Incontinencia 1

10/10/22, 11:45 Female urinary incontinence: Evaluation - UpToDate
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Incontinencia urinaria femenina: Evaluación

Autor: Emily S. Lukacz, MD, MAS
Editores de sección: Dr. Kenneth E. Schmader, Linda Brubaker, MD, FACOG
Editores adjuntos: Jane Givens, MD, MSCE, Kristen Eckler, MD, FACOG
Todos los temas se actualizan a medida que se dispone de nueva evidencia y se completa nuestro proceso de
revisión por pares .
Revisión de literatura actual hasta: sep 2022. | Última actualización de este tema: 06 de abril de 2022.
INTRODUCCIÓN
La incontinencia urinaria, la fuga involuntaria de orina, es común y no se trata adecuadamente

[ 1-4 ]. Se estima que casi el 50 por ciento de las mujeres adultas experimentan incontinencia
urinaria, sin embargo, solo entre el 25 y el 61 por ciento de las mujeres sintomáticas que viven
en la comunidad buscan atención [ 4-8 ]. Los pacientes pueden ser reacios a iniciar
conversaciones sobre su incontinencia y síntomas urinarios debido a la vergüenza, la falta de
conocimiento sobre las opciones de tratamiento y/o el miedo a la cirugía.
Este tema revisará la epidemiología, los factores de riesgo, la etiología y la evaluación inicial de
la mujer no embarazada con incontinencia urinaria. El tratamiento de la incontinencia urinaria
en mujeres y la incontinencia urinaria en hombres se analizan por separado:
● (Consulte "Incontinencia urinaria femenina: Tratamiento" .)
● (Consulte "Incontinencia urinaria de urgencia/vejiga hiperactiva (OAB) en mujeres:

Tratamiento" .)
● (Consulte "Efecto del embarazo y el parto en la incontinencia urinaria y el prolapso de

órganos pélvicos" .)
● (Consulte "Incontinencia urinaria en hombres" .)
En este tema, cuando se discutan los resultados del estudio, utilizaremos los términos
"mujer/en" o "paciente(s)" tal como se utilizan en los estudios presentados. Sin embargo,
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alentamos al lector a considerar las necesidades específicas de asesoramiento y tratamiento de

las personas transgénero y de género diverso.
IMPACTO EN LA SALUD
Si bien generalmente no se considera que contribuya a la mortalidad general [ 9 ], un

metanálisis informó que, para los residentes de hogares de ancianos, la incontinencia urinaria
se asocia con un aumento del 20 % en el riesgo de muerte (cociente de riesgos instantáneos
[HR] 1,20, IC del 95 %: 1,12-1,28 , seis estudios de cohortes, 1656 participantes) [ 10 ]. Más
comúnmente, la incontinencia urinaria afecta otros aspectos de la salud del paciente.
● Calidad de vida : la incontinencia urinaria se asocia con depresión y ansiedad, deterioro

laboral y aislamiento social [ 11-16 ]. La incontinencia urinaria afecta negativamente la
calidad de vida de los residentes de hogares de ancianos, así como de aquellos que viven
de forma independiente [ 17 ].
● Disfunción sexual : la incontinencia urinaria durante la actividad sexual (incontinencia

coital), que puede afectar hasta a un tercio de todas las personas con incontinencia, y el
miedo a la incontinencia urinaria durante la actividad sexual contribuyen a la disfunción
sexual relacionada con la incontinencia [ 18-20 ]. La incontinencia urinaria de urgencia
tuvo un mayor impacto negativo en la función sexual en comparación con la urgencia o la
polaquiuria sin incontinencia [ 21,22 ].
● Morbilidad : las morbilidades médicas asociadas con la incontinencia urinaria incluyen

infecciones perineales (p. ej., cándida o celulitis) por humedad e irritación, así como caídas
y fracturas que, a su vez, aumentan la morbilidad general, la mortalidad y los costos de
atención médica [ 23,24 ]. En las mujeres mayores con urgencia urinaria o incontinencia
urinaria de urgencia, las caídas son hasta el doble de frecuentes que entre las mujeres sin
síntomas urinarios [ 24,25 ].
● Mayor carga para el cuidador : además de ser una carga para los cuidadores, la
incontinencia urinaria se asocia negativamente con la capacidad de realizar otras
actividades de la vida diaria, lo que aumenta la necesidad de asistencia del cuidador [
26,27 ]. Entre el 6 y el 10 % de los ingresos en hogares de ancianos en los Estados Unidos
son atribuibles a la incontinencia urinaria [ 28 ].
EPIDEMIOLOGÍA
Prevalencia : la incontinencia urinaria es común en las mujeres, especialmente durante el

embarazo. La incontinencia urinaria en el embarazo se analiza por separado. (Consulte "Efecto
del embarazo y el parto en la incontinencia urinaria y el prolapso de órganos pélvicos" .)
Las estimaciones de prevalencia varían según la población estudiada, el período de medición (p.
ej., diario o semanal) y los instrumentos y definiciones utilizados para evaluar la gravedad. Se
ha informado que la prevalencia general de la incontinencia urinaria entre mujeres no
embarazadas de 20 años o más oscila entre el 10 y el 60 por ciento [ 8,29-33 ]. La Encuesta
Nacional de Examen de Salud y Nutrición de EE. UU. (NHANES), utilizando datos de 2000 a 2014,
estimó que 9,6 millones de mujeres mayores de 50 años experimentan incontinencia urinaria
de esfuerzo o de urgencia molesta [ 34 ]. Para las mujeres de 60 años o más, se han informado
tasas de prevalencia de más del 50 al 70 por ciento [ 8,35 ]. El impacto de la edad en la
incontinencia urinaria se analiza a continuación. (Consulte 'Factores de riesgo' a continuación).
Un tercio de las mujeres en el Estudio de Salud de Enfermeras (de 54 a 79 años de edad) que
informaron pérdidas de orina una vez al mes al inicio progresaron a pérdidas al menos una vez
por semana durante un seguimiento de dos años [ 36 ]. Sin embargo, no todas las mujeres que
desarrollan incontinencia urinaria tendrán síntomas indefinidamente. En un estudio de cohorte
longitudinal de 4127 mujeres de mediana edad, la tasa de incidencia anual de incontinencia
urinaria fue del 3,3 % y la tasa de remisión anual fue del 6,2 % [ 37 ]. Los factores asociados con
los síntomas persistentes (es decir, sin resolución) fueron el aumento de peso y la transición al
estado menopáusico.
Factores de riesgo : los factores de riesgo de la incontinencia urinaria incluyen [ 38-43 ]:
● Edad : tanto la prevalencia como la gravedad de la incontinencia urinaria aumentan con la

edad [ 8,29,32,33,44 ]. En grandes encuestas de mujeres no embarazadas, se informó que
la incontinencia urinaria afectaba al 3 % de las mujeres adultas menores de 35 años,
aumentaba al 7 % entre las edades de 55 a 64 años y aumentaba al 38 %-70 % en las
mujeres mayores de 60 años [ 8, 29, 45, 46 ]. La incontinencia urinaria es particularmente
común en personas que viven en hogares de ancianos, con tasas reportadas que van del
43 al 77 por ciento [ 42,47,48 ].
Sin embargo, los estudios que controlan otras condiciones comórbidas sugieren que la
edad por sí sola puede no ser un factor de riesgo independiente para la incontinencia
urinaria [ 49 ].
● Obesidad : la obesidad es un fuerte factor de riesgo para la incontinencia urinaria [ 50 ].

Las mujeres obesas tienen una probabilidad casi tres veces mayor de incontinencia
urinaria en comparación con las mujeres no obesas [ 32,38,46,51,52 ], y la obesidad
crónica se asocia con un mayor riesgo de desarrollar incontinencia más adelante en la

vida [ 53 ]. La reducción de peso se asocia con la mejora y resolución de la incontinencia
urinaria, particularmente la incontinencia urinaria de esfuerzo (IUE). Un metanálisis de 33
estudios informó reducciones tanto en la IUE como en la incontinencia urinaria de
urgencia después de la pérdida de peso de la cirugía bariátrica o la modificación del
comportamiento [ 54 ].
● Paridad : la multiparidad es un factor de riesgo de incontinencia urinaria [ 43,55,56 ].

