Cuidados de

Enfermería en niños
sometidos a
Ventilación Mecánica

Lizcette Rojas Bolvarán

Enfermera Clínica
UPC pediátrica
Complejo Asistencial Dr. Sótero del Río
 Introducción
La Ventilación Mecánica se ha transformado en una herramienta de uso frecuente en la Unidades
de Paciente Crítico Pediátrico, con un uso descrito sobre un 20% de los pacientes ingresados a una
UCI pediátrica, llegando a cifras mayores a 50% de los ingresos en época de infecciones (SOCHINEP,
2017).

Su uso en pediatría ha tenido un crecimiento cada vez mayor, debido a un mejor conocimiento de
cómo interactúa con la fisiología del paciente pediátrico (SOCHINEP, 2017).

Los ventiladores tuvieron una rápida evolución, llegando actualmente a los respiradores
inteligentes. Todo este avance tecnológico exige cada vez más conocimiento de los profesionales
de salud, necesitando de indicaciones correctas y conscientes acerca de su utilización (Schwonke,
2014).
 Introducción
Es necesario que el equipo de enfermería, entienda que el
ventilador es solamente un aparato mecánico que no posee
sentido crítico para decidir la conducta o cuidado más
adecuado (Schwonke, 2014).

En esta presentación se realizará una revisión de los Cuidados

de Enfermería en niños sometidos a esta terapia.

La presentación se desarrollará en base a la Teoría de

Enfermería de Patricia Benner, específicamente los Nueve
dominios de la práctica enfermera del cuidado a enfermos
graves, algunas de las cuales se muestran a continuación.
 Introducción

1. Diagnosticar y controlar las funciones fisiológicas de soporte vital en pacientes

inestables.
2. Proporcionar medidas de comodidad a los pacientes en estado muy grave
3. Cuidar a la familia del paciente
4. Prevenir los peligros por causas tecnológicas
5. Asegurar la calidad y solventar las crisis
6. Poseer el conocimiento práctico hábil, y la formación
y consejo de los demás.
Para Recordar

• Las metas y objetivos de la ventilación mecánica son:

- Sostener el intercambio de gases
- Disminuir el trabajo ventilatorio
- Permitir el mejor confort para el paciente
- Disminuir los efectos perjudiciales pulmonares,
hemodinámicos y sistémicos
 Para Recordar

Indicaciones generales
Hipoventilación alveolar
 Falla en la oxigenación arterial
 Cuadro Obstructivo Grave
 Apnea o paro respiratorio
 Enfermedad Neuromuscular
 Disminución de consumo
metabólico: Shock
 Shock cardiogénico
 TEC grave
 Politraumatismo complicado
 Sustitución del trabajo
Respiratorio
 Estabilización pared torácica
 Cirugía, procedimientos en UCI
Cuidados de
Enfermería
Diagnosticar y controlar las funciones fisiológicas de soporte
vital en pacientes inestables.

Alteración del patrón ventilatorio, relacionado con

problemas neurológicos, cardíacos, respiratorios, entre
otros; manifestado por polipnea, uso musculatura
accesoria, ausencia de tos o deglución, compromiso de
conciencia, desaturación, cianosis, llene capilar mayor de 3
segundos, finalmente requerimiento de ventilación
mecánica invasiva.
Diagnosticar y controlar las funciones fisiológicas de soporte vital en pacientes inestables.

Valoración
 Diagnosticar y controlar las funciones fisiológicas de soporte vital en pacientes inestables.

- Mantener la permeabilidad TET, aspiración

Vía aérea artificial

SOS.
Intervenciones Coordinación con Terapista o Kinesiólogo

Respiratorio
Sistema aspiración abierto o
cerrado (estudios, ambos
iguales).

Secreciones mucosas, purulentas,

Hemáticas
Abundantes
Diagnosticar y controlar las funciones fisiológicas de soporte vital en pacientes inestables.

