS

• Optimizar la condición psicofísica del

paciente
• Minimizar los efectos de los factores
de riesgo en el postoperatorio
• Disminuir la incidencia de aparición de
complicaciones pulmonares en el
postoperatorio
LINEAMIENTOS GENERALES
• 8 semanas de entrenamiento*
• Conocimiento de la patología actual y
sus implicancias
• Conocimiento del acto quirúrgico
• Búsqueda de factores de riesgo y
prevalencia de patologías crónicas
concomitantes
• Inclusión del entorno familiar en el
entrenamiento
LA EVALUACION
PREQUIRURGICA
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS

•Rutina completa de laboratorio

•ECG y RX de tórax
•Funcional Respiratorio
•Cámara gamma, ecocardiograma y/o CCG
•Examen bucodental
cinecoronariografia
 EVALUACION KINESICA
• ESTADO GENERAL DEL PACIENTE
• FUERZA MUSCULAR RESPIRATORIA
- Objetiva (P. Estáticas Máximas)
- Subjetiva (valoración muscular)
• FUNCION ESPIRATORIA
- Capacidad tusígena
• PATRON RESPIRATORIO PREVALENTE
• ALTERACIONES TORACICAS
• ALTERACIONES NEUROMUSCULARES
PUNTOS CLAVE
• EDUCACION E INFORMACION
• Reeducación respiratoria
• Cuidados de la herida
• Entrenamiento en sedestación y cambios de
decúbito para el POP inmediato
• Ejs. de fortalecimiento muscular
• Información sobre el acto quirúrgico y el
POP inmediato
• KTR en caso de patología preexistente
 La reeducación respiratoria

El kinesiólogo cuenta para la reeducación

respiratoria con dos herramientas básicas:

•Los Patrones Musculares Respiratorios

•La enseñanza de la tos kinésica
CONCEPTOS EN CCV
Anatomía Cardiovascular
 Clasificación de Cirugías

1. A cielo abierto: (requieren para su reparación )

- esternotomía mediana
- apertura de pericardio
- uso de C.E.C.
- trabajo directo sobre el corazón

2. A cielo cerrado:
- toracotomía posterolateral
- uso variable de C.E.C.
- sin pericardiotomía
 Clasificación de Cirugías

• REVASCULARIZACION MIOCARDICA
(CRM)

• REEMPLAZO VALVULAR o
VALVULOPLASTIA
CRM
CRM
RV
RV
RV
RV
CIRCULACION EXTRACORPOREA
CIRCULACION EXTRACORPOREA
POSTOPERATORIO
INMEDIATO EN CCV
 Post-operatorio No Complicado

1. Transporte a UCO:
- Con el paciente en condiciones estables: Hemodinamia
Ventilación
Metabolismo
Normotermia
- Se debe contar con: Registro de TAM
Monitoreo ECG
Oximétrico
- Evitar hipotermia

2. En UCO:
- Primero conectar a ARM
- Monitoreo ECG y línea arterial
- No modificar fármaco de traslado en primera hora
- Informar de condiciones y técnicas quirúrgicas
Recuperación Cardiovascular
OBJETIVOS
OPTIMIZAR RECUPERACION POP

Respiración espontánea

Disminuir o prevenir complicaciones

pleuropulmonares

REHABILITACION FUNCIONAL GENERAL

RESTABLECIMIENTO DE LA
RESPIRACION ESPONTANEA
• RESPIRACION ESPONTANEA
SALIDA DE ANESTESIA
AUTONOMIA DEL DRIVE CENTRAL

• EXTUBACION PRECOZ EXITOSA

VIA AEREA PERMEABLE
MEC. VENTILATORIA
PARAMETROS CLINICOS Y GSA
 EVALUACION KINESICA

• INSPECCION
• PALPACION
• AUSCULTACION
• ESTABILIDAD HEMODINAMICO
• CONTROL RADIOLOGICO
• CONTROL GASOMETRICO
 ¿COMO?
KTR

• PMR
• MANIOBRAS
• DECUBITOS
• TECNICAS AUXILIARES
• TERAPIA DE HIGIENE
BRONQUIAL
 OBJETIVOS DE TRATAMIENTO

• AUMENTAR CRF
• AUMENTAR COMPLIANCE
• MEJORAR RELACION V/Q
• PERMEABILIDAD VIA AEREA
• RESOLUCION COMPLICACIONES
PLEUROPULMONARES
 LINEAMIENTOS GENERALES
4 – 6 hs POP Extubacion – Inicio KTR
24 -48 hs Evaluación kinésica – THB
Mov. Gradual de MMII
Sedestación en lecho
3 – 4 dia Bipedestacion
Pasaje a silla
5 dia Marcha
Cuidados AVD
POP COMPLICADO
Alteraciones de la Función Pulmonar

Efecto de la Anestesia

• Disminuye CRF 20%

• Elevación diafragmática con alteración V/Q que produce aumento de DA-a O2
• Acción sobre SNC con pérdida de tono muscular
• Inhalatorios: inhiben la vasoconstricción hipóxica pulmonar
• Opiáceos: producen mayor depresión del centro respiratorio
Efecto de la CEC
• Pulmón de bomba
• SRIS
• Reacciones transfusionales y a la protamina
• Aumento de shunt hasta el 15-20%
• Solución cardiopléjica rica en K+ produce toxicidad en células epiteliales
y endoteliales del pulmón

Efecto de la cirugía torácica

• Por la toractomía (si es lateral produce más dolor)

• Drenajes: producen dolor y contusión pulmonar
 COMPLICACIONES PLEUROPULMONARES

• ATELECTASIAS

• PLEURA (Derrame, NMT, Exudados)

• VASCULAR (EAP, TEP, Pulmón de bomba)

• INFECCIONES ( NMN, Mediastinitis)

 CONCLUSIONES
OPTIMIZAR LA RECUPERACION
DEL PACIENTE
• DESARROLLAR CRITERIOS DE TRABAJO
FUNDAMENTADOS EN LA EVALUACION
PERMANENTE DEL PACIENTE
• IMPORTANTE ROL DEL KLGO EN UCO :
EVITAR Y/O RESOLVER COMPLICACIONES
• PERMANENTE ACTUALIZACION Y
CAPACITACION PROFESIONAL
MUCHAS GRACIAS