(Consulte "Efecto del embarazo y el parto sobre la incontinencia urinaria y el prolapso de
órganos pélvicos", sección "Prevalencia en mujeres con hijos" ).
Sin embargo, las mujeres nulíparas también reportan incontinencia urinaria molesta, con
un 25 % de mujeres de 25 a 34 años que reportan incontinencia urinaria, aumentando a
un 32 % de mujeres de 55 a 64 años [ 46 ]
● Modo de nacimiento : en comparación con las mujeres que han tenido un parto por
cesárea, las mujeres que tienen un parto vaginal tienen un mayor riesgo de incontinencia
urinaria, particularmente IUE [ 33,43,57,58 ]. El parto vaginal también parece aumentar el
riesgo de incontinencia urinaria de urgencia, pero en menor grado que la IUE [ 59 ]. Sin
embargo, el parto por cesárea no protege completamente a las mujeres de la
incontinencia urinaria. (Consulte "Efecto del embarazo y el parto sobre la incontinencia
urinaria y el prolapso de órganos pélvicos", sección sobre "Modo de parto" .)
● Antecedentes familiares : el riesgo de incontinencia urinaria, en particular la

incontinencia urinaria de urgencia, puede ser mayor en pacientes con antecedentes
familiares. Un estudio encontró que el riesgo de incontinencia urinaria aumentó tanto
para las hijas (riesgo relativo [RR] 1,3, IC del 95 % 1,2-1,4) como para las hermanas (RR 1,6,
IC del 95 % 1,3-1,9) de mujeres con incontinencia [ 41 ]. Los estudios con gemelos
atribuyen una contribución genética del 35 al 55 por ciento a la incontinencia de
urgencia/vejiga hiperactiva, pero solo el 1,5 por ciento a la incontinencia de esfuerzo [
60,61 ]. Se han identificado marcadores genéticos para la incontinencia urinaria de
urgencia pero no para la IUE [ 62 ].
● Etnicidad/raza : la prevalencia de la incontinencia urinaria por raza o etnia en las mujeres

se ha informado de forma variable. Algunos estudios informan una mayor prevalencia en
mujeres blancas no hispanas en comparación con mujeres afroamericanas [ 29,31,63-65 ].
Otros estudios no informan diferencias entre grupos raciales/étnicos [ 32,66,67 ].
● Otros : otros factores asociados con la incontinencia urinaria en las mujeres incluyen:
• Comorbilidades médicas : la diabetes, los accidentes cerebrovasculares, la depresión,

la incontinencia fecal, el síndrome genitourinario de la menopausia/atrofia vaginal, la
terapia de reemplazo hormonal, la cirugía genitourinaria (p. ej., histerectomía) y la
radiación pélvica se han asociado con un mayor riesgo de incontinencia urinaria [
1,51,64 ,68-74 ]. Los factores de riesgo adicionales para la incontinencia urinaria de
urgencia incluyen deterioro del estado funcional, infecciones recurrentes del tracto
urinario (ITU) y síntomas de la vejiga en la infancia, incluida la enuresis infantil [ 75,76 ].
La incontinencia urinaria también es común en personas con deterioro
cognitivo/demencia, con una prevalencia que oscila entre el 10 y el 38 por ciento [ 48 ].
• Ejercicio de alto impacto : la incontinencia urinaria de esfuerzo (IUE) se ha asociado

con la participación en actividades de alto impacto, como saltar y correr [ 77,78 ]. Por
ejemplo, un estudio en línea de 423 mujeres informó que las que participaban en
CrossFit tenían tasas sustancialmente más altas de incontinencia urinaria (84 frente a
48 por ciento) que las que participaban en clases generales de acondicionamiento
físico [ 79 ]. En una encuesta de 480 levantadoras de pesas femeninas competitivas, el
44 por ciento informó de incontinencia urinaria en los últimos tres meses [ 80 ].
• Opciones de estilo de vida : fumar se ha asociado con un mayor riesgo de

incontinencia urinaria [ 81-85 ]. Los datos sobre la ingesta de cafeína han sido
contradictorios. Si bien estudios anteriores informaron una asociación [ 84,85 ], un
metanálisis de 2016 de siete estudios sobre la ingesta de cafeína no respaldó una
asociación con la incontinencia urinaria [ 86 ]. La evidencia disponible muy limitada
sugiere que el consumo de alcohol no tiene un impacto significativo en la incontinencia
urinaria [ 87,88 ]. Un pequeño estudio de 98 mujeres y hombres informó que las
personas con incontinencia urinaria de urgencia eran más propensas a evitar la
medicación diurética en comparación con los pacientes que experimentaban
incontinencia urinaria de esfuerzo o mixta [ 89 ].
• Microbioma urogenital : la evidencia emergente sugiere que el microbioma

urogenital difiere entre mujeres continentes e incontinentes, particularmente para la
incontinencia urinaria de urgencia [ 90-93 ]. Hay pruebas contradictorias con respecto a
la diversidad bacteriana en otros tipos de incontinencia [ 93,94 ]. Se necesita
investigación adicional para comprender el papel del microbioma urogenital tanto en
la salud como en la incontinencia urinaria.
ETIOLOGÍA
La continencia depende tanto de la fisiología de la micción intacta (incluidos los componentes

neurológicos, pélvicos y del tracto urinario inferior ( figura 1 )), el músculo del piso pélvico
intacto y el soporte del tejido conectivo ( figura 2 y figura 3 ), así como la capacidad
funcional para ir al baño por sí mismo.
● (Consulte "Anatomía y localización de los trastornos de la médula espinal", sección sobre

'Fibras autonómicas' ).
● (Consulte "Anatomía urogenital femenina quirúrgica" .)
Clasificación : los principales tipos de incontinencia urinaria son la incontinencia de esfuerzo,
de urgencia y por rebosamiento. Muchas mujeres tienen características de más de un tipo, lo
que se denomina incontinencia urinaria mixta [ 95,96 ]. Identificar la clasificación de la
incontinencia ayuda a guiar la terapia. (Consulte "Incontinencia urinaria femenina: Tratamiento"
.)
Incontinencia urinaria de esfuerzo : las personas con incontinencia urinaria de esfuerzo
(IUE) tienen pérdida involuntaria de orina que ocurre con aumentos en la presión
intraabdominal (p. ej., con esfuerzo, estornudos, tos, risa) en ausencia de una contracción de la
vejiga [ 55,97,98 ] . En general, se piensa que la SUI está relacionada con la falta de soporte
mecánico de la uretra y/o la mala coaptación de los tejidos uretrales, lo que resulta en una
resistencia insuficiente al flujo de salida de la orina durante el aumento de la presión
abdominal. Es el tipo más común en mujeres jóvenes, con la mayor incidencia en mujeres de 45
a 49 años [ 44,75,99,100 ].
Los mecanismos de SUI incluyen:
● Hiperlaxitud uretral: se cree que la hiperlaxitud uretral se debe a un soporte insuficiente

de la musculatura del piso pélvico y el tejido conectivo vaginal a la uretra y el cuello de la
vejiga [ 101 ]. Esto hace que la uretra y el cuello de la vejiga pierdan la capacidad de
cerrarse completamente contra la pared vaginal anterior. Con aumentos en la presión
intraabdominal (p. ej., al toser o estornudar), el tubo muscular de la uretra no se cierra, lo
que provoca incontinencia urinaria (como pisar una manguera en la arena).
El soporte uretral insuficiente puede estar relacionado con la pérdida de tejido conectivo
y/o fuerza muscular debido a la presión crónica (es decir, actividad de alto impacto, tos
crónica u obesidad) o trauma debido al parto, en particular partos vaginales. El parto
puede causar un traumatismo directamente en los músculos pélvicos y también puede
dañar los nervios y provocar atrofia y disfunción de los músculos pélvicos. Los
tratamientos para la SUI por hiperlaxitud tienen como objetivo proporcionar un respaldo
de soporte para la uretra. (Consulte "Efecto del embarazo y el parto sobre la incontinencia
urinaria y el prolapso de órganos pélvicos", sección sobre "Mecanismos de lesión del suelo
pélvico" e "Incontinencia urinaria femenina: Tratamiento" .)
● Deficiencia intrínseca del esfínter : la deficiencia intrínseca del esfínter (ISD, por sus
siglas en inglés) es una forma de SUI que resulta de una pérdida del tono muscular y de la
mucosa uretral intrínseca que normalmente mantiene la uretra cerrada. En general, la DSI
resulta del daño neuromuscular y se puede observar en mujeres que se han sometido a
múltiples cirugías de incontinencia pélvica o urinaria. La ISD puede ocurrir en presencia o
ausencia de hiperlaxitud uretral y, por lo general, provoca una fuga urinaria grave incluso
con aumentos mínimos de la presión abdominal. El objetivo del tratamiento es mejorar el
flujo sanguíneo uretral con estrógenos vaginales y aumentar la coaptación uretral con
ejercicio de los músculos pélvicos o cirugía. La DSI es difícil de tratar y tiene peores
resultados quirúrgicos [ 102-104 ]. (Ver "Incontinencia urinaria de esfuerzo femenina:
elección de un procedimiento quirúrgico primario", sección sobre "Falta de hipermovilidad
uretral y deficiencia intrínseca del esfínter" .)
Incontinencia urinaria de urgencia : las mujeres con incontinencia urinaria de urgencia
experimentan la urgencia de orinar inmediatamente antes o acompañada de una fuga
involuntaria de orina [ 76,97 ]. La cantidad de fuga varía desde unas pocas gotas hasta ropa
interior completamente empapada. "Vejiga hiperactiva" es un término que describe un
síndrome de urgencia urinaria con o sin incontinencia, que a menudo se acompaña de nicturia
y polaquiuria [ 76,97 ]. Los términos "incontinencia de urgencia" y "vejiga hiperactiva con
incontinencia" a menudo se usan indistintamente.
La incontinencia urinaria de urgencia es más común en mujeres mayores y puede estar