Vía aérea artificial

 Rx. Tórax
Posicionamiento del  Capnografía
Intervenciones TET  Sistema de fijación
Respiratorio
Cambio de posición
del TET
 Volumen de
Evaluación de cuff oclusión mínimo
 Técnica de fuga
mínima
 Cuffómetro
Diagnosticar y controlar las funciones fisiológicas de soporte vital en pacientes inestables.

Monitorización
de saturación

Intervenciones • EtCO2 (CO2 final de espiración)

Monitorización • Relación PaCO2-EtCO2 (diferencia
Respiratorio Capnografía de 3-5 mmHg)
• Capnograma

- Cardiopatía
- Neumonía grave
- Hipercapnia permisiva
- Normocapnia
Capnograma
 Diagnosticar y controlar las funciones fisiológicas de soporte vital en pacientes inestables.

Frecuencia

Auscultación

Evaluar
Ruidos normales respiratoria
Intervenciones
Ruidos agregados Presencia de
Respiratorio cianosis
Monointubación
Patrón
Neumotórax respiratorio
Diagnosticar y controlar las funciones fisiológicas de soporte vital en pacientes inestables.

PEEP, Volumen Corriente

Frecuencia Respiratoria, FIO2,
Intervenciones Tiempo Inspiratorio, Presión de
Soporte.
Respiratorio

Dependen de patología de
paciente (pulmón sano,
Modo Parámetros obstructivo, restrictivo)
ventilatorio ventilatorios
 Diagnosticar y controlar las funciones fisiológicas de soporte vital en pacientes estables.

Vigilancia de alarmas

Intervenciones
Respiratorio • Respuesta del paciente
a la programación
• Acoplamiento del
Evaluar gráfica del paciente
ventilador • Presencia de Fuga
• Desconexión
• Atrapamiento aéreo
Tos del paciente
Secreciones en vía aérea
Agua en tubuladuras
Desconexión del paciente

Atrapamiento aéreo
Asincronía

Fuga
 Diagnosticar y controlar las funciones fisiológicas de soporte vital en pacientes inestables.

• Temperatura 40°C.
• Apagar base • Nivel de agua
calefactora cuando • Sistema servo-
se desconecta Circuito controlado
paciente.
• - permite trabajar con
• No colocar volúmenes corrientes
calefactor externo • Bajo nivel del
paciente bajos
sobre sonda de
temperatura. • - disminuye el espacio
• Libre de muerto
condensación
Calefactor Humidificación

Intervenciones Respiratorio
 Diagnosticar y controlar las funciones fisiológicas de soporte vital en pacientes inestables.

Intervenciones Respiratorio Destete

Lo antes posible Suspender sedo-

(durante el día) analgesia
 Estabilidad Evaluar si paciente está Suspender alimentación
hemodinámica preparado 2-6 hrs antes
 Estabilidad respiratoria
 Resolución o mejoría
evidente de la causa de
intubación
 Protección de vía aérea
 Descanso adecuado
Diagnosticar y controlar las funciones fisiológicas de soporte vital en pacientes inestables.

Intervenciones Respiratorio Destete

Aplicar protocolo Prueba de Prevención de

de destete de ventilación extubación
enfermería espontánea accidental

Intolerancia:  Contención de paciente

 Frecuencia respiratoria sobre 35 o menos de 8  Cambio de fijación de TET
 Uso de musculatura accesoria antes de iniciar el proceso
 Saturación menor de 90%
 Hipotensión
 Compromiso conciencia
Diagnosticar y controlar las funciones fisiológicas de soporte vital en pacientes inestables.

Intervenciones Respiratorio Destete

Comunicar y
Comunicar a la
Equipo de explicar al
familia y
seguridad a paciente, si es
explicar
mano posible, el
procedimiento
procedimiento

 Ambú conectado a red de

oxígeno
 Equipo de aspiración
 Monitorización
 Mantener cerca carro de PARO o
equipo de reintubación
Diagnosticar y controlar las funciones fisiológicas de soporte vital en pacientes inestables.