asociada con condiciones comórbidas que ocurren con la edad [ 105,106 ]. Se cree que es el
resultado de la hiperactividad del detrusor, lo que provoca contracciones desinhibidas
(involuntarias) del músculo detrusor durante el llenado de la vejiga [ 76 ]. Esto puede ser
secundario a trastornos neurológicos (p. ej., lesión de la médula espinal), anomalías de la
vejiga, aumento o alteración del microbioma de la vejiga, o puede ser idiopático [ 76,107-110 ].
La prevalencia de contracciones involuntarias del detrusor, o hiperactividad del detrusor, se ha
encontrado en el 21 por ciento de los adultos mayores sanos, continentes, que viven en la
comunidad [ 111 ]. (Ver "Complicaciones crónicas de la lesión y enfermedad de la médula
espinal", sección sobre 'Complicaciones urinarias'.)
Incontinencia urinaria mixta : se describe que las mujeres con síntomas de incontinencia
urinaria de esfuerzo y de urgencia tienen incontinencia urinaria mixta [ 97,112 ].
Incontinencia urinaria por rebosamiento : la incontinencia urinaria por rebosamiento

generalmente se presenta con fugas urinarias continuas o goteo en el contexto de vaciado
incompleto de la vejiga. Los síntomas asociados pueden incluir flujo urinario débil o
intermitente, vacilación, polaquiuria y nicturia. Cuando la vejiga está muy llena, se puede
producir una fuga de orina de esfuerzo o se pueden desencadenar contracciones vesicales de
baja amplitud que provoquen síntomas similares a los de la incontinencia urinaria de esfuerzo
y/o de urgencia.
La incontinencia urinaria por rebosamiento es causada por hipoactividad del detrusor u

obstrucción de la salida de la vejiga.
● Hipoactividad del detrusor : la hipoactividad del detrusor puede deberse a una

contractilidad alterada del músculo detrusor [ 106 ]. La función sensorial urotelial
deteriorada también puede contribuir. Los estudios sugieren que la contractilidad y la
eficiencia del detrusor disminuyen con la edad [ 113 ]. La hipoactividad severa del detrusor
ocurre en alrededor del 5 al 10 por ciento de los adultos mayores [ 106,114 ] y en el 45 por
ciento de las mujeres que se someten a una evaluación urodinámica por síntomas
urinarios inferiores no neurogénicos [ 115]. Otras etiologías de hipoactividad del detrusor
incluyen daño del músculo liso por sobredistensión sostenida aguda crónica o severa de la
vejiga, síndrome de Fowler, fibrosis, bajo nivel de estrógeno, neuropatía periférica (debido
a diabetes mellitus, deficiencia de vitamina B12, alcoholismo) y daño al detrusor espinal.
nervios eferentes por patologías que afectan la médula espinal (p. ej., esclerosis múltiple,
estenosis espinal) [ 116-119 ]. (Consulte "Retención urinaria crónica en mujeres", sección
sobre "Causas de la retención urinaria" y "Retención urinaria crónica en mujeres", sección
sobre "Síndrome de Fowler" y "Trastornos que afectan la médula espinal" .)
Un subgrupo de mujeres con esta afección puede tener hiperactividad del detrusor con
alteración de la contractilidad (DHIC). Con DHIC, la vejiga no se contrae de manera efectiva
para vaciarse y también tiene hiperactividad de baja amplitud, lo que resulta en urgencia e
incontinencia por rebosamiento. DHIC es particularmente difícil de tratar ya que cualquier
terapia para la hiperactividad da como resultado una mayor retención urinaria e
incontinencia por rebosamiento.
● Obstrucción de la salida de la vejiga: la obstrucción de la salida de la vejiga en las

mujeres es rara y generalmente causada por la compresión externa de la uretra. Esto
puede ocurrir con fibromas que obstruyen la uretra, prolapso avanzado de órganos
pélvicos (es decir, más allá del himen) o corrección excesiva de la uretra debido a una
cirugía previa del piso pélvico. Las causas menos comunes incluyen masas externas o
tumores al nivel de la salida de la vejiga, estenosis uretral o incarceración uterina de un
útero en retroversión (que puede ocurrir durante el embarazo o en presencia de

fibromas). Se ha descrito una afección adicional, aunque rara, denominada "síndrome de
Fowler", que se caracteriza por un aumento de la actividad del esfínter uretral durante la
micción que provoca una obstrucción funcional de la uretra [ 120 ]. (Ver "Prolapso de
órganos pélvicos en mujeres: epidemiología, factores de riesgo, manifestaciones clínicas y
manejo" y "Útero grávido encarcelado" y "Retención urinaria crónica en mujeres", sección
sobre "Síndrome de Fowler" .)
Otros factores/condiciones contribuyentes : otras etiologías de la incontinencia urinaria

incluyen otros trastornos urológicos o ginecológicos, enfermedades sistémicas y causas
potencialmente reversibles (p. ej., medicamentos).
● Síndrome genitourinario de la menopausia/atrofia vaginal : en las mujeres

posmenopáusicas, los niveles bajos de estrógeno provocan la atrofia de las capas
superficial e intermedia del epitelio de la mucosa uretral. La atrofia da como resultado
uretritis, disminución del sellado de la mucosa uretral, pérdida de distensibilidad y posible
irritación, todo lo cual puede contribuir a la incontinencia. (Consulte "Síndrome
genitourinario de la menopausia (atrofia vulvovaginal): manifestaciones clínicas y
diagnóstico", sección "Fisiopatología" .)
● Infección del tracto urinario : las infecciones del tracto urinario inferior (ITU) pueden
presentarse con síntomas de vejiga hiperactiva que exacerban los síntomas de la
incontinencia urinaria. No todas las mujeres con UTI experimentarán dolor o hematuria.
Las mujeres con ITU pueden tener más incontinencia no solo durante el episodio sino
también inmediatamente después de la ITU [ 121 ]. (Ver "Cistitis simple aguda en
mujeres", sección sobre 'Sospecha clínica y evaluación' ).
● Otros trastornos urológicos/ginecológicos : otros trastornos urológicos o ginecológicos

menos comunes que pueden causar incontinencia urinaria incluyen fístulas urogenitales,
divertículos uretrales y uréteres ectópicos. (Consulte "Fístulas del tracto urogenital en
mujeres" .)
● Causas sistémicas : los pacientes que tienen afecciones médicas subyacentes que
contribuyen a la incontinencia urinaria también tendrán otras características o
antecedentes relevantes.
• Trastornos neurológicos: los trastornos de la médula espinal pueden provocar

incontinencia urinaria por rebosamiento, como se mencionó anteriormente. Otros
ejemplos de trastornos neurológicos que pueden provocar incontinencia urinaria
incluyen accidente cerebrovascular, enfermedad de Parkinson e hidrocefalia
normotensiva. (Consulte "Complicaciones del accidente cerebrovascular: descripción

general" y "Manifestaciones clínicas de la enfermedad de Parkinson" e "Hidrocefalia de
presión normal" .)
La incontinencia urinaria por rebosamiento y el flujo urinario deficiente pueden estar

presentes en pacientes con neuropatía autonómica diabética. (Consulte "Neuropatía
autonómica diabética" .)
• Cáncer : las causas sistémicas menos comunes de incontinencia urinaria incluyen el

cáncer de vejiga o el cáncer de cuello uterino invasivo. (Consulte "Presentación clínica,
diagnóstico y estadificación del cáncer de vejiga" y "Cáncer cervicouterino invasivo:
epidemiología, factores de riesgo, manifestaciones clínicas y diagnóstico", sección
"Manifestaciones clínicas" .)
● Causas potencialmente reversibles : las causas potencialmente reversibles de la

incontinencia urinaria o los contribuyentes a ella pueden incluir medicamentos ( tabla 1
), ingesta excesiva de alcohol y cafeína, y estreñimiento/defecación [ 122 ].
● Incontinencia urinaria funcional : la incontinencia urinaria funcional ocurre cuando un

paciente tiene intactas las funciones de almacenamiento y vaciado de orina, pero es
físicamente incapaz de ir al baño a tiempo. Esto parece ser un contribuyente común a la
incontinencia urinaria en mujeres mayores. Por ejemplo, en un estudio que incluyó a 177
mujeres de 57 a 85 años con incontinencia urinaria diaria, el 62 % informó al menos una
discapacidad o dependencia funcional y el 24 % informó una dificultad o dependencia
específica para usar el baño [ 123 ]. Dicha incontinencia funcional puede ser reversible en
el contexto de factores modificables (p. ej., disminución de la movilidad después de la
cirugía, disminución de la destreza manual y cambios en el estado cognitivo o mental
debido a la sedación de los medicamentos) [ 97,124,125 ].
● Deterioro cognitivo : la asociación entre el deterioro cognitivo y la incontinencia está

mediada en parte por el deterioro funcional y la discapacidad [ 126 ]. Las condiciones
comórbidas y los medicamentos también suelen contribuir.
EVALUACIÓN
La evaluación inicial de la incontinencia urinaria incluye caracterizar y clasificar el tipo de

incontinencia, identificar las afecciones subyacentes (p. ej., un trastorno neurológico o una
neoplasia maligna) que pueden manifestarse como incontinencia urinaria e identificar las
causas potencialmente reversibles de la incontinencia [ 127-129 ].
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La evaluación debe comenzar con una historia completa, un examen físico y un análisis de orina
[ 75,128 ]. Se justifica una evaluación adicional en presencia de condiciones médicas complejas
o hallazgos relacionados con la historia clínica y/o el examen físico.
Historia : muchos pacientes son reacios a iniciar una conversación sobre su incontinencia
urinaria. Las preguntas de detección pueden ser apropiadas, especialmente para mujeres
mayores y aquellas que tienen condiciones comórbidas asociadas con un mayor riesgo (p. ej.,
prolapso, fuga intestinal accidental, diabetes, obesidad, enfermedad neurológica) [ 130,131 ].
La historia aclara aún más los síntomas urinarios y la gravedad del paciente e identifica posibles
causas subyacentes que pueden tratarse o requerir una evaluación adicional [ 97 ]. Clasificar el
tipo de incontinencia ayuda a dirigir el tratamiento. (Consulte "Incontinencia urinaria femenina:
Tratamiento" .)
Clasificación de la incontinencia urinaria : los síntomas de la incontinencia y la clasificación

se pueden obtener mediante cuestionarios estandarizados breves. El cuestionario de tres
incontinencias (3IQ) ( formulario 1 ) puede ayudar a distinguir entre incontinencia urinaria de
esfuerzo, de urgencia y mixta [ 132 ]. En un estudio multicéntrico de 300 mujeres de mediana
edad con incontinencia moderada, el 3IQ tuvo una sensibilidad de 0,75 y una especificidad de
0,77 para identificar la incontinencia de urgencia y una sensibilidad de 0,86 y una especificidad
de 0,60 para la incontinencia urinaria de esfuerzo (IUE) [ 132 ].
Los síntomas urinarios relevantes incluyen frecuencia, volumen, gravedad, vacilación, factores
desencadenantes precipitantes, nocturia, flujo intermitente o lento, vaciamiento incompleto,
pérdida continua de orina y esfuerzo para orinar [ 76 ]. Los grupos de síntomas se asocian con
anomalías miccionales específicas. Como ejemplos:
● La incontinencia urinaria de esfuerzo se asocia con la pérdida de orina con aumentos en

la presión intraabdominal, como ocurre al reír, toser o estornudar. El volumen de orina
perdido puede ser pequeño o grande. No hay ganas de orinar antes de la fuga.
● La incontinencia urinaria de urgencia/vejiga hiperactiva se asocia con micciones

frecuentes de pequeño volumen que pueden mantener al paciente despierto durante la
noche o empeorar después de tomar un diurético. El paciente tiene una fuerte necesidad
de orinar y no puede llegar al baño a tiempo.
● La incontinencia urinaria por rebosamiento debida a hipoactividad del músculo

detrusor se caracteriza por la pérdida de orina sin previo aviso ni desencadenantes. El
volumen filtrado puede ser pequeño o grande. La pérdida de orina a menudo ocurre con
un cambio de posición y/o con la actividad. Los síntomas también pueden estar asociados
con frecuencia urinaria, urgencia y/o dificultades para vaciar, como vacilación urinaria,
flujo lento y nicturia. Las mujeres con esta afección pueden ser mal diagnosticadas como
incontinencia urinaria mixta, razón por la cual es importante la evaluación del residuo
posmiccional (PVR).
● La incontinencia urinaria por rebosamiento debido a la obstrucción de la salida

urinaria , como por prolapso de órganos pélvicos, fibromas o cirugía pélvica, a menudo
se asocia con síntomas de incontinencia urinaria de esfuerzo y/o urgencia y, a menudo, un
chorro intermitente o lento, vacilación (dificultad para que comience el chorro de orina) , y
una sensación de vaciamiento incompleto. Las mujeres con obstrucción a menudo
necesitan esforzarse para orinar o pueden tener dolor y calambres con los intentos de
micción y, por lo general, describen una sensación de vaciado incompleto.
Síntomas sistémicos : evaluamos a todas las mujeres con incontinencia por infección del
tracto urinario (ITU), preguntando sobre síntomas como fiebre, disuria, dolor pélvico y
hematuria. (Ver "Cistitis simple aguda en mujeres", sección sobre 'Sospecha clínica y evaluación'
).
Los síntomas que son preocupantes para otras afecciones subyacentes como causa de la
incontinencia urinaria incluyen incontinencia de por vida o aparición repentina, dolor
abdominal/pélvico asociado o hematuria macroscópica sin infección del tracto urinario,
cambios en la marcha o debilidad nueva en las extremidades inferiores, síntomas
cardiopulmonares o neurológicos ( por ejemplo, la combinación de incontinencia urinaria por
rebosamiento, anestesia perineal y una nueva fuga intestinal accidental sugiere síndrome de
cauda equina), cambios en el estado mental, infecciones urinarias documentadas recurrentes
(tres o más por año), prolapso avanzado de órganos pélvicos más allá del himen, RVP elevada (
>1/3 del volumen total), cateterismo urinario a largo plazo o dificultad para pasar un catéter
urinario. Las mujeres con estos síntomas deben someterse a un estudio y una evaluación
apropiados para las afecciones subyacentes y/o derivación a un especialista si es necesario.
(Ver'Referencia de especialista' a continuación).
También preguntamos acerca de los cambios en la función intestinal (p. ej., estreñimiento y
fuga intestinal accidental) y los síntomas del prolapso de órganos pélvicos (ver o sentir un bulto
más allá de la abertura de la vagina), ya que estas condiciones a menudo coexisten [ 49 ].
(Consulte "Incontinencia fecal en adultos: etiología y evaluación" y "Prolapso de órganos
pélvicos en mujeres: evaluación diagnóstica" .)
En los adultos mayores, normalmente preguntamos y evaluamos el estado funcional, la

movilidad y el estado cognitivo [ 97,124 ]. (Ver "Evaluación del adulto mayor en consultorio" ).
Medicamentos : algunos medicamentos ( tabla 1 ) pueden contribuir a la incontinencia

urinaria [ 125 ].
Alcohol y cafeína : rutinariamente obtenemos hábitos de consumo de alcohol y cafeína, ya