Intervenciones Respiratorio Destete

Administrar
nebulización u Evaluar
Oxígeno
otros tolerancia al
suplementario
medicamentos procedimiento
según indicación
 Diagnosticar y controlar las funciones fisiológicas de soporte vital en pacientes inestables.

Intervenciones Respiratorio

Aunque los protocolos pueden usarse

para guiar la extracción del ventilador,
los mejores métodos incluyen el trabajo
en equipo, la evaluación consistente de
los parámetros del paciente y el ajuste
basado en estos cambios

Asociación Americana de
Enfermeras de Cuidados Críticos
 Diagnosticar y controlar las funciones fisiológicas de soporte vital en pacientes inestables.

Intervenciones
Cardiovascular

Monitorización
Evaluación de
Monitorización invasiva sólo si lo
frecuencia
no invasiva requiere por
cardíaca, presión
siempre hemodinamia
arterial
(uso de DVA)

 Requerimiento de volumen
(efecto presión positiva)
 Dolor?
 Falta se sedación?
Diagnosticar y controlar las funciones fisiológicas de soporte vital en pacientes inestables.

Requerimiento de transfusión de GR
Control de Temperatura
Intervenciones
Cardiovascular - Evaluación de perfusión,
coloración de mucosas

No olvidar la disminución del

-Administración de volumen retorno venoso debido a la
según indicación médica presión positiva
Diagnosticar y controlar las funciones fisiológicas de soporte vital en pacientes inestables.

Intervenciones
Neurológico

Evaluación
de nivel
de sedo-
analgesia
 Diagnosticar y controlar las funciones fisiológicas de soporte vital en pacientes inestables.

• Índice biespectral (BIS)

• Signos vitales
Otras herramientas • Presencia de lágrimas
• Desacople del ventilador
Intervenciones
Neurológico

• Según indicación
Inicio de BIC sedo- • Administración
analgesia de bolos extras
SOS.
 Diagnosticar y controlar las funciones fisiológicas de soporte vital en pacientes inestables.

• Uso VAFO
Inicio de neuro- • Paciente no se acopla a
paralización pesar de optimización de
Intervenciones terapia anterior
Neurológico

Implementación de • Disminuye días

ventilación
protocolos de mecánica
enfermería para • Delirium
sedación y analgesia • NAVM
 Diagnosticar y controlar las funciones fisiológicas de soporte vital en pacientes inestables.

Intervenciones Gastrointestinal

• disminuir distensión • necesidades individuales

• favorecer el tránsito
• monitorización de la intestinal
secreción gástrica
• prevenir la retención
• úlceras de estrés se • Alimentación gástrica.
asocian a menudo a la enteral
VM
temprana
Soporte nutricional
Empleo de SNG
adecuado
Diagnosticar y controlar las funciones fisiológicas de soporte vital en pacientes inestables.

• Horaria • Infusión continua

• Catéter urinario de diuréticos según
permanente indicación
(furosemida)

Monitorización
Vigilar débito
de diuresis
Intervenciones
Renal

Balance hídrico Pesar al

estricto paciente

• Retención de • si condición lo
líquido riesgo de permite
edema pulmonar,
fracaso de
weaning
 Diagnosticar y controlar las funciones fisiológicas de soporte vital en pacientes inestables.

Intervenciones Músculo esquelético

Prevenir LPP Cambios de posición

• Aplicar escalas para • favorecer

medir riesgo de UPP movilización de
• Braden Q secreciones
• Cambios posición • prevenir UPP
• Uso colchón • sólo si hemodinamia
antiescara y ventilación lo
• Rotar dispositivos permiten
 Diagnosticar y controlar las funciones fisiológicas de soporte vital en pacientes inestables.