que se han asociado con síntomas del tracto urinario inferior [ 133 ]. Se ha postulado que la
ingesta de cafeína exacerba la incontinencia urinaria debido a sus efectos estimulantes del
músculo liso y diuréticos. Aunque un pequeño estudio piloto demostró reducciones en la
urgencia y frecuencia urinaria con la ingesta de bebidas descafeinadas en comparación con
bebidas con cafeína, los metanálisis no lograron identificar asociaciones significativas entre la
cafeína y la incontinencia urinaria [ 86,134,135 ].
Diarios de evacuación: los diarios de evacuación son útiles para evaluar los síntomas de la
incontinencia urinaria. Un ejemplo de un diario miccional se puede encontrar en línea . Si bien
los registros diarios básicos de frecuencia y volumen no son sensibles ni específicos para
determinar la causa de la incontinencia [ 95,136 ], pueden ser útiles para determinar si la
incontinencia urinaria se asocia con una ingesta elevada de líquidos. Además, proporcionan
una medida de la gravedad del problema que se puede seguir a lo largo del tiempo. Los diarios
de micción también identifican la capacidad máxima de la vejiga y el intervalo de tiempo que la
mujer puede esperar razonablemente entre las micciones, una medida utilizada para guiar el
entrenamiento de la vejiga ( tabla 2 ). (Ver "Incontinencia urinaria femenina: Tratamiento",
sección sobre 'Entrenamiento de la vejiga' .)
Si bien la mayoría de los estudios clínicos utilizan un diario miccional de tres días para evaluar
los resultados del tratamiento, encontramos un mejor cumplimiento con un diario de 24 horas.
La frecuencia miccional normal es menos de ocho veces al día y una vez por la noche, con
volúmenes totales de menos de 1800 ml cada 24 horas [ 137,138 ].
Impacto en la calidad de vida : los médicos deben identificar aquellos síntomas que son
más molestos para el paciente, ya que esto puede ayudar a guiar el tratamiento. El impacto de
la incontinencia del paciente en su calidad de vida se puede evaluar de manera informal
haciendo algunas preguntas específicas o utilizando un instrumento validado (por ejemplo, el
Cuestionario de Consulta Internacional sobre Incontinencia y el Cuestionario de Kings Health
están disponibles para evaluar el impacto de la incontinencia en la calidad de vida). ) [ 139 ].
Utilizamos el Inventario de malestar del suelo pélvico y el Cuestionario de impacto del suelo
pélvico [ 140 ]. La Impresión Global de Mejora del Paciente (PGII) y la Impresión Global de
Gravedad del Paciente (PGIS) ( tabla 3) también son medidas aceptables para evaluar la
mejora y la satisfacción, respectivamente [ 141 ]. (Consulte "Incontinencia urinaria femenina:
Tratamiento" .)
Examen físico : no todas las mujeres que presentan incontinencia urinaria necesitan un
examen pélvico antes de iniciar una terapia conductual o médica, siempre que los síntomas
permitan al médico diferenciar entre la incontinencia urinaria de esfuerzo y la de urgencia,
exista una baja sospecha de retención urinaria y exista sin evidencia sistémica o de otro tipo de
patología pélvica. (Ver 'Historia' arriba.)
Las mujeres con síntomas atípicos, incertidumbre diagnóstica o fracaso de las estrategias de
tratamiento iniciales deben someterse a un examen pélvico con especial atención para evaluar
la integridad de los músculos del piso pélvico, la atrofia vaginal, las masas pélvicas y el prolapso
avanzado de órganos pélvicos más allá del himen.
Los componentes de un examen pélvico detallado se analizan por separado. (Ver "La historia
ginecológica y el examen pélvico", sección sobre 'Componentes del examen' y "Síndrome
genitourinario de la menopausia (atrofia vulvovaginal): Manifestaciones clínicas y diagnóstico",
sección sobre 'Exploración pélvica' y "Prolapso de órganos pélvicos en mujeres: Evaluación
diagnóstica" .)
Las estrategias de tratamiento inicial para la incontinencia urinaria se analizan por separado.
(Consulte "Incontinencia urinaria femenina: Tratamiento", sección "Tratamiento inicial" .)
No es necesario un examen neurológico detallado en la evaluación inicial de todas las mujeres

con incontinencia, a menos que las pacientes presenten un inicio repentino de incontinencia
urinaria (especialmente síntomas de urgencia) o un nuevo inicio de síntomas neurológicos [ 127
]. Si existe preocupación por una enfermedad neurológica, realizamos una evaluación limitada
de la fuerza, los reflejos y la sensación perineal de las extremidades inferiores. Como ejemplos,
la debilidad con hiperreflexia de la extremidad inferior puede sugerir una lesión de la neurona
motora superior; la ausencia de sensación perineal con disminución del tono rectal es
preocupante para el síndrome de cauda equina. (Consulte "El examen neurológico detallado en
adultos" .)
Pruebas de laboratorio : se debe realizar un análisis de orina para todos los pacientes y un
cultivo de orina si se sugiere una UTI o hematuria en la detección.
No comprobamos de forma rutinaria la función renal a menos que haya preocupación por una
retención urinaria grave que provoque hidronefrosis [ 97 ]. Otras pruebas de laboratorio se
determinan por signos o síntomas obtenidos en la historia clínica y el examen físico. (Ver
"Etiología y evaluación de la hematuria en adultos", sección sobre 'Citología de orina' y
"Presentación clínica, diagnóstico y estadificación del cáncer de vejiga" y "Etiología y evaluación
de la hematuria en adultos", sección sobre 'Factores de riesgo de malignidad' .)
Pruebas clínicas : solo se necesitan unas pocas pruebas clínicas para la evaluación inicial de
una mujer con incontinencia urinaria, ya que se puede iniciar un tratamiento conservador
basado únicamente en los síntomas. No obtenemos imágenes radiográficas para la evaluación
inicial en pacientes sin condiciones neurológicas complejas o hallazgos anormales en el
examen físico.
Realizamos una prueba de esfuerzo de la vejiga como parte del estudio inicial de la IUE. Aunque
en nuestra práctica de subespecialidad evaluamos de forma rutinaria a las mujeres con PVR
mediante cateterismo o exploración de la vejiga, esto no es necesario en la evaluación inicial de
la incontinencia urinaria por parte del médico general. Las pruebas urodinámicas tampoco se
realizan inicialmente de manera rutinaria, pero se pueden realizar antes de considerar las
terapias quirúrgicas o cuando existe incertidumbre diagnóstica o evidencia de retención
urinaria.
● (Consulte "Manejo quirúrgico de la incontinencia urinaria de esfuerzo en mujeres:

evaluación preoperatoria para un procedimiento primario", sección sobre "Exámenes en el
consultorio" ).
● (Consulte "Manejo quirúrgico de la incontinencia urinaria de esfuerzo en mujeres:

evaluación preoperatoria para un procedimiento primario", sección sobre "Pruebas
urodinámicas" .)
● Prueba de esfuerzo vesical : en pacientes con sospecha de IUE, realizamos la prueba de

esfuerzo vesical para confirmar el diagnóstico. Esta prueba se realiza con el paciente en
posición de pie con la vejiga cómodamente llena. Idealmente, la vejiga debe tener al
menos 150 a 300 mL para una evaluación adecuada. Mientras el examinador visualiza la
uretra separando los labios, se le pide a la paciente que haga Valsalva y/o tosa
vigorosamente. El médico observa directamente si hay o no una fuga de la uretra. Esta
prueba puede ser difícil en mujeres con obesidad severa, problemas de movilidad o
cognitivos; estas mujeres pueden beneficiarse de realizar la prueba en la posición de
litotomía dorsal.
El valor predictivo positivo de la prueba de esfuerzo de la vejiga es del 78 al 97 por ciento [

142 ]. Un análisis combinado de tres estudios demostró que una prueba de esfuerzo de la
vejiga positiva ayuda a confirmar la pérdida de orina de esfuerzo en mujeres con
incontinencia urinaria de esfuerzo o mixta [ 95 ]. Una prueba negativa es menos útil
porque un falso negativo puede resultar de un pequeño volumen de orina en la vejiga o
de que el paciente inhiba voluntariamente la fuga.
● Residual posmiccional : no es necesario medir el PVR para el tratamiento inicial de la

incontinencia urinaria de esfuerzo o de urgencia [ 97 ]. Sin embargo, la medición de la PVR
puede ser útil cuando el diagnóstico es incierto, la terapia inicial es ineficaz o en pacientes
en los que existe preocupación por la retención urinaria o la incontinencia urinaria por
rebosamiento. Estos pacientes incluyen aquellos con enfermedad neurológica, infecciones
recurrentes del tracto urinario, antecedentes de hipoactividad del detrusor u obstrucción
de la salida de la vejiga, antecedentes de retención urinaria, estreñimiento severo,
prolapso de órganos pélvicos más allá del himen, incontinencia de nueva aparición o
recurrente después de una cirugía por incontinencia, diabetes mellitus con neuropatía
periférica, o medicamentos que suprimen la contractilidad del detrusor o aumentan el
tono del esfínter ( tabla 1) [ 128,143-145 ].
Los parámetros para interpretar los resultados de las pruebas de PVR no están
estandarizados ni bien evaluados. En general, una PVR de menos de un tercio del volumen
total evacuado se considera vaciado adecuado. Utilizamos un PVR de >150 mL o >1/3 del
volumen total como punto de corte para una evaluación adicional de la disfunción
miccional. Los parámetros adicionales sugeridos incluyen una PVR inferior a 50 ml como
normal y una PVR superior a 200 ml como anormal [ 138,146 ]. (Consulte "Retención
urinaria posoperatoria en mujeres", sección "Prueba de vaciado espontáneo" .)
● Pruebas urodinámicas : no recomendamos de forma rutinaria pruebas urodinámicas en

la evaluación inicial de la incontinencia urinaria en mujeres cuyos síntomas son
consistentes con incontinencia urinaria de esfuerzo, urgencia o mixta [ 147,148 ].
Las pruebas urodinámicas son invasivas, costosas y no son necesarias antes de iniciar la
terapia. No se ha demostrado que las pruebas urodinámicas predigan los resultados del
tratamiento quirúrgico o no quirúrgico de la incontinencia urinaria. Una revisión
sistemática de 99 estudios que incluyeron a más de 80 000 mujeres encontró evidencia
insuficiente para respaldar la capacidad de las pruebas urodinámicas para predecir los
resultados del tratamiento no quirúrgico para la IUE [ 149 ]. Además, un ensayo
multicéntrico aleatorizado de pruebas urodinámicas preoperatorias para IUE no
complicada no demostró mejoría en los resultados quirúrgicos [ 150 ].
Sin embargo, en mujeres con sospecha de incontinencia por rebosamiento (p. ej.,
afecciones neurológicas subyacentes, antecedentes de diabetes o antecedentes de
síntomas), pueden estar indicadas pruebas urodinámicas para una evaluación adicional.
Las indicaciones para las pruebas urodinámicas se analizan por separado. (Ver "Evaluación
urodinámica de mujeres con incontinencia" .)
● Evaluación de la movilidad uretral : algunos subespecialistas pueden evaluar la

hiperlaxitud uretral. Esto se discute por separado. (Consulte "Manejo quirúrgico de la
incontinencia urinaria de esfuerzo en mujeres: evaluación preoperatoria para un
procedimiento primario", sección sobre "Evaluación de la movilidad uretral" .)
Referencia a un especialista : en una minoría de casos, se justifica la referencia a un

especialista para pacientes con incontinencia urinaria. Las indicaciones para la derivación
incluyen la presencia de:
● Dolor abdominal o pélvico asociado en ausencia de ITU
● ITU recurrentes comprobadas por cultivo (tres o más por año o dos en seis meses)
● Hematuria macroscópica o microscópica con factores de riesgo de malignidad en ausencia

de una ITU [ 151 ] (consulte "Etiología y evaluación de la hematuria en adultos", sección
sobre "Citología de la orina" y "Presentación clínica, diagnóstico y estadificación del cáncer
de vejiga" y "Etiología y evaluación de la hematuria en adultos", apartado de 'Factores de
riesgo de malignidad' )
● Incontinencia de por vida o sospecha de fístula vesicovaginal o divertículos uretrales en el

examen vaginal (ver "Fístulas del tracto urogenital en mujeres" y "Divertículo uretral en
mujeres" )
● Otros hallazgos anormales del examen físico (p. ej., masa pélvica, prolapso de órganos
pélvicos más allá del himen) (ver "Prolapso de órganos pélvicos en mujeres:
epidemiología, factores de riesgo, manifestaciones clínicas y manejo" )
● Nuevos síntomas neurológicos además de la incontinencia urinaria y/o intestinal
● Incertidumbre en el diagnóstico
● Antecedentes de cirugía reconstructiva pélvica o irradiación pélvica
● Volumen de PVR persistentemente elevado, después del tratamiento de las posibles

causas (p. ej., medicamentos, retención de heces)
● Sospecha de incontinencia por rebosamiento, particularmente en el contexto de

afecciones subyacentes (p. ej., afecciones neurológicas, diabetes)
● Cateterismo urinario crónico o dificultad para pasar un catéter
ENLACES DE LA GUÍA DE LA SOCIEDAD
Los enlaces a las pautas patrocinadas por la sociedad y el gobierno de países y regiones
seleccionados de todo el mundo se proporcionan por separado. (Consulte "Enlaces de las
pautas de la sociedad: incontinencia urinaria en adultos" .)
INFORMACIÓN PARA PACIENTES
UpToDate ofrece dos tipos de materiales educativos para pacientes, "Lo básico" y "Más allá de
lo básico". Los artículos básicos para la educación del paciente están escritos en un lenguaje
sencillo, con un nivel de lectura de 5.º a 6.º grado , y responden a las cuatro o cinco preguntas
clave que un paciente puede tener sobre una afección determinada. Estos artículos son
mejores para los pacientes que desean una descripción general y que prefieren materiales
breves y fáciles de leer. Más allá de lo básico, las piezas de educación del paciente son más
largas, más sofisticadas y más detalladas. Estos artículos están escritos para un nivel de lectura
de grado 10 a 12 y son mejores para los pacientes que desean información detallada y se sienten
cómodos con la jerga médica.
Estos son los artículos de educación para pacientes que son relevantes para este tema. Le
recomendamos que imprima o envíe por correo electrónico estos temas a sus pacientes.
(También puede encontrar artículos de educación para pacientes sobre una variedad de temas
buscando "información del paciente" y las palabras clave de interés).
● Temas básicos (consulte "Educación del paciente: Incontinencia urinaria en mujeres

(Conceptos básicos)" y "Educación del paciente: Vejiga neurogénica en adultos (Conceptos
básicos)" y "Educación del paciente: Tratamientos para la incontinencia de urgencia en
mujeres (Conceptos básicos)" )
● Más allá de los temas básicos (consulte "Educación del paciente: Incontinencia urinaria en
mujeres (Más allá de los conceptos básicos)" y "Educación del paciente: Tratamientos para
la incontinencia urinaria en mujeres (Más allá de los conceptos básicos)" )
Los pacientes pueden ser derivados a grupos de defensa de pacientes con incontinencia. Estos
grupos pueden proporcionar información adicional sobre la incontinencia y su manejo,
incluidos enlaces a proveedores de productos. Algunos recursos útiles son:
● Asociación Nacional para la Continencia : 1-800-BLADDER (252-3337)

● Fundación Simon para la Continencia : 1-800-23SIMON (237-4666)
RESUMEN Y RECOMENDACIONES
● Prevalencia y factores de riesgo : la incontinencia urinaria femenina es común. Si bien la

prevalencia varía según la población que se estudia, hasta el 60 por ciento de las mujeres
en edad reproductiva han informado de incontinencia urinaria en algún momento. Los
factores de riesgo para la incontinencia urinaria incluyen la obesidad, la paridad vaginal, la
edad avanzada y los antecedentes familiares. (Ver 'Epidemiología' más arriba.)
● Tipos de incontinencia urinaria femenina : los principales tipos clínicos de incontinencia

urinaria son la incontinencia urinaria de esfuerzo (IUE; fuga con maniobras que aumentan
la presión intraabdominal), la incontinencia urinaria de urgencia (urgencia repentina
seguida de fuga), la incontinencia urinaria mixta (síntomas tanto de esfuerzo como de
urgencia). ) e incontinencia por rebosamiento. "Vejiga hiperactiva" es un término que
describe un síndrome de urgencia urinaria, con o sin incontinencia. (Ver 'Clasificación'
arriba.)
Otras etiologías de la incontinencia urinaria en mujeres incluyen otros trastornos

urológicos o ginecológicos menos comunes (p. ej., fístulas urogenitales, cáncer),
enfermedades neurológicas (p. ej., esclerosis múltiple) y causas potencialmente
reversibles [p. ej., medicamentos ( tabla 1 )]. (Consulte 'Otros factores/condiciones
contribuyentes' más arriba).
● Evaluación inicial : la evaluación inicial de la incontinencia urinaria incluye la

caracterización y clasificación del tipo de incontinencia, la identificación de afecciones
subyacentes (p. ej., un trastorno neurológico o una neoplasia maligna) que pueden
manifestarse como incontinencia urinaria y la identificación de causas potencialmente
reversibles de la incontinencia. Esta evaluación incluye una historia completa, un análisis
de orina y un examen físico cuando corresponda. (Ver 'Evaluación' arriba.)
• Historia : la historia clasifica y prioriza los síntomas urinarios del paciente, así como
también identifica otros síntomas que indican la necesidad de evaluar más a fondo las
causas subyacentes de la incontinencia debido a condiciones graves o condiciones
médicas o funcionales potencialmente reversibles. (Ver 'Historia' arriba.)
• Papel del examen pélvico : las mujeres que presentan síntomas complicados de
incontinencia urinaria o que fracasan en los tratamientos conductuales y médicos
iniciales deben someterse a un examen pélvico. Además, la historia de un paciente
puede sugerir otros componentes del examen físico que son importantes en el
diagnóstico. (Consulte 'Examen físico' más arriba).
• Análisis de orina y cultivo de orina: se debe realizar un análisis de orina en todos los
pacientes. Si se sospecha una infección del tracto urinario (ITU), se obtiene un
urocultivo. (Consulte 'Pruebas de laboratorio' más arriba).
• Pruebas clínicas : se utiliza una prueba de esfuerzo de la vejiga para diagnosticar la