Intervenciones Músculo esquelético

“Movilización temprana”

• Favorece rehabilitación de Ejercicios pasivos.

músculos respiratorios (destete) Enfermería
• Optimiza el transporte de oxígeno Ejercicios activos.
• Favorece la distribución de líquido Kinesiólogos
corporales y la función de los
órganos
 Diagnosticar y controlar las funciones fisiológicas de soporte vital en pacientes inestables.

Exámenes

Gases arteriales.
Radiografía de tórax
Acidosis disminuye la
TET, sobredistención Hematocrito
contractibilidad
pulmonar, Ecocardiograma.
cardíaca, hipercapnia Electrolitos
neumotórax,
permisiva
atelectasias.
ph sobre 7,2
Prevenir los peligros por causas tecnológicas

Prevención NAVM
Prevención de LPP
- Higiene de manos
- Cabecera 30-45° - Cambio de posición según
- Aseo bucal estabilidad del paciente
- Circuito bajo nivel de paciente - Rotación de saturómetros, CUP, TET,
SNG
- Cambio circuito no rutinario
- Uso de colchón antiescaras
- Interrupción de sedación
(protocolo) - Protección de zonas de apoyo
- Cuidados de la piel (evitar
resequedad, humedad excesiva)
Prevenir los peligros por causas tecnológicas

Alarmas
Prevención
Monitor multiparámetros
Alarmas de ventilador Extubación accidental
-ITS/CVC
mecánico
ITU/CUP Optimización de sedo-
DONE
Manejo adecuado de los analgesia
dispositivos Contención SOS
Higiene de Manos Sistema de fijación de TET
Personal capacitado Revisión de ambú
conectado, sistema de
aspiración y mascarilla
Proporcionar medidas de comodidad a los pacientes en estado muy grave

Coordinar los
Programación adecuada
procedimientos para Cambios de posición
de alarmas para
favorecer un adecuado para liberar zonas de
disminuir estímulo
descanso y mínima apoyo.
auditivo
estimulación.

Favorecer la
permanencia de los Procurar sedoanalgesia Ambiente térmico
padres lo que ayuda a adecuada adecuado
disminuir la ansiedad

Frente a
No traccionar procedimientos,
dispositivos resguardar privacidad,
dentro de lo posible.
Cuidar a la familia
del paciente
• Informar la evolución del paciente a la familia
• Comunicar resultados deseados y progresión
• Reforzar la necesidad de múltiples
evaluaciones y procedimientos
• Explicar necesidad de elementos invasivos
• Permitir permanencia de los padres
• Evaluar necesidad de apoyo social,
psicológico, espiritual, facilitador
intercultural
• Mantención de lactancia materna (lactario)
• Permitir la expresión de dudas, temores u
otros en un ambiente de respeto
 - Los 7 correctos en la administración de
medicamentos
- Calibración de los dispositivos las veces que sean
necesarios
Asegurar la calidad y solventar las crisis
- Manejo de dispositivos según norma de IAAS
- Movilización temprana
- Uso de protocolos de sedo-analgesia o destete

Poseer el conocimiento práctico hábil, y

la formación y consejo de los demás

- Equipo de Enfermería capacitado en el uso de la ventilación mecánica

- Trabajo en coordinación junto a médicos y terapistas ventilatorio o
Kinesiólogos
- Intercambio de conocimientos entre los diferentes actores del equipo de
salud
 Conclusión
 Los avances de la tecnología en salud son un constante reto para el
trabajo de enfermería.
 La terapia respiratoria, a través de la ventilación mecánica, no es la
excepción y requiere de una constante capacitación del equipo de
enfermería
 Hay cuidados de enfermería que se mantienen en el tiempo, pero
otros como la monitorización de la gráfica ventilatoria y la
capnografía, son nuevas herramientas que permiten optimizar
dicho cuidado.
 Por último, el intercambio de conocimientos y el trabajo en equipo
coordinado permite realizar cuidados de mejor calidad que
beneficia directamente al paciente y su familia.