IUE. El volumen residual posmiccional (PVR) y las pruebas urodinámicas no son
necesarias para iniciar el tratamiento. (Consulte 'Exámenes clínicos' más arriba).
● Derivación a un especialista : la derivación a un especialista está indicada en una

minoría de casos: incontinencia con dolor abdominal/pélvico o hematuria en ausencia de
ITU, sospecha de fístula vesicovaginal, hallazgos anormales en el examen físico (p. ej.,
prolapso de órganos pélvicos más allá del himen), nuevos trastornos neurológicos.
síntomas además de incontinencia urinaria y/o intestinal o sospecha de incontinencia por
rebosamiento. Las mujeres con tres o más infecciones urinarias comprobadas por cultivo
en un año o al menos dos en seis meses justifican la derivación a un especialista.
(Consulte 'Referencia de especialistas' más arriba).
RECONOCIMIENTO
El equipo editorial de UpToDate reconoce a Catherine E DuBeau, MD, quien contribuyó a una
versión anterior de esta revisión de tema.
El uso de UpToDate está sujeto a los Términos de uso .
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Obstet Gynecol 2017; 129:1153.
Tema 6874 Versión 53.0
GRÁFICOS
Diagrama que muestra los circuitos neurales que

controlan la continencia y la micción
(A) Reflejos de almacenamiento de orina. Durante el almacenamiento de la

orina, la distensión de la vejiga produce descarga aferente vesical de bajo
nivel, que a su vez estimula (1) el flujo de salida simpático hacia la salida
de la vejiga (base y uretra) y (2) el flujo de salida pudendo hacia el esfínter
uretral externo. Estas respuestas ocurren a través de vías reflejas
espinales y representan "reflejos de protección", que promueven la
continencia. El disparo simpático también inhibe el músculo detrusor y
modula la transmisión en los ganglios vesicales. Una región en la
protuberancia rostral (el centro pontino de almacenamiento o región "L")
aumenta la actividad del esfínter uretral externo. (B) Reflejos de micción.
Durante la eliminación de la orina, la descarga aferente intensa de la
vejiga activa las vías reflejas espinobulboespinales que pasan por el centro
pontino de la micción. que estimulan el flujo de salida parasimpático hacia
la vejiga y el músculo liso del esfínter interno e inhiben el flujo de salida
simpático y pudendo hacia la salida de la uretra. La entrada aferente
ascendente de la médula espinal puede pasar a través de las neuronas de
relevo en la sustancia gris periacueductal (PAG) antes de llegar al centro
pontino de la micción.
Reproducido con permiso de: Abrams P, Cardozo L, Wein A (Eds). Incontinence: 2nd ed
Consulta internacional sobre incontinencia, Health Publications Ltd. 2002. p.88. Copyright ©
Publicaciones de salud.
Gráfico 62790 Versión 2.0
Niveles DeLancey de soporte vaginal
El nivel I consta de los ligamentos cardinales y uterosacros y suspende el vértice

vaginal. El nivel II consta de las conexiones de la fascia endopélvica con el arco
tendinoso de la fascia pélvica, que une la vagina a la aponeurosis del elevador
del ano. El nivel III consiste en el cuerpo perineal e incluye fibras musculares
entrelazadas del bulboesponjoso, el periné transverso y el esfínter anal externo.
Reproducido con permiso de: Walters MD, Karram MM. Uroginecología y cirugía pélvica
reconstructiva, 3.ª ed., Mosby-Elsevier, 2007. Copyright © 2007 Elsevier.
esfínter uretral
Uretra.
(A) Esfínter uretral externo y músculo compresor de la uretra del varón.

Vista lateral.
(B) Esfínter uretral externo, uretra compresora y músculos del esfínter

uretrovaginal de la mujer. Vista lateral.
Reproducido con permiso de: Moore KL, Agur A. Essential Clinical Anatomy, 2nd ed,
Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia 2002. Copyright © 2002 Lippincott Williams &
Wilkins.
Efecto de medicamentos seleccionados y otros agentes sobre la función de

la vejiga
Medicamentos y otros Efecto sobre la función de la

agentes vejiga
Alergia
Antihistamínicos Antagonistas de los receptores H 1 Disminución de la contractilidad a

de primera generación (p. ej., través del efecto anticolinérgico
bromfeniramina, clorfeniramina,
clemastina, ciproheptadina,
dimenhidrinato, difenhidramina,
hidroxizina, otros)
descongestionantes pseudoefedrina, fenilefrina Aumento del tono del esfínter

uretral
Analgésico y sedante
Benzodiazepinas Clordiazepóxido, clonazepam, Alteración de la micción a través del

temazepam, triazolam, otros efecto relajante muscular
opioides Codeína, meperidina, morfina, Disminución de la sensación de

oxicodona, otros plenitud y aumento del tono del
esfínter uretral
Anticolinérgico*
Antimuscarínicos Darifenacina, fesoterodina, Disminución de la contractilidad a

(medicamentos oxibutinina, solifenacina, través del efecto anticolinérgico
para la vejiga tolterodina, trospio
hiperactiva)
espasmolítico Diciclomina, hiosciamina, Disminución de la contractilidad a

glicopirrolato, metescopolamina, través del efecto anticolinérgico
propantelina, escopolamina
(hioscina)
Anticolinérgicos Benztropina, trihexifenidilo Disminución de la contractilidad a

(medicamentos través del efecto anticolinérgico
antiparkinsonianos)
Cardiología ¶
inhibidores de la Enalapril, lisinopril, ramipril, otros Disminución de la contractilidad; tos

ECA cronica
Alfa-agonistas Midodrina, fenilefrina, vasopresores Aumento del tono del esfínter

(varios) uretral
Bloqueadores alfa 1 Alfuzosina, doxazosina, prazosina, Disminución del tono del esfínter
silodosina, tamsulosina, terazosina uretral
antiarrítmico Disopiramida, flecainida Disminución de la contractilidad por

efecto anestésico local sobre la
mucosa de la vejiga o efecto
anticolinérgico
diuréticos Varios Aumento de la producción de orina,

contractilidad o tasa de vaciado
psicotrópico
antidepresivos IRSN: duloxetina, reboxetina Δ Aumento del tono del esfínter

uretral
Antidepresivos tricíclicos Disminución de la contractilidad a

(amitriptilina, clomipramina, través del efecto anticolinérgico
desipramina, doxepina, imipramina,
nortriptilina, otros)
Antipsicóticos Primera generación (clorpromazina, Efectos mixtos descritos;

flufenazina, metotrimeprazina); disminución de la contractilidad a
segunda generación (clozapina, través del efecto anticolinérgico;
olanzapina, risperidona); otros aumento de la micción e
tienen un efecto menor incontinencia de esfuerzo a través
de la estimulación de los receptores
alfa 1 y/o los receptores
dopaminérgicos centrales
Otro
Relajantes del Orfenadrina, tizanidina (también Disminución de la contractilidad a

músculo ciclobenzaprina, baclofeno y través del efecto anticolinérgico
esquelético metocarbamol, pero el efecto es
menor)
Estrógenos Estrógenos orales (terapia de Aumento de la incontinencia

reemplazo hormonal) urinaria
Agonista beta 3 Mirabegrón Disminución de la contractilidad a

través de beta 3 -efecto adrenérgico
Alcohol Disminución de la contractilidad
Cafeína Aumento de la contractilidad o tasa

de vaciado
ACE: enzima convertidora de angiotensina; IRSN: inhibidores de la recaptación de serotonina y

norepinefrina; HPB: hiperplasia prostática benigna.
* Los broncodilatadores antimuscarínicos inhalados (p. ej., ipratropio, tiotropio) y las gotas
oftálmicas (p. ej., atropina, ciclopentolato) pueden absorberse sistémicamente en diversos grados;
la retención urinaria rara vez se ha asociado con su uso, particularmente entre adultos mayores,
entre hombres con HPB y con la administración de un fármaco anticolinérgico inhalado mediante
nebulizador.
¶ Aumento de la micción informado por ≤3% de los pacientes en estudios clínicos de bloqueadores
de los canales de calcio; se han descrito efectos mixtos.
Δ No disponible en los Estados Unidos.
Elaborado con datos de:

1. Verhamme K, Sturkenboom M, Stricker B, et al. Retención urinaria inducida por fármacos. Drug Safe 2008; 31:373.
2. Zyczynski H, Parekh M, Kahn M, et al. Incontinencia urinaria en mujeres. Sociedad Americana de Uroginecología
(2012); disponible en http://eguideline.guidelinecentral.com/i/76622-augs-urinary-incontinence
El cuestionario de incontinencia 3 (3IQ)
Reproducido con permiso de: Brown JS, Bradley CS, Subak LL, et al. La sensibilidad y especificidad de una
prueba simple para distinguir entre incontinencia urinaria de urgencia y de esfuerzo. Ann Intern Med
2006; 144:715. Copyright © 2006 Colegio Americano de Médicos.
Instrucciones de entrenamiento de la vejiga [1,2]
Estos métodos son para ayudarlo a recuperar el control de la vejiga. Piense en ello
como "la mente sobre la vejiga".
1. Comience por ir al baño y trate de orinar con la frecuencia que le permita el intervalo de
micción más breve (el tiempo entre idas y venidas al baño) según su diario de micción. Por
ejemplo, vaya cada hora si eso es lo que indica su diario de vejiga como el intervalo de tiempo
más corto entre visitas para orinar. Haga estos viajes regulares al baño mientras está
despierto. ¡No tienes que levantarte durante la noche!
2. Debe tratar de orinar si siente la necesidad o no. Debe intentar orinar incluso si acaba de tener
incontinencia.
3. Si siente una fuerte necesidad de ir al baño antes de la hora programada, utilice la distracción
o la relajación:
¡Para, no corras al baño!
Quédese quieto o siéntese si puede.
RELAX. Tome una respiración profunda y déjela salir lentamente.
Concéntrese en hacer que el impulso disminuya o incluso desaparezca de todos modos que
pueda (imagine que la presión es cada vez menor). También puedes intentar hacer
contracciones rápidas de los músculos del suelo pélvico.
DISTRÁGASE, por ejemplo, haciendo problemas de matemáticas en su cabeza.
Cuando se sienta EN CONTROL DE SU VEJIGA, camine lentamente hacia el baño y luego
vaya.
4. Mantenga este horario hasta que pueda pasar 1 día sin pérdidas de orina. Luego, aumente el
tiempo entre los viajes programados al baño en 15 minutos. Cuando pueda pasar 1 día con
este nuevo horario sin pérdida de orina, extienda el tiempo entre los viajes al baño
nuevamente por 15 minutos.
5. Continúe así hasta que pueda pasar 4 horas entre viajes al baño (lo cual es NORMAL), o hasta
que se sienta cómodo con un intervalo de tiempo más corto. Esto puede llevar varias semanas.
6. ¡NO SE DESANIME! El entrenamiento de la vejiga requiere tiempo y esfuerzo, pero es una forma
efectiva de deshacerse de la incontinencia sin medicamentos ni cirugía.
Referencias:
1. Diario de vejiga OAB. Fundación Atención Urología. Disponible en: https://www.urologyhealth.org/resources/oab-
bladder-diary (Consultado el 10 de noviembre de 2017).
2. Dumoulin C, Hay-Smith EJC, Mac Habée-Séguin G. Entrenamiento muscular del suelo pélvico versus ningún
tratamiento o tratamientos de control inactivo para la incontinencia urinaria en mujeres. Base de datos Cochrane de
revisiones sistemáticas 2014; (5):CD005654.
Impresión global del paciente de mejoría
GPI: Percepción global de mejora
En general, ¿sientes que eres:
Mucho mejor
Mejor
Sobre lo mismo
Peor
Mucho peor
SIGP: impresión global de gravedad del paciente
1. Marque la única casilla que describe cómo se encuentra ahora su condición del tracto urinario:
Normal
Templado
Moderado
Severo
PGI-I: Impresión global de mejora del paciente
2. Marque la casilla que mejor describa cómo es su condición del tracto urinario ahora, en
comparación con cómo era antes de que comenzara a tomar medicamentos en este estudio:
mucho mejor
Mucho mejor
Un poco mejor
Ningún cambio
un poco peor
Mucho peor
mucho peor
Fuente: Yalcin I, Bump RC. Validación de dos cuestionarios de impresión global para la incontinencia. Am J Obstet Gynecol
2003; 189:98.
Divulgaciones de contribuyentes
Emily S Lukacz, MD, MAS Subvención/Investigación/Apoyo de ensayos clínicos: Boston Scientific
[Prolapso]; Cogentix [Incontinencia urinaria]. Consultor/Juntas Asesoras: Axonics [Incontinencia]; Med Ex
Research [Incontinencia urinaria]; Patnósticos [Infección del tracto urinario]; Urovant [vejiga hiperactiva];
Vertex Ventures HC [Incontinencia]. Todas las relaciones financieras relevantes enumeradas han sido
mitigadas. Kenneth E Schmader, MD No hay relación(es) financiera(s) relevante(s) con compañías no
elegibles para revelar. Linda Brubaker, MD, FACOG Subvención/Investigación/Apoyo de Ensayo Clínico:
Institutos Nacionales de Salud [Prevención de los síntomas urinarios inferiores]. Otro interés financiero:
Medicina pélvica femenina y cirugía reconstructiva [medicina pélvica femenina y cirugía reconstructiva];
Journal of the American Medical Association [Salud de la mujer]. Todas las relaciones financieras
relevantes enumeradas han sido mitigadas. Jane Givens, MD, MSCE No hay relación(es) financiera(s)
relevante(s) con compañías no elegibles para revelar. Kristen Eckler, MD, FACOG No hay relación(es)
financiera(s) relevante(s) con compañías no elegibles para revelar.
El grupo editorial revisa las divulgaciones de los contribuyentes en busca de conflictos de intereses.
Cuando se encuentran, estos se abordan mediante la investigación a través de un proceso de revisión de
múltiples niveles y mediante los requisitos para que se proporcionen referencias para respaldar el
contenido. Se requiere que todos los autores tengan contenido referenciado de manera adecuada y debe
cumplir con los estándares de evidencia de UpToDate.
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10/10/22, 11:45 Female urinary incontinence: Evaluation - UpToDate

Reimpresión oficial de UpToDate ®

Incontinencia urinaria femenina: Evaluación

La incontinencia urinaria, la fuga involuntaria de orina, es común y no se trata adecuadamente

● (Consulte "Incontinencia urinaria femenina: Tratamiento" .)

● (Consulte "Incontinencia urinaria de urgencia/vejiga hiperactiva (OAB) en mujeres:

● (Consulte "Efecto del embarazo y el parto en la incontinencia urinaria y el prolapso de

● (Consulte "Incontinencia urinaria en hombres" .)

alentamos al lector a considerar las necesidades específicas de asesoramiento y tratamiento de

Si bien generalmente no se considera que contribuya a la mortalidad general [ 9 ], un

● Calidad de vida : la incontinencia urinaria se asocia con depresión y ansiedad, deterioro

● Disfunción sexual : la incontinencia urinaria durante la actividad sexual (incontinencia

● Morbilidad : las morbilidades médicas asociadas con la incontinencia urinaria incluyen

Prevalencia : la incontinencia urinaria es común en las mujeres, especialmente durante el

● Edad : tanto la prevalencia como la gravedad de la incontinencia urinaria aumentan con la

● Obesidad : la obesidad es un fuerte factor de riesgo para la incontinencia urinaria [ 50 ].

crónica se asocia con un mayor riesgo de desarrollar incontinencia más adelante en la

● Paridad : la multiparidad es un factor de riesgo de incontinencia urinaria [ 43,55,56 ].

● Antecedentes familiares : el riesgo de incontinencia urinaria, en particular la

● Etnicidad/raza : la prevalencia de la incontinencia urinaria por raza o etnia en las mujeres

• Comorbilidades médicas : la diabetes, los accidentes cerebrovasculares, la depresión,

• Ejercicio de alto impacto : la incontinencia urinaria de esfuerzo (IUE) se ha asociado

• Opciones de estilo de vida : fumar se ha asociado con un mayor riesgo de

• Microbioma urogenital : la evidencia emergente sugiere que el microbioma

La continencia depende tanto de la fisiología de la micción intacta (incluidos los componentes

● (Consulte "Anatomía y localización de los trastornos de la médula espinal", sección sobre

● (Consulte "Anatomía urogenital femenina quirúrgica" .)

Los mecanismos de SUI incluyen:

● Hiperlaxitud uretral: se cree que la hiperlaxitud uretral se debe a un soporte insuficiente

La incontinencia urinaria de urgencia es más común en mujeres mayores y puede estar

Incontinencia urinaria por rebosamiento : la incontinencia urinaria por rebosamiento

La incontinencia urinaria por rebosamiento es causada por hipoactividad del detrusor u

● Hipoactividad del detrusor : la hipoactividad del detrusor puede deberse a una

● Obstrucción de la salida de la vejiga: la obstrucción de la salida de la vejiga en las

útero en retroversión (que puede ocurrir durante el embarazo o en presencia de

Otros factores/condiciones contribuyentes : otras etiologías de la incontinencia urinaria

● Síndrome genitourinario de la menopausia/atrofia vaginal : en las mujeres

● Otros trastornos urológicos/ginecológicos : otros trastornos urológicos o ginecológicos

• Trastornos neurológicos: los trastornos de la médula espinal pueden provocar

normotensiva. (Consulte "Complicaciones del accidente cerebrovascular: descripción

La incontinencia urinaria por rebosamiento y el flujo urinario deficiente pueden estar

• Cáncer : las causas sistémicas menos comunes de incontinencia urinaria incluyen el

● Causas potencialmente reversibles : las causas potencialmente reversibles de la

● Incontinencia urinaria funcional : la incontinencia urinaria funcional ocurre cuando un

● Deterioro cognitivo : la asociación entre el deterioro cognitivo y la incontinencia está

La evaluación inicial de la incontinencia urinaria incluye caracterizar y clasificar el tipo de

Clasificación de la incontinencia urinaria : los síntomas de la incontinencia y la clasificación

● La incontinencia urinaria de esfuerzo se asocia con la pérdida de orina con aumentos en

● La incontinencia urinaria de urgencia/vejiga hiperactiva se asocia con micciones

● La incontinencia urinaria por rebosamiento debida a hipoactividad del músculo

● La incontinencia urinaria por rebosamiento debido a la obstrucción de la salida

En los adultos mayores, normalmente preguntamos y evaluamos el estado funcional, la

Medicamentos : algunos medicamentos ( tabla 1 ) pueden contribuir a la incontinencia

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